第一篇：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)精品課程

呼吸系統(tǒng)試題

A1 型題(1-110)A1 型題(1-110)1.肺泡的最主要功能是（記憶,易）A.濕化空氣 B.凈化空氣 C.氣體傳導(dǎo)通道 D.氣體交換場所 E.濾清空氣

2.誤吸入呼吸道的異物容易進入右側(cè)支氣管的主要原因(應(yīng)用,易)A.右主支氣管比左主支氣管長 B.右主支氣管比左主支氣管短

C.右主支氣管與氣管的夾角比左主支氣管小

D.右主支氣管與氣管的夾角比左主支氣管大且管徑略粗 E.右主支氣管起始部比左主支氣管高 答案:D 3.Where are the lung abscess more commonly noted ?(記憶，中)A.Middle lobe of the right lung B.Lingular segment of the left lung C.Anterior segment of the left lung upper lobe D.Anterior segment of the right lung upper lobe E.Posterior segment of the upper l obe and basilar segment of the lower lobe 4.合格的痰液培養(yǎng)標(biāo)本篩選要求是（應(yīng)用，易）

A.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>10 個，白細胞>25 個 B.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>15 個，白細胞<25 個 C.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10 個，白細胞>25 個 D.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10 個，白細胞<25 個 E.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<25 個，白細胞>10 個 5.急性上呼吸道感染由病毒引起的約占：（應(yīng)用，中）A.10-20% B.30-40% C.50-60% D.70-80% E.90-100% 6.急性病毒性咽炎伴有明顯發(fā)熱咽痛提示:（記憶，中）A.腸病毒感染 B.流感病毒感染 C.腺病毒感染 D.呼吸道合胞病毒感染 E.鏈球菌感染

7.Which of the following symptoms are associated with acute tracheobronchitis?（理解，易）A.chest pain B.cyanosis C.sneezing 2 D.nose running water E.coughing and expectoration 8.病毒感染時外周血象表現(xiàn)為：（記憶，易）A.白細胞計數(shù)升高 B.中性粒細胞比例升高 C.核左移

D.白細胞計數(shù)正?；蚪档汀⒘馨图毎壤龈?E.淋巴細胞比例降低

9.下面哪項檢查結(jié)果不屬于慢性阻塞性肺病的特征：（記憶，中）A.X 線檢查：兩肺紋理粗亂及可見網(wǎng)狀，斑片狀，條索狀陰影 B.呼吸功能檢查：MEFV曲線在75%與50%肺活量時明顯降低 C.呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值〈70% D.X 線檢查：肺紋理呈卷發(fā)狀 E.最大通氣量低于預(yù)計值的80% 10.關(guān)于COPD 氧療以下哪項不正確？(記憶，中)A.給予氧療，使氧分壓>60mmHg B.COPD 氧療應(yīng)低流量

C.緩解期COPD患者PaO2<55mmHg 可長期養(yǎng)療 D.COPD 患者氧療應(yīng)當(dāng)高流量吸入

E.長期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存時間

11.Which of the following is not associated with the characteristic of COPD?（記憶，難）A.FEV 1/FVC<60% B.RV/TLC>40% C.FEV1/FVC<50% D.RV/TLC<20% E.MVV<80% predicted value 12.下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病(記憶，易)A.支氣管哮喘 B.胸廓畸形 C.肺結(jié)核

D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 E.支氣管擴張

*13.慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用（理解，難）A.鎮(zhèn)靜劑 B.祛痰劑 C.解痙平喘藥 D.呼吸興奮劑 E.抗感染藥物

14.慢性肺源性心臟病右心衰竭時，首選的治療措施為（應(yīng)用，中）A.用利尿劑降低心臟前負(fù)荷 B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能 C.用血管擴張劑，降低右心前后負(fù)荷 D.氧療，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧及二氧化碳潴留 E.氣管插管機械通氣

15.下列哪項不是肺栓塞溶栓治療的禁忌癥？（記憶，難）A.一周內(nèi)發(fā)生過腦溢血 B.陳舊性十二指腸球部潰瘍 C.活動性胃潰瘍 D.10 天內(nèi)有外科手術(shù)史 E.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

16.下列關(guān)于肺栓塞的病理生理學(xué)變化的描述哪一種說法不正確？（記憶，易）A.肺栓塞引起生理死腔增大 B.通氣/血流比值失調(diào)

C.肺血管網(wǎng)減少導(dǎo)致肺毛細血管阻力增加引起肺動脈高壓 D.動脈血二氧化碳分壓增加 E.肺栓塞可導(dǎo)致急性右心衰竭

17.下列關(guān)于肺栓塞的特點，那種描述是不正確的？（記憶，易）A.絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該病的易發(fā)因素 B.最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈 C.肺栓塞雙側(cè)多于單側(cè) D.好發(fā)于左肺上葉

E.慢性肺栓塞主要是反復(fù)發(fā)生的較小范圍的肺栓塞

*18.治療外源性過敏性哮喘用抗原脫敏療法，其免疫學(xué)基礎(chǔ)是？（理解，難）A.增加IgA B.減少IgE C.增加IgG D.增加IgM E.抑制骨髓嗜酸粒細胞生成

*19.下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項最恰當(dāng)？（理解，難）A.局限性吸氣性干啰音

B.反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音 C.反復(fù)發(fā)作的吸氣性干啰音 D.彌漫性吸氣性干啰音

E.反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干啰音

20.治療慢性反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常規(guī)使用？(理解，易)A.避免接觸過敏原 B.脫敏治療

C.糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入 D.注射長效糖皮質(zhì)激素 E.色甘酸二鈉吸入

21．支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)性肺炎的不同點主要為？（理解，易）A.血嗜酸粒細胞增高 B.有無過敏史 C.咳嗽氣喘 D.肺部哮鳴音 E.胸部平片顯示肺部炎性陰影

22.呼吸衰竭分類的依據(jù)，下列哪項不正確？（記憶，易）A.根據(jù)病理生理

B.根據(jù)原發(fā)病急性或慢性 C.根據(jù)原發(fā)病部位 D.根據(jù)有無二氧化碳潴留 E.根據(jù)有無低癢血癥

23.診斷呼吸衰竭，下列哪項最有意義？（理解，中）A.發(fā)紺 B.低血壓、心動過速

C.PaO 2 50mmHg，PaCO2 75mmHg D.瞳孔縮小 E.煩躁不安

*24.關(guān)于慢性呼吸衰竭的敘述，下列哪項正確？（理解，中）A.缺氧和二氧化碳潴留同時存在 B.肯定有精神神經(jīng)癥狀 C.肝腎功能損害是不可逆的 D.平時無心肺疾患

E.有代償期和失代償期之分

25.急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的鑒別，下列哪項是正確的？（記憶，A.有無呼吸困難 B.有無紫紺 C.有無肺水腫 D.起病緩急

E.有無缺氧及二氧化碳潴留

26.支氣管擴張大咯血的原因是：（記憶，易）A.支氣管壁破壞

B.病灶部位毛細血管通透性增高 C.動脈終末支擴張形成動脈瘤 D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管 E.感染所致粘膜充血

27.左下葉和舌葉支氣管擴張往往同時存在的原因是：（記憶，中）A.兩者支氣管開口相鄰，下葉感染累及舌葉 B.左下葉支氣管引流差易感染 C.舌葉支氣管受心臟壓迫影響引流 D.支氣管擴張可發(fā)生在多個肺葉 E.左舌葉支氣管細長不易引流

28.引起支氣管擴張的主要原因是：（記憶，易）A.先天性發(fā)育缺陷

B.支氣管—肺臟的感染和支氣管阻塞 C.支氣管外部纖維的牽拉 D.遺傳因素 E.過敏體質(zhì)

易）29.下列哪種情況不宜做支氣管碘油造影？（理解，中）A.病變廣泛累及雙側(cè)肺 B.反復(fù)大咯血

C.病變位于左下肺反復(fù)感染，不易控制 D.術(shù)前為明確支氣管擴張部位和范圍 E.病變局限于右下肺

30.下列哪項不符合ARDS 的病理生理？（記憶，易）A.肺間質(zhì)水腫 B.肺泡萎陷 C.肺內(nèi)分流增加

D.肺毛細血管通透性增加 E.肺順應(yīng)性增加 31.慢性肺心病呼吸衰竭患者缺氧和二氧化碳潴留可出現(xiàn)一系列血液循環(huán)系統(tǒng)異常，下列哪項不屬于呼吸衰竭

引起的？（記憶，易）A.血壓增高

B.心電圖肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 C.心律紊亂

D.肺動脈高壓和右心衰竭 E.心率增快

32.關(guān)于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道的目的，下列哪項是錯誤的？（理解，中）A.有利于氣道分泌物的清除 B.有利于保持氣道的通暢 C.有利于吸出誤吸的胃內(nèi)容物 D.有利于防止下呼吸道感染 E.便于與呼吸機連接

33.The most common pathogen of phneumonia is（記憶，易）A.bacteria B.virus C.fungi D.mycoplasm E.chlamydia 34.The most common complication of pneumococcal pneumonia is（記憶，易）A.pleural effusion B.empyema C.infectious shock D.myocarditis E.pneumothorax 35.有助于軍團菌肺炎早期診斷的檢查是（記憶，中）A.尿抗原測定 B.血常規(guī) C.X 線檢查 D.血培養(yǎng) E.血清抗體

36.治療軍團菌肺炎的首選藥為（記憶，易）A.紅霉素 B.慶大霉素 C.妥布霉素 D.克林霉素 E.頭孢噻肟鈉

37.支原體肺炎最突出癥狀為（記憶，易）A.咳嗽 B.咽痛 C.頭痛 D.肌痛 E.發(fā)熱

38．最有利于支原體肺炎早期診斷的檢查是（記憶，易）A.痰標(biāo)本檢測支原體抗原 B.痰培養(yǎng) C.血培養(yǎng) D.X 線檢查 E.血常規(guī)

39.診斷肺膿腫最有價值的癥狀是（記憶，易）A.高熱 B.咳嗽 C.氣急 D.胸痛

E.咳大量膿臭痰

40.急性肺膿腫停用抗生素的指征（理解，易）A.體溫正常 B.咳嗽消失

C.肺部咳痰體征正常 D.血象正常

E.胸部X 線示病灶消失或僅有纖維條索影 41.最易引起膿氣胸的肺炎是（記憶，易）A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎桿菌肺炎

42.男性，40 歲，醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰1 周，胸片示右下肺背段浸潤陰影。用頭孢拉啶治療4 天后體溫稍

下降，但痰量仍較多，有臭味。治療中應(yīng)加用（理解，中）A.丁胺卡那 B.頭孢他啶 C.甲硝唑 D.紅霉素 E.氟康唑

43.結(jié)核分支桿菌屬于（記憶，易）A.分支桿菌目，放線菌科，分支桿菌屬 B.放線菌目，分支桿菌科，分支桿菌屬 C.分支桿菌目，分支桿菌科，放線菌屬 D.分支桿菌目，分支桿菌科，分支桿菌屬 E.以上都不是

