第一篇：安全管理制度的核心

安全生產(chǎn)規(guī)章制度是以安全生產(chǎn)責(zé)任制為核心的,指引和約束人們在安全生產(chǎn)方面的行為、是安全生產(chǎn)的行為準(zhǔn)則。其作用是明確各崗位安全職責(zé)、規(guī)范安全生產(chǎn)行為、建立和維護(hù)安全生產(chǎn)秩序。包括安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全操作規(guī)程和基本的安全生產(chǎn)管理制度。

一、安全生產(chǎn)規(guī)章制度的內(nèi)容

1、安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全生產(chǎn)責(zé)任制是最基本的安全制度，是按照安全生產(chǎn)方針和“管生產(chǎn)必須管安全、誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，將各級負(fù)責(zé)人、各職能部門及其工作人員、各生產(chǎn)部門和各崗位生產(chǎn)工人在安全生產(chǎn)方面應(yīng)做的事情及應(yīng)負(fù)的責(zé)任加以明確規(guī)定的一種制度。其實(shí)質(zhì)是“安全生產(chǎn)，人人有責(zé)”。是安全制度的核心。

企業(yè)法定代表人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。分管安全生產(chǎn)的企業(yè)負(fù)責(zé)人，負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管業(yè)務(wù)工作的負(fù)責(zé)人，對分管范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。車間、班組的負(fù)責(zé)人對本車間、本班組的安全生產(chǎn)負(fù)全面責(zé)任；各職能部門在各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，對實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。各崗位生產(chǎn)工人要自覺遵守安全制度、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在本崗位上做好安全生產(chǎn)工作。

2、安全操作規(guī)程

安全操作規(guī)程是生產(chǎn)工人操作設(shè)備、處置物料、進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)時(shí)所必須遵守的安全規(guī)則。

安全操作規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）作業(yè)前安全檢查的內(nèi)容、方法和安全要求。

（2）安全操作的步驟、要點(diǎn)和安全注意事項(xiàng)。

（3）作業(yè)過程中巡查設(shè)備運(yùn)行的內(nèi)容和安全要求。

（4）故障排除方法，事故應(yīng)急處理措施。

（5）作業(yè)場所、作業(yè)位置、個(gè)人防護(hù)的安全要求。

（6）作業(yè)結(jié)束的現(xiàn)場清理。

（7）特殊作業(yè)場所作業(yè)時(shí)的安全防護(hù)要求。

安全操作規(guī)程對防止生產(chǎn)操作中不安全行為有重要作用。

3、基本的安全管理制度

為保證國家安全生產(chǎn)方針和安全生產(chǎn)法規(guī)得到認(rèn)真貫徹，在管理與安全生產(chǎn)有關(guān)事項(xiàng)時(shí)有一個(gè)行為準(zhǔn)則，企業(yè)應(yīng)建立基本的安全管理制度，主要有：

（1）職工安全守則

（2）安全生產(chǎn)教育制度

（3）安全生產(chǎn)檢查制度

（4）事故管理制度

（5）危險(xiǎn)作業(yè)審批制度

（6）特種設(shè)備、危險(xiǎn)性大的設(shè)備、危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸工具和動力管線的管理制度

（7）安全生產(chǎn)值班制度

（8）職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價(jià)制度

（9）勞動防護(hù)用品發(fā)放管理制度

（10）“三同時(shí)”評審與生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目、場所、設(shè)備發(fā)包或出租合同安全評審制度

（11）安全生產(chǎn)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度

（12）危險(xiǎn)化學(xué)品包裝物管理制度

（13）危險(xiǎn)化學(xué)品裝卸、儲存、運(yùn)輸和廢棄處置安全規(guī)則

（14）危險(xiǎn)化學(xué)品銷售管理制度

（15）重大危險(xiǎn)源安全監(jiān)控制度

（16）危險(xiǎn)化學(xué)品托運(yùn)安全管理制度（17）危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲存裝置安全評價(jià)制度

（18）本單位危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案和為危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援提供技術(shù)支援的制度

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度的制定

安全制度的建立與健全是企業(yè)安全生產(chǎn)管理工作的重要內(nèi)容，制度的制定是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，制定安全制度時(shí)要注意以下問題。

1、依法制定，結(jié)合實(shí)際。企業(yè)制定安全制度，必須以國家法律、法規(guī)和安全生產(chǎn)方針政策為依據(jù)。要根據(jù)法規(guī)的要求、結(jié)合企業(yè)的具體情況來制定。安全生產(chǎn)責(zé)任制的劃分要按

照企業(yè)生產(chǎn)管理模式，根據(jù)“管生產(chǎn)管安全，誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則來確定。

2、有章可循，銜接配套。企業(yè)安全制度應(yīng)涵蓋安全生產(chǎn)的方方面面，使與安全有關(guān)的事項(xiàng)都有章可循，同時(shí)又要注意制度之間的銜接配套，防止出現(xiàn)制度的空隙而無章可循或制度交叉重復(fù)又不一致而無可適從。

3、科學(xué)合理、切實(shí)可行。制度是行為規(guī)范，必須是符合客觀規(guī)律的，特別是操作規(guī)程。如果制度不科學(xué)那將會誤導(dǎo)人的行為，如果制度不合理，繁瑣復(fù)雜將難以順利執(zhí)行。

4、簡明扼要、清晰具體。制度的條文、文字要簡練，意思表達(dá)要清晰，要求規(guī)定要具體以便于記憶、易于操作。

三、安全生產(chǎn)規(guī)章制度的實(shí)施

制度的作用是規(guī)范行為，如果制度制定了不能認(rèn)真執(zhí)行，就失去了制定制度的意義。為使制度能得到很好的執(zhí)行，成為廣大職工的自覺行動，需要做好以下工作。

1、教育先行、提高執(zhí)行自覺性

制度的條文只是提出了行為的規(guī)范、操作的要求，即規(guī)定“怎么做“，而“為什么要這么做”，一般是不可能在條文中作詳細(xì)的解釋。要把一件事做得好，那就必須使做事的人明白為什么要這樣做，從而發(fā)揮其主觀能動性。制度頒布后，必須要進(jìn)行相應(yīng)的教育解釋工作，使職工明白為什么要制定這樣的制度，從而避免消極態(tài)度、抵觸能情緒，提高執(zhí)行制度的自覺性。對于操作規(guī)程更要輔以一定的培訓(xùn)，對操作要領(lǐng)、安全要求作出詳細(xì)的解說。

2、檢查督促、嚴(yán)格執(zhí)行

制度是從整體、長遠(yuǎn)利益考慮而制定的，對個(gè)人的某些利益與自由必然會產(chǎn)生一定的限制與約束，因而不可能每一個(gè)人都很自覺地執(zhí)行。要通過檢查，了解執(zhí)行情況并督促不執(zhí)行或不認(rèn)真執(zhí)行的人改正，以保證制度的貫徹、維護(hù)其嚴(yán)肅性。

3、違章必究、獎懲結(jié)合

為維護(hù)安全生產(chǎn)秩序和制度的嚴(yán)肅性，對違反制度的人必須追究，給予教育、責(zé)令改正，嚴(yán)重違章的予以處罰，對模范執(zhí)行制度的應(yīng)予以表揚(yáng)獎勵。

