第一篇：產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度

產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度

一、產(chǎn)兒科住院設(shè)置

待產(chǎn)室、產(chǎn)房、隔離產(chǎn)床、危重病人搶救室、嬰兒洗澡間、處置室、母嬰同室

二、產(chǎn)兒科工作人員資質(zhì)

（1）產(chǎn)兒科醫(yī)生均需取得《中華人民共和國醫(yī)師資格證書》，護(hù)理人員取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。（2）母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員均需取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。（3）助產(chǎn)工作必須由助產(chǎn)專業(yè)人員承擔(dān)。（4）各類各級(jí)人員配置以所開展的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)工作量及床位相適應(yīng)。

三、建立健全產(chǎn)兒科工作制度和工作人員職責(zé)

包括產(chǎn)科工作制度、產(chǎn)科門診工作制度、高危妊娠門診工作制度、宣教室工作制度、待產(chǎn)室工作制度、產(chǎn)房工作制度、隔離產(chǎn)房工作制度、嬰兒洗澡間工作制度、重癥監(jiān)護(hù)室工作制度、愛嬰醫(yī)院工作制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、產(chǎn)兒科醫(yī)生雙查房制度及病歷書寫制度、病案討論制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度、差錯(cuò)事故登記制度。

產(chǎn)兒科工作人員職責(zé)包括產(chǎn)科主任職責(zé)及產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)和產(chǎn)科主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師；助產(chǎn)人員職責(zé)；母嬰同室兒科醫(yī)生職責(zé)，母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)。

四、建立健全產(chǎn)兒科登記

包括產(chǎn)兒科門診登記；高危妊娠門診登記；門診手術(shù)登記；產(chǎn)科出、入院登記；接生登記；重危搶救登記；孕產(chǎn)婦死亡登記；圍產(chǎn)兒死亡登記；出生缺陷登記；病案討論登記；差錯(cuò)事故登記。

五、建立健全搶救程序

包括產(chǎn)科失血性休克搶救程序；DIC搶救程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；新兒生窒息復(fù)蘇程序、心肺、腦復(fù)蘇程序。

六、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和產(chǎn)科技術(shù)工作規(guī)范

產(chǎn)兒科病歷書寫實(shí)行格式化。產(chǎn)兒科住院病歷，病程記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、護(hù)理記錄、各種檢查報(bào)告單、病歷首頁、出院記錄及體溫單、醫(yī)囑單等均應(yīng)項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容規(guī)范，按時(shí)完成。病理產(chǎn)兒科和手術(shù)病人均須書寫完整的上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病案討論記錄和術(shù)前討論記錄及會(huì)診記錄等，嚴(yán)格履行病情告知制度，簽寫醫(yī)患協(xié)議書。新生兒病歷包括體溫單、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑單、新生兒記錄、查房記錄及各種檢查報(bào)告單。產(chǎn)兒科技術(shù)工作規(guī)范按照產(chǎn)房管理，母嬰同室管理和危重病人搶救診療常規(guī)執(zhí)行。產(chǎn)兒科醫(yī)生和護(hù)理人員必須熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)，強(qiáng)化產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理技能，提高技術(shù)服務(wù)水平。

張渚人民醫(yī)院

第二篇：產(chǎn)兒科質(zhì)量建設(shè)管理目標(biāo)

產(chǎn)兒科質(zhì)量建設(shè)管理目標(biāo)

為了認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和**嬰保健法》及相關(guān)法律法規(guī)，依法規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全，根據(jù)《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，特制定我院產(chǎn)兒科質(zhì)量建設(shè)工作管理規(guī)劃

一、目標(biāo)與任務(wù)

1、承擔(dān)我院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、圍產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)、高危孕產(chǎn)婦診治、監(jiān)護(hù)、終止妊娠及住院分娩。

2、承擔(dān)本縣高危孕產(chǎn)婦搶救工作，接收下級(jí)保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。

3、依法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

4、推廣產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。

5、開展愛嬰活動(dòng)，實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

6、開辦孕產(chǎn)婦學(xué)校，為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢。

7、依法開展新生兒疾病篩查工作。

8、依法做好孕產(chǎn)期資料的收集、登記、統(tǒng)計(jì)分析和上報(bào)工作。

9、開展孕產(chǎn)期科學(xué)研究項(xiàng)目。

二、科室設(shè)置及人員標(biāo)準(zhǔn)

1、門診設(shè)置：

產(chǎn)前門診、高危妊娠門診、生殖計(jì)劃門診、產(chǎn)褥期保健門診、終止妊娠手術(shù)室。

2、住院設(shè)置： 待產(chǎn)室、產(chǎn)房、隔離產(chǎn)床、手術(shù)室、危重病人搶救室、嬰兒洗澡間、處置室、母嬰同室。

3、人員標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)科醫(yī)生均需取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，護(hù)理人員部份取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

（2）母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員均需取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

（3）助產(chǎn)工作必須由助產(chǎn)專業(yè)人員承擔(dān)。

（4）各類各級(jí)人員配置以所開展的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)工作量及床位相適應(yīng)。產(chǎn)科主治醫(yī)師 2名 產(chǎn)科醫(yī)師 4名 助產(chǎn)士 3名

