第一篇：2016兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題

[題目答案分離版]

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一、A1

1、出生時(shí)新生兒的身長、頭圍平均是 A、身長46cm頭圍32cm B、身長50cm頭圍34cm C、身長40cm頭圍30cm D、身長42cm頭圍31cm E、身長50cm頭圍32cm 【正確答案】 B 【答案解析】

新生兒體格發(fā)育指標(biāo)

正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cm，正常新生兒出生時(shí)頭圍約為34cm。【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545119,點(diǎn)擊提問】

2、正常4個(gè)月小兒按體重公式計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是 A、5.5kg B、5.6kg C、5.7kg D、5.8kg E、6.0kg 【正確答案】 D 【答案解析】

正常新生兒出生體重平均是3kg。

為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重： ＜6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重＋月齡×0.7 7～12個(gè)月：體重（kg）=6＋月齡×0.25 2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8 12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個(gè)高峰），且存在較大的個(gè)體差異，不再按上述公式計(jì)算。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545118,點(diǎn)擊提問】

3、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是 A、由下到上

B、由近到遠(yuǎn)

C、由粗到細(xì)

D、由低級(jí)到高級(jí)

E、由簡單到復(fù)雜

【正確答案】 A 【答案解析】

生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545117,點(diǎn)擊提問】

4、小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是 A、學(xué)齡期、青春期

B、學(xué)齡前期、學(xué)齡期

C、幼兒期、青春期

D、嬰兒期、青春期

E、新生兒期、學(xué)齡期

【正確答案】 D 【答案解析】

生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100545116,點(diǎn)擊提問】

5、小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是 A、發(fā)音、理解、表達(dá)

B、理解、表達(dá)、發(fā)音

C、表達(dá)、理解、發(fā)音

D、聽覺、發(fā)音、理解

E、模仿、表達(dá)、理解

【正確答案】 A 【答案解析】

語言的發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進(jìn)了語言的發(fā)育。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545134,點(diǎn)擊提問】 6、1歲小兒的動(dòng)作能，不可能的是 A、會(huì)爬

B、會(huì)拍手

C、會(huì)自己坐起來

D、會(huì)騎三輪車

E、會(huì)彎腰拾東西

【正確答案】 D 【答案解析】

2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；5個(gè)月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具；7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，將玩具換手；8個(gè)月會(huì)爬，會(huì)拍手及扶欄桿站起；9個(gè)月試獨(dú)站；10～11個(gè)月推車走幾步，用拇、示指對(duì)指拿東西，可獨(dú)站片刻；1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走，彎腰取東西，會(huì)將圓圈套在木棍上；1.5歲后會(huì)蹲著玩，爬臺(tái)階，有目標(biāo)地扔皮球；2歲左右會(huì)雙腳跳，會(huì)用勺子吃飯；3歲會(huì)跑，騎三輪車等?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545133,點(diǎn)擊提問】 7、2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為 A、月齡減2～4 B、月齡減4～6 C、月齡減6～8 D、月齡減8～10 E、月齡減10～12 【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個(gè)以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時(shí)出齊。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545132,點(diǎn)擊提問】

8、乳牙開始萌出的年齡是 A、3～9個(gè)月

B、4～10個(gè)月

C、5～11個(gè)月

D、6～12個(gè)月

E、7～13個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個(gè)以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時(shí)出齊。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545131,點(diǎn)擊提問】

9、小兒前囟閉合時(shí)間應(yīng)為 A、6個(gè)月至1歲

B、1歲至2歲

C、1.5歲至2歲

D、2歲至2.5歲

E、2.5歲至3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

出生時(shí)約1.0～2.0cm，1～2歲時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減低和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545130,點(diǎn)擊提問】 10、1歲時(shí)頭圍、身高是 A、頭圍34cm；身高50cm B、頭圍46cm；身高75cm C、頭圍48cm；身高85cm D、頭圍50cm；身高105cm E、頭圍35cm；身高140cm 【正確答案】 B 【答案解析】

1歲嬰兒體格常用指標(biāo)

出生時(shí)頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。頭圍在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm。出生時(shí)身長平均50cm，第一年增長25cm，故1歲時(shí)身高75cm。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545123,點(diǎn)擊提問】

11、小兒體重在1歲至12歲時(shí)每年增長約 A、1kg B、2kg C、4kg D、6kg E、8kg 【正確答案】 B 【答案解析】 兒童體重公式

1～12歲體重(kg)=年齡×2+8kg。每年體重增長約2kg。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545122,點(diǎn)擊提問】 12、3個(gè)月內(nèi)小兒體重每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、700～800g 【正確答案】 E 【答案解析】

出生后前3個(gè)月每月增長 700～800g，4～6個(gè)月時(shí)為500～600g／月，后半年（7～12個(gè)月）平均每月增加300～400g。

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545121,點(diǎn)擊提問】 13、1歲內(nèi)小兒體重前半年每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、600～700g 【正確答案】 E 【答案解析】

<6月齡嬰兒體重判斷

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg，6個(gè)月內(nèi)嬰兒每月體重增長600～700g。【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545120,點(diǎn)擊提問】

二、A2

1、一個(gè)健康兒體重7.5kg，身長67cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐，不會(huì)爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無意識(shí)，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為 A、3～4個(gè)月

B、5個(gè)月

C、6個(gè)月

D、7個(gè)月

E、8個(gè)月

【正確答案】 D 【答案解析】

嬰兒體格與動(dòng)作發(fā)育分析

①從體重、身長判斷發(fā)育；②從嬰兒動(dòng)作發(fā)育，“7個(gè)月會(huì)坐、8個(gè)月爬”判斷；③語言發(fā)育：會(huì)發(fā)雙音節(jié)，均符合7個(gè)月嬰兒。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545142,點(diǎn)擊提問】

2、一個(gè)健康兒前囟1.0cm×1.0cm，體重7kg，剛能獨(dú)坐一會(huì)兒、用手搖玩具，能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其月齡為 A、3個(gè)月

B、6個(gè)月

C、8個(gè)月 D、10個(gè)月

E、12個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

嬰兒體格與動(dòng)作發(fā)育分析

體重7kg，剛能獨(dú)坐一會(huì)兒，用手搖玩具，能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其月齡為6個(gè)月?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545141,點(diǎn)擊提問】

3、能微笑，但不能笑出聲，頭可隨看到的物品或聽到聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180°，注意自己的手，脊柱出現(xiàn)頸椎前凸，腕部已出現(xiàn)頭狀骨、鉤骨骨化中心，其年齡最可能是 A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、4個(gè)月

E、5個(gè)月

【正確答案】 C 【答案解析】

3個(gè)月小兒抬頭是出現(xiàn)頸椎前凸，4個(gè)月會(huì)笑出聲來，目前小兒不能笑出聲，所以應(yīng)該考慮是3個(gè)月。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545140,點(diǎn)擊提問】

4、體重為12kg，身長85cm，頭圍48cm，胸圍49cm的小兒其年齡最可能是 A、1歲

B、2歲

C、3歲

D、4歲

E、5歲 【正確答案】 B 【答案解析】

頭圍在2歲時(shí)候48cm，胸圍≈頭圍+年齡-1cm。所以考慮是2歲左右?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545139,點(diǎn)擊提問】

5、會(huì)翻身、能獨(dú)自久坐，能發(fā)出“爸爸”，“媽媽”等復(fù)音，能聽懂自己的名字，脊柱出現(xiàn)了第2個(gè)彎曲，但不能重復(fù)大人所發(fā)簡單音節(jié)，其年齡最可能是 A、5個(gè)月

B、6個(gè)月

C、7個(gè)月

D、8個(gè)月

E、9個(gè)月

【正確答案】 C 【答案解析】

6月，出現(xiàn)第二生理彎曲，會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，說明是7個(gè)月大小?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545138,點(diǎn)擊提問】

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為 A、9個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個(gè)月

E、3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

體重出生時(shí)平均值3kg，1歲時(shí)約為出生時(shí)的3倍(9kg)；身高(長)出生時(shí)平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，1歲時(shí)為75cm；頭圍出生時(shí)相對(duì)較大，約為33～34cm，1歲時(shí)為46cm，故此小兒的年齡為1歲?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545137,點(diǎn)擊提問】

7、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是 A、5個(gè)月

B、6個(gè)月

C、7個(gè)月

D、8個(gè)月

E、9個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

正常新生兒出生時(shí)身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm?，F(xiàn)在小兒65cm，用65cm－50cm=15cm；又因?yàn)榍鞍肽辏?個(gè)月）每月長2.5cm即6×2.5=15cm，故可推測小兒為6個(gè)月大??；同時(shí)6個(gè)月乳牙萌出為2顆?！驹擃}針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545136,點(diǎn)擊提問】

