第一篇：周芹-品管圈護(hù)理對心肌梗死恢復(fù)期患者自我效能及預(yù)后的影響

品管圈護(hù)理對心肌梗死恢復(fù)期患者自我效能及預(yù)后的影響 周芹張芬蘭馬紅波

四川省廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科 628000 摘要：目的探討品管圈護(hù)理在心肌梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法以品管圈護(hù)理為分界點(diǎn)，將60例心肌梗死恢復(fù)的患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用品管圈護(hù)理，比較兩組的健康知識掌握情況、面對疾病的自我效能感、預(yù)后以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時(shí)復(fù)查等方面的健康知識達(dá)標(biāo)率高于對照組，自我效能感評分高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量的改善率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈護(hù)理能夠提高心肌梗死患者應(yīng)對疾病的能力，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：品管圈護(hù)理；心肌梗死；恢復(fù)期；自我效能；預(yù)后

The Effect of quality control circle nursing on self efficacy and prognosis of myocardial infarction recovery patients Zhou Qin Zhang Fenlan Ma Hongbo Department of Cardiology, Guangyuan City Hospital of Sichuan 628000 Abstract: Objective to investigate the application nursing effect of QCC nursing recovery period of myocardial infarction patients.Methods 60 cases of myocardial infarction recovery patients were divided into the observation group and the control group by quality control circle nursing as the cut-off point, the control group was given routine nursing, the observation group was given QCC nursing, two groups were compared with health knowledge situation, self-efficacy of facing disease, prognosis and life quality.Results health knowledge of disease knowledge, medication knowledge, reasonable diet, timely review and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the sense of self-efficacy score was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).The rate of sudden cardiac death, myocardial infarction, malignant arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group, the improvement of the life quality was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).Conclusion the QCC nursing can improve the ability to cope with the disease, the prognosis and life quality of myocardial infarction patients.Keywords: quality control circle care;myocardial infarction;recovery;self efficacy;prognosis 心肌梗死是比較常見的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，縮短住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后，是心血管疾病管理的重要目標(biāo)。急性心肌梗死的患者經(jīng)有效的藥物治療后病情處于穩(wěn)定階段，此時(shí)間段內(nèi)患者處理病情、情緒方面的能力，對于預(yù)防出現(xiàn)不良心血管事件，改善預(yù)后和生活質(zhì)量具有積極作用。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是一種先進(jìn)的管理活動，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，持續(xù)不斷地提高工作質(zhì)量的工作方法。近年來，品管圈被引入醫(yī)院護(hù)理管理中，致力于護(hù)理質(zhì)量的改善[1]。為提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，我院在護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動，現(xiàn)以30例心肌梗死穩(wěn)定期患者為例，將實(shí)施方法及效果報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

60例處于恢復(fù)期的心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合國際心臟病學(xué)會及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶譜改變及cTnT陽性；⑵患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；⑶75歲以下；⑷經(jīng)藥物治療病情處于穩(wěn)定期；⑸溝通能力、理解能力正常，可配合護(hù)理，并完成相關(guān)調(diào)查。排除肺標(biāo)準(zhǔn)：⑴動脈栓塞、腦卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及藥物過敏史等患者；⑵肝、腎功能受損；⑶有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、結(jié)締組織疾??；⑷急性期發(fā)作的患者；⑸精神障礙或合并有心理疾病。將該組患者以品管圈護(hù)理為分界點(diǎn)，分為觀察組(品管圈護(hù)理)和對照組(常規(guī)護(hù)理)，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡42～67歲，平均52.3±12.5歲。梗死部位：高側(cè)壁11例，前間壁及廣泛前壁10例，下后壁9例。對照組中男16例，女14例，年齡42～70歲，平均53.2±14.2歲。梗死部位：高側(cè)壁13例，前間壁及廣泛前壁8例，下后壁9例。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。1.2 品管圈護(hù)理

1.2.1 成立品管圈、確定主題

我科室10名護(hù)士組成品管圈，所有組員均自愿參加，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，1名主管護(hù)師任輔導(dǎo)員。剩余8名護(hù)士在圈長的組織下開展品管圈的活動。確定圈名為質(zhì)升圈，主題經(jīng)圈員討論確定為：“改善心肌梗死患者的預(yù)后”。在每周二開一次會，每次1～2h，活動時(shí)間為2014年1月-3月。

1.2.2 科內(nèi)現(xiàn)狀及原因分析

采用心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷對患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證，發(fā)現(xiàn)主要的問題為護(hù)理主動服務(wù)意識欠缺、患者的病人角色突出、自我護(hù)理能力差、心理負(fù)擔(dān)較重。1.2.3 制定護(hù)理措施

