第一篇：店面簽字告知書

店面簽字告知書

尊敬的店長（店員）；

您好！感謝您一直以來對DELL神秘訪客項(xiàng)目的支持。當(dāng)您簽署明訪記錄表時(shí)，請確保閱讀此告知書，并清楚地了解店面檢查分?jǐn)?shù)的影響：

1：請檢查明訪記錄紙面清晰，無涂改。如果有涂改，需要店面在涂改處同時(shí)簽字確認(rèn)，否則不予認(rèn)可；

2：訪客受DELL公司委托，對店面出樣的機(jī)器進(jìn)行拍照，并且店面的檢查過程進(jìn)行錄音；

簽字人代表店面負(fù)責(zé)人簽字，為此店面檢查結(jié)果負(fù)責(zé)；

最后，再次感謝您對DELL神秘訪客項(xiàng)目的理解和支持。

本人已閱讀并了解上述內(nèi)容。監(jiān)督投訴電話：010-85868416

店面編碼：

簽字：

日期：

第二篇：住院患者離院告知書 簽字

住院病人離院責(zé)任書

姓名：住院號：目前主要診斷：

患者于年月日入住高陽縣醫(yī)院內(nèi)二科床。現(xiàn)處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和康復(fù)。值班醫(yī)護(hù)人員已向患者和家屬告知醫(yī)院有關(guān)住院病人應(yīng)遵守的制度，強(qiáng)調(diào)了離院后可能發(fā)生的后果，包括但不僅限于以下情況：

1、病情變化，不能得到及時(shí)診治，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等，甚至猝死；可能因外

出而喪失最佳診療時(shí)機(jī)；原有治療取得的效果可能會喪失。

2、患者體內(nèi)留置導(dǎo)管脫落，藥物不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疾病注意事項(xiàng)不能

及時(shí)告知患者及家屬，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。

3、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無法預(yù)料的意外，如人身意外傷害甚至危及

生命，個(gè)人財(cái)物損失。

4、因患者離院造成的各種醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報(bào)銷。

上訴情況經(jīng)患者本人及其家屬、監(jiān)護(hù)人（年滿18周歲以上）考慮后，對自行離院后可能發(fā)生的一切不良后果責(zé)任自負(fù)，與內(nèi)二科及醫(yī)院無關(guān)。特簽字為憑。

病員簽字：

聯(lián)系電話：

家屬及其監(jiān)護(hù)人簽字：

與病員的關(guān)系：

年月日時(shí)

第三篇：病情告知、談話、簽字制度

病情告知、談話、簽字制度

診療知情同意是患者行使有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)的具體體現(xiàn)，也是

醫(yī)務(wù)人員依法告知的責(zé)任和義務(wù)。為切實(shí)貫徹和落實(shí)此項(xiàng)制度，規(guī)定

如下：

一、72小時(shí)談話制度

1、主要指非手術(shù)病人自入院當(dāng)天后72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面的形式記錄在病程錄中。

2、記錄內(nèi)容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進(jìn)一步的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、重要或主要藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)后、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，談話日期等。

二、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度

1、手術(shù)前由主刀醫(yī)師同患者或授權(quán)委托人進(jìn)行術(shù)前談話，應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、危險(xiǎn)性、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)后以及術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施等進(jìn)行說明和解釋，尤其對重

大、疑難手術(shù)應(yīng)預(yù)警告知可能造成的醫(yī)療技術(shù)損害。在患者或其授權(quán)委托人充分了解病情、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權(quán)委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術(shù)知情同意書。

外院專家

來院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進(jìn)行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進(jìn)行術(shù)前談話。

2、手術(shù)進(jìn)行過程中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須及時(shí)與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內(nèi)容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應(yīng)及時(shí)向科主任和上級醫(yī)師匯報(bào)。

3、為搶救病人生命而緊急施行手術(shù)治療時(shí)，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科或總值班簽字后施行手術(shù)。

4、手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，必須有主刀醫(yī)師簽名；術(shù)后首次病程記錄必須在術(shù)后即時(shí)完成。手術(shù)后經(jīng)治醫(yī)師就手術(shù)經(jīng)過、術(shù)

中所見、術(shù)中診斷、術(shù)后處理措施、術(shù)后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項(xiàng)等向患者或其家屬交代清楚，談話內(nèi)容在術(shù)后首次病程錄中記錄，并讓患方閱后簽字。

三、麻醉術(shù)前談話制度

需麻醉的手術(shù)病人，在術(shù)前應(yīng)由施麻醉者進(jìn)行麻醉前談話。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。

四、特殊檢查（治療）知情同意制度

特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其授權(quán)委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者或其授權(quán)委托人簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指

具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

1、有一定損傷或危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療（如組織活檢、各種穿刺、各種內(nèi)窺鏡等檢查和腫瘤化療、放療、介入治療等）。

2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果的危險(xiǎn)的檢查和治療。

3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療。

4、費(fèi)用對患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

五、輸血談話制度

1．輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：

（1）患者病況需要輸血治療；

（2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；

（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

2．為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。

3．凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。

4．輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。

六、重大手術(shù)術(shù)前醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)警告知制度

1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

2、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。

3、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：原則上是逐級審批。

(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。

(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。

(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)；由主治醫(yī)師提出報(bào)告，經(jīng)科主任審定，報(bào)醫(yī)務(wù)科請求院長審批。

