第一篇：論我國成人高考考試科目改革的價值取向(柴永生)

摘 要：考試科目設(shè)臵是否科學(xué)合理，是否體現(xiàn)成人實際，是否符合時代發(fā)展要求，直接關(guān)系成人高校招生的健康持續(xù)發(fā)展。本文通過對1986年實行全國統(tǒng)一考試以來成人高考考試科目改革的分析，論述我國成人高考統(tǒng)考科目改革的價值取向，并對考試科目的未來改革趨勢提出一些設(shè)想。

關(guān)鍵詞：成人高考 考試科目 價值取向 改革 趨勢

成人高考是國家教育考試的重要組成部分,也是成人高等教育人才培養(yǎng)的第一環(huán)節(jié)。1986年以前，我國成人高校招生考試基本是由各個學(xué)?；蚴〖壍胤阶孕薪M織，沒有統(tǒng)一的考試科目和復(fù)習(xí)大綱。1986年，原國家教委對成人高等學(xué)校招生實行全國統(tǒng)一入學(xué)考試，考試科目也從數(shù)量眾多、內(nèi)容參差不齊的局面轉(zhuǎn)變?yōu)槿珖y(tǒng)一格局，即由國家頒布統(tǒng)一的考試復(fù)習(xí)大綱，統(tǒng) 一組織命題、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，使成人高校招生考試的政策做法由繁雜趨向一致，有效地遏制了社會上一段時期出現(xiàn)的亂招生、亂辦班、亂發(fā)證的現(xiàn) 象，提高了新生的入學(xué)質(zhì)量，使得成人高校招生考試工作的科學(xué)性和有效性有了質(zhì)的飛躍。那么，對我國成人高考考試科目改革的價值取向進(jìn)行研究，對于促進(jìn)考試 科目改革，推動我國成人高校招生改革和事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

一、成人高考考試科目改革的價值取向

何謂價值取向？從本體論的角度看,價值取向就是價值的指向性;從價值觀的角度看,價值的指向性就是價值取向。無論是取向還是指向,其實質(zhì)是以誰為價值主體,并對價值主體的需要、目標(biāo)作何理解的問題。簡言之, 價值取向是指行為方向的選擇和過程的把握。價值取向?qū)θ藗冋J(rèn)知與行為具有經(jīng)常的導(dǎo)向性,決定實踐活動的方向、性質(zhì)及其成敗。

那么，我們可以認(rèn)為，成人高考考試科目改革的價值取向，是指成人高考考試科目改革的方向和目的，以及對改革發(fā)展過程的把握和控制，直接關(guān)系到成人高校招生改革的走向和成敗。主要包括三層涵義：

1.目標(biāo)價值取向：以考生為本，促進(jìn)人的全面發(fā)展

無論是普通高考或是成人高考，其價值主體都是廣大考生，招生考試改革歸根結(jié)底是更好地為考生服務(wù)，滿足考生升學(xué)愿望，促進(jìn)考生全面發(fā)展。人的全面發(fā)展是發(fā)展的最高價值形態(tài)，它的基本內(nèi)涵是“以人為本”。周濟(jì)部長在教育部2005年度工作會議上指出:“要堅持以人為本,促進(jìn)人的全面發(fā)展,這是教育工作全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求”。在高校招生工作中堅持“以人為本”，就是要以考生為本,促進(jìn)考生全面發(fā)展，這也是高校招生改革的根本出發(fā)點和落腳點。

2.社會價值取向：體現(xiàn)成人特點，符合成人考生利益

成 人高等教育主要為在職從業(yè)人員服務(wù)，考生來源層次多、分布廣，相當(dāng)部分考生長期工作在一線，有較為豐富的實踐經(jīng)驗和一定的工作能力，但是整體文化素質(zhì)參差 不齊，他們對成人高等教育的需求受地域性、專業(yè)性和職業(yè)性的影響很大，這是成人高考的重要特點。成人高考考試科目設(shè)臵需要考慮成人考生的文化素質(zhì)差異，以 及他們對成人高等教育的不同需求，這樣才有利于促進(jìn)教育的公平，維護(hù)成人考生的利益。

3.技術(shù)價值取向：符合兩個“有利于”

無 論促進(jìn)考生全面發(fā)展，或是符合成人特點，最終還是需要通過所設(shè)臵的考試科目組織考試來實現(xiàn)。考試科目設(shè)臵除要充分考慮實現(xiàn)最終目標(biāo)和符合成人特點外，在技 術(shù)價值取向上還要符合兩個“有利于”，即有利于科學(xué)選拔人才，有利于方便操作。也就是說，成人高考考試科目的設(shè)臵，既要能夠科學(xué)地選拔出符合社會需求的合 格考生進(jìn)入成人高校學(xué)習(xí)，又要避免因為單純顧及各個層次成考考生特點，而設(shè)臵過多考試科目，給組織考試及錄取工作帶來困難的局面。

二、統(tǒng)考以來考試科目調(diào)整及其價值取向分析 在全國統(tǒng)考格局的背景下，我國成人高考考試科目的調(diào)整主要分四個階段:

1.統(tǒng)考最初幾年基本沿襲普通高考模式（1986-1993）全國實行統(tǒng)考后，我國成人高校招生考試科目按文科類和理科類統(tǒng)一設(shè)臵為: 文科—政治、語文、數(shù)學(xué)(文史類)、歷史、地理;理科—政治、語文、數(shù)學(xué)(理工類)、物理、化學(xué)。由于這一模式基本沿襲了普通高考的科目設(shè)臵，僅從難度上適當(dāng)降低了要求，雖然組織考試難度較小，但體現(xiàn)成人教育特點不夠，不能反映出不同層次 成人考生的素質(zhì)差異，考試選拔的科學(xué)性不夠。這既不利于成人、在職人員報考，不能滿足成人考生不同教育需求，也未能很好體現(xiàn)教育公平原則。

2.統(tǒng)考科目改革起步（1993-1998）1993年2月，中共中央、國務(wù)院頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出:“成人學(xué)歷教育要加強(qiáng)和普通學(xué)校的聯(lián)系與合作，努力體現(xiàn)成人教育的特色，注重提高質(zhì)量”。為貫徹這一精神，教育部決定在部分院校的部分專業(yè)試行成人高職“3+2”的考試科目設(shè)臵模式，報考成人高職考生除統(tǒng)考政治、語文、數(shù)學(xué)三門文化課外，再加試兩門專業(yè)課。以此為起點，成人高考的考試科目設(shè)臵開始兼顧測試學(xué)生的專業(yè)知識和技能，朝著體現(xiàn)成人考生特點邁出了重要一步。盡管這次改革有利于促進(jìn)考生自主選擇參考科目，滿足了考生的不同需求，體現(xiàn)了以考生為本的宗旨；對于促進(jìn)成人高校面向社會靈活辦學(xué)、針對成人特點組織招生考試和教學(xué)也起到了積極的作用。但是，除政治、語文、數(shù)學(xué)三門統(tǒng)考課外，另外兩門專業(yè)課基本上是以行業(yè)生源為對象進(jìn)行設(shè)臵的。隨著成人高等教育的發(fā)展，招生對象日趨復(fù)雜、招生專業(yè)日趨增多，考試科目也相應(yīng)地逐漸增加，統(tǒng)考科目數(shù)量最多時達(dá)到114門，從而使得命題、組織考試以及錄取工作操作難度很大，一定程度上也影響了在保證質(zhì)量的前提下考生多樣化的選擇。

3.新一輪考試科目設(shè)臵改革（1999-2003）

1999年，教育部制定并啟動新一輪的考試科目設(shè)臵改革工作，以解決考試科目按行業(yè)生源的不同進(jìn)行設(shè)臵所造成的考試科目過多、過繁的問題。改革后，高中起點統(tǒng)考科目由79門減為6門，專科起點統(tǒng)考科目由41門減為10門，同時允許高校根據(jù)自身的辦學(xué)要求自定一門加試科目，這一改革充分體現(xiàn)了統(tǒng)一性與自主性的原則和成人高等教育的特點，有利于促進(jìn)考生的發(fā)展，也有利于成人高 校招生考試的順利實施。但是，由于成人高校之間辦學(xué)水平和教育質(zhì)量不同，對自定的加試科目的內(nèi)容、要求也不相一致，這不利于保證錄取的公平，不利于確?？?生的利益。