兒科主治醫(yī)師1名、醫(yī)師1名

三、產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范

1、建立健全產(chǎn)科工作制度和工作人員職責(zé)，包括產(chǎn)科工作制度、產(chǎn)科門診工作制度、高危妊娠門診工作制度、門診手術(shù)室工作制度、宣教室工作制度、待產(chǎn)室工作制度、產(chǎn)房工作制度、隔離產(chǎn)房工作制度、嬰兒洗澡間工作制度、重癥監(jiān)護(hù)室工作制度、愛嬰醫(yī)院工作制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、會(huì)診制度、產(chǎn)兒科醫(yī)生雙查房制度及兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度、病歷書寫制度、病案討論制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度、差錯(cuò)事故登記制度。產(chǎn)兒科工作人員職責(zé)包括產(chǎn)科主任職責(zé)及產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)和產(chǎn)科主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師；助產(chǎn)人員職責(zé)；母嬰同室兒科醫(yī)生職責(zé)，母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)。

2、建立健全搶救程序

包括產(chǎn)科失血性休克搶救程序；DIC搶救程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；新兒生窒息復(fù)蘇程序、心肺、腦復(fù)蘇程序。

3、建立健全產(chǎn)科登記

包括產(chǎn)兒科門診登記；高危妊娠門診登記；門診手術(shù)登記；產(chǎn)科出、入院登記；接生登記；產(chǎn)科手術(shù)登記；重危搶救登記；孕產(chǎn)婦死亡登記；圍產(chǎn)兒死亡登記；出生缺陷登記；病案討論登記；差錯(cuò)事故登記。

4、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和產(chǎn)科技術(shù)工作規(guī)范。

產(chǎn)兒科病歷書寫實(shí)行格式化產(chǎn)兒科住院病歷，（病理產(chǎn)科須書寫住院病歷），病程記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、護(hù)理記錄、各種檢查報(bào)告單、病歷首頁、出院記錄及體溫單、醫(yī)囑單等均應(yīng)項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容規(guī)范，按時(shí)完成。病理產(chǎn)兒科和手術(shù)病人均須書寫完整的上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病案討論記錄和術(shù)前討論記錄及會(huì)診記錄等，嚴(yán)格履行病情告知和溝通制度，簽寫醫(yī)患協(xié)議書。

新生兒病歷包括體溫單、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑單、新生兒記錄、查房記錄及各種檢查報(bào)告單。

產(chǎn)兒科技術(shù)工作規(guī)范按照產(chǎn)房管理，母嬰同室管理和危重病人搶救診療常規(guī)執(zhí)行。產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理人員必須熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)，強(qiáng)化產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理技能，提高技術(shù)服務(wù)水平。

四、產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率＞85%

2、院內(nèi)子癇發(fā)生率＜0.2%

3、滯產(chǎn)發(fā)生率為＜0.5%

4、產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%

5、子宮破裂發(fā)生率為零

6、Ⅲ0會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零

7、會(huì)陰側(cè)切率＜20%

8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜5%

9、院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率＞95%

10、剖宮產(chǎn)率＜15%

11、入院診斷與出院診斷符合率≥95%

12、手術(shù)前后診斷符合率≥95%

13、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%

14、新生兒死亡率≤0.5%

15、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%

16、圍產(chǎn)兒死亡率≤1.5%

17、院內(nèi)感染率≤10%

18、無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%

19、醫(yī)療事故發(fā)生率為零

五、健全產(chǎn)兒科質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1、醫(yī)院產(chǎn)兒科質(zhì)量管理委員會(huì) 主 任委員：張永紅 院長(zhǎng)

副主任委員：田永松 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 委 員：李平醫(yī)務(wù)科主任、主治醫(yī)師 朱俊紅 總護(hù)士長(zhǎng) 護(hù) 師 牟躍珍 婦產(chǎn)科主任、主醫(yī)師 田茂常 婦產(chǎn)科副主任 醫(yī)師 陳志衛(wèi) 兒科主任生 主治醫(yī)師 職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)兒科質(zhì)量管理監(jiān)督檢查工作的安排部署。（2）制定全院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。（3）評(píng)估產(chǎn)兒科質(zhì)量管理進(jìn)展情況。（4）解決產(chǎn)兒科醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)性問題。（5）定期對(duì)產(chǎn)兒科工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與考核。

2、婦產(chǎn)科產(chǎn)科質(zhì)量管理小組

組 長(zhǎng)：牟躍珍 婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師 副組長(zhǎng)：田茂常 婦產(chǎn)科副主任、醫(yī) 師 安明霞 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 成 員：練 慧 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 羅愛容 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 樊 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 楊貴儀 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師 楊風(fēng)前 助產(chǎn) 職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)落實(shí)產(chǎn)科建設(shè)具體實(shí)施方案。（2）監(jiān)督醫(yī)療環(huán)節(jié)技術(shù)操作質(zhì)量。（3）組織產(chǎn)科人員的專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（4）檢查產(chǎn)科服務(wù)項(xiàng)目登記資料和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，做好統(tǒng)計(jì)分析。（5）解決危重孕產(chǎn)婦技術(shù)難題，提高搶救治愈率。（6）組織開展孕產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療保健新技術(shù)。

六、建立產(chǎn)科搶救組織，確保綠色通道的暢通

為了危重孕產(chǎn)婦搶救工作，醫(yī)院產(chǎn)兒婦綠色通道辦公室具體協(xié)調(diào)組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好危重孕產(chǎn)婦的救治工作，同時(shí)醫(yī)院成立以婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科為中心的產(chǎn)科搶救技術(shù)小組。確保孕產(chǎn)婦和新生兒安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。

