第一篇：寧南縣人感染高致病性禽流感的應急預案

寧南縣人感染高致病性禽流感的應急預案

1總 則 1.1編制目的

做好人感染高致病性禽流感(以下簡稱“人禽流感”)防控工作，提高我縣人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定。

1.2編制依據(jù)

根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生系統(tǒng)人禽流行性感冒疫情應急處置預案（試行）》、四川省《突發(fā)人間禽流行性感冒疫情應急處置預案（試行）》，結合我縣實際，制定本應急預案。

1.3適用范圍

本預案適用于本縣范圍內(nèi)人感染高致病性禽流感疫情的應急處置工作。1.4工作原則

政府領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結合；群防群控，分級負責。

1.5疫情分級

1.5.1特大疫情：本縣范圍內(nèi)發(fā)生人感染高致病性禽流感病例并有擴散趨勢。1.5.2重大疫情：本縣范圍內(nèi)發(fā)生人感染高致病性禽流感疑似病例。

1.5.3一般疫情：本縣范圍內(nèi)出現(xiàn)禽類高致病性禽流感疫情或其它鄰近地區(qū)已有人禽流感疫情發(fā)生，本縣存在傳入可能。

2應急組織機構及職責

2.1人禽流感防治工作領導小組

成立寧南縣人禽流感防治工作領導小組，組長由縣政府分管副縣長擔任，副組長由衛(wèi)生局局長擔任，衛(wèi)生局各股室負責人及縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人為成員。在縣政府的統(tǒng)一領導下，負責組織、指揮、協(xié)調(diào)和部署全縣人禽流感防治工作。領導小組下設辦公室于衛(wèi)生局，分管副局長任辦公室主任。

2.2工作機構與職責 2.2.1辦公室職責 負責人禽流感防治工作的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導，及時發(fā)現(xiàn)解決防治工作中存在的問題；組織制定醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、預防控制等措施與實施方案；組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術力量，建立預防控制、臨床救治專家組和疫情應急人員小組，防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延；組織開展衛(wèi)生科普知識的宣傳等工作。

2.2.2緊急疫情應急處理技術指導小組

成立由縣疾控中心、縣人禽流感救治定點醫(yī)院等單位專家參加的應急處理技術指導小組。技術指導小組下設流調(diào)分隊、消殺滅分隊、病例會診小組和醫(yī)療救治分隊。

流調(diào)分隊：主要由縣疾控中心流行病調(diào)查工作人員組成。根據(jù)衛(wèi)生部《人禽流感診療方案（試行）》規(guī)定負責全縣的人禽流感流行病調(diào)查，開展人禽流感疫情收集、報告及調(diào)查處理工作，及時提出疾病預防控制的措施建議，以保證取得最佳的防治效果。

消殺滅分隊：由縣疾控中心消毒和公共衛(wèi)生專業(yè)的工作人員組成。負責疫區(qū)消毒工作。病例會診小組：主要由醫(yī)療救護、預防控制機構專家組成。負責人禽流感病例的排查指導工作。

醫(yī)療救治分隊：由縣人禽流感定點救治醫(yī)院醫(yī)護人員組成，負責全縣范圍內(nèi)人禽流感病例的初診、轉(zhuǎn)移和救治工作。

2.2.3疾病預防控制機構

督促轄區(qū)內(nèi)各級各類疫情監(jiān)測點做好疫情監(jiān)測工作；及時收集、匯總、分析和上報疫情；負責流行病學個案調(diào)查和樣品采集，及時報告病例動態(tài)；承擔疫情現(xiàn)場處置工作，落實疫區(qū)、疫點消毒隔離措施；督導街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）落實對密切接觸者的醫(yī)學觀察；指導醫(yī)療機構做好醫(yī)務人員的個人防護；儲備消毒藥械和個人防護用品。

2.2.4醫(yī)療機構

建立由主要領導負責的防治工作領導小組，建立工作流程，將各項工作落實到部門和個人。負責病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報告工作；負責病房的消毒隔離工作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。做好醫(yī)務人員的培訓和個人防護；協(xié)助疾病預防控制機構做好流行病學調(diào)查；做好有關衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導工作；負責做好在本地醫(yī)療機構內(nèi)死亡的病例或疑似病例的尸體消毒處理工作。

2.2.5衛(wèi)生監(jiān)督機構

負責監(jiān)督疫點、疫區(qū)實施預防控制措施；負責監(jiān)督收治病人醫(yī)療機構落實消毒隔離和醫(yī)務人員個人防護等措施；做好學校、托幼機構和公共場所等預防控制工作的監(jiān)督檢查。

3人間禽流感的監(jiān)測、報告和確認 3.1疫情監(jiān)測工作的組織與分工 3.1.1縣衛(wèi)生行政部門 負責人間禽流感監(jiān)測工作的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導工作。3.1.2縣疾病預防控制機構 負責監(jiān)測的具體組織實施、技術指導、防疫質(zhì)量控制等工作。

3.1.3縣衛(wèi)生監(jiān)督機構 依法對疫情報告、治療和消毒隔離措施的落實情況進行監(jiān)督檢查。

3.2疫情監(jiān)測

3.2.1監(jiān)測網(wǎng)絡：縣疾病預防控制中心及縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成全縣監(jiān)測網(wǎng)絡，負責開展監(jiān)測工作。

3.2.2重點監(jiān)測地區(qū)：發(fā)生禽流感的疫點地。

3.2.3監(jiān)測范圍：獸醫(yī)、從事動物飼養(yǎng)、販運和屠宰的人員等高暴露人群，急性呼吸道感染病例。

3.2.4監(jiān)測內(nèi)容：按照衛(wèi)生部制定的《突發(fā)人間禽流行性感冒疫情應急處置預案（試行）》及防治方案有關要求進行監(jiān)測，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一旦發(fā)生人間禽流感疫情，應適當擴大監(jiān)測地區(qū)范圍和采集標本的數(shù)量。

3.3疫情報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員，發(fā)現(xiàn)人間禽流感疑似病例時，須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的有關規(guī)定進行報告。

各級各類醫(yī)療保健機構應立即向縣疾病預防控制機構報告疫情，縣疾病預防控制機構接到報告后，立即趕赴現(xiàn)場，進行初步調(diào)查核實，同時分別向上級疾病預防控制機構和縣衛(wèi)生行政部門報告。

3.4病例確認

3.4.1人禽流感病例的采樣，必須在省疾控中心有關防治禽流感專家的指導下進行采集，再將血樣送交省疾病控制中心實驗室進行初檢。

3.4.2首例人禽流感疑似病例需由省級專家組初步判定；人禽流感病例由衛(wèi)生部組織的人禽流感防治專家組進行最終確認。

4預案的啟動和終止 4.1啟動

由縣疾病預防控制中心根據(jù)疫情報告，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，適時向縣衛(wèi)生局提出預警建議?？h衛(wèi)生局接到預警建議后，立即組織專家組綜合分析疫情信息，評估、判定疫情級別，并報縣人民政府批準啟動預案。4.2預案的終止

預案的終止由縣疾病控制中心提出建議，縣衛(wèi)生局組織專家組評估后報縣人民政府批準終止。

4.2.1疫情控制終止條件

4.2.2.1一般疫情控制終止條件：感染發(fā)病禽鳥銷毀、疫點環(huán)境經(jīng)徹底消毒、高致病性禽流感病禽密切接觸者均結束醫(yī)學觀察后，由縣級專家評估組提議，縣衛(wèi)生局同意，并報上級衛(wèi)生行政部門審核，可結束本次疫情控制。