4.統(tǒng)考科目的重大調(diào)整（2003年至今）

從2003年起，教育部對全國成人高校招生考試科目設(shè)臵做進(jìn)一步的調(diào)整。?？破瘘c升本科統(tǒng)考科目按學(xué)科門類設(shè)臵，不再按生源類別設(shè)臵。統(tǒng)考科目為政治、外語和專業(yè)基礎(chǔ)課等三門;高起專考試由過去的政治、語文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)(歷史、地理)等五門改為語文、數(shù)學(xué)、外語等三門;高起本在統(tǒng)考三門基礎(chǔ)上還需加試“文綜”或“理綜”。這次改革主要是將執(zhí)行了多年的高中起點?？迫雽W(xué)考試科目“語文、數(shù)學(xué)、政治、歷史、地理(物理、化學(xué))” 改為“語文、數(shù)學(xué)、外語”。這次改革最大的變化是把英語作為統(tǒng)考科目，并計人總分，由“外語”臵換“政治”。盡管不少考生及其家長反映“過去只是數(shù)學(xué)掙不 著分，而今數(shù)學(xué)、外語都掙不著分，難上加難了”。但是加試外語會使考生隨著這個“指揮棒”而律動，促使新生人學(xué)時具有較好的外語基礎(chǔ)，進(jìn)而產(chǎn)生提高外語水平的內(nèi)心沖動和濃厚興趣，為確保公共外語教學(xué)質(zhì)量和解決考學(xué)用不銜接的問題奠定良好基礎(chǔ)。通過對外語的考試還可以在一定程度上更加清晰地標(biāo)識現(xiàn)代考生的綜 合素質(zhì)，符合時代發(fā)展的要求，促進(jìn)考生的全面發(fā)展。此外，本次改革分三個層次和不同學(xué)科門類設(shè)臵考試科目，既照顧到不同層次考生的素質(zhì)差異及教育需求，符 合成人考生特點，考試內(nèi)容又更加符合學(xué)科教學(xué)要求，體現(xiàn)考學(xué)用一致的原則，同時也有利于當(dāng)前形勢下成人高校招生工作的組織進(jìn)行。

三、我國成人高考考試科目改革的趨勢預(yù)測 我國成人高等教育發(fā)展環(huán)境的不斷變化，對我國成人高校招生工作帶來新的挑戰(zhàn)。在論述成人高考考試科目改革價值取向的基礎(chǔ)上，通過對我國成人高校招生工作所面臨形勢的分析和展望，本人認(rèn)為，我國成人高考考試科目將會出現(xiàn)以下改革趨勢：

1.專升本考試科目適當(dāng)增加

隨著高等教育大眾化、入學(xué)方式的多樣化，使得不同生源對不同類型的高等教育有了不同選擇。由于普通高等教育連年擴(kuò)招,其他形式的高等教育的出現(xiàn),以及成人高等教育規(guī)模不斷擴(kuò)大,近年來成人高考錄取率超過60%。部分?。ㄊ小^(qū)）如重慶、黑龍江、湖南、甘肅、新疆、廣西等，在2004年甚至出現(xiàn)報考人數(shù)小于計劃招生人數(shù)的情況，江蘇省近兩年專升本部分招生科別也出現(xiàn)上述情況?？梢?成人高考的選拔功能已經(jīng)大大弱化，正在由選拔性考試向適應(yīng)性考試轉(zhuǎn)變。在這種背景下，考生升學(xué)已經(jīng)不是什么問題,關(guān) 鍵是選擇合適的學(xué)校與專業(yè)，特別是專升本考生，他們多數(shù)是已經(jīng)取得?？茖W(xué)歷證書的在職從業(yè)人員，對成人高等教育需求的職業(yè)性、專業(yè)性、定向性更強(qiáng)。應(yīng)根據(jù) 專升本考生來源變化特點及對知識技能的需求，設(shè)臵更加符合成人特點、更能體現(xiàn)專業(yè)性、職業(yè)性的考試科目。這就要求在現(xiàn)有考試科目基礎(chǔ)上，本著科學(xué)選才、利 于操作的原則，適當(dāng)增加專業(yè)課考試科目，并改革考試形式,注重測試學(xué)生的職業(yè)性向和能力水平,為學(xué)生提供有針對性的建議,從而達(dá)到為不同的成人高校選擇合適的學(xué)生,為不同的考生選擇適合自己的高校和專業(yè)的目的。這樣既能體現(xiàn)以考生為本的宗旨，促進(jìn)考生發(fā)展，而且能夠滿足不同考生的高等教育需求，符合成人特點。

2.高中起點科目設(shè)臵保持不變

目前，成人高考考生低齡化趨勢明顯，就江蘇省近兩年報考情況看，25周歲以下考生占報名總數(shù)的70%左右。其中，21周歲以下考生達(dá)到報名總數(shù)的50%以 上。這部分考生多數(shù)是高中文化程度考生，未能進(jìn)入普通高校學(xué)習(xí)，想通過報考成人高考高中起點層次的成人高校及專業(yè)，來滿足自身對高等教育的需求。由于這部 分考生多數(shù)不是在崗從業(yè)人員，沒有工作經(jīng)驗。因此，高中起點層次的考試科目應(yīng)體現(xiàn)基礎(chǔ)性，高起?？荚嚳颇吭O(shè)臵語文、數(shù)學(xué)（文理）、外語，高起本在高起專統(tǒng) 考三門基礎(chǔ)上還需加試“文綜”或“理綜”的格局將在長時間內(nèi)保持穩(wěn)定。這樣既有利于考生打好文化基礎(chǔ)，促進(jìn)考生進(jìn)入成人高校更好地學(xué)習(xí)，也有利于招生工作 的順利組織和實施。

總 之，考試科目設(shè)臵的調(diào)整是成人高校招生改革進(jìn)一步深化的體現(xiàn)，社會影響也很大。成人高考考試科目的改革應(yīng)堅持以考生為本，促進(jìn)人的全面發(fā)展；應(yīng)體現(xiàn)成人特 點，符合成人考生利益；有利于科學(xué)選才，有利于方便招生工作。只有堅持成人高考考試科目改革的價值取向，才能促進(jìn)考試科目改革順利進(jìn)行，推動我國成人高校 招生改革和事業(yè)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1、吳成國：《高校招生改革價值取向的反思與重構(gòu)》[J]，《教育與職業(yè)》，2007年11月；

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3、李永濤：《我國成人高等教育招生考試的歷史回顧和理性思考》[J],河北大學(xué)成人教育學(xué)院學(xué)報,2004年12月；

4、課題組：《成人高校招生考試的歷史回顧和理性思考》[J]，《北京市經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報》，2002年3月。

第二篇：成人高考考試科目

成人高考考試科目

（1）成人高考簡介

成人高考屬國民教育系列，列入國家招生計劃，國家承認(rèn)學(xué)歷，參加全國招生統(tǒng)一考試，各省、自治區(qū)統(tǒng)一組織錄取。成人高等學(xué)歷教育分為三種：?？破瘘c升本科(簡稱專升本)、高中起點升本科(簡稱高起本)、高中起點升高職(高專)(簡稱高職、高專)。

（2）授課方式

成人高考的授課方式大體分為脫產(chǎn)、業(yè)余及函授三種形式，考生應(yīng)根據(jù)自身的情況來選擇適合自己的學(xué)習(xí)形式。

業(yè)余：業(yè)余授課方式一般在院校駐地招收學(xué)生，安排夜晚或雙休日上課，所以，適合在職考生報考。

脫產(chǎn)：年齡較小或者想進(jìn)入大學(xué)校門體驗大學(xué)生活的考生可選擇脫產(chǎn)的形式。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)就是在校內(nèi)進(jìn)行全日制學(xué)習(xí)方式，其管理方式與普通高校一樣，對學(xué)生有正常的、相對固定的授課教室、管理要求，有穩(wěn)定的寒暑假期安排。函授：該種學(xué)習(xí)形式也適合上班族人，業(yè)余時間少的考生。函授教學(xué)主要以有計劃、有組織、有指導(dǎo)的自學(xué)為主，并組織系統(tǒng)的集中面授，函授教學(xué)的主要環(huán)節(jié)有：輔導(dǎo)答疑、作業(yè)、試驗、實習(xí)、考試、課程設(shè)計、畢業(yè)設(shè)計及答辯。每學(xué)年安排3次左右為期10天或半個月的集中面授。面向教師招生的院校，面授時間一般為寒暑假。

