第一篇：2017全國外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地病例分析補充專業(yè)提問

補充專業(yè)提問

1.反常呼吸，病理生理，局部處置：

多跟多處肋骨骨折，胸壁軟化。呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡，縱膈撲動，影響氣道交換，引起缺氧和二氧化碳潴留，影響靜脈回流，呼吸衰竭。局部處理：包扎固定、牽引固定、內(nèi)固定

2.開放性氣胸病理生理變化和處理原則：

1）傷肺萎陷，呼吸受限，縱膈向健側(cè)移位 2）縱膈撲動

3）胸腔負壓消失，影響循環(huán)

4）肺內(nèi)殘氣對流，加重缺氧和二氧化碳潴留 5）盡快變開放性為閉合性 6）胸腔穿刺減壓 7）抗休克治療 8）手術(shù) 9）抗感染

3.胸外傷早期急救要點和主要措施

ABC。確保氣道通暢，清理異物痰液；維持適當(dāng)通氣，迅速胸腔減壓，封閉胸壁缺損；循環(huán)支持，開胸止血等

4.血胸并發(fā)哪些表現(xiàn)考慮為感染：

1）全身感染癥狀

2）抽胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，有絮狀物 3）感染時WBC：RBC升高，100：1 4）涂片發(fā)現(xiàn)細菌

5.心臟破裂的診斷：

開放行胸部損傷，傷口不斷鮮血涌出 閉合性胸部損傷，有Beck三聯(lián)征

穿刺抽出心包積血，心超、CT也可明確

6.胸部出血的出血來源

肺、肋間和胸廓血管、心臟和大血管

7.尿道球部和膜部損傷尿外滲范圍 尿道球部：會陰、陰囊陰莖；尿道膜部：恥骨后間隙和膀胱周圍

8.閉合性腎損傷的保守治療原則：

1）絕對臥床休息2-4周，3月內(nèi)不得有重體力活動 2）密切觀察：BP，P、RR、T，腰部腫塊范圍，尿色 3）定期測血RT 4）及時補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡 5）抗生素預(yù)防感染 6）止痛鎮(zhèn)靜止血藥物

9.膀胱破裂的處理原則：

完全的尿流改道；膀胱周圍及其它尿外滲部位充分引流；破損修補

10.閉合性腎損傷的手術(shù)指征：

1）嚴(yán)重的腎裂傷和腎蒂損傷 2）抗休克治療無效 3）腹部腫塊進行性增大 4）HB進行性下降 5）血尿逐漸加重

11.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的主要原因和處理

1）出血 2）喉頭水腫 3）氣管塌陷

4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

12.甲亢術(shù)前碘劑的使用方法：

1）先用硫脲類控制后，改服2周碘劑，手術(shù) 2）開始即使用碘劑，2-3周甲亢控制后手術(shù)

3）復(fù)方碘化鉀溶液：3滴tid，逐步加到16滴tid

13.Bill I 和II式胃大部切除術(shù)優(yōu)缺點

I式符合解剖生理，減少膽汁胰液返流入殘胃，術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生少。缺點是對十二指腸潰瘍較大，炎癥水腫厲害的吻合張力過大，導(dǎo)致胃切除范圍不夠，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)幾率大。故本式適用于胃潰瘍。

II式張力小，術(shù)后潰瘍發(fā)病率低，十二指腸潰瘍切除困難時還可曠置。缺點是改變了正常解剖，膽胰液經(jīng)空場吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較多。14.肛瘺掛線療法最大優(yōu)點是什么？

不會造成肛門失禁。因為被結(jié)扎的肌肉組織所發(fā)生的壞死斷開是緩慢過程，肌肉不會收縮過多。

15.結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍

兩端切緣10cm，全部系膜，清掃主動脈旁淋巴結(jié)

16.肛裂的臨床表現(xiàn)

疼痛、便秘、出血。疼痛為劇痛，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時劇痛，立刻緩解，隨后括約肌收縮痙攣再次疼痛。因害怕排便導(dǎo)致便秘。

17.肛瘺的病因

大部分為直腸肛管周圍膿腫引起。內(nèi)口多位于齒狀線上，膿腫自行破潰或切開引流形成外口，外口生長過快，形成假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)破潰，形成多個外口，變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺。

