第一篇：學(xué)校私家車安全責(zé)任書

學(xué)校私家車安全責(zé)任書

為了加強(qiáng)教職工私家車管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人生安全，進(jìn)一步規(guī)范教師私家車管理，特制訂教師私家車安全責(zé)任。

1、教師私家車必須避讓學(xué)生上、下學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出學(xué)校，進(jìn)入或離開學(xué)校必須慢速行使，車速控制在5Km/h以下，遇到學(xué)生應(yīng)讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下才可行使，防止撞人、撞物，進(jìn)入學(xué)校一律不準(zhǔn)鳴號(hào)。

2、為確保師生的生命安全，教師的私家車必須停放在指定停車區(qū)域和指定車位。（禁止停放在學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地中間、操場(chǎng)出入口、主要通道地等）位置。

3、教師確實(shí)因需要經(jīng)常出入校園的私家車，需自覺遵守各項(xiàng)安全規(guī)則。

4、對(duì)于違反學(xué)校管理規(guī)定的機(jī)動(dòng)車輛禁止駛?cè)胄@。

5、凡教師的私家車發(fā)生碰撞等交通事故，上報(bào)校主管安全領(lǐng)導(dǎo)，造成的經(jīng)濟(jì)損失由車主或車輛駕駛員負(fù)全責(zé)。

6、停放在校園內(nèi)的教師私家車，發(fā)生車輛車體劃痕、刮痕、撞癟、起火、車玻璃破碎及丟失車內(nèi)物品等事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任，造成的經(jīng)濟(jì)損失車主自負(fù)。

7、凡教師的私家車在校外要遵守交通規(guī)則及法律法規(guī)，（如；不準(zhǔn)超載、超速；不準(zhǔn)飲酒駕駛，醉酒駕駛，不能亂停亂放等），若有違反，自己承擔(dān)一切責(zé)任。

8、凡我校教職工不得駕駛無(wú)牌無(wú)照車輛，不得無(wú)證駕駛車輛，否則將承擔(dān)一切責(zé)任

本責(zé)任書有效期限為一年，自

****年**月**日起至

****年**月**日止。

學(xué)校法定代表人簽名：

簽約日期： 年

月

私家車車主簽名：

****年**月**日 日附：教職工私家車登記表

車主姓名

車牌號(hào)

夏連偉 貴G85322 張健、楊梅 貴GP1362 上官德飛 貴GA3090 胡倩 貴GH8526 夏連元 貴GP6388 楊芹

無(wú)照

學(xué)校法定代表人簽名：

備注 2 3 4 5 6

私家車車主簽名：

簽約日期： 年

月

日

****年**月**日

學(xué)校私家車安全責(zé)任書

學(xué)校安全領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng);

尼瑪次仁(校長(zhǎng))副組長(zhǎng);達(dá)瓦(副校長(zhǎng))尼瑪瓊達(dá)(副校長(zhǎng))

羅布次仁(學(xué)生會(huì)主席)

成員;

大達(dá)瓦次仁(后勤主任)嘎瑪仁增(少先隊(duì)輔導(dǎo)員)

各班班主任

第二篇：學(xué)校私家車安全的責(zé)任書

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書1

為了進(jìn)一步規(guī)范、加強(qiáng)教職工私家車管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人身安全，特制訂教職工私家車安全管理責(zé)任書，內(nèi)容如下：

1．各教職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)交通安全法》等法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和安全意識(shí)，自覺遵守交通法規(guī)。

2．嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于安全駕駛的法律法規(guī)，并做到“四個(gè)嚴(yán)禁”，即嚴(yán)禁酒后駕車，要提高對(duì)酒后駕車危害性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決做到開車不喝酒，喝酒不開車；嚴(yán)禁無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車；嚴(yán)禁疲勞駕駛車輛；嚴(yán)禁超速行車、強(qiáng)行超車、開英雄車、賭氣車，闖紅燈、闖單行線、隨意變更車道及駕駛過程中接打電話、接發(fā)短信等違章行為。

3。教職工私家車在學(xué)生上學(xué)、放學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出校門時(shí)，嚴(yán)禁出入校門，待學(xué)生走完后方可行駛；教職工駕駛私家車上、下班應(yīng)盡量避開學(xué)生上學(xué)、放學(xué)高峰時(shí)段，不與學(xué)生爭(zhēng)道。

4．為確保師生員工的生命安全，教職工的私家車駛?cè)胄@限速每小時(shí)5公里以下，車輛必須停放在指定停車區(qū)，不得在校園內(nèi)隨意行駛、停放。

5．接送教職工或?qū)W生的私家車禁止駛?cè)胄@。如有特殊情況需要駛?cè)胄@的私家車，須征得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)同意并在門衛(wèi)值班室登記后方可駛?cè)胄@，進(jìn)入校園后必須自覺遵守各項(xiàng)安全規(guī)則。

6．凡教職工的私家車在校內(nèi)外發(fā)生交通事故，必須在第一時(shí)間內(nèi)將傷者送就近醫(yī)院進(jìn)行救護(hù)，同時(shí)注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并通報(bào)學(xué)校主管安全的領(lǐng)導(dǎo)，按照緊急預(yù)案處理，由教職工個(gè)人（車主）承擔(dān)全部責(zé)任，并承擔(dān)由此而造成的學(xué)校的連帶責(zé)任。

7．停放在校園內(nèi)的教職工私家車，發(fā)生車輛及車內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任自負(fù)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書2