注：脫產(chǎn)、函授和業(yè)余的學(xué)習(xí)形式所發(fā)畢業(yè)證書沒有區(qū)別。

（3）成考報考條件

成人高考屬國民教育系列，列入國家招生計劃，國家承認(rèn)學(xué)歷，參加全國招生統(tǒng)一考試，各省、自治區(qū)統(tǒng)一組織錄取。

報考高中起點升專科、本科：應(yīng)屆和往屆高中、中專、職高畢業(yè)生及同等學(xué)歷者。

報考專科升本科：已取得或?qū)⑷〉脟窠逃盗袑？莆膽{者。

（4）報考條件與報考對象

(一)擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)四項基本原則，遵紀(jì)守法，品德良好，身體健康。

(二)在職、從業(yè)人員，高中、中專、技校應(yīng)屆畢業(yè)生及社會其他人員。

(三)報考高中起點本、?？瓶忌鷳?yīng)具有高中畢業(yè)文化程度，報考?？破瘘c本科及第二專業(yè)?？频目忌仨毷且讶〉媒?jīng)教育部審定核準(zhǔn)的國民教育系列高等學(xué)?；蚋叩冉逃詫W(xué)考試機(jī)構(gòu)頒發(fā)的大學(xué)?？飘厴I(yè)證書的人員。

(四)生活能自理、能堅持學(xué)習(xí)的殘疾人也可以報考。

(五)有關(guān)院校專業(yè)招生范圍

1、西醫(yī)類(不含藥學(xué))專業(yè)招收符合報考條件的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。

2、中醫(yī)藥類專業(yè)招收符合報考條件的在職、從業(yè)中醫(yī)人員。

（5）報考所需材料

1.身份證明。身份證及相應(yīng)復(fù)印件，如果身份證遺失，應(yīng)及時到派出所辦理帶有本人照片的戶籍證明，同時標(biāo)明身份證號碼，并應(yīng)迅速補(bǔ)辦身份證，以不耽誤考試。

2.學(xué)歷證明。本人最高學(xué)歷的畢業(yè)證書原件及相應(yīng)復(fù)印件，按照教育部規(guī)定，報考?？破瘘c升本科的考生，須持國民教育系列?？萍耙陨衔膽{。

3.工作單位證明。成人高校的某些專業(yè)對招生對象會有特殊的要求，如不少省對報考脫產(chǎn)專業(yè)的考生，要求考生出具單位同意報考的證明，報考醫(yī)學(xué)專業(yè)要求出具對口單位證明等等，因此考生如果選報這些有特殊要求的專業(yè)，一定要預(yù)先備好相關(guān)工作證明書。

（6）專升本考試

專升本考試統(tǒng)考科目均為三門。兩門公共課為政治、外語，一門專業(yè)基礎(chǔ)課根據(jù)招生專業(yè)所隸屬的學(xué)科門類確定。每門滿分均為150分。

（一）哲學(xué)、文學(xué)（藝術(shù)類除外）、歷史學(xué)以及中醫(yī)、中藥學(xué)（一級學(xué)科）：政治、外語、大學(xué)語文。

（二）藝術(shù)類（一級學(xué)科）：政治、外語、藝術(shù)概論。

（三）工學(xué)、理學(xué)（生物科學(xué)類、地理科學(xué)類、環(huán)境科學(xué)類、心理學(xué)類等四個一級學(xué)科除外）：政治、外語、高數(shù)

（一）。

（四）經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)以及職業(yè)教育類、生物科學(xué)類、地理科學(xué)類、環(huán)境科學(xué)類、心理學(xué)類、藥學(xué)類（除中藥學(xué)類外）等六個一級學(xué)科：政治、外語、高數(shù)

（二）。

（五）法學(xué)：政治、外語、民法。

（六）教育學(xué)（職業(yè)教育類一級學(xué)科除外）：政治、外語、教育理論。

（七）農(nóng)學(xué)：政治、外語、生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

（八）醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類等兩個一級學(xué)科除外)：政治、外語、醫(yī)學(xué)綜合。

（九）體育類：政治、外語、教育理論。

上述科目實行全國統(tǒng)考。除日語、俄語由各?。▍^(qū)、市）自行組織命題外，其他科目均由教育部統(tǒng)一命制。各科命題范圍不超出《全國成人高等學(xué)校招生復(fù)習(xí)考試大綱》。

（7）高中起點升本、專科考試

高起本、高起?？荚嚢次目?、理科分別設(shè)置統(tǒng)考科目。公共課統(tǒng)考科目均為語文、數(shù)學(xué)、外語三門，其中數(shù)學(xué)分文科類、理科類兩種，外語分英語、俄語、日語三個語種，由考生根據(jù)招生專業(yè)目錄中明確的語種要求進(jìn)行選擇。

報考高起本的考生，除參加三門統(tǒng)考公共課的考試外，還需參加專業(yè)基礎(chǔ)課的考試，文科類專業(yè)基礎(chǔ)課為“歷史、地理綜合”（簡稱史地），理科類專業(yè)基礎(chǔ)課為“物理、化學(xué)綜合”（簡稱理化）。以上試題均由教育部統(tǒng)一命制，每門滿分150分。各科命題范圍不超出《全國成人高等學(xué)校招生復(fù)習(xí)考試大綱》。

（一）高起本各專業(yè)考試科目：

文史類、外語類、藝術(shù)類：語文、數(shù)學(xué)（文）、外語、史地。

理工類、體育類：語文、數(shù)學(xué)（理）、外語、理化。

（二）高起專各專業(yè)考試科目：

文史類、外語類、藝術(shù)類、公安類：語文、數(shù)學(xué)（文）、外語。

理工類、體育類、西醫(yī)類、中醫(yī)類：語文、數(shù)學(xué)（理）、外語。

第三篇：小學(xué)語文考試命題的價值取向

小學(xué)語文考試命題的價值取向

金立義

《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版)明確指出：語文課程評價的根本目為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，改善教師教學(xué)。應(yīng)發(fā)揮語文課程評價的多種功能，尤其應(yīng)發(fā)揮診斷、反饋和激激的)功能，有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。由此看來小學(xué)語文考試命題的出發(fā)點和歸宿點應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，試題要給學(xué)生生命舒展、個性發(fā)展留下空間，從內(nèi)容到形式都要朝著有利于學(xué)生發(fā)展的方向變革，這樣的試卷才具有效度和信度。

一、基礎(chǔ)知識考查要巧設(shè)語境 【問題診斷】 1．看拼音寫詞語。pán xuán tuǒ tiē()()sh?n yùn xi? tiáo()()2．成語填空。

堅韌不()驚慌失()身臨其()張牙舞()3．課文填空。

蟬兒的肚子在不停地顫動，每顫動一次，身上的顏色由，漸漸地變成了，變成了。

以上這組試題是當(dāng)下小學(xué)語文試卷中經(jīng)?？匆姷脑囶}。應(yīng)該說這樣的試題考點單純，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)，導(dǎo)向是好的，但是缺少語境，學(xué)生做起來單調(diào)乏味，如果整張試卷都是這樣的試題，試卷就顯得零碎繁雜，缺乏重點；試題孤立單一，缺少融合；題目偏重記 tZ,，考的是死知識，沒有靈活性。這樣的試題很難促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，也無法反映學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力和水平?！就粐贰?/p>

學(xué)生學(xué)習(xí)語文是一種言語綜合實踐活動。而考試的過程就是把各種語文知識、技能、能力進(jìn)行相互交叉滲透，以衡量學(xué)生的語文綜合運(yùn)用能力的過程。因此，語文命題要加強(qiáng)整合，改變以往一道題只考查一種知識或能力的單一功能，在試題中注人多元考查，促進(jìn)學(xué)生多項發(fā)展。

