第一篇：名醫(yī)方論—?dú)v代名家對(duì)常用方證的論述【補(bǔ)益劑篇】

名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

胃，白術(shù)健脾，茯苓滲濕以扶脾，甘草和中以養(yǎng)胃。四物均甘溫之品，扶助中宮，展布津液，不偏不倚，純粹無(wú)疵，故有君子之稱(chēng)。蓋人身以脾胃為本。脾胃強(qiáng)則消化多而五臟受澤，脾胃弱則消化少而百病叢生。故凡病之久虛不愈，諸藥不效者，惟有用此湯隨證加減，增養(yǎng)中土，使消化之機(jī)能健全，水谷之精微敷布，則體氣自然強(qiáng)壯。(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)【注釋】①愆和：失和，不和。

②三隅：泛指其他方面。隅，邊遠(yuǎn)的地方。③蔭(yin)庇：庇護(hù)。

【獨(dú)參湯方論】

明·吳 昆：諸虛氣弱危急者，此方主之。氣者，萬(wàn)物之所資始也。天非此氣，不足以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物；人非此氣，不足以有生。故曰一息不遠(yuǎn)則機(jī)緘①窮，一毫不續(xù)則霄壤判。是以病而至于危急，良醫(yī)以氣為首務(wù)也。人參味甘性溫，得天地沖和之氣以成形，故用之以補(bǔ)沖和之氣，使其一息尚存，則可以次第而療諸疾矣。煩躁加童便者，虛而有火也；身寒加附子者，回其孤陽(yáng)也。雖然，虛實(shí)之辨，不可不察，獨(dú)參但可以療虛耳!若實(shí)證危急，猶然攻之，故越人有實(shí)實(shí)之戒。凡上下失血過(guò)多，脈微欲絕者，急以此方主之。血者氣之守，氣者血之衛(wèi)，相偶而不相離者也。一或失血過(guò)多，則氣為孤陽(yáng)，亦幾于飛越矣，故令脈微欲絕。斯時(shí)也，有形之血，不能速生，幾微之氣，所宜急固，故用甘溫之參以固元?dú)?，所以?quán)輕重于緩急之標(biāo)也。故曰血脫益氣，故圣人 之法?；蛘卟贿_(dá)此理，見(jiàn)其失血而主四物湯，則川芎之香竄，能散幾微之氣，而當(dāng)歸、芍藥、地黃，皆滋陰降下之品，不能生血于一時(shí)，反以失救死之權(quán)，而遺人夭殃矣，醫(yī)云乎哉!(《醫(yī)方考》)清·吳 謙：若病兼別因，則又當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變。于獨(dú)參湯中或熟附補(bǔ)陽(yáng)而回厥逆，或加生地涼陰而止吐衄，或加黃芪固表之汗，或加當(dāng)歸救血之脫，或加姜汗以除嘔吐，或加童便以止陰煩，或加茯苓令水化津生，治消渴泄瀉，或加黃連折火逆沖上，治噤口毒痢，是乃相得相須以有成，亦何言其為獨(dú)哉。如薛已治中風(fēng)加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨(dú)參者也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)清·唐宗海：濃煎細(xì)咽熟睡，取養(yǎng)胃之陰，安護(hù)其氣，氣不脫則血不奔矣。世以黨參代之，并認(rèn)為陽(yáng)藥，不知人參柔潤(rùn)甘寒，乃滋養(yǎng)中宮津液之藥，人之真氣，生于腎中，全賴(lài)水陰含之；出納于肺，又賴(lài)水津以濡之。故腎中水陰足，則氣足而呼吸細(xì)；肺中之水津足，則氣足而喘息平。人參滋補(bǔ)中宮之津液，上布于肺，下輸于腎，故肺腎之氣得所補(bǔ)益。(《血證論》)今·李疇人：凡陰虛不能維而致陽(yáng)氣欲脫者，用此方救陰以挽陽(yáng)，取血脫益氣之義，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。故古人多用于大汗下，大失血之后，若陽(yáng)氣暴脫四肢厥逆者，宜用四逆湯之類(lèi)。(《醫(yī)方概要》)【注釋】①機(jī)緘：古代道家所謂主宰并制約事物的力量。此處喻氣的作用。

【六君子湯方論】

明·吳 昆：氣虛痰喘者，此方主之。氣壯則痰行，氣虛則痰滯。痰遮氣道，故令人喘。甘者可以補(bǔ)氣，參、苓、術(shù)、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陳皮，皆辛物也。用甘則氣不虛，用辛則痰不滯，氣利痰行，故喘之有?或惡人參之補(bǔ)而去之，此不知虛實(shí)之妙者也。氣虛，痰氣不利者，此方主之。(《內(nèi)經(jīng)》)曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運(yùn)痰而痰證見(jiàn)矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補(bǔ)氣；乃半夏則燥濕以制痰，名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

病證治》)清·費(fèi)伯雄：此健脾和胃之正藥也。惟扁豆性劣宜減去，嘗見(jiàn)瘧愈之后服扁豆者，無(wú)不復(fù)發(fā)，此可知也。(《醫(yī)方論》)今·謝 觀：此方不寒不熱，性味和平，調(diào)理病后痢后尤宣。常服調(diào)脾悅色，順正去邪，功難盡述。(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)今·盛心如：參苓白術(shù)散本治飲食不消，泄瀉等癥。所加諸藥，無(wú)非健脾開(kāi)，胃利濕行滯，而其重要關(guān)鍵在于桔梗一味。蓋桔梗開(kāi)通肺氣，肺氣開(kāi)通，則氣之上下升降無(wú)阻。脾宜升而胃宜降，飲食不消、泄瀉等癥，無(wú)非升降不和，是以陳修園謂桔梗乃通利三焦之品，張潔古謂能載諸藥上浮，此說(shuō)吾無(wú)取焉。(《實(shí)用方劑學(xué)》)

【補(bǔ)中益氣湯方論】

元·李 杲：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?；若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之，經(jīng)云：急者緩之。白術(shù)若甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也。又緩帶脈之縮急；二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽(yáng)氣上升，以散滯氣，助 諸甘辛為用。口干嗌干加干葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p，心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰挽①。挽者，心惑而煩悶不安區(qū)，故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)?；蛟唬焊蕼睾文苌?曰：仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之。少加黃柏，以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩擾不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣淫心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。(《內(nèi)外傷辨惑論》)明·吳 昆：脾主四肢，故四肢勤動(dòng)不息，又遇饑餒，無(wú)谷氣以養(yǎng)，則傷脾，傷脾故令中氣不足，懶于言語(yǔ)；脾氣不足以勝谷氣，故惡食；脾弱不足以克制中宮之濕，故溏泄；脾主肌肉，故瘦弱。五味入口，甘先入脾，是方也，參、芪、歸、術(shù)、甘草，皆甘物也，故可以入脾而補(bǔ)中氣，中氣者，脾胃之氣也。人生與天地相似，天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生，天地之氣一降，則萬(wàn)物皆死。故用升麻、柴胡為佐，以升清陽(yáng)之氣，所以法象乎天之升生也。用陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。(《醫(yī)方考》)明·趙獻(xiàn)可：凡脾胃喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之。??東恒創(chuàng)立此方，以為邪之所湊，其氣必虛，必傷者多，外感者間有之，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補(bǔ)其中益其氣而邪自退，不必攻邪，攻則虛者愈虛，而危亡隨其后矣。倘有外感而內(nèi)傷不甚者，即于本方中酌加對(duì)證之藥，而外邪自退。所謂仁義之師，無(wú)敵于天下也。至于飲食失節(jié)，勞役過(guò)度，胃中陽(yáng)氣自虛，下陷于陰中而發(fā)熱者，此陽(yáng)虛自病，誤作外感而發(fā)散之，益虛其虛矣，為害豈淺哉!心肺在上，腎肝在下，脾胃處于中州，為四臟之主氣者，中焦無(wú)形之氣，所以蒸腐水谷，升降出入，乃先天之氣，又為脾胃之主，后天脾土非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞而下陷于腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升麻使由右腋而上，用柴胡使由左腋而上，非借參、芪之功，則升提無(wú)力，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。(《醫(yī)貫》)明·張景岳：補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、術(shù)、歸、芪助陽(yáng)氣，此意誠(chéng)盡善矣。然補(bǔ)陽(yáng)之義，亦有宜否。如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，為助陽(yáng)也，非發(fā)汗也。然有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽(yáng)虛 瘧及脾氣下陷等癥最宜。若全無(wú)表邪 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