44.引起人類結(jié)核病的分支桿菌主要是（記憶，易）A.人型 B.鼠型 C.牛型 D.腐生型 E.機會型

45.結(jié)核病在各種傳染病中：（記憶，易）A.死亡率最高

B.死亡人數(shù)居第6∽7 位 C.死亡人數(shù)居第3∽4 位 D.死亡人數(shù)最多 E.患病率最高

46.Which of the followings reacts to PPD?（記憶，易）A.Lipoidosis 7 B.Mycodic acid C.Cord factor D.Waxiness D E.Tubercle bacillus thallus protein 47.結(jié)核菌感染引起的細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)（CMI）與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（DTH）是（記憶，A.不同細菌引起的同一種反應(yīng)

B.CMI 強于DTH，則結(jié)核感染趨向惡化、播散 C.結(jié)核感染引起的同一反應(yīng)的不同表現(xiàn)

D.二者在抗原成分、參與反應(yīng)的T 細胞亞群、細胞效應(yīng)分子方面都是不同的 E.以上都不對

48.繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于（記憶，中）A.兩肺下葉背段或右肺中葉 B.兩肺上葉尖后段或右肺中葉 C.兩肺下葉 D.右肺中葉

E.兩肺上葉尖后段或兩肺下葉背段

49.無反應(yīng)性結(jié)核組織學(xué)改變中不包括（記憶，中）A.朗漢姆巨細胞和類上皮細胞反應(yīng) B.嚴(yán)重干酪樣壞死 C.滲出性改變 D.發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌

中）E.少量淋巴細胞

50.根據(jù)X 線胸片判斷肺結(jié)核病變范圍（記憶。易）A.上野位于第二前肋下緣外端以上 B.上野位于第二前肋下緣中點以上 C.上野位于第二前肋下緣內(nèi)端以上 D.上野位于第二后肋下緣外端以上 E.上野位于第二后肋下緣外端以上

51.肺結(jié)核初治是指既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間（記憶，易）A.少于6 個月的新發(fā)病例 B.少于4 個月的新發(fā)病例 C.少于3 個月的新發(fā)病例 D.少于2 個月的新發(fā)病例 E.少于1 個月的新發(fā)病例 52.肺間質(zhì)是指：（記憶，易）A.肺泡結(jié)構(gòu)和各級支氣管。B.肺泡及肺泡周圍組織。

C.肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織。D.相鄰肺泡間的空隙。

E.細支氣管以下的結(jié)構(gòu)，包括肺泡壁。

53.The main clinical symptoms of IPF is：（記憶，易）A.unproductive cough B.progressive dyspnea C.chest pain D.hemoptysis E.gasp 54.下列哪項不符合彌漫性肺間質(zhì)疾病的肺功能表現(xiàn)：（記憶，中）A.肺活量減少 B.肺總量減少 C.殘氣量增加 D.彌散功能降低 E.A-aDO2增大

*55.Which of the followings agrees with the pathological manifestations of IPF?（記 憶，難）A.UIP B.DIP/RBILD C.AIP D.NSIP E.BOOP 56.The range of sACE normal value is：（記憶，易）A.15.6－32u/ml B.16.6－33u/ml C.17.6－34u/ml D.18.6－35u/ml E.19.6－36u/ml 57.下列哪項檢查結(jié)果不符合結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)：（記憶，中）A.血鈣增高 B.血尿酸增高 C.sACE 增高 D.OT試驗強陽性 E.Kveim 試驗陽性

*58.周圍型肺癌最常見的病理組織類型為（記憶，中）A.鱗狀上皮細胞癌 B.鱗腺癌

C.小細胞未分化癌 D.腺癌 E.大細胞癌

59.容易變性、壞死、形成空洞和并發(fā)咯血的肺癌是（記憶，難）A.鱗癌

B.小細胞未分化癌 C.腺癌 D.肺泡細胞癌 E.轉(zhuǎn)移性肺癌

60.肺癌合并下列哪一項者的仍可考慮手術(shù)治療：（應(yīng)用，中）A.聲帶麻痹 B.血性胸水 C.上腔靜脈阻塞 D.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

E.鎖骨上淋巴結(jié)活檢找到腫瘤細胞

*61.下列哪項不是肺癌的副癌綜合癥表現(xiàn)（理解，中）A.杵狀指 B.高鈣血癥 C.臂叢神經(jīng)壓迫征 D.肥大性骨關(guān)節(jié)病 E.周圍神經(jīng)性病變

62.以下關(guān)于正常人胸膜腔積液的敘述中哪項是錯誤的（理解，中）A.人體每天胸膜腔有500~1000ml 液體通過 B.胸液中的蛋白主要經(jīng)淋巴管吸收 C.其產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài) D.液體由臟層胸膜產(chǎn)生通過壁層胸膜吸收

E.任何原因使生成增加或吸收減少就會打破胸膜腔液體的平衡 63.臨床上為鑒別滲出液或漏出液,下列哪項意義最小(理解，中)A.胸液的顏色和比重 B.胸液靜置后是否凝固

C.胸液中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度 D.胸液粘蛋白測定 E.胸液細胞總數(shù) 64.有關(guān)胸腔積液的敘述中下列哪項錯誤(記憶，中)A.化膿性胸腔積液中葡萄糖含量通常低于1.1mmol/L B.癌性胸腔積液中葡萄糖含量很少低于3.4mmol/L C.滲出性胸腔積液蛋白量/血清蛋白量比值＞ 0.5 D.急性胰腺炎合并胸水時，胸水中淀粉酶含量可高于血清淀粉酶 E.結(jié)締組織時胸腔積液中補體可增加

65.下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述哪項不正確(理解，中)A.癥狀的輕重取決于氣體進入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)疾病 B.X 線是診斷的重要方法

C.胸膜腔閉式引流，插管部位一般多取鎖骨中線第二肋間 D.可并發(fā)縱隔及皮下氣腫 E.特發(fā)性氣胸治療后不會復(fù)發(fā)

66.對于平素?zé)o心肺疾病無呼吸困難單側(cè)性的閉合性氣胸，積氣量低于多少可以不抽氣讓其自行吸收(記憶，中)A.＜100% B.＜80% C.＜60% D.＜40% E.＜20% 67.氣胸的典型X 線表現(xiàn)為（理解，中）A.多發(fā)性液氣囊腔

B.肺野透亮度增高，肋間隙增寬，膈肌低平C.肺門密度增高

D.肺野內(nèi)、外帶透亮度明顯差異，外帶無紋理，可見到受壓的臟層胸膜 E.肺尖部類圓形透光區(qū)，內(nèi)有細小的紋理 68.以下哪項動脈血氣指標(biāo)預(yù)后最差？(理解,中)A.pH 7.35 PaCO2 80mmHg PaO2 60mmHg B.pH 7.02 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg C.pH 7.30 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg D.pH 7.40 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg E.pH 7.40 PaCO2 80mmHg PaO2 60mmHg 69.以下哪項體征符合支氣管哮喘？（理解，中）A.左上肺吸氣相干羅音 B.左上肺呼氣相干羅音 C.左下肺吸氣相干羅音 D.兩肺彌漫性吸氣相干羅音 E.兩肺彌漫性呼氣相干羅音

70.對支氣管擴張癥咳嗽咳膿痰患者，以下哪種止咳祛痰藥最不適宜？（理解，易）A.復(fù)方甘草合劑 B.可待因

C.糜蛋白酶霧化吸入 D.氨溴索 E.半夏露 71.有關(guān)結(jié)核菌素陽性反應(yīng)的臨床意義以下哪項不正確？（理解，中）A.肯定是活動性結(jié)核病 B.支持結(jié)核病診斷 C.提示結(jié)核病活動 D.提示結(jié)核桿菌感染史 E.卡介苗接種陽性反應(yīng)

72.判斷肺結(jié)核活動性最有意義的是哪項？（理解，易）A.血沉增快 B.結(jié)核中毒癥狀 C.結(jié)核菌素試驗陽性 D.胸部X 線陰影特征 E.痰結(jié)核桿菌陽性

73.肺結(jié)核空洞好發(fā)部位是：（記憶，易）A.兩肺上葉尖后段和下葉背段 B.兩肺下葉基底段 C.右肺中葉或左肺舌葉 D.兩肺上葉前段 E.以上都不是

74.家庭氧療的動脈血氣指征是：（記憶，易）A.PaO2 < 80mmHg B.PaO2 < 50mmHg C.PaO2 < 60mmHg D.PaO2 <55mmHg E.PaO2 < 70mmHg 75.以下哪項最符合急性呼吸窘迫綜合征的動脈血氣改變（吸氧40％）？（記憶，中）A.pH 7.48 PaCO2 30mmHg PaO2 45mmHg B.pH 7.48 PaCO2 30mmHg PaO2 70mmHg C.pH 7.48 PaCO2 70mmHg PaO2 45mmHg D.pH 7.28 PaCO2 70mmHg PaO2 45mmHg E.pH 7.35 PaCO2 40mmHg PaO2 70mmHg 76.肺部感染選擇抗生素時最主要依據(jù)是：（理解，易）A.患者的經(jīng)濟條件 B.感染的病原體 C.體溫 D.感染的部位 E.感染的范圍

77.肺結(jié)核空洞的特征是：（記憶，中）A.偏心空洞 B.空洞內(nèi)壁不光整 C.空洞周圍有大片炎性陰影 D.空洞內(nèi)常有液平E.以上都不是

78.對于痰菌陰性肺結(jié)核的診斷，以下哪項檢查最可信？（應(yīng)用，中）A.痰結(jié)核桿菌PCR測定 B.結(jié)核菌素皮試

C.結(jié)核桿菌血清抗體測定 D.血沉

E.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢標(biāo)本病理檢查

79.胸片發(fā)現(xiàn)右上肺球形病灶，以下哪項X 線征象支持肺癌？（應(yīng)用，中）A.病灶內(nèi)有鈣化 B.水平裂下墜 C.胸膜凹陷征 D.病灶周圍有衛(wèi)星灶 E.薄壁空洞

80.右下肺背段陰影，懷疑肺結(jié)核，多次痰找抗酸桿菌陰性，以下哪項檢查最有診斷價值？（應(yīng)用，A.纖支鏡經(jīng)支氣管活檢 B.纖支鏡經(jīng)支氣管肺活檢 C.支氣管肺泡灌洗液檢查 D.結(jié)核菌素試驗

E.結(jié)核桿菌血清抗體測定

81.確診右上肺結(jié)核球，無任何癥狀和體征。以下哪項措施最適當(dāng)？（應(yīng)用，中）A.觀察和隨訪 B.抗結(jié)核化療 C.外科手術(shù)切除 D.霧化吸入抗結(jié)核藥 E.以上都不對

82.肺結(jié)核病化療中考核療效的最主要指標(biāo)是：（記憶，中）A.血沉

B.X 線胸片陰影 C.結(jié)核菌素試驗 D.癥狀

E.痰抗酸桿菌檢查

83.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的前提是：（應(yīng)用，易）A.胸膜活檢病理為結(jié)核性改變 B.胸水中找到結(jié)核桿菌 C.結(jié)核菌素試驗強陽性 D.患者全身狀況較差

E.足量抗結(jié)核治療下仍有明顯毒性癥狀

84.肺癌手術(shù)切除后隨訪中最重要的是：（理解，中）A.癥狀 B.體征 C.血清CEA D.X 線胸片或CT 中病灶有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 E.肺功能

