第一篇：婦科相關(guān)論文：低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（最終版）

婦科相關(guān)論文：

低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

【摘要】 目的探討低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的有效性與安全性。方法選在我院2009 年1 月至2010年1 月間主動(dòng)要求行分娩鎮(zhèn)痛、健康、單胎、足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦50例為鎮(zhèn)痛組,隨機(jī)選擇同期條件相當(dāng)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的孕婦50例作為對(duì)照組。鎮(zhèn)痛組分娩前給予低濃度甲磺酸羅哌卡因加芬太尼,對(duì)照組不行無(wú)痛分娩,宮口開(kāi)全后停止注藥,采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS),記錄兩組疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar 評(píng)分情況。結(jié)果鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分明顯下降、第一產(chǎn)程明顯縮短(P <0.05),而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、分娩方式及新生兒Apgar 評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異(P >0.05)。結(jié)論低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,是一種安全有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

甲磺酸羅哌卡因;芬太尼;自控鎮(zhèn)痛泵;分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是分娩過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象,但是它對(duì)產(chǎn)婦能產(chǎn)生分娩的恐懼感,并對(duì)其身心健康造成重大影響。鎮(zhèn)痛分娩是由麻醉醫(yī)師從脊椎外層的硬膜外注射麻醉藥,使產(chǎn)婦在頭腦清醒的情況下,骨盆腔肌肉放松,產(chǎn)痛明顯減少,輕松愉悅地度過(guò)分娩期。為此,我院采用低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,通過(guò)觀察其對(duì)分娩及圍產(chǎn)期母嬰的影響,探討其有效性與安全性。資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2009 年1 月至2010年1 月間主動(dòng)要求行分娩鎮(zhèn)痛、健康、單胎、足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦50例為鎮(zhèn)痛組,隨機(jī)選擇同期條件相當(dāng)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的孕婦50例作為對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)科合并癥,無(wú)陰道分娩禁忌證以及硬膜外麻醉禁忌證,年齡、體重、孕周基本相同。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組待產(chǎn)婦在宮口開(kāi)2~3 cm時(shí),先行陰道檢查無(wú)異常,破水者羊水清或Ⅰ°,由麻醉醫(yī)師選擇L2~3或L3~4椎間隙行硬膜外腔穿刺并向頭側(cè)置管3~4 cm,回抽無(wú)返流后注入1.3%鹽酸利多卡因3 ml,嚴(yán)密觀察5 min無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒,確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔后,首次注入配置的麻醉混合液5 ml(50 ml中含1.192%甲磺酸羅哌卡因7.5 ml、芬太尼0.15 mg)。將導(dǎo)管連接于微電腦自控輸注泵,以后視產(chǎn)婦疼痛情況,通過(guò)此泵酌情追加劑量。自控鎮(zhèn)痛泵選用LCP模式(即負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛量):持續(xù)劑量5 ml/h,自控量為單次4 ml,鎖定時(shí)間15 min。宮口開(kāi)全停止自控輸注泵,對(duì)照組不予分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,每隔30 min 記錄1 次;②鎮(zhèn)痛效果:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),0~10分;③胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)宮縮及胎心變化;④產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程;⑤記錄分娩方式,新生兒Apgar 評(píng)分。

1.4 注意事項(xiàng) ①必須開(kāi)放靜脈后方可進(jìn)行麻醉操作;②觀察血壓、心率、呼吸等生命體征;③椎管內(nèi)麻醉時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;④預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品及器具。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料采用 t 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異,鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果滿意,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。鎮(zhèn)痛組宮縮時(shí),產(chǎn)婦表情自然、心率、血壓、血氧飽和度正常,胎心監(jiān)護(hù)胎兒心率正常,宮縮無(wú)影響;而對(duì)照組宮縮時(shí),產(chǎn)婦表情痛苦、呻吟、喊叫、掙扎、恐懼、心率增快、血壓升高。詳見(jiàn)表1。

表1

注:*鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組比較(P <0.05)

2.2 兩組產(chǎn)程情況 與對(duì)照組比較,觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短(P <0.05)。兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2

注:*鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組比較(P <0.05)