8、小兒，剛會(huì)抬頭，為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是 A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

【正確答案】 A 【答案解析】

嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545135,點(diǎn)擊提問】

三、A3/A4

1、正常發(fā)育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跳，能表達(dá)自己的意愿。<1>、此小兒的年齡最大可能是 A、6個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545147,點(diǎn)擊提問】

<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重約為 A、15kg B、14kg C、12kg D、10kg E、9kg 【正確答案】 C 【答案解析】

根據(jù)此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點(diǎn)。再根據(jù)體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545148,點(diǎn)擊提問】

2、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙14枚，前囟已閉，能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。<1>、此小兒的年齡是 A、1歲

B、1歲6個(gè)月

C、2歲6個(gè)月

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 B 【答案解析】

一歲小兒身長75cm，兩歲小兒身長87cm，所以預(yù)測這個(gè)小兒在1～2歲之間，選項(xiàng)中只有B符合。同時(shí)前囟已閉合支持1歲半的推斷，目前小兒乳牙是14枚，小兒月齡應(yīng)該是18～20月，18月齡的小兒能用15～20個(gè)字故最終選B項(xiàng)。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545144,點(diǎn)擊提問】

<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重是 A、15kg B、13kg C、12kg D、10.5kg E、9kg 【正確答案】 D 【答案解析】

7～12個(gè)月體重=6+月齡×0.25 2～12歲體重=年齡*2+8 可是一歲半小兒體重，就不能用上述公式，1歲時(shí)9Kg，2歲時(shí)12Kg，所以應(yīng)該見于之間，所以選D。

【該題針對(duì)“生長發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545145,點(diǎn)擊提問】

四、B

1、頭圍 胸圍 A.34cm 32cm B.46cm 46cm C.48cm 49cm D.50cm 54cm E.54cm 68cm <1>、1歲 A B C D E 【正確答案】 B 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545125,點(diǎn)擊提問】

<2>、2歲 A B C D E 【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545126,點(diǎn)擊提問】

<3>、5歲 A B C D E 【正確答案】 D 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545127,點(diǎn)擊提問】

<4>、15歲 A B C D E 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545128,點(diǎn)擊提問】

<5>、新生兒 A B C D E 【正確答案】 A 【答案解析】

正常新生兒初生時(shí)頭圍約34cm，在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都增長約6cm，故1歲時(shí)達(dá) 46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍過大，常見于腦積水；頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm）

【該題針對(duì)“小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科問答

問答題：

1、簡述小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律答：小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律由上而下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、由簡單到復(fù)雜、由粗糙到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答①驚厥、多突然發(fā)生，常見于嬰兒期，多表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，大多意識(shí)喪失，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)如常為本病最大特點(diǎn)。②喉痙攣，多見于6個(gè)月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現(xiàn)，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼的X線表現(xiàn)特點(diǎn)？答：長骨正位片常有以下特點(diǎn)：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預(yù)備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質(zhì)明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現(xiàn)有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發(fā)育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡述小兒結(jié)核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發(fā)病，年長兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸應(yīng)粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現(xiàn)為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時(shí)明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡述支氣管肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)？答：下呼吸道炎癥導(dǎo)致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導(dǎo)致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進(jìn)一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導(dǎo)致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無尿；⑤突然煩燥不安，發(fā)紺面色蒼白發(fā)灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發(fā)展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現(xiàn)早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯(lián)癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯(lián)癥最常見的發(fā)紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動(dòng)脈狹窄b室間隔缺損c主動(dòng)脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯(lián)癥最關(guān)鍵的病理改變是肺動(dòng)脈狹窄右心室壓力增高，負(fù)荷加重，右心室肥厚。右心室血通過室缺流入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流，臨床突出表現(xiàn)為發(fā)紺。法洛四聯(lián)癥小兒會(huì)因哭鬧導(dǎo)致右室流出道痙攣，出現(xiàn)缺氧性發(fā)作，陳發(fā)性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)？答：

1、心臟功能減退的表現(xiàn)a心動(dòng)過速b心臟擴(kuò)大與肥厚c奔馬律d末梢循環(huán)障礙。

2、體循環(huán)靜脈瘀血的表現(xiàn)a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽性c水腫

3、肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發(fā)紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么？

答：

1、前驅(qū)感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現(xiàn)：腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅(qū)感染；

2、臨床出現(xiàn)水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細(xì)胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)？答：

1、常為過期產(chǎn)或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律？①頭尾規(guī)律，小兒生長為先頭部后下肢；②由近到遠(yuǎn)規(guī)律，先軀干后四肢；③由初級(jí)到高級(jí)規(guī)律；④由簡單到復(fù)雜規(guī)律；⑤由粗到細(xì)規(guī)律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④?？烧业骄植扛腥驹钊缙つw膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。喉痙攣而致窒息者時(shí)應(yīng)作人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。②鈣劑治療，應(yīng)靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應(yīng)用，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發(fā)育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點(diǎn)? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，叩診正常；但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。

55、說出營養(yǎng)性缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞貧血的不同之處? ①營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據(jù)是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長過快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收②促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收③促進(jìn)破骨細(xì)胞分化④促進(jìn)新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發(fā)育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過多

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科總結(jié)筆記

緒論

1、胎兒期：受孕最初8周的孕體稱胚胎，8周后到出生前為胎兒。

2、圍生期：自胎齡滿28周至出生后一周。（此期小兒發(fā)病率與死亡率最高）

3、新生兒期：出生至生后28天內(nèi)。（發(fā)病率及死亡率高）

4、嬰兒期：出生后至滿1周歲之前。

1）生長發(fā)育最迅速的時(shí)期。2）此期：易感染。

5、幼兒期：1歲后到滿3周歲之前。1）此期意外事故較多見。

2）飲食過渡，腹瀉，營養(yǎng)性疾病。

6、學(xué)齡前期：3周歲到6-7周歲入小學(xué)前。1）智力發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。2）意外事故較多見，營養(yǎng)性疾病較少。

7、學(xué)齡期：入小學(xué)起到進(jìn)入青春前（12-13歲）★總結(jié)：

1、死亡率最高的時(shí)期：圍生期、新生兒期

2、生長發(fā)育最快時(shí)期：嬰兒期、青春期

3、意外事故多見，營養(yǎng)及腹瀉疾病多見時(shí)期：幼兒期。

4、智力發(fā)育最快及意外事故多見時(shí)期：學(xué)齡前期。第二節(jié)、生長發(fā)育（兒科學(xué)2.wmv 5:00）

1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。

2、各個(gè)系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡。1）N系統(tǒng)：先快后慢 2）生殖系統(tǒng)：先慢后快 3）體格發(fā)育：快慢快

4）淋巴系統(tǒng)：兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。

3、生長發(fā)育的一般規(guī)律

由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜?！矬w格生長★

1、體重：是反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)情況的指標(biāo)。

1）生理性體重下降：出生后3-4天內(nèi)，下降原有體重的3%-9%，至7-10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)體重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均體重3kg。

（出生時(shí)）3kg →（3個(gè)月）6kg →（1歲）10kg→（2歲時(shí)）12kg 總結(jié)：

1、體重=年齡×2+8 體重：出生時(shí)體重+月齡×0.7（小于6個(gè)月）體重=6+月齡×0.25（7-12月）★體重=（月份+9）/2★

★7.5kg 是個(gè)分界線，提示6個(gè)月，小于7.5kg，則小于6個(gè)月，大于7.5kg時(shí)，則大于6個(gè)月。

2、身高（長）=年齡*7+7.5（2歲以上）→骨骼發(fā)育 1）★出生時(shí)：50cm★（第一個(gè)50）2）1歲時(shí)：75cm 3）2歲時(shí)：87cm

3、頭圍

1）出生時(shí)34cm 2）前三個(gè)月、后九個(gè)月長的一樣，都長6cm，故1歲時(shí)：頭圍46cm 3）★5歲時(shí)頭圍：50cm★（第二個(gè)50）