4、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷完善

制度是人制定出來的，由于知識、經(jīng)驗(yàn)的局限，難免考慮不周，制度存在這樣那樣的一些不足之處，往往在制度執(zhí)行過程中就暴露出來，這就需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、修改完善。此外，隨著企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營狀況的改變，制度也要相應(yīng)做調(diào)整以適應(yīng)變化了的情況。安全生產(chǎn)管理水平提高了，管理的要求也要提高，這也需對制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。篇二：安全管理的核心

安全管理的核心

作者：吳建東

我們在施工現(xiàn)場普遍認(rèn)為安全工作不好管，特別是分包商難管、不聽話、愛頂撞等抱怨聲不斷，總會遇到重復(fù)習(xí)慣性違章的發(fā)生，為什么會出現(xiàn)這類事情的發(fā)生呢？首先我們來進(jìn)行以下分析：。

一、設(shè)施不完善引發(fā)的不安全行為

各項(xiàng)目均已達(dá)到100%入廠安全教育，項(xiàng)目員工的安全意識也不斷提高，但施工現(xiàn)場仍能不同程度的發(fā)現(xiàn)還是有重復(fù)習(xí)慣性違章現(xiàn)象的發(fā)生，詢問得知，無論是新老員工，均知道自己的行為屬于違章，但出于各種的無奈，才導(dǎo)致違章現(xiàn)象的再次發(fā)生。例舉“高空行走無防護(hù)欄桿，員工無法系掛安全帶為例”，首先，施工設(shè)施不完善、員工又僅忙于手中的工作，無時(shí)間給自己的工作環(huán)境搭設(shè)防護(hù)欄桿，導(dǎo)致違章現(xiàn)象無法避免，那么，這種現(xiàn)象為什么會發(fā)生呢？原因?yàn)椋菏┕ぐ嚅L及隊(duì)長為了搶工期圖省事，并沒有安排搭設(shè)防護(hù)欄桿。當(dāng)現(xiàn)場的安全人員發(fā)現(xiàn)后，通知該施工隊(duì)負(fù)責(zé)人采取安全措施的時(shí)候，負(fù)責(zé)人便說：人員都比較忙，工期又緊，也出之無奈等等理由，又推脫道到項(xiàng)目的施工進(jìn)度，總會找出這樣那樣的原因，歸根結(jié)底，還屬于施工隊(duì)負(fù)責(zé)人的安全意識沒有得到更好的改變。

二、防護(hù)用品配備不齊全引發(fā)不安全行為

有時(shí)現(xiàn)場的違章也是因?yàn)榉职?duì)伍為了節(jié)省開銷，一些個(gè)人的勞動防護(hù)用品不舍得買，造成員工工作中知道自己的勞動防護(hù)不佩戴齊全也屬于違章，但是由于施工隊(duì)并沒有配發(fā)勞動防護(hù)用品，本身也想不配發(fā)不干，但不干又怕該施工隊(duì)長訓(xùn)斥，扣發(fā)工資等，逼與無奈的情況下就開始了違章作業(yè)等，主要體現(xiàn)在無勞保服裝、勞保鞋、防護(hù)眼鏡、勞保手套等違章。

三、圖省事，個(gè)人存在僥幸心理引發(fā)不安全行為

在日常的工作中還發(fā)現(xiàn)，有的施工隊(duì)班前會也會經(jīng)常提起一些工作中的安全注意事項(xiàng)，但個(gè)別員工嫌麻煩、圖省事、偷懶等，在高工施工過程中，知道自己不穿戴安全帶的行為屬于違章，但是覺得自己工作的時(shí)間較短，為了去取安全帶還要走那么遠(yuǎn)的路，不值得等，存在僥幸的心理便開始施工。

四、齊抓共管營造良好的安全氛圍

真對于以上的行為，公司、分公司及項(xiàng)目部從上至下必須要緊密配合，相互信息及時(shí)溝通，必須保持協(xié)調(diào)一致。

4.1、公司應(yīng)制定一套完整的管理制度，加大對分包商管理人員的管理，重點(diǎn)規(guī)范分包商招標(biāo)管理，主管部門應(yīng)認(rèn)真檢查分包商的組織機(jī)構(gòu)，做好各分包商管理人員資質(zhì)的審查，確保到項(xiàng)目施工的各分包商達(dá)到完全符合本公司施工管理要求，各種資質(zhì)及管理人員的資質(zhì)符合要求。4.2、項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)與公司相關(guān)管理部門進(jìn)行溝通確認(rèn)，針對到項(xiàng)目施工的分包商管理人員是否是公司審核合格的管理人員進(jìn)行復(fù)查、核實(shí)、確認(rèn)，確保和公司審核過的分包商管理人員完一致。4.3、同時(shí)強(qiáng)化分包商管理人員的安全意識培訓(xùn)，積極調(diào)動分包商安全管理人員的積極性，爭取取得分包商的自主管理，項(xiàng)目安全管理部門要對其重點(diǎn)過程監(jiān)控，同時(shí)要做好分包商違章行為的統(tǒng)計(jì)工作，定期將管理情況在安全會議上要及時(shí)的進(jìn)行通報(bào)，項(xiàng)目經(jīng)理要多注重各施工隊(duì)的通報(bào)情況，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查，找出切合實(shí)際的控制辦法，并要多了解各部室負(fù)責(zé)人對分包商管理人員中存在的難度、難點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整管理思路，只有這種上下協(xié)調(diào)一致的管理模式，才能有效的控制不安全行為的發(fā)生，營造出良好的安全施工氛圍。

五、安全管理部門的重要要點(diǎn)

常見的安全事故出自人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。控制事故的發(fā)生就必做到現(xiàn)場管理要“嚴(yán)格”，排查隱患要“細(xì)致”，隱患整改要“落實(shí)”。

人的不安全行為主要又取決于人的思想觀念，人的主觀意識不改變就談不上安全，首先要解決的就是人的思想問題，要想解決人的思想觀念，灌輸正確的思想尤為重要，要讓大家了解任何事故都是可以預(yù)防的安全管理理念，各種隱患會給大家?guī)淼膰?yán)重后果，多注重施工前的安全危險(xiǎn)分析，充分利用參加班前會、幻燈、照片、事故分享等形式大力宣貫，把安全施工理念灌輸?shù)矫课粏T工，讓員工從根本上認(rèn)識到事故給本人及家庭帶來的嚴(yán)重危害和嚴(yán)重的后果，在安全意識上有所認(rèn)識，提高個(gè)人的安全防范意識。其次就是不間斷的仔細(xì)排查工作中的各項(xiàng)隱患，在排查各類隱患時(shí)必須要細(xì)致，多注重身邊每一種物（物包括：焊機(jī)箱、易燃物、使用的工機(jī)具、環(huán)境等）、每一個(gè)人（包括：勞保著裝、勞動防護(hù)用品、個(gè)人施工行為等）、每一項(xiàng)工作（各施工作業(yè)的性質(zhì)、有限空間作業(yè)、基坑作業(yè)、動火作業(yè)、高空作業(yè)、吊裝作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)等），盡量不要放過每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，如果漏查一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，那這個(gè)環(huán)節(jié)就很可能出現(xiàn)問題，就有可能造成嚴(yán)重的后果。隱患查處后要立即通知相關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行整改，下發(fā)整改通知單或口頭通知等形式，整改通知單要注明整改的日期和不整改后的處罰結(jié)果等。再次就是在下發(fā)整改通知單或口頭通知后，必須要進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查是一個(gè)治理隱患至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)沒有整改，必須采取強(qiáng)制手段，待監(jiān)督整改結(jié)束后方可離開。