醫(yī)院產(chǎn)科危重病人搶救技術(shù)小組： 組 長(zhǎng)：田永松 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 副組長(zhǎng)：：李平醫(yī)務(wù)科主任、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 牟躍珍 婦產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科主醫(yī)師

成 員：田茂常 婦產(chǎn)科副主任 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師 陳自衛(wèi) 兒科主任 主治醫(yī)師 鄭繼昌 內(nèi)科主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 安明霞 婦產(chǎn)科主醫(yī)師 練 慧 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 羅愛容 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 樊 婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 楊貴儀 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù) 師 李 瑛 手術(shù)麻醉科主任、麻醉醫(yī)師 職責(zé)：

1、產(chǎn)兒科危重病人搶救技術(shù)小組隨時(shí)做好危重孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救應(yīng)急準(zhǔn)備工作，隨叫隨到。

2、重危孕產(chǎn)婦每次搶救工作值班醫(yī)生必須及時(shí)向醫(yī)院產(chǎn)科搶救技術(shù)小組領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，便于協(xié)調(diào)組織技術(shù)人員參加搶救工作。

3、搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員做好搶救程序的實(shí)施和協(xié)助工作。

4、搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。

七、教學(xué)培訓(xùn)規(guī)劃

積極推進(jìn)繼續(xù)教育工作開展，繼續(xù)深入開展繼續(xù)教育，提高員工整體水平。加強(qiáng)母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了產(chǎn)科人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能；加大科技人員培養(yǎng)力度，制定中短期培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃地選派學(xué)術(shù)骨干到先進(jìn)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)。

第三篇：產(chǎn)兒科質(zhì)量管理

產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院必須把產(chǎn)科質(zhì)量放在首位，把產(chǎn)科質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、醫(yī) 院 要 建 立 健 全 產(chǎn) 科 質(zhì) 量 保 證 體 系，即 建 立 院、科 二 級(jí) 產(chǎn) 科 質(zhì) 量 管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。

三、院、科二級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的產(chǎn)科質(zhì)量管理方案。

四、產(chǎn) 科 質(zhì) 量 管 理 方 案 的 主 要 內(nèi) 容 包 括 ：制 訂 產(chǎn) 科 質(zhì) 量 管 理 目 標(biāo)、指 標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

五、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的產(chǎn)科質(zhì)量管理教育，組織其參加各項(xiàng)醫(yī)療管理活動(dòng)。

六、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)。

七、產(chǎn)科質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合。

八、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入科室的各項(xiàng)工作中。

九、建 立 產(chǎn) 兒 科 質(zhì) 量 管 理 組 織，配 備 專（兼）職 人 員，負(fù) 責(zé) 質(zhì) 量 管 理 工作。

十、定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。

十一、各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行?；颊?、本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。

十二、根 據(jù) 上 級(jí) 要 求 及 本 科 實(shí) 際，制 定 切 實(shí) 可 行 的 質(zhì) 量 管 理 方 案，定期對(duì)科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。

第四篇：兒科管理制度

兒 科 管 理 制 度

一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé) 兒科主任醫(yī)師

1．在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。

2．每周查房2-3次，親自參加并指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救和診治，特殊疑難病的會(huì)診和死亡病例的討論，遇到重大或特殊疑難病，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同進(jìn)行處理和解決。

3．指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練，檢查下級(jí)醫(yī)師的各種醫(yī)療文件。

4．擔(dān)任臨床教學(xué)和研究生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，根據(jù)自己專業(yè)對(duì)本科主治醫(yī)師、進(jìn)修生、住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師，定期舉辦專題講座。5．每周最少出專家門診2-3次。

6．運(yùn)用國內(nèi)、國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

7．督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，參加事故差錯(cuò)分析會(huì)，提出處理意見和改進(jìn)措施。

8．在管理病房期間，每日進(jìn)行對(duì)出院病例進(jìn)行最后審查，并審簽出院病歷。兒科副主任醫(yī)師

參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行

兒科主治醫(yī)師

1．在科主任和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

2．按科室要求，每日帶領(lǐng)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，具體幫助和指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行疾病的診斷、治療、手術(shù)及特殊診療技術(shù)操作。

3．掌握病區(qū)的傷病員的病情變化，對(duì)新入、疑難、危重、死亡傷病員和發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故或其他重要問題，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任請(qǐng)示報(bào)告。

4．經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，督促醫(yī)師、護(hù)士認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防事故差錯(cuò)。

5．檢查和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生的病歷書寫，修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定傷病員出院、轉(zhuǎn)科、審簽出院病歷，特殊檢查申請(qǐng)單，貴重和毒、麻藥品的處方。6．參加危重病人的搶救和值班、門診、會(huì)診、出診等工作。

7．擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)研究生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作，定期組織進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師，結(jié)合病例進(jìn)行?？苹纠碚撝R(shí)學(xué)習(xí)。

8．組織本組住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9．經(jīng)常督促檢查本科病房?jī)?nèi)外的清潔衛(wèi)生，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作。

兒科住院總醫(yī)師職責(zé)

1．在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。

2．兒科住院總醫(yī)生實(shí)行二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制，直接傳達(dá)科室主院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)及醫(yī)療工作，帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3．負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難、危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作，檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師病例及醫(yī)療文件。

4．每日晨安排和調(diào)整病區(qū)床位，向門診掛號(hào)處通知空余床位數(shù)，每日登記全科出入院患兒人數(shù)，督促一線醫(yī)生報(bào)疫卡，每月統(tǒng)計(jì)全科出入院患兒人數(shù)及各種指標(biāo)并向科主任匯報(bào)。