對于語文基礎(chǔ)知識的考查，命題時應(yīng)多創(chuàng)設(shè)語境，考查學(xué)生在具 體的語境中調(diào)動知識積累及靈活運(yùn)用的能力。這樣的試題能喚醒學(xué)生 已有的經(jīng)驗儲備，又能激發(fā)學(xué)生的積極性和表現(xiàn)力，展現(xiàn)自己的潛能 和創(chuàng)造力，促進(jìn)學(xué)生最大程度的發(fā)展?！驹囶}革新】 1．看拼音寫詞語。【試題列舉1】(蘇教版五上)xǐng yǐn xiàn □睡按時，□食□制，duàn liàn zāo zāi □□身體，不□病□； miǎn lì yì 互相□ □，□手同行，biān ca yì □□自己，友□長存； d? shànɡ mào 品□高□，禮□待人，bó zūn 知識廣□，值得□敬。

【評析：把本冊課文中學(xué)到的生字重新組合，形成新的語境。每組四 個短語，力求淺近通俗，意思關(guān)聯(lián)，朗朗上口。這樣的試題給學(xué)生一種全新的感受，有一定的挑戰(zhàn)性，但是不難。同時試題既是考查，又是育人。】

【試題列舉2】(蘇教版六下)在句子的括號里寫出不同的“ ɡōnɡ shì”詞語：(1)我們在數(shù)學(xué)課中學(xué)到了很多()。

(2)中國拳擊運(yùn)動員一上場()兇猛，一下子就擊敗了對方，獲得了冠軍。

(3)學(xué)校星期一把十位大隊委候選人的材料都()了，供同學(xué)們了解。

(4)堅持原則，()公辦，這是每位執(zhí)法者必須做到的。

【評析：字不離詞，詞不離句。把同音詞的考查放在具體的句子中，一方面考查學(xué)生詞匯的積累量，另一方面考查學(xué)生詞語辨析能力，提 高學(xué)生遣詞造句的能力，培養(yǎng)學(xué)生言語智慧?！?2．語言積累。

學(xué)生在平時的語文學(xué)習(xí)中積累了不少成語、古詩句、名言警句、歇 后語、對聯(lián)等，對于這些語言積累的考核，命題者要巧設(shè)語境，給這些語言提供存活的空間，再激活學(xué)生的存儲，把消極的語言變成積極的語言，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)用能力?！驹囶}列舉3】(蘇教版四上)根據(jù)要求寫詞句：

(1)節(jié)日的天安門廣場猶如一個 的大花園。(填成語)(2)學(xué)了《九色鹿》，我想對調(diào)達(dá)說：。(填誠信的俗語)(3)叔叔喜歡買彩票，總幻想哪天中大獎，但每次結(jié)果都是。(填歇后語)(4)為了表達(dá)對新一年的美好祝福，可以寫這樣的一副春聯(lián)：。

(5)人們放鞭炮、喝酒慶祝新年的到來，由此你想到的詩句是：。

【評析：積累詞句重要的不是數(shù)量，而是運(yùn)用。把語言積累和生活情 景對接起來，不僅考查了學(xué)生詞句的積累，還考查了詞句靈活運(yùn)用的 能力。而學(xué)生搜索、調(diào)集和運(yùn)用詞句的過程，正是分析、比較、提取等較高層次思維活動的過程，這樣的試題有利于思維的培養(yǎng)?！?3．課文填空。

課文內(nèi)容填空是小學(xué)語文試卷上不可缺少的題型。而目前課文內(nèi) 容填空命題形式單一，考純記憶的試題較多，視角狹窄，缺少思維的含金量，對學(xué)生的發(fā)展沒有益處。命題者應(yīng)研究、發(fā)現(xiàn)、尋找課文之間內(nèi)在的聯(lián)系，重組教材，巧妙整合，形成新的閱讀語場，檢驗學(xué)生綜合運(yùn)用能力，促進(jìn)閱讀能力發(fā)展。【試題列舉4】

1．《微笑著承受一切》告訴我們要像桑蘭一樣做個 的人；《大作家的小老師》告訴我們對人要平等相待，做個 的人；《 》告訴我們每個人都有自己的長處，要做個自信的人；《 》告訴我們，要做個遵守社會公德的人。(蘇教版第6冊)2．愛是心語：阿炳用這動人心弦的琴聲告訴人們，他愛，他愛，他愛，他愛。愛是力量：海倫因為對生活無比熱愛，盡管雙目失明，雙耳失聰，但她，一生寫了14部著作，其中她的自傳《 》家喻戶曉。愛是情懷：彭總愛大黑騾子，但更愛，所以忍痛下令槍殺了大黑騾子。(蘇教版第10冊)3．有的課文是借物抒情，如作者喜歡夾竹桃是因為它不僅有韌性，還能 ；有的是借物言志，如詩句“，要留清白在人間”，表達(dá)了于謙堅決同惡勢力斗爭到底的決心；有的是借物喻理：如《山谷中的謎底》讓你明白了。(蘇教版第12冊)【評析：這三道試題最大的特點是命題者按照一定的主題，對課文進(jìn)行了梳理歸類，重組教材，巧設(shè)語境，考查學(xué)生對課文的記憶、理解、拓展。試題主題鮮明，視角新穎，考點豐富，綜合性強(qiáng)。既有內(nèi)容的理解，也有學(xué)法的指導(dǎo)，還有育人的功能?！?/p>

二、閱讀理解考查要著眼能力 【問題診斷】

閱讀《窮人的自尊》，完成題目(六年級)： 1．給帶點的字選擇正確讀音打“√”。順便來瞅瞅老師(chǒu qiǔ)留下抹不去的記憶(mǒ mā)2．用“／ ”將文中括號里不恰當(dāng)?shù)脑~劃去。3．寫出下列詞語的近義詞。拘謹(jǐn)()詫異()驚恐()4．文中表示“看”的詞有：、、，除文中出現(xiàn)的，請你再寫兩個：、。

5．第5自然段在文中的作用是 6．你認(rèn)為女學(xué)生的父親是一位什么樣的人? 六道考題存在兩大問題：① 真正考查閱讀能力的只有第5、6兩道題，前面4道題目都是語文基礎(chǔ)知識的考核，這樣的題目和文章關(guān)聯(lián)不大，學(xué)生甚至可以不讀文章照樣做題。② 兩道閱讀題對于六年級學(xué)生來說過于簡單，造成學(xué)生“淺讀”文章，認(rèn)識停留在原有的水平上，不能促進(jìn)學(xué)生閱讀思維能力的發(fā)展。類似這樣的試題在小學(xué)語文試卷中不是個別現(xiàn)象，帶有普遍性質(zhì)，它偏離了閱讀考查的價值取向，降低了語文考評的信度和效度，不利于學(xué)生的發(fā)展。

【突圍之路】 閱讀試題的內(nèi)容及類型只有指向閱讀能力，且和年段學(xué)生閱讀實 際能力匹配，才能真實、準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的閱讀水平。

其實圍繞閱讀能力來命題是一件比較困難的事情，因為小學(xué)生的閱讀能力究竟包括哪些方面?語文課標(biāo)沒有具體說明，專家也沒有定論，大部分老師在命題時只是跟著感覺走，憑著經(jīng)驗在出題，這樣的試題就存在著一定的主觀性和偶爾性。

如何科學(xué)合理地擬定閱讀考題? 首先要認(rèn)真研讀《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對各學(xué)段提出的閱讀目標(biāo)：第一學(xué)段可側(cè)重考查對文章內(nèi)容的初步感知和文中重要詞句的理解、積累；第二學(xué)段側(cè)重考查通過重要詞句幫助理解文章，體會其表情達(dá)意的作用，以及對文章大意的把握；第三學(xué)段側(cè)重考查對文章表達(dá)順序和基本表達(dá)方法的了解領(lǐng)悟。

其次要借鑒“國際學(xué)生能力評估項目”(簡稱PISA)的理念。PISA把閱讀能力要素界定為三類：獲取信息、解釋文本、反思與評價?！矮@取信息” 是依據(jù)文本信息進(jìn)行邏輯上的理解，包括字面信息和隱含信息的理解；“解釋文本” 是指整合并加工文本信息，結(jié)合自己既有的知識經(jīng)驗來建構(gòu)意義；“反思與評價”則要求學(xué)生利用自己已有的經(jīng)驗對文本的觀點進(jìn)行反思性的批判和評價，包括對內(nèi)容和表達(dá)形式的評價。