4、胸圍

★1歲時(shí)：頭圍等于胸圍 ★骨骼發(fā)育★

1、前囟：菱形，1-1.5歲時(shí)閉合

后囟：三角形，生后6-8周時(shí)閉合。

2、脊柱發(fā)育（3個(gè)生理彎曲）3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸

3、骨化中心：

★2-9歲時(shí)：歲時(shí)+1, 10歲時(shí)出齊，共10個(gè)★

4、牙齒發(fā)育

乳牙：生后4-10個(gè)月開始萌出，2.5歲出齊，共20個(gè)。恒牙：6歲左右開始萌出，共32個(gè)。骨化：新生兒期開始。★運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育★ 1、2歲左右會(huì)雙腳蹦，會(huì)用勺子吃飯、對(duì)人、事有喜樂之分 2、3歲會(huì)騎三輪車、會(huì)唱兒歌

3、三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。4、5-6個(gè)月會(huì)發(fā)單音、7個(gè)月：能發(fā)“爸爸、媽媽”等復(fù)音。第三節(jié)★兒童保健★ 卡介苗 0 乙肝疫苗：0、1、6 脊髓灰質(zhì)炎糖丸：2、3、4 百白破疫苗：3、4、5 麻疹疫苗 8 第四節(jié)、營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病

一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)

1、掌握一個(gè)數(shù)字：50%（第三個(gè)50）：小兒基礎(chǔ)代謝占總能量的50%。

2、★1歲以內(nèi)嬰兒每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★

3、糖50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%

二、嬰兒喂養(yǎng)（一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，最多至2歲）

1、優(yōu)點(diǎn)：

營養(yǎng)豐富、比例適當(dāng)，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。

②不飽和脂肪酸較多，易消化吸收。③乳糖量多，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長。④鈣磷比例適宜，易于吸收。

2、人工喂養(yǎng)：

★★ 100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal，所以嬰兒每日需8%糖牛奶100ml/kg ★例題：一個(gè)3月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量為：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次飲用。

3、過渡期食物（自擬磨碎）

1-3個(gè)月：汁狀食物 4-6個(gè)月：泥狀食物 7-9個(gè)月：末狀食物 10-12個(gè)月：碎狀食物

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（兒科學(xué)5.wmv 4:00）

題眼：冬天出生的孩子。

1、★臨床表現(xiàn)★ 1）初期（早期）：易激惹、枕禿。2）活動(dòng)期（激期）： 6月以內(nèi)顱骨軟化 7、8月方顱、手鐲、腳鐲 1歲雞胸、串珠肋、漏斗胸 1歲后，o型腿、x型腿。3）恢復(fù)期 4）后遺癥期

2、診斷：

1）血鈣稍降低、血磷明顯降低。

2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明顯降低

3、預(yù)防治療：

多曬太陽、補(bǔ)充維生素D制劑、孕母飲食多補(bǔ)富含Vd及鈣磷食物。

四、維生素D缺乏性手足抽搐搦癥

1、血清鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高。

2、早期：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍。

3、臨床表現(xiàn)：

1）典型表現(xiàn)：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣

2）隱匿型：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）

4、診斷：查鈣

5、治療：補(bǔ)鈣

五、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（兒科學(xué)5.wmv16:40）

1、臨床表現(xiàn)：★先瘦肚子后瘦臉★

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀

2、★題眼：★皮下脂肪，提示營養(yǎng)不良。0.4是分界線。

中度：0.4cm以下、輕度：0.4cm以上。重度：消失。

3、并發(fā)癥

1）營養(yǎng)性貧血：最多見。

2）各種維生素缺乏：A、D常見。3）感染

4）自發(fā)性低血糖

第五節(jié) 新生兒及新生兒疾?。▋嚎茖W(xué)6.wmv0：30）

一、新生兒特點(diǎn)

1、足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，毫毛少。

2、早產(chǎn)兒：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺，指甲未達(dá)指尖、足底紋理少。

3、足月兒生后1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率：60-80次/分。1小時(shí)后降至40-50次/分，以后維持在40次/分。

4、早產(chǎn)兒：肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

5、新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，呈墨綠色。

6、原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射。

7、易發(fā)生酸中毒。

8、產(chǎn)熱依靠棕色脂肪。早產(chǎn)兒，棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

二、新生兒護(hù)理

1、★新生兒保暖★：體重小于1000g的早產(chǎn)兒，保暖溫度35度，每長0.5kg，溫度降1度。

2、喂養(yǎng)：鼻胃管喂養(yǎng)

3、新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1，1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用三天，以防新生兒出血癥。

三、新生兒窒息：

首先清理呼吸道、然后給氧。

四、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：

1、是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

2、淡漠、激惹相交替（輕度）→驚厥（中度24-72小時(shí)內(nèi)）→昏迷（重度：72小時(shí)以上）

3、★苯巴比妥：新生兒?！锏匚縻撼律鷥和猓渌冒捕?。

五、新生兒黃疸

1、代謝特點(diǎn)

1）膽紅素生成相對(duì)較多（紅細(xì)胞數(shù)量過多、紅細(xì)胞壽命較短、旁路膽紅素來源較多）2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 3）肝功能發(fā)育不完善

4）膽紅素肝腸循環(huán)增加

2、病理性黃疸

1）出現(xiàn)過早，24小時(shí)內(nèi)。2）消退晚3）增長快 4）主要見于：

六、新生兒溶血病

1、常見類型：

1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh陰性，孩子Rh陽性、抗D

2、★貧血、肝脾腫大、黃疸是溶血三大臨床表現(xiàn)?！?/p>

3、并發(fā)癥：

1）核黃疸（肝性腦病）：游離膽紅素最容易進(jìn)入大腦。

★首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸允無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。

4、診斷：查血型。

5、治療

1）光照：藍(lán)光照射。足月兒膽紅素大于12mg/dl，早產(chǎn)兒大于10mg/dl 2）換血：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg）。①足月兒總膽紅素大于20mg/dl ②ABO血型換孩子的血型、Rh血型溶血，換母親血型。

七、新生兒敗血癥（★題眼★：臍部有膿性分泌物）

1、病因：感染（產(chǎn)前、產(chǎn)后感染）

2、臨床表現(xiàn)：

1）五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等）2）黃疸 3）休克

3、診斷：血培養(yǎng)

4、治療：抗感染：三代頭孢

八、新生兒寒冷損傷綜合征

1、臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫

2、硬腫發(fā)生順序：先硬小腿后全身。

3、病情分度：輕度：小于50%，重度：大于50%（第五個(gè)50）第六節(jié) 遺傳性疾?。▋嚎茖W(xué)8.wmv 1:45）

一、21-三體綜合征（題眼：通貫手、智力低下+先心病）

1、典型臨床表現(xiàn)：

特殊面容、智力低下、通貫手、皮膚細(xì)嫩（先天甲減：皮膚粗糙）、先心病

2、診斷：染色體核型分析

1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或XY）,+21 2）易位型： D/G易位：

子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）

G/G易位：不記

3）母D/G易位：10%遺傳、母G/G易位：100%遺傳。

二、苯丙酮尿癥（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）

1、發(fā)病機(jī)制： 1）典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。2）非典型：缺乏四氫生物蝶呤（BH4）

2、診斷：

1）新生兒期篩查：采用Guthire細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。2）晚期：尿三氯化鐵試驗(yàn) 3）尿蝶呤分析（非典型）

3、治療：低苯丙氨酸飲食

各論：兒科學(xué)8.wmv 25:45 第七節(jié)：免疫與風(fēng)濕性疾病

★免疫球蛋白★

1）IgG：唯一能通過胎盤的Ig類別。（2歲以下IgG水平低，易患莢膜性細(xì)菌感染）2）IgM：懷孕時(shí)存在宮內(nèi)感染 3）IgA：局部抗感染的重要因素。

4）IgE：引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體。

一、原發(fā)性免疫缺陷?。海ǚ磸?fù)感染）

二、風(fēng)濕熱（預(yù)后不留關(guān)節(jié)畸形）

1、病因：

一般有感染前驅(qū)癥狀，感染A組乙型溶血性鏈球菌（β溶血性鏈球菌）

2、主要臨床表現(xiàn)：

★損關(guān)節(jié)、咬心臟（多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）

3、治療： 1）★休息★

★★損關(guān)節(jié)：2周；咬心臟：4周；心衰：8周

2）大劑量青霉素

3）腎上腺皮質(zhì)激素（咬心臟）

三、川崎?。?/p>

1、全身性中小動(dòng)脈炎

2、治療：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）第八節(jié)：感染性疾?。▋嚎茖W(xué)9.wmv、16：30）

一、麻疹

1、診斷：

1）麻疹粘膜斑：早期診斷重要依據(jù)。2）順序：耳后、發(fā)際、→手掌和足底。3）疹間皮膚正常。4）發(fā)熱出疹

2、并發(fā)癥：肺部感染

3、隔離: 1）無并發(fā)癥5天 2）有并發(fā)癥10天。

二、風(fēng)疹：

1、耳后或頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。

2、孕期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒。

三、幼兒急疹 1、6-18個(gè)月好發(fā)