4.2.2.2重大和特別重大疫情控制終止由省人民政府批準，結束疫情控制。5 應急處置

5.1發(fā)生一般人禽流感疫情時，采取以下措施：

5.1.1對密切接觸者進行醫(yī)學觀察。接到畜牧部門的疑似和確診的動物禽流感疫情通報后，縣衛(wèi)生局立即組織疾病預防控制及相關醫(yī)療衛(wèi)生人員按照衛(wèi)生部《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學觀察10天，并填寫相應報表匯總、上報。

5.1.2加強職業(yè)暴露人員防護。對捕殺、處理病、死禽的人員及在禽類禽流感疫區(qū)進行相關工作的醫(yī)務人員和疾病預防控制等職業(yè)暴露人員，嚴格按照衛(wèi)生部《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則（試行）》進行個人防護。

5.1.3加強對人禽流感疫情監(jiān)測。按衛(wèi)生部《人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》，對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。

5.1.4加強消毒處理。按衛(wèi)生部《禽流感消毒技術方案》，協(xié)助畜牧等有關部門對消毒工作進行指導和效果評價。

5.1.5對高危人群進行預防性服藥。在醫(yī)務人員指導下，對高危人群進行預防性服藥病。5.1.6開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動。廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運動，提高群眾的健康意識和自我防護能力。

5.2發(fā)生重大人禽流感疫情應采取的措施：

除采取上述疫情預防控制措施外，還應采取以下措施：

5.2.1病例報告。按衛(wèi)生部《人禽流感疫情報告管理方案》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限、程序進行報告。

5.2.2隔離救治。按照“人禽流感診療方案”診斷為疑似病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，同時做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。

5.2.3對疫點進行消毒處理。疾病預防控制機構按衛(wèi)生部《禽流感消毒技術方案》，組織、指導對疫點和病例活動范圍內(nèi)的污染場所進行終末消毒。

5.2.4開展流行病學調(diào)查。疾病預防控制中心接到疫情報告后，按衛(wèi)生部《人禽流感流行病學調(diào)查方案》，立即組織專業(yè)人員對疑似病例進行個案調(diào)查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調(diào)查。

5.2.5對密切接觸者進行醫(yī)學觀察。按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察10天。

5.3發(fā)生特大禽流感疫情時采取的措施

除采取上述疫情預防控制措施外，還應采取以下措施：

5.3.1確定疫區(qū)，采取控制性措施（必要時封鎖、停課、停工等）； 5.3.2密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察10天，必要時，服用預防藥物；

5.3.3根據(jù)防治工作需要擴大疫情監(jiān)測范圍，根據(jù)禽流感流行特征，人疫情發(fā)生情況，確定或調(diào)整應采取的預防控制措施：減少公共娛樂活動；限制公眾聚會活動、旅游勸告；加強公共場所、公共交通工具和人員集中的地區(qū)消毒措施；加強對學生、外來流動人員等重點人群的預防控制；

5.3.4按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)要求采取相應的預防控制措施。

6醫(yī)療救治 6.1定點收治醫(yī)院

縣人民醫(yī)院為寧南縣人禽流感定點收治醫(yī)院。6.2定點收治醫(yī)院必須采取的措施

6.2.1成立醫(yī)療救治專家小組，負責醫(yī)療救治工作，一旦發(fā)生疫情，要服從本地區(qū)緊急疫情應急處理技術指導小組指揮，作出快速反應，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護人員的防護工作。

6.2.2成立以院長為核心的醫(yī)療救治小組，集中全院醫(yī)療技術力量，根據(jù)專家指導組提出的治療原則，擬出最佳救治方案，迅速、有效地投入救治工作。收治人禽流感患者的醫(yī)院每日必須及時向縣衛(wèi)生局報告病人病情和治療情況，縣衛(wèi)生局及時逐級上報。必須儲備一定數(shù)量的應急預防性藥物（金剛乙胺、達非等）、抗病毒治療和對癥治療藥品以及醫(yī)務人員防護用品等醫(yī)療藥械。

6.2.3加強醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護人員的個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。7疫情報告、信息管理與發(fā)布

按衛(wèi)生部《人禽流感疫情報告管理方案》執(zhí)行。8應急保障 8.1法律保障

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，建立防治工作責任追究制度。在執(zhí)行本預案時，對玩忽職守、失職、瀆職、不服從統(tǒng)一調(diào)度、未履行工作職責，組織協(xié)調(diào)不力、推諉扯皮，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴重后果的，應按有關規(guī)定追究責任。

8.2技術保障

縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員技術培訓工作。通過培訓，使醫(yī)療衛(wèi)生人員掌握人間禽流感的診療、消毒、防護、疫情報告等知識。

8.3物資保障

縣財政局應負責組織落實專項資金，衛(wèi)生行政部門負責做好應急器械、消毒藥品等物資的儲備工作。

8.4溝通與協(xié)作

衛(wèi)生行政部門要加強與畜牧、交通、公安部門以及周邊縣市相關部門的信息溝通和工作聯(lián)系，共同做好突發(fā)人禽流感疫情應急處置工作。

9附則

9.1疫情的分級標準說明

本預案疫情分級標準按照《四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》進行分級。9.2預案制定與解釋部門

本預案由縣衛(wèi)生局負責制定與解釋。9.3預案實施時間 本預案自發(fā)布之日起實施。

第二篇：06人感染高致病性禽流感應急預案

人感染高致病性禽流感應急預案 總

則

1.1 總體目標

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預案。

1.2 工作原則

政府領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結合；群防群控，分級負責。

1.3 編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》。

1.4 適用范圍

本預案適用于我國各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的人禽流感防治應對準備及應急處臵工作。

組織管理

2.1 組織機構

各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領導下，成立人禽流感防控工作領導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構實行人禽流感防控工作主要領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務、目標和責任。

縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學和實驗室檢驗等相關專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術專家組。

縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構成立人禽流感疫情應急處臵小組，根據(jù)職責分工和衛(wèi)生行政部門指派，負責開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應急處臵工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構在上級疾控機構和醫(yī)療機構的指導下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。

2.2 職責分工

2.2.1衛(wèi)生行政部門職責

（1）衛(wèi)生部負責全國人禽流感疫情防控管理和協(xié)調(diào)工作，組織制訂人禽流感應急處臵的政策、技術規(guī)范和專項預案，指導各地做好人禽流感防控工作；組織開展全國衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的技術培訓，組建國家級專家組為各?。▍^(qū)、市）提供技術支持和培訓省級師資，組織專家組對各省（區(qū)、市）的首例人禽流感病例進行診斷，組織開展對全國人禽流感防控工作的督導檢查；負責流感大流行及特別重大的人禽流感疫情應急控制的組織協(xié)調(diào)及社會動員，擬定國家應急防控物資儲備清單，開展人禽流感防控工作的國際交流與合作，指導和協(xié)助相關部門開展人禽流感防控知識培訓。

（2）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應急預案和防控策略，進行社會動員并指導各地（市）縣做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓和應急演練，組建省級專家組為防治工作提供技術支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導檢查，組織對重大人禽流感疫情的應急控制，擬定應急防控物資儲備清單，指導和協(xié)助相關部門開展人禽流感知識培訓。

（3）各地（市）級、縣級衛(wèi)生行政部門負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結合當?shù)貙嶋H制定人禽流感應急預案，組織開展人禽流感應急培訓和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應急處臵。

（4）各級衛(wèi)生行政部門要加強與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡員制度，及時與有關部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構職責

（1）疾病預防控制機構職責

①中國疾病預防控制中心負責全國人禽流感防控工作的技術指導及技術方案的制訂，組織、評估和督導疫情監(jiān)測工作，負責全國疫情資料的匯總分析、反饋及上報，開展技術培訓，指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查，制定實驗技術操作規(guī)范及各級網(wǎng)絡實驗室質(zhì)量控制指標體系，收集、鑒定各省（區(qū)、市）送檢的人禽流感病毒標本，開展人禽流感病例的實驗室診斷及對省級檢測結果的復核工作，保障實驗室生物安全。