為了保證學(xué)生人身安全，防止發(fā)生交通安全事故，根據(jù)上級(jí)部門安全管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校進(jìn)行的接送學(xué)生車輛（家長(zhǎng)租用）安全專項(xiàng)整治工作，特制定本責(zé)任書。

一、家長(zhǎng)要每天按時(shí)接送學(xué)生上、下學(xué)。家長(zhǎng)要提高自身安全意識(shí)，對(duì)自己孩子的安全負(fù)責(zé)任。家長(zhǎng)應(yīng)要求學(xué)生按學(xué)校規(guī)定的時(shí)間到校，按時(shí)回家。

二、嚴(yán)禁學(xué)生自行騎車上、下學(xué)，提倡家長(zhǎng)接送學(xué)生，不提倡學(xué)生乘坐、租用車輛上、下學(xué)，堅(jiān)決不允許家長(zhǎng)租用拖拉機(jī)、機(jī)動(dòng)三輪、拼裝車、報(bào)廢車、超速超載車、低速載貨車、無(wú)證、無(wú)牌、無(wú)營(yíng)運(yùn)資質(zhì)車等不符合交通安全要求的車輛接送學(xué)生上、下學(xué)。

三、確需租用車輛上、下學(xué)的，要做到以下幾點(diǎn)：

1、學(xué)校沒有校車接送學(xué)生。家長(zhǎng)自行租用車輛接送孩子上學(xué)、放學(xué)的，須與所雇車輛駕駛員雙方簽訂安全協(xié)議，如發(fā)生交通安全事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

2、家長(zhǎng)要切實(shí)保障學(xué)生不乘坐不符合安全要求或無(wú)安全保障的車輛。

3、家長(zhǎng)必須對(duì)子女進(jìn)行必要的交通安全知識(shí)教育，使其熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格遵守交通秩序。家長(zhǎng)要教育學(xué)生等車輛停穩(wěn)后方可上車、下車，上車、下車講究秩序，不擁擠打鬧。不在車內(nèi)追逐打鬧。不要將頭手等身體部位伸到車窗外。不向車外亂扔石塊、紙屑、果皮等垃圾。

4、家長(zhǎng)必須向子女講清楚當(dāng)車輛駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長(zhǎng)，及時(shí)解決。

（1）駕駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過馬路存在安全隱患。

（2）駕駛員未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)載客、超員、超載。

（3）駕駛員存在作風(fēng)問題或身體、心理健康等問題。

（4）駕駛員酒后駕駛。

（5）駕駛員出現(xiàn)超速行駛，闖紅燈等交通違法行為。

（6）駕駛員出現(xiàn)其他違反交通法律法規(guī)或存在交通安全隱患的情況。

四、本條約自簽字之日起生效。若有違反，按本責(zé)任書所列條款承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書3

根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《中華人民共和國(guó)道路運(yùn)輸條例》、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《校車安全管理?xiàng)l例》，為了做好車輛及駕駛員的管理工作，保證乘車學(xué)生安全，并做到準(zhǔn)時(shí)整點(diǎn)，促進(jìn)“平安校園”的建設(shè)，制定本責(zé)任書。

一、駕駛校車的駕駛員必須持有合法駕駛手續(xù)（a1駕駛證），具有三年以上駕駛經(jīng)歷，嚴(yán)格遵守《道路交通安全法》等法律、法規(guī)，責(zé)任心強(qiáng)。

二、駕駛員在接送學(xué)生前，必須對(duì)駕駛車輛進(jìn)行嚴(yán)格的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決不上路行駛，時(shí)刻保持車況良好。

三、駕駛員駕駛車輛接送學(xué)生堅(jiān)決做到不超員行駛、不超速行駛，上下學(xué)生一律?？吭诎踩牡攸c(diǎn)。

四、嚴(yán)禁酒后駕駛，出車接送學(xué)生不能飲酒。學(xué)校發(fā)現(xiàn)酒后駕車，有權(quán)停止接送，由于飲酒造成不正常駕駛，出現(xiàn)人為事故，責(zé)任自負(fù)。

五、不能超速行駛。為了趕時(shí)間，有意加快速度，致使學(xué)生碰撞，造成人身傷害，后果責(zé)任自負(fù)。

六、由于駕駛技術(shù)不過硬等出現(xiàn)交通事故造成人身傷害等后果責(zé)任自負(fù)，不能請(qǐng)人代駕。

七、學(xué)生從上車到下車這時(shí)間段生命由司機(jī)負(fù)責(zé)，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，開車時(shí)不接不打私人電話，確保學(xué)生的生命安全。

八、雨雪天氣和大霧天氣特別注意行駛安全，不能行駛時(shí)，及時(shí)告知家長(zhǎng)和學(xué)生。

九、嚴(yán)格按學(xué)校作息時(shí)間和放假時(shí)間行校車，確保準(zhǔn)點(diǎn)到校，不影響正常的教學(xué)秩序。

十、服從教育局和學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，積極聽取跟車教師的建議。

十一、違反上述規(guī)定的，對(duì)駕駛員按有關(guān)規(guī)定處理，造成安全事故的，司機(jī)承擔(dān)所有責(zé)任。

本責(zé)任書一式二份，自雙方簽字之日起生效。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書4

各位學(xué)生家長(zhǎng)，為了加強(qiáng)和規(guī)范接送學(xué)生用車管理，預(yù)防和減少交通事故，保證學(xué)生人身安全，根據(jù)上級(jí)主管部門關(guān)于《校車管理規(guī)定》和各級(jí)教育行政主管部門有關(guān)的安全管理的規(guī)定，特制定本責(zé)任書：

一、家長(zhǎng)必須配合學(xué)校對(duì)子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序。