2、持續(xù)高熱3天，熱退疹出。

3、皰疹病毒6型。

4、無需治療

四、水痘

1、燒一天，低熱

2、四世同堂：斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹。

3、無需治療

五、猩紅熱

1、β溶血性鏈球菌感染

2、燒一天，出疹。皮疹密集，皮膚皺襞處密集

3、草莓舌

4、帕氏線（Pastia）

5、治療：青霉素 ★總結(jié)：

1、麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，高燒出疹，麻疹粘膜斑，疹間皮膚正常

2、幼兒急疹：發(fā)熱3-5天，熱退疹出

3、水痘：發(fā)熱1天出疹，四世同堂

4、猩紅熱：發(fā)熱1天出疹，帕氏線、草莓舌。

六、中毒型細(xì)菌性痢疾（兒科學(xué)10.wmv 0:50）1、2-7歲健壯兒童多見，病死率高

2、分型

1）休克型 2）腦型 3）肺型 4）混合型

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)。第9節(jié) 結(jié)核病

一、結(jié)核概論

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染4-8周后，試驗(yàn)呈陽性。

2、PPD試驗(yàn)：觀察結(jié)果時(shí)間48-72小時(shí)

3、陰性：小于5mm（+）：5-9mm 陽性

（++）：10-19mm 中度陽性

（+++）：大等于20mm 強(qiáng)陽性

（++++）：除硬結(jié)外，還有局部炎癥、壞死。極強(qiáng)陽性

4、臨床意義

陰性反應(yīng)見于：

未感染過結(jié)核、結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期、假陰性反應(yīng)、技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

二、原發(fā)性肺結(jié)核

1、原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影。

2、治療：9-12個(gè)月。

三、結(jié)核性腦膜炎

1、腦神經(jīng)損害：最常見者為面神經(jīng)癱瘓、其次為動(dòng)眼神經(jīng)、舌下神經(jīng)、外展和滑車神經(jīng)麻痹。

2、臨床表現(xiàn)

1）前驅(qū)期2）腦膜刺激征3）昏迷期

3、診斷

腦脊液檢查：1）外觀毛玻璃樣、2）白細(xì)胞不多、淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。

4、鑒別診斷

1）化膿性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）外觀渾濁2）白細(xì)胞最高，以中性粒為主 2）病毒性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）無色透明2）淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物正常。

5、治療：四聯(lián)用藥。第十節(jié) 消化系統(tǒng)疾病

一、先天性肥厚性幽門狹窄

1、特有體征：右上腹腫塊。具有診斷意義。

2、治療：手術(shù)

二、先天性巨結(jié)腸

1、特點(diǎn)：胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹

2、手術(shù)

三、小兒腹瀉病

1、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)

1）輪狀病毒腸炎： 特點(diǎn)：“秋季腹瀉”、蛋花湯樣、脂肪球、無腥臭。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌

特點(diǎn)：腥臭味

3）金黃色葡萄球菌腸炎

特點(diǎn)：用抗生素后 4）念珠菌性腸炎

特點(diǎn)：豆腐渣樣

2、生理性腹瀉

特點(diǎn)：多見于6個(gè)月內(nèi)的孩子，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)的腹瀉。

3、腹瀉脫水程度

1）輕度：題眼：稍。體重減少：3-5% 一天總量： 90-120ml/kg 2）中度：題眼：明顯。體重減少：5-10% 120-150 ml/kg 3）重度：題眼：哭時(shí)無淚、重病容。體重減少：大于10% 150-180 ml/kg 1）低滲性：Na+：小于130 補(bǔ)2/3張 2）等滲性：Na+：130-150 補(bǔ)1/2張 3）高滲性：Na+：大于150 補(bǔ)1/3張

★張力計(jì)算：

2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（鹽：糖：堿）

4、重度脫水

1）★不著急先補(bǔ)第一天總量，應(yīng)該先擴(kuò)容★

擴(kuò)容必須滿足3條件：

1）用2:1等張液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）2）劑量：20ml/kg 3）30-60分鐘輸完 2）補(bǔ)鉀

見尿補(bǔ)鉀、濃度不超過0.3%（40mmol/L）。

5、口服補(bǔ)鹽液（ORS）：可用于腹瀉死預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。（2/3張）

6、第二天補(bǔ)液量

用1/3-1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟歲時(shí)補(bǔ)

7、累積損失量一般在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)8-10ml/kg。

生理+繼續(xù)丟失量：12-16小時(shí)內(nèi)完成，每小時(shí)5ml/kg。

第十一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病

一、呼吸系統(tǒng)解剖

1、咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎

2、扁桃體炎：好發(fā)于4-10歲

3、易患肺炎

4、小兒縱膈相對(duì)較大，周圍組織松軟，富于彈力，故胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱膈移位。

二、急性上呼吸道感染

1、皰疹性咽峽炎： 病原體：柯薩奇病毒A組病毒。

2、咽結(jié)合膜熱：

病原體：腺病毒3、7型。

三、支氣管哮喘

1、小于3歲，哮喘反復(fù)發(fā)作者，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)作大等于3次 3分 2）兩肺哮鳴音 2分 3）突然發(fā)作 1分

4）特異性病史：過敏性濕疹、鼻炎 1分 5）

一、二級(jí)親屬中有哮喘 1分 6）用藥有效者 2分

2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）持續(xù)咳嗽大于1個(gè)月，夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣等加重，抗生素?zé)o效。2）支氣管擴(kuò)張劑治療有效

3）有個(gè)人或家族過敏史、哮喘病史

4）氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率大等于20%。

四、肺炎（兒科學(xué)12.wmv，14:25）

共性：發(fā)熱、咳嗽

1、支氣管肺炎

1）病原體：肺炎鏈球菌

2）題眼：肺部固定中細(xì)濕羅音。3）重癥肺炎

①肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺。

②神經(jīng)系統(tǒng)：中毒型腦病，腦脊液檢查均正常。

③消化系統(tǒng)：中毒型腸麻痹 4）并發(fā)癥：

膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 5）治療：

①炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

②藥時(shí)間：體溫正常后5-7天；癥狀消失后3天停藥。

支原體肺炎至少用藥2-3周。

葡萄球菌比較頑固，易復(fù)發(fā)：體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周停藥，總療程大等于6周。

2、病毒性肺炎

1）呼吸道合胞病毒肺炎（又稱毛細(xì)支氣管炎）

特點(diǎn)：1歲以內(nèi)、低熱 2）腺病毒肺炎：

特點(diǎn)：6-24個(gè)月好發(fā)、高熱、腺病毒3、7型、3、支原體肺炎

特點(diǎn)：冷凝集試驗(yàn)陽性、刺激性干咳、大環(huán)內(nèi)酯類首選。第十二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)13.wmv 5:10）

一、先天性心臟病

（一）分型：

1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2、右向左分流型（青紫型）：

3、無分流型（無青紫型）

（二）診斷

1、房缺：題眼：固定分裂

2、室缺：題眼：胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。

1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）當(dāng)右下左分流時(shí)：艾森曼格綜合癥。

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：題眼：連續(xù)機(jī)器樣雜音 1）X線：主動(dòng)脈弓增大

2）脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。

3）差異性紫紺

4）治療：新生兒期，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。

4、法洛四聯(lián)癥：題眼：靴型心。

1）肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大。以肺動(dòng)脈狹窄最重要。2）右向左分流型（青紫最早出現(xiàn)）3）蹲踞現(xiàn)象

4）杵狀指：長期缺氧，導(dǎo)致末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，局部軟組織及骨組織也增生肥大。5）治療：

陣發(fā)性：心得安（普萘洛爾）。

第十三節(jié) 泌尿系統(tǒng)（兒科學(xué)14.wmv 9:20）

一、少尿標(biāo)準(zhǔn)

1、學(xué)齡兒童：少于400ml/d

2、學(xué)齡前期：少于300ml/d

3、嬰幼兒期：少于200ml/d

二、無尿標(biāo)準(zhǔn)

每日尿量少于50ml

三、急性腎小球腎炎

1、病原體：β溶血性鏈球菌

2、前驅(qū)癥狀：呼吸道及皮膚感染。

3、臨床特點(diǎn)：高血壓、水腫、血尿

4、嚴(yán)重表現(xiàn)：

1）嚴(yán)重循環(huán)充血：心衰。2）高血壓腦病

3）急性腎功能不全

5、診斷：血清補(bǔ)體C3下降

6、治療： 1）★休息：

下床：水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失 上學(xué)：血沉正常

參加體育活動(dòng)：尿液（阿迪氏）Addis計(jì)數(shù)正常。2）飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)早期限鹽限水。3）對(duì)癥治療