如果把語文課標(biāo)的閱讀考查目標(biāo)和“國際學(xué)生能力評估項目”提出的三類閱讀能力結(jié)合起來考慮，筆者認(rèn)為，閱讀考試命題不凡從以下方面著手： 1．提取信息的能力。

① 找出中心句或用自己的話概括一個自然段的主要意思。② 整體感知文章，能概括出文章的主要內(nèi)容。③ 能理出文章的寫作順序或人物的情感變化。

④ 根據(jù)要求，能準(zhǔn)確地從一段或多段中提取相關(guān)信息，完成指定題目。

2．解釋文本的能力。

① 聯(lián)系上下文和生活積累，體會文章中關(guān)鍵詞的意思，以及在表情達(dá)意上的作用。

② 對文章中的關(guān)鍵句子，有一定的感悟和理解，并體會其表達(dá)效果。

③ 直接利用或整合文本中的相關(guān)信息，對一些問題作出合理的解釋。

④ 閱讀說明性文章，能抓住要點，把握事物特點，了解基本說明方法。

⑤ 初步了解環(huán)境描寫、景物描寫、人物描寫等基本表達(dá)方法。3．反思與評價的能力。

① 感受文中人物的命運(yùn)和喜怒哀樂，對人物進(jìn)行簡單評價。② 對文章所表達(dá)的觀點提出自己的判斷及理由。③ 對文章的遣詞造句和表達(dá)方式具有一定的鑒賞能力?！驹囶}革新】

(一)草原(片斷)(蘇教版六上)這次，我看到了草原。那里的天比別處的更可愛，空氣是那么清鮮，天空是那么明朗，使我總想高歌一曲，表示我滿心的愉快。在天底下，一碧千里，而并不茫茫。四面都有小丘，平地是綠的，小丘也是綠的。羊群一會兒上了小丘，一會兒又下來，走在哪里都像給無邊的綠毯繡上了白色的大花。那些小丘的線條是那么柔美，就像只用綠色渲染，不用墨線勾勒的中國畫那樣，到處翠色欲流，輕輕流入云際。這種境界，既使人驚嘆，又叫人舒服，既愿久立四望，又想坐下低吟一道奇麗的小詩。在這境界里，連駿馬和大牛都有時候靜立不動，好像回味著草原的無限樂趣。

1．作者通過對、、、等景物的描繪，表現(xiàn)了草原的美麗。

2．作者總想高歌一曲的原因是 3．“在這境界里，連駿馬和大牛都有時候靜立不動，好像回味著草原的無限樂趣?！弊髡呓栩E馬和大牛的表現(xiàn)想說明

第一道題目是提取信息，考查學(xué)生的概括能力；第二道題目是解釋文本，要求學(xué)生利用文本有關(guān)信息，對問題作出合理的解釋；第三道題目是讓學(xué)生體會側(cè)面描寫的作用，其實是考查學(xué)生的評價能力。三道題目緊扣文本，層次清楚，都是指向閱讀能力的考核，且符合六年級學(xué)情。

(二)玩滑梯的小星星(三年級)小刺猬坐在田埂上。他仰面朝天，看著滿天繁星— — 他看到天邊有兩顆星星一亮一亮地閃爍著。他知道，那是兩顆星星小不點兒在聊天。他還看到，銀河里有那么多的小星星在洗澡。小刺猬仿佛聽到了星星們的笑聲、歌聲和流水的嘩嘩聲。

小刺猬可開心了，不禁也扭動著身體跳起舞來。

突然。一顆流星劃過天空。小刺猬嗚嗚地哭了起來。刺猬媽媽問：

“孩子，剛才還好好的，怎么啦?”小刺猬難過地說：“有一顆星星小弟弟掉了下來，他會摔痛的。”“哦，”刺猬媽媽看了一下夜空，微笑著說，“傻孩子，哪里是星星掉下來，那是頑皮的星星小弟弟在玩滑梯呢，他一下子滑得好遠(yuǎn)好遠(yuǎn)，你沒有聽到他的笑聲嗎? ”

“是嗎?真的是他在玩滑梯嗎?”小刺猬掛滿淚珠的臉上又露出了欣喜的笑容，就像他自己也在玩滑梯一樣。

星光依然閃耀，田野里還是那么美好。

1．這篇短文先寫了小刺猬在田埂上，再寫小刺猬因 為看到 哭了起來，最后寫小刺猬聽了媽媽的解釋后臉上。

2．小刺猬最后笑了，是因為()，把序號寫在括號里。① 星星小弟弟好好的，并沒有摔痛。② 媽媽告訴他，沒有星星從天上掉下來。③ 小刺猬相信了媽媽的話，希望星星玩得快樂。④ 小刺猬知道了星星在天上玩滑梯，滑得好遠(yuǎn)。

3．讀句子，想一想加點部分反映了小刺猬什么樣的心情，把想到 的詞語寫在括號里。

① 小刺猬可開心了，不禁也扭動著身體跳起舞來。()② 小刺猬嗚嗚地哭了起來。()③ 小刺猬掛滿淚珠的臉上又露出了欣喜的笑容。()4．你喜歡這只小刺猬嗎? 為什么? 四道題目是緊扣“課標(biāo)”提出的第二學(xué)段閱讀目標(biāo)來命題的。第一道題目用填空的方式概括短文的主要內(nèi)容，體現(xiàn)“課標(biāo)”提出的“對文章大意的把握”這一要求，實質(zhì)是考查學(xué)生準(zhǔn)確提取信息的能力；第二道題目考查學(xué)生利用文中多種信息對問題作出合理解釋的能力，采用選擇題的方式符合三年級學(xué)生思維特點；第三道題目是體會關(guān)鍵詞語表情達(dá)意的作用，考查的是學(xué)生評價的能力；第四道題目檢測學(xué)生對小刺猬這一形象的感受能力，這也切合了“課標(biāo)”的要求：具體感受作品的形象和語言。

三、習(xí)作表達(dá)命題要回歸兒童 【問題診斷】

從幼兒到小學(xué)生，這是一個臺階；從小學(xué)生到中學(xué)生，這又是一個臺階；從不會寫作文到會寫作文，這也是一個臺階。我們都是踏著臺階前行的。請以“臺階”為題，寫一篇不少于500字的作文。(六年級)這樣的習(xí)作命題對于小學(xué)生來說難度是不言而喻的?！芭_階”是指達(dá)到了一個新高度，是一個很抽象的概念，而成長對于大部分學(xué)生來說是一個自然的過程，學(xué)生并沒有意識到是沿著一級級臺階前行的，更何況小學(xué)生還沒有經(jīng)歷過中學(xué)的生活，無法體驗到中學(xué)生和小學(xué)生的區(qū)別，這樣的命題和小學(xué)生的生活脫軌，思路無法開啟，無從下手，很難選擇到合適的材料，很有可能就陷入假大空的泥潭之中，更談不上表達(dá)真情實感了。

言為心聲。學(xué)生寫作應(yīng)該做到“我-y-寫我心，自說自話”?？涩F(xiàn)實是學(xué)生寫作只能按照命題者指定的內(nèi)容去寫，“你手須寫我心”，而命題者指定的寫作內(nèi)容和學(xué)生的生活往往又沒有完全對接，甚至和學(xué)生的生活有較大的距離，但學(xué)生為了完成考試，只好搜腸刮肚，無病呻吟，學(xué)生成了命題者的“代言人”。

【突圍之路】

小學(xué)生習(xí)作是什么?是學(xué)生用兒童的思維，從兒童的視角表達(dá)兒 童的生活及情感。因此習(xí)作命題理應(yīng)要從兒童立場出發(fā)，回歸兒童的生活，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達(dá)，促進(jìn)學(xué)生健康成長。

考場習(xí)作和平時訓(xùn)練的習(xí)作有著一定的區(qū)別。它有時間的限制和特定的要求，相對平時訓(xùn)練的習(xí)作顯得不夠“粗放”，從立意到選材，甚至題目的確定，都有規(guī)定，一定程度上來講縮小了學(xué)生自由表達(dá)的空間。

如何給習(xí)作命題，讓學(xué)生考出真實的語文水平，為學(xué)生的成長給 力?對于命題者來說是一次考驗和挑戰(zhàn)。

首先，命題的表述語言要清晰，簡潔明了。學(xué)生讀了之后，很快明白本次習(xí)作寫什么，有哪些具體要求。要避免人為干擾，影響學(xué)生審題，甚至誤導(dǎo)學(xué)生。