二、家長(zhǎng)必須向子女講清楚乘坐車輛的相關(guān)規(guī)定。汛期要教育學(xué)生注意人身安全，候車時(shí)不得離開候車地點(diǎn)下河玩水，遠(yuǎn)離河道，要熟知乘車時(shí)間，不得過早候車。家長(zhǎng)要對(duì)學(xué)生乘車前時(shí)段安全進(jìn)行監(jiān)管，如果發(fā)生意外，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

三、家長(zhǎng)必須在學(xué)生返校時(shí)將子女送到校車站點(diǎn)，乘校車學(xué)生必須在固定乘車地點(diǎn)候車。要準(zhǔn)時(shí)上車，超出等候時(shí)間，校車不再等候。因故不能返校的，家長(zhǎng)要向隨車調(diào)度員打電話或向?qū)W校打電話說明情況。離校不乘坐校車首先要和班主任請(qǐng)假，然后由班主任和校車管理人員或隨車照管人員請(qǐng)假。放假時(shí)，需要接站的家長(zhǎng)按照學(xué)校接送車到點(diǎn)時(shí)間，提前在接送點(diǎn)等候，接送車將學(xué)生安全送到家長(zhǎng)手中簽字后方可離開，不需要接站的，校車把學(xué)生送達(dá)車站學(xué)生下車回家途中安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，要求家長(zhǎng)要及時(shí)監(jiān)管學(xué)生是否回家，知道學(xué)生去向。如因路況原因遲到的，駕駛?cè)艘⒓锤嬷议L(zhǎng)，讓家長(zhǎng)放心。因一方原因未能按上述要求發(fā)生意外事故的，由違約方承擔(dān)責(zé)任。

四、學(xué)生上、下車時(shí)必須確保其安全，注意來往車輛，家長(zhǎng)因事無(wú)法接送，必須囑托他人代替接送工作，如果發(fā)生意外事故，由家長(zhǎng)自己承擔(dān)責(zé)任。

五、學(xué)生上車時(shí)不允許攜帶小刀、針、彈珠、小石子等危險(xiǎn)物品及食物，為保護(hù)學(xué)生人身安全及維護(hù)車內(nèi)衛(wèi)生，不允許學(xué)生在車上吃東西。不得在校車上打鬧，喧嘩，更不得吸煙。要服從隨車照管人員管理。

六、家長(zhǎng)必須向子女講清楚當(dāng)駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)向?qū)W校校車管理人舉報(bào)：

1、駕駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過馬路存在安全隱患。

2、駕駛員在途中乘載其他人員的。

3、駕駛員存在身體心理健康的現(xiàn)象。

4、駕駛員酒后駕駛的。

5、駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。

七、乘坐校車學(xué)生取消乘坐校車必須要由家長(zhǎng)和班主任溝通，由班主任同意方能通知校車管理人員取消乘坐。個(gè)別趟次不乘坐要首先和班主任請(qǐng)假，然后和隨車照管人員請(qǐng)假。

八、家長(zhǎng)有責(zé)任了解接送子女車輛的基本情況（駕駛?cè)藛T的工作作風(fēng)、身體狀況、駕駛經(jīng)驗(yàn)以及車況是否符合要求等），發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)向?qū)W校舉報(bào)。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書5

為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主”的方針，全面推進(jìn)學(xué)校安全工作責(zé)任制的落實(shí)，強(qiáng)化學(xué)校安全教育工作，遏制重特大事故的發(fā)生，促進(jìn)學(xué)校教育事業(yè)的健康發(fā)展，確保師生生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)林區(qū)人民政府、林區(qū)教育局對(duì)建立安全工作責(zé)任制的要求，制定本安全工作責(zé)任書。

一、責(zé)任對(duì)象

各中心學(xué)校校長(zhǎng)、教學(xué)點(diǎn)負(fù)責(zé)人、班級(jí)班主任、學(xué)生寢室管理員、食堂負(fù)責(zé)人、校園超市經(jīng)營(yíng)者是學(xué)校安全和安全教育的直接責(zé)任人，對(duì)在本校、本班、寢室、食堂、小賣部活動(dòng)的學(xué)生的安全教育負(fù)全面責(zé)任。

二、責(zé)任目標(biāo)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行教育局、中心學(xué)校關(guān)于安全教育的方針、政策，負(fù)責(zé)制定本校、班、寢室、食堂、小賣部的安全教育工作計(jì)劃和安全管理制度。每月對(duì)安全工作進(jìn)行一次全面檢查，并保存好檢查整改工作記錄。

2、認(rèn)真組織開展針對(duì)學(xué)生的安全教育工作，搞好“安全教育周”、“安全教育日”等宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造安全氛圍，增強(qiáng)學(xué)生在人身、財(cái)產(chǎn)、飲食衛(wèi)生、放火、防盜、防水、交通等方面的安全意識(shí)。

3、各校（班）要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的良好行為習(xí)慣和組織紀(jì)律教育，防止因?qū)W生違紀(jì)違規(guī)所造成的安全事故的發(fā)生。

4、各校（班）要成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組并認(rèn)真履行職責(zé)。

5、各班組織學(xué)生參加的一切外出活動(dòng)和大型集體校外活動(dòng)必須制定嚴(yán)格的安全防范方案，并報(bào)請(qǐng)中心學(xué)校批準(zhǔn)后方可。否則，將追究班主任的責(zé)任。

6、各校（班）在校內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)會(huì)、晚會(huì)以及各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，也比促有嚴(yán)格的安全防范措施，杜絕因管理不善而造成的各類安全事故的發(fā)生。