5．按時(shí)參加醫(yī)院住院總醫(yī)生例會(huì)，組織病房出院及死亡病例討論，做好病死率、治愈率、院內(nèi)感染率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。

6．負(fù)責(zé)每周及節(jié)假日醫(yī)生組的排班，安排對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的講課及實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教。

兒科住院醫(yī)師職責(zé)

1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，分管病床，具體負(fù)責(zé)患兒的診斷，治療和搶救工作，新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制。

2．對(duì)新入院患兒在二十四小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫和首次病程記錄。每日定時(shí)查房，隨時(shí)做好病程記錄，對(duì)手術(shù)后和危重病員應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極搶救，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，下班前應(yīng)將危重病員情況向值班醫(yī)師交班。

3．隨同上級(jí)醫(yī)師查房，做好查房前的準(zhǔn)備，報(bào)告病情，記錄上級(jí)醫(yī)師指示，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，做好出院、轉(zhuǎn)科工作。

4．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防事故差錯(cuò)。

5．參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療和技術(shù)操作。修改和審簽其書寫的醫(yī)療文件，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下可指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。

6．認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7．隨時(shí)了解患兒思想、生活情況，征求醫(yī)療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行住院規(guī)則和衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳教育，做好患兒及其家長(zhǎng)的思想工作。兒科值班醫(yī)師職責(zé)

1．實(shí)行二十四小時(shí)值班制，按時(shí)交接班，施行床頭交接班，具體負(fù)責(zé)當(dāng)日全科所有住院患兒的臨時(shí)處置、病區(qū)醫(yī)療和事故安全。

2．按科室規(guī)定具體負(fù)責(zé)當(dāng)日新入患兒的診斷、治療和搶救工作，如當(dāng)日主管醫(yī)生在位，并已經(jīng)對(duì)該患兒進(jìn)行處理，值班醫(yī)生可以免接診，但必須了解該患兒的病情及處理情況。

3．對(duì)新入院病人在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。不定期巡視病房，病情有特殊變化患兒，及時(shí)處理并隨時(shí)做好病程記錄，如自己處理有困難，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。4．及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，記錄上級(jí)醫(yī)師指示，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，做好診斷、治療或會(huì)診、轉(zhuǎn)科等工作。

5．認(rèn)真如實(shí)書寫交班記錄，對(duì)患特殊疾病、應(yīng)用特殊藥物、做特殊檢查及值班任的指示，管理住期間病情有特殊變化患兒，均有詳細(xì)記錄，次日口頭告知主管醫(yī)生和接班醫(yī)生。

6．保持醫(yī)生辦公室及值班室的環(huán)境衛(wèi)生，在值班期間不得接待與工作無關(guān)人員，不得看電視或在電話聊天。

7．值班期間在二線醫(yī)生不在位的情況下，不得離開病房，科室間會(huì)診由住院總醫(yī)生或二線醫(yī)生負(fù)責(zé)。兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師

1．在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，參加門診、急診和值班。

2．樹立全心全意為患兒服務(wù)的思想，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)，努力完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期接受考核。

3．在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)下，分管一定數(shù)量的病床，參加診療和護(hù)理工作。二十四小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫及首次病程記錄。對(duì)所管病人要深入了解病情和思想變化，寫好病程記錄。對(duì)危重病人和病情惡化者，應(yīng)迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。4．隨同住院醫(yī)師查房，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告新入院病人的病史，體檢及各項(xiàng)檢查結(jié)果，其他病人做重點(diǎn)報(bào)告。

5．在上級(jí)醫(yī)師的分配和指導(dǎo)下，進(jìn)行一定的技術(shù)操作和手術(shù)，所開醫(yī)囑、處方和各種檢查申請(qǐng)單要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

6．傷病員病危及瀕死時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在場(chǎng)，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。7．嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。8．參加科內(nèi)有關(guān)活動(dòng)和會(huì)議。兒科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在科主任、護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科護(hù)理工作，并協(xié)助科領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施行政管理。

2．負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3．負(fù)責(zé)護(hù)理人員分工排班和臨時(shí)調(diào)配，督促所屬人員做好傷病員的臨床護(hù)理、治療等。對(duì)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)應(yīng)親自操作或指導(dǎo)護(hù)士操作，參加危重、大手術(shù)和搶救病人的護(hù)理工作。

4．教育和督促護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改善態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

5．參加科主任或主治醫(yī)生查房、科內(nèi)會(huì)診、大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論，對(duì)護(hù)理指示應(yīng)詳細(xì)記錄并付諸實(shí)施。

6．深入病房指導(dǎo)護(hù)理工作，參加護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，做好以病人為中心的護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

7．有計(jì)劃的組織科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，指導(dǎo)管理實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士，搞好護(hù)理教學(xué)。

8．了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9．計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷藥品、器材、被服、營具及衛(wèi)生用品，并檢查其使用保管情況，遇有遺失、損壞，應(yīng)查明原因，及時(shí)報(bào)告；急救藥品及器材應(yīng)保持定位放置；毒麻藥品應(yīng)有專人管理

10．經(jīng)常了解所屬人員思想作風(fēng)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力及生活情況，及時(shí)進(jìn)行思想教育及專業(yè)考核。

