第一篇：保單遺失聲明（共）

新華人壽保全專業(yè)知識體系 單證范本

單證范本：保單遺失聲明 日期：2014-3-版本：V1.0 保單遺失聲明

茲證明本人__________（投保人/被保險人/身故受益人或法定繼承人）由新華人壽保險股份有限公司出具的保單號______________之保單已遺失，該保單投保人為_______________（身份證號碼_______________________），投保人及本人均同意原保單作廢。特此聲明！

（下述部分由投保人及申請資格人簽字）投保人： 被保險人：

身故受益人/法定繼承人（須與遺產(chǎn)繼承人聲明聯(lián)合使用）：

日期：

回訪備注（申請資格人與投保人不重合時填寫）： ____________________ 回訪人：______________ 回訪日期：_________________

第二篇：遺失聲明

遺失聲明

因本人不慎，將保證金收據(jù)（票據(jù)號_______________日期____________金額____________）丟失。本人聲明作廢，如因此引起的一切糾紛，由本人全部負(fù)責(zé)承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。

（此處附身份證正面復(fù)印件）

聲 明 人：

身份證號：

日

期：

第三篇：遺失聲明

遺失聲明

尊敬的商場領(lǐng)導(dǎo)

我是萬馬仕商戶：因本人不慎將收據(jù)遺失，如在找到原收據(jù)將不作為退款的法律依據(jù)。特此聲明。

聲明人;

第四篇：遺失聲明

遺失聲明

本人

（身份證號碼：）購買利海托斯卡納

號樓

單元

層

房，不慎將編號為

的收據(jù)客戶聯(lián)遺失，現(xiàn)聲明該客戶聯(lián)作廢。（注：本人承諾前述聲明內(nèi)容如有虛假，自愿承擔(dān)由此引起的一切法律后果）

特此聲明。

聲明人：

201 年 月

日

第五篇：遺失聲明

遺失聲明

深圳市利迅達(dá)建筑工程有限公司（原名稱：深圳市利迅達(dá)信息咨詢有限公司）遺失南山區(qū)南光路東區(qū)南園新村東區(qū)03棟205房產(chǎn)證，不動產(chǎn)證號：4000491974，申明作廢！

深圳市利迅達(dá)建筑工程有限公司 二0一七年六月二十八日