85.以下哪種動脈血氣改變可考慮用呼吸興奮劑治療？（應(yīng)用，易）A.pH 7.35 PaCO2 70mmHg PaO2 50mmHg 12

中）B.pH 7.20 PaCO2 70mmHg PaO2 50mmHg C.pH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 50mmHg D.pH 7.45 PaCO2 30mmHg PaO2 50mmHg E.pH 7.45 PaCO2 30mmHg PaO2 80mmHg *86.機械通氣患者通氣量調(diào)節(jié)是否適當(dāng)，最主要根據(jù)哪項指標(biāo)？（應(yīng)用，難）A.PaCO2 B.PaO2 C.pH D.SaO2 E.BE 87.為了預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，以下哪項措施最重要？（應(yīng)用，難）A.預(yù)防性使用抗生素 B.病人放置層流室中 C.高劑量丙種球蛋白 D.避免使用H2 受體阻滯劑 E.吸痰規(guī)范操作

88.確診氣胸最有價值的檢查項目是：（理解，易）A.胸部X 線或CT B.癥狀 C.體征 D.病史 E.動脈血氣

89.COPD 病程中動脈血氣最先出現(xiàn)哪項異常？（應(yīng)用，中）A.PaO2 ↓ B.PaCO2 ↑ C.BE ↓ D.pH ↓ E.HCO3－↑

90.急性呼吸窘迫綜合征患者吸氧60％并機械通氣治療（IPPB 模式），但動脈血氣分析PaO2 < 55mmHg。應(yīng)采

用何措施？（應(yīng)用，中）A.進一步提高吸氧濃度 B.輸血提高血紅蛋白濃度 C.強心劑增加心臟搏出量 D.呼氣末正壓通氣（PEEP）E.擴血管藥物增加腦血流量

91.所謂桶狀胸是指胸廓前后徑和橫徑之比大約為（記憶，易）A.1：1.5 B.1：1 C.1：2 D.1.5 ：1 E.2：1 92.急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)氣管切開，IPPB 模式機械通氣，吸氧濃度60％以上，PaO2仍低于50mmHg，應(yīng) 先考慮以下何種機械通氣模式？（應(yīng)用，中）A.間歇指令呼吸（SIMV）B.PEEP C.反比呼吸

D.經(jīng)面罩吸氧下自主呼吸 E.改用壓力支持通氣

93.夜間發(fā)作性哮喘應(yīng)選用下列哪種藥？（應(yīng)用，中）A.茶堿控釋片 B.氨茶堿 C.喘定 D.復(fù)方氨茶堿 E.以上都不可

94.哮喘發(fā)作時應(yīng)用腎上腺素能興奮劑，以下哪種藥物最適宜？（記憶，A.異丙基腎上腺素 B.麻黃素 C.去甲腎上腺素 D.沙丁胺醇 E.腎上腺素

95.預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)首選哪種藥物？（記憶，易）A.酮替芬 B.色甘酸鈉 C.氯雷他定 D.吸入糖皮質(zhì)激素 E.控釋茶堿

96.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最可能的病原體是：（應(yīng)用，易）A.革蘭氏陰性桿菌 B.厭氧菌 C.表皮葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.支原體

97.兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化在兩肺底可聽到什么？（記憶，易）A.哮鳴音 B.鼾音 C.大小泡音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音

98.肺結(jié)核復(fù)治患者制定方案時以下哪項最重要？（應(yīng)用，中）A.既往治療史 B.痰菌數(shù)量 C.病變大小 D.癥狀輕重 E.血沉

99.結(jié)核性胸膜炎除正規(guī)抗核治療外，以下哪項最重要？（應(yīng)用，易）易）

A.反復(fù)抽胸水 B.改善營養(yǎng) C.口服糖皮質(zhì)激素 D.胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 E.鎮(zhèn)痛劑

100.X 線胸片肺部炎性陰影，臨床考慮肺部感染，在細菌性感染或結(jié)核性感染不能明確的情況下，應(yīng)采取哪項

措施？（應(yīng)用，中）A.不治療

B.先用抗細菌藥物 C.先用抗結(jié)核藥物

D.抗細菌和抗結(jié)核藥物聯(lián)合

E.用抗結(jié)核和抗細菌都有效的藥物如鏈霉素和利福平

101.痰中找到癌細胞，但胸片和胸CT 未見異常。考慮癌細胞來自肺外，最可能是哪個部位？（應(yīng)用，中）A.食道 B.鼻咽部 C.口腔粘膜 D.舌 E.胃

102.癌性胸水進行胸膜粘連術(shù)主要依據(jù)什么？（應(yīng)用，中）A.腫瘤的細胞類型 B.肺癌分期

C.胸水增長速度和壓迫癥狀 D.胸痛癥狀 E.原發(fā)癌的部位

103.有關(guān)重度急性發(fā)作期哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以下哪種意見最可?。浚☉?yīng)用，中）A.為避免糖皮質(zhì)激素付作用，應(yīng)盡可能不用 B.小劑量應(yīng)用 C.吸入糖皮質(zhì)激素 D.口服糖皮質(zhì)激素 E.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

104.哮喘急性發(fā)作患者，出現(xiàn)神志障礙，以下檢查項目應(yīng)首選哪一項？（應(yīng)用，易）A.血清K＋、Na＋、cl－ B.血糖 C.動脈血氣 D.過敏原皮試 E.峰流速

105.哮喘發(fā)作患者動脈血氣顯示呼吸性堿中毒，應(yīng)采取哪項措施？（應(yīng)用，中）A.呼吸興奮劑 B.鎮(zhèn)靜劑 C.重復(fù)呼吸

D.補充酸性制劑如氯化銨 E.以上都不是 106.哮喘發(fā)作患者在頸部出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)考慮以下何種情況？（應(yīng)用，中）A.縱隔氣腫 B.氣胸 C.肺大泡 D.肺囊腫 E.肺空洞

107.支氣管擴張大咯血患者最危險且較常見的并發(fā)癥是：（應(yīng)用，中）A.嚴(yán)重貧血 B.休克 C.窒息 D.繼發(fā)感染 E.肺不張

108.處理支氣管擴張大咯血最重要的措施是：（應(yīng)用，中）A.保持氣道通暢 B.輸血 C.抗生素 D.鎮(zhèn)靜劑 E.止咳藥

109.機械通氣患者發(fā)生過度通氣，首先應(yīng)采取什么措施加以糾正？（應(yīng)用，中）A.鎮(zhèn)靜劑

B.調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) C.停用呼吸機 D.用酸性制劑對抗 E.增加一段死腔

110.左上肺癌出現(xiàn)聲音嘶啞是由于壓迫：（記憶，易）A.迷走神經(jīng) B.舌下神經(jīng) C.付神經(jīng) D.舌咽神經(jīng) E.喉返神經(jīng) A2 題(111-213)111.A girl,20 years old,felt bursting pain in right chest suddently while lifting a heavy box Which of the following diseases could be suspected firstly?(理解，易)A.myocard ial infarction B.pulmonary embolism C.pneumonia D.acute pancreatitis E.right pneumothorax 112.男,45 歲,胸悶干咳呼吸困難2 周,查體：右下肺語顫減低，叩濁，呼吸音減弱。最可能的診斷是(理 解，中)A.心肌梗塞 B.右肺栓塞 C.右肺炎 D.彌漫性肺間質(zhì)纖維化 E.右側(cè)胸腔積液

113.男,65 歲,反復(fù)咳嗽咳痰20 余年,氣促８年,秋冬季易發(fā)，診斷為慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫。下列 哪項體征與本病不符(記憶，難)A.兩肺散在性哮鳴音 B.桶狀胸

C.兩肺叩診過清音 D.Velcro 音 E.兩肺呼吸音低

*114.女，20 歲，發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚、咽及眼結(jié)膜充血，最可能是哪種病毒引起？(應(yīng)用，難)A.鼻病毒 B.流感病毒 C.呼吸道合胞病毒 D.腺病毒 E.副流感病毒

*115.女，18 歲，發(fā)熱、乏力、干咳四天，體檢兩肺聞及干濕羅音，胸片表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、增多，外 周血象提示白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞比例增高，最可能的診斷為：(記憶，難)A.細菌性肺炎 B.急性病毒性支氣管炎 C.細菌性咽扁桃體炎 D.肺膿腫 E.流行性感冒

116.A 25-years old man,complained recurrent、nose tickles , sneezing and running water from nose。physical examination found anemia and swelling in nose mucosa.Which of the following disorders is possible?(記憶，中)A.common cold B.viral pharyngitis C.influenza）

D.anaphylactic rhinitis E.measles 117.男，16 歲，急性起病，高熱，全身酸痛、輕咳3 天，同班同學(xué)中多人有類似癥狀，最可能診斷為：(理解，中)A.普通感冒 B.流行性感冒 C.急性病毒性咽炎 D.急性病毒性喉炎 E.急性病毒性支氣管炎

118.患者，男，54 歲，自10 年前始氣候轉(zhuǎn)冷時出現(xiàn)咳嗽，咳痰或伴喘息，每年發(fā)病三個月，無發(fā)熱，盜 汗等癥狀，無粉塵接觸史，X 線檢查：兩肺紋理粗亂及可見網(wǎng)狀、斑片狀、條索狀陰影。最可能的診斷 是：(應(yīng)用，易)A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張癥 D.肺間質(zhì)纖維化 E.肺癌

119．患者，男，40 歲，4 年來，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發(fā)病3 個月余，無發(fā)熱，盜汗等癥狀，無粉塵接觸史，患者最可能有以下哪種表現(xiàn)(應(yīng)用，中)A.左上肺濕羅音 B.肺功能FEV1/FVC65%。C.左下肺叩診濁音。

D.X 線胸片示：兩下肺蜂窩狀改變。E.胸CT 示兩上肺多個薄壁空洞

120．A 68-year-old man, with chronic cough and sputum production for 17 years, had felt a progressive dyspnea since 3 years ago.His chest X— ray film showed overinflation of lungs and descended diaphragms.The peripheral vasculature of the lungs was diminished.Which disease the patient suffered from most possibly(理解，難)A.Pulmonary emphysema B.Chronic pulmonary heart disease C.Pulmonary arterial hypertension.D.Bronchoectasis E.Asthma 121.患者，男，68 歲，有慢性支氣管炎病史17 余年，近3 年出現(xiàn)呼吸困難，并呈進行性加重，胸部X— 線檢查示：肺野透亮度增加，橫膈位置降低，心臟懸垂狹長，肺野周圍血管紋理減少、纖細。此患者肺 功能檢查的結(jié)果可能為(理解，易)A.FEV1/FVC<60%, RV/TLC>40% 17 B.FEV1/FVC<60%, RV/TLC<25% C.FEV11/FVC>75%, RV/TLC>40% D.FEV1/FVC>75%, RV/TLC<25% E.FEV1/FVC<60%, RV/TLC>40%, FEV1 占預(yù)計值90%.122.女性，34 歲，自幼對花粉過敏，并反復(fù)氣喘，診斷為哮喘。近來每周發(fā)作3-4 次，每月偶有夜間發(fā) 作，下列治療方案最佳選擇是？(理解，中)A.吸入沙丁胺醇和口服緩釋茶堿 B.口服強的松和吸入沙丁胺醇 C.吸入糖皮質(zhì)激素和沙丁胺醇 D.吸入溴化異丙托品和沙丁胺醇 E.單用強的松口服