11．組織和檢查本科的醫(yī)療登記工作。

12．經(jīng)常了解患兒的病情、思想和學(xué)習(xí)情況，做好健康教育和患兒、陪人和探視人員的管理，保持病區(qū)整齊、清潔、安靜、安全，并做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染。13．定期召開公休座談會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面意見,研究改進(jìn)病房護(hù)理工作。

護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．經(jīng)常巡視病房，了解傷病員的病情、思想和飲食情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察與記錄危重患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，及時(shí)處理。

3．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療、護(hù)理工作及認(rèn)真書寫護(hù)理文書，做好查對(duì)和交接班工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4．組織和幫組患兒及家長(zhǎng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)與傷病作斗爭(zhēng)的信心，經(jīng)常征求患兒及家長(zhǎng)意見，做好思想工作。

5．協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)收集檢驗(yàn)標(biāo)本，按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材及其他物品。

6．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)危重、手術(shù)后、接受特殊檢查、治療及新病人進(jìn)行床邊交班。

7．參加護(hù)理教學(xué)，直到實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的工作，積極參加技術(shù)訓(xùn)練和護(hù)理科研工作。

8．維持病區(qū)秩序，保持整潔安靜。做好入院宣教及健康教育，加強(qiáng)對(duì)陪人及探視的管理，并做好說服解釋工作。

9．按照分工，辦理病人的入、出院及轉(zhuǎn)科手續(xù)和死亡病人的善后工作。10．做好病房消毒格里，物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)保管，有關(guān)登記、統(tǒng)計(jì)等。

二、科室臨床工作流程 醫(yī)療管理流程

科室主任→主管病房副主任醫(yī)師或副教授→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)醫(yī)師

科室主任→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士→清潔工 疾病處理流程

患兒辦理入院手續(xù)→入科室→安置床位→值班醫(yī)生或主管醫(yī)師接診→下醫(yī)囑→三級(jí)檢診→治療

三、傷病員管理制度

1．患兒住院，須由本院門診或急診醫(yī)師根據(jù)病情決定。憑醫(yī)師開具的住院證，門、急診病歷，住院費(fèi)（或記帳單）到住院處辦理手續(xù)，由住院處通知病區(qū)。急癥危重傷病員如手續(xù)不全，可先予收治，后補(bǔ)辦手續(xù)。住院收容原則是：先急后緩，先重后輕，先軍后民，先轉(zhuǎn)后收，照顧少數(shù)民族和邊疆地區(qū)病人。

2．科室接住院處通知后，應(yīng)根據(jù)病情安置床位。急診、危重病人床位不足時(shí)，須加床收治。

3．入院患兒根據(jù)病情須進(jìn)行衛(wèi)生整頓，更換病患服，多余衣物不得帶入病房。辦完入院手續(xù)后應(yīng)在工作人員護(hù)送下進(jìn)入科室。

4．當(dāng)班護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位患兒及其家長(zhǎng)，詳細(xì)介紹住院須知及病房有關(guān)規(guī)定，并盡快通知住院總醫(yī)生安排床位，隨后通知值班醫(yī)生或主管醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行檢診、治療、必須杜絕患兒入院時(shí)無人照管現(xiàn)象。

出院

1．患兒出院，須經(jīng)主治醫(yī)師或科主任檢查同意。出院前由經(jīng)治醫(yī)師填寫病案首頁，書寫出院小結(jié)，整理好病歷，開出院醫(yī)囑，填寫出院證連同全部病案交出院結(jié)賬室（必要時(shí)應(yīng)通知家長(zhǎng)或親屬）。

2．患兒出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)再做一次體檢，如發(fā)現(xiàn)病情有變化時(shí)，可更改出院醫(yī)囑，并立即通知住院處和出院結(jié)賬室。

3．主治醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情向患兒或家長(zhǎng)講明出院后注意事項(xiàng)，并征求患兒或家長(zhǎng)對(duì)本院及本科醫(yī)護(hù)工作的意見。

4．出院醫(yī)囑下達(dá)后的當(dāng)日或次日，家長(zhǎng)應(yīng)結(jié)清賬目。轉(zhuǎn)入供給關(guān)系的軍免子女同時(shí)辦理供給關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)及出院介紹信等證明文件。

5．凡病未治愈，因特殊事由堅(jiān)持要求提前出院或病情已顯著好轉(zhuǎn)，且有條件在就近門診繼續(xù)治療觀察而要求提前出院者，應(yīng)在病案內(nèi)注明出院時(shí)有關(guān)注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)簽自動(dòng)出院字樣和離院時(shí)間。

6．病情不宜出院而患兒或家長(zhǎng)要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由患兒其家屬出具手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者。

7．出院帶藥一般不應(yīng)超過5-7天量，慢性病可以根據(jù)病情需要按需帶藥，軍免患兒按規(guī)定執(zhí)行，出院前需要做醫(yī)技科室輔助檢查時(shí)，應(yīng)注意報(bào)告單回報(bào)時(shí)限，避免出院結(jié)賬時(shí)漏費(fèi)，或重要陽性結(jié)果得不到及時(shí)處理。

8．出院當(dāng)日，應(yīng)在門診病案內(nèi)注明出院日期、最后診斷、治療效果、是否需復(fù)查和復(fù)查項(xiàng)目，以便出院后再來門診時(shí)，可使門診病歷有連貫性。結(jié)賬室應(yīng)于當(dāng)日將全部病案交病案室登記歸檔。住院規(guī)則