②?。▍^(qū)、市）級疾病預防控制機構負責制訂本省疫情應急處臵預案，評估和預測本省疫情，參與并指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查及疫情處臵，指導、督導省內(nèi)人禽流感預防控制工作，負責本省人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，開展技術培訓和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。

③市級疾病預防控制機構負責本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導、督導市、縣級人禽流感預防控制和監(jiān)測工作，指導和參與現(xiàn)場流行病學調(diào)查及疫情處臵，開展技術培訓和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。

④縣（區(qū)）級疾病預防控制機構承擔本地區(qū)人禽流感預防控制及監(jiān)測工作，負責當?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學觀察，相關標本的采集和運送），指導做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學處理和禽流感疫情現(xiàn)場處臵人員的個人防護，開展專業(yè)人員培訓和健康教育。

（2）醫(yī)療機構職責

縣級及以上醫(yī)療機構負責不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學觀察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查及標本采集工作，負責本機構內(nèi)有關人員的培訓工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構以及其它各類醫(yī)療機構負責及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導下開展有關的人禽流感防控工作。

（3）衛(wèi)生監(jiān)督機構職責

負責對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的預檢分診、消毒、疫情報告及預防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。病例診斷和疫情發(fā)布

3.1病例診斷

各省（區(qū)、市）首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。

省級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感醫(yī)學觀察病例報告后，應在12小時內(nèi)派出專家組進行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。

省級專家組根據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進行診斷或排除。

有條件的省級疾病預防控制機構負責實施人禽流感病例實驗室檢測工作；不能開展檢測的要及時送中國疾病預防控制中心檢測。

各?。▍^(qū)、市）、計劃單列市檢測出的所有陽性標本全部送中國疾病預防控制中心復核檢測；檢測陰性的標本，衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心認為需要的，也要送中國疾病預防控制中心復核。

3.2 疫情公布與通報

衛(wèi)生部負責向有關部門、國際組織、有關國家、港澳臺地區(qū)通報并向社會發(fā)布人禽流感疫情信息。省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權后，負責向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。應急處臵

各地應根據(jù)以下不同情況采取相應的應對措施。

4.1 本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應該采取以下措施：

（1）密切關注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預測預警，開展疫情風險評估。

（2）做好各項技術及物資準備。

（3）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。

（4）醫(yī)療機構開展不明原因肺炎的篩查工作。

（5）開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。

（6）配合有關部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。

4.2 本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應該采取以下措施：

（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。

（2）啟動人禽流感應急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。

（3）做好密切接觸者的醫(yī)學觀察（附件4）。

（4）按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。

（5）醫(yī)療機構要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準備工作。

（6）做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護（附件5）。

4.3 本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）

本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴散現(xiàn)象的，應采取以下措施：

（1）啟動人禽流感應急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。

（2）按照人禽流感病例流行病學調(diào)查方案迅速開展流行病學調(diào)查工作，查明病例之間的相互關聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。

（3）按照密切接觸者判定標準和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學觀察。

（4）按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。

（5）醫(yī)療機構要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查和病例的主動搜索、標本采集等工作。

（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務人員的個人防護（附件5）。

（7）及時向本地區(qū)有關部門和鄰近?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關情況。

（8）進一步加強健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。

（9）如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當?shù)厝嗣裾鷾?，采取學校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。

4.4 證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴散趨勢，按照《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》采取相應的措施。

保障措施

5.1 加強技術培訓，提高應對能力

加強對疾病預防控制人員的技術培訓，提高流行病學調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力；加強對醫(yī)務人員禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調(diào)查的相關知識，提高基層醫(yī)務人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。

5.2 完善檢測網(wǎng)絡，提高檢測能力

中國疾病預防控制中心建立國家級人禽流感檢測實驗室，省（區(qū)、市）級疾病預防控制中心建立省級人禽流感檢測實驗室，重點地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。

5.3 加強生物安全管理，確保實驗室生物安全

5.3.1 各級疾病預防控制機構及科研機構要完善有關生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、規(guī)范化、制度化。

5.3.2 開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關規(guī)定和要求，依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS 233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎上，臨時指定合格的實驗室開展相關檢測。

5.3.3 各醫(yī)療衛(wèi)生機構要對專業(yè)人員進行有關生物安全知識的培訓，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。

5.4 加強監(jiān)督檢查，確保措施落實

各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查，督查應急預案制定、業(yè)務培訓、技術演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對玩忽職守的人員要嚴肅處理。

5.5 做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持

各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預防控制和衛(wèi)生應急工作經(jīng)費，做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。

附件

1、人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案

2、人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案

3、人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案

4、禽流感密切接觸者判定標準和處理原則

5、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案

6、人禽流感診療方案（2005版修訂版）

附件1：

人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學調(diào)查，預防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。

調(diào)查目的

1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)。

1.2 發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。

1.3 發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。

組織與準備

2.1 啟動條件

衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應及時開展流行病學調(diào)查：

（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。

（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例。

（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關情況。

2.2 組織及實施

2.2.1縣級衛(wèi)生部門

縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責開展禽流感疫情流行病學調(diào)查，應在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，及時采取相應預防、控制措施，并將調(diào)查結果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。

2.2.2市級及以上衛(wèi)生部門

市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導當?shù)丶膊☆A防控制機構開展流行病學調(diào)查。

2.3 調(diào)查準備

調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關人員等。

調(diào)查內(nèi)容和方法

3.1背景資料收集

3.1.1當?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集

通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位臵、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學校數(shù)量等）、其它相關資料如特殊風俗及生活習慣等。

3.1.2歷史及橫斷面相關資料調(diào)查

通過查閱疾病預防控制機構及醫(yī)院相關資料，了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。

3.2 動物疫情調(diào)查

3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況

向省級農(nóng)林部門及當?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。

3.2.2當?shù)厍蓊惤灰浊闆r

調(diào)查當?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。

3.2.3當?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況

參見病例的流行病學調(diào)查內(nèi)容。

3.3 病例搜索

疾病預防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當?shù)刂饕t(yī)療機構采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。

3.4 病例的流行病學調(diào)查和標本的采集

對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學觀察病例等應及時開展流行病學調(diào)查和標本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。

3.4.1臨床資料

通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療進展等情況。

3.4.2病例所在地基本情況

（1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位臵、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。

（2）動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。

（3）動物疫情情況：向當?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結論及依據(jù)、處臵情況等）。

3.4.3 病例家庭及家居環(huán)境情況

通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位臵、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。

3.4.4 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史

（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。

（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。

（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。

（4）當病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。

3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者

確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。

3.5高危人群的調(diào)查

3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。

3.5.2向動物研究專業(yè)機構了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。

3.5.3現(xiàn)場流行病學調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。

3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）

3.7聚集性人禽流感病例

3.7.1聚集性病例定義

以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。

3.7.2聚集性病例的調(diào)查

從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。

3.8其它相關調(diào)查及研究

3.8.1人禽流感感染因素研究

為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學調(diào)查表。

3.8.2血清流行病學調(diào)查

對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。

4資料的分析、總結和利用

4.1在疫情調(diào)查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。

4.2在疫情調(diào)查結束后，各省級疾病預防控制機構將人禽流感病例流行病學調(diào)查表和流行病學調(diào)查報告上報中國疾病預防控制中心。

4.3流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結果、調(diào)查報告及時整理歸檔。

附表1 ：

流行病學調(diào)查表（略）

附表2：農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關情況調(diào)查表（略）

附件2：

人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案

為及時、科學地采集和運送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，明確診斷或開展相關科學研究，特制定本方案。