2.3 兩組分娩方式及新生兒Apgar 評(píng)分 鎮(zhèn)痛組陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組略有下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)的原因有2例胎兒窘迫,4例產(chǎn)程異常,觀察組胎兒窘迫4例,其余8例為產(chǎn)程異常。兩組新生兒Apgar 評(píng)分無(wú)明顯差異(表3)。

表3

討論

分娩疼痛是分娩過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題,疼痛主要來(lái)源于強(qiáng)烈子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、先露部下降壓迫等,疼痛的沖動(dòng)自脊神經(jīng)傳遞入腦,引起強(qiáng)烈的疼痛感覺(jué),使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼緊張的心理,從而導(dǎo)致產(chǎn)程異常,也使部分產(chǎn)婦喪失對(duì)自然分娩的信心,對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響。分娩鎮(zhèn)痛的最終目的是在減輕產(chǎn)痛的基礎(chǔ)上順利分娩,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境。目前硬膜外鎮(zhèn)痛為產(chǎn)科鎮(zhèn)痛最為有效的方法。本研究采用低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦分娩疼痛明顯減輕,可滿足分娩鎮(zhèn)痛的要求,且按需給藥,使藥量個(gè)體化。

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該最大限度的滿足以下要求:①對(duì)母嬰無(wú)不良影響;②易于給藥,起效快,作用安全可靠,能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛;③避免運(yùn)動(dòng)阻滯,不影響分娩過(guò)程;④產(chǎn)婦清醒能配合分娩[1]。甲磺酸羅哌卡因是近年國(guó)內(nèi)廠家生產(chǎn)的新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維具有較高的選擇性,鎮(zhèn)痛作用明顯,較少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)。低濃度時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕,感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高,對(duì)子宮的收縮力及胎盤的血流供應(yīng)無(wú)明顯影響[2,3]。因此與傳統(tǒng)酰胺類局麻藥如布比卡因相比,羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中具有更優(yōu)越的地位。芬太尼脂溶性高,極易通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障,滲透硬脊膜后可作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的阿片受體,提高了痛閾[4]。兩藥混合使用,縮短起效時(shí)間,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,又能降低各自藥量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)使用自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù),可通過(guò)設(shè)置負(fù)荷劑量、持續(xù)劑量與自控鎮(zhèn)痛量來(lái)控制給藥的劑量和時(shí)機(jī),使用藥個(gè)體化,確保安全。

本研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦在實(shí)施鎮(zhèn)痛后均達(dá)到了明顯的鎮(zhèn)痛效果,VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。這可能是由于鎮(zhèn)痛后,產(chǎn)婦宮縮時(shí)無(wú)痛苦表情,無(wú)緊張恐懼情緒,使體內(nèi)兒茶酚酞分泌減少。而兒茶酚酞可抑制子宮收縮,影響產(chǎn)程進(jìn)展。另外由于鎮(zhèn)痛后宮頸、陰道壁肌肉松弛,宮頸擴(kuò)張加速,使活躍期縮短。而對(duì)照組由于過(guò)度疼痛,產(chǎn)婦血壓升高,心率加快,過(guò)度通氣及機(jī)體代謝增強(qiáng),影響子宮收縮,產(chǎn)程延長(zhǎng)。兩組分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒影響小。本文中僅有3例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后下肢麻木,但下肢活動(dòng)不受限制,所有產(chǎn)婦均能下床活動(dòng)排尿。這種小劑量、低濃度的甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼可控給藥方法,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后活動(dòng)、進(jìn)食不受限制,可選擇合適的體位,使分娩更安全、更自然、更人性化與更個(gè)體化。

綜上所述,甲磺酸羅哌卡因作為一種國(guó)產(chǎn)的新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果良好,能縮短第一產(chǎn)程,保證母嬰安全?？梢?jiàn)甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛是較理想的方法,值得應(yīng)用推廣。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]徐銘軍,吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(7):548

549.

[2] 李西寬,焦亞奇,劉俊田,等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2004,20(2):236237.

[3] 肖小華,劉穎菊,丁敏,等.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因的生物等效性分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(19):19681970.

[4] 陳會(huì)平,石光紅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):574576.