1．患兒入院，應(yīng)按規(guī)定辦理住院手續(xù)

2．按要求患兒陪住院時(shí)應(yīng)有家屬陪伴，按本院規(guī)定為一名陪人，應(yīng)詳細(xì)了解患兒病情，如有特殊原因需要男陪人者需要經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)同意。

3．患兒以及陪人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)工作人員密切合作，服從治療和護(hù)理，看管好子女，防止掉床摔傷及其它意外發(fā)生。4．患兒以及陪人住院期間要搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病區(qū)內(nèi)外清潔衛(wèi)生、整齊、安靜、有秩序，禁止在病房?jī)?nèi)喧嘩、吵鬧。不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙。

5．在診療時(shí)間患兒以及陪人不得離開病房，不得私自調(diào)動(dòng)病房或搬移床位，不得在病區(qū)生火做飯，陪人應(yīng)自覺維護(hù)并協(xié)助護(hù)理人員保持病區(qū)衛(wèi)生。

6．患兒以及陪人住院期間要聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得私自到院外求醫(yī)購藥，不得隨意翻閱病歷和其它醫(yī)療文件，不得互串病房或進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、診療室、廚房及其他場(chǎng)所。

7．需要床邊隔離的患兒只能在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。未經(jīng)請(qǐng)假，不得擅自帶患兒離院和外宿。如遇特殊情況須經(jīng)醫(yī)師同意，領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)家屬簽字后方可外出，并應(yīng)按時(shí)返院。8．患兒以及陪人住院期間要愛護(hù)公物，厲行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，如有損壞丟失，按價(jià)賠償。

9．患兒以及陪人應(yīng)做到互相關(guān)心，互相愛護(hù)，互相理解，互相幫助，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)。10．教育家屬親友遵守探視規(guī)則。

11．患兒以及陪人住院期間有責(zé)任隨時(shí)給醫(yī)院提合理化建議，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

轉(zhuǎn)科

1．遇到病情涉及他科或非本科所能解決者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診征得同意后，由轉(zhuǎn)入科填寫“會(huì)診同意轉(zhuǎn)科”方可轉(zhuǎn)科。

2．轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)由轉(zhuǎn)出科經(jīng)治醫(yī)師在病程記錄中寫轉(zhuǎn)科記錄（病情小結(jié)）。經(jīng)住院處安排，由轉(zhuǎn)出科護(hù)送到轉(zhuǎn)入科，并交待注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)入科應(yīng)在接收傷病員后，由經(jīng)治醫(yī)師另寫轉(zhuǎn)入記錄。

3．住院不足24小時(shí)的傷病員轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科應(yīng)寫入院記錄、首次病程記錄和轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)科時(shí)原傷病未治愈者，由轉(zhuǎn)出科提出治療意見，必要時(shí)定期隨訪復(fù)查。

病區(qū)管理制度

1．病房?jī)?nèi)要保持整潔、舒適、蘇靜、安全、避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。

2．病區(qū)內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日進(jìn)行清掃整理。每月大清掃一次。3．醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間要嚴(yán)肅認(rèn)真，舉止端正，注意禮貌，要著工作衣、帽并應(yīng)保持整潔。進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩。4．病房?jī)?nèi)、辦公室、工作間禁止吸煙。

5．傷病員的被服應(yīng)定期更換，必要時(shí)隨時(shí)更換，出院時(shí)及時(shí)更換被單，清洗床邊用具。如有傳染病及其他特殊情況應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

6．統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，病室內(nèi)物品及床位擺放應(yīng)固定位置，整齊劃一。

7．營具、被服及科內(nèi)必須的醫(yī)療救治器材均應(yīng)有專人保管，并建立帳目，定期清點(diǎn)。醫(yī)療救治器材要注意保養(yǎng)及維修。

8．建立傷病員組織，定期組織學(xué)習(xí)和衛(wèi)生安全教育，調(diào)動(dòng)傷病員戰(zhàn)勝疾病的積極性。9．傷病員在治療時(shí)間內(nèi)不得離開病房。住院期間需外出者須經(jīng)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)同意并按規(guī)定作息時(shí)間按時(shí)返院。擅自外宿者，一律按自動(dòng)出院處理。10．嚴(yán)格執(zhí)行探視制度及陪客制度，提高警惕性，做好病區(qū)安全工作。

四、病區(qū)藥品、器械管理制度 藥品管理制度

1．普通藥品根據(jù)科室用藥種類，固定基數(shù)，放于固定位置，用后當(dāng)日或次日及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)上，長(zhǎng)期醫(yī)囑所有藥品由藥療護(hù)士當(dāng)日到擺藥室擺藥。

2．一般藥品和劇毒藥品要分開放置，貴重藥、特種藥固定放置，每日登記、交班。用后按規(guī)定領(lǐng)取、補(bǔ)充。

3．腐蝕性外用藥應(yīng)放于規(guī)定位置，嚴(yán)禁與一般外用藥混放。

4．所有藥品的存放應(yīng)做到“四無”：無變質(zhì)、無過期、無積壓、無混放。并保持清潔、標(biāo)識(shí)清楚。每周由藥療班進(jìn)行一次徹底清查，對(duì)過期失效、變質(zhì)、沉淀、無標(biāo)簽、標(biāo)簽不輕或放置不當(dāng)?shù)乃幤芳皶r(shí)處理或糾正，多于藥品退回藥房。5．急救藥品固定基數(shù)，定位放置，專人管理，定時(shí)檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。