7、各校（班）要認(rèn)真抓好思想整改和危險(xiǎn)源監(jiān)控工作。對(duì)校（班）內(nèi)存在的安全隱患及時(shí)整改，對(duì)學(xué)生中存在的不安全行為、思想要及時(shí)加強(qiáng)教育。

8、各寢室管理員要嚴(yán)格按管理制度加強(qiáng)對(duì)住宿生的管理，并定期檢查各項(xiàng)項(xiàng)設(shè)施的安全性，杜絕因管理不善造成的安全事故的發(fā)生。

9、各食堂負(fù)責(zé)人要切實(shí)做好衛(wèi)生工作，確保炊具、餐具的清潔衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生，確保所出售的食物合乎衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，杜絕學(xué)生食物中毒事件的發(fā)生。

10、各小賣部責(zé)任人要確保所售貨物質(zhì)量。不得出售腐爛、變質(zhì)、過期的食物給學(xué)生，杜絕學(xué)生食物中毒事件發(fā)生。

11、各校（班）發(fā)生的安全事故，要以書面的形式向中心學(xué)校及時(shí)報(bào)告并做好事故統(tǒng)計(jì)分析工作；若無(wú)安全事故發(fā)生，也要實(shí)行“零”報(bào)告制。

神農(nóng)架林區(qū)陽(yáng)日中心學(xué)校 代表簽字：

學(xué)校班級(jí) 代表簽字：

XX年10月25日

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書6

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我校教師私家車的`管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人身安全，進(jìn)一步規(guī)范教職工私家車的管理，特制定《百尺小學(xué)教職工私家車安全責(zé)任書》具體內(nèi)容如下：

1、教師私家車必須避讓學(xué)生上下學(xué)時(shí)段，私家車要實(shí)行錯(cuò)時(shí)進(jìn)出校園，上班時(shí)駕駛私家車的教職工要比學(xué)生早到二十分鐘，離校時(shí)要等學(xué)生完全離校后才可離開。

2、進(jìn)出學(xué)校必須慢速行駛，且車速控制在5公里／小時(shí)，遇到學(xué)生應(yīng)讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下才可行駛，防止撞人、撞物，進(jìn)入校園一律不得鳴號(hào)，其它外來人員和教育行政部門檢查人員車輛不得進(jìn)入校園。

3、為確保師生的生命安全，私家車必須停放在學(xué)校指定的停車區(qū)域，禁止停放在教室門前、學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地、操場(chǎng)出入口，不得在校園內(nèi)洗車、練車或試剎車。

4、停放在校園內(nèi)的教師私家車，發(fā)生車輛車體劃痕、刮痕、起火、車玻璃破碎及丟失車內(nèi)物品等事故，與學(xué)校沒有任何責(zé)任，造成的.經(jīng)濟(jì)損失車主自負(fù)。

5、駕駛?cè)藛T必須證照齊全，嚴(yán)禁無(wú)證駕駛。嚴(yán)禁酒后駕車，不開賭氣車、情緒車、駕駛?cè)藛T生病，睡眠不足不許開車。

6、駕駛?cè)藛T不得將車輛借給他人無(wú)證駕駛，違規(guī)借用造成事故的，由當(dāng)事人和車主承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

7、不允許私家車上下班途中搭乘學(xué)生，甚至從事營(yíng)運(yùn)學(xué)生行為。未經(jīng)批準(zhǔn)不允許駕駛私家車從事公務(wù)和集體活動(dòng)，違者責(zé)任自負(fù)。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書7

為了加強(qiáng)教職工私家車管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人生安全，進(jìn)一步規(guī)范教師私家車管理，特制訂教師私家車安全責(zé)任。

1、教師私家車必須避讓學(xué)生上、下學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出學(xué)校，進(jìn)入或離開學(xué)校必須慢速行使，車速控制在5Km/h以下，遇到學(xué)生應(yīng)讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下才可行使，防止撞人、撞物，進(jìn)入學(xué)校一律不準(zhǔn)鳴號(hào)。

2、為確保師生的生命安全，教師的私家車必須停放在指定停車區(qū)域和指定車位。（禁止停放在學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地中間、操場(chǎng)出入口、主要通道地等）位置。

3、教師確實(shí)因需要經(jīng)常出入校園的私家車，需自覺遵守各項(xiàng)安全規(guī)則。

4、對(duì)于違反學(xué)校管理規(guī)定的機(jī)動(dòng)車輛禁止駛?cè)胄@。

5、凡教師的私家車發(fā)生碰撞等交通事故，上報(bào)校主管安全領(lǐng)導(dǎo)，造成的經(jīng)濟(jì)損失由車主或車輛駕駛員負(fù)全責(zé)。

6、停放在校園內(nèi)的教師私家車，發(fā)生車輛車體劃痕、刮痕、撞癟、起火、車玻璃破碎及丟失車內(nèi)物品等事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任，造成的經(jīng)濟(jì)損失車主自負(fù)。

7、凡教師的私家車在校外要遵守交通規(guī)則及法律法規(guī)，（如；不準(zhǔn)超載、超速；不準(zhǔn)飲酒駕駛，醉酒駕駛，不能亂停亂放等），若有違反，自己承擔(dān)一切責(zé)任。