在施工過程中，安全管理工作只要做好了“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)”，才能真正把安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，為項(xiàng)目的施工生產(chǎn)任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)保好駕護(hù)好航！例舉2012年瑪納斯安全成功的管理經(jīng)驗(yàn)：

一、建立健全的安全管理制度、hse管理機(jī)構(gòu)

項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織各部門專業(yè)人員進(jìn)行項(xiàng)目的安全管理制度匯編，制定了相關(guān)的安全管理規(guī)章制度，成立了hse管理小組、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)小組、消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組、安全基礎(chǔ)年活動小組，同時(shí)組建了五大部室九個(gè)部門的管理團(tuán)隊(duì)。同時(shí)編制了項(xiàng)目hse管理規(guī)章制度、hse獎懲實(shí)施辦法，使制度更加完善，確保項(xiàng)目安全制度體系的正常運(yùn)行。

二、hse整體運(yùn)行情況

在成立部室，建立機(jī)構(gòu)的同時(shí)，hse部就制定了2012年的工作計(jì)劃，對各職能部門也進(jìn)行了hse體系要數(shù)的分配，根據(jù)本年度的工作內(nèi)容，進(jìn)行了全面的危險(xiǎn)因數(shù)識別和評價(jià)，并且對全年的hse控制目標(biāo)和指標(biāo)進(jìn)行了具體的分解，層層落實(shí)安全責(zé)任，責(zé)任分工明確，職責(zé)分配到位。本項(xiàng)目執(zhí)行的是三級管理制度，即：項(xiàng)目hse部、各施工隊(duì)安全管理人員、班組管理，項(xiàng)目專職hse管理人員共三名，項(xiàng)目一名，施工隊(duì)二名。

項(xiàng)目規(guī)章制度的制定、hse體系的建立，固定了項(xiàng)目的hse基本管理控制格式，下來就是hse部門的具體實(shí)施，首先，項(xiàng)目hse部對所有進(jìn)入現(xiàn)場的員工進(jìn)行了安全教育，講述了瑪納斯壓氣站入場須知和項(xiàng)目的基本管理規(guī)定及要求，并對入場的員工進(jìn)行了100%的安全教育考核，安全教育考核員工共計(jì)153人，并簽署了hse責(zé)任書和安全承諾書各153份，組織安全專項(xiàng)培訓(xùn)11次，主要培養(yǎng)對象為：起重工、電工、金屬焊接切割、腳手架工、司機(jī)等重點(diǎn)工種，實(shí)現(xiàn)了全員教育。

四、hse現(xiàn)場安全管理

在日常的安全管理中，hse部要求各施工隊(duì)每天早上必須召開班前會，為監(jiān)控班前會的有效實(shí)施，項(xiàng)目專門給各施工隊(duì)發(fā)放了錄音筆，并要求開會的錄音及配套的照片交到hse部門保存，備查，并在每周都組織相關(guān)人員對施工現(xiàn)場進(jìn)行聯(lián)合大檢查，大檢查總共舉行9 次，累計(jì)安全隱患56項(xiàng)，其中臨時(shí)用電和消防專項(xiàng)檢查累計(jì)2次，同時(shí)對不符合項(xiàng)下發(fā)整改通知單。下發(fā)整改通知單3份，總共整改14項(xiàng)，整改完畢14項(xiàng)。確保整改率100%。

項(xiàng)目hse部利用周一早上組織召開全體員工安全講話活動，及時(shí)宣貫上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)單位下發(fā)的各種文件及案列分析學(xué)習(xí)，還定期召開安全周例會，周例會總共舉辦15次，hse部還根據(jù)新疆特殊的天氣和工作內(nèi)容，及時(shí)下發(fā)了“冬季施工安全措施”、“關(guān)于規(guī)范高空作業(yè)的通知”、“關(guān)于加強(qiáng)基坑作業(yè)管理通報(bào)”等管理要求，更一步規(guī)范了項(xiàng)目的hse管理。hse部在施工現(xiàn)場醒目的位置制作了安全生產(chǎn)人工時(shí)公示欄、入場提示、hse公示欄、宣傳欄及曝光欄，并制作了各種hse警示標(biāo)識、屬地管理標(biāo)識和各種安全橫幅，大力宣貫了hse的管理及上級領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的相關(guān)文件，及時(shí)曝光了項(xiàng)目各類違章現(xiàn)象，讓員工隨時(shí)了解上級的相關(guān)要求，同時(shí)也讓員工提高了個(gè)人的安全防護(hù)意識，使員工在hse目視化的指引下安全高效的進(jìn)行安全施工作業(yè)。為了更好加深員工的安全意識，hse部還舉辦了項(xiàng)目員工“安康杯知識答題”活動，有效地提高了員工的安全意識。根據(jù)瑪納斯壓氣站工作運(yùn)行的特殊性，項(xiàng)目在各個(gè)危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)置了消防設(shè)施，并在10月16日舉行了消防應(yīng)急演練，這次的演練，是項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)小組的成員了解初始火宅的撲救方法和滅火器的正確使用方法，同時(shí)也學(xué)會了滅火過程中怎樣的保護(hù)自己。

1、加強(qiáng)對進(jìn)廠人員嚴(yán)格執(zhí)行三級教育制度，做好進(jìn)場前的安全教育工作

hse部將吸取往年中管理的漏洞，總結(jié)epc管理的思路，將業(yè)主的要求及本項(xiàng)目部的管理規(guī)定，制作成幻燈課件，分期、分批進(jìn)行安全教育，使每一位新進(jìn)場的員工熟知項(xiàng)目及epc的管理規(guī)定，并將課件中的主要內(nèi)容制作成考試試卷進(jìn)行現(xiàn)場考試，測試每位員工熟知的程度。并利用人員較齊的特點(diǎn)，簽訂每位新到人員與項(xiàng)目的安全承諾，并將其備案保存。

2、及時(shí)下發(fā)epc的管理要求，宣貫安全防范意識，做好文字記錄

隨著epc管理規(guī)定的不斷變化，思路不斷更新、新穎等特點(diǎn)，將業(yè)主的管理規(guī)定，及時(shí)下發(fā)到每個(gè)施工隊(duì)，讓每個(gè)施工隊(duì)及時(shí)了解新穎及更新的管理規(guī)定，同時(shí)做好接收發(fā)等記錄，及時(shí)迎合業(yè)主的管理要求，杜絕或避免違章現(xiàn)象的發(fā)生。

3、組織對特種作業(yè)人員的專項(xiàng)教育，提高特種作業(yè)人員的安全防范意識

施工用電、電焊工施焊易引發(fā)火災(zāi)，必須對其進(jìn)行專項(xiàng)教育，提高其安全防火意識。腳手架、大型起重吊裝也是高危作業(yè)，技術(shù)含量較高，搭設(shè)一個(gè)好的腳手架，能夠使每個(gè)作業(yè)人員平穩(wěn)安全的施工，確保作業(yè)人員在施工過程中不會發(fā)生意外，因此對上述人員必須進(jìn)行專項(xiàng)的安全教育。