四、腎病綜合征

1、必備條件：大量蛋白尿及低蛋白血癥。

2、★臨床分型

1）腎炎性腎?。貉?、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3下降，任一出現(xiàn)即可診斷 2）單純型腎病

3、治療：糖皮質(zhì)激素

4、并發(fā)癥

1）感染

2）電解質(zhì)紊亂：“三低”即低鈉、低鉀和低鈣血癥。3）血栓形成 4）急性腎衰竭 5）腎上腺危象

第十四節(jié) 小兒造血系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)14.wmv 24:50）

一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴結(jié)。

二、小兒血象特點(diǎn)

1、生理性貧血：出生后2-3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0*1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，3個(gè)月以后緩慢增加，至12歲達(dá)成人水平。

2、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化： 1）4-6天時(shí)兩者比例約相等。2）4-6歲時(shí)兩者比例又相等。

三、小兒貧血 1、6個(gè)月內(nèi)生理性貧血定義： 1）新生兒期：Hb小于145g/L，2）1-4個(gè)月時(shí)Hb小于90g/L 3）4-6個(gè)月時(shí)Hb小于100g/L

2、貧血分度

嬰幼兒：輕度：-90g/L 中度：-60g/L 重度：-30g/L 極重度：＜30g/L 新生兒：輕度：144-120g/L 中度：-90g/L 重度：-60g/L 極重度：＜60g/L

四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、臨床表現(xiàn)：

1）皮膚、黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯 2）肝脾輕度增大

3）食欲減退，少數(shù)有異食癖。4）出現(xiàn)反甲。

2、血象：

1）小細(xì)胞低色素性貧血 2）MCV小于80fl 3）機(jī)體缺鐵是首先下降的是儲(chǔ)存鐵（鐵蛋白）

3、診斷：骨髓可染鐵

4、治療： 1）去除病因

2）補(bǔ)鐵：口服二價(jià)鐵（首先網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，其次血紅蛋白增加）

①網(wǎng)織紅細(xì)胞：用藥后2-3天開始升高、5-7天達(dá)高峰、2-3周后下降至正常

②血紅蛋白：3-4周達(dá)到正常。此指標(biāo)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以補(bǔ)足體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量。

四、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

1、病因：

①缺乏維生素B12：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。②缺乏葉酸

2、血象：MCV大于94fl

3、治療：

① 肌注維生素B12；②口服葉酸，維生素C 第十五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)15.wmv 13:25）

一、神經(jīng)反射

原始反射：覓食、吸允、吞咽、握持、擁抱等反射。

病理反射：

二、熱性驚厥

1、臨床表現(xiàn)： 1）5歲以內(nèi)兒童 2）先發(fā)熱后驚厥 3）患兒體質(zhì)較好

4）無病理反射，腦脊液正常

2、分類

1）單純型：全身發(fā)作、≤4次，短暫發(fā)作（5-10分）2）復(fù)雜型：局限性或不對(duì)稱、長時(shí)間發(fā)作（≥15分鐘）、≥5次

3、治療：

1）新生兒：首選苯巴比妥

2）嬰幼兒：首選地西泮（新生兒破傷風(fēng)首選：地西泮）3）對(duì)癥治療：降溫

三、化膿性腦膜炎

1、病原菌：

1）新生兒和小于2個(gè)月嬰兒：大腸桿菌多見 2）2個(gè)月-12歲兒童：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌

2、臨床表現(xiàn)

1）感染中毒癥狀 2）顱內(nèi)壓增高

3）腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見。

4）小于3個(gè)月的嬰幼兒及新生兒化腦表現(xiàn)不典型。

3、診斷：

腦脊液檢查：白細(xì)胞≥1000×106/L,中性粒細(xì)胞為主，糖含量顯著降低。

4、并發(fā)癥

★硬膜下積液：

1）積極治療48-72小時(shí)后有好轉(zhuǎn)，但突然復(fù)發(fā)體溫升高。2）感染鏈球菌和流感嗜血桿菌 3）頭顱透光試驗(yàn)

4）穿刺放出積液，同時(shí)達(dá)到治療目的。

5、治療：

★抗生素療程：

1）肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎：10-14天 2）腦膜炎球菌：7天

3）金黃色葡萄球菌和G-桿菌腦膜炎：21天以上。

★停藥指征

1）臨床癥狀消失。熱退1周以上 2）腦脊液細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞 3）蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常

4）平均療程2-3周左右

第十六節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。▋嚎?6wmv 7:30）

一、先天性甲狀腺功能減退癥

1、分類：

1）散發(fā)性：先天甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺激素合成障礙。2）地方性：缺碘

2、臨床表現(xiàn)

1）新生兒期：生理性黃疸期延長，達(dá)2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝。2）典型癥狀

①特殊面容和體態(tài)：頸短，頭大、皮膚粗糙、毛發(fā)稀少，干燥、無光澤。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：智力發(fā)育低下，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

③生理功能低下：精神、食欲差、安靜少哭，不善活動(dòng)

3、診斷

1）篩查：TSH高 2）確診：T4降低、TSH明顯升高即可確診。

4、治療：補(bǔ)甲狀腺素

總結(jié)：兒科學(xué)16.wmv 19:25-結(jié)束）

第四篇：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

88.女，9歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營養(yǎng)不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉(zhuǎn) E.先天性巨結(jié)腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

9.中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷中，不強(qiáng)調(diào)的是 A.反復(fù)驚厥，發(fā)生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴(yán)重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發(fā)肺部感染 C.生長發(fā)育落后

D.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng) E.蹲踞現(xiàn)象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養(yǎng) B.免疫功能檢測 C.血常規(guī)

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關(guān)于小兒年齡分期，錯(cuò)誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止 C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對(duì)21-三體綜合征最具診斷價(jià)值的是 A.智勇發(fā)育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發(fā)育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗(yàn)后觀察結(jié)果的時(shí)間為 A.12小時(shí)內(nèi) B.48~72小時(shí) C.72小時(shí)后 D.24~48小時(shí) E.12-24小時(shí)

解析：略

42.重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發(fā)性低血糖發(fā)作

44.下列關(guān)于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多 C.蛋白質(zhì)含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低

46.關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)的描述，正確的是 A.肺表面活性物質(zhì)至孕28周時(shí)迅速增加 B.肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時(shí)呼吸頻率可達(dá)80~90次/分，伴呻吟、發(fā)紺 E.早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停

52.男嬰，6個(gè)月。出生時(shí)診斷為“法洛四聯(lián)癥”。近兩天常于哭鬧時(shí)突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時(shí)間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發(fā)作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，符合癥狀。

53.男嬰，6個(gè)月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應(yīng)注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強(qiáng)直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女嬰，體重8Kg，身長68cm，已能抓物、換手、獨(dú)坐久，能發(fā)復(fù)音。其符合的最早月齡是 A.13~15個(gè)月 B.11~13個(gè)月 C.9~10個(gè)月 D.4~6個(gè)月 E.7~8個(gè)月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計(jì)算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個(gè)月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是

A.重度營養(yǎng)不良消瘦型 B.中度營養(yǎng)不良 C.輕度營養(yǎng)不良 D.重度營養(yǎng)不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營養(yǎng)不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據(jù)0.6cm考慮是輕度營養(yǎng)不良，故選C。