18.直腸脫垂的兩種假說

1）滑動疝學(xué)說：腹壓增高盆底肌松弛，直腸前壁被推入腸腔；2）腸套疊逐漸下移

19.直腸肛管淋巴引流

齒狀線為界分為上、下兩組。

上組：1）向上->腸系膜下血管根部LN；2）向兩側(cè)入髂內(nèi)LN 下組：1）向下->腹股溝LN；2）髂內(nèi)LN

20.直腸肛管血液供應(yīng)、神經(jīng)支配

以齒狀線為界：

上：直腸上A，直腸下A，骶正中A；直腸上靜脈叢；上組淋巴引流 下：肛A；直腸下靜脈叢；下組淋巴引流 上是粘膜—排便反射；下是皮膚—疼痛敏感

21.賁門周圍血管離斷術(shù)優(yōu)點和手術(shù)注意點

優(yōu)點是即刻止血，遠期療效滿意，還保存了門脈入肝血流，不易發(fā)生肝性腦病。適用于急診手術(shù)和肝功能較差的病人，手術(shù)操作簡單。術(shù)中注意離斷賁門周圍四組靜脈及伴行的同名動脈，包括高位食管支及其變異支。

22.三腔二囊管注意事項

1）病人側(cè)臥，吸凈呼吸道 2）慎防滑脫引起窒息 3）放空10-20minq12h 4）一般放24h，排氣順序 5）不超過3-5d

23.食管胃底靜脈曲張破裂保守治療

藥物（血管加壓素）、內(nèi)鏡、三腔二囊管、TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）

24.乳腺LN引流途徑

1）腋窩->鎖骨上 2）胸骨旁 3）對側(cè)

4）腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶->肝

25.腹膜炎手術(shù)適應(yīng)癥

1）非手術(shù)治療6-8h不緩解

2）腹腔內(nèi)原發(fā)疾病嚴(yán)重，如XXXXXX 3）腹腔內(nèi)炎癥重，大量積液，休克 4）腹膜炎原因不明

26.急性化膿性腹膜炎放引流管指征

1）壞死病灶未完全切除 2）預(yù)防消化道穿孔修補后漏 3）手術(shù)區(qū)較多滲液滲血 4）已形成局限性膿腫

27.術(shù)中如何鑒別腸管生機？如有可疑怎么辦？

鑒別3點：腸壁黑色塌陷；無張力不蠕動、終末小A無搏動 如有可疑：溫鹽水熱敷or普魯卡因局封，再觀察

28.急性出血性壞死性胰腺炎最主要的全身和局部并發(fā)癥

全身：休克，ARDS，MODS 局部：胰腺組織壞死、結(jié)腸十二指腸瘺、胰腺假性囊腫和膿腫

29.嵌頓性疝保守治療指征

1）3-4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激征

2）年老體弱或有其他嚴(yán)重疾病而估計腸管尚未壞死，行手法復(fù)位 3）復(fù)位后嚴(yán)密觀察腹部體征，有腹膜炎和腸梗阻就手術(shù)

30.脾切除適應(yīng)癥

外傷性脾破裂；門脈高壓脾亢、脾原發(fā)性疾病和占位性病變、造血系統(tǒng)疾病

第二篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估指標(biāo)(專業(yè)部分)