4、組織好各項(xiàng)安全大檢查，獎罰分明，加大處罰力度

一個(gè)好的工作環(huán)境能夠創(chuàng)造出一個(gè)好的工作業(yè)績，一個(gè)整潔的工作現(xiàn)場能夠體現(xiàn)出一個(gè)單位的整體形象，每一位員工的身心健康，都把我在我們管理人員的身上，因此，組織好每一次嚴(yán)格的安全大檢查，都能夠確保作業(yè)人員的身心健康，所以，必須把“嚴(yán)”字當(dāng)先，這樣才能真正的履行起自己的職責(zé)。

5、對檢查出來的問題及時(shí)下發(fā)整改通知單，限期進(jìn)行整改

不管多好的施工工作現(xiàn)場，都會存在著繁忙的工作景象，也就會出現(xiàn)些這樣和那樣的安全隱患問題，為了能夠確保項(xiàng)目的hse控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須堅(jiān)持每周的安全大檢查，并將檢查出來的安全隱患及時(shí)下發(fā)到施工隊(duì)，及時(shí)要求限期整改，并備案保存。

6、做好對文明施工班組、安全施工班組、優(yōu)秀個(gè)人獎勵的表彰材料

每一個(gè)施工現(xiàn)場，都會涌現(xiàn)出一些先進(jìn)的優(yōu)秀個(gè)人和安全施工班組，為了鼓勵各施工隊(duì)及各施工作業(yè)人員，向這些優(yōu)秀個(gè)人和安全施工班組學(xué)習(xí)，hse部將定期組織好表彰大會，頒發(fā)獎勵證書和錦旗，獎勵優(yōu)秀個(gè)人及安全施工班組。

7、定時(shí)組織召開安全月例會，做好宣傳工作

安全月例會，是曝光每個(gè)施工隊(duì)伍在本月里的一些違章現(xiàn)象的最好時(shí)機(jī)，也是反映出各施工隊(duì)存在的問題的最佳機(jī)會，同時(shí)也能夠讓每個(gè)施工隊(duì)長了解該施工隊(duì)存在問題的最好時(shí)機(jī)，因此，hse部將組織召開好安全月例會是本部門教育各施工的最好時(shí)機(jī)，8、加強(qiáng)安全工作組織和管理，提高團(tuán)隊(duì)素質(zhì)

要想有一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的hse團(tuán)體，首先就要先把兼職hse監(jiān)督員的專業(yè)技術(shù)水平提高到一個(gè)新的臺階，做好專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是本部門的一項(xiàng)首要任務(wù)，經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合每周的安全檢查，理論加實(shí)際，要求每一名兼職hse監(jiān)督員必須了解應(yīng)該檢查什么？什么是hse監(jiān)督員檢查的重點(diǎn)？什么能夠?qū)ψ鳂I(yè)人員造成嚴(yán)重傷害等等，同時(shí)在檢查前的會議上，講解應(yīng)該履行的職責(zé)和責(zé)任區(qū)域，進(jìn)行有效地專業(yè)培訓(xùn)，提高兼職安全員的管理業(yè)務(wù)水平，在日常的檢查監(jiān)督工作中發(fā)揮一定的作用。

有效地組織好每周安全大檢查，認(rèn)真的傳達(dá)業(yè)主cpe項(xiàng)目下發(fā)的各項(xiàng)要求及規(guī)章制度，組織好每月的安全獎勵會議，編制好各個(gè)單項(xiàng)工程的應(yīng)急預(yù)案，做好安全交底工作，做好應(yīng)急預(yù)案的交底工作,以人為本，結(jié)合實(shí)際，常抓安全教育工作，提高了作業(yè)人員的安全意識，促使施工現(xiàn)場安全工作穩(wěn)步進(jìn)行。

六、安全管理重點(diǎn)

1、從抓思想入手，提高作業(yè)人員的安全意識

想做到一個(gè)合格的安全管理人員，首先要了解自己的職責(zé)和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，那就是要經(jīng)常不間斷的進(jìn)行現(xiàn)場巡查。我們都知道，所有的事故都是由于人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)造成的，而96%的安全事故又都是人的不安全行為所致，所以，要想實(shí)現(xiàn)hse的方針和目標(biāo)，就必須要履行起自己的義務(wù)。首先要普及三級教育，要讓每個(gè)員工知道應(yīng)該做什么？和自己應(yīng)該該怎么做等，主抓人的不安全行為勢在必行。教育人達(dá)100%，考核率100%。通過三級教育，讓員工對違章行為所造成的事故傷害有深刻的認(rèn)識，因此做好三級安全教育就自然成為了hse部最基本的一種管理方式。

為了不影響施工進(jìn)度，針對于個(gè)人習(xí)慣性違章，本部門將采取點(diǎn)對點(diǎn)，面對面的單獨(dú)教育方式，耐心的講解施工現(xiàn)場的各項(xiàng)管理規(guī)定，各類事故案例及安全的重要性。講解了個(gè)人對家庭應(yīng)負(fù)起的責(zé)任，對企業(yè)應(yīng)負(fù)起的義務(wù)和“三不傷害”的重要性等。只有每個(gè)人認(rèn)真履行好 “三不傷害”原則，才能真正的確保自身的安全。

針對于違章現(xiàn)象人數(shù)較多的個(gè)別施工隊(duì)，本部門將利用班前會的時(shí)間進(jìn)行整隊(duì)教育，在不耽誤生產(chǎn)的前提下，狠下工夫，提高整個(gè)施工隊(duì)的安全意識，有效遏制住施工現(xiàn)場的違章現(xiàn)象的發(fā)生。

2、結(jié)合hse獎懲實(shí)施辦法，嚴(yán)格控制重復(fù)性違章現(xiàn)象發(fā)生

每一階段的工程，必須做好每一階段工程的安全交底工作，一個(gè)能夠讓作業(yè)人員了解施工過程中的危險(xiǎn)和能夠約束施工隊(duì)伍的安全協(xié)議書的簽署必不可少，本部門將和施工隊(duì)簽署安全協(xié)議書簽署，簽署車輛安全協(xié)議，簽署員工安全承諾書，及專項(xiàng)安全交底等。

在繁忙的施工現(xiàn)場還是總免不了一些個(gè)人習(xí)慣性的違章現(xiàn)象，hse部將會采用耐心的說服教育方式，讓習(xí)慣性違章人員從思想上有深刻的認(rèn)識，針對于那些屢教不改，屢教屢犯的違章人員，本部門將依據(jù)項(xiàng)目嚴(yán)格的管理規(guī)章制度和epc項(xiàng)目hse獎懲實(shí)施辦法，加大處罰力度，不受任何威脅的畏懼，從重處罰，高效的控制嚴(yán)重違章現(xiàn)象的發(fā)生。

3、嚴(yán)格執(zhí)行腳手架掛牌制度，營造良好的工作平臺

原來的腳手架搭設(shè)不規(guī)范，也造成過一些人員的傷害，針對于腳手架的管理，hse部將進(jìn)行專項(xiàng)的專業(yè)性安全教育，講述腳手架的規(guī)范搭設(shè)方法。其次就是驗(yàn)證材料的安全性能（材料的許可證及合格證），要想美觀，就必須統(tǒng)一腳手架桿的顏色，要想不傷害他人，就要讓腳手架工養(yǎng)成一個(gè)良好的工作習(xí)慣，我們將要求架子工把自己使用的工具必須用繩子捆綁到安全帶上，防止高空墜物傷人。根據(jù)不同的搭設(shè)方法，采取不同的管理措施，增設(shè)安全防護(hù)