⑴成立由護(hù)士長、圈長和責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內(nèi)容，完善護(hù)理工作制度、指引，建立護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，制定了各級人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，將科室護(hù)理工作層層分解，做到責(zé)任到人。提高護(hù)士工作的責(zé)任心。⑵制定綜合性的護(hù)理措施：①病情管理指導(dǎo)：根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的健康教育方式，通俗易懂的語言向患者講解心肌梗死的發(fā)病原因、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、常用藥物(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、尿激酶等)的安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)等方面)以及自我治療和護(hù)理中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥(避免漏服和改變藥物劑量，幫助患者制定手機(jī)鬧鐘按時(shí)服藥)和按時(shí)復(fù)查的重要性(可采用短信、微信或電話等形式提醒患者按時(shí)復(fù)查)[2]。②日常生活護(hù)理指導(dǎo)：教會患者定時(shí)進(jìn)行血壓、體重、腿圍的測量，講解緊急情況下的救治措施，對患者的活動、休息、睡眠等生活起居進(jìn)行管理，囑隨身攜帶急救藥物備用。同時(shí)注意預(yù)防感染、壓瘡等護(hù)理事故及感冒、肺炎、深靜脈血栓形成。囑患者保持大便通暢，多做腹部順時(shí)針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量[3]。③飲食及運(yùn)動指導(dǎo)：有目的的控制水和鹽，增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素的攝入量，囑患者戒煙，少量飲葡萄酒、黃酒等酒精度數(shù)低的酒料以促進(jìn)血液流動，但忌飲烈酒。根據(jù)患者生活習(xí)慣及病情狀況制定不同的鍛煉計(jì)劃，如活動能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動或以呼吸鍛煉為主，有較強(qiáng)活動能力的患者可選擇有氧運(yùn)動。④情緒管理：告知患者保持良好的心態(tài)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，教會患者一些心理護(hù)理的方法(如：宣泄、傾訴、自我暗示等)[4]，轉(zhuǎn)移不良心境。鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者，定期組織病友聯(lián)誼會和座談會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享抗病心得，減輕心理壓力。1.2.4 完善階段

在召開圈會時(shí)由圈內(nèi)人員匯報(bào)品管圈的開展情況，并共同討論護(hù)理工作中遇到的問題，商議解決的辦法。同時(shí)在科室內(nèi)進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷整改，形成一個(gè)良性循環(huán)，使新的措施能夠順利推廣和實(shí)行。1.3 觀察指標(biāo)

⑴心肌梗死健康知識：采用我院自行設(shè)計(jì)的心肌梗死健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：疾病知識(包括心肌梗死的定義、誘發(fā)因素、危害、常見治療及預(yù)防方法等)、合理飲食、用藥知識(包括遵醫(yī)囑服藥、藥物的不良反應(yīng))、合理運(yùn)動、按時(shí)復(fù)查、不適隨訪六個(gè)方面，若患者或家屬能對以上知識的>90%的內(nèi)容能夠進(jìn)行復(fù)述，則視為達(dá)標(biāo)；若只能復(fù)述上≤90%的內(nèi)容，則視為不達(dá)標(biāo)。⑵自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)進(jìn)行評價(jià)，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)個(gè)體遇到挫折和困難時(shí)的自信心。采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1~4評分。評分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。⑶預(yù)后：采用心血管不良事件來評價(jià)，患者出院后隨訪90d，記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。⑷生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織提出的生活質(zhì)量量表，該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、宗教信仰和精神寄托等6個(gè)領(lǐng)域，滿分60分，較好為41～50分，良好的為51～60分。較好和良好記為改善。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s）采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識及自我效能感比較

觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時(shí)復(fù)查等方面的健康知識達(dá)標(biāo)率高于對照組，自我效能感評分高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 兩組患者健康知識及自我效能感比較 指標(biāo)

觀察組(N=30)

對照組(N=30)t/χ

2P

健康知識達(dá)標(biāo)率(%)

疾病知識

27(90.0)

20(66.7)4.81

<0.05

用藥知識

28(93.3)

21(70.0)5.45

<0.05

合理飲食

25(83.3)

18(60.0)4.02

<0.05

合理運(yùn)動

21(70.0)

13(43.3)4.34

<0.05

按時(shí)復(fù)查

28(93.3)

11(36.7)21.71

<0.05

不適隨訪

24(80.0)

12(40.0)