其次，習(xí)作的命題要給學(xué)生提供廣闊的寫作空間。要充分考慮到 小學(xué)生的生活經(jīng)歷，盡量和學(xué)生的生活實現(xiàn)無縫對接。要減少對學(xué)生 寫作的束縛，為學(xué)生的自主寫作提供有利條件，力求讓話題成為學(xué)生 傾吐的興奮點。鼓勵他們說心里話，表達(dá)自己的思想。

第三，要仔細(xì)斟酌提示語。除了話題的確定，還要注意提示語的推敲。不論是命題作文、半命題作文還是自由作文，都要對提示語仔細(xì)斟酌，要讓提示語幫助學(xué)生快速提取素材，觸動情思，開啟思維打開話匣子。

【試題革新】 1．題目：小事不小

提示：小事往往包含著智慧、道理；小事也能表現(xiàn)出一個人的精神風(fēng)貌，真可謂“小事不小”。你在生活中一定經(jīng)歷過這樣的小事，請選擇其中的一件寫一篇作文，表達(dá)真情實感。(六年級)【評析：學(xué)生身上或身邊天天發(fā)生著不少小事，這些小事給學(xué)生啟發(fā)，讓學(xué)生感動。這樣的小事處處可見，學(xué)生可以信手拈來。提示語的表 述也能啟情激趣，開啟源頭，喚醒積累，激活經(jīng)驗，打開思路，拓寬言路，讓學(xué)生明白本次習(xí)作可以寫事，也可以寫人，只要寫出真情實感就行?！?/p>

2．在現(xiàn)實生活中，“讓”隨處可見。在家庭里，讓出了濃濃的親情；在校園里，讓出了深深的友誼；在社會中，讓出了和諧的天地??請以“讓”為主題寫一件你親身經(jīng)歷的或看到的或聽到的事。做到內(nèi)容具體，感情真實，題目自定。(五年級)【評析：這篇習(xí)作題目和生活緊緊相連。學(xué)生選材的空間較大，不僅可以寫自己親身經(jīng)歷的事，還可以寫聽到的、看到的；所選的事情可以發(fā)生在家里、學(xué)校，還可以發(fā)生在社會上。學(xué)生擁有廣闊的表達(dá)空間，自由表達(dá)的背后，一定會催生出個性鮮明的習(xí)作來。】

考試評價僅僅是一種手段，不僅要考察學(xué)生學(xué)了什么，更要考查 學(xué)生是怎么學(xué)的；不僅要關(guān)注學(xué)生當(dāng)下的能力水平，更要關(guān)注學(xué)生未 來的發(fā)展。這才是小學(xué)語文考試命題的價值取向。要想達(dá)到這樣的要 求，關(guān)鍵在于命題者對語文課程核心價值的準(zhǔn)確理解，對語文考試評 價目標(biāo)的準(zhǔn)確把握，對年段學(xué)情的準(zhǔn)確了解，唯有這樣，考試評價才能真正成為學(xué)生成長的助推器，成為引導(dǎo)小學(xué)語文教學(xué)的航標(biāo)。

(作者單位：江蘇南京曉莊學(xué)院附屬小學(xué))

第四篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判（推薦）

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判

劉美平

【專題名稱】體制改革 【專 題 號】MF1

【復(fù)印期號】2011年12期

【原文出處】《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究》(長春)2011年10期第46～50頁

【作者簡介】劉美平(1970-)，山東曹縣人，河南財經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，主要從事政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，河南財經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所，鄭州 450002 【內(nèi)容提要】 對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而言，可以用“簡單市場化”、“過度市場化”和“市場化不足”來概括。“簡單市場化”改革是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的關(guān)鍵。“過度市場化”改革是引發(fā)“看病貴”問題的主要原因。至于“市場化不足”則表現(xiàn)為政府對公立醫(yī)院的財政投資不足和社會性政府管制錯位。這說明醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革存在以“利”為主旨的價值取向問題。為此，我們應(yīng)深刻反思這種“泛市場化”改革之弊端，在認(rèn)識到醫(yī)改決策糾錯機(jī)制尚未建立和膚淺模仿國企改革及照搬美國醫(yī)改等主要問題的前提下，實施以“人民健康為本”作為價值取向的社會主義市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關(guān) 鍵 詞】市場化/體制改革/價值取向

世界衛(wèi)生組織(WHO)第五十三屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告，對全球191個成員國的衛(wèi)生績效進(jìn)行了排序，我國總體績效列第144位，衛(wèi)生籌資與分配公平性列第188位。這一狀況引起了我國政府和社會各界的強(qiáng)烈關(guān)注，并促使我們對過去多年醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行深刻反思。其中最主要的問題是，我們進(jìn)行的所謂醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革到底是什么樣的市場化改革？改革的績效怎樣？是否解決了改革前存在的問題？新出現(xiàn)了那些問題？面對這些新問題我們要進(jìn)行什么樣價值取向的進(jìn)一步改革？

一、計劃經(jīng)濟(jì)時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端

在計劃經(jīng)濟(jì)體制時期，依據(jù)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不屬于創(chuàng)造剩余價值的生產(chǎn)部門，只是作為居民的一種消費或者作為一種社會福利提供給居民。在“收費越低、減免越多，就越能體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性”的福利觀支配下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費價格多次大幅度降低。面對巨大的衛(wèi)生需求，財政又沒有能力給公立醫(yī)院以相應(yīng)投入，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難，并由此造成“看病難、住院難、手術(shù)難”。20世紀(jì)80年代逐步推進(jìn)的衛(wèi)生改革就是針對這些問題展開的，改革的主要目標(biāo)是增強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力，改變醫(yī)院“越辦越窮”的狀況；其主要目的是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，克服衛(wèi)生資源短缺的問題。在公立醫(yī)院改革的導(dǎo)向上，采取市場化的方式，以一種偏激的思維來評價計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)院建設(shè)，片面認(rèn)為過去的辦院理念、經(jīng)營方式、管理模式都是不好的。

這樣一來，對公立醫(yī)院進(jìn)行改革是必然的了。但是，由于當(dāng)時片面的否認(rèn)計劃經(jīng)濟(jì)時期公立醫(yī)院的一切成績，認(rèn)為只有市場化才能解決上述問題，因此，片面市場化的出現(xiàn)就在所難免。在片面市場化作用下，“經(jīng)濟(jì)杠桿”在公立醫(yī)院運(yùn)作中被置于突出位置，重視經(jīng)濟(jì)利益也自然成為眾多公立醫(yī)院追求的首要目標(biāo)。絕大多數(shù)公立醫(yī)院盡管口頭上把社會效益放在首位，但實際上卻把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，甚至為了單位經(jīng)濟(jì)利益和個人利益不惜損害患者利益。顯然，公立醫(yī)院的片面市場化改革既偏離了公立醫(yī)院的自身職責(zé)，又損害了廣大患者的切身利益，更重要的是還背離了社會主義公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

二、對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的批判

根據(jù)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身發(fā)展歷程，將改革開放后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革分為兩個階段，其中，1998年是劃分這兩個階段的分水嶺。1998年以前為醫(yī)療體制改革的第一階段，其主要內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革、醫(yī)療服務(wù)能力擴(kuò)張方面的改革與探索醫(yī)療保障制度框架的改革。[1]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動的標(biāo)志性事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議。該會議要求衛(wèi)生系統(tǒng)必須貫徹中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是當(dāng)年4月國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》。該文件要求：衛(wèi)生部門必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好！由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革的序幕。

為進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革，1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》。該文件提出：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實行以副補(bǔ)主、以工助醫(yī)。此文件意在通過市場化來調(diào)動醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的積極性。

1998年以后的改革主要集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方面的改革，2000年又將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項改革一起推進(jìn)，2002年又開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的試點工作。在此，我們并不否認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中取得的階段性成績，但是由于最初的體制改革設(shè)計存在部分缺陷，加之改革過程中缺乏法律法規(guī)的制約，因此才引發(fā)了一系列問題。