64.女孩，5歲?；技毙愿腥局委?周，臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，門診醫(yī)生需根據(jù)外周血象的變化作分析，該患兒白細(xì)胞分類的正常比例應(yīng)約為 A.中性粒細(xì)胞0.35、淋巴細(xì)胞0.60 B.中性粒細(xì)胞0.50、淋巴細(xì)胞0.45 C.中性粒細(xì)胞0.60、淋巴細(xì)胞0.35 D.中性粒細(xì)胞0.30、淋巴細(xì)胞0.65 E.中性粒細(xì)胞0.65、淋巴細(xì)胞0.30 70.女孩，2歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時(shí)。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風(fēng)疹 D.川崎病 E.咽結(jié)合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點(diǎn)：有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2—3天出現(xiàn)口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發(fā)跡-頸部-額面-四肢。最常見的并發(fā)癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動(dòng)消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。風(fēng)疹 重點(diǎn)應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點(diǎn)為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見。前驅(qū)期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時(shí)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助鑒別。川崎病（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥）是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發(fā)熱5天以上，可以直接排除。咽結(jié)合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結(jié)腫大。71.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動(dòng)性肺結(jié)核，并時(shí)有咯血。胸部X線無明顯異常。PPD試驗(yàn)（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續(xù)觀察，暫不處理 D.預(yù)防性抗結(jié)核治療 E.痰培養(yǎng) 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽性，父血型為AB型、Rh陽性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個(gè)月。發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態(tài)可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據(jù)題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結(jié)合膜熱為腺病毒老考點(diǎn)。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時(shí)有發(fā)熱、腹痛。糞常規(guī)示白細(xì)胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態(tài)制劑 E.腸道黏膜保護(hù)劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會(huì)導(dǎo)致，病菌和代謝無積存在腸道加重中毒癥狀。89.女嬰，8個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆?A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗(yàn)（—）。尿常規(guī)：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C.原發(fā)性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環(huán)孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發(fā)癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質(zhì)功能不全 D.電解質(zhì)紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個(gè)月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，隨后出現(xiàn)尿蛋白（+++）、水腫，現(xiàn)已無感染表現(xiàn)。以下治療措施中錯(cuò)誤的是 A.使用免疫調(diào)節(jié)劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開始治療 127~129題

男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結(jié)合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素 B.對(duì)癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素 E.青霉素 129.對(duì)預(yù)后有重要意義的隨訪檢查項(xiàng)目是 A.ASO、ESR B.血常規(guī) C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規(guī)

男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡(luò)四聯(lián)癥 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)是由于 A.動(dòng)脈收縮壓降低 B.動(dòng)脈舒張壓升高 C.動(dòng)脈收縮壓升高 D.動(dòng)脈舒張壓降低 E.肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流

132.該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是 A.血栓形成 B.生長落后 C.充血性心力衰竭 D.營養(yǎng)不良 E.肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

解析：房間隔缺損表現(xiàn)：體形瘦長，面色蒼白，指（趾）細(xì)長，易感疲乏。A.2個(gè)月 B.3個(gè)月 C.8個(gè)月 D.1個(gè)月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗(yàn) D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及答案

重型選擇題（1-80題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.脊髓休克見于（答案： C）

A.脊髓膠質(zhì)瘤

B.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

C.急性橫貫性脊髓炎

D.脊髓空洞癥

E.脊髓后動(dòng)脈血栓形成

2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有（答案：E）

A.陣發(fā)性眩暈

B.復(fù)視

C.交叉性癱瘓

D.吞咽困難

E.運(yùn)動(dòng)性失語

3.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時(shí)間應(yīng)在A）

A.24小時(shí)內(nèi)

B.28小時(shí)內(nèi)

C 36小時(shí)內(nèi)

D.48小時(shí)內(nèi)

E.72小時(shí)內(nèi)

4.帕金森病患者的典型震顫是（答案： A）

（答案：

A.靜止性震顫

B.意向性震顫

C.姿態(tài)性震顫

D.撲翼樣震顫

E.動(dòng)作性震顫

5.重癥肌無力的病變部位在（答案：D）

A.周圍神經(jīng)

B.橫紋肌

C.脊髓前角細(xì)胞

D.神經(jīng)肌肉接頭處

E.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

6.幻覺的定義是（答案：C）

A.對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受

B.對(duì)客觀事物的歪曲

C.缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)

D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)

E.缺乏客觀刺激時(shí)的思維過程

7.關(guān)于妄想，下列說法正確的是（答案：C）

A.在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的雜亂思維

B.在智力缺損時(shí)出現(xiàn)的離奇想法

C.在意識(shí)清晰的情況下的病理性歪曲信念

D.是可被說服的不現(xiàn)實(shí)想法

E.在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念

8.不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是D）

（答案：

A.幻視

B.錯(cuò)覺

C.注意渙散

D.意識(shí)清晰

E.定向障礙

9.關(guān)于癡呆的臨床特點(diǎn)，最正確的是（答案：D）

A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

B.老人兒童均可發(fā)生

C.多數(shù)病人意識(shí)不清晰

D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退

E.常無器質(zhì)性病變

10.神經(jīng)衰弱的記億力減退是由于（答案： D）

A.睡眠障礙

B.思維遲鈍

C.情緒不穩(wěn)

D.注意力難以集中

E.焦慮不安

11.關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（答案：C）

A.多數(shù)在青壯年發(fā)病

B.自知力喪失

C.聯(lián)想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn)

D.偏執(zhí)型是最常見類型

E.病程多遷延，預(yù)后不佳

12.下列疾病中最適用心理治療的是（答案：A）

A.神經(jīng)衰弱

B.抑郁癥

C.躁狂癥

D.精神分裂癥

E.精神發(fā)育遲滯

13.明顯與心理因素相關(guān)的軀體疾病是（答案： E）

A.癔病

B.反應(yīng)性精神病

C.疑病性神經(jīng)癥

D.疼痛

E.心身疾病

14.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量（答案：E）

A.正常

B.略高

C.時(shí)高時(shí)低

D.逐漸升高

E.減少

15.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于（答案：B）

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術(shù)后少尿

D.擠壓創(chuàng)傷

E.輸血過量

16.低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏（答案： A）

A.鎂

B.磷

C.鈉

D.氯

E.鈣

17.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是（答案： B）

A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)

B.均有典型的心電圖改變

C.常與鎂缺乏同時(shí)存在 D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿

E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性

18.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是（答案：E）

A.輸新鮮血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細(xì)胞

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

19.成人失血500-800ml，首先考慮輸入（答案：E）

A.全血

D.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞

D.白蛋白

E.晶體液

20.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為（答案：B）

A.酸堿平衡失調(diào)

B.過敏反應(yīng)

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

21.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映（答案：E）

A.右心功能不全或血容量相對(duì)過多

B.胸腔內(nèi)壓增加

C.右心功能不全或容量相對(duì)不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

22.休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是（答案： D）

A.心臟指數(shù)

B.血?dú)夥治?/p>

C.肺動(dòng)脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

23.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后（答案：C）

A.<1周 B.1-2周 C.3-4周 D.5-6周 E.>6周

24.全胃腸外營養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為（答案： D）

A.1：10

B.1：50

C.1：100

D.1：150

E.1：300

25.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素（答案：A）

A.形成血漿凝固酶的能力

B.特異性細(xì)胞糖類的存在 C.耐藥性

D.透明質(zhì)酸酶

E.磷酸酶活力

26.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是（答案：D）

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術(shù)處理

E.補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)

27.下列各種引流管，不正確的處理是（答案： C）

A.要注意觀察各種引流管是否通暢

D.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量，C.留置膽管內(nèi)的T形管可在術(shù)后1周拔除

D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24-72小時(shí)拔除

28.一成人燒傷面積60％，7小時(shí)后人院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗菌素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為（答案：D）

A.神經(jīng)性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

29.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是（答案：C）

A.有無包膜

B.生長速度

C.分化程度

D.疼痛程度

E.有無潰瘍

30.關(guān)于下列惡性腫瘤的特點(diǎn)，不正確的是（答案：B）

A.老年惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢

B.兒童腫瘤多為肉瘤

C.胃癌、鼻咽癌常有家族史

D.乙型肝炎和肝癌相關(guān)

E.腸息肉與大腸癌相關(guān)

31.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行（答案：A）

A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

C.乳癌根治術(shù)

D.改良根治術(shù)

E.放療加化療

32.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是（答案：D）

A.進(jìn)一步降低胃酸

B.防止手術(shù)后腹瀉

C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

33.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于（答案：C）

A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

B.根治性手術(shù)

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

34.處理闌尾斷端不宜采用的是（答案： E）

A.單純結(jié)扎

B.結(jié)扎加荷包縫合包埋

C.單純荷包縫合包埋

D.包埋加系膜脂肪覆蓋

E.斷端直接用石炭酸燒灼

35.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是

A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

D）

（答案：

B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C.齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

D.齒狀線以上淋巴引流人髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

E.齒狀線以上受植物神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配

36.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象；最關(guān)鍵的措施是（答案：E）

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

37.腹股溝深環(huán)位于（答案：B）

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm

B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm

C.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

38.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是（答案：E）

A.深（內(nèi)）環(huán)口的大小

B.有無休克

C.不能還納的時(shí)間

D.有無腸梗阻

E.有無血循環(huán)障礙

39.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)是

A.疝塊的形狀

C）（答案：

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內(nèi)）環(huán)，增加腹壓是否脫出

D.是否容易嵌頓

E.發(fā)生年齡

40.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是（答案：E）

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黃疽

D.上消化道異物

E.多種炎性急腹痛

41.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是（答案：C）

A.小兒及老人

B.精神狀態(tài)不正常者

C.嚴(yán)重腹脹者

D.昏迷者

E.病史不清者

42.盲腸癌病人最少見的合并癥是（答案：B）

A.缺鐵性貧血

B.大腸梗阻

C.右下腹包塊

D.急性闌尾炎

E.原因不明的低熱和消瘦

43.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是（答案： C）

A.陣發(fā)性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

D.高熱后全腹痛

E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)