10.00

<0.05

自我效能感

29.9±71.36

20.75±2.12

10.92

<0.05

2.2 兩組患者預(yù)后及生活質(zhì)量比較

觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量的改善率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。表2 兩組患者預(yù)后及生活質(zhì)量比較 指標(biāo)

觀察組(N=30)

對照組(N=30)χ2 P

預(yù)后(%)

癥狀性心衰

3(10.0)

7(23.3)7.20

<0.05

惡性心律失常

0

2(6.7)

心肌梗死

0

2(6.7)

心臟性猝死

0

1(3.3)

生活質(zhì)量(%)改善

27(90.0)

17(56.7)8.52

<0.05

未改善

3(10.0)

13(43.3)討論

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，死亡率較高。近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者自身的高度重視。正確的診斷和規(guī)范的治療方案雖然在減少心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但要合理的護(hù)理模式對患者病情的穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者的預(yù)后也起著積極作用。當(dāng)心肌梗死的患者病情步入穩(wěn)定期后，部分患者會由于過于樂觀而不知控制自己的情緒，加之醫(yī)務(wù)人員對患者的監(jiān)督和約束力有所放松，患者的遵醫(yī)行為下降，往往導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生[5]。提高心肌梗死患者的自我保健意識與技能，使患者能夠過上獨(dú)立的生活，已經(jīng)成為心血管內(nèi)科疾病的護(hù)理目標(biāo)。品管圈是近年來逐漸興起的一種護(hù)理管理方法，是指相同的工作單位或工作內(nèi)容相關(guān)的人員，自動自覺自發(fā)地組合起來，利用集體智慧來發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決的一種管理方法，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有積極意義。自上世紀(jì)90年代品管圈被推廣到醫(yī)院的管理方面，在新加坡、澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。品管圈活動通過找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對策、實(shí)施以及效果評價(jià)等，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6]。申玉琴等人在普外科中開展品管圈活動結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式不僅能夠控制術(shù)中低體溫的發(fā)生，提高患者的滿意度，而且能夠提高圈員的護(hù)理素質(zhì)[7]。陳鵬等人的研究表明，通過品管圈成員之間的相互協(xié)作，有效提高了癌癥患者健康教育的知曉率和護(hù)理的滿意度[8]。李希玲采用品管圈控制冠脈介入治療的心血管不良事件取得了較為滿意度的效果[9]，李櫟楊對冠心病患者實(shí)施品管圈活動，發(fā)現(xiàn)其能有效提高患者的治療依從性，有效控制心血管不良事件的發(fā)生率[10]。我科室成立心內(nèi)科質(zhì)升圈，把握心內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀并進(jìn)行原因分析，找出影響患者心血管不良事件和生活質(zhì)量的原因，以提高患者的自我效能，發(fā)揮患者在自身疾病中的主觀能動性，改善自護(hù)能力和預(yù)后為最終目標(biāo)，建立護(hù)士三級質(zhì)量管理體系，由責(zé)任護(hù)士一對一的采用綜合性的護(hù)理。結(jié)果顯示，品管圈護(hù)理實(shí)施后，心肌梗死穩(wěn)定期的患者健康知識、自我效能明顯提高，預(yù)后和生活質(zhì)量顯著改善，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整個(gè)護(hù)理過程健全了護(hù)理三級質(zhì)控體系對心內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，逐步建立了良性的工作機(jī)制，形成了人人參與質(zhì)控的理念，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。綜合護(hù)理的應(yīng)用從認(rèn)知、心理、護(hù)理技能等方面全面提高患者對病情的管理能力，有效改善了預(yù)后。綜上所述，品管圈護(hù)理能夠提高心肌梗死患者應(yīng)對疾病的能力，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]張幸國．醫(yī)院品管圈活動實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5-23 [2]楊伯泉，朱慧民，王靈紅，等．認(rèn)知行為干預(yù)對老年冠心病患者心理健康與心血管危險(xiǎn)因素的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(1)：54-47.[3]葉小紅，陳偉瓊，歐紅梅．心肌梗死患者實(shí)施階段性健康教育的探討[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(2)：167-168.[4]林騰鳳．中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對心肌梗死穩(wěn)定期病人的影響[J]．護(hù)理研究，2012，26(22)：2092-2093.[5]馮群，連續(xù)護(hù)理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(14)：146-148.[6]盧紅梅，劉桂秀．開展品管圈活動，提高門診輸液室患者滿意度[J]．長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10(10)：97-99.[7]申玉琴，梁怡虹，宋百靈．品管圈活動在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14)：38-39.[8]陳鵬，安志潔．“品管圈”活動提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(6)：714-715.[9]李希玲．QCC模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(22)：144-146.