在1985-1998年期間，中國政府探索的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的兩個方向是：一是減少甚至不給財政經(jīng)費，二是允許醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果說醫(yī)院仍然還是名義上歸各地衛(wèi)生部門管理的公立醫(yī)院的話，那么這個“公立”名稱背后剩下的只有政府負(fù)責(zé)醫(yī)院院長的任免，至于醫(yī)院的具體運(yùn)行機(jī)制，政府則完全放手。政府對公立醫(yī)院在改革過程中所給的政策是允許收費，即允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”——醫(yī)院可以提取15%的醫(yī)藥差價費。這兩項政策是政府不投資或少投資、又想讓公立醫(yī)院運(yùn)行下去的市場化取向的改革政策。

市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革確實調(diào)動起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院創(chuàng)收的熱情，但代價是犧牲患者的利益，甚至于以降低絕大多數(shù)人的健康水準(zhǔn)為代價。正如李佐軍所說的那樣，在教育、醫(yī)療和住房等領(lǐng)域的改革中，可能過多考慮了如何調(diào)動學(xué)校、醫(yī)院和開發(fā)商的積極性，過多考慮了政府減輕自身負(fù)擔(dān)的需要；在價格改革中可能較多維護(hù)了壟斷者的權(quán)益；在政府改革中可能較多考慮了政府自身的權(quán)益得失；在對外開放中可能過多照顧了國外投資者的權(quán)益等?？傊S多改革舉措的重心放在提高效率上，而沒有放在人本和公平上，這是許多人質(zhì)疑和批評“市場化改革”的根源。[2] 從社會主義經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講，我們改革的目標(biāo)，是鄧小平說的社會主義制度的自我完善，包括建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。中國的改革，包括政治改革、經(jīng)濟(jì)改革、社會改革、文化改革、政府改革等等，不能都叫做“市場化改革”，而是社會主義制度在各領(lǐng)域的自我完善。[3]既然是社會主義制度的自我完善，社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。而公立醫(yī)院以自身利益為中心，以患者利益為半徑，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的切身利益，這是在降低社會主義制度優(yōu)越性。不僅如此，公立醫(yī)院通過高收費實現(xiàn)自身創(chuàng)收的做法，也背離了中央政府的改革目標(biāo)。顯然，醫(yī)院的目標(biāo)是全體醫(yī)務(wù)人員福利最大化，而政府進(jìn)行醫(yī)改的目標(biāo)是全體患者就醫(yī)過程中的實際福利最大化。而醫(yī)患之間的福利卻有著此消彼長的關(guān)系，也就是說，醫(yī)務(wù)人員福利的增長是以患者利益的減少為代價的。

從資本主義經(jīng)濟(jì)學(xué)即所謂的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，市場經(jīng)濟(jì)也是效率與公平兼顧的經(jīng)濟(jì)形態(tài)。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)以非常完整的邏輯令人信服地論證了：市場經(jīng)濟(jì)可以實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，即實現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”，實現(xiàn)社會福利的最大化。但人們往往忽視了其假設(shè)前提——完全競爭。所謂完全競爭背后包含著很豐富的內(nèi)容，如公平競爭、制度合理(交易成本為零)、信息完全、分工理想(純生產(chǎn)者與純消費者分離)等。即便是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)的分配準(zhǔn)則——“帕累托改進(jìn)”也是指在不減少其他人利益的前提下增加一部分人的利益，即保證公平是前提。也就是說，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)所論證的市場競爭效率是建立在公平基礎(chǔ)之上的。根據(jù)這一理論，公立醫(yī)院的效率和福利提高了，但是損害了公眾的公平和患者的福利。

還有一個問題就是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競爭和二者的效率問題。如前所述，政府在設(shè)計醫(yī)改方案時，也考慮到了讓營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成公平競爭，更好地來滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療消費需求這一問題。然而，事情往往事與愿違，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不但沒有形成公平競爭，反而出現(xiàn)了更加復(fù)雜的問題。由于營利性醫(yī)院是自負(fù)盈虧的獨立法人，其發(fā)展的動力來自市場外部的競爭壓力。但令人遺憾的是，當(dāng)前不論是民營醫(yī)院還是民間資本參股的醫(yī)院，還算不上真正意義上的營利性醫(yī)院。反觀公立醫(yī)院，盡管也打著“非營利性”的大旗，享受著政府的財政撥款和免稅優(yōu)惠，還無需承擔(dān)破產(chǎn)的風(fēng)險，實質(zhì)上卻在藥品銷售和醫(yī)療檢查服務(wù)上大肆謀取利潤。通俗地講，對營利性醫(yī)院而言，收益和虧損都是自己的，國家是不給予任何優(yōu)惠條件的；而對公立醫(yī)院來說，收益獨享，虧損由政府負(fù)擔(dān)，國家還給予諸多優(yōu)惠條件。這種機(jī)會不平等，讓營利性醫(yī)院根本無法在市場上與公立醫(yī)院展開公平競爭。由此可見，非營利性醫(yī)院的公平與營利性醫(yī)院的效率處于“雙輸”的境地。

三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗原因的深刻反思

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是失敗的，這一點已是政府、學(xué)術(shù)界和廣大患者的“共識”。然而，在分析醫(yī)改失敗的原因方面，卻是仁者見仁智者見智：一種觀點認(rèn)為，醫(yī)改不成功的根源是走了市場化的道路，得了所謂的“美國病”，因而有必要恢復(fù)并擴(kuò)展公費醫(yī)療體制；[4]另一種觀點則持相反意見，認(rèn)為計劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)到了非改不可的地步，因此要實行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)多元化，鼓勵發(fā)展?fàn)I利性醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范非營利性醫(yī)院；[5]還有學(xué)者認(rèn)為，中國20多年醫(yī)療體制改革的不成功，其根源與其說是醫(yī)療服務(wù)的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。[6] 第一，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗的根本原因在于決策糾錯機(jī)制尚未建立。當(dāng)初，醫(yī)改的方案是“給政策不給錢”。試運(yùn)行了一個階段后，發(fā)現(xiàn)的確調(diào)動了以創(chuàng)收為內(nèi)容的公立醫(yī)院的辦院積極性，但是，卻違背了醫(yī)院“救死扶傷”的使命之要求，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的利益，公立醫(yī)院因此成為“救富人不救窮人”、“救少數(shù)人不救多數(shù)人”的勢利眼醫(yī)院。公立醫(yī)院本來應(yīng)該具有提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品、穩(wěn)定醫(yī)療市場價格、調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、維護(hù)衛(wèi)生公平、推動衛(wèi)生科技進(jìn)步的職能。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)目的、公立醫(yī)院職能也應(yīng)該是一致的。然而，所謂的市場化醫(yī)改卻使得公立醫(yī)院的使命和職責(zé)大大減弱。這說明中國醫(yī)改體制設(shè)計的確存在決策錯誤。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這些問題時，卻沒有及時的對當(dāng)初設(shè)計不科學(xué)、不合理的醫(yī)改體制進(jìn)行糾正，顯然，糾錯機(jī)制尚未建立。

第二，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的簡單模仿化是醫(yī)改失敗的又一個重要原因。醫(yī)改模仿的是國有企業(yè)改革的路子，走“自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”的模式。但是，在模仿的過程中卻忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性。從某種意義上講，“看病貴”——診斷費用貴、藥品費用高的源頭就是在于這兩項市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。試想，允許收費情況下的自負(fù)盈虧型的公立醫(yī)院，只想“盈”了又“盈”，不想“虧”了又“虧”，診療費用只能越來越高。允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”提取15%醫(yī)藥差價費，即只有高價藥品才會在醫(yī)院與醫(yī)生那里有市場，因為對于醫(yī)院來說高價藥品提成多；對于醫(yī)生來說，大處方給自己帶來的收入多。醫(yī)生收入與所開處方含金量掛鉤、醫(yī)院收入與藥品差價掛鉤。這兩個“掛鉤”制度徹底將醫(yī)院與醫(yī)生推向以“盈”為中心的行為境地。可見，高價位的藥品經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間借助市場化改革政策，依據(jù)醫(yī)院收入分配制度，通過醫(yī)生的處方權(quán)這三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)了從虛高藥價向現(xiàn)實高昂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格這一驚險的跳躍，而承擔(dān)這些高價格醫(yī)療服務(wù)的消費者只能是患者。