江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估指標(biāo)（專業(yè)部分）

一級二級指標(biāo)三級指標(biāo)評估內(nèi)容與內(nèi)涵評估方式評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分打分指標(biāo)★為核心指標(biāo)各級師資資質(zhì)能滿足《住院醫(yī)師規(guī)范化1.1.1師資結(jié)查看抽查專業(yè)基地的師資名單有一個專業(yè)不滿足扣1分，扣完為止3培訓(xùn)基地認定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》各專業(yè)細構(gòu)各專業(yè)基地培訓(xùn)對象管理床位數(shù)能夠達1.1.2培訓(xùn)對隨機抽查2-3個專業(yè)基地，根據(jù)管理床位數(shù)未達到相關(guān)專業(yè)細則要求，扣21.1教學(xué)資源3到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標(biāo)準(zhǔn)象獨立管理專業(yè)基地學(xué)員名單，隨機訪談分；（10分）（試行）》各專業(yè)細則的要求床位數(shù)2-3名培訓(xùn)對象未安排獨立管床，不得分門、急診以及收住院病例病種、技能操1.1.3住院病隨機抽查2-4個專業(yè)基地，查看有一個專業(yè)未滿足扣1分，扣完為止4作應(yīng)滿足各專業(yè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)例病種、技門急診和住院統(tǒng)計報表內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的85%以上能操作的保制定培訓(xùn)目標(biāo)明確的培訓(xùn)計劃，有入科隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看1.2.1制定培有計劃、不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，扣1分；2教育并符合各專業(yè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培專業(yè)基地培訓(xùn)計劃、入科教育1.2培訓(xùn)計劃訓(xùn)計劃無計劃，不得分訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求記錄等（10分）★輪轉(zhuǎn)科室的完成情況符合各專業(yè)《住院1.2.2完成培隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看有一個專業(yè)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求扣3分，扣完為止8醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》訓(xùn)計劃輪轉(zhuǎn)登記手冊和教學(xué)活動記錄專業(yè)基地專門開設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看有課程、但實施記錄不詳實，扣1分；有課程1.3.1住培相5的相關(guān)課程，并有實施記錄，且記錄詳專業(yè)基地課程安排等相關(guān)資、無記錄，扣2分；關(guān)課程實料，無課程或無實施記錄，不得分；專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看教學(xué)查房不符合要求，扣3分；形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記培訓(xùn)質(zhì)專業(yè)基地教學(xué)查房、小講課、小講課不符合要求，扣3分；1.3.2住培相錄，且記錄內(nèi)容詳實：教學(xué)查房（至少量疑難病例討論等相關(guān)資料記錄無疑難病例討論，扣2分；101.3教學(xué)活動關(guān)教學(xué)情況每2周1次）；小講課（至少每2周1（90和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)病歷與操作未完成，扣2分；（25分）★次）；疑難病例討論；指導(dǎo)培訓(xùn)對象病分）對象有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況有制度、無記錄，扣3分；隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看每個輪轉(zhuǎn)科室有針對培訓(xùn)對象的日?？加兄贫取⒂涗洸煌暾?，扣2分；1.3.3輪轉(zhuǎn)科專業(yè)基地日常考核、出科考核核和出科考核制度，并有實施記錄，且10無制度，不得分；室考核管理記錄等相關(guān)資料，訪談師資和記錄詳實日常考核與出科考核各占5分培訓(xùn)對象有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分隨機抽查2-3個專業(yè)基地，根據(jù)使用統(tǒng)一評分表≥90分：20分；≥85分：151.4.1教學(xué)查能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查20專業(yè)基地帶教師資名單，現(xiàn)場分；≥80分：10分；＜80分：0分；其中一名房房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象考核1-2名帶教師資帶教師資的考核成績＜80分：不得分運行病歷：使用統(tǒng)一評分表≥90分：15分；隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場≥85分：10分；≥80分：5分；其中一份病歷考核1-2名培訓(xùn)對象的運行病1.4帶教能力1.4.2病歷書＜80分：不得分指導(dǎo)培訓(xùn)對象規(guī)范的書寫病歷歷，并查閱其培訓(xùn)記錄手冊，15（45分）★寫既往病歷：若出現(xiàn)查不到該病例、住院病歷調(diào)取其中登記的20155份既主要診斷與登記手冊中記錄的不一致、病歷往病歷中沒有培訓(xùn)對象簽名等，有一項扣5分使用統(tǒng)一評分表≥90分：10分；≥85分：81.4.3技能操隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場能夠指導(dǎo)培訓(xùn)對象的技能操作或手術(shù)10分；≥80分：6分作考核1-2名培訓(xùn)對象的實際操作其中最低分＜80分：不得分第 1 頁，共 2 頁

一級二級指標(biāo)三級指標(biāo)評估內(nèi)容與內(nèi)涵評估方式評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分打分指標(biāo)★為核心指標(biāo)90第 2 頁，共 2 頁