欄桿，管廊搭設(shè)安全通道，下設(shè)安全網(wǎng)，探頭架搭設(shè)支撐，懸空架搭設(shè)必須增設(shè)防滑扣件，大面積腳手架的穩(wěn)固性，就要求搭設(shè)剪刀支撐，保證人員上下通道，保證橫平豎直及其穩(wěn)固性能是管理腳手架的基本框架，hse部將嚴(yán)格執(zhí)行腳手架檢驗(yàn)掛牌制度，確保腳手架的安全使用。

4、嚴(yán)格安全用電管理，確保員工生命安全

要想保證好員工的生命安全，臨時(shí)用電的管理至關(guān)重要，為防止現(xiàn)場的臨時(shí)用電混亂，不利于規(guī)范管理，hse部將狠抓維護(hù)電工的管理。首先對其專項(xiàng)安全交底，講述施工現(xiàn)場臨時(shí)用的基本要求和規(guī)范，其次要求所有配電箱必須上鎖，統(tǒng)一管理，要求維護(hù)電工進(jìn)行日檢，并填寫日檢查表，經(jīng)常檢驗(yàn)漏電保護(hù)器的工作狀況、重復(fù)接地電纜的輸送能量大?。ㄆ綌?shù)），各接線牢固情況，電纜外表及斷接狀況，電纜與物件的絕緣狀況，懸空電纜的高度及埋設(shè)標(biāo)識等，只要認(rèn)真做好平時(shí)日檢和每周進(jìn)行一次臨時(shí)用電專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保臨時(shí)用電的安全管理。

5、有效控制有限空間作業(yè)，確保人員安全施工 有限空間最容易造成人員中毒、窒息、爆炸等事故的發(fā)生，針對于這種情況，就必須進(jìn)行嚴(yán)格的控制。嚴(yán)格的控制有限空間作業(yè)也是hse部的重要職責(zé)。首先hse部將做好有限空間安全交底，作業(yè)票的審批，現(xiàn)場氧含量的監(jiān)測等，再次就是安排專人嚴(yán)格進(jìn)行過程監(jiān)控，每半天進(jìn)行一次氧含量監(jiān)測，所有進(jìn)入有限空間作業(yè)人員的入場證必須交到監(jiān)護(hù)人手里保存，進(jìn)入有限空間的時(shí)間必須認(rèn)真填寫，做好進(jìn)出時(shí)間的登記等。每一個(gè)有限空間作業(yè)，都采取有效的強(qiáng)制通風(fēng)措施，絕緣好用電的安全隔離，確保防止進(jìn)入有限空間人員觸電、中毒、窒息、爆炸等事故的發(fā)生。

6、加強(qiáng)高空作業(yè)控制管理，杜絕高空墜落的發(fā)生

要想真正杜絕人員重大事故的發(fā)生，或不受到重大傷害是hse部門一項(xiàng)即辛苦又繁瑣的工作，需要我們hse監(jiān)督員每天堅(jiān)持做到施工現(xiàn)場不留死角，要認(rèn)真的巡查，不能嫌啰嗦，監(jiān)督到位，更要監(jiān)管到位，hse部管理人員將時(shí)刻提醒作業(yè)人員，必須要堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)一處問題解決一處，hse部將會真正的付出和履行起我們的職責(zé)，確保實(shí)現(xiàn)“零”事故的發(fā)生，hse部將具體執(zhí)行“勤轉(zhuǎn)、勤看、勤說”三勤制度，確保高空作業(yè)人員的安全。

7、狠抓文明施工，營造5s工作標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)好的工作環(huán)境，能夠給作業(yè)人員帶來一個(gè)好的工作熱情。hse部將嚴(yán)抓負(fù)責(zé)吊裝材料的起重隊(duì)，要求進(jìn)入現(xiàn)場的施工用材料卸車時(shí)必須擺放整齊（一頭齊）并墊好墊木，而且要把自卸帶來的雜物必須及時(shí)清理干凈，其次就是要根據(jù)施工隊(duì)的數(shù)量，來劃分好衛(wèi)生區(qū)域，嚴(yán)格要求并控制下班前30分鐘的清理工作，如果不服從管理的施工隊(duì)伍，就拉閘斷電，強(qiáng)制執(zhí)行，或加大處罰力度，有效的遏制施工現(xiàn)場的臟、亂、差。

氣瓶車的擺放和電焊把線及電源線的拉扯是保證現(xiàn)場整潔不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了想實(shí)現(xiàn)這個(gè)環(huán)節(jié)，hse部將強(qiáng)制要求施工隊(duì)作業(yè)人員養(yǎng)成一個(gè)好的工作習(xí)慣，即：電源線、電焊把線拉扯時(shí)必須走直線（附近的電焊把線要?dú)w攏一起，但電源線要與電焊把線保持一定的安全距離），遇到拐彎時(shí)，電焊把線和電源線要拉扯成直角（90°角）。嚴(yán)格要求氣瓶不得擺放到裝置內(nèi)（特殊情況除外），預(yù)防高空墜落火星起火，在裝置的邊緣畫一條直線，所有氣瓶車必須擺放這條線上，本部門會嚴(yán)格的要求，有效的過程監(jiān)控，確保項(xiàng)目環(huán)境、安全控制指標(biāo)的具體實(shí)現(xiàn)了。

8、嚴(yán)控交通安全管理，確保員工交通安全

首相hse部將組織項(xiàng)目所有司機(jī)進(jìn)行交通安全知識學(xué)習(xí)，讓其熟練掌握交通行車安全管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國家交通行車安全規(guī)章制度，交通責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，駕駛前，駕駛?cè)藛T必須隨時(shí)提醒乘坐人員的安全帶的系掛，同時(shí)要求按照規(guī)定穩(wěn)步駕駛車輛，將駕駛?cè)藛T的收入與違章掛鉤來確保乘車人員的安全。hse部并組織全體駕駛?cè)藛T階段性的學(xué)習(xí)，隨時(shí)提醒篇三：質(zhì)量與安全管理核心制度

質(zhì)量與安全管理核心制度

根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量和安全工作會議的統(tǒng)一布置，我院對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全工作進(jìn)行了認(rèn)真梳理。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，強(qiáng)化責(zé)任和服務(wù)意識，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，經(jīng)院黨政聯(lián)席會議研究決定，出臺相關(guān)文件，將對全院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理作出進(jìn)一步要求。

首先，通過廣泛宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。醫(yī)院將在全院范圍內(nèi)，開展多層面的宣傳發(fā)動工作。通過院周會、科主任例會、護(hù)士長例會、主診醫(yī)師例會等形式強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要性，結(jié)合市衛(wèi)生局組織的醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)的要求，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)和診療操作規(guī)范，讓全體醫(yī)務(wù)人員明法規(guī)、守規(guī)章，真正起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用。

第二，嚴(yán)格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認(rèn)真組織自查自糾，擺事實(shí)、找問題、尋良方、促改進(jìn)。無論醫(yī)院管理層，還是中層干部和一線醫(yī)務(wù)人員，都要從自身找原因，從醫(yī)療行為上找不足，從診療過程中找盲點(diǎn)，排查醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，積極地針對性地進(jìn)行整改。

第三，明確工作職責(zé)，督查考核，促進(jìn)提高。全院要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。要進(jìn)一步理順醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)，強(qiáng)化院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量和