事實上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是涉及人的生命健康權(quán)的嚴(yán)重專業(yè)信息不對稱條件下的診斷過程與治療過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)信息不對稱致使醫(yī)生對患者疾病的診斷過程與治療過程具有完全的壟斷性，處于絕對優(yōu)勢的支配地位，從而使醫(yī)療服務(wù)消費又具有了患者出于求生本能要求下的強(qiáng)制性與醫(yī)患之間源于治療過程的不可逆性以及患者在整個診療過程中的被動性這三大特點。

醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)過程中醫(yī)生的完全壟斷權(quán)會發(fā)生一系列變化，它會演變?yōu)獒t(yī)生的話語權(quán)，而醫(yī)生的話語權(quán)又可以演變?yōu)樵\療過程的醫(yī)生決策權(quán)，醫(yī)生的決策權(quán)再具體化為醫(yī)生處方權(quán)。醫(yī)生的處方權(quán)利卻是可以向著不同方向使用的：一個是本著“治病救人”的高尚道德方向，根據(jù)科學(xué)的初步診斷結(jié)論，選擇適宜的檢查手段與檢查器械，運(yùn)用合適的藥物對患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任性的治療；另一個是本著醫(yī)生自身利益(收入)最大化方向，根據(jù)在診療過程中能夠獲得收入的多少，選擇昂貴的檢查器械，運(yùn)用高附加值的藥物對患者進(jìn)行非完全責(zé)任性的治療。醫(yī)生處方權(quán)本身無可厚非，任何一個國家的醫(yī)生都必須擁有醫(yī)生這個職業(yè)所特有的這一權(quán)利，問題是處方權(quán)的使用動機(jī)，不同目的使用動機(jī)會提供質(zhì)量不同、療效不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在公立醫(yī)院私有化與市場化的導(dǎo)向下，在逐利性潛規(guī)則逐漸發(fā)生作用的態(tài)勢下，在忽視了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特殊性的情況下，如果在中國出現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)收越來越低、醫(yī)生收入越來越少、藥價越競爭越低的現(xiàn)象，反而不是“理性經(jīng)濟(jì)人”所做的傳統(tǒng)行動了！這說明中國要實現(xiàn)從“傳統(tǒng)行動”到“價值理性行動”的嬗變，還有很長的路要走。[7] 第三，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革簡單照搬美國醫(yī)改市場化模式也是醫(yī)改失敗的重要原因。這是因為，在照搬美國醫(yī)改模式的過程中忽視了中國的國情，忽視了人口大國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)自身的發(fā)展規(guī)律。美國的醫(yī)療體制是以市場為主導(dǎo)的，醫(yī)生看病以賺錢為激勵機(jī)制。大多數(shù)人通過雇主獲得醫(yī)療保險或自己購買保險，政府投入較少。美國的醫(yī)療技術(shù)水平位居世界第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，但醫(yī)療費用越來越高。相當(dāng)一部分沒有購買醫(yī)療保險的人，小病自己負(fù)擔(dān)，大病由國家負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致相當(dāng)?shù)睦速M，因為他們小病不治，大病由國家出錢救治。國家實際承擔(dān)的醫(yī)療費用不低，而效率卻較低。美國政府采取措施試圖減少醫(yī)療支出，但收效甚微。這說明，美國的醫(yī)改并不成功，也存在很多問題，否則，不能現(xiàn)在仍然在繼續(xù)改革。

盡管美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入在絕對數(shù)上大大高于其他發(fā)達(dá)國家，但它的醫(yī)療衛(wèi)生各項指標(biāo)，如平均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等均排在發(fā)達(dá)國家的后位。[8]這說明美國的醫(yī)療衛(wèi)生效率也不高。在市場化程度最高的美國，政府舉辦的公立醫(yī)院通常建在衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)，90%的老人和貧窮者的醫(yī)療服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的。美國是衛(wèi)生服務(wù)市場化國家，但美國的很多州運(yùn)用計劃手段，對衛(wèi)生服務(wù)價格實行管制。

再來看中國，我國人口多、技術(shù)相對落后、財政資金不足；而美國人口少、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、財政資金充足、市場經(jīng)濟(jì)成熟，這些都是中國無法比擬的。更為重要的是，我國是社會主義市場經(jīng)濟(jì)，而美國是資本主義市場經(jīng)濟(jì)，我們要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性；我國政府進(jìn)行的任何一項改革都要“以人民為本”，而美國的醫(yī)療改革更大意義上是滿足上層社會少數(shù)人的利益要求。

四、結(jié)論及政策建議

如果評價以往中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革績效的話，可以用“簡單市場化”與“過度市場化”以及“市場化不足”來概括?！昂唵问袌龌笔侵笇⑨t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金籌集渠道“簡單市場化”，這種“簡單市場化”的結(jié)果是患者承擔(dān)最終所有醫(yī)療成本。[9]“過度市場化”是指政府把本應(yīng)自己承擔(dān)的一部分投資責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給市場，引發(fā)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)療器械養(yǎng)醫(yī)”問題的出現(xiàn)，特別是允許醫(yī)院自行設(shè)置收費項目與收費標(biāo)準(zhǔn)的做法是導(dǎo)致“看病貴”的直接誘因。而當(dāng)公立醫(yī)院一旦以追逐“利”為目的時，公立醫(yī)院就會偏離了他的公益性質(zhì)，或者說他的公益性質(zhì)淡化了。[10]這樣的市場化改革完全偏離了社會主義市場經(jīng)濟(jì)核心價值理念，我們必須要對此進(jìn)行反思和批判。“市場化不足”是指私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者稱民營醫(yī)院既在數(shù)量上不能滿足私人醫(yī)療消費需求，又在服務(wù)質(zhì)量上參差不齊，甚至坑人害人，而政府又沒有及時規(guī)范并懲處這些非法行醫(yī)者。這足以充分說明中國過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是成功的，以“利”為中心的價值取向是完全錯誤的。

針對醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的以上諸多問題，政府必須加大力度糾正市場化改革過程中出現(xiàn)的問題，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制：一是擯棄以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中“簡單市場化”的錯誤做法，加大政府對公立醫(yī)院的公共財政支出，并使其制度化。二是取消“過度市場化”導(dǎo)向的錯誤政策，使其制度設(shè)計走向更科學(xué)、更客觀、更原則的方向。三是彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“市場化不足”的缺憾，在減輕民營醫(yī)院稅負(fù)和增加民營醫(yī)院數(shù)量的基礎(chǔ)上，為各級各類醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的公平的市場環(huán)境，使得公立醫(yī)院與民營醫(yī)院公平競爭。四是在確立公立醫(yī)院是公益性組織機(jī)構(gòu)的前提下，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會責(zé)任和歷史使命，徹底改變公立醫(yī)院今后改革的“泛市場化”傾向，使得公立醫(yī)院走向正確的改革軌道。五是建立健全醫(yī)改決策糾錯機(jī)制，在遵循醫(yī)療服務(wù)行業(yè)自身發(fā)展規(guī)律性的基礎(chǔ)上，探索具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)改新路徑。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：2021年湖南成人高考經(jīng)管類考試科目有哪些

2021年湖南成人高考經(jīng)管類考試科目有哪些

成人高考，是我國成人高等學(xué)校選拔合格的畢業(yè)生以進(jìn)入更高層次學(xué)歷教育的入學(xué)考試，以下是小編為大家整理2021年湖南成人高考經(jīng)管類考試科目有哪些相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

(1)高起本考試科目：

文史類、外語類、藝術(shù)類：語文、數(shù)學(xué)(文)、外語、史地。

理工類、體育類：語文、數(shù)學(xué)(理)、外語、理化。

(2)高起?？荚嚳颇浚?/p>

文史類、外語類、藝術(shù)類、公安類：語文、數(shù)學(xué)(文)、外語。

理工類、體育類、西醫(yī)類、中醫(yī)類：語文、數(shù)學(xué)(理)、外語。

(3)專升本考試科目：

經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)以及職業(yè)教育類、生物科學(xué)類、地理科學(xué)類、環(huán)境科學(xué)類、心理學(xué)類、藥學(xué)類(除中藥學(xué)類外)等六個一級學(xué)科：政治、外語、高數(shù)(二)

成人高考的學(xué)習(xí)方式是很靈活的`，有函授、業(yè)余、脫產(chǎn)三種學(xué)習(xí)方式?？梢栽谛W(xué)習(xí)，也可以在家學(xué)習(xí)，大家可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇。