第一篇：中文版Mishel疾病不確定感父母量表的信效度研究

中文修訂版疾病不確定感父母量表的信效度檢驗

王海燕1，王惠連2 馬新娟3 王海英4(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津市300073；2.天津市南開醫(yī)院質量控制督導辦公室，天津市300100；3 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院護理部，天津市300020；4 萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，萊蕪市271100)摘要 目的 評價中文修訂版Mishel疾病不確定感父母量表（Parent’s Perception Uncertainty Scale,PPUS）信效度。方法 翻譯形成中文版PPUS，采用方便抽樣抽取202例白血病患兒父母，運用SPSS17.0和AMOS17.0進行統(tǒng)計分析。結果 疾病不確定感父母量表所有條目及各個維度與量表總分的相關系數(shù)值為0.382-0.934（P<0.01），經(jīng)過兩次探索性因素分析產(chǎn)生的4個因子共能解釋總變異的 60.465%。驗證性因素分析結果為χ/df=1.53、GFI=0.83、AGFI=0.80、TLI=0.88、CFI=0.90、RMSEA=0.06。結論 中文版修訂版PPUS量表有較好的信度和效度，作為測量我國患兒父母疾病不確定感的工具是可信和有效的。

關鍵詞 白血病患兒父母；疾病不確定感父母量表；信度；效度； Key words parents of children with leukemia.;PPUS;reliability;validity;

不確定感，在英文中表達為“uncertainty”。這一概念由Budner于1962年首次提出[1]，認為不確定感是一個人對某一件事或某一情景的人為判斷，當一事件或情景因缺乏恰當?shù)男畔⒍鵁o法給予恰當?shù)姆诸惢蚪M織時，不確定感即產(chǎn)生[2]。uzarus和Folkman將不確定感定義為個體對“環(huán)境布局”的含義感到混淆、困惑時的一種狀態(tài)[3]；1988年，Mishel MH在護理雜志《IMAGE》上發(fā)表了疾病不確定感理論[4]。

疾病不確定感理論主要用來解釋病人如何處理與疾病相關的刺激和明確相關的含義。根據(jù)疾病不確定感理論,病人的疾病不確定感主要來源于以下4方面：不明確疾病的癥狀；不明確復雜的治療和護理；缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關的信息；不可預測疾病的過程和預后。需要指出的是不確定感是疾病體驗的一個中性組成部分，其導致的是積極的還是消極的結果在于病人怎么去評估這種不確定感[5]。

疾病不確定感量表中，成人疾病不確定感量表(MUIS-A)中文版[6]已經(jīng)廣泛應用于研究中，疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)中文版也有少量應用[7],但是國內(nèi)目前尚無對父母疾病不確定感的專用檢測量表，故本研究引進疾病不確定感父母量表（PPUS）并選擇白血病患兒父母這一群體，分析其在我國臨床應用的信效度及其適用性。１ 第一作者：王海燕 天津中醫(yī)藥大學碩士在讀 Email:zhimaikaimen@126.com；

通訊作者：王惠連 單位：天津市南開醫(yī)院

郵編：300100 Email:lt1239@126.com 1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，從天津某三甲醫(yī)院中選取住院白血病患兒的父母202例。納入標準：(1)年齡在2-14歲病理診斷為白血病的患兒；(2)以白血病患兒父母為主要照顧者；(3)患兒父母年齡≥18歲，具有中文讀寫和理解能力，自愿合作參與本調查。(4)患兒和父母即往和目前無精神疾病和意識障礙。

符合納入標準的患兒父母中，父親70例，母親132例。患兒父母年齡在26-50歲，平均年齡(35.8±5.16)，其中30歲以下38例，31歲到40歲之間132例，大于40歲32例；婚姻狀況已婚193例，再婚2例，離異7例；父母的文化程度文盲2例，小學13例，初中77例，高中48例，大學及以上62例；父母中工人50例，個體經(jīng)營者22例，公務員或干部11例，農(nóng)民87例，無業(yè)者32例；居住地為城鎮(zhèn)者98例，農(nóng)村104例；家庭月收入<1000元65例，1000~3000元為86例，3000~5000元39例，>5000元12例。1.2 研究工具

Mishel疾病不確定感父母量表(PPUS)：由美國護理專家Mishel制定的一種自評式量表，用于測量住院患兒父母的疾病不確定感水平。該量表共有31個條目，4個維度，分別是：包括不明確性(Ambiguity)(包括條目3、4、8、13、15、16、17、18、20、21、22、24、25)；復雜性(Lake of clarity)(包括條目2、5、6、7、9、10、14、29、31)；信息缺乏性(Lack of information)(包括條目1、12、26、28、30)和不可預測性(Unpredictability)(包括條目11、19、23、27)。量表所有條目均采用Likert5分計分法，1分為非常不同意，5分為非常同意。其中第6、9、11、19、23、25、27、28、29、30、31共計11條需反項計分。

獲得量表原作者北卡羅萊納大學Mishel教授同意及使用授權后，首先對該英文版疾病不確定感家屬量表(PPUS)進行翻譯工作。采用Lee改良回譯模式[8]對量表進行翻譯和回譯。分別由2名翻譯經(jīng)驗豐富的護理專業(yè)雙語譯者進行獨立前譯和回譯，并進行文字比較，根據(jù)比較差異對譯文進行調整，形成新譯文，由第3名翻譯經(jīng)驗豐富的護理專業(yè)雙語譯者進行回譯，再由上述兩人進行比較、調整，形成中文版PPUS。為了保證翻譯的準確性，又符合中文表達習慣，抽取30白血病患兒父母對翻譯后的中文版量表內(nèi)容進行預試驗，使問卷表述內(nèi)容更容易理解，形成中文版的護士工作效能條件量表。1.3 評價方法