采集對象

1.1 人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例。

1.2 其它需要進行人禽流感診斷或排除者。

1.3 需要采集的環(huán)境標本。

采集要求

2.1 從事人禽流感檢測標本采集的技術人員必須經(jīng)過生物安全培訓和具備相應的實驗技能。在標本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護措施進行安全防護。

2.2 住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當?shù)丶膊☆A防控制機構專業(yè)人員指導下采集。

2.3 標本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。

2.4 密切接觸者標本由當?shù)丶膊☆A防控制機構負責采集。

2.5 根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結合病程再次采樣。

標本種類

每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本；需要排除人禽流

感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號）的規(guī)定采集尸體標本，沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標本。

3.1 上呼吸道標本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)。

3.2 下呼吸道標本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。

3.3 尸檢標本：病人死亡后應依法盡早進行解剖，在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢，主要采集肺、氣管組織標本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結等組織標本。

3.4 血清標本：每一病例必須采集血清標本，須采集急性期、恢復期雙份血清。第一份血清應盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。

3.5 其它標本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標本；有胸水者可采集胸水標本。標本采集方法

4.1 咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

4.2 鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

4.3 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。

將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。

4.4 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。

4.5 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。

4.6 呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。

4.7 胸水：在B超定位下進行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，臵于無菌的塑料螺口管中。

4.8 肺組織活檢標本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標本，臵于含3ml采樣液的塑料螺口管中。

4.9 尸檢標本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應多部位取材，各部位應取20～50g，淋巴結取2個。

4.10 糞便標本：采集5～10g糞便臵于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴格密封。

4.11 血清標本：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜臵30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。

注：常用的采樣液配方為：pH 7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2μg/ml）。

標本包裝

標本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當?shù)貦z測用，一份送中國疾病預防控制中心檢測，一份保存以備復核。

5.1 所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。

5.2 將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標本。

5.3 標本有關信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號），用另一塑料袋密封。

標本保存

用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標本可臵于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標本則應臵于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。標本應設立專庫或?qū)９駟为毐４妗?/p>

標本送檢

7.1 上送標本

檢測結果陽性或可疑的原始標本或分離物應及時送中國疾病預防控制中心復核和進一步檢測；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據(jù)的病例的標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。

7.2 標本運送的生物安全要求

按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關規(guī)定執(zhí)行。

7.3 標本送檢的程序

各?。▍^(qū)、市）需要向中國疾病預防控制中心送檢標本時，應事先與中國疾病預防控制中心疾病控制與應急處理辦公室聯(lián)系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號）。

實驗室生物安全

從事人禽流感檢測的技術人員必須經(jīng)過生物安全培訓和具備相應的實驗技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級防護。不同的標本檢測生物安全級別要求如下。

8.1 標本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行。

8.2 標本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行。

8.3 人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級實驗室里進行。

8.4 采用滅活抗原進行血凝抑制試驗檢測血清抗體時，要求在生物安全Ⅱ級實驗室內(nèi)操作。采用微量中和試驗進行血清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級實驗室操作。

8.5 陽性標本和分離物的保存及銷毀應按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院第424號令）執(zhí)行。標本的實驗室檢測

9.1 核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-Time PCR，建議使用國家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦的引物和探針。

9.2 抗原快速檢測方法包括ELISA法和金標法，本方法僅具參考價值，不作為診斷依據(jù)。

9.3 病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗或序列測定。

9.4 血清學檢測：方法包括微量中和試驗、血凝抑制試驗、單擴溶血試驗。

以上實驗室檢測方法詳見《全國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測實施方案》。

檢測結果的判斷和報告

10.1 各檢測項目陽性報告

10.1.1 H5基因核酸檢測：A型特異性引物能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物，兩對H5亞型特異性引物都能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物。

10.1.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陽性。

10.1.3 病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經(jīng)鑒定為H5亞型或H5N1亞型。

10.1.4 血清學檢測：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。

10.2 各檢測項目陰性報告

10.2.1 H5基因核酸檢測： 兩對H5亞型特異性引物均不能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物。

10.2.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陰性。

10.2.3 病毒分離：培養(yǎng)物紅細胞凝集試驗陰性。

10.2.4 血清學檢測：血清抗體滴度＜1：20為陰性。

10.3 H5基因核酸檢測不一致

兩對H5亞型特異性引物擴增出的產(chǎn)物檢測結果不一致時，則對陽性擴增產(chǎn)物進行測序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。

標本檢測結果有關信息填寫“人感染高致病性禽流感標本檢測結果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》中疾控疾發(fā)[2005]526號）。

實驗室檢測流程

應采集人禽流感檢測對象上呼吸道標本和下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行H5N1亞型特異性抗體檢測。

原則上，先由省級及以下疾病預防控制機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據(jù)的病例標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。

省級疾病預防控制機構不具備檢測條件的，送中國疾病預防控制中心或鄰近具備相應條件和資格認證的省級疾病預防控制機構進行檢測。

具體步驟見人感染高致病性禽流感標本實驗室檢測流程圖。

人禽流感實驗室檢測職責

12.1 中國疾病預防控制中心職責

12.1.1 對省級以及其它人禽流感檢測實驗室的檢測結果進行復核，并對上送的標本做進一步檢測。

12.1.2 對不具備禽流感病毒核酸檢測、病毒分離條件的省級上送的標本進行檢測。

12.1.3 對需做微量中和實驗的血清標本進行微量中和試驗。

12.1.4 對分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。

12.1.5 及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。

12.1.6 對省級疾病預防控制機構實驗室人員進行實驗室技術和生物安全培訓。

12.1.7 對省級疾病預防控制機構實驗室提供技術和試劑支持并進行質(zhì)量控制。

12.1.8 對省級疾病預防控制機構的實驗室檢測和生物安全工作進行督導。

12.2 省級疾病預防控制機構職責

12.2.1 對轄區(qū)內(nèi)人禽流感標本的采集工作提供技術指導和物質(zhì)支持，必要時直接參與標本的采集。

12.2.2 按照生物安全要求，對采集到的標本進行禽流感病毒的核酸檢測、血清學檢測和抗原檢測。獲得國家認證的生物安全Ⅲ級實驗室才可開展病毒分離和微量中和試驗。

12.2.3 按照生物安全要求妥善保存原始標本或禽流感病毒株。

12.2.4 符合上送條件的標本或毒株按規(guī)定及時送中國疾病預防控制中心。

12.2.5 及時向中國疾病預防控制中心上報人禽流感檢測的相關信息。

12.2.6 及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。

12.2.7 根據(jù)疫情的發(fā)展和工作需要，向中國疾病預防控制中心申請指定轄區(qū)內(nèi)符合要求的國家級流感網(wǎng)絡實驗室開展相應的人禽流感檢測工作。

附件3：

人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案

監(jiān)測目的

早發(fā)現(xiàn)、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。

2監(jiān)測啟動條件

相關地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應立即啟動人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測工作。

2.1由省級農(nóng)業(yè)部門確認發(fā)生動物高致病性禽流感疫情。

2.2毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。

2.3出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。

3監(jiān)測范圍的確定

3.1發(fā)生動物高致病性禽流感疫情

3.1.1在當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。

3.1.2若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。

3.2出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例

3.2.1發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動應急監(jiān)測。

3.2.2若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應同時啟動應急監(jiān)測。

3.2.3發(fā)生實驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實驗室及縣（市、區(qū)）應同時啟動應急監(jiān)測。