44.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是（答案： C）

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

D.內(nèi)科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

45.對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是（答案：D）

A.全身化學(xué)治療

B.介入治療

C.腫瘤局部注射無水酒精

D.腫瘤局部放射治療

E.免疫治療+中醫(yī)中藥

46.門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是（答案：D）

A.提高抵抗力

B.預(yù)防肝功能衰竭

C.預(yù)防肝癌

D.預(yù)防上消化道出血

E.減少腹水

47.以夏科（Charcot）三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是（答案：C）

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍

48.膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是（答案： C）

A.膽總管有擴(kuò)張

B.曾有梗阻性黃疽史

C.膽囊水腫

D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

E.膽總管觸到結(jié)石

49.下列需要急行膽道減壓的疾病是（答案：D）

A.急性膽囊炎

B.膽囊結(jié)石

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽囊結(jié)石嵌頓

50.有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（答案：

A.嘔吐蛔蟲史

B.疼痛呈間歇性發(fā)作

C.伴惡心、嘔吐

D.發(fā)病12-24小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸

E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

51.黃疽病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí)，最可能是

A.急性膽囊炎）D）D（答案：

B.慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓

D.中下段膽管癌

E.膽總管下段結(jié)石

52.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于（答案：A）

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質(zhì)

D.凝血機(jī)制

E.胃腸蠕動(dòng)情況

53.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法（答案：C）

中，效果不佳的是

A.Whipple三聯(lián)征

B.血胰島素測定

C.術(shù)前B超檢查

D.選擇性動(dòng)脈造影

E.CT和磁共振成像

54.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是（答案：D）

A.腋前線第6-8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6-8肋間

C.腋中線第6-8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6-8肋間

E.腋后線第6-8肋間

55.位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是（答案：D）

A.胸腺瘤

B.心包囊腫

C.畸胎瘤

D.神經(jīng)源性腫瘤

E.淋巴瘤

56.預(yù)后最差的肺癌是（答案：B）

A.鱗形細(xì)胞癌

B.小細(xì)胞癌

C.腺癌

D.大細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

57.胸腺瘤好發(fā)部位是（答案： A）

A.前上縱隔

B.前下縱隔

C.后上縱隔

D.后下縱隔

E.中縱隔（內(nèi)臟器官縱隔）

58.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法是

A.X線片

B.CT

C.MRI

D.理學(xué)

E.肌電圖

59.骨折的專有體征是（答案：E）

D）（答案：

A.疼痛

B.瘀斑

C.功能障礙

D.腫脹

E.反?；顒?dòng)

60.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生（答案：B）

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結(jié)核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

61.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有（答案：B）

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內(nèi)外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮(zhèn)靜

62.伸直型橈骨下端骨折的畸形是（答案：B）

A.垂腕型

B.銀叉型

C.尺偏型

D.爪型

E.僵硬型

63.股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括（答案：E）

A.非手術(shù)治療失敗

B.伴有多發(fā)性損傷

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜臥床過久者

E.3歲以內(nèi)兒童

64.左腕掌側(cè)切割傷小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，可能損傷的神經(jīng)是（答案：B）

A.正中經(jīng)神經(jīng)

B.尺神經(jīng)

C.橈神經(jīng)

D.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

E.前臂骨間背神經(jīng)

65.手外傷的術(shù)后處理不正確的是（答案：D）

A.抬高患肢防止腫脹

D.注射破傷風(fēng)抗毒血清

C.將橈莖突部的敷料剪開

D.術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位

E.包扎時(shí)用紗布隔開手指同時(shí)露出指尖

66.保存斷肢最好的方法是（答案：D）

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏

E.置于冰塊內(nèi)

67.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)（答案：D）

A.三角肌萎縮

B.斜方肌痙攣

C.肩痛及上臂痛

D.前臂和手疼痛

E.大范圍活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇

68.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。初步診斷是（答案：D）

A.雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

69.直腿抬高試驗(yàn)陽性表明（答案： E）

A.Schmorl結(jié)節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3-4椎間盤膨出

E.腰4-5或腰5-骶1椎間盤突出癥

70.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（答案： A）

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.嗜血屬流感桿菌

E.肺炎球菌

71.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥為（答案：E）

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變

C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳

E.竇道流膿經(jīng)久不愈

72.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結(jié)石

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.膀胱癌

73.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已（答案：E）

A.累及腎包膜

B.轉(zhuǎn)移至膀胱

C.累及腎周脂肪囊

D.血行轉(zhuǎn)移

E.侵及腎盂腎盞

74.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是（答案：C）

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包塊

D.發(fā)熱

C）（答案：

E.貧血

75.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及（答案：B）

A.粘膜表面

B.粘膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.外膜層

76.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是（答案： D）

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結(jié)石

C.腎損傷

D.泌尿系結(jié)核

E.腎積水

77.檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采?。ù鸢福?B）

A.左側(cè)臥位

D.站立位

C.右側(cè)臥位

D.平臥位

E.俯臥位

78.顱內(nèi)壓增高的三大主征是（答案：E）

A.頭痛、視力下降、惡心

B.頭痛、偏癱、抽搐

C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

D.血壓升高、脈博變快、呼吸變快

E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

79.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是（答案： C）

A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失

C.患側(cè)瞳孔散大

D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

E.患側(cè)下肢病理反射

80.單獨(dú)作為診斷顱底骨折的依據(jù)中，錯(cuò)誤的是（答案：D）

A.腦脊液漏

B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑

C.CT顯示神經(jīng)管骨折

D.單純鼻出血

E.熊貓眼征

B1型選擇題（81-93題）

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（81-82題共用備選答案）

A.椎-基底動(dòng)脈血栓形成 B.大腦前動(dòng)脈血栓形成 C.大腦中動(dòng)脈血栓形成 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.小腦出血

81.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于（答案：A）

82.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于（答案：C）

（83-84題共用備選答案）

A.思維奔逸

B.思維散漫

C.思維貧乏

D.思維中斷

E.思維遲緩

以下臨床表現(xiàn)屬于什么癥狀

83.患者的言談缺乏主題，很難讓人理解他的用意（答案： B）

84.患者談話言語單調(diào)，概念數(shù)量減少（答案： C）

（85-87題共用備選答案）

A.低分子右旋糖苷

B.酚妥拉明

C.多巴酚丁胺

D.西地蘭

E.糖皮質(zhì)激素

85.休克病人經(jīng)充分?jǐn)U容后血壓相對(duì)平穩(wěn)，此時(shí)宜選用何種藥物改善微循環(huán)（答案：B）

86.心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療（答案：C）

87.常規(guī)抗休克措施應(yīng)用后血壓仍不理想的頑固性休克病人，必要時(shí)可試用哪種藥物治療（答案：E）

（88-90題共用備選答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

88.易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折（答案：B）

89.易發(fā)生休克的骨折（答案： A）

90.易發(fā)生缺血性壞死的骨折（答案：C）

（91-93題共用備選答案）

A.無痛性全程肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血紅蛋白尿

91.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是（答案：B）

92.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是（答案：A）

93.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是（答案：D）

A2型選擇題（94-125題）

答題說明

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

94.女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×1066/L（80個(gè)／mm3），淋巴細(xì)胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為（答案：B）

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊刪中瘤

D.多發(fā)性硬化

E.急性硬膜外膿腫

95.男，18歲，近一年來對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是（答案：B）

A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐怖癥

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

96.女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對(duì)答案，明知不對(duì)，但又無法控制，最可能的診斷是（答案：D）

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.癔癥

D.強(qiáng)迫癥

E.精神分裂癥

97.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會(huì)造成（答案： B）

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低鉀性酸中毒

98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治療應(yīng)首先采?。ù鸢福篍）

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

99.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯(cuò)誤的是

A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝（答案： D）

B.脂肪動(dòng)員加速

C.蛋白質(zhì)分解加速

D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)

E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

100.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是（答案：B）

A.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥

B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

101.女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73％，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為（答案：C）

