第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)理論文乳房護(hù)理論文改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的護(hù)解讀（定稿）

婦產(chǎn)科護(hù)理論文范文乳房護(hù)理論文：

改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的護(hù)理

【摘要】：我科自1996年以來(lái)應(yīng)用改良的背闊肌肌皮瓣移位再造乳房35例(均為單側(cè)),取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理介紹如下。

關(guān)鍵詞： 乳腺癌

背闊肌皮瓣

乳房再造護(hù)理 1 臨床資料 1·1 一般資料

本組35例35側(cè)乳房再造,其中右側(cè)25例,左側(cè)10例。年齡34~62歲,均為乳腺癌術(shù)后患者。8例早期乳腺癌患者在乳腺癌根治術(shù)后即時(shí)行乳房再造,余27例在根治術(shù)后1~8年行乳房再造術(shù),術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月~5年。

1·2 手術(shù)方式術(shù)前以健側(cè)乳房大小及患側(cè)乳房缺失的皮膚面積設(shè)計(jì)肌皮瓣的皮膚大小及皮下組織、背闊肌組織量。以胸肱聯(lián)合處下方約1·5cm(即腋動(dòng)脈分出肩胛下動(dòng)脈處)為軸點(diǎn),該點(diǎn)與背闊肌前緣在髂嵴附麗處連線(xiàn)為肌皮瓣軸線(xiàn)。按設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚,向兩側(cè)皮下游離,盡量使較多的皮下脂肪保留在背闊肌表面,顯露背闊肌前緣,于前鋸肌表面向內(nèi)側(cè)掀起背闊肌肌皮瓣,轉(zhuǎn)移至胸前乳房區(qū)。將背闊肌遠(yuǎn)端及邊緣的肌肉和脂肪折疊制成與健側(cè)乳房形態(tài)一致的再造乳房。乳房再造術(shù)3個(gè)月后可行乳暈再造術(shù)。1·3 結(jié)果

35例乳腺癌根治術(shù)后運(yùn)用改良背闊肌皮瓣乳房再造,術(shù)后無(wú)1例皮瓣壞死。1例胸部傷口感染,經(jīng)抗炎治療后炎癥消退。3例出現(xiàn)背部血清腫,經(jīng)穿刺抽液后加壓包扎治療治愈。再造乳房23例效果滿(mǎn)意。即再造乳房大小、形態(tài)與健側(cè)乳房相似,皮膚色澤基本相同,彈性良好。11例效果比較滿(mǎn)意, 即再造乳房與健側(cè)乳房形態(tài)、大小相差少,彈性尚可。1例效果不理想,再造乳房較扁平,形態(tài)大小與健側(cè)乳房相差大。2 臨床護(hù)理

2·1 術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。本組有12例為34~38歲之間較年青的患者,因乳腺癌根治術(shù)后一側(cè)乳房缺失,均有自卑心理,不愿與人交談交往,生活圈子大大縮小。另一方面也擔(dān)心配偶嫌棄自己,婚姻家庭受到影響破壞,心理壓力大。入院后希望糾正畸形,但又擔(dān)心手術(shù)失敗。針對(duì)上述現(xiàn)象我們應(yīng)認(rèn)真耐心地做好解釋工作,介紹同類(lèi)患者良好的康復(fù)情況。使病人消除顧慮,樹(shù)立信心,主動(dòng)配合手術(shù)治療。2·2 術(shù)前準(zhǔn)備

2·2·1 術(shù)前與醫(yī)生一起參加病例的討論,了解病情、手術(shù)方式。明確觀察和護(hù)理的要點(diǎn),以利于配合術(shù)后護(hù)理。

2·2·2 協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥。備皮時(shí)注意范圍要廣,勿剃破皮膚。

2·2·3 胃腸道的準(zhǔn)備 為防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致窒息,囑患者術(shù)前禁食8h、禁飲水6h,術(shù)晨取下活動(dòng)的假牙。2·3 術(shù)后護(hù)理

2·3·1 病室環(huán)境 最好安排病人入住1~2人的小間,室溫維持在25℃左右。病室內(nèi)保持安靜、清潔,限制探視人員。注意通風(fēng),保持空氣新鮮。

2·3·2 體位的選擇 術(shù)后取健側(cè)臥位。注意保持皮瓣蒂部松弛,勿使蒂部扭轉(zhuǎn)或受壓,以免引起皮瓣血循環(huán)障礙而壞死。本組有一例病人因長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥感覺(jué)不適而自行改用平臥位,護(hù)士巡視病人觀察皮瓣血運(yùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣呈暗紅色?？紤]為皮瓣蒂部受壓致血液回流障礙所致。立即協(xié)助病人取健側(cè)臥位,并由皮瓣遠(yuǎn)端向蒂部方向按摩皮瓣,壓力適中動(dòng)作宜輕柔,每30min按摩一次,每次5min,8h后皮瓣色澤恢復(fù)正常。

2·3·3 皮瓣血運(yùn)的觀察 良好的皮瓣血運(yùn)應(yīng)表現(xiàn)為:皮瓣顏色紅潤(rùn),皮溫暖,毛細(xì)血管反應(yīng)好,彈性好,無(wú)腫脹。如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈紫色,有腫脹時(shí),應(yīng)考慮為血流回流障礙所致。本組有1例術(shù)后32h發(fā)現(xiàn)皮瓣瘀紅色,稍腫脹,即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生打開(kāi)敷料后發(fā)現(xiàn)皮瓣右下緣處較腫脹,醫(yī)生在該處擠壓出較多的血性液,給予放置膠片引流后,皮瓣血運(yùn)得到改善。如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈蒼白色、皮溫冷,考慮為動(dòng)脈供血不足。檢查皮瓣蒂部,如發(fā)現(xiàn)蒂部有受壓或扭轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位解除受壓;若為張力過(guò)大致皮瓣血供不足,可協(xié)助

醫(yī)生拆開(kāi)1~2針縫線(xiàn)。

2·3·4 保持傷口引流通暢 放置傷口引流管是為了避免積液、積血,使皮瓣緊貼胸壁,利于傷口愈合。應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量并做好記錄。傾倒引流液時(shí)注意無(wú)菌操作;協(xié)助病人翻身時(shí)注意固定好引流管,避免引流管受壓,折疊脫落,保持引流通暢。注意觀察患側(cè)上肢的遠(yuǎn)端血運(yùn)及有無(wú)水腫。乳腺癌根治術(shù)后,患側(cè)上肢固定,有壓迫血管影響上肢血運(yùn)的可能。應(yīng)經(jīng)常巡視病人,觀察患側(cè)上肢的血運(yùn)情況及撓動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。若同時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃的病人,因淋巴回流受阻,可引起上肢水腫。出現(xiàn)上肢水腫時(shí),應(yīng)抬高患肢,協(xié)助患者加強(qiáng)對(duì)患肢的功能鍛煉。2·3·5 并發(fā)癥的護(hù)理 本組有一例出現(xiàn)胸部傷口感染,應(yīng)注意觀察傷口敷料的滲液情況,并協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)換藥處理,按醫(yī)囑愈合理使用抗生素治療,病人傷口痊愈。背部血清腫:注意觀察背部供瓣區(qū)的敷料滲血滲液情況,加壓包扎是否穩(wěn)固。由于背部位置不易固定,有可能出現(xiàn)皮下積液,即血清腫。本組有2例出現(xiàn)血清腫,協(xié)助醫(yī)生用無(wú)菌注射器穿刺抽液,再加壓包扎3~5天后痊愈。2·3·6 供皮區(qū)的護(hù)理 我們一般采用同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)中厚皮修復(fù)背部供瓣區(qū)。術(shù)后患肢保持略屈膝位,臥床休息兩周。一般術(shù)后3~5天拆開(kāi)敷料,半暴露創(chuàng)面,用紅外線(xiàn)燈照射,以保持創(chuàng)面干潔,促進(jìn)上皮組織的再生。緊貼創(chuàng)面的油紗待其干燥后自行脫落,忌強(qiáng)行剝脫,以免造成創(chuàng)面出血,影響愈合。創(chuàng)面干燥后可涂油脂

以防干裂。3 小結(jié)

改良背闊肌肌皮瓣移位再造乳房,克服了傳統(tǒng)背闊肌肌皮瓣再造乳房時(shí)組織量不足的缺點(diǎn),有較好的臨床效果。但需醫(yī)護(hù)密切配合才能減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)的成功率。本組病人行乳房再造術(shù)后經(jīng)隨訪3個(gè)月~5年的時(shí)間,發(fā)現(xiàn)病人自信心明顯提高,自卑心理消失,能積極參與社會(huì)活動(dòng),樂(lè)意與人交往,從而大大提高了生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn): [1]李素芬,劉建宗,郭秀瑾,等.兒童眼球摘除臨床分析:附118例報(bào)告[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(1):21-22.[2]夏臘梅,伍杰雄.川芎嗪對(duì)大鼠心肌線(xiàn)粒體損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥房,2002,13(7):400-401.