8、凡我校教職工不得駕駛無(wú)牌無(wú)照車輛，不得無(wú)證駕駛車輛，否則將承擔(dān)一切責(zé)任

本責(zé)任書有效期限為一年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書8

為維護(hù)校園安全秩序，確保師生安全，提高教師校內(nèi)駕駛車輛的安全意識(shí)，解決教師私家車校外無(wú)法停放的實(shí)際困難，經(jīng)學(xué)校研究決定，允許教師私家車在確定的路線和限速的條件下駛?cè)胄?nèi)固定停放區(qū)域，并由分管安全人員與各教職工私家車車主簽訂安全責(zé)任書，內(nèi)容如下：

1、教師自覺維護(hù)校園交通安全，駕駛車輛必須以10公里／每小時(shí)以下的速度進(jìn)出校園。

2、學(xué)校在固定區(qū)域提供教師停車場(chǎng)所，私家車要按規(guī)定停放在特定的區(qū)域；學(xué)校僅提供從大門到停車場(chǎng)所的通道給教職工駕車使用，其它區(qū)域嚴(yán)禁駛?cè)搿?/p>

3、私家車嚴(yán)禁停放校園門口和教學(xué)區(qū)，不阻礙師生出入；無(wú)特殊原因，學(xué)校課間活動(dòng)時(shí)間嚴(yán)禁私家車進(jìn)出校園。

4、教師在校內(nèi)謹(jǐn)慎駕駛，注意觀察，慢速行駛，隨時(shí)避讓行人。車輛碰撞刮擦事故，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、嚴(yán)禁酒后駕車。

學(xué)校負(fù)責(zé)人：

教師簽名：第二小學(xué)

年月日

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書9

為了進(jìn)一步規(guī)范、加強(qiáng)教職工私家車管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人身安全，特制訂教職工私家車安全管理責(zé)任書，內(nèi)容如下：

1、各教職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)交通安全法》等法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和安全意識(shí)，自覺遵守交通法規(guī)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于安全駕駛的法律法規(guī)，并做到“四個(gè)嚴(yán)禁”，即嚴(yán)禁酒后駕車，要提高對(duì)酒后駕車危害性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決做到開車不喝酒，喝酒不開車；嚴(yán)禁無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車；嚴(yán)禁疲勞駕駛車輛；嚴(yán)禁超速行車、強(qiáng)行超車、開英雄車、賭氣車，闖紅燈、闖單行線、隨意變更車道及駕駛過程中接打電話、接發(fā)短信等違章行為。

3、教職工私家車在學(xué)生上學(xué)、放學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出校門時(shí)，嚴(yán)禁出入校門，待學(xué)生走完后方可行駛；教職工駕駛私家車上、下班應(yīng)盡量避開學(xué)生上學(xué)、放學(xué)高峰時(shí)段，不與學(xué)生爭(zhēng)道。

4、為確保師生員工的生命安全，教職工的私家車駛?cè)胄@限速每小時(shí)5公里以下，車輛必須停放在指定停車區(qū)，不得在校園內(nèi)隨意行駛、停放。

5、接送教職工或?qū)W生的私家車禁止駛?cè)胄@。如有特殊情況需要駛?cè)胄@的私家車，須征得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)同意并在門衛(wèi)值班室登記后方可駛?cè)胄@，進(jìn)入校園后必須自覺遵守各項(xiàng)安全規(guī)則。

6、凡教職工的私家車在校內(nèi)外發(fā)生交通事故，必須在第一時(shí)間內(nèi)將傷者送就近醫(yī)院進(jìn)行救護(hù)，同時(shí)注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并通報(bào)學(xué)校主管安全的領(lǐng)導(dǎo)，按照緊急預(yù)案處理，由教職工個(gè)人（車主）承擔(dān)全部責(zé)任，并承擔(dān)由此而造成的學(xué)校的連帶責(zé)任。

7、停放在校園內(nèi)的教職工私家車，發(fā)生車輛及車內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任自負(fù)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

本責(zé)任書一式二份，學(xué)校和私家車車主各執(zhí)一份，自20xx年3月起，長(zhǎng)期有效。

xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)校私家車安全的責(zé)任書10

為進(jìn)一步規(guī)范教師私家車管理，維護(hù)學(xué)校交通秩序，消除安全隱患，保障師生員工的人身安全，特制訂本責(zé)任書。

1、教師私家車必須停放在校門外東側(cè)。

2、教師私家車必須避讓學(xué)生上、下學(xué)高峰日期段，遇到學(xué)生應(yīng)讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下才可行使，防止撞人、撞物。

3、教師私家車確實(shí)因需要須出入校園的，需在學(xué)生上課進(jìn)入教室后，經(jīng)主管安全的校長(zhǎng)許可，經(jīng)專人指引方可進(jìn)入校園。

4、凡教師駕駛私家車在上下班途中發(fā)生交通事故，造成的經(jīng)濟(jì)損失和人身傷害的均由車主或車輛駕駛員負(fù)全責(zé)。

5、停放在學(xué)校指定區(qū)域的教師私家車，發(fā)生車輛車體劃痕、刮痕、撞癟、起火、車玻璃破碎及丟失車內(nèi)物品等事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任，造成的經(jīng)濟(jì)損失車主自負(fù)。

6、公差外出時(shí)，嚴(yán)禁駕駛私家車。若強(qiáng)行駕駛私家車，出現(xiàn)不安全事故，個(gè)人負(fù)全部責(zé)任。

7、本責(zé)任書一式二份，學(xué)校、私家車車主各存一份。

學(xué)校：_____________

車主：_____________

日期：_____________

日期：_____________

第三篇：學(xué)校私家車安全責(zé)任書

學(xué)校私家車安全責(zé)任書

為了加強(qiáng)教職工私家車管理，維護(hù)學(xué)校道路交通秩序，杜絕安全隱患，保障師生員工的人生安全，進(jìn)一步規(guī)范教師私家車管理，特制訂教師私家車安全責(zé)任。