監(jiān)測對象

監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。

監(jiān)測時限

5.1 發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。

5.2 沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學觀察期的結束之日。

監(jiān)測方法

6.1病例的發(fā)現(xiàn)

6.1.1被動監(jiān)測 在應急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進行登記和報告。

6.1.2主動監(jiān)測

（1）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進行追蹤和排查，每日將進展情況逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部（見表2）。

（2）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結果逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。

（3）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心每日上報密切接觸者醫(yī)學觀察表按（附件4）執(zhí)行。

（4）上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按（附件1）執(zhí)行。

6.2 病例的流行病學調(diào)查、標本采集與檢測

縣（市、區(qū)）級疾病預防控制中心應在接到報告后2小時內(nèi)對流感樣病例進行詳細的流行病學個案調(diào)查（附件1）。必須按照相關要求和標準采集病例相關標本。

采集上、下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測。

原則上，先由省級及以下疾控機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核。省級疾控機構不具備檢測條件的，送中國疾病預防控制中心或鄰近具備相應條件和資格認證的省級疾控機構進行檢測。同時各地要根據(jù)衛(wèi)生部或中國疾病預防控制中心的要求，及時報告病例的有關流行病學和臨床資料，應在24小時內(nèi)將相關標本送上級疾控機構。

標本的采集種類、時間、運送、保存和檢測具體內(nèi)容，參見（附件2）《人感染高致病性禽流感標本采集和實驗室檢測技術方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》。

6.3報告與反饋

開展應急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡》（見表1），并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進行報告，同時電話報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機構。沒有條件實行網(wǎng)絡直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡》上報縣級疾病預防控制機構，由縣級疾控機構進行網(wǎng)絡直報。疾病預防控制機構接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結果填寫到（表2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部。省級或國家級的檢測、診斷結果及時逐級反饋，疾病預防控制機構根據(jù)反饋結果，及時更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。

7職責與分工

7.1各級衛(wèi)生行政部門職責

各級衛(wèi)生行政部門負責對當?shù)乇O(jiān)測工作的組織領導，并根據(jù)疫情分析結果，適時加強或調(diào)整防治力量及人員，并督促落實。

7.2各級疾病預防控制中心職責

7.2.1中國疾病控制預防中心 制訂全國監(jiān)測方案；負責監(jiān)測工作的組織、督導、協(xié)調(diào)及評估；負責全國監(jiān)測資料的匯總、分析，并及時上報、反饋；進行技術指導和開展專業(yè)培訓，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展實驗室檢測工作（具體職責參見附件2相關內(nèi)容）。

7.2.2省級疾病預防控制中心 負責本省監(jiān)測資料的收集、匯總、分析，并及時上報、反饋；對監(jiān)測工作進行督導、指導；進行主動監(jiān)測，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術培訓和實驗室檢測工作（具體職責參見附件2相關內(nèi)容）。

7.2.3市級疾病預防控制中心 負責本地區(qū)監(jiān)測資料的收集、匯總分析，并及時反饋及上報信息；對監(jiān)測工作進行督導、指導，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術培訓。

7.2.4縣級疾病預防控制中心 具體承擔病例的流行病學調(diào)查、隨訪，標本（病例鼻、咽拭子、血清及環(huán)境、動物標本等）的采集和運送；開展主動監(jiān)測；負責當?shù)刭Y料的收集、匯總分析，并及時上報信息。

7.3醫(yī)療機構職責

各級各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣（市、區(qū)）級疾病預防控制中心進行流行病學調(diào)查及標本采集工作，對全體醫(yī)護人員進行防治知識培訓（尤其是傳染病防治法及傳染病相關知識的培訓）。

監(jiān)測系統(tǒng)督導和評價

各級衛(wèi)生行政部門應組織專家督導檢查本轄區(qū)內(nèi)的應急監(jiān)測工作，評估監(jiān)測的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。可根據(jù)評價結果對應急監(jiān)測進行必要的調(diào)整，注重新技術在監(jiān)測中的應用。

督導和評估內(nèi)容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發(fā)熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調(diào)的及時性；現(xiàn)場工作質(zhì)量與監(jiān)測資料分析及上報的準確性與及時性；標本采集和運送情況。

保障

9.1人員準備及培訓

各級疾病預防控制中心應建立應急反應隊伍。參加監(jiān)測工作的各單位應加強對各級醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員的培訓和教育，明確監(jiān)測要求，包括病例定義、報告、調(diào)查、標本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責，特別是加強對兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、防?？漆t(yī)務人員的培訓工作，以保證按要求報告疑似病例。

9.2督導檢查

上級部門定期對下級監(jiān)測點進行督導檢查，進行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每年召開一次監(jiān)測工作總結會，總結經(jīng)驗，分析監(jiān)測工作中的問題，交流監(jiān)測資料及所開展研究工作的結果，以促進防治工作的開展。

9.3實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡

由中國疾病預防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國各省級疾病預防控制中心及具備一定條件的地（市）級疾病預防控制中心實驗室組成監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。由病毒病控制所負責診斷試劑的研制、推薦、標準化，診斷復核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網(wǎng)絡實驗室應做到檢測試劑標準化、信息傳遞快速化，定期由上級單位對專業(yè)人員進行技術培訓。

9.4后勤保障

各級疾病預防控制中心應準備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。

表1：人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡（略）

表2 ：人禽流感應急監(jiān)測報告表（略）

附件4：

禽流感密切接觸者判定標準和處理原則

為及時、科學地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標準和處理原則。

1判定標準

按照以下判定標準對密切接觸者進行判定并填寫（表

1、表2）。

1.1 禽流感病（死）禽的密切接觸者

（1）在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。

（2）從事捕殺、處理（如處臵禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應規(guī)范采取防護措施的人員。

（3）直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏鹊南嚓P人員。

1.2人禽流感病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。

1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。

密切接觸者的調(diào)查及追蹤

2.1禽流感病死禽類密切接觸者

對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細詢問每一個人的接觸情況，并登記（表1）。

2.2人禽流感患者的密切接觸者

人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學調(diào)查表（表2）。

密切接觸者的處理原則及措施

3.1處理原則

（1）密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。

（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。

（3）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。

（4）醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。

3.2處理措施

（1）醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：

①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。

②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。

（2）在醫(yī)學觀察期間不限制醫(yī)學觀察對象的活動，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。

（3）醫(yī)學觀察期間，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預防控制機構每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表》（表4）匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。

（4）醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案》進行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》進行流行病學調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定醫(yī)療機構派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進行隔離診治。

（5）根據(jù)需要，對密切接觸者進行血清流行病學調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關影響因素。

（6）對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。

（7）若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調(diào)查，處理措施同上。

表1：省

市

縣病死禽類密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表（略）

表2：省

市

縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表（略）

表3： 動物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表（略）

表4：禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表（略）

附件5：

人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案

為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護等預防控制人禽流感措施，制定本方案。

1現(xiàn)場消毒技術方案

1.1消毒原則

發(fā)生疫情后，應及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應該由經(jīng)過培訓、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。

1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構可配合當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：

（1）對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。

（2）對劃定的動物疫點內(nèi)病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。

（3）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。

（4）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。

1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：

（1）配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價。

（2）對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。

（3）醫(yī)院應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。

1.2消毒方法

1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面 0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2.以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。

1.2.2紡織品 耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。

1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，攪勻放臵2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放臵2小時。成形糞便，1份糞便加20% 漂白粉乳劑2 份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。

1.2.4餐（飲）具 首選煮沸消毒15 分鐘，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。

1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 小時，也可焚燒處理。

1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。

1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。

1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。

1.2.9人與動物尸體 動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

1.2.10運輸工具 車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

1.2.11垃圾 醫(yī)院與禽流感有關的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。

1.2.12污水 對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混勻后作用1.5小時后余氯為4mg/L～6 mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。

1.2.13飲用水 對疫區(qū)的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。

1.2.14空氣 對無法通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。

1.2.15醫(yī)療器械 一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫(yī)療器械按《消毒技術規(guī)范》的有關要求進行消毒處理。

1.3評價原則

1.3.1過程評價 發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果評價 實驗條件允許時，可以按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。

2人禽流感院內(nèi)感染控制技術

2.1病人隔離原則

對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可臵同一房間，其余的應臵單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2.2醫(yī)院的隔離

2.2.1呼吸道感染疾病門診

（1）獨立設區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

（2）分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。

（3）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。

（4）診室和留觀室通風良好。

（5）留觀病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（6）病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。

2.2.2人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)

（1）獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。

（2）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。

（3）保持病區(qū)通風良好。

（4）病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

（5）病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（6）病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。

（7）原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護.2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)

（1）已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：

①使 整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房。

②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。

③醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。

④病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。

⑤隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。

（2）未設負壓病房的醫(yī)院應做到以下隔離措施：

①獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。

③病區(qū)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。

④病區(qū)通風良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。

⑦重型病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。

⑧原則上不設陪護，不得探視，病人病情危重應由醫(yī)務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

3禽流感暴露人員防護指導原則

3.1防護原則

接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應采取相應的防護措施，包括以下原則：

（1）應采取防護措施預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。

（2）進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。

（3）接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。

（4）既要采取措施預防人禽流感由病人傳給醫(yī)務人員，又要防止由醫(yī)務人員傳給病人。

（5）應根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。

3.2 防護方法

3.2.1基本防護

（1）適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員，可能接觸病禽或病人的人員。

（2）防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3.2.2加強防護

（1）防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。

（2）防護用品：隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。

3.2.3嚴密防護

（1）防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

（2）防護用品：在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。

3.3更換防護用品順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。

3.3.1穿戴防護用品順序

步驟1：戴帽子。

步驟2：穿防護服。

步驟3：戴口罩。

步驟4：戴上防護眼鏡。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

3.3.2脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。

步驟2：解防護服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。

步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟8：洗手、消毒。

3.4防護用品的要求

防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。

防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%.也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。

其他：應當滿足實際使用需要。

附件6：

人禽流感診療方案（2005版修訂版）

人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。

病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA.依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。

2流行病學

2.1傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

2.2傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群

一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

2.4高危人群

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。

3臨床特征

3.1臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期

根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

（2）臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。

（3）體征

重癥患者可有肺部實變體征等。

3.2胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。

3.3實驗室檢查

（1）外周血象 白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

（2）病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

（3）病毒分離 從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。

（4）血清學檢查 發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

3.4預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，而感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過30%.影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關。

4診斷與鑒別診斷

4.1診斷

根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。

（1）流行病學接觸史

①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。

②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實驗室從事有關禽流感病毒研究。

（2）診斷標準

①醫(yī)學觀察病例 有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。

②疑似病例 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

③臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。

④確診病例 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。

4.2鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

5治療

5.1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。

5.2對癥治療

可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

5.3抗病毒治療 應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。

（2）離子通道M2阻滯劑

金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應用中應根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。

5.4中醫(yī)治療

（1）辨證治療

毒邪犯肺

主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。

病機：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊邪，肺失宣降。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

基本方及參考劑量：

柴

胡10g

黃

芩12g

炙麻黃6g

炒杏仁10g

銀

花10g

連

翹15g

牛蒡子15g 羌

活10g

茅蘆根各15g 生甘草6g

加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；

惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。

毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。

病機：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊，胃腸失于和降。

治法：清熱解毒，祛濕和胃。

基本方及參考劑量：

葛

根20g

黃

芩10g

黃

連6g

魚腥草30g

蒼

術10g

藿

香10g

姜半夏10g 厚

樸6g

連

翹15g

白

芷10g

白茅根20g

加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。

毒邪壅肺

主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數(shù)。

病機：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。

治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。

基本方及參考劑量：

炙麻黃9g

生石膏30g先下

炒杏仁10g

黃

芩10g

知

母10g 浙貝母10g

葶藶子15g

桑白皮15g

蒲公英15g 草河車10g

赤

芍10g

丹

皮10g

加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；

口唇紫紺者加黃芪、三

七、當歸尾；

大便秘結者加生大黃，芒硝。

內(nèi)閉外脫

主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。

病機：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。

治法：扶正固脫。

基本方及參考劑量：

生曬參15g

麥

冬15g

五味子10g

炮附子10g先下

干

姜10g

山萸肉30g

炙甘草6g

加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。

注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

（2）中成藥應用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。

止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。

益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

5.5加強支持治療和預防并發(fā)癥

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

5.6重癥患者的治療

重癥患者應當送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg.如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療，治療應按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當呼氣末正壓（PEEP）的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理，防止機械通氣的相關合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護，防止交叉感染。

5.7出院標準

（1）13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：

①體溫正常。

②臨床癥狀消失。

③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

（2）12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。

預防

6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

6.2因職業(yè)關系必須接觸者，工作期間應戴口罩、穿工作服。

6.3加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應立即通報當?shù)丶膊☆A防控制機構，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。

6.4加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

6.5嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設臵應參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規(guī)定。

6.6加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。

6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。

6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應在醫(yī)生指導下使用。

第三篇：人感染高致病性禽流感應急預案

*市人感染高致病性禽流感應急預案 總 則

1.1總體目標

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預案。1.2工作原則

政府領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結合；群防群控，分級負責。1.3編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、《*省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《*省人感染高致病性禽流感應急預案》。1.4適用范圍

本預案適用于我市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的人禽流感防治應對準備及應急處臵工作。

2組織管理 2.1組織機構

各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領導下，成立人禽流感防控工作領導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構實行人禽流感防控工作主要領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務、目標和責任。

縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學和實驗室檢驗等相關專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術專家組。

縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構成立人禽流感疫情應急處臵小組，根據(jù)職責分工和衛(wèi)生行政部門指派，負責開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應急處臵工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構在上級疾控機構和醫(yī)療機構的指導下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。2.2 職責分工

2.2.1衛(wèi)生行政部門職責

(1)市衛(wèi)生局負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應急預案和防控策略，進行社會動員并指導各縣（區(qū)）做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓和應急演練，組建市級專家組為防治工作提供技術支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導檢查，組織對較大人禽流感疫情的應急控制，擬定應急防控物資儲備清單，指導和協(xié)助相關部門開展人禽流感知識培訓。

(2)縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政

區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結合當?shù)貙嶋H制定人禽流感應急預案，組織開展人禽流感應急培訓和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應急處臵。

(3)各級衛(wèi)生行政部門要加強與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡員制度，及時與有關部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構職責(1)疾病預防控制機構職責

①市級疾病預防控制機構負責本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導、督導市、縣級人禽流感預防控制和監(jiān)測工作，指導和參與現(xiàn)場流行病學調(diào)查及疫情處臵，開展技術培訓和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。

②縣（區(qū)）級疾病預防控制機構承擔本地區(qū)人禽流感預防控制及監(jiān)測工作，負責當?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學觀察，相關標本的采集和運送），指導做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學處理和禽流感疫情現(xiàn)場處臵人員的個人防護，開展專業(yè)人員培訓和健康教育。(2)醫(yī)療機構職責

縣級及以上醫(yī)療機構負責不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)

學觀察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查及標本采集工作，負責本機構內(nèi)有關人員的培訓工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構以及其它各類醫(yī)療機構負責及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導下開展有關的人禽流感防控工作。(3)衛(wèi)生監(jiān)督機構職責

負責對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的預檢分診、消毒、疫情報告及預防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。病例診斷和疫情發(fā)布 3.1病例診斷

本市首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。

市級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預警病例報告后，應立即報告省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳在12小時內(nèi)派出專家組進行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。

省、市級專家組根據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進行診斷或排除。

市級疾病預防控制機構負責實施人禽流感病例實驗室檢測

工作。

本市檢測出的所有陽性標本全部送中國疾病預防控制中心復核檢測；檢測陰性的標本，衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心認為需要的，也要送中國疾病預防控制中心復核。3.2疫情公布與通報

市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳授權后，負責向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。應急處臵

各地應根據(jù)以下不同情況采取相應的應對措施。4.1本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應該采取以下措施：(1)密切關注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預測預警，開展疫情風險評估。(2)做好各項技術及物資準備。

(3)開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。

(4)醫(yī)療機構開展不明原因肺炎的篩查工作。

(5)開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。

(6)配合有關部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。

4.2本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情

本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應該采取以下措施：

(1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。

(2)啟動人禽流感應急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。

(3)做好密切接觸者的醫(yī)學觀察（附件4）。

(4)按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。

(5)醫(yī)療機構要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準備工作。

(6)做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護（附件5）。4.3本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）

本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴散現(xiàn)象的，應采取以下措施：

(1)啟動人禽流感應急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。(2)按照人禽流感病例流行病學調(diào)查方案迅速開展流行病學調(diào)查工作，查明病例之間的相互關聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。(3)按照密切接觸者判定標準和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學觀察。

(4)按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。

(5)醫(yī)療機構要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查和病例的主動搜索、標本采集等工作。

(6)做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務人員的個人防護（附件5）。

(7)及時向本地區(qū)有關部門和鄰近市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關情況。

(8)進一步加強健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。

(9)如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當?shù)厝嗣裾鷾?，采取學校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。

4.4證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴散趨勢，按照《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》采取相應的措施。

5保障措施

5.1加強技術培訓，提高應對能力

加強對疾病預防控制人員的技術培訓，提高流行病學調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力加強對醫(yī)務人員禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調(diào)查的相關知識，提高基層醫(yī)務人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。5.2完善檢測網(wǎng)絡，提高檢測能力

市級疾病預防控制中心建立市級人禽流感檢測實驗室，重點縣（區(qū)）也可建立縣（區(qū)）級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。5.3加強生物安全管理，確保實驗室生物安全

5.3.1各級疾病預防控制機構及科研機構要完善有關生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、規(guī)范化、制度化。

5.3.2開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關規(guī)定和要求，依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎上臨時指定合格的實驗室開展相關檢測。

5.3.3各醫(yī)療衛(wèi)生機構要對專業(yè)人員進行有關生物安全知識 的培訓，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。5.4加強監(jiān)督檢查，確保措施落實

各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查，督查應急預案制定、業(yè)務培訓、技術演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對玩忽職守的人員要嚴肅處理。5.5做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持

各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預防控制和衛(wèi)生應急工作經(jīng)費，做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。

6附件

1、人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案

2、禽流感密切接觸者判定標準和處理原則

3、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案

4、人禽流感診療方案（2005版修訂版）

附件1

人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案

為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學調(diào)查，預防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。

1調(diào)查目的

1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)。

1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。

2組織與準備 2.1啟動條件

衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應及時開展流行病學調(diào)查：

（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例。（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關情況。

2.2組織及實施

2.2.1縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領

導；縣級疾病預防控制機構負責開展禽流感疫情流行病學調(diào)查，應在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，及時采取相應預防、控制措施，并將調(diào)查結果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。

2.2.2市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導當?shù)丶膊☆A防控制機構開展流行病學調(diào)查。2.3調(diào)查準備

調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關人員等。

3調(diào)查內(nèi)容和方法 3.1背景資料收集

3.1.1當?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集

通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位臵、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生

動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡區(qū)別構成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學校數(shù)量等）、其它相關資料如特殊風俗及生活習慣等。

3.1.2歷史及橫斷面相關資料調(diào)查

通過查閱疾病預防控制機構及醫(yī)院相關資料，了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。3.2動物疫情調(diào)查

3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況

向省級農(nóng)林部門及當?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。3.2.2當?shù)厍蓊惤灰浊闆r

調(diào)查當?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。

3.2.3當?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況

參見病例的流行病學調(diào)查內(nèi)容。3.3病例搜索

疾病預防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當?shù)刂饕t(yī)療機構采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3.4病例的流行病學調(diào)查和標本的采集

對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學觀察病例等應及時開展流行病學調(diào)查和標本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。3.4.1臨床資料

通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療進展等情況。3.4.2病例所在地基本情況

（1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位臵、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。

（2）動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖

場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。

（3）動物疫情情況：向當?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結論及依據(jù)、處臵情況等）。3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況

通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位臵、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。

3.4.4病例發(fā)病前活動范圍及暴露史

（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。

（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。

（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。

（4）當病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物

養(yǎng)殖場所等。

3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者

確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。

3.5高危人群的調(diào)查

3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。

3.5.2向動物研究專業(yè)機構了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。

3.5.3現(xiàn)場流行病學調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。

3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）

3.7聚集性人禽流感病例

3.7.1聚集性病例定義以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。

3.7.2聚集性病例的調(diào)查

從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能

3.8其它相關調(diào)查及研究

3.8.1人禽流感感染因素研究

為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學調(diào)查表。

3.8.2血清流行病學調(diào)查

對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。

4資料的分析、總結和利用

4.1在疫情調(diào)查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。

4.2在疫情調(diào)查結束后，省級疾病預防控制機構將人禽流感病例流行病學調(diào)查表和流行病學調(diào)查報告上報中國疾病預防控制中心。

4.3流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結果、調(diào)查報告及時整理歸檔。

附件2

禽流感密切接觸者判定標準和處理原則

為及時、科學地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標準和處理原則。1判定標準

按照以下判定標準對密切接觸者進行判定。1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者

(1)在病（死）禽所在地（禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。

(2)從事捕殺、處理（如處臵禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應規(guī)范采取防護措施的人員。

(3)直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相關人員。1.2人禽流感病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。

1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。

2密切接觸者的調(diào)查及追蹤 2.1禽流感病死禽類密切接觸者

對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細詢問每一個人的接觸情況，并登記。

2.2人禽流感患者的密切接觸者

人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學調(diào)查表。3密切接觸者的處理原則及措施 3.1處理原則

(1)密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。

(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。

(4)醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。

3.2處理措施

(1)醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的

醫(yī)療機構專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：

①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。

②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。

(2)在醫(yī)學觀察期間不限制醫(yī)學觀察對象的活動，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。

(3)醫(yī)學觀察期間，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預防控制機構每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表》匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。

(4)醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案》進行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》進行流行病學調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定醫(yī)療機構派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進

行隔離診治。

(5)根據(jù)需要，對密切接觸者進行血清流行病學調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關影響因素。

(6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。(7)若病例的密切接觸者已離開原地，由省衛(wèi)生廳直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調(diào)查，處理措施同上。

附件3 人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和

個人防護技術方案

為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護等預防控制人禽流感措施，制定本方案。1現(xiàn)場消毒技術方案 1.1消毒原則

發(fā)生疫情后，應及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應該由經(jīng)過培訓、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。

1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構可配合當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：

(1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。

(2)對劃定的動物疫點內(nèi)病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。

(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應進行消毒處理，對流動

水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。

(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。

1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：

(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價。

(2)對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。

(3)醫(yī)院應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。1.2消毒方法

1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為

100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。

1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放臵2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放臵2小時。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。

