第一篇：感染科工作制度

感染科工作制度

1.感染科實(shí)行院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任重點(diǎn)抓醫(yī)療質(zhì)量及科技創(chuàng)新，副主任協(xié)助科主任工作，護(hù)士長重點(diǎn)抓服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、經(jīng)濟(jì)管理，并接受職能科室的監(jiān)督和醫(yī)療質(zhì)量檢查。

2.科主任根據(jù)科室實(shí)際情況合理制定一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)師排班表及醫(yī)師病床分管表，科室實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療管理制度、會(huì)診制度、查房制度、病歷討論制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)師值班、交接班制度等有關(guān)規(guī)定。

4.護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病房管理制度，嚴(yán)格履行護(hù)士崗位職責(zé)。

5.各類急救藥品、器械需準(zhǔn)備完善，專人管理、定點(diǎn)放置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證搶救需要。

6.認(rèn)真履行消毒、隔離制度、嚴(yán)防交叉感染。

7.積極開展新技術(shù)、新方法及科研，認(rèn)真帶教進(jìn)修實(shí)習(xí)生，定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)。

8.每季度召開科室工作會(huì)議一次，全面總結(jié)季度工作。

傳染病管理制度

1.凡傳染病房工作人員及病員必須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，以防感染擴(kuò)散及交叉感染。2.工作人員接觸病員時(shí)，必須穿隔離衣、帶工作帽、口罩、換工作鞋，嚴(yán)禁穿隔離衣外出，留長指甲戴戒指。

3.工作人員進(jìn)行治療前后應(yīng)洗凈雙手，并浸泡予消毒液內(nèi)35分鐘。

4.避免交叉感染，注射實(shí)行一人一針一管制，地面應(yīng)濕式用消毒液每天清掃二次，病人床頭柜實(shí)行一柜一抹布，用后消毒。

5.病員入院后，按不同病種進(jìn)行隔離，排泄物和分泌物必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下排水道。病人用過衣、物進(jìn)行消毒處理，出院或死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒，防止傳染源擴(kuò)散。、6.工作人員必須按照規(guī)定和要求認(rèn)真、及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，不得缺項(xiàng)、漏報(bào)、謊報(bào)。

7.病員入院后，不得離開病區(qū)、病原之間不能互相竄房，交換物品。

8.做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，以防止交叉感染的發(fā)生。

感染性疾病科重癥監(jiān)護(hù)室管理制度

1、熟悉儀器設(shè)備性能、掌握操作常規(guī)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征隨時(shí)做出正確的分析判斷。

2、嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須更換拖鞋、衣帽整潔。接觸患者前后必須洗手，患感冒或其他傳染病者不能參與診療護(hù)理工作及探視患者。非工作人員不得隨意進(jìn)入，情況特殊者請(qǐng)與工作人員聯(lián)系。

3、保持室內(nèi)安靜、舒適，以保證患者的休息、康復(fù)，防止交叉感染。

4、保持監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備性能良好，搶救藥品器材準(zhǔn)備充分，專人管理，定位存放，嚴(yán)格交接。

5、愛護(hù)設(shè)備設(shè)施，各班對(duì)所用儀器的性能作好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告及時(shí)排除，定期組織檢修，使各項(xiàng)設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

6、每日檢查各類治療包、器皿及用物的有效期，做到定時(shí)消毒。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，做好室內(nèi)每日消毒工作，定期空氣培養(yǎng)。

感染性疾病科重癥監(jiān)護(hù)室搶救工作制度

1、搶救危重患者，必須要有高度的責(zé)任感，做到搶救及時(shí)，防護(hù)隔離到位，病情觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理迅速，記錄完整。對(duì)診斷不明的疑難病例要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并隨時(shí)組織會(huì)診。

2、一般搶救治療工作由監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)；重病人的搶救工作，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科內(nèi)統(tǒng)一組織力量進(jìn)行；凡重大搶救工作，需要多科配合者，由醫(yī)務(wù)科組織力量進(jìn)行。

3、搶救危重病患者是一項(xiàng)整體工作，除臨床醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真積極地進(jìn)行各項(xiàng)處理外，其它有關(guān)部門也應(yīng)作為自己的重要職責(zé)積極配合，作好技術(shù)、人力、設(shè)備的支持，不得以任何理由耽誤搶救工作。

4、病室的搶救藥品及器材要專人管理，定點(diǎn)放置，每班交接，保持?jǐn)?shù)量備齊、性能完好。并及時(shí)清理、補(bǔ)充。器材要定期清潔、消毒、維護(hù)。

5、每次重大搶救工作結(jié)束后應(yīng)做好詳細(xì)記錄、登記，由科主任主持進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，搶救記錄資料應(yīng)歸入病歷。

搶救及特殊事件報(bào)告處理制度

一、需報(bào)告的重大搶救及特殊病例：

1、凡遇突發(fā)事件及多個(gè)危重病人同時(shí)搶救；

2、知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救；

3、本院職工危重疾病的搶 救；

4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；

5、特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；

6、大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；

7、涉及刑事案件的自殺和他殺。

二、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：

1、突發(fā)事件的發(fā)生事件、地點(diǎn)，以患者的病情，是否請(qǐng)求支援或啟動(dòng)批量病人應(yīng)急預(yù)案。

2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施，目前搶救情況及預(yù)后。

三、報(bào)告程序

1、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院相關(guān)部門報(bào)告。

2、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

醫(yī)院突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案

為了進(jìn)一步提高我院應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力和工作效率，保障人民群眾的生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，特制訂本預(yù)案。