123.女性，27 歲，剖腹產(chǎn)手術(shù)后突然出現(xiàn)呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛，大汗淋漓，繼而有咳嗽、咯 血，體查：面色蒼白，發(fā)紺，血壓100/60mmHg，RR 26 次/分，右肺聞及干濕羅音，HR109 次/分，P2> A2，血氣分析PaO240mmHg.。最可能的并發(fā)癥是(理解，難)A.子宮大出血 B.心源性休克 C.急性肺梗塞 D.ARDS E.DIC 124.男性，54 歲，既往有哮喘及冠心病史，因心慌、氣急來急診室。體檢：BP140/90mmHg，HR105 次/ 分，R29 次/分，雙肺散在性哮鳴音。下列哪項治療措施錯誤？(應(yīng)用，易)A.肌注嗎啡 B.靜注氨茶堿 C.吸入沙丁胺醇 D.靜脈滴注氫化可的松 E.氧療

125.女性，28 歲，妊娠四個月。有哮喘史。近3 天咳嗽黃痰伴氣喘。應(yīng)選用以下哪一種抗生素治療(應(yīng) 用，易)A.四環(huán)素 B.環(huán)丙沙星 C.丁胺卡鈉 D.氯霉素 E.青霉素

126.女性，28 歲，既往有哮喘史，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，予以氧療，靜脈注射氨茶堿0.25，并 霧化吸入沙丁胺醇，30 分鐘后動脈血氣：PaO2：68mmHg, PaCO2：45mmHg,PH 7.40，病人出現(xiàn)焦慮不安。下一步應(yīng)作何處理？(理解，易)A.增大氧流量 B.腎上腺素皮下注射 C.靜脈滴注間羥胺 D.靜脈滴注甲基強的松龍 E.口服地西泮（安定）

*127.女性，37 歲，因急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第三天無明顯誘因下突發(fā)氣促，逐漸加重，血壓正常，呼吸45 次/分，唇紫紺，雙下肺可聞濕性羅音，吸氧8L/min 下血氣分析： PaO245mmHg，PaCO230mmHg,下列處理系統(tǒng)哪項最有意義？(應(yīng)用，難)A.呼吸興奮劑 B.靜滴白蛋白 C.氨茶堿靜滴 D 經(jīng)面罩機械通氣呼氣末正壓（PEEP）E.控制感染

128.女性，38 歲，反復(fù)咳嗽，咳大量膿痰15 年。支氣管碘油造影證實右中下葉和左下葉支氣管擴張。近一周來發(fā)熱、痰量增多，下列哪項處理不妥當(dāng)？(應(yīng)用，中)A.應(yīng)用敏感抗生素 B.體位引流 C.痰細菌學(xué)檢查 D.手術(shù)治療 E.應(yīng)用祛痰藥

129.男性，40 歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰20 年，體檢：左下肺濕性羅音，桿狀指（+）。胸片：左心緣旁模 糊陰影，有不規(guī)則環(huán)狀透亮區(qū)，右下肺紋理增多，最大通氣量占預(yù)計值50%，肺活量占預(yù)計值70%，下列 哪項處理不妥當(dāng)？(應(yīng)用，中)A.胸部薄層CT B.體位引流

C.纖支鏡窺視和左肺病灶處活檢 D.祛痰藥

E.生理鹽水霧化吸入 130.女，40 歲，肺炎患者，出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺，以往有高血壓病史。擬診斷為ARDS 或心源性肺水腫。下列哪項對鑒別診斷無意義：(應(yīng)用，中)A.氧合指數(shù)的降低 B.有無粉紅色泡沫痰 C.肺部羅音的部位 D.吸氧時PaO2 改善情況 E.對強心、利尿劑的治療效果

*131.女性，70 歲，有慢性咳嗽、咳痰史30 年，氣急加重三天。血氣分析：PH7.26，Pa CO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有關(guān)酸堿失衡應(yīng)診斷為：(應(yīng)用，難)A.失代償性呼吸性堿中毒 B.代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒 D.代償性呼吸性酸中毒 E.代償性呼吸性堿中毒

132.男性，70 歲，有COPD 病史。近日咳嗽氣急加重并出現(xiàn)嗜睡，血PH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治療宜在通暢氣道并給氧情況下應(yīng)用：(應(yīng)用，中)A.尼可剎米 B.地西泮（安定）C.脫水劑 D.碳酸氫鈉 E.鹽酸哌替啶

133.女性，42 歲，有機磷中毒后出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片兩肺斑片狀陰影，氧合指數(shù)160，下列哪項措施是 錯誤的？(理解，易)A.解磷定

B.出入液體量負(fù)平衡 C.持續(xù)低流量吸氧 D.阿托品

E.呼氣末正壓通氣

134.一慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，經(jīng)綜合治療后效果不好，呼吸淺慢、時有呼吸暫停，須使用人工呼 吸機，應(yīng)選用何種通氣模式？(應(yīng)用，難))19 A.呼氣末正壓通氣模式（PEEP）B.自主觸發(fā)吸氣模式（輔助通氣模式）C.機械觸發(fā)吸氣模式（控制通氣模式）D.同步間歇指令通氣模式（SIMV）E.壓力支持通氣模式（PSV）

135.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，經(jīng)綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，擬停氧療。下列哪項是停止吸氧的最主要指 標(biāo)？(記憶，易)A.神志 B.紫紺

C.停止吸氧30 分鐘后PaO2 或SaO2 D.呼吸頻率 E.氣急程度

136.青年男性，平時體健發(fā)熱伴咳嗽咳痰4 天。查體發(fā)現(xiàn)左上肺叩濁、語顫增強、聞及濕羅音。血常規(guī) WBC13.5×109/L。最可能的診斷為(記憶理解，中)A.細菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 D.支原體肺炎 E.衣原體肺炎

137.試題：老年男性，有糖尿病病史，發(fā)熱咳嗽10 天，咳痰，呈磚紅色膠凍狀。應(yīng)首先考慮診斷(記憶 理解，中)A.肺炎球菌肺炎 B.軍團菌肺炎 C.支原體肺炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎 E.肺結(jié)核

*138.男性，40 歲，平素體健，受涼后突發(fā)高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，體檢左下肺實變體征，胸片顯示左 下肺炎，以下哪項措施不妥當(dāng)？(記憶理解，中)A.首選青霉素 B.首選頭飽他啶

C.應(yīng)用抗生素直到體溫正常后3 天 D.青霉素過敏可改選第一代頭孢菌素 E.注意休息，補充營養(yǎng)

139.女，32 歲，平素體檢，突然發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸片示左下 肺炎，痰細菌培養(yǎng)肺炎球菌。以下哪一 種并發(fā)癥最不可能發(fā)生？(記憶，中)A.感染性休克 B.肺膿腫 C.胸膜炎 D.敗血癥 E.DIC *140.男性，60 歲，有吸煙史，咳嗽2 個月伴痰中血絲，2 周前出現(xiàn)發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片示右下肺偏 心空洞，有液平。除考慮肺膿腫外，首先應(yīng)鑒別的疾病為(應(yīng)用，難)A.支氣管擴張 B.支氣管肺癌 C.支氣管囊腫

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作 E.結(jié)核 141.一肺膿腫病人經(jīng)積極內(nèi)科治療4 個月，發(fā)熱、咳痰癥狀有減輕，但膿腔仍不縮小。進一步治療應(yīng)考 慮(應(yīng)用，中)A.繼續(xù)使用抗生素 B.經(jīng)皮穿刺引流 C.纖支鏡吸引 D.體位引流 E.外科手術(shù)

142.一例急性肺膿腫治療1 個月癥狀無改善，下列哪項措施不正確(記憶，中)A.痰培養(yǎng)，據(jù)藥敏調(diào)整抗生素 B.纖支鏡檢查 C.手術(shù)治療 D.體位引流 E.加強支持

143.女性，30 歲，因咽痛、肌肉酸痛、發(fā)熱和刺激性咳嗽就診，血常規(guī)WBC9.9×109，x 線示下肺野近肺 門處較深的片狀影，首先應(yīng)考慮的診斷為(應(yīng)用，中)A.病毒性肺炎 B.浸潤性肺結(jié)核 C.軍團菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.支原體肺炎

*144.男性，70 歲，發(fā)熱三天，咳磚紅色痰，痰標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)較多聚集在膿細胞周圍的G－桿菌，X 線示 右肺上葉實變。下列哪項治療是不當(dāng)?shù)?應(yīng)用，難)A.首選阿米卡星 B.首選青霉素 C.可應(yīng)用頭孢噻肟鈉

D.重癥感染可聯(lián)合使用阿米卡星和頭孢噻肟鈉 E.應(yīng)據(jù)藥敏試驗選用抗生素

145.乏力、午后發(fā)熱3 個月。胸片見右肺門影增大，胸部CT 報告縱隔淋巴結(jié)腫大，纖支鏡下淋巴結(jié)穿刺 病理見干酪樣壞死及類上皮樣細胞，最可能的診斷是(應(yīng)用，易)A.淋巴瘤 B.肺外結(jié)核 C.肺癌

D.原發(fā)型肺結(jié)核 E.繼發(fā)型肺結(jié)核

146.女性，26 歲，外地來滬打工2 月，咳嗽、午后低熱40 天。血常規(guī)

WBC6.7*109/l,N67%,L33%,ESR46mm/h，胸部X 線見右上肺斑片狀邊界模糊陰影，密度不均。最可能的診 斷是(應(yīng)用，易)A.繼發(fā)型肺結(jié)核 B.大葉性肺炎 C.間質(zhì)性肺炎 D.周圍型肺癌 E.肺吸蟲病

147.女性,50 歲,乏力2 月,輕咳、右胸痛伴氣急2 周?；碱愶L(fēng)關(guān)5 年，長期服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。胸片、B 超示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水報告為草黃色，微混，蛋白定量53g/L,WBC830 個/mm3，N25%，L75%,RF 陰性。胸膜活檢報告為慢性炎癥。PPD 試驗硬結(jié)14*14mm。其胸腔積液最可能的診斷是(應(yīng)用，易)A.類風(fēng)關(guān)伴胸膜改變 B.結(jié)核性胸膜炎 C.惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移 D.細菌性胸膜炎 E.胸膜間皮瘤

148.男性，70 歲，咳嗽咳痰2 個月，午后發(fā)熱、咯血氣急1 月。痰中找到抗酸桿菌（++）。胸片見左中 下肺小斑片狀模糊影。其最可能的診斷是：(應(yīng)用，易)A.肺膿腫 B.支氣管擴張

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作 D.原發(fā)型肺結(jié)核 E.繼發(fā)型肺結(jié)核

*149.男性，2 歲，平素體健，咽痛咳嗽發(fā)熱1 周。發(fā)病前有受涼史。新生兒期接種過卡介苗。無結(jié)核病 人接觸史，其PPD 試驗結(jié)果最不可能的是：(理解，難)A.陰性 B.+ C.++ D.+++ E.強陽性