氣；從右旋而生肺、脾、胃、命門(mén)之氣，非僅升舉上、中二焦之氣也。(《辨證錄》)清·王子接：氣者，專(zhuān)言后天之氣，出于胃，即所謂清氣、衛(wèi)氣、谷氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、生氣、陽(yáng)氣、春升之氣、后天三焦之氣也。分而言之則異，其實(shí)一也。東垣以后天立論，從《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之，損者益之。故以辛甘溫之劑，溫足太陰、厥陰，升足少陽(yáng)、陽(yáng)明。黃芪、當(dāng)歸和營(yíng)氣以暢陽(yáng)，佐柴胡引少陽(yáng)清氣從左出陰之陽(yáng)，人參、白術(shù)實(shí)衛(wèi)氣以填中，佐升麻引春升之氣從下而上達(dá)陽(yáng)明，陳皮運(yùn)衛(wèi)氣，甘草和營(yíng)氣。原其方不特重參、芪、歸、術(shù)溫補(bǔ)肝脾，義在升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，轉(zhuǎn)運(yùn)中州，故不僅名補(bǔ)中；而復(fù)申之曰益氣。(《絳雪園古方選注》)清·王泰林：補(bǔ)中益氣湯原為外感中有內(nèi)傷一種者設(shè)，所以補(bǔ)傷寒之未及，非補(bǔ)虛方也。今人于外感中毫不敢用，而于內(nèi)傷輒任意用之，則失東垣之遺意矣。雖曰補(bǔ)氣而非發(fā)汗，然實(shí)有不散而散之意。故于勞倦感寒，或氣虛 瘧及脾氣下陷等癥，則最所宜也。若全無(wú)表邪寒熱，而但中氣衰弱者，則升、柴之屬。大非所宜。雖升、柴能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之，設(shè)或無(wú)邪，寧不因散而愈耗其中氣乎?夫東垣之方，無(wú)論內(nèi)傷、外感，一概以升提中氣為主，想當(dāng)時(shí)司天運(yùn)氣使然爾，今則不可不審也。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》)黃承昊：《內(nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)密乃固。陽(yáng)密即腠理密矣。此氣蓋本于胃而主于肺，故胃充即衛(wèi)充；肺虛即衛(wèi)虛。益氣湯以甘溫養(yǎng)胃中生發(fā)之元?dú)?，以升、柴提下陷之清?yáng)，清陽(yáng)上升，衛(wèi)氣自實(shí)，汗不斂而自固矣。又謂脾氣一虛，肺氣先絕，汗乃大泄，故先以參、術(shù)壯其脾，使土旺金生，則腠理自密，而汗乃。蓋養(yǎng)胃助脾，即所以補(bǔ)肺大母，而充固衛(wèi)氣，無(wú)他法也。(《六醴齋醫(yī)書(shū)·折肱漫錄》)清·張秉成：人身中真陽(yáng)之氣，雖藏于兩腎之中，然自有生以來(lái)，莫不藉脾胃以為充長(zhǎng)。故東垣發(fā)脾胃論，言之最詳。若脾胃一虛，則陽(yáng)氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運(yùn)行者，亦失其權(quán)，于是陽(yáng)氣下陷，衛(wèi)氣不固，則外邪易感。但此等寒熱，皆邪少虛多之候，自當(dāng)補(bǔ)正以御邪，若因表證而僅用表藥，則失之過(guò)矣。方中參、術(shù)、甘草，大補(bǔ)脾胃中氣，恐補(bǔ)藥多滯，故加陳皮以宣利之。黃芪益衛(wèi)氣而達(dá)表，當(dāng)歸和血脈而調(diào)營(yíng)，升麻升脾胃之清氣，從右而上，以達(dá)于表；柴胡升肝膽之清氣，從左而上，以達(dá)于表。加之姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)腠理，至津液，御邪扶正，兩者兼優(yōu)。此東垣治營(yíng)倦內(nèi)傷之法，假之以治外感者也。(《成方便讀》)今·盛心如：陰為中之守，陽(yáng)為氣所稟，中虛則陰無(wú)以守，而陰火上乘于陽(yáng)位；氣弱則陽(yáng)無(wú)所稟，而陽(yáng)氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類(lèi)外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之、損者益之之義，制補(bǔ)中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽(yáng)平秘，而自可熱退；營(yíng)衛(wèi)和，肌腠宣揚(yáng)，而自得汗解。開(kāi)后世甘溫退大熱之一大法門(mén)，實(shí)亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營(yíng)虛血少，營(yíng)出中焦，血生于心，故用芍藥以補(bǔ)其營(yíng)血，飴、棗建中以養(yǎng)營(yíng)，姜、桂強(qiáng)心以生血，甘草調(diào)和于其間也。此癥為中虛氣弱，故用黃芪補(bǔ)中氣之虛，人參益元?dú)庵蛔?，甘草瀉心，使食氣之壯火轉(zhuǎn)為生氣之少火。當(dāng)歸和血，養(yǎng)卑 ②日損之營(yíng)陰，以配煩營(yíng)之亢陽(yáng)。氣餒于中，升降失司，用白術(shù)以運(yùn)之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達(dá)，升其下陷之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升而陰火自還，復(fù)于本位。更以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所以異于建中者，一則心陽(yáng)不宣而用桂枝，一則脾陽(yáng)下陷而用升、柴。(《實(shí)用方劑學(xué)》)【注釋】①(men瞞)：煩悶。②卑(die碟)：病名。《雜病源流犀燭》：“卑，心血不足病也，與怔忡病一類(lèi)。

【升陽(yáng)益胃湯方論】

明·吳 昆：濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑淅 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

而合既濟(jì)之理矣。仲景治傷寒有通脈、復(fù)脈二法。少陰病里寒外熱，下利清谷，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補(bǔ)以扶陽(yáng)；厥陰病外寒內(nèi)熱，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，制復(fù)脈湯，涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽(yáng)之外亡，一清相火之內(nèi)熾也。生脈散，本復(fù)脈立法，外無(wú)寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無(wú)形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之，故去甘草而加味矣。脈資始于腎，資生于胃，而會(huì)于肺。仲景二方重用甘草者，全賴(lài)中焦谷氣，以通之復(fù)之，非有待于生也；此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨什唤甯什葜?，必取資于五味之酸矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)清·汪 昂：此手太陰、少陰藥也。肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕短氣也。人參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君；麥冬止汗，潤(rùn)肺滋水，清心瀉熱為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，肺朝百脈，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈也。夏月炎暑，火旺克金，當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。(《醫(yī)方集解》)清·馮兆張：人參補(bǔ)氣為君，所謂損其肺者，益其氣也；五味子酸斂，能收肺家耗散之金；麥門(mén)冬甘寒，濡肺經(jīng)燥枯之液。三者皆扶其不故事勝，使火邪不能為害也。司天屬火之年，時(shí)令燥熱之際，尤為要藥。(《馮氏錦囊秘錄》)清·王子接：凡曰散者，留藥于胃，徐行其性也。脈者，主于心，而發(fā)原于肺。然脈中之氣，所賴(lài)以生者，尤必資藉于腎陰。故《內(nèi)經(jīng)》言君火之下，陰精承之也。麥冬清肺經(jīng)治節(jié)之司，五味收先天癸水之原，人參引領(lǐng)麥冬、五味都③氣于三焦，歸于肺而朝百脈，猶天之云霧清，白露降，故曰生脈。(《絳雪園古方選注》)清·徐大椿：肺虛氣耗，不能攝火，而熱浮于外，故發(fā)熱口干、自汗不止焉。人參大補(bǔ)。能回元?dú)庥跓o(wú)有，五味酸收，能斂元津之耗散，麥冬潤(rùn)肺清心。名之曰生脈，乃補(bǔ)虛潤(rùn)燥，以生血脈也。俾血脈內(nèi)充，則元津完固而魄汗自斂，血脈無(wú)不生，虛熱 無(wú)不斂藏矣。此扶元斂液之劑，為氣耗發(fā)熱多汗之 方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)清·吳 瑭：汗多而脈散大其為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)。陽(yáng)留，汗自止也。以人參為君，所以補(bǔ)肺中元?dú)庖病?《溫病條辨》)清·費(fèi)伯雄：肺主氣，心主血，生脈散養(yǎng)心肺之陰，使氣血得以榮養(yǎng)一身，而又有酸斂之品以收耗散之氣，止汗定咳。虛人無(wú)外感者，暑月宜之。(《醫(yī)方論》)清·唐宗海：人參生肺津，麥表肺火，五味斂肺氣。合之酸甘化陰，是清潤(rùn)肺金，是清燥救肺湯之先聲。(《血證論》)清·張秉成：夫肺主這一身之氣，為百脈所朝宗，肺氣旺則臟腑之氣皆旺，精自生而形自盛，脈自不絕矣。一受暑熱之氣，金受火弄，肺氣被灼，則以上諸證疊出矣。然暑為夏月之正邪，人之元?dú)獬鋵?shí)者，原可不病，故邪之所湊，其氣必虛。方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無(wú)形之邪，若暑中無(wú)濕，則不致留戀之患，畢竟又無(wú)大熱，則清之又無(wú)可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环ㄒ?，在夏月肺虛者，可以服之?《成方便讀》)【注釋】①小人道長(zhǎng)，君子道消：道，原謂仁義德行。《禮記·樂(lè)記》：“君子樂(lè)得其道”。此處借指邪正消長(zhǎng)，喻邪盛正衰之意。

②三才：才，亦作“材”。古指天、地、人?！兑住は缔o下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而兩之。”

③都：匯聚。

【人參蛤蚧散方論】

明·吳 昆：

二、三年肺氣上喘，則病久而肺損矣?？人猿瞿撜邭獠。鲅呙}病也。名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否之性。(《景岳全書(shū)》)清·張 璐：四物為陰血受病之專(zhuān)劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。而方書(shū)咸謂四物補(bǔ)陰，致后世則而行之，用以治陰虛發(fā)熱、火炎失血等證，蒙害至今未熄。至于專(zhuān)事女科者，則以此湯隨證漫加風(fēng)、食、痰、氣藥。所以近代諸湯祖四物者紛然雜出，欲求足法后世者，究意不可多得。??姑以本湯四味言之，雖云熟地滋養(yǎng)陰血為君，芍藥護(hù)持營(yíng)血為臣，而不知其妙用實(shí)在芎、歸調(diào)和諸血之功也。試觀芎、歸佛手，可以探胎，可以催生，以二味為陰中之陽(yáng)，同氣相求，故能引動(dòng)胎氣，若兼芍、地，即滯而不靈矣。(《傷寒緒論》)清·汪 昂：此手少陰、足太陰厥陰藥也。當(dāng)歸辛苦甘溫，入心脾生血為君；生地甘寒，入心腎滋血為臣；芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐；芎 辛溫，通上下而行血中之氣為使也。(《醫(yī)方集解》)清·馮兆張：經(jīng)曰：血主濡之。四物皆濡潤(rùn)之品，故為血分主藥。地黃甘寒，入心腎以沃血之源，當(dāng)歸辛溫，入心脾而壯主血，攝血之本，芍藥酸寒，入肝家而斂疏泄之血海，川芎陰中之陽(yáng)，可上可下，通足三陰而行血中之氣。(《馮氏錦囊秘錄》)清·王子接：四物湯，物，類(lèi)也。四者相類(lèi)而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、歸入少陽(yáng)主升，芍、地入厥陰主降。芎，郁者達(dá)之；當(dāng)歸，虛者補(bǔ)之；芍藥，實(shí)者瀉之；地黃，急者緩之。能使肝膽血調(diào)，陰陽(yáng)氣暢，故為婦人專(zhuān)劑。(《絳雪園古方選注》)清·汪 紱：地黃非肝家專(zhuān)藥，而芍藥則以瀉肝，惟其君以當(dāng)歸，協(xié)以川芎，并歸于肝，則地、芍亦從之入肝以滋陰養(yǎng)血。且歸、芎主血中之陽(yáng)，以動(dòng)蕩者來(lái)之而血?dú)w焉；地、芍主血中之陰，以靜斂者安之而血藏焉。此則所以調(diào)劑之，而不使有香竄妄行之失。(《醫(yī)林纂要探源》)清·費(fèi)伯雄：血之取義：一為榮，榮者發(fā)榮也，非血?jiǎng)t無(wú)以潤(rùn)臟腑、灌經(jīng)脈、養(yǎng)百骸，此滋長(zhǎng)之義也；一為營(yíng)，營(yíng)者營(yíng)壘也，非血?jiǎng)t無(wú)以充形質(zhì)、實(shí)腠理、固百脈，此內(nèi)守之義也。水谷之精，聚于中焦，受氣變化，然后成血，日生幾何?不知調(diào)養(yǎng)，而反行耗散，血病多多矣?；蚰壳缌餮谐鲅?，鼻中衄血，口中吐血，舌痛出血，牙宣出血，毛竅出血，小溲溺血，大便瀉血；或崩漏，或痔漏，或蓄血如狂，或血痞作脹，或經(jīng)閉不通，或妄行血脫，以至跌撲之傷血，瘡瘍之潰血。病既種種不同，治病之法，或補(bǔ)之，或養(yǎng)之，或涼之，或溫之，或散之，或破之，立方須一一對(duì)癥。理血門(mén)以四物湯為主方，藥雖四味而三陰并治。當(dāng)歸甘溫養(yǎng)脾，而使血有統(tǒng)；白芍酸寒?dāng)扛危寡懿?；生地甘寒滋腎，而益血；川芎辛溫通氣，而行血。調(diào)補(bǔ)血分之法，于斯著矣。乃或有譽(yù)之太過(guò)，毀之失實(shí)者，不可以不辨也。譽(yù)之過(guò)者，謂能治一切亡血及婦人經(jīng)病。夫亡血之癥，各有所由起，此方專(zhuān)于補(bǔ)血滋腎而已，無(wú)他手眼，不溯其源而逐其流，豈能有濟(jì)?至婦人經(jīng)病，多有氣郁、伏寒、痰塞等，正未可以陰寒之品一概混投，此譽(yù)之太過(guò)也。毀之失實(shí)者，謂川芎一味，辛散太過(guò)，恐血未生而氣先耗。殊不知亡血之人，脾胃必弱，若無(wú)川芎為之使，則陰寒之品，未能滋補(bǔ)而反以礙脾，此毀之失實(shí)也。至精求之，此論最確。又恐執(zhí)定有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，遂至補(bǔ)氣之藥多于補(bǔ)血，以為凡治血癥，當(dāng)宗長(zhǎng)沙法，兼用補(bǔ)氣之藥，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。是又矯枉過(guò)正，反坐拋荒②本位之失矣，此愈不可不知也。(《醫(yī)方論》)清·張秉成：夫人之所賴(lài)以生存，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦性血與氣耳。故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出；一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈墜道，不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)濟(jì)流動(dòng)之機(jī)，故必加當(dāng)歸、川芎辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎之走竄行散，又非所宜也。(《成方便讀》)清·張山雷：四物出于(《和劑局方》)，實(shí)從《金匱》膠艾湯得來(lái)，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。以地黃養(yǎng)陰，而以芍藥收攝耗散之氣，是為補(bǔ)血正義。特微嫌其偏于陰分，名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

斯時(shí)也，有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固。礦以黃芪大補(bǔ)肺脾元?dú)舛芄掏庹邽榫w此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里無(wú)及，不得不從衛(wèi)外以挽留之；當(dāng)歸益血和營(yíng)。二味合之，便能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，使傷殘之血，亦各歸其經(jīng)以自固耳，非區(qū)區(qū)補(bǔ)血滋膩之藥所可同日語(yǔ)也。(《成方便讀》)【注釋】①匱(kui愧)：缺乏。

【芍藥甘草湯方論】

金·成無(wú)己：芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補(bǔ)陰血。(《注解傷寒論》)清·柯 琴：蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也。(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》)清·汪 昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。氣血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行營(yíng)氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。(《醫(yī)方集解》)清·吳儀洛：甘酸合用，專(zhuān)治營(yíng)中之虛熱。其陰虛陽(yáng)乘，至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱，過(guò)汗傷陰，發(fā)熱不止，或誤用辛熱擾其 血不受補(bǔ)益者，并宜用之。(《傷寒分經(jīng)》)清·陳 蔚：芍藥味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人參之氣味。所以大補(bǔ)陰血，血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉?(《傷寒論淺注補(bǔ)正》)清·章 楠：前方①辛甘化陽(yáng)，此方酸甘化陰，皆是脾胃之藥，前方甘多于辛，辛從甘而這地中助陽(yáng)；此方酸甘并用，故專(zhuān)入營(yíng)和陰。厥逆既回，陽(yáng)氣已達(dá)，故和營(yíng)血，其足攣即伸也。相傳芍藥有赤白不同，若以養(yǎng)陰宜用白芍，如達(dá)邪則當(dāng)用赤芍。(《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》)清·王泰林：此亦桂枝湯之變，偏于營(yíng)分，純一不雜之方也。和營(yíng)止腹痛功無(wú)比。氣血不和，肝木乘脾則腹痛，白 酸收苦泄，能行營(yíng)氣而瀉肝木；甘草甘緩，能和逆氣而補(bǔ)脾土。甘酸相合，甲已化土，故治腹痛。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類(lèi)方歌注》)【注釋】①前方：指《傷寒論》甘草干姜湯。

【當(dāng)歸生姜羊肉湯方論】

明·徐 彬：寒疝至腹痛脅亦痛，是腹脅皆寒氣作主，無(wú)復(fù)界限。更加里急，是內(nèi)之榮血不足，致陰氣不能相榮，而攣急不舒。故以當(dāng)歸、羊肉兼補(bǔ)兼溫，而以生姜宣散其寒。然不用參而用羊肉，所謂形不足者，補(bǔ)之以味也。痛多而嘔加橘、術(shù)，胃虛多也。（《金匱要略論注》）

清·王子接：寒疝為沉寒在下，由陰虛得之。陰虛則不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰，故仲景另立一法。以當(dāng)歸、羊肉辛甘重濁，溫暖下元，而不傷陰，佐以生姜五兩，加至一斤，隨血肉有形之品引入下焦，溫散 寒①。若痛多而嘔，加陳皮、白術(shù)奠安中氣，以御寒逆。本方三味，非但治疝氣逆沖，移治產(chǎn)后下焦虛寒，亦稱(chēng)神劑。（《絳雪園古方選注》）

清·吳 謙：寒疝腹中痛及脅痛里急，脈見(jiàn)沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無(wú)惡寒汗出、手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)正為本，散寒為次。此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢(shì)退者，亦當(dāng)與之。（《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》

清·汪 紱：羊肉甘辛，大補(bǔ)命門(mén)之火，以生肝木，叉血?dú)庵?lèi)，以補(bǔ)血?dú)庖?；生姜辛溫，補(bǔ)肝以益生生之氣，且合當(dāng)歸用之，則氣為血倡，有以萃②肝血也；當(dāng)歸甘辛溫，滋潤(rùn) 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

脾亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨(dú)是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用經(jīng)藥者，以黃芪與當(dāng)歸、棗仁與遠(yuǎn)志，有相須之理，且黃芪味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。（《絳雪園古方選注》）

清·汪 紱：脾不健則血不生，脾血不生則心無(wú)所用，是以有怔忡、健忘、驚悸、盜汗、發(fā)熱、體倦、食少、不眠諸證。以血少則木枯而魂離，木枯魂離則火炎而神蕩，至于魂離神蕩，則血且逐火妄行，而有吐衄、腸風(fēng)、崩漏諸證。方中以參、術(shù)、甘、芪為主，皆以補(bǔ)脾生血，而當(dāng)歸、龍眼以滋之，木香以舒其氣，皆脾藥也；其用茯神、棗仁、遠(yuǎn)志，則所以安心神以止其妄。然憂思所以傷脾，而憂思者心也，心之用血無(wú)節(jié)，以至脾之所化不足以供之，則脾傷矣，故引水濟(jì)火以斂其心而安之，正所以使脾不至于傷，而安火亦所以生土。補(bǔ)中益氣湯意主于氣，而未嘗不留心于血；此方意主于血，而未嘗不先補(bǔ)其氣，要皆以脾胃為主。其曰歸脾者，藥不皆入脾而用實(shí)歸于脾，非使血?dú)w脾之說(shuō)也。（《醫(yī)林纂要探源》）

清·尤 怡：歸脾湯兼補(bǔ)心脾，而意專(zhuān)治脾。觀于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中，而加木香醒脾行氣，可以見(jiàn)矣。龍眼、遠(yuǎn)志，雖曰補(bǔ)火，實(shí)以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。（《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》）

清·費(fèi)伯雄：歸脾湯主治心脾，陰中之陽(yáng)藥，故不用地黃、白芍。后人加作黑歸脾，殊失立方之旨矣。（《醫(yī)方論》）

清·唐宗海：心主生血，脾主統(tǒng)血。養(yǎng)榮湯以治心為主，歸脾湯以治脾為主。心血生于脾，故養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾以益心；脾土生于火，故歸脾湯導(dǎo)心火以生脾，總使脾氣充足，能攝血而不滲也。（《血證論》）

清·張秉成：夫心為生血之臟而藏神。勞即氣散，陽(yáng)氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上、中二焦，清宮除道⑤。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。（《成方便讀》）

清·張山雷：歸脾湯方，確為補(bǔ)益血液專(zhuān)劑。其不曰補(bǔ)血而曰歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見(jiàn)誠(chéng)高。??藥以參、術(shù)、歸、芪為主，而佐之木香、遠(yuǎn)志。欲其流動(dòng)活潑，且不多用滋膩導(dǎo)滯之品，尤其卓識(shí)。（《沈氏女科輯要箋正》）

【注釋】①火土合德：意謂心脾的功能相互配合?；穑感?；土，指脾。

②冒（mao）：眼睛失神。③黃婆：指脾。

④清宮除道：打掃屋子，清理道路。

三、氣血雙補(bǔ)

【八珍湯方論】

明·吳 昆：血?dú)饩闾撜撸朔街髦?。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤(rùn)之品也，所以補(bǔ)血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂(lè)有藥餌焉。

氣血，人身之陰陽(yáng)了，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽(yáng)氣獨(dú)治，陽(yáng)氣親上，故令頭痛、眩暈。是方也，當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，味厚養(yǎng)血之品也。復(fù)用人參、白術(shù)、茯苓、甘草甘溫之品以養(yǎng)氣者，何哉？太極之妙，陰生于陽(yáng)，故兼用此輩以益氣耳?；騿?wèn)頭痛而用人參，陽(yáng)邪不益亢乎？余曰：虛火可補(bǔ)，人參、黃芪之類(lèi)，此之謂也。（《醫(yī)方考》）

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氣，而補(bǔ)氣者，悉得效其用；去川芎行血之味，而補(bǔ)血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。然氣可召而至，血易虧難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則營(yíng)氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠(yuǎn)志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸以收斂神明，使?fàn)I行脈中而流于四臟。名之曰養(yǎng)榮，不必仍以十全之名，而收效有如此者。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·王子接：養(yǎng)營(yíng)者，調(diào)養(yǎng)營(yíng)氣循衛(wèi)而行，不使其行之度數(shù)疾于衛(wèi)也。故于十全大補(bǔ)湯中減川芎行血之品，獨(dú)用血分填補(bǔ)收斂之藥，則營(yíng)行之度緩于氣分，藥中加廣皮行氣之品，則衛(wèi)行之度速。觀其一減一加，便能調(diào)平營(yíng)衛(wèi)，使其行度不愆。復(fù)遠(yuǎn)志、五味者，經(jīng)言營(yíng)出中焦，心經(jīng)主之，以遠(yuǎn)志通腎，使陰精上奉于心；佐以五味收攝神明，一通一斂，則營(yíng)有所主而長(zhǎng)養(yǎng)矣。（《絳雪園古方選注》）

清·陳念祖：十全大補(bǔ)湯為氣血雙補(bǔ)之劑，柯韻伯病其補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無(wú)氣以受其補(bǔ)，補(bǔ)血而仍用行血之藥于其間，則血虛之甚者，更無(wú)血以流行，正非過(guò)貶語(yǔ)。而人參養(yǎng)榮湯之妙，從仲景小建中湯、黃芪建中湯套出。何以知之？以其用生芍藥為君知之也。芍藥苦平破滯，本瀉藥，非補(bǔ)藥也；若與甘草同用，則為滋陰之品；若與生姜、大棗、肉桂同用，則為和榮衛(wèi)之品；若與附子、干姜同用，則能急收陽(yáng)氣，歸根于陰，又為補(bǔ)腎之品。雖非補(bǔ)藥，昔賢往往取為補(bǔ)藥之主，其旨微矣。此方以芍藥為君，建中湯諸品俱在，惡飴糖之過(guò)甜動(dòng)嘔，故以熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、人參諸種甘潤(rùn)之品代飴糖，以補(bǔ)至陰。然飴糖制造，主以麥蘗，麥為心谷，心者化血而奉生身也，故又代以遠(yuǎn)志之入心；麥造為蘗，能疏達(dá)而暢氣也，故又代以陳皮之行氣。建中湯中原有胸滿去棗加茯苓之例，故用茯苓。細(xì)思其用意，無(wú)非從建中套來(lái)，故氣血兩虛變見(jiàn)諸癥者，皆可服也。其以養(yǎng)榮名湯奈何？心主營(yíng)而苦緩，必得五味子之酸以收之，使?fàn)I行脈中而流于四臟，非若十全、八珍之泛泛無(wú)歸也。按《神家本草經(jīng)》云：芍藥氣味平苦無(wú)毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，止痛，利小便，益氣。原文只此二十九字，后人妄改圣經(jīng)而曰微酸，是沒(méi)其苦泄攻堅(jiān)之性，而加以酸斂和陰之名，則芍藥之真面目掩矣。不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行補(bǔ)藥之滯，皆善用芍藥以為補(bǔ)，非以芍藥之補(bǔ)而用之也。但芍藥之性略同大黃，凡泄瀉必務(wù)去之，此圣法也?！侗窘?jīng)》不明，宋、元以后，無(wú)不誤認(rèn)為酸斂之藥，不得不急正之。（《時(shí)方歌括》）

清·唐宗海：此方即中焦取汁，奉心化赤以為血之義。參、芪、術(shù)、草、大棗，大補(bǔ)中焦，中焦谷化則汁益生，故加陳皮以化谷；中焦水停則谷不化，故加姜、苓以別水。水谷既化，中焦之汁自生矣。再用歸、地多汁以引其汁，凡系婦人催乳，用此足矣。若必令其奉心化血，則宜芍、味以斂之，使榮行脈中而不外散；加桂心、遠(yuǎn)志啟導(dǎo)心火，以助其化赤之令。補(bǔ)中者，開(kāi)血之源也；導(dǎo)心者，化血之功也；斂脈者，成血之用也。此心火不足之治法，與炙甘草湯、建中湯相近。（《血證論》）

【炙甘草湯方論】

清·喻 昌：炙甘草湯，仲景傷寒門(mén)治邪少虛多，脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫冢疵麨椤肚Ы鹨怼分烁什轀??！锻馀_(tái)》用之以治肺痿，即名為《外臺(tái)》炙甘草湯。??究竟本方所治，亦何止于二病哉！昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外臺(tái)》所取在于益肺氣之虛，潤(rùn)肺金之燥，無(wú)出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者。（《醫(yī)門(mén)法律》）

清·張 璐：細(xì)繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤(rùn)燥兼和營(yíng)散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

之證?！吨琳嬉笳摗吩疲涸镆趦?nèi)，金氣不足，治以甘辛也。第藥味不從心肺，而主乎肝脾者，是陽(yáng)從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補(bǔ)之也。人參、麻仁之甘以潤(rùn)脾津，生地、阿膠之咸苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君發(fā)炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚(yáng)，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈，仍使以姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，則津液悉上供與心肺矣。喻嘉言曰：此仲景傷寒門(mén)中之圣方也。仲景方每多通利，于此處特開(kāi)門(mén)戶，重用生地，再借用麥冬手經(jīng)藥者，麥冬與地黃、人參氣味相合，而脾胃與心經(jīng)亦受氣相交。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng)，故又名復(fù)脈。（《絳雪園古方選注》）

清·陳 蔚：病久正氣大虧，無(wú)陽(yáng)以宣其氣，更無(wú)陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代，驚動(dòng)國(guó)悸所由來(lái)也。方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁，皆柔潤(rùn)之品以養(yǎng)陰；必得桂枝、生姜之辛以行陽(yáng)氣，而結(jié)代之脈乃復(fù)；尤重在炙甘草一味，主持胃氣，以資脈之本源；佐以清酒，使其捷行于脈道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結(jié)代者，用此方以復(fù)之，非謂脈脫者以此方救之也，學(xué)者切不可泥。（《傷寒論淺注》）

日·丹波元堅(jiān)：此方，仲景滋陰之正方，而《千金翼》文出于仲景，必有其證，故宋人取附于此也?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》稱(chēng)一切滋補(bǔ)之劑，皆自此方而變化之者，其言為當(dāng)。蓋此方炙甘草為君，生姜、大棗為臣，地黃、麻仁、阿膠、麥冬為佐，專(zhuān)以滋陰潤(rùn)燥為務(wù)，然懼其粘膩涼濕，不利中土，故人參、桂枝為使。更用清酒，并以救護(hù)元陽(yáng)，旁宣達(dá)諸藥之力，與腎氣丸之桂、附，救腎中之陽(yáng)，其趣似異而實(shí)同。如后世滋陰諸方，徒裒③合群隊(duì)涼潤(rùn)之品，誠(chéng)非知制方之旨者矣。（《金匱玉函要略述義》）

清·呂 震：按脈結(jié)代而心動(dòng)悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陽(yáng)代陰，昭揭病因，證津注衰竭，陰氣不交于陽(yáng)，已可概見(jiàn)。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬一派甘寒之藥滋陰復(fù)液；但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。（《傷寒尋源》）

清·唐宗海：此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)光輩楊西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤(rùn)之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，不藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議加減也。時(shí)方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼?，?zhuān)滋生血脈。若催乳，則無(wú)須桂枝；若去桂，加棗仁、遠(yuǎn)志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）

清·田宗漢：本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動(dòng)則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動(dòng)蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，則津液無(wú)以復(fù)生，枯槁無(wú)以復(fù)潤(rùn)，所謂陽(yáng)以相陰，陰以含陽(yáng)，陽(yáng)生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營(yíng)衛(wèi)和諧。營(yíng)衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？滋陰邪已退，而燥涸復(fù)起，若非本方滋陰和陽(yáng)，不足以化生津液而潤(rùn)枯槁。（《醫(yī)寄伏陰論》）

清·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動(dòng)悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃（即干地黃）重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥也，惟當(dāng)時(shí)無(wú)熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動(dòng)在心，而脈之所以跳動(dòng)有力者，實(shí)賴(lài)腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無(wú)論其病為涼為熱，而脈皆微弱無(wú) 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

故能入水臟而瀉水中之火；丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能益少陰，平虛熱；山藥、茯苓，味甘者也，甘從土化，土能防水，故用之以制水臟之邪，且益脾胃而培萬(wàn)物之母也。（《醫(yī)方考》）

明·趙獻(xiàn)可：熟地黃、山茱萸，味厚者也，經(jīng)曰味厚為陰中之陰，故能滋少陰、補(bǔ)腎水。澤瀉味咸，咸先入腎。地黃、山藥、澤瀉，皆潤(rùn)物也，腎惡燥，須此潤(rùn)之。此方所補(bǔ)之水，無(wú)形之水，物之潤(rùn)者亦無(wú)形，故用之。丹皮者，牡丹之根皮也。丹者，南方之火色，牡而非牝，屬陽(yáng)，味苦辛，故入腎而斂陰火，益少陰，平虛熱。茯苓味甘而淡者也，甘從土化，土能防水，淡能滲泄，故用之以制水臟之邪，且益脾胃而培萬(wàn)物之母。壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，即此藥也。（《醫(yī)貫》）

明·龔居中：六味丸，古人制以統(tǒng)治痰火諸證，又謂已病、未病并宜服之，此蓋深得病之奧者也。何則？痰火之作，始于水虧火熾金傷，絕其生化之源乃爾。觀方中君地黃，佐山藥、山茱，使以茯苓、牡丹皮、澤瀉者，則主益水、清金、敦①土之意可知矣。蓋地黃一味，為補(bǔ)腎之專(zhuān)品，益水之主味，孰勝此乎？夫所謂益水者，即所以清金也，惟水足則火自平而金自清，有子令母實(shí)之義也；所謂清金者，即所以敦土也，惟金氣清肅，則木有所畏，而土自實(shí)，有子受母蔭之義也。而山藥者，則補(bǔ)脾之要品，以脾氣實(shí)則能運(yùn)化水谷之精微，輸轉(zhuǎn)腎臟而充精氣，故有補(bǔ)土益水之功也。而其山茱、茯苓、丹皮，皆腎經(jīng)之藥，助地黃之能。其澤瀉一味，雖曰接引諸品歸腎，然方意實(shí)非此也，蓋茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪。古從用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力。一辟一闔，此乃玄妙。后世不知此理，專(zhuān)一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害，六味之設(shè)，何其神哉！經(jīng)有亢則害、承乃制之論，正此謂也。（《紅爐點(diǎn)雪》）

明·洪 基：腎者，水臟也。水衰則龍雷之火無(wú)畏而亢上，故王啟玄曰：壯水之主，以制陽(yáng)光。即經(jīng)所謂求其屬而衰之也。地黃味厚，為陰中之陰，專(zhuān)主補(bǔ)腎填精，故以為君。山茱萸酸味歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏，而酸斂之性正與之宜也；山藥味甘歸脾，安水之仇，故用二味為臣。丹皮亦入肝，其用主宣通，所以佐茱萸之澀；茯苓亦入脾，其主通利，所以佐山藥之滯也，且色白屬金，能培肺部，又有虛則補(bǔ)母之義。至于澤瀉，有三功焉：一曰利小便，以清相火；二曰行地黃之滯，引諸藥速達(dá)腎經(jīng)；三曰有補(bǔ)有瀉，諸藥無(wú)喜補(bǔ)增氣之虞，故用以為使。此丸為益腎之圣藥，而昧者薄其功緩。蓋用藥者有四失也：一則地黃非懷慶②則力淺；一則地黃非自制則不熟，且有犯鐵之弊；一則疑地黃之滯而減之，則君主弱；一則惡澤瀉之滲而減之，則使者緩。蹈是四失，而顧咎藥之無(wú)功，毋乃愚乎?。ā稊z生秘剖》）

清·柯 琴：腎虛不能藏精，坎宮之火無(wú)所附而妄行，下無(wú)以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者補(bǔ)之以味也，用以大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎去之，不知一陰一陽(yáng)者，天地之道，一開(kāi)一闔者，動(dòng)靜之機(jī)。精者，屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者，屬壬，陽(yáng)水也，動(dòng)而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽(yáng)水不流，則邪火逆行，故君地黃以護(hù)封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培癸水之上源；茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源 ；加以茱萸之酸溫，藉以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽(yáng)之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特此一端耳。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·汪 昂：此足少陰、厥陰藥了。熟地滋陰補(bǔ)腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君、相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。六經(jīng)備治，而功專(zhuān)腎肝，寒燥不偏，而補(bǔ)兼氣血。茍能常服，其功未易殫述也。（《醫(yī)方集解》）

清·王子接：六味者，苦、酸、甘、咸、辛、淡也。《陰了應(yīng)象論》曰：精不足者，補(bǔ) 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

清·徐大椿：腎虛無(wú)火，純自精血不足。此方乃精不足者，補(bǔ)之以味焉。熟地補(bǔ)陰滋腎，萸肉秘氣澀精，枸杞填精髓，炙草益脾元，山藥補(bǔ)脾益陰，茯苓滲濕以清精府也。??此壯骨補(bǔ)精之劑，為腎虛精乏之虛方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）

清·王泰林：此為壯水之正法，不用苦寒瀉火，獨(dú)任甘溫補(bǔ)陰，可師，可師。左歸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火；右歸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水，與古方知柏八味、附桂八味蓋有間矣。雖壯水益火，所用相同，而綰照陰陽(yáng)，尤為熨貼。改飲為丸，皆除甘草，強(qiáng)精益髓，并入鹿膠，補(bǔ)下治下，不欲留中，加味去味，取舍有法。非達(dá)道者，其孰能之。按腎有兩枚，左陰右陽(yáng)，故有左歸、右歸之名。（《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》）

清·唐宗海：《難經(jīng)》謂左腎屬水，右腎屬火。景岳此方，取其滋水，故名左歸。方取棗皮酸以入肝，使子不盜母之氣；枸杞赤以入心，使火不為水之仇；使熟地一味滋腎之水陰，使茯苓一味利腎之水質(zhì)，有形之水質(zhì)不去，無(wú)形之水陰亦不生也。然腎水實(shí)仰給于胃，故用甘草、山藥，從中宮以輸水于腎。（《血證論》）

清·張山雷：方亦六味之變，以杞子、炙草易丹皮、澤瀉。滋養(yǎng)肝腎之陰，誠(chéng)在六味之上，而無(wú)滲泄傷津之慮，此景岳之見(jiàn)到處。然尚欠靈動(dòng)，以少氣分之藥故也。其左歸丸方，則即此六物去甘草、茯苓，而加牛膝、菟絲、龜鹿二膠，尤其滯矣。（《中風(fēng) 詮》）

【左歸丸方論】

清·徐大椿：腎臟虛衰，真水不足，故見(jiàn)虛煩虛躁血?dú)怵羧踔C。熟地補(bǔ)陰滋腎，萸肉秘氣澀精，枸杞填精補(bǔ)髓，山藥補(bǔ)脾益陰，菟絲補(bǔ)腎臟以強(qiáng)陰，龜膠強(qiáng)腎水以退熱，牛膝引藥下行兼利二便也。然甘平之劑，不得陽(yáng)生之力，而真陰之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿膠以壯腎命精血，則真陰無(wú)不沛①然矣，何虛躁虛煩之足患哉？其所去所加恰當(dāng)。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）

清·徐 鏞：左歸宗錢(qián)鐘陽(yáng)六味丸，減去丹皮者，以丹皮過(guò)于動(dòng)汗，陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓、澤瀉者，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也。方用熟地之補(bǔ)腎為君；山藥之補(bǔ)脾，山茱之補(bǔ)肝為臣；配以枸杞補(bǔ)精，川膝補(bǔ)血，菟絲補(bǔ)腎中之氣，鹿膠、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸，其實(shí)三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方也。（《醫(yī)學(xué)舉要》）

清·顧松園：此方壯水之主，以培左腎之元陰。凡精氣大損，年力俱衰，真陰內(nèi)乏，不能滋溉榮衛(wèi)，漸至衰羸，即從純補(bǔ)猶嫌不足，若加苓、澤滲利，未免減去補(bǔ)力，奏功為難，故群隊(duì)補(bǔ)陰藥中，更加龜、鹿二膠，取其為血?dú)庵畬?，補(bǔ)之效捷耳。景岳云：余及中年，方悟補(bǔ)陰之理，因推廣其義而制左歸丸、飲，但用六味之義，而不用六味之方，活人應(yīng)手之效，不能盡述。凡五液皆主腎，故凡屬陰分之藥，亦無(wú)不皆能走腎，有謂必須引導(dǎo)者，皆屬不明耳。（《顧松園醫(yī)鏡》）

【注釋】①沛：充盛貌。

【大補(bǔ)陰丸方論】

清·汪 昂：此足少陰藥也。四者皆滋陰補(bǔ)腎之藥，補(bǔ)水即所以降火，所謂壯水之主，以制陽(yáng)光是也。加脊髓者，取其能通腎命，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓也。（《醫(yī)方集解》）

清·王子接：丹溪補(bǔ)陰立法，義專(zhuān)重于黃柏，主治腎虛勞熱，水虧火炎；以之治虛火呃逆，亦為至當(dāng)?！峨y經(jīng)》言：逆氣而里急，沖之為病也。以沖為陰脈之海，并足少陰之脈，行乎幽門(mén)通谷夾巨闕而上，故丹溪謂呃逆屬于肝腎之虛者，其氣必從臍下直沖上出于口，斷續(xù)作聲。第肝腎之氣，在下相凌，左腎屬水，不能自逆，而右腎為相火所寓，相火炎上，挾 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

潛之義焉。夫是以命之曰虎潛丸。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·葉仲堅(jiān)：是方以虎名者，虎于獸中稟金氣至之剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉；其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。龜應(yīng)北方之象，稟陰最厚，首常向腹，善通任脈，能大補(bǔ)真陰，深得夫潛之義者；黃伯味厚，為陰中之陰，專(zhuān)補(bǔ)腎、膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標(biāo)，恐奇之不去則偶之也。熟地填少陰之精，用以佐龜版；知母清太陰之氣，用以佐黃柏；牛膝入肝筋，歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風(fēng)，逗留骨節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之；純陰無(wú)陽(yáng)，不能發(fā)生，佐鎖陽(yáng)所以溫之。羊肉為丸，補(bǔ)之以味；淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·汪 昂：此足少陰藥也。黃柏、知母、熟地，所以壯腎水而滋陰；當(dāng)歸、芍藥、牛膝，所以補(bǔ)肝虛而養(yǎng)血；牛膝又能引諸藥下行，以壯筋骨，蓋肝腎同一治也。龜?shù)藐帤庾詈?，故以補(bǔ)陰而為君；虎得陰氣最強(qiáng)，故以健骨而為佐，用脛骨者，其氣力皆在前脛，故用以入足，從其類(lèi)也?，嶊?yáng)益精壯陽(yáng)，養(yǎng)筋潤(rùn)燥。然數(shù)者皆血藥，故又加陳皮以利氣，加干姜以通陽(yáng)。羊肉甘熱屬火而大補(bǔ)，亦以味補(bǔ)精，以形補(bǔ)形之義，使氣血交通，陰陽(yáng)相濟(jì)也。名虎潛丸，虎，陰類(lèi)；潛，藏也。一名補(bǔ)陰丸，蓋補(bǔ)陰所以稱(chēng)陽(yáng)也。（《醫(yī)方集解》）

清·張 璐：虎體陰性，剛而好動(dòng)，故欲其潛，使補(bǔ)陰藥咸隨其性，潛伏不動(dòng)，得以振剛勁之力，則下體受蔭矣。其膝脛乃筋骨結(jié)聚，功力最優(yōu)。若用掌骨，各隨患之前后左右取用，不必拘于左前為善也。（《張氏醫(yī)通》）

清·馮兆張：人之一身，陰氣在下，陰不足則腎虛。腎主骨，故艱于步履。龜屬北方，得天地之陰氣最厚，故以為君；虎屬西方，得天地之陰氣最強(qiáng)，故以為臣，獨(dú)取脛骨，從類(lèi)之義也。草木之藥，性偏難效，氣血之屬，異類(lèi)有情也。黃柏、知母去骨中之熱，地黃、歸、芍滋下部之陰。陰虛則陽(yáng)氣泄越而上，用瑣陽(yáng)以禁其上行；加陳皮以導(dǎo)其下降。精不足者，補(bǔ)之以味，故用羊肉為丸。命曰虎潛者，虎，陰也；潛，藏也。欲其封閉氣血而退藏于密也。（《馮氏錦囊秘錄》）

清·王子接：虎，陰獸；潛，伏藏也。臟陰不藏，內(nèi)熱生痿者，就本臟分理以伏藏其陰也。故用龜甲為君，專(zhuān)通任脈，使其肩任三陰；臣以虎骨熄肝風(fēng)，丸以羊肉補(bǔ)精髓，三者皆有情之品，能戀失守之陰；佐以地黃味苦補(bǔ)腎，當(dāng)歸味辛補(bǔ)肝；使以牛膝行血，陳皮利氣，芍藥約陰下潛，知、柏苦以堅(jiān)之，鎖陽(yáng)澀以固之，其陰氣自然伏藏而內(nèi)守矣。（《絳雪園古方選注》）

清·費(fèi)伯雄：虎潛丸息肝腎之虛風(fēng)，風(fēng)從虎，虎潛則風(fēng)息也。惟知、柏苦寒，用以泄腎經(jīng)之邪火則可，若謂補(bǔ)腎滋陰，則予不以為是，不如用枸、菟等類(lèi)為佳。（《醫(yī)方論》）

【一貫煎方論】

清·張山雷：脅肋脹痛，脘腹 撐①，多是肝氣不疏，剛木恣肆②為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢(shì)必漸發(fā)漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來(lái)，獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥。凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之，茍無(wú)停痰積飲，此方最有奇功。陸定圃《冷蘆醫(yī)話》肝病一節(jié)，論之極其透徹，治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺(jué)悟?qū)Ｓ们?、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥。且此法固不僅專(zhuān)治胸脅脘腹支撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無(wú)力，或環(huán)跳、髀樞、足跟掣痛者，是方皆有捷效，故亦治痢后風(fēng)及鶴膝、附骨、環(huán)跳諸證。讀《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》一書(shū)，知柳洲生平得力，在此一方，雖有時(shí)未免用之太濫，其功力必不可沒(méi)，乃養(yǎng)陰方中之別出機(jī)杼③者，必不可與 名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

清·汪 紱：治肺火嗽而無(wú)津液且氣哽者。意重潤(rùn)肺瀉火，然瀉肺之藥居多矣。但制方有法，則能用瀉以成其補(bǔ)。阿膠甘咸粘潤(rùn)，能滋肺金之陰，而固其收斂之氣，雖不酸而可與酸同用，且可以滋勝，肺液已枯，則宜膠以滋之；妙以文蛤粉之酸澀，又以助其斂固。阿膠難真，好黃明膠亦可代之。馬兜鈴苦辛，苦泄逆氣，辛瀉肺邪，其形似肺之下垂，而開(kāi)裂向下，故有清熱降火之能。牛蒡子味辛，而功專(zhuān)瀉肺，然能利膈滑痰，解咽喉間熱毒。杏仁甘苦辛，泄逆瀉邪，而亦能滋潤(rùn)，且以軟堅(jiān)去哽，兼可寧心。甘草則補(bǔ)土以生金，且以和陰陽(yáng)，使虛火自平。不能參、芪者，火方上逆，不欲驟益其氣也。粳稻甘而晚稻又微酸，此亦補(bǔ)土生金，而性味沖和，且能助阿膠、文蛤之?dāng)俊４艘蚍螝獗静簧跆?，而陰?yáng)偏勝，氣熱上逆，遂成虛火，以致津液枯涸者而設(shè)，故滋潤(rùn)之意居多，不拘一于斂固，惟欲降其逆而平其陰陽(yáng)也，要其功則歸于補(bǔ)肺。（《醫(yī)林纂要探源》）

今·李疇人：鼠粘子利膈滑痰，佐以杏仁，究是泄肺、開(kāi)肺之品，更兼馬兜鈴之苦降清肺熱，惟阿膠、甘草、糯米為補(bǔ)肺之品。乃是治肺陰素虛而有痰熱、風(fēng)溫壅阻其中者宜之。若全屬肺虛生熱，而胃氣不旺，谷食不多者，非所宜也。蓋兜鈴之苦異常，最傷胃耳，名為補(bǔ)肺，實(shí)瀉肺多耳。（《醫(yī)方概要》）

【注釋】①六葉：《難經(jīng)·四十二難》謂肺有“六葉兩耳，凡八葉”。

五、補(bǔ) 陽(yáng)

【腎氣丸方論】

元·王 履：張仲景八味丸用澤瀉，寇宗《本草衍義》云：不過(guò)接引桂、附等歸就腎經(jīng)，別無(wú)他意，而王海藏韙①之。愚謂八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補(bǔ)血之劑，蓋兼補(bǔ)氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽(yáng)旺則能生陰血者，此也。若果專(zhuān)為補(bǔ)腎而入腎經(jīng)，則地黃、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆腎經(jīng)之藥，固不待夫澤瀉之接引而后至也。其附子、官桂，雖非足少陰本藥，然附子乃右腎命門(mén)之藥，況浮、中、沉無(wú)所不至，又為通行諸經(jīng)引用藥；官桂能補(bǔ)下焦相火不足，是亦右腎命門(mén)藥也。易老亦曰補(bǔ)腎用肉桂。然則桂、附亦不待夫澤瀉之接引而后至矣。唯干山藥雖獨(dú)入手太陰經(jīng)，然其功亦能強(qiáng)陰，且手太陰為足少陰之上源，源既有滋，流豈無(wú)益？夫其用地黃為君者，大補(bǔ)血虛不足與補(bǔ)腎也，用諸藥佐之者，山藥之強(qiáng)陰益氣，山茱萸之強(qiáng)陰益精而壯元?dú)猓总蜍咧a(bǔ)陽(yáng)長(zhǎng)陰而益氣，牡丹皮之瀉陰火而治神志不足，澤瀉之養(yǎng)五臟、益氣力、起陰氣而補(bǔ)虛損五勞，桂、附之補(bǔ)下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補(bǔ)氣者，非臆說(shuō)也。且澤瀉也，雖曰咸以瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也。故五苓散用澤瀉者，詎非瀉腎邪乎？白茯苓亦伐腎邪，即所以補(bǔ)正耳。是則八味丸之用澤瀉者，非他，蓋取其瀉腎邪，養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損五勞之功而已。寇氏何疑其瀉腎，而為接引桂、附等之說(shuō)乎？且澤瀉固能瀉腎，然從于諸補(bǔ)藥群眾之中，雖欲瀉之，而力莫能施矣。??夫八味丸，蓋兼陰火不足者設(shè)；六味地黃丸，則惟陰虛者用之也。（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）

明·吳 昆：渴而未消者，此方主之。此即前方六味地黃丸加附子、肉桂也?？识聪?，謂其入多渴，喜得茶飲，不若消渴之求飲無(wú)厭也。此為心腎不交，水不足以濟(jì)火，故令亡液口干。乃是陰無(wú)陽(yáng)而不升，陽(yáng)無(wú)陰而不降，水下火上，不能相濟(jì)耳！故用肉桂、附子之辛熱壯其少火，用六味地黃丸益其真陰。真陰益則陽(yáng)可降，少火壯則陰自生。故灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。

腎間水火俱虛，小便不調(diào)者，此方主之。腎具水火，主二便，而司開(kāi)闔。腎間之水竭則火獨(dú)治，能闔而不能開(kāi)，令人病小便不出；腎間之水竭則火獨(dú)治，能開(kāi)而能闔，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之溫?zé)嵋嫫浠?；以熟地、山萸之濡?rùn)壯其水；火欲實(shí)，則丹皮、澤瀉之酸咸者，可以收而瀉之；水欲實(shí)，則茯苓、山藥之甘淡者，可以制而滲之。水火既濟(jì)，名醫(yī)方論004km.cn 視頻講座教材

輸水于腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽(yáng)，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補(bǔ)之。（《血證論》）

清·張山雷：仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽(yáng)，而小水不利者設(shè)法。故以桂、附溫煦腎陽(yáng)，地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，其用山藥者，實(shí)脾以堤水也。立方大旨，無(wú)一味不從利水著想。方名腎氣，所重者在一氣宇。故桂、附極輕，不過(guò)借其和熙，吹噓腎中真陽(yáng)，使溺道得以暢遂。（《小兒藥證直訣箋正》）

【注釋】①韙（wei偉）：是；對(duì)。

②溥(pu譜)：廣大。

③八味地黃湯：即腎氣丸改作湯劑。

【加味腎氣丸方論】

明·張介賓：水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛，腎虛則水無(wú)所主而妄行，以致肌肉浮腫，氣息喘急。病標(biāo)上及脾、肺，病本皆歸于腎。蓋腎為胃之關(guān)，關(guān)不利，故聚水而不能出也。膀胱之津，由氣化而出。氣者，陽(yáng)也，陽(yáng)旺則氣化而水即為精，陽(yáng)衰則氣不化而精即為水。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎？故治腫者，必先治水；治水者，必先治氣。若氣不能化，水道所以不通，先天元?dú)馓澯谙?，則后天胃氣失其本，由脾及肺，治節(jié)不行，此下為跗腫腹大，上為喘呼不得臥，而標(biāo)本俱病也。惟下焦之真氣得行，始能傳化，真水得位，始能分清，必峻補(bǔ)命門(mén)，使氣復(fù)其元，則五臟皆安矣。故用地黃、山藥、丹皮以養(yǎng)陰中之真水；山茱、桂、附以化陰中之陽(yáng)；茯苓、澤瀉、車(chē)前、牛膝以利陰中之滯。能使氣化于精，即所以治肺也；補(bǔ)火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。補(bǔ)而不滯，利而不伐，治水諸方，更無(wú)出其右者。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·汪 昂：此足太陰、少陰藥也。土為萬(wàn)物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬(wàn)物之源，腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間，因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八味丸滋真陰而能行水，補(bǔ)命火因以強(qiáng)脾，加車(chē)前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無(wú)損于真元也。（《醫(yī)方集解》）

清·張 璐：此本《金匱》腎氣方中諸藥，各減過(guò)半，惟桂、苓二味仍照原方，為宣布五陽(yáng)，開(kāi)發(fā)陰邪之 藥。更加牛膝、車(chē)前，為太陽(yáng)、厥陰之向?qū)?，以肝為風(fēng)木之臟，凡走是經(jīng)之藥，性皆上升，獨(dú)牛膝通津利竅，下走至陰；車(chē)前雖行津液之府，而不傷犯正氣，故《濟(jì)生方》用之。詳《金匱》腎氣用桂枝而不用肉桂者，陰氣固結(jié)于內(nèi)，勢(shì)必分解于外，則腎氣得以流布周身。而此既用牛膝引入至陰，又需桂、附蒸動(dòng)三焦，不特決瀆有權(quán)，膀胱亦得以化，所以倍用肉桂，暗藏桂苓丸之妙用，愈于五苓十倍矣。但方中牛膝滑精，精氣不固者勿用。（《張氏醫(yī)通》）

清·王子接：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補(bǔ)足三陰經(jīng)，澤瀉、丹皮、茯苓補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)。臟者，藏精氣而不泄，以填塞濁陰為補(bǔ)；腑者，如府庫(kù)之出入，以通利清陽(yáng)為補(bǔ)。復(fù)以肉桂從少陽(yáng)納氣歸肝，復(fù)以附子從太陽(yáng)納氣歸腎。《濟(jì)生》再?gòu)?fù)以牛膝導(dǎo)引入肝，車(chē)前導(dǎo)引入腎，分頭導(dǎo)納，絲絲不亂。獨(dú)取名腎氣者，雖曰乙癸同源，意尤重于腎也。（《絳雪園古方選注》）

清·徐大椿：腎臟陽(yáng)虛不能統(tǒng)濕，而淫溢中外，泌別無(wú)權(quán)，故浮腫、泄瀉、小便短少焉。熟地補(bǔ)腎滋陰，萸肉澀精秘氣，附子補(bǔ)火以消陰翳，肉桂溫精以通水源，山藥補(bǔ)脾益陰，茯苓滲濕和脾，車(chē)前利水道，澤瀉通溺閉，丹皮涼血利陰血，牛膝下行疏竅道也。俾腎臟陽(yáng)回則濕不妄行，而蓄泄有權(quán)，浮腫、泄瀉無(wú)不退矣。此補(bǔ)火利水之劑，為腎虛腫瀉之方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）

清·汪 紱：治濕者固當(dāng)治脾，而治濕之源，尤以當(dāng)先治腎命也。熟地黃滋腎水以安命火為君，茯苓用乳拌欲其滋潤(rùn)，淡以滲濕行水為臣，此以治濕，故特重其分兩。山藥實(shí)土 名醫(yī)方論-004km.cn 視頻講座教材

以防水，牡丹皮靖君火于水中，使不生妄熱，則水亦不妄沸騰矣。澤瀉瀉水中之穢濁，使無(wú)所壅滯，則水得安流就下。山茱萸斂腎氣，使聚而安流，瀉肝火使勿為妄散。懷牛膝斂水以就道，而導(dǎo)之下行；車(chē)前子行水于膀胱，使得所歸泄。肉桂之辛，亦能行濕，而君以熟地帥之使下，則能引火以歸元也；附子本命門(mén)主藥，而熟則能守于下，此臣佐分兩輕重，皆與前有不同，以主于治濕故也。（《醫(yī)林纂要探源》）

清·費(fèi)伯雄：此方之妙，全在導(dǎo)龍歸海。命腎之火衰微，濁陰日漸凝結(jié)，始則小便不利，繼則水氣泛溢，腹脹肢腫。但用分利之劑，徒然耗正劫陰，小便仍不能利，惟用附、桂以直達(dá)命腎，使命門(mén)之火得以熏蒸脾胃。腎中之真陽(yáng)發(fā)越，同腎氣通暢而寒水亦行，小便通則泛溢之水如眾流赴壑①矣。人但知水能克火，而不知火亦能制水，發(fā)陽(yáng)光以消陰翳，此類(lèi)是也。（《醫(yī)方論》）

清·田宗漢：方名腎氣者，蓋以腎具水火之用，化腎氣即以權(quán)水火也。地黃、薯蕷、丹皮、山茱，以養(yǎng)陰中之水；茯苓、澤瀉、車(chē)前、牛膝，以利陰中之滯；桂、附益命火，以化陰中之真氣。真氣化，則津生而肺利，土旺而脾和，于是水道通調(diào)，膀胱自利，小便自通矣。不作丸而作湯，以湯劑快捷于丸耳。（《醫(yī)寄伏陰論》）

【注釋】①壑（he）：坑谷；深溝。

【右歸飲方論】

清·徐大椿：腎臟陽(yáng)虛，不能吸火歸原，卒然厥逆倒仆，故曰非風(fēng)。熟地、萸肉補(bǔ)陰秘氣，枸杞、山藥補(bǔ)脾填精，炙草、杜仲緩中強(qiáng)腎，附子、肉桂補(bǔ)火溫臟也。使臟暖水充，則火自歸原，而非風(fēng)之證自除矣。??洵為引火歸原之方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）

清·王泰林：此益火之劑，即附桂八味之變方也。意甚平平，然平穩(wěn)而不雜，尚屬可取。（《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》）

今·李疇人：此從腎氣湯變化而來(lái)。山萸及熟地溫補(bǔ)肝腎之陰，枸杞、杜仲滋養(yǎng)肝腎之精，而聯(lián)著筋骨，炙草純甘壯水，調(diào)和諸藥，山藥健脾化痰，附、桂助腎命之陽(yáng)，偏于溫補(bǔ)命火，故曰右歸，從右命左腎之說(shuō)也。去附、桂、杜仲之溫，加龜版、麥冬之助陰，以滋真水之虛衰，即命左歸。（《醫(yī)方概要》）

【右歸丸方論】

清·徐大椿：腎臟陽(yáng)衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補(bǔ)腎臟，萸肉澀精氣，山藥補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲?gòu)?qiáng)腰膝，菟絲補(bǔ)腎臟，鹿角膠溫補(bǔ)精血以壯陽(yáng)，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽(yáng)，以引火歸原，而虛陽(yáng)無(wú)不斂藏于腎命，安有陽(yáng)衰火發(fā)之患哉？此補(bǔ)腎回陽(yáng)之劑，為陽(yáng)虛火發(fā)之方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）

清·徐 鏞：仲景腎氣丸，意在水中補(bǔ)火，故于群隊(duì)陰藥中加桂、附。而景岳右歸峻補(bǔ)真陽(yáng)，方中惟肉桂、附子、熟地、山藥、山茱與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同；去龜膠、牛膝之陰柔，加杜仲、當(dāng)歸溫潤(rùn)之品，補(bǔ)右腎之元陽(yáng)，即以培脾胃之生氣也。（《醫(yī)學(xué)舉要》）