1、教師私家車必須避讓學(xué)生上、下學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出學(xué)校，進(jìn)入或離開學(xué)校必須慢速行使，車速控制在5Km/h以下，遇到學(xué)生應(yīng)讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下才可行使，防止撞人、撞物，進(jìn)入學(xué)校一律不準(zhǔn)鳴號(hào)。

2、為確保師生的生命安全，教師的私家車必須停放在指定停車區(qū)域和指定車位。（禁止停放在教學(xué)樓學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地、操場(chǎng)出入口、主要通道）

3、教師確實(shí)因需要經(jīng)常出入校園的私家車，需自覺遵守各項(xiàng)安全規(guī)則，學(xué)校將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)這些車輛進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4、對(duì)于違反學(xué)校管理?xiàng)l例的機(jī)動(dòng)車輛禁止駛?cè)胄@。

5、凡教師的私家車發(fā)生碰撞等交通事故，上報(bào)校主管安全的領(lǐng)導(dǎo)，造成的經(jīng)濟(jì)損失由車主或車輛駕駛員負(fù)全責(zé)。

6、停放在校園內(nèi)的教師私家車，發(fā)生車輛車體劃痕、刮痕、撞癟、起火、車玻璃破碎及丟失車內(nèi)物品等事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任，造成的經(jīng)濟(jì)損失車主自負(fù)。

本責(zé)任書有效期限為一年，自年月日起至年月日止。

附：教職工私家車登記表

車主姓名

車牌號(hào)

單增 藏C.A7491洛桑單增藏C.B9971尼瑪藏C.A7447達(dá)瓦藏C.B6433小達(dá)瓦次仁藏C.A8687尼瑪瓊達(dá)藏A.B0677格桑加錯(cuò)藏C.B8862大達(dá)瓦次仁藏C.A7573次仁央金藏C.A8201措姆 藏C.A7553校車藏C.A6821

學(xué)校法定代表人簽名：簽約日期： 年月日

備注1234567891011

私家車車主簽名：年月日

學(xué)校安全領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng);尼瑪次仁(校長(zhǎng))

副組長(zhǎng);達(dá)瓦(副校長(zhǎng))尼瑪瓊達(dá)(副校長(zhǎng))羅布次仁(學(xué)生會(huì)主席)

成員;大達(dá)瓦次仁(后勤主任)各班班主任

嘎瑪仁增(少先隊(duì)輔導(dǎo)員)

第四篇：私家車車主安全責(zé)任書

私家車車主（駕駛員）安全責(zé)任書

交通安全工作關(guān)系到我單位各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，關(guān)系到個(gè)人及家庭的禍福問題。因此，貫徹安全第一，預(yù)防為主的方針，保證交通安全，根據(jù)市、區(qū)政府及交管部門的文件精神，結(jié)合我單位的實(shí)際情況，特做出以下規(guī)定：

1.全體私家車車主（駕駛員）必須認(rèn)真學(xué)習(xí)交通法規(guī)，并嚴(yán)格遵守，服從交警的指揮，確保行車安全，行車執(zhí)照、駕駛證、牡丹交通卡及其它行車證件，必須隨身攜帶。

2.車主（駕駛員）要做到對(duì)車輛勤檢查、勤修整，不得開帶病車，經(jīng)常保持車容、車貌干凈、整潔、機(jī)件完好，有故障及時(shí)排除。

3.車主（駕駛員）要加強(qiáng)對(duì)私家車的管理，保證車輛的安全使用。

4.由于違章酒后駕駛、私自將車轉(zhuǎn)借他人造成事故的，一切損失由車主（駕駛員）個(gè)人負(fù)責(zé)。

5.全年無(wú)事故、無(wú)違章。如出現(xiàn)1-4條責(zé)任事故，與年終考核獎(jiǎng)掛鉤。

6.本責(zé)任書有效時(shí)間自2012年1月1日起至2012年12月31日止。

局交安工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：車主（駕駛員）：

二Ｏ一一年十二月三十日

第五篇：?jiǎn)挝凰郊臆嚢踩?zé)任書

單位私家車安全責(zé)任書

單位私家車安全責(zé)任書1

最近幾年來，職工收入有了明顯的改善。私家車已步入個(gè)別家庭，摩托車、電動(dòng)車已成為普遍的代步工具。為進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，增強(qiáng)全站職工的安全意識(shí)，避免發(fā)生勞資與經(jīng)濟(jì)糾紛案件發(fā)生，特制定如下協(xié)議：

一、甲方為紅旗坡收費(fèi)站，乙方為本站職工，以下簡(jiǎn)稱甲方乙方。雙方自簽訂后，具有同等的法律效力，務(wù)必自覺遵守。

二、嚴(yán)禁駕私家車、摩托車及電動(dòng)車上站當(dāng)班，否則按違反《安全生產(chǎn)責(zé)任書》處理，年底考優(yōu)評(píng)先實(shí)行一票否決。

三、下班休息期間駕車、騎摩托車、電動(dòng)車發(fā)生交通事故，責(zé)任由乙方自負(fù)，由此發(fā)生的經(jīng)濟(jì)糾紛也由肇事者自己承擔(dān)，甲方概不負(fù)責(zé)。

