第一篇：重用玄參治冠心病心絞痛 梨狀肌綜合征診療技術(shù)

重用玄參治冠心病心絞痛 梨狀肌綜合征診療技術(shù).txt兩個男人追一個女人 用情淺的會先放棄。兩個女人追一個男人 用情深的會先放棄。╰︶￣—你的話，我連標(biāo)點符號都不信男女授受不親，中國哪來13億人口。重用玄參治冠心病心絞痛

重用玄參治冠心病心絞痛

中國中醫(yī)藥報

2011年4月14日

□ 臧海洋 江蘇省新沂市中醫(yī)院

玄參為玄參科多年生草本植物玄參的根。味苦、甘、咸，性寒。入肺、胃、腎經(jīng)。具有滋陰清熱、化瘀解毒之功效。筆者臨床上重用玄參治療便秘，咽喉腫痛，帶狀皰疹，冠心病心絞痛等多種疾病，療效滿意。

患者王某，女，62歲，2010年12月05日就診。患者反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年，常因勞累誘發(fā)，發(fā)作時胸前區(qū)憋悶疼痛，氣短，乏力，查心電圖示：心率83次/分，ST—T改變，確診為冠心病心絞痛。發(fā)作時含硝酸甘油片緩解，平素服單硝酸異山梨酯、倍他樂克等藥，效果不佳，疼痛仍反復(fù)發(fā)作?？淘\：形體消瘦，面色潮紅，煩熱，失眠，唇色紫暗，舌紅，無苔，脈細(xì)數(shù)，二便尚可。證屬陰虛血瘀，心脈閉阻之胸痹。治以滋陰活血，通脈止痛。處方：玄參45克，麥冬15克，黃精15克，炒棗仁12克，郁金10克，蒲黃12克，五靈脂6克、川芎6克，生麥芽15克。15劑，水煎服。

藥后心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，睡眠良好，煩熱減輕，唇色暗，舌紅，脈數(shù)。原方玄參減為30克，繼服15劑后，心前區(qū)疼痛未再發(fā)作，煩熱消失，唇色淡紅，舌脈正常。查心電圖示：竇性心律，未見異常。隨訪至今未發(fā)。

按：冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。屬本虛標(biāo)實之證，多因氣血陰陽虧虛，瘀血、痰飲阻滯所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常予擴冠，抗血小板聚集，減慢心率，降脂治療。筆者體會在運用西藥治療的同時，配以中藥調(diào)整人體臟腑氣血陰陽平衡，常會取得滿意療效。本病為陰虛血燥，熱灼血瘀閉阻心脈而發(fā)。《本草正義》言：“玄參，稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結(jié)等證。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經(jīng)隧,而消散熱結(jié)之癰腫??”筆者針對陰虛血瘀型心絞痛，治以滋陰活血之法，重用玄參滋陰清熱，活血通絡(luò)，配伍滋陰活血，理氣安神之品，達(dá)到標(biāo)本皆治的作用?，F(xiàn)代實驗研究表明，玄參提取物能明顯增加離體兔心冠脈流量，對垂體后葉素所致家兔實驗性心肌缺血有保護(hù)作用，還能增強小鼠耐缺氧能力。

梨狀肌綜合征診療技術(shù)

中國中醫(yī)藥報

2011年4月13日

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿部疼痛為主要癥狀的病癥。

病因病機

梨狀肌綜合征多由間接外力所致。

急性扭傷如閃、扭、跨越、反復(fù)下蹲等動作及慢性勞損均可致傷。腰部遇有跌閃扭傷時，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。有坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。

梨狀肌的損傷可能為肌膜破裂或部分肌束斷裂，導(dǎo)致局部充血、水腫，肌肉痙攣，肥大或攣縮，?？蓧浩取⒋碳ぷ巧窠?jīng)而引起臀部及大腿后外側(cè)疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎縮。

某些婦女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨狀肌，也可引起梨狀肌綜合征。

治療

常規(guī)療法

1.理筋手法：患者俯臥位，術(shù)者先按摩臀部痛點，使局部略有發(fā)熱的舒適感，然后術(shù)者以雙拇指相重疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌，用力深壓并用彈撥法來回?fù)軇永鏍罴?，彈撥方向?yīng)與肌纖維相重直，對較肥胖患者力度不夠時，可用肘尖部深壓彈撥。彈撥10～20次后，再做痛點按壓。最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走動方向做推按捋順，兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結(jié)束。手法每周2～3次，連續(xù)2～3周。

2.藥物治療：急性期筋膜扭傷，氣滯血瘀，疼痛劇烈，動作困難，治宜化瘀生新、活絡(luò)止痛，可用桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍)加減；慢性期病久體虧，經(jīng)絡(luò)不通，痛點固定，臀肌萎縮，治宜補養(yǎng)氣血、舒筋止痛，可用當(dāng)歸雞血藤湯(當(dāng)歸15克，熟地黃15克，桂圓肉6克，白芍9克，丹參9克，雞血藤15克)加減；兼有風(fēng)寒濕痹的，可選用獨活寄生湯（獨活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹湯（防風(fēng)6克，蒼術(shù)6克，桂枝6克，制川烏 3克，制草烏3克，絡(luò)石藤9克，當(dāng)歸9克，薏苡仁30克）等加減。

3.針灸治療：取阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法，以有酸麻感向遠(yuǎn)端放散為宜。針感不明顯者，可加強捻轉(zhuǎn)。急性期每天針刺一次，好轉(zhuǎn)后隔日一次。

4.封閉療法：潑尼松龍兩毫升加1％利多卡因兩毫升，用長針頭沿臀部壓痛點做深部封閉。每周一次，2～3次為一療程。

適宜技術(shù)

平衡針灸治療梨狀肌綜合征 1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，肩峰至腋皺襞連線的1／2處。

2.取穴原則：交叉取穴。

3.針刺方法：采用3寸毫針，針尖向腋窩方向呈45°角斜刺兩寸左右。

4.針刺特點：腋神經(jīng)支配區(qū)。

5.針刺手法：一步到位針刺手法。

6.針感：酸麻脹痛或向肘關(guān)節(jié)放射。

7.每日一次，10次為一療程。

小針刀治療

1.定點：以髂后上棘與尾骨尖連線，向股骨大轉(zhuǎn)子尖做垂線，即為梨狀肌的體表投影。在此投影范圍內(nèi)尋找壓痛點、硬結(jié)及與梨狀肌肌纖維走行一致的條索狀物作為進(jìn)針點，用甲紫做一點狀進(jìn)針標(biāo)記。

2.操作：患者俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。小針刀垂直于局部皮膚，刀口線與坐骨神經(jīng)走行一致，快速刺入皮膚達(dá)皮下組織層，然后緩慢深入，當(dāng)出現(xiàn)第2個突破感，患者有明顯酸脹感時，表明針刀已到達(dá)梨狀肌病灶部位，此時需將針刀刀體做“十”字型擺動3～4下(鈍性擺動剝離，可避免對神經(jīng)、血管的損傷)，患者出現(xiàn)非常明顯的酸脹感或向下肢的放散感即可。出針按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點。每5天治療一次，兩次為一療程，療程間休息兩天。

預(yù)防調(diào)護(hù)

急性期疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，將傷肢保持在外旋、外層位，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)。疼痛緩解后應(yīng)加強髖關(guān)節(jié)及腰部活動和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。