安全管理中的領(lǐng)導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)科主任、護(hù)士長的主導(dǎo)作用，努力發(fā)揮質(zhì)控中心對全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價(jià)、反饋的職能，調(diào)動科室質(zhì)控小組對科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理的積極性，提高全院醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量和安全管理的主動性，形成全院上下共同參與，關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視基礎(chǔ)質(zhì)量、嚴(yán)控終末質(zhì)量。

在梳理和分析醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量和安全形勢的基礎(chǔ)上，我院將重點(diǎn)落實(shí)一系列工作措施及相關(guān)制度，具體包括以下十一項(xiàng)制度：

一、醫(yī)療質(zhì)量和安全院內(nèi)通報(bào)制度：利用定期召開的醫(yī)院院周會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議、科主任例會、護(hù)士長例會、主診醫(yī)師例會，通報(bào)和分析手術(shù)質(zhì)量安全形勢，并且有針對性的提出加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量安全管理的措施及整改要求。

二、典型案例院內(nèi)通報(bào)制度：醫(yī)務(wù)部每季度組織醫(yī)院典型案例通報(bào)會，剖析診療過程中的缺陷和不足，在經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中促進(jìn)提高。

三、首診負(fù)責(zé)制度

（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

（二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同

時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

（三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

四、院長查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門參與，每周一次，對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行行政查房，重點(diǎn)督查科室醫(yī)療核心制度落實(shí)執(zhí)行情況、督查“六類特殊住院病例”報(bào)告及診治情況、了解科室在醫(yī)療工作中存在困難、矛盾及需要院部協(xié)調(diào)解決的問題、指導(dǎo)科室改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作。

五、院領(lǐng)導(dǎo)行政夜查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門參與，每周一次，在夜間對全院所有病區(qū)、夜間急診或值班科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全督查，重點(diǎn)督查值班期間醫(yī)療核心制度落實(shí)執(zhí)行情況、督查院內(nèi)重點(diǎn)科室的工作質(zhì)量及重點(diǎn)病人的醫(yī)療質(zhì)量、值班勞動紀(jì)律及在崗在位情況等。六、三級醫(yī)師查房制度：

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

（五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、x光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

（六）、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情

況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。七、六類特殊住院病例報(bào)告制度：加大對報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行的督查，并將督查結(jié)果與質(zhì)量考核掛鉤，對因漏報(bào)、瞞報(bào)且引發(fā)醫(yī)事爭議的將按相關(guān)規(guī)定從重處理。

八、疑難病例討論制度

（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

（二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

第二篇：18項(xiàng)核心醫(yī)療管理制度

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如因本醫(yī)院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，并請示業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

6、凡違反本制度而造成醫(yī)療查處、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

7、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和通報(bào)。

二、三級醫(yī)師查房制度

1、我院建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。

4、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

6、節(jié)假日有危急重癥病人時(shí)必須有副主任醫(yī)師查房。

7、查房內(nèi)容：

①住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

②主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

③主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

④由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療制度、病室管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部記錄存在的問題集解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

⑤教學(xué)查房：教務(wù)科對實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病歷進(jìn)行討論、示教和講課，每周一次，由總住院醫(yī)師安排。

三、疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

5、對診斷有爭議或治療確有難度的病人應(yīng)提交醫(yī)務(wù)部組織全院病歷討論，以確定診療措施。

四、會診制度

1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

2、急診會診：凡病情危急需會診者，申請科室醫(yī)師填寫會診單并注明?急?字(注明時(shí)間，具體到分秒)，并電話通知擬請科室，被邀請科室醫(yī)師在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。

3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。會診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會診的目的，同時(shí)準(zhǔn)確完整地做好會診記錄。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，科主任批準(zhǔn)后送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

5、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，必要時(shí)請業(yè)務(wù)副院長參加,業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)部部長作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

6、外院來院會診：

①本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，有主管病人的主治醫(yī)師填寫書面報(bào)告(內(nèi)容包括病情摘要、會診目的、所邀專業(yè)及專家)，科主任簽字送醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時(shí)間，并負(fù)責(zé)接待事宜。會診由科主任或醫(yī)務(wù)部部長或業(yè)務(wù)副院長主持。必須時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部及分管院長批準(zhǔn)，可攜帶病歷陪同病人出院會診。

②邀請外院醫(yī)師來本院手術(shù)，會診科室必須通過醫(yī)務(wù)部與所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，會診醫(yī)師必須于術(shù)前先行來本院會診患者病情，參與術(shù)前討論，其診療意見均應(yīng)記錄在案，并有會診醫(yī)師或科主任的簽名。危重?fù)尵鹊募睍\可直接電話報(bào)請醫(yī)務(wù)部及主管院長同意后實(shí)施。

7、院外外出會診：

①擬請我院醫(yī)師外出會診和手術(shù)的醫(yī)院，應(yīng)出具醫(yī)療行政部門的邀請函(用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù))給我院醫(yī)務(wù)科，非正常上班時(shí)間與總值班聯(lián)系。內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬請專家姓名、會診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，必要時(shí)應(yīng)和擬請專家直接通話交流情況。

②接到外院會診邀請后，由醫(yī)務(wù)部安排能代表本院、本專業(yè)水平醫(yī)師參加院外外出會診，外出會診前后，會診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)。

③各科室或個(gè)人一律不準(zhǔn)直接對外聯(lián)系或接受會診，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會診者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

五、危重患者搶救制度

1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行?五定?，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

6、病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫病重或病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部，另外一份貼在病歷上，并及時(shí)向病人家屬或單位說明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

六、手術(shù)分級管理制度

1、總則

①為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂我院手術(shù)分級管理制度。

②各科室要組織全科人員認(rèn)真進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。

③科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。所稱?手術(shù)范圍?，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。

④科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。

⑤若遇特殊情況(例如：急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。

2、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類如下：

①四類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

②三類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

③二類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

④一類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)或腔內(nèi)手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

3、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

①主任醫(yī)師：按?各專業(yè)手術(shù)分類?完成四、三、二、一各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。

②副主任醫(yī)師：按?各專業(yè)手術(shù)分類?完成三、二、一類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。

③主治醫(yī)師：按?各專業(yè)手術(shù)分類?參與二、一類手術(shù)，做助手;可完成丙、丁類手術(shù)。

④住院醫(yī)師：按?各專業(yè)手術(shù)分類?參與二類手術(shù)，做助手;可完成丙、丁類手術(shù)、⑤助理醫(yī)師(醫(yī)士)：按?各專業(yè)手術(shù)分類?參與丙類手術(shù)，做助手，可完成丁類手術(shù)?？紤]到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作;若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。

4、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(1)正常手術(shù)

①四類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長審批。

②三類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

③二類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

④一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

⑤開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。

(2)特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

③各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

④可能引起司法糾紛的。

⑤同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。

⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

⑦外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑧大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

5、各專業(yè)手術(shù)分類(詳見專門材料)

七、術(shù)前討論制度

1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，一般應(yīng)術(shù)前1-2天進(jìn)行。

2、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

3、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

4、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

八、查對制度

1、臨床科室

①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

②執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法濃度。

③清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

④給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

⑤輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度，確保輸血安全。

⑥使用無菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。

2、手術(shù)室

①接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前準(zhǔn)備情況。

②手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

④手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。

3、藥房

①配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

4、輸血科

①血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

②發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

5、檢驗(yàn)科

①采取標(biāo)本時(shí)，要查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

④檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。

6、病理科

①收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

②制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房及單位。

7、放射科

①檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。

8、理療科及針灸室

①各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

②低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數(shù)。

③高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

④針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

9、供應(yīng)室①準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

②發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。

③收器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

10、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等

①檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

九、交接班制度

1、各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班機(jī)體交接班，每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會，由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報(bào)告晚夜班情況，報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。交接班時(shí)必須衣帽整齊，注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。