6．病房藥品僅供病人使用，工作人員一律不得使用。臨時(shí)工、護(hù)工一律不許取藥。7．所有藥品的使用須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”制度。器械管理制度

1．物品應(yīng)根據(jù)需要固定品種、數(shù)量，并在固定的地點(diǎn)放置。有護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各項(xiàng)器械物品分類，固定專人管理，建立帳目，每年清點(diǎn)兩次，并做好登記，如有丟失，應(yīng)尋找原因，改進(jìn)管理方法。

2．一次性輸液器、控針、套管針、頭皮靜脈針、體溫計(jì)、被服等物品，各班應(yīng)嚴(yán)格交接、登記、簽名。

3．庫房?jī)?nèi)的物品應(yīng)放置整齊、有序，妥善保管，防止受潮霉?fàn)€等。

4．貴重醫(yī)療器械要由專人保管，寫出使用注意事項(xiàng)，定期維修保養(yǎng)，保證性能良好，無丟失、無損壞、無腐蝕、無霉?fàn)€變質(zhì)，保管者調(diào)換時(shí)辦好交接手續(xù)，建立使用登記卡。

5．病房?jī)?nèi)的被服私人一律不得借用，其它物品借用須寫借條。

6．個(gè)人損壞醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)有責(zé)任者填寫損壞報(bào)告單，根據(jù)情節(jié)酌情進(jìn)行賠償。

五、兒科門急診醫(yī)生工作制度

1．按時(shí)上班，急診醫(yī)生按時(shí)接班，不允許私自調(diào)班。

3．急診搶救制度 重危病人進(jìn)入搶救室后，由急診醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救。

⑴急診搶救請(qǐng)示制度：急診接診醫(yī)生在立即指揮護(hù)士搶救病人的同時(shí)，讓護(hù)理人員報(bào)告住院總醫(yī)師和門診主治醫(yī)師；若門診主治醫(yī)生不在位，住院總醫(yī)師到場(chǎng)看過病人后，要報(bào)告當(dāng)天的聽班醫(yī)生；重大搶救要報(bào)告門診組長(zhǎng)，組長(zhǎng)未到位時(shí)，可越級(jí)報(bào)告科主任。搶救病人期間，二線醫(yī)生不能離開。

⑵急診搶救會(huì)診制度：在搶救過程中，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診?？紤]中毒性菌痢要請(qǐng)傳染科會(huì)診；先天性心臟病或先心病術(shù)后要請(qǐng)心外科會(huì)診；腹痛劇烈者請(qǐng)普外科會(huì)診；呼吸衰竭者請(qǐng)⑶急診搶救記錄制度：小病歷上記錄搶救時(shí)間，病危通知和簽名。搶救過程記錄在急診搶救特護(hù)記錄本上；要特別注意生命指征的檢測(cè)（瞳孔、T、P、R、BP）4．接診制度

⑴患者第3次就診仍不能確診或雖確診但治療無效者，應(yīng)轉(zhuǎn)給專家診治。⑵疑難或慢性病患者首診后應(yīng)轉(zhuǎn)給相應(yīng)的主治醫(yī)生或?qū)＜以\治。⑶特殊疑難病例積極使用遠(yuǎn)程會(huì)診。5．用藥制度

⑴減少病人費(fèi)用，不能開大處方，不能開和治療無關(guān)的藥物；注意用藥安全，詳細(xì)詢問有無藥物過敏史。

⑵3歲以下幼兒禁止長(zhǎng)期肌肉注射藥物，原則上不超過3天。⑶不要流失有簽名和蓋章的空白處方，以免被人利用。6．檢查制度

盡量減少不必要的檢查項(xiàng)目，如果需要檢查應(yīng)做對(duì)診斷和治療有幫助的，宜做適合兒童者，例呼吸道感染患者原則上要查病毒系列、支原體培養(yǎng)和PPD；營養(yǎng)性疾病患者要查微量元素；再發(fā)性腹痛患者要查腹部B超、胃電圖和幽門螺桿菌；心理行為疾病要做腦電生物反饋測(cè)試和治療。

7．及時(shí)詳細(xì)地填報(bào)疫卡；對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病和可疑結(jié)核病患者，要同時(shí)填寫《肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，讓病人到指定的肺結(jié)核病門診就診。8．歷書寫要求

要求寫明就診時(shí)間和科別，初診病人要求寫主訴、現(xiàn)病史和既往史，記錄查體和特殊檢查結(jié)果，要有初步診斷、治療方案和簽名；要求字跡清楚，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。9．住院制度

⑴對(duì)病情需要住院的患者，建議其住院，家長(zhǎng)不愿住院時(shí)，寫明“拒絕住院”； ⑵對(duì)家長(zhǎng)要求住院治療的患者，盡力滿足要求；

⑶危重病人收住院要有醫(yī)生和護(hù)士陪送，并對(duì)家長(zhǎng)說明中途可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)；本校院 的危重病人不能耽誤，需要住院的要及時(shí)辦理住院手續(xù)。麻醉科插管。

第五篇：婦產(chǎn) 兒科 實(shí)用基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

1.妊高癥降壓首選：肼屈嗪

2.前置胎盤最特征的臨床表現(xiàn)：無痛性反復(fù)陰道流血（禁止肛門指檢）3.胎頭遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是：對(duì)角徑 4.預(yù)防和控制子癇的首選藥物是：硫酸鎂