150．女性，47 歲，發(fā)熱盜汗1 月，咳嗽氣急1 周?；糞LE6 年，長期服用糖皮質(zhì)激素。胸片見雙肺廣泛 細結(jié)節(jié)狀陰影，3 周前胸片未見異常?；颊咦羁赡艿脑\斷是(應(yīng)用，易)A.非特異性肺部炎癥 B.SLE 肺部浸潤 C.細支氣管肺泡癌 D.間質(zhì)性肺炎

E.急性血行播散型肺結(jié)核

151.男性，27 歲，反復(fù)咳嗽咯血3 年。間斷不規(guī)則抗結(jié)核治療1 年余，痰培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌，菌株對 SM、INH、RFP、EMB 均耐藥。胸片示左上肺斑點、斑片、條索狀陰影，邊界清，密度不均，內(nèi)見一透亮區(qū) 約3*4cm2，較既往胸片比較，病灶變化不大。下一步治療應(yīng)考慮：(應(yīng)用，難)A.先手術(shù)切除病灶，術(shù)后抗結(jié)核化療 B.先SHRZ 抗結(jié)核治療，半年后手術(shù) C.選用二線抗結(jié)核藥物治療

D.觀察2 個月后考慮手術(shù)+抗結(jié)核化療 E.手術(shù)切除結(jié)核病灶

152.女性，30 歲，午后發(fā)熱、右胸痛3 周，輕咳1 周。胸片示右側(cè)胸腔積液，結(jié)合胸水化驗診斷右側(cè)結(jié) 核性胸膜炎。治療方案2SHRZ/7HR，早期加用強的松輔助治療，應(yīng)用強的松的目的是(記憶，易)A.替代治療 B.防止病灶播散

C.預(yù)防發(fā)生其它部位的結(jié)核 D.減輕毒性癥狀，促進胸水吸收 E.以上均不是

153.患者，男性，50 歲，進行性呼吸困難伴干咳2 年，X 片示雙下肺彌漫性網(wǎng)狀陰影。下列哪項檢查最 有助于進一步明確診斷：(應(yīng)用，中)A.胸部CT B.TBLB+BAL C.結(jié)核菌素試驗 D.血清免疫球蛋白 E.核素肺掃描 154.患者，男性，45 歲，進行性氣急5 年，X 片示雙下肺彌漫性小結(jié)節(jié)陰影，體檢時發(fā)現(xiàn)下列哪項體征 有助于肺間質(zhì)纖維化診斷：(記憶，中)A.呼吸淺快

B.雙肺底可聞及Velcro 音 C.杵狀指 D.發(fā)紺

E.雙肺尖可聞及少量捻發(fā)音

155.患者，男性，65 歲，因患心律失常給予胺碘酮治療，1 個月后，患者出現(xiàn)氣促，伴干咳，胸片示雙 下肺彌漫性網(wǎng)狀陰影，此時應(yīng)考慮：(理解，易)A.肺部感染 B.哮喘發(fā)作 C.藥源性肺病 D.心力衰竭 E.肺水腫

*156.患者，男性，45 歲，玻璃制品廠工人。近5 年來出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，胸片示兩下肺可見多 個直徑0.3cm 左右的小結(jié)節(jié)影，肺門可見“蛋殼樣鈣化”淋巴結(jié)，應(yīng)診斷為：(記憶，難)A.無塵肺 B.一期塵肺 C.二期塵肺 D.三期塵肺 E.以上都不是

*157.患者，女性，45 歲，進行性呼吸困難5 年，胸片示雙肺門淋巴結(jié)增大，考慮為結(jié)節(jié)病。當(dāng)累及肺外 系統(tǒng)時，最不可能出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)：(記憶，難)A.虹膜睫狀體炎 B.結(jié)節(jié)性紅斑 C.顱神經(jīng)麻痹 D.肝脾腫大 E.血清泌乳素降低

158．患者，男性，50 歲，進行性氣促伴咳嗽、咳痰3 年，胸片示雙側(cè)肺門呈對稱性放射狀斑點狀浸潤，BALF 呈牛乳狀。首先考慮的診斷是：(應(yīng)用，易)A.肺泡蛋白沉著癥 B.結(jié)節(jié)病

C.Wegener 肉芽腫

D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 E.矽肺

159.患者男性，52 歲，刺激性咳嗽、痰中帶血3 月，X 線胸片見右肺門旁有3×2cm 塊影，右肺上葉部分 不張，多次查痰找瘤細胞（—），為確診應(yīng)首選下列哪項檢查(應(yīng)用，中)A.再次痰找腫瘤細胞 B.PET 檢查

C.胸部體層攝片檢查 D.放射性核素肺掃描 E.纖維支氣管鏡檢查

160.患者男性，45 歲，有吸煙史30 年，近1 月來咳嗽加重，痰中帶血絲，低熱，伴右側(cè)肩關(guān)節(jié)及右上肢 疼痛，診斷首先考慮(應(yīng)用，中)A.肺炎 B.胸膜炎 C.慢性支氣管炎 D.肺膿腫 E.肺癌

161.患者男性，50 歲，3 個月來咳嗽，咳少量白色粘痰，痰中帶血，時有低熱，近來氣短，病前小腿曾 有感染。查體：左鎖骨上、下叩診為實音，呼吸音明顯減弱，后前位X 線胸片：左上肺呈致密陰影，下 緣上移，呈“ S”狀，氣管左移，最可能的診斷是(應(yīng)用，中)A.肺栓塞 B.包裹性胸膜炎 C.中心型肺癌 D.炎性假瘤 E.干酪性肺炎

*162.肺癌病人出現(xiàn)杵狀指或Cushing syndrome 時，下列哪項是不對的(應(yīng)用，中)A.癥狀可出現(xiàn)在胸部X 線發(fā)現(xiàn)塊影之前 B.腫瘤切除后，這些癥狀可消失 C.腫瘤復(fù)發(fā)時，這些癥狀可再出現(xiàn) D.并不說明其預(yù)后比沒有這些癥狀者差 E.為手術(shù)治療禁忌證

163.患者男性，48 歲，1 個月來有胸痛，痰中帶血，胸部X 線檢查可見左肺門有一塊狀陰影，左側(cè)胸水 為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是：(應(yīng)用，中)A.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎 B.結(jié)核性滲出性胸膜炎 C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移 D.胸膜間皮瘤 E.肺膿腫向胸腔穿破

164.患者男性，49 歲，近兩周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、乏力，出現(xiàn)漸進性氣短。查體：氣管左移，右 鎖骨上淋巴結(jié)腫大，叩診示右胸部實音，呼吸音消失。胸穿示血性胸水。為進一步明確診斷，下列哪項 檢查有最意義：(應(yīng)用，中)A.胸腔積液脫落細胞檢查 B.胸腔積液及血清癌胚抗原檢查 C.胸腔積液常規(guī)檢查 D.胸腔積液LDH 檢查 E.胸腔積液結(jié)核菌檢查

165．患者男性，21 歲，右側(cè)胸痛，高熱，干咳1 周，體檢左下肺叩診濁音，呼吸音減低。胸片示左下肺 野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧線影，診斷：(記憶理解，中)A.葡萄球菌性肺炎 B.肺炎鏈球菌性肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷白桿菌性肺炎 E.滲出性胸膜炎

166.A healthy boy felt serious pain in left thorax suddenly with dyspnea for two days.Which of the following diseases was suspected fistly?(應(yīng)用，難)A.Squamous Cell Carcinoma B.Tuberculosis C.Lung abscess D.pneumothorax E.sarcoidosis 167.男性，70 歲，左側(cè)肺癌，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，大量胸水?，F(xiàn)氣急明顯，應(yīng)采取以下何種措施減輕癥狀(理解，中)24 A.吸氧

B.靜脈注射氨茶堿 C.口服速尿 D.立即抽胸腔積液 E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

168.患者男性，55 歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史多年，劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加 重，最可能的診斷是：(應(yīng)用，中)A.心肌梗塞 B.肺不張 C.肺梗塞 D.胸腔積液 E.自發(fā)性氣胸

169.女性，26 歲，干咳痰血2 個月伴低熱胸悶納差。胸片左下肺不張。為明確診斷，最有價值的檢查是 什么？（應(yīng)用，中）A.纖支鏡檢查 B.胸部分層攝片 C.痰找抗酸桿菌 D.痰找癌細胞 E.血清腫瘤標(biāo)記物

170.男性，50 歲，氣急1 年余。吸煙30 年，每天20 支。臨床上為鑒別是吸煙引起的COPD 還是特發(fā)性彌 漫性間質(zhì)性肺病。最主要的肺功能指標(biāo)是：（應(yīng)用，中）A.彌散功能 B.PaO2 C.肺活量 D.FEV1 E.FEV1 / FVC 171.男性，52 歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽咳痰氣喘8 年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是：（應(yīng)用，中）A.閉合氣量 B.峰流速 C.肺活量

D.支氣管激發(fā)試驗 E.動脈血氣

172.男性，56 歲，肺癌化療患者，右下肢腫脹，多普勒超聲檢查顯示右下肢深靜脈炎。突感胸悶、氣 急、胸痛、發(fā)紺。體檢HR100 次/分，律齊，P2 亢進，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。兩肺未聞異常。有高血壓、冠心病史。首先應(yīng)懷疑什么病？（應(yīng)用，難）A.肺癌阻塞大氣道 B.肺癌合并肺部感染 C.化療付作用 D.肺栓塞 E.心力衰竭

173.男性，42 歲，一周來發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，量較多，有腥臭味。X 線胸片右下肺葉后基底段大片陰 影，有空洞和液平。血象WBC17x10 9/L，N84％。以下疾病哪種最可能？（應(yīng)用，中）A.肺膿腫 B.肺囊腫 C.氣胸 D.肺結(jié)核空洞 E.肺炎

174.女性，24 歲，低熱盜汗乏力納差伴咳嗽少量白痰2 個月，胸部X 線攝片顯示右下葉背段陰影并有透 亮區(qū)。診斷考慮肺結(jié)核，為盡早明確診斷應(yīng)首選哪項檢查：（應(yīng)用，中）A.痰結(jié)核菌培養(yǎng) B.痰標(biāo)本動物接種 C.痰涂片找抗酸桿菌 D.結(jié)核菌素試驗 E.血沉

175.男性，62 歲，干咳痰血右胸痛2 周，胸片右下肺塊影，痰中找到癌細胞。為了制定治療方案，最需 要明確的是哪一項？（應(yīng)用，中）A.肺功能 B.血常規(guī) C.營養(yǎng)狀況

D.肺癌組織學(xué)類型和分期 E.肝功能

176.男性，28 歲，左上肺結(jié)核空洞形成，痰菌陽性，正規(guī)抗結(jié)核治療9 個月。病灶已明顯吸收，空洞壁 變薄且明顯縮小，但未完全關(guān)閉，反復(fù)檢查痰細菌陰性。應(yīng)如何進一步處理？（應(yīng)用，中）A.繼續(xù)抗結(jié)核治療 B.外科手術(shù)治療 C.改變化療方案 D.人工氣腹治療

E.停止化療，動態(tài)隨訪觀察

177.男性，25 歲，發(fā)熱右胸痛1 周，胸片顯示右側(cè)胸水。胸水常規(guī)為滲出液，以單核細胞為主。以下哪 項檢查最支持結(jié)核性胸膜炎？（應(yīng)用，易）A.結(jié)核菌素皮試陽性 B.血沉增快