2、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

3、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

4、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

6、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時(shí)應(yīng)立即前往。

7、值班醫(yī)師不能?一崗雙責(zé)?，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

8、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

9、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況。

10、護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交接。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。

11、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。

十、臨床用血審核制度

根據(jù)中華人民共和國《獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理辦法(制度)。

1、輸血管理

①認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作?三統(tǒng)一?即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。我院醫(yī)療用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血，各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬從外單位購買的血液(包括血液制品)。轉(zhuǎn)院攜帶的血液經(jīng)過醫(yī)務(wù)部辦理申報(bào)審批有關(guān)手續(xù)，再憑我院輸血科輸血報(bào)告單才能輸注。

②每周一、三、五上午10點(diǎn)前，輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況，向血站申報(bào)供血計(jì)劃。

2、輸血申請

①申請輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(xiàng)(ABO血型、Rh(D)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV、Anit-HIV、梅毒檢查。

②決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷存檔。本人不能簽字又無家屬陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)備案記入病歷。

③由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫《臨床輸血申請單》的各項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)病情合理申請所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。

④臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)(急診用血除外)，但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。

⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請,醫(yī)務(wù)部審批同意。將《臨床輸血申請單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點(diǎn)前送輸血科備血。所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。

⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。

⑦患者親友、家屬獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫《患者家屬獻(xiàn)血登記表》，到血站無償獻(xiàn)血。由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

⑧對于Rh(D)陰性和其他稀有血型者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價(jià)格等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬解釋清楚，并記入病歷。

⑨申請輸注AB型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請后必須使用，不能以任何原因?qū)⒀褐破吠嘶剌斞啤?/p>

3、受血者血樣采集與送檢

①住院病人有可能輸血或者做血型檢查，由醫(yī)生填寫輸血申請單，并及時(shí)將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。

②確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的專用試管(試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號、住院號、病人姓名，試管標(biāo)簽不得有涂改)，采集血樣3-4ml。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對。

4、血型檢查與交叉配血

①血型檢查包括ABO血型Rh(D)血型，兩人操作核對，正反血型相符，才能發(fā)出報(bào)告。

②受血者交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本，必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。

③輸血科要認(rèn)真核對輸血申請單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，正確無誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。

④凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

⑤輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交叉配血試驗(yàn)，并填寫輸血報(bào)告單。

5、血液入庫、核對、貯存

①血液入庫前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項(xiàng)核對驗(yàn)收，符合要求才能入庫。

②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。

③貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，每天記錄冰箱溫度3次。

6、發(fā)血

①配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

②取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。

③血液發(fā)出后不得退回。

7、輸血

①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

②輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。

③取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存入普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

④輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并找原因做好記錄。⑥輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反饋卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、輸血報(bào)告單貼在病歷中存檔。

十一、死亡病例討論制度

1、討論時(shí)限

①一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行;

②特殊情況(醫(yī)療糾紛、猝死病例)應(yīng)及時(shí)討論，形成初步意見，同時(shí)動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。

③凡死亡病例，醫(yī)師均應(yīng)詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應(yīng)在病歷首頁?是否同意尸檢?欄內(nèi)進(jìn)行簽字。

2、參加人員

①一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加;

②疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。

3、討論內(nèi)容 死亡病例討論必須明確以下問題，即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4、討論程序

①經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。

②管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補(bǔ)充入院后的診治情況，對死亡原因進(jìn)行分析。

③其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。

④主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。

5、討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。

十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：

1、住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外)。門(急)診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。

2、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(部分可用外文縮寫)。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

3、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按?年、月、日?順序填寫，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書寫采用24小時(shí)制。

4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程出現(xiàn)錯字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃?/?。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

6、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

①實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

②進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任(副主任)醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。

7、上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

8、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式(如NaCL)，不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴(kuò)、高心等)。

9、計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位。

10、診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

①診斷名稱使用?初步診斷?、?入院診斷?與?出院診斷?。住院醫(yī)師書寫入院記錄時(shí)的診斷為?初步診斷?，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為?入院診斷?。

②若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。

③若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

11、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫?未發(fā)現(xiàn)?。

12、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

13、對于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本?？茖２〉娜績?nèi)容。科研所需的入院記錄不得列為住院病歷。

14、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

15、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

16、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師(士)(即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士)輪轉(zhuǎn)每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄(既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征詳細(xì)描述)不少于5份。上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。

17、病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級考核的必備項(xiàng)目。(具體詳見衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年修訂版》。

十三、分級護(hù)理制度

1、特級護(hù)理：

(1)醫(yī)囑開特級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一：

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

②重癥監(jiān)護(hù)患者;

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

(2)特級護(hù)理患者的護(hù)理措施包括以下要點(diǎn)：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

⑤保持患者的舒適和功能體位;

⑥實(shí)施床旁交接班。

2、一級護(hù)理

(1)醫(yī)囑開一級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

(2)一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級護(hù)理：

(1)醫(yī)囑開二級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

②生活部分自理的患者。

(2)二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理：

(1)醫(yī)囑開三級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

(2)三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

(一)為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

(二)凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。

(三)新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類

1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

(四)醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù);禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

(五)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議;提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評估，并出具評估報(bào)告;對重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

(六)新技術(shù)包括下列具體項(xiàng)目

1、使用新試劑的診斷項(xiàng)目;

2、使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項(xiàng)目;

3、創(chuàng)傷性的診斷和治療項(xiàng)目;

4、生物基因診斷和治療項(xiàng)目;

5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目

6、組織、器官移植技術(shù)項(xiàng)目;

7、其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目。

(七)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫?新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表?交學(xué)術(shù)委員會審核和集體評估。

1、科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫?申請表?向?qū)W術(shù)委員會申請，在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由學(xué)術(shù)委員會組織審核和集體評估;新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

2、申請開展一般診療技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：

①項(xiàng)目申請書;

②可行性研究報(bào)告;

③國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料集檢索報(bào)告;

④具體設(shè)施方案;

⑤醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)合格證明;

⑥涉及醫(yī)療器械、藥品的還應(yīng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。

3、申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件;

②擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況;

③擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程;

④擬開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告;

⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。

4、探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項(xiàng)目評估和申報(bào)：

①受理申報(bào)后由學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行形式審查;

②首先由學(xué)術(shù)委員會依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估;

③各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報(bào)告;

④由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

(八)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會職責(zé):

1、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。

2、按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

3、學(xué)術(shù)委員會組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。

4、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問題和困難等。

(九)各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本計(jì)劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)學(xué)術(shù)委員會,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施, 定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。

(十)在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

(十一)申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎：

1、申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目評選申報(bào)表，上報(bào)學(xué)術(shù)委員會參加醫(yī)院評比。申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料(臨床效果及必要的對照)、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。

2、學(xué)術(shù)委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評審，對其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎勵并向上級部門推介。

3、學(xué)術(shù)委員會每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的評估，對已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。(十二)違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

(十三)違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

(十四)本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

(十五)國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十五、醫(yī)患溝通制度

隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，患者維權(quán)意識日益增強(qiáng)。為保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)本著誠信的原則，尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者。

(一)醫(yī)患溝通的時(shí)間

1、院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。

2、入院時(shí)溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在入院后2小時(shí)內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。

3、入院后溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。

4、住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通;有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通;變更治療方案時(shí)的溝通;貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通;發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療或急危重癥患者及時(shí)溝通等。

5、出院時(shí)溝通：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。尤其對體內(nèi)置入器材，各種引流管拆除及特殊藥品服用時(shí)間必須詳細(xì)地向患者及家屬說明。未愈要求出院者應(yīng)交待后果并有患者及家屬?自愿要求出院，醫(yī)療后果自負(fù)?的簽字。

(二)醫(yī)患溝通的內(nèi)容

1、診療方案的溝通：

(1)既往史、現(xiàn)病史;

(2)體格檢查;

(3)輔助檢查;

(4)初步診斷、確定診斷;

(5)診斷依據(jù);

(6)鑒別診斷;

(7)擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇;

(8)初期預(yù)后判斷等。

2、診療過程的溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見，回答問題，增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。

3、機(jī)體狀態(tài)綜合評估：根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

(三)溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。

1、床旁溝通：首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)，向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并記在護(hù)理記錄上。

2、分級溝通：溝通時(shí)根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。對于普通疾病患者，應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通;對于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通;

對治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任提出，院長會診，由科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情報(bào)醫(yī)務(wù)部，組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。

3、集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問。

4、出院訪視溝通：對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)，延伸關(guān)懷服務(wù)。

(四)醫(yī)患溝通的方法

1、溝通方法：預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象。在交班時(shí)將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。

變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。

書面溝通：對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。

集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。

協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。

實(shí)物對照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解，增加患者或家屬感官認(rèn)識。

2、溝通技巧：

一個(gè)技巧：多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。

二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會心理狀況。

三個(gè)留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。

四個(gè)避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點(diǎn);避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。

(五)溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內(nèi)容有時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及實(shí)際內(nèi)容、結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。

十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請業(yè)務(wù)副院長或院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長或院長同意，急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。

3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院;或向家屬交代可能出現(xiàn)的所有情況后，家屬仍然堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科者可在簽字后辦理相關(guān)手續(xù)。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去;所有轉(zhuǎn)院均辦理出院手續(xù)。出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室副主任醫(yī)師以上或科主任會診后同意轉(zhuǎn)科方可進(jìn)行，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。精神、心理衛(wèi)生科轉(zhuǎn)綜合科病人，必須報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)部確定轉(zhuǎn)入科室。

十七、特診特治告知制度

1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。

2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應(yīng)主動將進(jìn)行該項(xiàng)檢查或治療的有關(guān)問題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。

3.必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療或因故無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可施行。

4.對于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項(xiàng)目，經(jīng)反復(fù)說明后仍不同意者，除上報(bào)醫(yī)務(wù)部外，應(yīng)在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。

5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應(yīng)逐級上報(bào)醫(yī)務(wù)部，必要時(shí)上報(bào)主管院長批準(zhǔn)。

6.醫(yī)保病人的特殊檢查、治療(特別是自費(fèi)部分的診治項(xiàng)目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報(bào)審批規(guī)定。

7.因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項(xiàng)有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部審批。

8.手術(shù)、麻醉等項(xiàng)目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項(xiàng)目在病程記錄上及各專用表格上簽名。

9.對違反上述各項(xiàng)規(guī)定者，應(yīng)給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任，如涉及法律問題或造成經(jīng)濟(jì)損失，將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。

十八、手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(一)麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

(二)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

(三)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十一、為確保及時(shí)有效查對，《手術(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫;無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫。

第三篇：十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度--信息安全管理制度

十八、信息安全管理制度

（一）定義

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息的收集、存儲、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度。

（二）基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系，完善組織架構(gòu)，明確管理部門，落實(shí)信息安全等級保護(hù)等有關(guān)要求。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)急工作機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度，使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度，明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障，因個(gè)人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不良后果由被授權(quán)人承擔(dān)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護(hù)水平，防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作，建立患者診療信息系統(tǒng)安全事故責(zé)任管理、追溯機(jī)制。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。

第四篇：14、(6.3.2)醫(yī)院核心機(jī)房安全管理制度

中 醫(yī) 院

核心機(jī)房安全管理制度

醫(yī)院中心機(jī)房是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的心臟，其關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)能否正常運(yùn)行。為了確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房的安全，特制定以下規(guī)定：

1．進(jìn)出中心機(jī)房管理：非工作人員不得隨意進(jìn)入中心機(jī)房；危險(xiǎn)品及可燃品不得帶入機(jī)房。

2．服務(wù)器運(yùn)行管理：工作人員可根據(jù)需要啟動或關(guān)閉服務(wù)器系統(tǒng)；監(jiān)視并記錄服務(wù)器系統(tǒng)運(yùn)行情況，特別是出現(xiàn)的異常情況；監(jiān)視電壓、電流、濕溫度等環(huán)境條件；監(jiān)視運(yùn)行的作業(yè)和信息傳輸情況。

3．服務(wù)器口令管理：定期更換服務(wù)器口令；工作人員不得隨意泄漏口令

4．特權(quán)及特權(quán)程序的管理：不得將系統(tǒng)特權(quán)授予普通用戶，不得隨意轉(zhuǎn)給他人；對過期用戶應(yīng)及時(shí)收回所授予的權(quán)力。

5．重要數(shù)據(jù)的輸入及修改管理。重要數(shù)據(jù)不得外泄，重要數(shù)據(jù)的輸入及修改應(yīng)有專人來完成。

6．重要數(shù)據(jù)的打印輸出及外存介質(zhì)的管理。打印輸出及外存介質(zhì)應(yīng)存放在安全的地方，打印出的廢紙應(yīng)及時(shí)銷毀。

7．網(wǎng)絡(luò)及其通訊設(shè)備的安全管理。網(wǎng)管人員在工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)的安全規(guī)程。

8．中心機(jī)房值班制度。網(wǎng)絡(luò)中心在晚上、節(jié)假日、周六日應(yīng)有人值班，以處理特殊情況。

9．服務(wù)器安裝軟件的管理：服務(wù)器上不使用外來的光盤與軟盤，不裝與校園網(wǎng)運(yùn)行無關(guān)的盜版軟件。對服務(wù)器正常運(yùn)行所需軟件，最好先在其它機(jī)器上進(jìn)行安全運(yùn)行驗(yàn)證。

10．中心機(jī)房內(nèi)不抽煙、不會客、不做與網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行與維護(hù)無關(guān)的事情。機(jī)房的設(shè)備與軟件不允許隨便外借

中醫(yī)院信息科 二○○九年七月一日

第五篇：2011安全管理制度

安全管理制度目錄

1、安全例會制度

2、安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)制度

3、安全技術(shù)交底制度

4、消防管理制度

5、特種作業(yè)人員管理制度

6、安全生產(chǎn)事故報(bào)告及處理制度

7、施工組織設(shè)計(jì)與專項(xiàng)安全施工方案編審制度

8、安全技術(shù)措施執(zhí)行制度

9、設(shè)備安全管理制度

10、施工機(jī)具進(jìn)場驗(yàn)收與保養(yǎng)維修制度

11、現(xiàn)場獎罰制度

12、班組安全活動制度

13、衛(wèi)生保潔制度