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

102.男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為（答案： D）

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

103.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是（答案：D）

A.X線胸腹部透視

B.胃腸道鋇餐透視

C.纖維十二指腸鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.腹腔動(dòng)脈造影

104.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.禁食、胃腸減壓

B.輸液

C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.肌注新斯的明

E.緊急手術(shù)治療

105.男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是（答案：A）

A.胃大部切除術(shù)

B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

106.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是（答案：B）

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.胃空腸吻合術(shù)

D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

107.一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是（答案：B）

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進(jìn)

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

108.男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈階梯狀液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（答案：B）

A.麻痹性腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

109.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是（答案：D）

A.降結(jié)腸癌

B.結(jié)腸息肉

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.升結(jié)腸癌

E.慢性細(xì)菌性痢疾

110.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為（答案： E）

A.急性盆腔炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

111.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是（答案：C）

A.血管閉塞性脈管炎

B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

C.動(dòng)脈栓塞

D.雷諾氏病

E.深靜脈血栓形成

112.男性，46歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是（答案：D）

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.輸注全血

D.脾切除術(shù)

E.脾切除加門腔分流術(shù)

113.男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是（答案：D）

A.支氣管瘺縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸廓改形術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

114.男性，18歲，二個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10×6cm2殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見?。ù鸢福篊）

變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

115.女性23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大（答案：B）

A.食管下段癌

D.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管疤痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

116.男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段，體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背側(cè)麻木，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。X線示：肱骨中段見1個(gè)彈頭形狀的金屬異物，骨質(zhì)未見斷裂。其最可能的神經(jīng)損傷是（答案：A）

A.橈神經(jīng)

B.正中神經(jīng)

C.尺神經(jīng)

D.臂叢神經(jīng)

E.以上皆不正確

117.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是（答案： E）

A.一人摟抱

B.一人抬頭，一人抬足

C.一人背運(yùn)

D.二人扶架而走

E.病人平臥木板搬運(yùn)

118.20歲男性，1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應(yīng)（答案：B）

A.三角皮瓣移植

B.游離周圍軟組織予以覆蓋

C.單純縫合皮膚

D.魚際皮瓣移植

E.胸部皮管移植

119.女，48歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是（答案： B）

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.狹窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊腫

D.滑囊炎

E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

120.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是（答案：A）

A.腰椎管狹窄癥

B.腰椎間盤突出癥

C.慢性腰肌勞損

D.棘間韌帶損傷

E.腰椎結(jié)核

121.男，56歲，1個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是（答案： A）

A.頸椎病

B.肩周炎

C.肩袖綜合征

D.臂叢神經(jīng)炎

E.頸部勞損

122.患者，男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是（答案：E）

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血堿性磷酸酶

E.血前列腺特異抗原

123.高血壓腦出血患者來院時(shí)昏迷，已腦疝，應(yīng)首先采取的急救措施是（答案：D）

A.開顱手術(shù)

B.腰穿放腦脊液

C.腦室穿刺

D.靜脈快速滴注甘露醇

E.靜脈注射50％葡萄糖

124.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為（答案：D）

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

125.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是（答案：D）

A.垂體腺瘤

B.急性腦水腫

C.急性腦膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小腦幕切跡疝

A3／A4型選擇題（126-160題）

答題說明

以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（126-128題共用題干）

71歲男性，二年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

126.最可能的診斷是（答案：A）

A.帕金森病

B.扭轉(zhuǎn)痙攣

C.阿爾茨海默（燦勸eimer）病

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.腦動(dòng)脈硬化

127.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸牵ù鸢福?B）

A.安坦

B.復(fù)方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隱亭

E.維生素E

128.選用上述治療的目的是（答案：C）

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進(jìn)行

C.改善癥狀

D.預(yù)防并發(fā)癥

E.增強(qiáng)體質(zhì)

（129-132題共用題干）

男性，30歲，1年前下崗。近5個(gè)月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時(shí)對(duì)著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護(hù)。

129.該病例最可能的診斷是（答案：E）

A.反應(yīng)性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執(zhí)性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

130.該病人不存在（答案：D）

A.幻聽

B.關(guān)系妄想

C.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

131.有診斷意義的癥狀還包括（答案：E）

A.思維奔逸

B.意識(shí)障礙

C.木僵

D.自殺

E.妄想知覺

132.治療應(yīng)首先選用（答案：E）

A.碳酸鋰

B.三環(huán)類抗抑郁藥

C.電休克

D.苯二氮卓類

E.氯丙嗪

（133-135題共用題干）

男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31％，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29％

133.最可能的診斷是（答案：D）

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

134.最有效的治療是（答案：B）

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

135.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理方法是立即（答案：D）

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣 10-20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

（136-138題共用題干）

男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L.136.首先應(yīng)采取的檢查為（答案：A）

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

137.以下提示病情危險(xiǎn)的是（答案：E）

A.惡心、嘔吐頻繁

B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)

C.脈搏加快，體溫上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脈搏加快，體溫下降

138.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是（答案：E）

A.胃腸減壓、輸液

B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

C.全量應(yīng)用抗生素

D.輸液、糾正水電和酸堿失衡

E.手術(shù)探查

（139-140題共用題干）

6歲男孩，摔倒時(shí)左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

139.最可能的診斷是（答案：C）

A.橈骨頭半脫位

B.橈骨頭骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨干骨折

E.尺骨鷹嘴骨折

140.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是（答案：C）

A.肌損傷

B.正中神經(jīng)損傷

撓神經(jīng)損傷

E.缺血性肌攣縮

（141-142題共用題干）

男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒，送醫(yī)院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，巴彬斯基征陽性

141.最可能的診斷是（答案：C）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.硬膜外血腫

D.硬膜下血腫

E.腦內(nèi)血腫

142.若行CT檢查，典型表現(xiàn)是（答案：C）

A.顱內(nèi)無異常

B.顱內(nèi)散在點(diǎn)片狀高密度影

C.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影

E.腦內(nèi)圓形高密度影

（143-144題共用題干）

男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流

143.一般拔除引流片的時(shí)間為（答案： A）

A.術(shù)后1-2天

B.術(shù)后3-4天

C.術(shù)后5-6天

D.術(shù)后7-8天

E.術(shù)后9-10天

144.正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后（答案：B）

A.3-4天

B.5-6天

C 7-9天

D.10-12天

E.12天以上

（145-146題共用題干）

56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個(gè)月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

145.該病例臨床診斷首先考慮（答案：E）

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱結(jié)石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

146.該病例首選的簡便檢查方法是（答案：A）

A.B型超聲

B.CT

C.MRI

D.腹部平片

E.腎圖

（147-150題共用題干）

男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89％。

147.初步診斷是（答案： A）

A.左拇趾甲溝炎

B.左田趾壞疽

C.左側(cè)小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.感染性休克

148.左拇趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予（答案：A）

A.大劑量青霉素

B.激素

C.退熱劑

D.慶大霉素

E.維生素

149.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人可能合并有（答案：C）

A.敗血癥

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

150.經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是（答案：D）

A.丁胺卡那霉素

B.環(huán)丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素

E.甲硝唑

（151-154題共用題干）

女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及

151.該患者可能的診斷是（答案： A）

A.直腸癌

B.乙狀結(jié)腸癌

C.降結(jié)腸癌

D.升結(jié)腸癌

E.盲腸癌

152.進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用（答案：A）

A.肛門指檢、直腸鏡檢

B.大便常規(guī)加涂片

C.腹部B超

D.腹部X線平片

E.鋇劑灌腸

153.此病人主要的治療應(yīng)采?。ù鸢福築）

A.腸造瘺術(shù)

D.根治性切除術(shù)

C.化學(xué)治療

D.放射治療

E.免疫治療

154.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes（我國補(bǔ)充分類）（答案：A）

A.A

B.A2

C.B

D.C1

E.C2

（155~158題共用題干）

男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75／55mmHg，脈搏110次/分

155.最可能的診斷是（答案：D）

A.急性膽囊炎

D.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

156.下列檢查應(yīng)首先選擇（答案：D）

A.血、尿常規(guī)

B.尿淀粉酶測定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測定

E.腹部B型超聲檢查

157.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采?。ù鸢福篍）

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

158.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是（答案：B）

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補(bǔ)充

E.營養(yǎng)支持

（159-160題共用題干）

65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

159.下列骨折類型預(yù)后最差的是（答案：A）

A.頭下型

B.經(jīng)頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.粗隆下

160.如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是

A.牽引至愈合 B.手法整復(fù)后石膏褲

C.手法整復(fù)，外固定架

D.人工關(guān)節(jié)置換

E.復(fù)位物理治療

D）

（答案：