C.胸水間皮細胞增多 D.血清結(jié)核抗體陽性 E.血常規(guī)淋巴細胞增多

178.男性，43 歲，腎移植術(shù)后，長期用免疫抑制劑抗排異治療。最近2 周發(fā)熱39℃，干咳。胸片兩肺彌 漫性均勻分布細小結(jié)節(jié)，大小較一致。以下疾病中最可能是哪一項？（應(yīng)用，中）A.肺泡細胞癌 B.肺泡蛋白沉著癥 C.肺泡微結(jié)石癥 D.粟粒性肺結(jié)核 E.肺含鐵血黃素沉著癥

179.女性，31 歲，低熱干咳1 個月，胸片雙肺門淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗陰性，血清緊張素轉(zhuǎn)化酶增 高。應(yīng)首先考慮哪種疾?。浚☉?yīng)用，中）A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核 B.惡性淋巴瘤 C.結(jié)節(jié)病 D.小細胞肺癌 E.矽肺

180.男性，69 歲，右上肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。體檢顏面和雙上肢腫脹，頸靜脈怒張，胸壁靜脈顯露，血流向下。右胸廓飽滿，叩濁，呼吸音低。B 超證實右側(cè)胸水，胸水黃色清亮，胸水蛋白定量23g/L。該 胸水最可能為以下哪種？（應(yīng)用，中）A.結(jié)核性胸膜炎 B.癌性胸膜炎 C.漏出液 D.乳糜胸水 E.化膿性胸膜炎

181.女性，62 歲，反復(fù)咳嗽咳痰30 年，加重2 天。夜間因煩躁不安服地西潘（安定）5mg 入睡，晨起呼 之不應(yīng)，呼吸淺速。上述表現(xiàn)最可能原因是：（應(yīng)用，中）A.安定的鎮(zhèn)靜催眠作用 B.安定的鎮(zhèn)咳作用 C.安定抑制呼吸中樞 D.安定過量 E.對安定過敏反應(yīng)

182.男性，62 歲，干咳痰血2 個月。有吸煙史。胸片右肺下葉塊影。纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉基底支開口 處新生物，活檢為肺癌。其最可能的細胞類型為：（應(yīng)用，中）A.鱗癌 B.腺癌

C.未分化小細胞癌 D.肺泡細胞癌 E.未分化大細胞癌

183.女性，48 歲，咳嗽咳痰3 個月，水樣痰量多，每天約200ml。氣急明顯，發(fā)紺。胸片兩肺廣泛結(jié)節(jié) 狀陰影，部分融合。痰中找到癌細胞。其最可能的細胞類型為：（應(yīng)用，中）A.鱗癌 B.腺癌

C.未分化小細胞癌 D.肺泡細胞癌 E.未分化大細胞癌

184.男性，45 歲，醉酒后發(fā)熱，咳嗽，咳膿臭痰。胸片右下肺大片浸潤陰影，內(nèi)有空洞并見到液平。痰 涂片找到細菌，但需氧培養(yǎng)多次均陰性。以上臨床表現(xiàn)最可能哪種細菌感染？（應(yīng)用，中）A.真菌 B.厭氧菌

C.金黃色葡萄球菌 D.大腸桿菌 E.肺炎球菌

185.男性，56 歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化，用糖皮質(zhì)激素治療，伴發(fā)肺部感染，PaO2 40mmHg。其氧療要求是：（應(yīng)用，易）A.低流量持續(xù)給氧 B.低流量間斷給氧 C.高濃度間斷給氧 D.FIO2 < 50％ E.高濃度持續(xù)給氧

186.男性，32 歲，腎移植術(shù)后住院中，用免疫抑制劑抗排異。突然發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，并有氣急。肺 部感染最可能的病原體為：（應(yīng)用，中）A.革蘭氏陰性桿菌 B.革蘭氏陽性球菌 C.厭氧菌 D.結(jié)核桿菌 E.支原體 187.男性，32 歲，發(fā)熱咳嗽2 周，X 線胸片右側(cè)胸水，胸水為滲出液，周圍血和胸水中嗜酸細胞增高。喜食生蝦蟹。胸水性質(zhì)最可能是以下哪種？（應(yīng)用，中）A.結(jié)核性 B.癌性 C.肺吸蟲感染 D.真菌性

E.腎病綜合征引起

188.男性，72 歲，發(fā)熱一周伴咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰。胸片右肺上葉實變，水平裂下墜。肺炎病原體 最可能是什么？（應(yīng)用，中）A.肺炎球菌 B.肺炎克雷白桿菌 C.綠膿桿菌 D.軍團菌

E.金黃色葡萄球菌

189.男性，69 歲，食管中段癌放射治療后1 個月。進食時咳嗽，可咳出食物。以下診斷何項最可能？（應(yīng)用，易）A.放射性食管炎 B.放射性肺炎 C.氣管食管瘺 D.支氣管胸膜瘺 E.胃食管反流征

190.男性，27 歲，低熱咳嗽少量白痰，后前位胸片左肺尖可疑斑點陰影，為更好顯示應(yīng)選用何體位攝 片？（應(yīng)用，中）A.左側(cè)位 B.左前斜位 C.前弓位 D.右前斜位 E.右側(cè)臥位

191.男性，肺癌患者，后前位胸片右膈抬高，為明確有無肺底積液，請選擇何種體位攝胸片？（應(yīng)用，易）A.右側(cè)位 B.右前斜位 C.左前斜位 D.前弓位 E.側(cè)臥位

192.男性，42 歲，低熱咳嗽3 個月。X 線胸片右肺下葉背段2 x 2Cm 球形陰影，密度明顯不均，周圍散 在衛(wèi)星灶。該病灶最可能診斷是：（應(yīng)用，中）A.肺結(jié)核球 B.肺炎性假瘤 C.肺曲菌球 D.肺膿腫 E.肺癌

193.女性，32 歲，低熱咳嗽4 天，胸片右肺中野3 x 3cm 圓形空腔陰影，邊緣清晰，壁薄光滑。該病灶 最可能診斷是：（應(yīng)用，中）A.肺囊腫 B.肺結(jié)核空洞 C.氣胸 D.肺大泡 E.肺膿腫

194.女性，42 歲，有下肢皮膚癤并擠壓史。發(fā)熱3 天，咳嗽咳膿血痰，右胸痛。胸后前位片右肺中野大 片炎性陰影，多發(fā)性肺囊腫，右側(cè)液氣胸。該病例應(yīng)考慮何種病原體引起？（應(yīng)用，中）A.肺炎支原體 B.卡氏肺孢子蟲 C.真菌

D.金黃色葡萄球菌 E.流感嗜血桿菌

195.男性，16 歲，支氣管哮喘患者，每個月偶有發(fā)作1－2 次，無夜間發(fā)作。應(yīng)采用何種措施？（應(yīng)用，易）

A.必要時吸入β2 受體興奮劑 B.規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素 C.規(guī)則口服強的松

D.規(guī)則口服β2 受體興奮劑 E.規(guī)則吸入抗膽堿藥

196.男性，28 歲，低熱咳嗽一周，胸片游走性炎性陰影，周圍血嗜酸細胞16％。以下診斷應(yīng)考慮何種？（應(yīng)用，中）A.原發(fā)綜合征 B.梅格綜合征 C.呂佛琉綜合征 D.上腔靜脈阻塞綜合征 E.肺出血－腎炎綜合征 197.男性，72 歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺病20 年。因感冒咳嗽咳痰氣喘加重3 天，不吸氧動脈血 氣為pH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 64mmHg。其低氧血癥的主要原因是：（應(yīng)用，易）A.通氣不足 B.通氣過度

C.通氣/血流比例失調(diào) D.靜脈動脈血分流 E.彌散功能障礙

198.男性，69 歲，反復(fù)咳嗽咳痰30 年，活動時氣急3 年。診斷慢性阻塞性肺病。在緩解期醫(yī)生指導(dǎo)他作 縮唇呼氣。其主要好處是：（應(yīng)用，易）A.鍛煉呼吸肌

B.防止呼氣相氣道陷閉 C.延長呼氣時間 D.提高呼氣流速 E.提高肺活量

199.女性，16 歲，自幼反復(fù)發(fā)作性氣喘，診斷支氣管哮喘。本次因急性發(fā)作而住院，經(jīng)治療癥狀消失，體征無異常，準(zhǔn)備出院。出院后應(yīng)采取何種措施？（應(yīng)用，中）A.不需用藥

B.規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素，必要時吸入β2 受體興奮劑 C.必要時吸入糖皮質(zhì)激素 D.規(guī)則口服糖皮質(zhì)激素 E.規(guī)則口服β2 受體興奮劑

200.男性，18 歲，反復(fù)發(fā)作性氣喘，診斷過敏性哮喘，為了明確致喘的過敏原，以下哪項檢查最有意 義？（應(yīng)用，中）A.特異性支氣管激發(fā)試驗 B.過敏原皮膚試驗 C.血清特異性IgE 測定 D.血嗜酸細胞計數(shù) E.支氣管擴張試驗

201.男性，24 歲，支氣管哮喘患者。夜間突然大發(fā)作，氣喘明顯，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓。以 下哪項體征最能提示病情嚴(yán)重？（應(yīng)用，中）A.兩肺廣泛哮鳴音 B.呼吸急促28 次/分 C.桶狀胸，兩肺叩診過清音 D.兩肺未聞哮鳴音 E.心率100 次/分

202.男性，76 歲，反復(fù)咯血15 年，支氣管碘油照影顯示兩肺支氣管擴張。外科醫(yī)生認(rèn)為不宜手術(shù)，原因 是什么？（應(yīng)用，易）A.年齡大 B.男性

C.咯血時間太長 D.病變范圍大

E.支氣管擴張不必手術(shù)治療

203.女性，32 歲，低熱3 個月，原因待查。做5 單位PPD 試驗，72 小時后皮膚硬結(jié)24 x 25mm。下列意 見哪項正確？（應(yīng)用，中）A.可明確診斷結(jié)核病 B.試驗性抗結(jié)核治療

C.有結(jié)核病可能，應(yīng)進一步尋找病變部位 D.PPD 試驗無臨床意義 E.復(fù)查一次PPD 試驗

204.女性，39 歲，胸悶、氣急半年，胸片兩肺彌漫性陰影，懷疑肺泡蛋白沉積癥，為明確診斷，下列哪 項檢查最有意義（應(yīng)用，中）A.高分辨CT B.B 超 C.MRI D.支氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢 E.核素肺掃描

205.男性，69 歲，吸煙者，咳嗽、痰血1 個月，X 線胸片提示右下肺中央型肺癌，但痰中找癌細胞陰 性。為明確診斷，最有意義的檢查是：(應(yīng)用,易)A.MRI B.CT C.核素肺掃描 D.經(jīng)皮肺穿刺活檢 E.纖支鏡檢查

206.男性，30 歲，反復(fù)發(fā)作性氣喘24 年。本次發(fā)作3 天，氣喘明顯，兩肺可聞哮鳴音，目前治療中下列 哪項措施不考慮？（應(yīng)用，易）A.糖皮質(zhì)激素 B.β2 受體興奮劑 C.氧療

D.過敏原脫敏治療 E.氨茶堿 207．男性，62 歲，自幼反復(fù)咳嗽、咳痰，并有多次咯血。胸CT 顯示右下肺支氣管擴張，肺功能FEV1 占 預(yù)計值35％。本次因咯血入院，以下措施哪項不考慮？（應(yīng)用，易）A.支氣管動脈栓塞術(shù) B.止血劑 C.抗生素

D.手術(shù)切除右下肺葉 E.防止窒息

208.男性，69 歲，咳嗽3 周，痰涂片發(fā)現(xiàn)癌細胞，胸片未見病變。為明確癌細胞來源，以下哪項檢查無 意義？（應(yīng)用，中）A.鼻咽鏡 B.纖支鏡 C.食管鏡檢查 D.血CEA 測定 E.口腔檢查

209.男性，60 歲，右側(cè)胸痛1 個月伴干咳。胸片右側(cè)胸水，為明確胸水性質(zhì)，以下檢查哪項不必要（應(yīng) 用，中）A.胸水常規(guī)和生化 B.纖支鏡檢查 C.肺功能 D.胸膜活檢 E.PPD 試驗

210.男性，62 歲，干咳痰血3 周，胸片右下肺3 x 3Cm 塊影，擬診右下肺癌。下列檢查哪項對確診意義 最??？（應(yīng)用，易）A.經(jīng)皮肺活檢 B.經(jīng)纖支鏡肺活檢 C.痰找癌細胞 D.血清腫瘤標(biāo)志 E.剖胸探查

211.男性，69 歲，左下肺癌手術(shù)切除后。在估計生存時間時以下哪項影響最??？（應(yīng)用，易）A.組織學(xué)細胞類型 B.TNM 分期 C.手術(shù)前肺功能

D.心肝腎重要臟器伴發(fā)癥 E.營養(yǎng)

212.男性，70 歲，慢性阻塞性肺病急性加重住院，神志不清，動脈血氣分析pH 7.20 PaCO2 78mmHg PaO2 46mmHg。立即氣管插管，機械通氣治療。在調(diào)節(jié)呼吸機時哪種觀點是正確的？（應(yīng)用，中）A.首先讓PaO2 和PaCO2 正常 B.首先讓pH 正常，PaO2 > 60mmHg C.首先讓PaCO2 正常，PaO2 > 60mmHg D.首先讓pH 和PaO2 都正常

E.首先讓PaCO2 正常，PaO2 > 60mmHg 213.男性，69 歲，反復(fù)咳嗽咳痰20 年，加重2 天入院。神志嗜睡，動脈血氣pH 7.20 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧2 升/分）?？衫?0 支置于5％葡萄糖溶液500ml 中靜脈滴注，復(fù)查動脈血 氣PaCO2 無降低，其原因最可能為：（應(yīng)用，中）A.可拉明藥物失效

B.可拉明不能興奮呼吸中樞

C.可拉明增加通氣量的同時也增加了CO2 產(chǎn)生量

D.呼吸中樞興奮但呼吸肌收縮力沒有增強 E.呼吸肌收縮力增強但通氣量無相應(yīng)增高 A3 型題(214-258)共同題干(214-215)男,20 歲,突然右側(cè)胸痛,大汗淋漓,呼吸困難,聽診右側(cè)呼吸音消失。*214.根據(jù)病史最可能的診斷是:(記憶，難)A.急性左心衰竭 B.自發(fā)性氣胸 C.肺栓塞 D.急性心肌梗塞 E.大葉性肺炎

215.下列哪項檢查最有診斷價值?（應(yīng)用，中）A.胸部X 線 B.心電圖 C.心肌酶譜 D.血氣分析 E.肺功能

共同題干（216-217）

男,50 歲,刺激性干咳3 個月,繼而自覺右側(cè)睜眼困難,體檢右側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、眼 裂變窄。

216.該體征最符合哪項綜合征（記憶，難）A.柯興綜合征 B.Horner 氏綜合征 C.類癌綜合征 D.肺出血腎炎綜合征 E.格林-巴利綜合征

217.引起該綜合征的原因是?（記憶，中）A.病變侵及頸交感神經(jīng) B.病變侵及眼肌 C.病變侵及瞳孔 D.病變侵及顱神經(jīng) E.病變侵及眼球 共同題干(218-219 題)女,35 歲,發(fā)熱3 天，體溫39℃，診斷為細菌性咽扁桃體炎。218.下列哪項體征與細菌性咽扁桃體炎不符?（理解，中）A.扁桃體腫大 B.咽部明顯充血

C.扁桃體表面有膿性分泌物 D.后鼻孔膿性分泌物 E.頜下淋巴結(jié)腫大

219.治療后體溫不退并出現(xiàn)咳嗽,多痰,痰黃稠,體檢右下肺叩診濁音，語顫增強可聞及細濕羅音。最有可 能出現(xiàn)哪項并發(fā)癥?(應(yīng)用，易)A.急性氣管炎 B.急性支氣管炎 C.肺炎

D.支氣管哮喘 E.病毒性心肌炎

共同題干：（220-221）

男性，34 歲，有哮喘病史15 年。兩天前受涼后出現(xiàn)氣喘，大汗淋漓，到衛(wèi)生所予皮下注射腎上腺素 無效。體檢：嗜睡，胸腹矛盾呼吸，雙肺未聞及哮鳴音，動脈血氣示：PH7.30，PaO2：45mmHg, PaCO2： 60mmHg。

220.結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及檢查，診斷應(yīng)考慮是：（應(yīng)用，中）A.哮喘重度急性發(fā)作 B.哮喘極重度急性發(fā)作 C.哮喘中度急性發(fā)作 D.哮喘輕度急性發(fā)作 E.以上都不對

221.氧療和機械通氣時，患者訴口麻、抽搐、四肢乏力伴腸脹氣，以下哪種并發(fā)癥可能性性最大？（應(yīng) 用，中）

A.堿中毒、高鉀血癥 B.酸中毒、低鈣血癥 C.堿中毒、低鉀血癥 D.酸中毒、高鉀血癥 E.酸中毒、低鉀血癥 答案：（C）

共同題干：（222-223）

男性，34 歲，因患亞急性細菌性心內(nèi)膜炎住院，在應(yīng)用抗生素等治療的過程中，晨起運動后突發(fā)呼 吸困難伴劇烈胸痛。體查：發(fā)紺，雙肺可聞及干濕羅音，105 次/分，P2>A2。心電圖示：電軸右偏，I導(dǎo) 聯(lián)S 波深，III導(dǎo)聯(lián)Q 波顯著和T 波倒置，ST 段壓低。222.最可能的確診斷是（應(yīng)用，難）A.急性心肌梗塞 B.急性心力衰竭 C.急性肺梗塞 D.嚴(yán)重心律失常 E.心絞痛發(fā)作

223.為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查是？（應(yīng)用，難）A.核素肺通氣/血流掃描 B.肺功能 C.動脈血氣分析 D.心電向兩 E.超聲心動圖

共同題干（224-225）：

男性，74 歲，確診為“右肺腺癌IV期”在化療的過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛，大汗淋漓。體檢：紫紺明顯，右下肺可聞及干濕羅音，110 次/分。血常規(guī)：WBC18000/ml,ESR45mm/h,動 脈血氣PaO2：50mmHg PaCO2：45mmHg PH7.37。

224.結(jié)合患者的臨床特征最有可能的診斷是（應(yīng)用，難）A.右側(cè)張力性氣胸 B.右側(cè)肺不張 C.右側(cè)肺栓塞 D.DIC E.ARDS 225.下列哪項檢查對確診最有決定性的意義？

A.肺功能檢查 B.胸部MRI C.胸部平片 D.胸部CT E.肺動脈造影

共同題干（226-227）（應(yīng)用，中）男性，45 歲，晨起咳嗽時突感右側(cè)胸痛，即刻出現(xiàn)呼吸困難。體檢：氣管向左側(cè)移位，右肺呼吸音 減弱。

226.該患者最可能診斷什么?。?A.右肺梗塞 B.右側(cè)氣胸 C.右側(cè)大葉性肺炎 D.右側(cè)胸水 E.右側(cè)肺不張

227.下列哪項檢查首選？ A.心電圖 B.纖維支氣管鏡 C.胸部平片 D.肺動脈造影 E.肺功能測定

共同題干：（228---230）

男性，40 歲，平素?zé)o心肺疾病史，外傷后2 天，今上午出現(xiàn)進行性呼吸困難，發(fā)紺。體查：能平臥，呼吸40 次/分，雙肺呼吸音粗糙對稱，可聞及干濕性羅音，肝脾不大，下肢無水腫。血氣分析： PaO245mmHg，PaCO235mmHg(吸氧50%)*228.該患者首先應(yīng)考慮以下哪種情況？（應(yīng)用，難）A.右心功能不全 B.自發(fā)性氣胸 C.左心功能不全 D.ARDS E.支氣管哮踹發(fā)作

*229.該病人在搶救中，下列哪項不正確？（應(yīng)用，難）A.保持呼吸道通暢 B.記出入水量 C.持續(xù)低流量給氧 D.機械通氣

E.注意維持酸堿平衡

*230.該患者不可能出現(xiàn)以下哪種病理改變？（應(yīng)用，難）A.肺間質(zhì)水腫

B.肺毛細血管壁通透性增加 C.通氣/血流比例失調(diào) D.肺泡群萎陷 E.肺內(nèi)分流減少

共同題干（231--232）（應(yīng)用，中）

男性、30 歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10 年，間歇咯血，痰量40ml/天，胸片示兩下肺紋理紊亂。231.診斷應(yīng)首先考慮： A.支氣管擴張癥 B.慢性支氣管炎

C.慢性肺膿腫 D.kartagener 綜合癥 E.肺結(jié)核

232.該患者下列哪項措施是錯誤的？ A.長期用止血藥 B.提高機體免疫力 C.體位引流 D.體育鍛煉 E.祛痰劑

共同題干（233— 235）

男性、60 歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10 余年，近3 年來反復(fù)雙下肢浮腫，此次病情加 劇，唇發(fā)紺、神志恍惚，雙下肺聞干濕羅音，心率120 次/分，有早搏。233.確定該患者有無呼吸衰竭，下列哪項指標(biāo)最有意義？（理解，易）A.血氣分析 B.紫紺 C.神志變化 D.心律失常 E.呼吸困難

234.下列哪項與二氧化碳潴留無明顯關(guān)系？ A.搏動性頭痛 B.白天嗜睡 C.貧血貌 D.心率加快 E 球結(jié)膜充血水腫

235.判斷該患者有無缺氧，下列哪項指標(biāo)最敏感？ A.肺功能中FEV1 B.動脈血氧含量 C.動脈血氧分壓

D.肺功能中殘氣量與肺總量比值 E.動脈血氧飽和度

共同題干（236— 238）（應(yīng)用，中）

男性，52 歲，有肝硬化史，突發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，嘔吐、腹瀉，神智模糊。體檢：相對緩脈。左 下肺散在濕啰音。WBC11*109/L，血鈉125mmol/L。胸片：左下肺炎。236.最可能的診斷是 A.支原體肺炎 B.病毒性肺炎 C.軍團菌肺炎 D.真菌性肺炎 E.浸潤型肺結(jié)核