一、指導(dǎo)思想和工作原則

1.指導(dǎo)思想：以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，為建立和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)。將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制納入制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，組建醫(yī)療救治隊(duì)伍、貯備好必備的救治藥品，切實(shí)做好抗病救治的迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。、2.工作原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，積極救治，快速反應(yīng)，高效處置。

二、組織機(jī)構(gòu)

1.成立縣人民醫(yī)院突發(fā)事件公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由金凌應(yīng)院長任組長，胡陽全任副院長，曾文林、李金庚、鐘裕文、黃利民、蔡天晶、張衛(wèi)、鄔四明、程國平、黃漢武、熊松柏、吳小剛、鄒明、吳翠華、杜新民、柳小燕、王綠英、胡家華、陳紹龍為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，熊松柏任辦公室主任。

2.建立醫(yī)療救治專業(yè)隊(duì)伍，設(shè)專家組、醫(yī)療救治組、消毒殺蟲組、病原學(xué)監(jiān)測組、疫情報(bào)告組、后勤保障組、監(jiān)督組等各專業(yè)隊(duì)伍。具體職責(zé)和組成人員名單按雋人醫(yī)【2005】26號(hào)文件執(zhí)行。專家組由金凌應(yīng)同志負(fù)責(zé)，醫(yī)療救治隊(duì)伍由李金庚同志負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)度，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人配合，病原學(xué)監(jiān)測組由蔡天晶同志分管、常勇杰同志具體負(fù)責(zé)，后勤保障由黃利民同志負(fù)責(zé)，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人配合。各有關(guān)科室要通力協(xié)作，全力參與，緊急情況下隨時(shí)待命，參與院外和院內(nèi)救治。

三、預(yù)案啟動(dòng)條件和工作任務(wù)

1.啟動(dòng)條件：我縣一旦發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、突發(fā)性災(zāi)害事件，立即啟動(dòng)本預(yù)案，做好醫(yī)療救護(hù)工作。啟動(dòng)預(yù)案后領(lǐng)導(dǎo)小組成員要按照責(zé)任制的要求，立即進(jìn)入指揮崗位，親自組織和指揮相應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍投入醫(yī)療救護(hù)工作并根據(jù)對(duì)事件的預(yù)測情況，做好后繼防病治病準(zhǔn)備。

2.工作任務(wù)：一是領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、指揮全院衛(wèi)生防病、醫(yī)療救護(hù)工作，并負(fù)責(zé)向衛(wèi)生局請(qǐng)示報(bào)告有關(guān)情況；二是加強(qiáng)值班，當(dāng)接到縣衛(wèi)生局下達(dá)的指令或120報(bào)警電話后立即組織醫(yī)療救護(hù)隊(duì)趕赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救護(hù)工作，在災(zāi)后4小時(shí)初步建立起傷病員救治網(wǎng)絡(luò)，緊急救治傷病員。并向我院或?yàn)?zāi)區(qū)所在衛(wèi)生院迅速運(yùn)送并有效地救治傷病員；三是本院救護(hù)能力不足時(shí)，不許立即向衛(wèi)生防病、縣醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，請(qǐng)求支援，并迅速安排傷病員轉(zhuǎn)診；四是要將發(fā)生的傳染病疫情及時(shí)向縣衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告，不得遲報(bào)、漏報(bào)和缺報(bào)。五是當(dāng)事件嚴(yán)重而需要有關(guān)部門支援時(shí)，及時(shí)向縣衛(wèi)生局報(bào)告并由縣局向縣委、縣政府和上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告協(xié)調(diào)解決。

四、保障措施

1.技術(shù)保障：醫(yī)院將對(duì)參與防病治病各專業(yè)隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)隊(duì)員必須技術(shù)能力強(qiáng)、判斷情況準(zhǔn)、處理問題果斷，并能24小時(shí)連續(xù)工作，隨時(shí)準(zhǔn)備參加醫(yī)療救護(hù)，疫情報(bào)告和消毒殺蟲，實(shí)驗(yàn)室檢測等工作。

2.后勤保障：各相關(guān)科室負(fù)責(zé)藥品、器械、醫(yī)務(wù)人員裝備準(zhǔn)備，要保證救護(hù)工作用車的正常運(yùn)行，負(fù)責(zé)本單位救災(zāi)工作人員的運(yùn)送，要有一定數(shù)量的應(yīng)急車輛待命。

3.信息保障：專家組及各小組隊(duì)員，尤其是負(fù)責(zé)同志手機(jī)必須處于常開狀態(tài)，值班電話要24小時(shí)值班，及時(shí)通知有關(guān)人員，協(xié)調(diào)處理有關(guān)事情，并做好記錄。

4.紀(jì)律保障：對(duì)在事件發(fā)生后防病治病工作中擅離職守、臨危退縮，推諉扯皮、不服從指揮而耽誤工作的，玩忽職守、工作不力的，疫情上報(bào)不及時(shí)的醫(yī)務(wù)人員，要根據(jù)造成損失和影響的嚴(yán)重程度，追究當(dāng)事人責(zé)任，按有關(guān)法律和規(guī)定嚴(yán)肅處理，確保各項(xiàng)工作落實(shí)、抓到位、不出現(xiàn)任何漏洞。

第二篇：感染科相關(guān)工作制度

感染科相關(guān)工作制度匯編

1、感染性疾病科工作制度

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并確保其真正得以落實(shí)。

2、定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

3、對(duì)科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。

4、對(duì)病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施。

5、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，科室布局、分區(qū)合理、人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。

6、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員每治療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒；必要時(shí)戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。

8、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種分類，不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。及時(shí)將傳染病的報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)院感科或醫(yī)院總值班室，必要時(shí)，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，對(duì)排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。

9、與疾病預(yù)防控制中心密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。

10、醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。

2、感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施。

2、嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度》。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

4、嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

5、科室配備數(shù)量足夠的防護(hù)用品，所有的防護(hù)用品符合國家相關(guān)部門有關(guān)規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。

6、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相應(yīng)的安全防護(hù)知識(shí)與技能，在工作中自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防控制措施，避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

7、嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理制度和流程處理醫(yī)療廢物。

8、執(zhí)行相應(yīng)傳染性疾病防護(hù)措施。

9、定期體檢，必要時(shí)給予預(yù)防接種。

3、傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度

1、按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、全傳染病疫情報(bào)告先進(jìn)個(gè)人給予200元年終獎(jiǎng)勵(lì)，科主任50元獎(jiǎng)勵(lì)。

3、根據(jù)傳染病疫情上報(bào)情況對(duì)工作突出的先進(jìn)個(gè)人給予年終200元獎(jiǎng)勵(lì)。

4、對(duì)發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時(shí)填卡上報(bào)或漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)追究其責(zé)任并予以相應(yīng)處罰。

①凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病病情播散、暴發(fā)、流行者給予50元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理，科主任負(fù)連帶責(zé)任。

②對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)科主任及責(zé)任人給予100元的罰款處理。

③對(duì)累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過3例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月獎(jiǎng)金，并通報(bào)全科，科主任負(fù)責(zé)連帶責(zé)任。

④全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過5例者，給予科主任警告處分。

5、凡違反《傳染病防治法》規(guī)定，未能及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)，流行且后果嚴(yán)重者，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定處理。

4、腸道門診消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，腸道門診的清潔消毒有專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。

2、腸道門診醫(yī)務(wù)人員工作必須穿工作服，戴帽子，檢查和護(hù)理病人必須戴口罩。

3、腸道門診醫(yī)務(wù)人員接診處理完病人后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；診室內(nèi)安裝非手觸式洗手裝置，檢查每一患者后用速干手消毒劑擦試雙手或者洗手。

4、診療器械一人一用一消毒或滅菌；聽診器、血壓計(jì)等用品專室專用，用后消毒（用75%酒精擦拭等方法消毒）。體溫表固定一人一支，用后清洗，消毒（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），沖洗后備用。診療桌等物體表面，每日清潔消毒（用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。抹布用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗后晾干備用）。

5、地面每日清潔消毒（用500mg/L含氯消毒劑拖地一次，其余無污染時(shí)采用濕式清掃；有可見血液體液污染物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，擦拭后，再濕式清掃。拖把用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干后備用）。

6、便器用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，沖洗后備用。

7、病歷、化驗(yàn)單熏蒸消毒后發(fā)出

8、診室每日用空氣消毒機(jī)或紫外線燈對(duì)空氣進(jìn)行消毒。

9、對(duì)病人的污水、污物經(jīng)二次消毒后排放。若污染周圍環(huán)境或物品，必須嚴(yán)格消毒。

10、檢查疑似霍亂患者后，更換隔離衣和床單。用1500mg／L含氯消毒劑溶液擦拭診室的桌椅、門把手、門窗、診查床及診療器械，并浸泡被污染物品1小時(shí)?；颊邍I吐物、排泄物，可用2000mg／L含氯消毒劑溶液浸泡消毒，放置2小時(shí)倒入下水道。便器、痰盂可用2000mg／L含氯消毒劑溶液作用30分鐘，沖洗后備用。、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

5、發(fā)熱門診工作制度

1、對(duì)前來就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問有無流感及其他傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷，并認(rèn)真等登記。

2、堅(jiān)持門診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)禽流感、甲型H1N1等傳染病一旦確診，按照國家相關(guān)規(guī)定，立即轉(zhuǎn)診或就地進(jìn)行隔離治療。在轉(zhuǎn)診過程中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。對(duì)病人有可能污染的物品，按要求進(jìn)行消毒處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療，并立即向醫(yī)院院感科報(bào)告。在該診室工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守“傳染病防治法”和防控期間政府發(fā)布的相關(guān)法律、法規(guī)。做到“不漏報(bào)一個(gè)病人，不錯(cuò)報(bào)一個(gè)病人，不感染一個(gè)醫(yī)務(wù)人員”。凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）須留觀治療。

4、遇有疑難病癥，及時(shí)會(huì)診，以免延誤病情。

5、值班醫(yī)生要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對(duì)診室進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。保持發(fā)熱門診室內(nèi)空氣流通，清潔整齊。

6、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，按防護(hù)要求著裝，在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護(hù)眼鏡、鞋套。離開發(fā)熱門診時(shí)應(yīng)按相關(guān)隔離要求辦理。避免感染。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，下班時(shí)，用“84”消毒液浸泡雙手，再按六步洗手法洗手。

7、對(duì)每個(gè)發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真 檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。

8、科室建立相對(duì)獨(dú)立的“發(fā)熱門診”，配有專用留觀室，配備合格的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。

9、治療過程中，全面系統(tǒng)的檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。如符合衛(wèi)生部發(fā)布的“發(fā)熱類傳染病”病人診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的要立即報(bào)告院感科專職人員并規(guī)范診療。

10、做好傳染病病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)工具用后按規(guī)范進(jìn)行消毒處置。

6、發(fā)熱門診消毒隔離制度

1、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)要衣帽整齊，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的 留觀室進(jìn)行隔離觀察。

3、發(fā)熱門診保持良好的通風(fēng)，同時(shí)注意環(huán)境衛(wèi)生。

4、出入口應(yīng)配備手消毒劑，有專人檢查出入人員是否符合有關(guān)消毒要求，并做好記錄。

5、接觸疑似病人或確診病人時(shí)，應(yīng)戴口罩、眼罩、防護(hù)帽子、長筒靴、膠皮手套、穿隔離衣、連身服等，做好一切防護(hù)措施。

6、疑似病人或確診病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離、管理，不得離 開病區(qū)。

7、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。

8、室內(nèi)每2小時(shí)用1000mg—2000mg/L，有效氯消毒劑溶液進(jìn)行噴霧，每天紫外線照射2-3次，每次不少于1小時(shí)，病人離開后，應(yīng)進(jìn)行終未消毒，即用1.5%過氧乙酸加熱薰蒸2小時(shí)，并做好記錄。

9、地面、門窗等，用1000mg—2000mg/L有效氯消毒劑溶液進(jìn) 行噴霧。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m3—300ml/m3，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次，以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

10、診室內(nèi)耐熱、耐濕的紡織品應(yīng)煮沸消毒30分鐘或用250mg/L—500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘。

11、病人排泄物和嘔吐物的處理：稀薄的排泄物或嘔吐物，每 1000ml 加2000mg/L有效氯消毒劑2000ml，攪勻放置2小時(shí)，無糞的尿液每1000ml加入1000mg/L有效氯100ml混勻放置2小時(shí)。成形便用5000mg/L有效氯2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)，再倒入廁所下水道進(jìn)行二次消毒，并做好記錄。

12、病人用過的餐具，用含250mg/L—500mg/L有效氯溶液浸泡30 分鐘后，再用清水洗凈。

13、垃圾的處理：可燃物盡量焚燒。也可用1000—2000mg/L有效氯消毒液浸泡，作用60分鐘以上。

7、手足口病發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度

1、院內(nèi)門診醫(yī)師及住院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)6歲以下兒童不明原因發(fā)熱或（伴）手、足、臀部、口腔皮疹患兒，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至感染科就診（或會(huì)診）。

2、感染科醫(yī)師接診到患者后應(yīng)對(duì)患者全面體查，詳細(xì)詢問病史，明確診斷及時(shí)處置，并做好登記、上報(bào)疫情。

3、住院患者，要求24小時(shí)內(nèi)由科主任或具有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房，對(duì)有重癥手足口病傾向患者6小時(shí)內(nèi)由科主任查房，并申請(qǐng)專家組成員會(huì)診。

4、有以下重癥早期表現(xiàn)患兒（尤其年齡小于3歲）。①持續(xù)高熱不退；②末梢循環(huán)不良；③呼吸、心率明顯增快；④精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑥高血糖（8-10mmol/L）；⑦高血壓或低血壓。應(yīng)立即申請(qǐng)專家組進(jìn)行會(huì)診。

5、對(duì)于院內(nèi)難以確診的發(fā)熱并伴有皮疹及丘皰疹的患者，由專家小組提出，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，并與上級(jí)指定的定點(diǎn)醫(yī)院救治小組聯(lián)系。申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院救治小組攜設(shè)備來我院聯(lián)合會(huì)診，共同提出結(jié)論。對(duì)確診患者立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

6、轉(zhuǎn)診患者必須有我院手足口病診療專家小組或上級(jí)指定的定點(diǎn)醫(yī)院救治小組陪同下轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院救治，同時(shí)配備急救藥品，轉(zhuǎn)診途中病情發(fā)展危及生命時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行救治。

8、不明原因肺炎發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度

1、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似“不明原因肺炎”患者，積極完善相關(guān)檢查的同時(shí)，立即報(bào)告科主任。

2、科室主任對(duì)疑似“不明原因肺炎”患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部。

3、醫(yī)務(wù)部對(duì)疑似“不明原因肺炎”患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織全院會(huì)診。

4、對(duì)診斷為“不明原因肺炎”住院患者，按照全院會(huì)診意見，積極救治，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，尋求指導(dǎo)。對(duì)有轉(zhuǎn)診必要的患者，按照相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)院。

9、感染性疾病科醫(yī)療廢物管理制度

1、感染性疾病科病人的所有廢物均為醫(yī)療廢物，按醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》管理。

2、分類收集，盛裝醫(yī)療廢物的容器符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，容器外有明顯的警示標(biāo)識(shí)。

3、損傷性醫(yī)療廢物（如病人的穿刺針、注射器針頭、使用后的刀片等）直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封 扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。

4、所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的 3/4滿，滿后及時(shí)封口，嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。

5、收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對(duì)固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處 理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識(shí)的培訓(xùn)。衛(wèi) 生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。

6、患者的排泄物、嘔吐物、分泌物、穿刺、引流液、血液、痰液等污物，用1000mg-2000mg/L含氯消毒劑消毒后傾倒入廁。

第三篇：感染科工作制度

感染科工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。

2、制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、條例、并具體組織實(shí)施。

3、定期向醫(yī)院感染控制委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控監(jiān)測情況，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染控制委員會(huì)會(huì)議資料及其議題，待討論決 定。

4、執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測制度，定期監(jiān)測分析、匯總、每月向領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染情況。

5、指導(dǎo)和參加檢查各病房的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的經(jīng)營細(xì)菌監(jiān)測。

6、參與醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗生素的使用管理。

7、負(fù)責(zé)向工作人員宣傳、講授有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)

8、協(xié)調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

9、當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生爆發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查措施。

10、參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

第四篇：江城縣人民醫(yī)院感染科工作制度

醫(yī)院感染管理科工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)安排和部署，依據(jù)國家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)組織擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二、按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測，開展目標(biāo)性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

四、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

五、經(jīng)常深入科室，對(duì)手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實(shí)情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題提出意見并督促科室整改，整改完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

六、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核。

七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織現(xiàn)場調(diào)查、采樣檢測，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報(bào)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作。

八、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。

九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。

十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細(xì)菌分布及耐藥趨勢，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。

十一、每月對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行匯總分析，向主管院長匯報(bào)并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)及醫(yī)院感染管理信息平臺(tái)的形式向各科室反饋，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率?？剖裔t(yī)院感染管理小組工作制度

(兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員工作制度)

一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)、備案。

二、具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的組織實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評(píng)價(jià)、分析總結(jié)、上報(bào)反饋。

三、督促科室對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對(duì)清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、每月對(duì)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。

五、至少每季度組織本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度

一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對(duì)象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率，多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測：到檢驗(yàn)科查閱檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。

三、開展目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。對(duì)重點(diǎn)科室(急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。

四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)護(hù)人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染病例做出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告表”，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。病人出院后認(rèn)真填寫病案首頁的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》。

五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，及時(shí)留取標(biāo)本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染科。

六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查：每月對(duì)全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，力爭漏報(bào)率低于10％。

七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭進(jìn)行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測。

八、每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長匯報(bào)并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在10％以內(nèi)。

醫(yī)院消毒隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2002 年版)》規(guī)定，使診療器械、器具、用品及診療環(huán)境的清潔、消毒、滅菌符合國家有關(guān)規(guī)定。

．

(一)醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用；消毒藥械應(yīng)按照批準(zhǔn)使用的范圍 和方法使用。

(二)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

(三)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。(四)根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

二、嚴(yán)格執(zhí)行《隔離技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。

(一)建筑布局和功能流程應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污濁。(二)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取基于空氣、飛沫、接觸等傳播方式的隔離預(yù)防。

三、確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi) 生防護(hù)工作符合規(guī)定，對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

(一)貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 及正確率。

(二)保證診療環(huán)境的清潔、干燥：保持良好的空氣流通；對(duì)診療環(huán)境的物體表面與地面，一般情況下應(yīng)定期進(jìn)行濕式清潔，保持干凈、干燥，遇有污染及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)重點(diǎn)部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng) 定期進(jìn)行清潔與消毒。

(三)無菌操作技術(shù)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。(四)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康：提供必要的防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和正確使用口罩、護(hù)目鏡、面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品；必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫接種；發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確、及時(shí)處置。

(五)根據(jù)收治病人的情況：‘科室設(shè)置的特點(diǎn)和醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，針對(duì)易感因素、侵襲性操作、重點(diǎn)部門和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。

消毒藥械使用管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須對(duì)臨床使用的消毒、滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、消毒藥械必須具有衛(wèi)生部門的《衛(wèi)生許可證》，須是藥準(zhǔn)字號(hào)或衛(wèi)生部門批準(zhǔn)衛(wèi)消字號(hào)產(chǎn)品。

三、分管醫(yī)院感染副院長必須按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購入得消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入，存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

四、藥房應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，并按照國家規(guī)定驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨，確保質(zhì)量。

五、藥劑科必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。

六、消毒劑入庫前應(yīng)檢查消毒劑標(biāo)簽，要有（年號(hào)）衛(wèi)消準(zhǔn)字，說明書中應(yīng)注明有效成份及其含量，使用說明、使用濃度、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)，有批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址、聯(lián)系方式。查驗(yàn)者應(yīng)在查驗(yàn)記錄單上簽字。

七、科室使用消毒藥械時(shí)應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗(yàn)。

八、使用科室應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告感染管理科。

九、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

十、過期或作廢的消毒藥械不得作為生活垃圾隨意處理，必須將過期 的消毒藥械放入黃色垃圾袋內(nèi)，按藥物性醫(yī)療廢物處理。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

三、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

四、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

五、藥劑科設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它無品牌混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

六、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科。

七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及 時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。

九、對(duì)骨科內(nèi)固定器材的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條碼應(yīng)貼在病歷上。消毒產(chǎn)品采購索證及驗(yàn)收制度

一、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位在采購消毒產(chǎn)品時(shí)，向供貨方索取能夠證明消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的有效憑證。有效憑證包括：生產(chǎn)或供貨商的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告、進(jìn)口產(chǎn)品商檢證明衛(wèi)生許可證等。

產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明應(yīng)由企業(yè)或通過計(jì)量認(rèn)證的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具，檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號(hào)應(yīng)與產(chǎn)品標(biāo)簽一致，檢驗(yàn)結(jié)果必須符合相應(yīng)的國家、地方或行業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

二、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)建立健全產(chǎn)品索證記錄，設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理產(chǎn)品索證工作，并妥善保管索取的相關(guān)資料，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期限。

三、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)索證和進(jìn)貨驗(yàn)收的產(chǎn)品種類包括：（1）、消毒藥劑；（2）、消毒器械；（3）、一次性醫(yī)療用品；（4）、衛(wèi)生用品（含抗菌劑）。

四、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、說明書進(jìn)行驗(yàn)收檢查，主要內(nèi)容有：是否與批準(zhǔn)（審查）的一致、是否有夸大功能宣傳、是否有明示或暗示對(duì)疾病的治療作用、是否符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。產(chǎn)品標(biāo)簽不應(yīng)在流通環(huán)節(jié)中變得模糊甚至脫落，應(yīng)使用規(guī)范漢字，可以同時(shí)使用漢語拼音或外文，但必須拼寫正確。進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)同時(shí)使用規(guī)范漢字標(biāo)注各項(xiàng)內(nèi)容，所用計(jì)量單位以國家法定計(jì)量單位為準(zhǔn)，不得銷售和使用無證或不符合規(guī)定的產(chǎn)品。

醫(yī)療廢物管理制度

一、醫(yī)院感染管理科必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行每月定期和或不定期監(jiān)督檢查一次。

三、醫(yī)療廢物如有流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生，應(yīng)緊急采取處理措施，用含氯消毒劑消毒。

四、暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定放置在指定的地點(diǎn)。

五、醫(yī)療廢物出入各科室應(yīng)有登記（按科室醫(yī)療廢物管理情況詳細(xì)登記）。

六、發(fā)生特殊傳染病所產(chǎn)生的排泄物、污染物等，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）的規(guī)定進(jìn)行處理。

七、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不得混合收集。

八、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行化學(xué)消毒，不得造成二次污染。

九、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過二天。

醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

一、全體工作人員應(yīng)自覺嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的管理工作。

二、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，可直接報(bào)告后勤科或保衛(wèi)科，接報(bào)人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

三、醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行必要的消毒處理和相應(yīng)的補(bǔ)救措施。并在48小時(shí)內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報(bào)告。

四、采取適當(dāng)?shù)陌踩幚泶胧瑢?duì)泄漏及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

五、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具進(jìn)行消毒。

六、調(diào)查處理工作結(jié)束后，對(duì)你事件的起因進(jìn)行調(diào)查，制定有效的防范措施。

七、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

八、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報(bào)告。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報(bào)告。

九、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：

（1）、可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗 黏膜。

（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

（4）、保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。

（5）、向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)。內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、直接參與人及其相關(guān)的情況。

（6）、根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

十、對(duì)破碎體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的水銀收集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）、將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）、將小藥瓶送醫(yī)院庫房保管。

醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范 》制定以下內(nèi)容：

工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時(shí)戴口罩 手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)鞋、防護(hù)面罩）。

工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我保護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

二、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

三、醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)別防護(hù)的原則

1、一級(jí)防護(hù)

（1）、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

（2）、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。（3）、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、75%酒精等）揉搓1-3分鐘。

2、二級(jí)防護(hù)

（1）、適用于進(jìn)入隔離留觀察專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理分泌物、排泄無物、使用過的物品和死亡病人尸體的 工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

（2）、進(jìn)入隔離觀察和專門病區(qū)必須戴12層以上的棉紗布口罩，每4小時(shí)更換次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。

（3）、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3 %-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%的酒精等）揉搓1-3分鐘。

（4）、對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。（5）、注意呼吸道及黏膜的防護(hù)。

3、三級(jí)防護(hù)

（1）、適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。（2）、除二級(jí)防護(hù)以外，還應(yīng)加戴全面性防護(hù)器。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

（1）、認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物具均有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。

（2）、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（3）、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了病人。（4）、根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

（1）、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：①摘出手套后；②接觸病人前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。（2）、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)，應(yīng)更換手套。

（3）、上述物質(zhì)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

（4）、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行消毒或適當(dāng)消毒。

（5）、污染的床單及時(shí)進(jìn)行處理、防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污 染衣物及微生物傳播。

（6）、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。

（7）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作會(huì)規(guī)程。

污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求(1)、基本要求：

防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)護(hù)人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（2）、加強(qiáng)防護(hù)：

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品。隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；

防護(hù)鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時(shí)； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)； 鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。（3）、嚴(yán)密防護(hù)：

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給呼吸道病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰 等操作或傳染病尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用面罩。重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測、管理制度

‘

一、在全院綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上，集中有限資源用于重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測，針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展目標(biāo)性監(jiān)測，分析發(fā) 生醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施。

二、通過全院綜合性監(jiān)測獲取的醫(yī)院感染本底資料，對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

三、制定目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃及方案，并規(guī)范開展監(jiān)測。

四、制定重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并督導(dǎo)實(shí)施。

五、統(tǒng)計(jì)匯總監(jiān)測資料，查找分析存在問題及失控原因，上報(bào)管理 部門，反饋相關(guān)科室，提出整改建議。

六、采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露制度

凡認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。㈠、預(yù)防措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。㈡、處理流程：

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染職業(yè)暴露表，護(hù)士長簽字報(bào)到醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查及疫苗接種等。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別的暴露源的病毒載體量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

一、各科室每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。

二、院感科每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室、胃鏡及機(jī)頭等進(jìn)行抽查監(jiān)測一次。

三、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

四、監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15980-1995)。

Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等空氣≤200cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手≤5cfu/cm2。

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強(qiáng)我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度。

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、實(shí)施醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。

制定針對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。

參訓(xùn)人員：各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。

各類人員必須掌握管理知識(shí)，包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1．各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)。2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。護(hù)士重點(diǎn)掌握醫(yī)院感染與護(hù)理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表面、手的采樣方法、標(biāo)本的采集(留取、運(yùn)送)等。3．工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。

醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和 學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于1 5學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。

采用宣傳欄、健康處方和入院須知等形式對(duì)病人、陪住、探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，促進(jìn)和確保手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行。

一、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行實(shí)施。

二、定期開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。

三、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度與實(shí)施規(guī)范，確保手衛(wèi)生依從性和正確率。

五、醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)重點(diǎn)部門按正確的監(jiān)測方法實(shí)施手衛(wèi)生效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)。

六、院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測制度

一、根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)w3／T 3 1 3—2 0 09《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定本制度。

二、監(jiān)測要求

(一)每季度對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、急診科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

(二)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。

三、監(jiān)測方法

(一)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

(二)采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入1 0ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

(三)將采樣管在混勻器上振蕩2 0秒或用力振打8 0次，用無菌吸管吸取1．0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4 5℃一4 8℃的營養(yǎng)瓊脂1 5ml一1 8m1，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)4 8h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu／cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)／采樣面積(cm2)。

四、手衛(wèi)生合格判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤1 Ocfu／cm2。

（二）：外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu／℃m2。

五、對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析反饋，消毒效果不達(dá)標(biāo)的應(yīng)認(rèn)真分析原因，查找問題，進(jìn)行整改，并不斷追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保手衛(wèi)生效果。

手衛(wèi)生保障及監(jiān)管措施

一、醫(yī)院下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并依據(jù)該規(guī)范要求嚴(yán)格按規(guī)范及制度落實(shí)。

二、將手衛(wèi)生納入《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》進(jìn)行管理。

三、醫(yī)院診療區(qū)域洗手處配備洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手皂液、、速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施；治療車、治療盤配備速干手消毒劑；手術(shù)室等重點(diǎn)部門配備非手觸式抗菌洗手皂液取液器、非手觸式手消毒劑取液器及無菌擦手毛巾。

四、醫(yī)務(wù)人員洗手處張貼“七步洗手法”宣教圖示，規(guī)范洗手流程。

五、對(duì)員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生規(guī)范性及依從性。

六、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)是依從性和正確率。

七、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

八、存在問題及時(shí)反饋、懲處、整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、為加強(qiáng)手術(shù)部的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。

二、手術(shù)部的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。

三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局 合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

四、手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán) 格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

‘

五、在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。

六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。

‘

七、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消毒。

八、進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng) 對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。

九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先 潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)；專人傳遞急需物品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。

十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每2 4小時(shí)清潔消毒一次。墻體表面、地面，各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，聽診器、血壓計(jì)等常用診療用品，手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.5m。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭多個(gè)手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

十一．普通手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)應(yīng)連續(xù)開啟至少30 分鐘，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入； 定期清潔、消毒或更換空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)，確保空氣消毒質(zhì)量。潔凈手

術(shù)室按照管理要求實(shí)施。

十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng) 當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。

十三、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感 染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等兩個(gè)不同。

供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診 療器械、器具或物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

二、建筑布局應(yīng)區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域必須包括去污

區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)以及無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域間有實(shí)際屏障。功能流程設(shè)計(jì)應(yīng)保證物品由污到潔，不交叉不逆流；空氣流由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。

三、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓

帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等，工作人員能正確使用，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保證職業(yè)安全。

四、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行

消毒或滅菌。

五、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌，接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇合適的消毒、滅菌方法。

六、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器

械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流程嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。

七、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療

器械、器具和物品按規(guī)范流程處理。

八、對(duì)清洗、消毒和滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，整個(gè)質(zhì)量控制過程有記錄

并可追溯。

九、地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行消

毒處理，布巾和地巾應(yīng)分區(qū)使用。

十、每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在

達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包

括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。

四、送入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、結(jié)核菌感染、HBs Ag陽性者或已知特殊感染患者，最好安排在日患者的最后進(jìn)行檢查、治療’：

六、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

七、內(nèi)窺鏡的消毒可使用2％戊二醛消毒浸泡20～45分鐘，內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時(shí)，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗，具體方法見《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版》。

八、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈

柜或鏡房內(nèi)，滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行

儲(chǔ)存。

九、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，配備

防護(hù)鏡和面罩。

十、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度

立即更換。

口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

二、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：．‘

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒 或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各 類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送前必須消毒。

5、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及 時(shí)清潔、消毒。

6、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作 過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。

三、按照操作流程對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消 毒或者滅菌、貯存等工作。

四、每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回

吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。

五、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn) 病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)換副手套并洗手或者手消毒。

六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

七、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行化學(xué)、生物監(jiān)測及使用中的化學(xué)消毒劑濃度和微生物污染監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。

八、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口．、預(yù)檢分診、診查 室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等，條件許可宜設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、x線檢查、手術(shù)室等。

二、急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。

三、嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，到指定隔離 診查室或醫(yī)院診治，做好必要的隔離和消毒。

四、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。

五、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干 手設(shè)施和速干手消毒劑。

六、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔、消毒，地面消毒采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000mg／L～2000 mg／L季銨鹽類消毒液擦拭。

七、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更 換，遇污染及時(shí)更換。

八、體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。

九、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消 毒或滅菌。

十、急診觀察室按病房要求進(jìn)行管理。

門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問詢、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候 診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。

二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時(shí)采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時(shí)消毒。

三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。

四、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。

五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面無明顯污染物時(shí)采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物后再進(jìn)行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。

六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，遇污染及時(shí)更換。

七、體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。

八、門診采血實(shí)行一人一針一巾一止血帶。

九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌

病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染

病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

二、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清

掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等

一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)應(yīng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。

四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒。

六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

七、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

八、診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染及時(shí)

清潔、消毒。

九、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明

確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識(shí)防

滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置必須進(jìn)行無害化處理。

十一、對(duì)傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日

期依次放入專柜，過期重新滅菌。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防

護(hù)眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過1周。提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)

入病室的治療車、治療盤、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進(jìn)行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置；

處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔和消毒。

八、可復(fù)用器械、器具使用后及時(shí)去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應(yīng)雙層密閉封裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。

九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時(shí)，及時(shí)消毒處理，每日紫外線空氣消毒。

輸血科(血庫)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在 污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。

二、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品督管理部門頒發(fā)的許可證。

三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

四、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室 在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

五、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用 高效消毒劑處理。

’

六、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防 止污染。定期對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

七、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體

水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

九、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、實(shí)驗(yàn)室建筑布局、分區(qū)、工作流程符合衛(wèi)生學(xué)及生物安全要求，避免交叉污染。

二、配備充分的安全防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。

三、工作人員嚴(yán)格遵守生物安全制度及措施。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性及正確性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過2 4小時(shí)。

六、各種復(fù)硐器具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒；使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。各種廢棄標(biāo)本應(yīng)無害化處理(滅菌、集中焚燒處理)。

七、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

八、菌種、毒種按規(guī)定專人管理。

九、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常 規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防

止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

十、有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程，具備急救處置設(shè)施，一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室人員感染或病原微生物泄露能得到及時(shí)救治，并防止擴(kuò)散。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度

多重耐藥菌，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌等。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。

一、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

二、加大人員培訓(xùn)力度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí) 的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(ws／T31 3—2009)。配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作

和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

‘

(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1．盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2．與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3．醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診 多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(四)加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、心電圖機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

四、合理使用抗菌藥物

(一)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理 地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

(二)建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用

五、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測

(一)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染科工作制度、職責(zé)

醫(yī)院感染科工作制度

一、根據(jù)中心感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各料室制訂中心感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體溶實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。

三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。每季度進(jìn)行抽檢。

四、定期對(duì)本中心住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情祝和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。

五、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。定時(shí)查閱所有出院病歷，進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。

八、配合醫(yī)務(wù)、藥劑等部門落實(shí)合理使用抗生素制度。

九、對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。

十、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管主任，并向相關(guān)部門通報(bào)，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。

十二、定期組織全中心人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評(píng)價(jià)，提高院內(nèi)感染控制水平。

十三、協(xié)調(diào)全中心各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全中心醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、歸檔、上報(bào)工作。

十五、建立員工健康檔案，檢查員工預(yù)防接種情況，調(diào)查員工外傷和感染后的處理情況。

醫(yī)院感染科工作職責(zé)

一、在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。

三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測，控制動(dòng)態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計(jì)劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提出改進(jìn)意見。

四、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對(duì)全院抗生素的使用情祝進(jìn)行調(diào)查研究，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經(jīng)常向有關(guān)人員通報(bào)在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以増強(qiáng)控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

七、積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。