將正式得到的202份有效問卷，采用相關法計算每個條目與總分的相關系數(shù)與決斷值 2（計算每個條目高低分組臨界比，CR值），然后按總分進行高低排序，得分最高和最低的 27%分成兩組，并對此兩組進行獨立樣本的t檢驗9。再將全部數(shù)據(jù)隨機分組，1組（n=100）

］用于探索性因素分析，另1組（n=152）用于驗證性因素分析（由于數(shù)據(jù)不足，1組和2組數(shù)據(jù)有交叉）。4周后，在202名護士中隨機抽取護士20名，進行重測，以評定重測信度。1.4統(tǒng)計學方法

應用spss17.0和amos17.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果

2.1條目分析與區(qū)分

PPUS各條目與問卷總分的相關系數(shù)值為0.382～0.755，t檢驗結果顯示，條目29經(jīng)的t檢驗P>0.05,因此刪去條目29。余下條目兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2內(nèi)部相關性分析

疾病不確定感父母量表4個維度間的相關性為0.499～0.752，4個維度與量表總分的相關系數(shù)值為0.499～0.934。2.3結構效度（1）探索性因素分析

對余下的30個條目進行第一次探索性因素分析顯示，KMO值為0.877，Bartlett球形檢驗具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），該量表適合做探索性因子分析。用主成分分析法，進行方差最大正交旋轉，使每個因子上的具有最高載荷的變量數(shù)量最小，選擇特征值>1.00的因子。如果條目符合以下幾種情況則考慮刪除：①在不同因素上有相近的載荷；②項目的最大載荷值＜0.40［10-11］。分析得到特征值>1.00的公因子有5個，累積方差貢獻率60.617%。由于8、21、22、19四個條目在不同因素上有相近的載荷，因此去掉此4個條目。第4個公因子上只有條目1和31兩個條目，由于其包含的條目數(shù)太少不宜單獨構成一個因子,因此刪除這2個條目。

對余下的24個條目進行第二次因素分析，結果顯示,KMO值為0.894，,Bartlett球型檢驗達到顯著水平(P<0.001),說明適合進行因素分析。經(jīng)過主成分分析,共提取了4個特征值>1.00的因子，累計可以解釋總方差的60.148%。經(jīng)方差最大正交旋轉,因子載荷數(shù)均在0.4以上。其中第一個因子包含8個條目；第二個因子包含8個條目；第三個因子包含5個條目；第四個因子包含3個題項。

（2）驗證性因素分析

利用AMOS17.0軟件運用極大似然法進行驗證性因素分析，結果如 3 下：

中文修訂版PPUS量表模型的擬合指標

項目 χ2值 df χ2/df GFI AGFI TLI RMSEA CFI

377.37

246

1.53

0.83

0.80

0.88

0.06

0.90 2.4 中文修訂版疾病不確定感父母量表的信度檢驗

量表所包含的4個維度內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα系數(shù)分別為0.887、0.897、0.795、0.602。全量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα值為0.929，折半信度為0.868，4周后重測信度為0.927（P<0.01）。討論

3.1 量表的效度評價

疾病不確定感父母量表中文修訂版具有較好的結構效度。有學者認為，量表各維度之間及各維度與量表總分之間相關性≥0.3，就符合測量學的要求

［12］

。本研究顯示量表各個維度之間及各維度與總分之間的相關性為0.499-0.934（P<0.01），顯示測評白血病患兒父母疾病不確定感問卷結構效度尚可。經(jīng)兩次探索性因子分析抽取4個因子，與原量表因子數(shù)相同但是條目略有改動。這可能與量表的文化背景和統(tǒng)計學樣本規(guī)模等多種因素有關。在今后的研究中，按照我國文化背景對此條目進行重新修訂或擴大樣本量后，再進行討論。

通過探索性因素分析得到白血病患兒父母疾病不確定感問卷的理論，通過驗證性分析確定數(shù)據(jù)與理論模型的擬合程度。研究，好的模型應該有較小的χ2值，如χ2/df≤

5、RMSEA≤0.10和高的CFI、TLI、AGFI、GFI值，本量表符合此要求。3.2 量表信度評價

研究顯示，疾病不確定感父母量表各個條目與量表總分呈顯正相關，相關系數(shù)在0.382～0.755，除條目29外，余下各條目決斷值也具有計學意義，說明本量表條目的區(qū)分度良好，一般認為信度系數(shù)在0.8以上的測驗為可靠，但公開發(fā)表的測驗研究論文中，1個或幾個信度系在0.6～0.7的也很常見

［13］

。中文修訂版疾病不確定感父母量表所包含的4個維度的Cronbach'sα系數(shù)0.602~0.897，全量表Cronbach'sα系數(shù)為0.929，折半信度為0.868，重測信度為0.927，說明本量表具有良好的一致性，達到測量學對量表信度的要求。3.3 研究的局限性和不足

本研究的樣本量小且單一，深度和廣度的尚有一定局限性。評估研究也是一個動態(tài)的不斷改進的過程，希望能展開進一步研究，在實踐中對本量表進行驗證及改善，以完善疾病不 確定感父母量表。

參考文獻

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