四、下班休息期間發(fā)生交通事故造成人身傷亡，均有乙方自行承擔(dān)，甲方概不承擔(dān)。

五、駕車違章，乙方后果自負(fù)。

甲方簽名：xxxx

乙方簽名：xxxx

20xx年xxx月xx日

單位私家車安全責(zé)任書2

為加強(qiáng)公司車輛及駕駛員的管理，使公司車輛高效、安全、有效運(yùn)行，公司對(duì)駕駛員進(jìn)行了有針對(duì)性的駕駛技術(shù)與知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高駕駛員的駕駛技能水平。為保障公共交通安全和公司車輛完好，特制定本責(zé)任書。

一、責(zé)任內(nèi)容

1、駕駛員應(yīng)樹立“安全第一”的思想，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，服從交通管理人員指揮，做到文明行車、安全禮讓、無(wú)違章、無(wú)事故。

2、公司車輛由公司指定的駕駛員駕駛并統(tǒng)一管理調(diào)度，駕駛員必須服從管理，牢固樹立服務(wù)思想，堅(jiān)守崗位，不擅離職守，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不搞特殊化。

3、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和安全學(xué)習(xí)，不斷提高安全駕駛意識(shí)和技能。

4、熱愛車職工作，愛護(hù)車輛，堅(jiān)持定期檢查制度，不開帶病車，確保行車安全。

5、駕駛員須保證所駕駛車輛車況良好，并按規(guī)定做好車輛的保養(yǎng)，保持車容整潔，車況良好。

6、在駕駛過程中要禮讓三先，謹(jǐn)慎駕駛，避免開違章車、賭氣車、疲勞車、英雄車。

7、嚴(yán)禁工作時(shí)間飲酒。不準(zhǔn)酒后駕車。不準(zhǔn)將車交非司機(jī)駕駛。不準(zhǔn)開與證不符的車輛。

8、如車輛發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修理，確保公司用車正常。

二、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰（以下按照車輛安全管理辦法執(zhí)行）

1、為了增強(qiáng)駕駛員的'責(zé)任感，對(duì)全實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)輸無(wú)事故的駕駛員，（工作不足半年的不予計(jì)算，超過8個(gè)月的`按整年計(jì)算）每年年終發(fā)個(gè)人獎(jiǎng)金300元（領(lǐng)取個(gè)人年終獎(jiǎng)的駕駛員不參與季度考核獎(jiǎng)）。

2、駕駛員必須按車隊(duì)長(zhǎng)（或主管領(lǐng)導(dǎo)）開據(jù)的路單路線行駛，如有違反視為私車，除承擔(dān)私車的所有費(fèi)用外，罰款200元/次。如出現(xiàn)責(zé)任事故的，由個(gè)人全部承擔(dān)。

3、對(duì)非公駕駛外出、未經(jīng)許可車輛駕駛員將車借予他人使用，違反交通規(guī)則、發(fā)生事故或造成車輛損壞等情況，由車輛駕駛員及其直接責(zé)任人承擔(dān)一切后果。

4、私闖紅燈、亂停車、駕駛未佩帶安全帶、駕駛時(shí)車速超規(guī)定等駕駛車輛違反交通規(guī)則行為，其罰款和費(fèi)用由駕駛?cè)藛T自行負(fù)擔(dān)。其余根據(jù)具體情況，另行確定責(zé)任。

5、各種車輛如在公務(wù)途中遇不可抗拒車禍發(fā)生，應(yīng)先急救傷患人，向附近公安機(jī)關(guān)報(bào)案（或報(bào)110），并立即與車隊(duì)負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)處理，車隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向安全辦通報(bào)車輛事故。

6、發(fā)生責(zé)任事故造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，按實(shí)際損失（扣除保險(xiǎn)以外的損失）的20%由責(zé)任者承擔(dān)。

7、私自拉乘與公司業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)或公司以外人員，出現(xiàn)事故造成傷害的，由責(zé)任者自行承擔(dān)。

8、階段性臨時(shí)招用的駕駛員不簽訂此責(zé)任狀。

9、調(diào)離工作或辭職的駕駛員，由公司車輛管理部門查詢交通部門確認(rèn)無(wú)違章罰款的，3個(gè)月后由公司領(lǐng)導(dǎo)簽字方可退領(lǐng)當(dāng)月工資。

車隊(duì)負(fù)責(zé)人：____________

簽訂時(shí)間：______年______月______日

單位私家車安全責(zé)任書3

為確保我公司秩序安全暢通，預(yù)防交通事故，保障國(guó)家和人民財(cái)產(chǎn)生命安全，努力做到平安運(yùn)輸為人民群眾創(chuàng)造良好的道路交通壞境，現(xiàn)結(jié)合我公司實(shí)際，公司與公司下屬客運(yùn)駕駛員簽訂安全責(zé)任書。

一、公司經(jīng)政府相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立，取得客運(yùn)經(jīng)營(yíng)權(quán)，統(tǒng)一管理公司各項(xiàng)事務(wù)，負(fù)責(zé)向交警部門及縣人民政府提出交通安全管理事故預(yù)防的意見、建議;負(fù)責(zé)督促檢查駕駛員做好安全運(yùn)輸及交通事故預(yù)防工作，對(duì)重大安全隱患及時(shí)做出整改，做到防范于未然。公司經(jīng)政府相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立，取得客運(yùn)經(jīng)營(yíng)權(quán)。

二、公司下屬客運(yùn)駕駛員是客運(yùn)車輛安全事故的直接負(fù)責(zé)人，對(duì)自己駕駛的客運(yùn)車輛因違法行為造成交通事故負(fù)責(zé)有重大的事故責(zé)任。其職責(zé)：