1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。

1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。

1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液

要漫過容器。

1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。

1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。

1.2.9人與動物尸體動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

1.2.10運輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。

1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混勻后作用1.5小時后余氯為4mg/L～6mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。

1.2.13飲用水對疫區(qū)的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。

1.2.14空氣對無法通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。

1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫(yī)療器械按《消毒技術規(guī)范》的有關要求進行消毒處理。1.3評價原則

1.3.1過程評價發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果評價實驗條件允許時，可以按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。

2人禽流感院內(nèi)感染控制技術 2.1病人隔離原則

對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可臵同一房間，其余的應臵單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。2.2醫(yī)院的隔離

2.2.1呼吸道感染疾病門診

(1)獨立設區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

(2)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。

(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。(4)診室和留觀室通風良好。

(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

(6)病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。

2.2.2人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)

(1)獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。(3)保持病區(qū)通風良好。

(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

(5)病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

(6)病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。(7)原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)

(1)已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：

①使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。

②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。

③醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。

④病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。

⑤隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。

(2)未設負壓病房的醫(yī)院應做到以下隔離措施：

①獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。

③病區(qū)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。

④病區(qū)通風良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。

⑦重型病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。

⑧原則上不設陪護，不得探視，病人病情危重應由醫(yī)務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

3禽流感暴露人員防護指導原則 3.1防護原則

接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應采取相應的防護措施，包括以下原則：

(1)應采取防護措施預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播

和接觸傳播。

(2)進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。

(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。

(4)既要采取措施預防人禽流感由病人傳給醫(yī)務人員，又要防止由醫(yī)務人員傳給病人。

(5)應根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。3.2防護方法 3.2.1基本防護

(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員，可能接觸病禽或病人的人員。

(2)防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3.2.2加強防護

(1)防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。

(2)防護用品:隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。

3.2.3嚴密防護

(1)防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

(2)防護用品：在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。3.3更換防護用品順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。3.3.1穿戴防護用品順序

步驟1：戴帽子。

步驟2：穿防護服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。3.3.2脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。3.4防護用品的要求

防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。

防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。

其他：應當滿足實際使用需要。

附件4

人禽流感診療方案（2005版修訂版）

人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。1病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1

的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。2流行病學

2.1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

2.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)

病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。3臨床特征 3.1臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

(2)臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。

(3)體征重癥患者可有肺部實變體征等。3.2胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可

表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。

3.3實驗室檢查

(1)外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

(2)病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

(3)病毒分離從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。(4)血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。3.4預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，而感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過30%。

影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關。4診斷與鑒別診斷 4.1診斷

根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。(1)流行病學接觸史

①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。

②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實驗室從事有關禽流感病毒研究。(2)診斷標準

①醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。

②疑似病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

③臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。

④確診病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。4.2鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。5治療

5.1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。5.2對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

5.3抗病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。

(2)離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應用中應根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。5.4中醫(yī)治療(1)辨證治療

毒邪犯肺

主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。

病機：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊邪，肺失宣降。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

基本方及參考劑量：

柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g 銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g 茅蘆根各15g生甘草6g 加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；

惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。

毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。

病機：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊，胃腸失于和降。

治法：清熱解毒，祛濕和胃。

基本方及參考劑量：

葛根20g黃芩10g黃連6g魚腥草30g 蒼術10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g 連翹15g白芷10g白茅根20g 加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。

毒邪壅肺

主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數(shù)。

病機：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。

治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。

基本方及參考劑量：

炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g 知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g 蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g

加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；

口唇紫紺者加黃芪、三

七、當歸尾；

大便秘結者加生大黃，芒硝。

內(nèi)閉外脫

主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。

病機：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。

治法：扶正固脫。

基本方及參考劑量：

生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下

干姜10g山萸肉30g炙甘草6g 加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。

注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

(2)中成藥應用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。

止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。

益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

5.5加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

5.6重癥患者的治療重癥患者應當送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療，治療應按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當呼氣末正壓（PEEP）的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理，防止機械通氣的相關合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護，防止交叉感染。

5.7出院標準

(1)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：

①體溫正常。

②臨床癥狀消失。

③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

(2)12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。6預防

6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

6.2因職業(yè)關系必須接觸者，工作期間應戴口罩、穿工作服。6.3加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應立即通報當?shù)丶膊☆A防控制機構，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。

6.4加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

6.5嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措

施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設臵應參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規(guī)定。6.6加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。

6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。

6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應在醫(yī)生指導下使用。

第四篇：人感染高致病性禽流感應急預案

人感染高致病性禽流感應急預案

一、總體目標

為做好醫(yī)院人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大官兵和人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預案。

二、工作原則

統(tǒng)一領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結合；群防群控，分級負責。

三、適用范圍

本預案適用于我院人禽流感防治應對準備及應急處置工作。

四、組織體系

本院成立人禽流感處置領導小組，技術指導小組。

（一）人禽流感處置領導小組

組 長：

副組長：

成 員：

領導小組組織、協(xié)調(diào)、部署我院人禽流感的處置工作。

（二）技術指導小組名單

技術小組對人禽流感預防控制處置提供咨詢建議，技術指導支持。

五、人禽流感處置上報程序

醫(yī)院對人禽流感預檢分診設在門診大廳，由發(fā)熱門診負責。預檢分診處配備必要的防護用品，對預檢中發(fā)熱患者指定到發(fā)熱門診進一

步檢查，對有病禽接觸史的發(fā)熱呼吸道病人及人禽流感疑似病例，均上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科報告疾控中心。對照《人感染高致病性禽流感診療方案（2008）版》診斷為疑似病例的，立即將病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進行隔離治療。對接診疑似病人的場所和發(fā)熱門診的消毒隔離與醫(yī)療廢物的處理嚴格按照醫(yī)院的有關規(guī)定執(zhí)行。

六、培訓

技術指導小組負責對全院醫(yī)務人員進行培訓。

七、附則

人禽流感預防控制處置工作實行責任制和責任追究制。

第五篇：人感染高致病性禽流感應急預案

五華明鑫醫(yī)院

人感染H7N9高致病性禽流感應急預案

1.1 總體目標

為了做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預案。1.2 工作原則

統(tǒng)一領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結合；群防群控，分級負責。1.3適用范圍

本預案適用于我院人禽流感防治應對準備及應急處置工作。

2、組織體系

本院成立人禽流感處置領導小組，技術指導小組。2.1人禽流感處置領導小組

組長：周慶營

成員：劉欽海 詹旭恩 陳旭環(huán)

領導小組組織、協(xié)調(diào)、部署我院人禽流感的處置工作。2.2技術指導小組名單

陳雪峰 張福軍 李賴芳 李玲

技術小組對人禽流感預防控制處置提供咨詢建議，技術指導支持。

3、人禽流感處置上報程序 醫(yī)院對人禽流感預檢分診設在門診大廳，有發(fā)熱門診負責。預檢分診處配備必要的防護用品，對預檢中發(fā)熱患者指定到發(fā)熱門診進一步檢查，對有病禽接觸史的發(fā)熱呼吸道病人及人禽流感疑似病例，均上報醫(yī)院感染科，由感染科報告疾控中心。對照《人感染H7N9高致病性禽流感診療方案2014年版》診斷為疑似病例的，立即將病人轉(zhuǎn)運至縣定點醫(yī)院進行隔離治療。檢驗科要按照規(guī)定采集患者血清，登記在冊，以備進一步確診。對接診疑似病人的場所和發(fā)熱門診的消毒隔離與醫(yī)療廢物的處理嚴格按照醫(yī)院的有關規(guī)定執(zhí)行。

4、培訓

技術指導小組負責對全院醫(yī)務人員進行培訓。

5、附則

人禽流感預防控制處置工作實行責任制和責任追究制。