(4)、一般急癥，需進(jìn)行手術(shù)者，由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥，須報(bào)告主任批準(zhǔn)。

(5)、審批者，應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批，如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔(dān)責(zé)任。

4、手術(shù)分級規(guī)定：一般分為三種。

(1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。

(2)、重大手術(shù)，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

(3)、凡施行危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時(shí)應(yīng)報(bào)院長批準(zhǔn)，必要時(shí)請上級批準(zhǔn)。

5、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話，說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議決定后進(jìn)行手術(shù)，上報(bào)衛(wèi)生局備案。

6、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療，待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù)，同時(shí)做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。

7、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械，應(yīng)根據(jù)病情，手術(shù)需要配好備用血。

8、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿，摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位，爾后進(jìn)行麻醉，然后再施行手術(shù)。

9、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過程要保持無菌。

10、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任，助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時(shí)，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時(shí)應(yīng)請上級醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

11、手術(shù)操作過程中，原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級醫(yī)師同意，術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。

12、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機(jī)體組織，按解剖層次分離，分離時(shí)要區(qū)別正常組織與病變組織，不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應(yīng)徹底，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

13、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難，在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

14、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況，有可能危及病員生命安全時(shí)，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報(bào)，以便及時(shí)組織搶救處理。

15、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人，要嚴(yán)格掌握拔管指征，確認(rèn)病情許可后才能拔管。

16、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬事大吉。

七、在實(shí)際工作中，發(fā)生下列等情況（如醫(yī)生對患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)）

時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療需要進(jìn)行知情同意談話、記錄。

八、對新入院患者，經(jīng)治醫(yī)師必須在入院后即與患者或患方代表簽署知情選擇書、患者授權(quán)書。

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END

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第四篇：告知書

勒令退學(xué)或開除學(xué)籍事項(xiàng)告知書

各位同學(xué)：

為進(jìn)一步嚴(yán)格學(xué)生管理，維護(hù)學(xué)院正常秩序，樹立良好地校風(fēng)和學(xué)風(fēng)，根據(jù)學(xué)院學(xué)生學(xué)籍管理和學(xué)生行為規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，有以下違紀(jì)情況者，一律勒令退學(xué)或開除學(xué)籍：

1、觸犯法律法規(guī)，受到公安機(jī)關(guān)治安拘留以上處罰者；

2、動(dòng)用道具、鐵棍等兇器參與打架斗毆并造成他人傷害者；

3、聚眾斗毆的組織者、為首者；

4、糾集校外人員進(jìn)校鬧事、打架、敲詐，性質(zhì)惡劣者；

5、偷竊、賭博行為嚴(yán)重者

6、男女生交往不正當(dāng)造成嚴(yán)重后果或極壞影響者

7、一學(xué)期累計(jì)曠課80節(jié)者

8、不服從管理，不尊重老師，與管理人員發(fā)生頂撞、謾罵、沖突，情節(jié)惡劣者；

9、按《學(xué)籍管理實(shí)施細(xì)則》和學(xué)院其他有關(guān)規(guī)定達(dá)到退學(xué)和開除學(xué)籍條件的。

特此告知！

浙江交通技師學(xué)院基礎(chǔ)部

2014年8月31日

我已認(rèn)真閱讀上述告知，簽字人：

第五篇：告知書

告知書

關(guān)于金中鎮(zhèn)部分搬遷群眾提出還應(yīng)增補(bǔ)人均生產(chǎn)安置費(fèi)68605.86元的情況說明：

根據(jù)《烏江構(gòu)皮灘水電站移民政策宣傳提綱》的規(guī)定，國家在201年底審定構(gòu)皮灘水電站水庫淹沒處理農(nóng)村移民補(bǔ)償費(fèi)74369.79萬元。包括：

1、構(gòu)皮灘庫區(qū)淹沒的余慶縣、湄潭縣、遵義縣甕安縣、開陽縣、息烽縣總的農(nóng)村移民補(bǔ)償費(fèi)；

2、移民戶的房屋、附屬建筑、零星樹木、農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)設(shè)施、搬遷補(bǔ)助等費(fèi)用；

3、移民生產(chǎn)安置補(bǔ)助費(fèi)。

根據(jù)國家審批的《烏江構(gòu)皮灘水電站可行性研究水庫淹沒處理設(shè)計(jì)規(guī)劃報(bào)告》，移民補(bǔ)償投資算調(diào)整后開陽縣人均生產(chǎn)安置費(fèi)為217079310.9元÷7676人=28280.23元/人比移民補(bǔ)償投資概算調(diào)整前15056.6元增加了13223.66元。

不能用國家在2001年底審定的構(gòu)皮灘庫區(qū)農(nóng)民移民補(bǔ)償費(fèi)總額74369.79萬元與調(diào)整后的開陽縣人均生產(chǎn)安置費(fèi)總額21707.93萬元相減。

所以不存在還有52661.85萬元未補(bǔ)償，也不存在人均安置補(bǔ)償68605.86元。

開陽縣開磷120萬噸/年磷銨項(xiàng)目協(xié)調(diào)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二O一一年七月二十四日