5.胎盤早剝最特征的臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的子宮出血 6.妊娠合并心臟病發(fā)病率最高的是：風(fēng)濕性心臟病

7.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴（高張型首選哌替啶）8.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首選在第一產(chǎn)程中注射：哌替啶 9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮：胎盤植入 10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛 11.宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于：粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）14.子宮內(nèi)膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查 15.最常見的功血：無排卵型功血

16.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

17.HCG于妊娠時(shí)間分泌達(dá)高峰的時(shí)間是：8～10周 18.習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是：子宮頸內(nèi)口松弛 19.胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：DIC 20.死亡率居?jì)D科癌癥首位的是：卵巢腫瘤 21.蒂扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于：漿膜下子宮肌瘤 22.侵潤(rùn)性葡萄胎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶最長(zhǎng)轉(zhuǎn)移到：肺

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

24.羊水進(jìn)入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈 25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)

26.卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植 27.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是：肺、陰道、腦、肝 28.功能性月經(jīng)失調(diào)促進(jìn)排卵的最好方法是：氯米芬治療

29.最簡(jiǎn)單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是：雌孕激素序貫試驗(yàn) 30.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變 31.惡性程度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌 32.宮頸癌的好發(fā)部位是：宮頸移行帶

33.早孕反應(yīng)：婦女停經(jīng)后6周左右出現(xiàn)畏寒頭暈乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物惡心晨起嘔吐等

34.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落含有血液壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除稱惡露（血性、漿液、白色）35.子癇前期處理：治療原則為休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠。（解痙：硫酸鎂 鎮(zhèn)靜：地西泮 降壓：肼苯噠嗪 擴(kuò)容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）

36.子癇處理原則：控制抽搐糾正缺氧酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠

37.前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋子宮頸內(nèi)口位置低于胎兒先露部（處理原則：抑宮縮 止出血 糾貧血 防感染）

38.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 39.胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理現(xiàn)象 40.產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染 41.子宮肌瘤分類：1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫終于絨毛變成大小不等的水泡，水泡之間有細(xì)蒂相連稱串形如葡萄

43.子宮內(nèi)膜異位癥的病理：異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性，出血和其周圍組織纖維化，在病變部位形成紫褐色半點(diǎn)或小泡甚至發(fā)展成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊

44.功能性失調(diào)性子宮出血：簡(jiǎn)稱功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血而全身檢查級(jí)生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明星的器質(zhì)性疾病

45.月經(jīng)：伴隨卵巢周期性排卵出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

46.產(chǎn)后2小時(shí)處理：在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦情況后協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳定時(shí)測(cè)量血壓脈搏觀察陰

兒科一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長(zhǎng)是指身體各組織、器官的長(zhǎng)大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg，生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍

3、身高（長(zhǎng)）：1歲時(shí)75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。

3頭圍：出生：33；三個(gè)月：40；12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時(shí)后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時(shí)1—2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。③長(zhǎng)骨：腕部出生時(shí)無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長(zhǎng)全，共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長(zhǎng)齊。

5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。

6,大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長(zhǎng)首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?1人乳的優(yōu)點(diǎn)：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。

2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動(dòng)期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。1，病理生理：①窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評(píng)分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評(píng)分0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估。八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因； 2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血 3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫癥狀體征；②病變?cè)谀X干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療 九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜?。℉MD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。3，輔助檢查:(1)實(shí)驗(yàn)檢查：①泡沫實(shí)驗(yàn)；②肺成熟度的測(cè)定；③血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測(cè)、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機(jī)械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時(shí)間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳??；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B超測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔儯鸬鞍踪|(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常，通常在3—6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動(dòng)、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實(shí)驗(yàn)室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定；②苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。

4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個(gè)月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個(gè)月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動(dòng)脈瓣，本期持續(xù)2—3個(gè)月。

3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1— 2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。分為四期。2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長(zhǎng)，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動(dòng)圖；⑥冠狀動(dòng)脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。

并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心）①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長(zhǎng)伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時(shí)可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動(dòng)劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個(gè)月）、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月）、慢性肺炎（病程>3個(gè)月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；② 病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟?。?*分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；③無分流型（無青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。

2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級(jí)噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。輔助檢查：①X線：對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5體表 面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。

（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時(shí)可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查時(shí)①心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。

4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí)即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)。6肺動(dòng)脈瓣狹窄：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無癥狀，但年長(zhǎng)后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長(zhǎng)發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級(jí)以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時(shí)可顯示肺動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動(dòng)脈總干的狹窄后擴(kuò)張。7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng) 脈騎跨、右心室肥厚。（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對(duì)見于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅獭⒖圄[、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。其原因是由于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)： 1，①若新生兒尿量每小時(shí)<1.0mg/kg，每小時(shí)<0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，白細(xì)胞小于5個(gè)/HP，偶爾見透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個(gè)為正常。

2，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。孩賰芍軆?nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼 吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦?。籆急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。

（3）治療：無特殊治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10—14天④對(duì)癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對(duì)腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物，對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對(duì)上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥荆噙x用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。

二十二：造血系統(tǒng)疾?。?1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。（2）生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個(gè)月時(shí)<9g/L，4—6個(gè)月時(shí)<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。

3，營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。總鐵量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（4）病因：①先天儲(chǔ)鐵不足②鐵滲入量不足③生長(zhǎng)發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原晽(FEP)：當(dāng)FEP>0.9umol/L時(shí)提示紅細(xì)胞內(nèi)缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價(jià)鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。