1、每位駕駛員要嚴(yán)格按照公路客運(yùn)要求，做好客運(yùn)車輛出站前的安全檢查，并按要求參加交通安全知識(shí)教育(時(shí)間又客運(yùn)公司通知)，駕駛員必須完善客運(yùn)車輛發(fā)車前的例保檢驗(yàn)放行制服，堅(jiān)持“誰(shuí)修理、誰(shuí)簽字、誰(shuí)檢驗(yàn)、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把安全隱患消除在站內(nèi)、車下和發(fā)車點(diǎn)。

2、在行車途中，如有乘客上車，三品查堵工作由駕駛員及售票員負(fù)責(zé)檢查。

3、嚴(yán)格超速行駛、疲勞駕駛、酒后駕車、違法超載超員和將客運(yùn)車輛交給其客運(yùn)駕駛資格的人員駕駛。以及亂停亂放。

4、駕駛員對(duì)在安全責(zé)任制不落實(shí)，因違法行為被較硬部門記3分以上的，必須主動(dòng)到交警隊(duì)車管所接受教育，公司將針對(duì)實(shí)際情況及時(shí)做出整改，并按照公司規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

5、駕駛員無(wú)視交通安全管理工作，對(duì)簽訂的責(zé)任書不落實(shí)知識(shí)客運(yùn)車輛發(fā)生重大交通事故造成的惡劣影響的，由駕駛員自行承擔(dān)一切后果，公司不予承擔(dān)任何責(zé)任。

三、本責(zé)任書一式兩份，一份由公司存檔、一份由客運(yùn)駕駛員簽字后自己保存。

駕駛員：____

__年__月__日

單位私家車安全責(zé)任書4

為了使安全工作更好地落實(shí)到實(shí)處，根據(jù)上級(jí)指示精神，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂淞江學(xué)校教師家用機(jī)動(dòng)車輛安全責(zé)任狀：

一、駕車者必須自覺學(xué)習(xí)法律法規(guī)，遵守交通規(guī)則，具備完全手續(xù)，按章操作把安全列入重中之重，時(shí)時(shí)、處處留心安全，珍愛生命，樂享平安。

二、定期進(jìn)行車輛保養(yǎng)、檢修、熟悉車況，時(shí)常檢查剎車，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修正，嚴(yán)禁病車上路。

三、注重職業(yè)道德，嚴(yán)禁酒后駕車、強(qiáng)行超車、開霸王車。家用車輛不得進(jìn)行營(yíng)運(yùn)，不得搭載師生，違者所有安全責(zé)任自負(fù)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任和連帶責(zé)任。

四、駕車途中精力高度集中，熟悉路線，注意標(biāo)識(shí)，走自己的路線。該鳴號(hào)時(shí)則鳴，該減速時(shí)則減，嚴(yán)禁超速超載。

五、定期參加主管部門的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。

六、細(xì)心保管車輛，按指定位置?？?，下車注意鎖車，嚴(yán)防被盜。進(jìn)入校園引發(fā)交通事故，責(zé)任由教師承擔(dān)，學(xué)校還將追究其它責(zé)任。

七、以教學(xué)為重，按時(shí)到校，節(jié)假日遠(yuǎn)行，出入需向?qū)W校聯(lián)系，不得對(duì)教學(xué)工作有誤。

八、駕車者安全工作重于泰山，如玩忽職守，違章操作，造成責(zé)任，一切由駕車者承擔(dān)。嚴(yán)重的移交相關(guān)部門處理。

九、本責(zé)任狀從簽字之日起生效。

授狀單位(章)：________

授狀人(簽名)：________

立狀人(簽名)：________

________年________月________日

附立狀人簽名：________

單位私家車安全責(zé)任書5

為了落實(shí)源頭監(jiān)督管理責(zé)任，提高貨運(yùn)車輛駕駛?cè)?、企業(yè)管理人交通安全意識(shí)，使貨運(yùn)車輛依法、文明、安全行駛。特立此狀：

1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施條例》及相關(guān)法律法規(guī)，提高文明駕駛、安全駕駛的意識(shí)，做到安全行車文明出行。

2、服從交警指揮，不開斗氣車、霸道車。

3、堅(jiān)持車輛“三檢”制度，行車前認(rèn)真檢查車輛技術(shù)狀況，不開帶病車;行駛中，時(shí)刻注意車輛技術(shù)狀況變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置;收車后認(rèn)真保養(yǎng)車輛，確保車狀況始終處于完好狀態(tài)。

4、嚴(yán)禁超載、超速、疲勞駕駛、闖紅燈。

5、嚴(yán)禁駕駛無(wú)牌無(wú)證、無(wú)年檢合格標(biāo)志和保險(xiǎn)標(biāo)志車輛。

6、嚴(yán)禁遮擋號(hào)牌、未按規(guī)定噴涂放大號(hào)及粘貼反光標(biāo)識(shí)。

7、嚴(yán)禁飄灑遺散載運(yùn)物、違法停車，嚴(yán)禁占用快車道行駛。

8、嚴(yán)禁不按規(guī)定時(shí)間路線通行、不按規(guī)定車道通行。

9、嚴(yán)禁酒后駕車、無(wú)證駕駛和駕駛與準(zhǔn)駕車型不符的車輛。

10、嚴(yán)禁報(bào)廢車上路行駛。嚴(yán)禁假牌假證、挪用其他車輛號(hào)牌。

11、積極參加單位組織的交通安全教育活動(dòng)，自覺提高交通安全意識(shí)。

立狀單位：________

承狀人：________

公安交通警察大隊(duì)車牌號(hào)：________

聯(lián)系方式：________

________年________月________日

________年________月________日