237.對早期診斷和鑒別診斷，哪項檢查意義最小 A.痰細菌培養(yǎng) B.痰真菌培養(yǎng) C.血軍團菌培養(yǎng) D.血清抗體測定 E.病毒分離

238.經(jīng)驗性治療的首選藥物為 A.紅霉素

B.青霉素 C.氟康唑 D.阿米卡星 E.利福平

共同題干(239— 240)（應(yīng)用，中）

女性，70 歲，有糖尿病病史。出現(xiàn)高熱、咳嗽5 天，伴膿痰，偶有血絲，胸片示右上肺大片浸潤 影，內(nèi)有多個小空腔，水平裂呈弧形下墜。239.最可能的診斷為 A.阻塞性肺炎 B.真菌性肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷伯桿菌肺炎 E．葡萄球菌肺炎 240.下列哪項處理不當(dāng)？ A.休息，增加營養(yǎng)

B.聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和氟喹諾酮類抗生素 C.首選氨基糖苷類抗生素 D.靜脈用藥為主

E.抗生素療程不超過2 周 共同題干（241-243）：

男性，18 歲，午后發(fā)熱盜汗2 月，左胸痛伴胸悶3 周。B 超、胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)中等量胸腔積液。241.下列哪項胸水化驗結(jié)果與病情不符（記憶，易）A.草黃色，Rivalta 反應(yīng)陽性 B.細胞數(shù)WBC850 個/mm3，N34% C.比重1.014 D.腺苷脫氨酶>45u/L E.PH7.0 242.下列哪項治療不是必要的（理解，中）A.胸穿抽液 B.糖皮質(zhì)激素 C.抗結(jié)核藥物治療

D.二線抗結(jié)核藥物加強治療 E.對癥治療

243.下列哪項體征最不可能出現(xiàn)（理解，易）A.左下胸廓局部塌陷 B.左下肺語顫減低 C.右肺呼吸音正常 D.左下肺呼吸音減弱 E.左下肺叩診呈濁音 共同題干（244-245）：

女，32 歲，咳嗽低熱3 個月，咯血1 天。自幼身體健康，江西山區(qū)來滬打工半年。244.為明確診斷，最不考慮的檢查是哪項？（理解，易）A.胸片 B.PPD 試驗 C.痰找抗酸桿菌 D.痰結(jié)核菌培養(yǎng) E.肺功能

245.最可能的診斷是（理解，中）A.結(jié)核性胸膜炎 B.支氣管擴張 C.繼發(fā)型肺結(jié)核 D.原發(fā)型肺結(jié)核 E.血行播散型肺結(jié)核 共同題干（246-247）：

男，66 歲，反復(fù)咳嗽咳痰2 年，間斷咯血3 月。院外診斷肺結(jié)核，斷續(xù)不規(guī)則抗結(jié)核已達半年。痰 找到抗酸桿菌，胸片見兩肺上、中、下肺散在斑點、條索狀、蜂窩狀陰影，以左上中肺更為密集。30 年 前患肺結(jié)核，經(jīng)SHP 治療1 年。

246.入院前1 天突然出現(xiàn)氣急，左側(cè)胸痛，氣管向右偏移，最可能原因是（應(yīng)用，難）A.右肺不張 B.左側(cè)氣胸 C.左側(cè)胸腔積液 D.病灶惡化、播散 E.以上均不是

*247.對患者最適宜的抗結(jié)核選擇是（應(yīng)用，難）A.繼續(xù)用原來藥物 B.改用二線藥物

C.繼續(xù)用原來藥物治療，療程延長

D.根據(jù)藥敏或既往用藥史，選用4 種以上敏感或二線藥物，療程2 年 E.以上都不對

共同題干(248-251)：(應(yīng)用，中)患者，男性，63 歲，吸煙40 年。刺激性咳嗽3 個月，伴痰中帶血絲，X 線胸片示右上肺不張。248.體格檢查，下列哪組體征符合該病人的表現(xiàn)：

A.兩肺散在干濕羅音，以肺底及后背為多，咳嗽后減少或消失 B.局限性吸氣性哮鳴音，咳嗽后不消失

C.患部呼吸運動減弱，肩胛間區(qū)叩診濁音，有支氣管肺泡呼吸音，咳嗽后出現(xiàn)濕羅音 D.患部呼吸運動增強，叩診濁音，呼吸音及語音傳導(dǎo)減弱或消失 E.患部叩診濁音，呼吸音減弱，有支氣管呼吸音及濕羅音 249.如要明確診斷，最佳的檢查方法是 A.胸部CT 檢查 B.胸部MRI 檢查

C.正電子發(fā)射斷層顯像檢查 D.纖維支氣管鏡檢查 E.以上都不是

250.如果臨床上確診為肺鱗癌，進一步進行TNM 分級，對于T 與N 分期以下哪項檢查最有意義： A.纖維支氣管鏡檢查并活檢 B.超檢查 C.CT 檢查 D.X 線檢查 E.淋巴結(jié)活檢

251.如果臨床定為II 期，如何治療 A.化療+放療 B.放療+手術(shù) C.手術(shù)+化療 D.免疫治療

E.手術(shù)+化療+放療

共同題干（252-253）(應(yīng)用，難)患者男性，50 歲，咳嗽痰血1 個月，不發(fā)熱，有慢性支氣管炎史5 年，吸煙600 年支，體檢：除左 上肺呼吸音稍低外余無異常發(fā)現(xiàn)，X 線胸片示左上葉前段塊狀陰影。*252.最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.左上浸潤性肺結(jié)核 C.左上肺癌 D.左上支原體肺炎 E.左側(cè)自發(fā)性氣胸

*253.最有確診意義的檢查是 A.PPD 試驗

B.纖維支氣管鏡檢查 C.肺功能檢查 D.同位素檢查 E.胸部CT 檢查

共同題干（254－255）：（應(yīng)用，難）

A 64-year-old man with cough, hemoptysis, left chest pain, had a left-sided pleural effusion on chest x-ray.Examination of the pleural fluid revealed that the ratios of concentration of LDH in pleural fluid to those in serum were 30.Please answer follow questions: 254.Which of the following disorders was most likely diagnosed as? A.Uremia B.Bronchogenic carcinoma C.Pulmonary embolism D.Sarcoidosis E.Systemic lupus erythematosus 255.How would you pursue the diagnosis? A.Open-lung biopsy B.Liverbipsy C.Fiberbronchoscopy D.Scalene-node biopsy E.Test a serum angiotensin-converting engyme(ACE)level 共同題干(256-258)患者女性，30 歲，主訴：咳嗽、盜汗、發(fā)熱3 周余，查血白細胞8×109/L，X 線胸片示左中下肺野 均勻致密陰影，肋膈角消失，上緣呈弧形，外高內(nèi)低。請回答下列問題： 256.您認(rèn)為最可能的診斷是 A.肺炎 B.胸腔積液 C.肺水腫 D.肺氣腫 E.肺癌

257.為明確診斷，您認(rèn)為最有意義的檢查是 A.胸部CT 檢查 B.PPD 試驗 C.痰找結(jié)核桿菌 D.胸腔穿刺抽液檢查

E.加拍側(cè)位胸片

258.體格檢查可能發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部有

A.氣管右偏，左側(cè)胸部叩診濁音，呼吸音增強

B.氣管右偏，左側(cè)胸部叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱 C.氣管居中，左胸呼吸音增強，語顫減弱 D.左胸叩診濁音，呼吸音減弱 E.左胸呼吸音減弱，語顫增強 A4 型題(259-306)共同題干（259-261）

男,10 歲,發(fā)熱、咽痛4 天,體檢咽部充血,軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有淺表性潰瘍,周圍有紅暈.*259.根據(jù)上述癥狀和體征最可能診斷為:（記憶，難）A.咽結(jié)膜炎 B.皰疹性咽峽炎 C.細菌性扁桃體炎 D.急性病毒性喉炎 E.普通感冒

260.假設(shè)信息）如果上述疾病是由病毒感染引起的，有沒有針對該病毒的有效藥物，以下哪項意見最正 確？（理解，易）A.不必用藥物治療 B.要注意休息 C.使用對癥藥物治療 D.多飲水

E.注射免疫疫苗防止再次發(fā)作

261.假設(shè)信息）該患者使用退熱藥后出現(xiàn)胸部皮疹，下列哪項處理是正確的？（理解，易）A.減量 B.停藥

C.停藥等皮疹消退后再用 D.堅持用藥

E.與抗過敏藥聯(lián)合應(yīng)用 共同題干（262--267）： 患者，男，68 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20 余年，近10 天上呼吸道感染后以上癥狀加重并出現(xiàn)紫紺并雙 下肢水腫。X 線檢查：右下肺動脈干擴張，橫徑>15mm.。262.最可能的診斷為（理解，易）A.慢性阻塞性肺病 B.原發(fā)性阻塞性肺氣腫 C.慢性肺原性心臟病 D.肺結(jié)核 E.支氣管擴張

263.對診斷最有意義的EKG 檢查結(jié)果應(yīng)是（理解，難）A.V1 R/S>1 B.肢體導(dǎo)聯(lián)P 波低平C.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓 D.電軸左偏 E.逆鐘向轉(zhuǎn)位

264.Ｂ 超檢查對診斷最有意義的征象是（理解，難）

A.左右心室內(nèi)徑比〉2 B.右心室內(nèi)徑≥20mm C.右心室流出道內(nèi)徑>20mm D.右心室流出道內(nèi)徑〉25mm E.右心室內(nèi)徑〉15mm *265.為了解該患者的呼吸功能情況，目前最需要檢查哪項指標(biāo)？（應(yīng)用，易）A.氣道反應(yīng)性測定。B.運動試驗。

C.肺容量和通氣功能。D.動脈血氣分析。E.呼吸中樞反映性。

266.引起該病例雙下肢水腫最可能的原因為(理解，易)A.右心衰竭 B.營養(yǎng)不良 C.腎功能衰竭 D.粘液性水腫 E.深靜脈血栓

267.對此患者的治療方案，一般不包括： A.控制呼吸道感染 B.利尿劑 C.祛痰劑 D.氧療 E.補充白蛋白

共同題干（268－273）

患者，女，62 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20 余年，并伴進行性呼吸困難10 余年，反復(fù)研究雙下肢水腫2 年。因上呼吸道感染以上癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊1 天。查體：BP100/60mmHg，口唇紫紺，桶狀胸，雙 肺叩診呈過清音，呼吸急促，雙肺可聞及細濕羅音，雙下肢凹陷性水腫，病理反射未引出。X 線檢查示： 兩肺紋理增多、紊亂，兩肺野透亮度增高，右心室增大。血氣分析示：PaO240mmHg, PaCO272mmHg。268.最適當(dāng)?shù)脑\斷為：（應(yīng)用，易）

A.呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病 B.慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病

C.呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病 D.慢性肺心病、休克、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支氣管擴張

269.(假設(shè)信息)若該病人有多發(fā)性房性早搏，糾正此種心律失常最重要的措施：（理解，易）A.普萘洛爾（心得安）B.維拉帕米 C.胺碘酮

D.糾正缺氧及二氧化碳潴留 E.普羅帕酮（心律平）

270.吸O2 后，動脈血氣分析示：PaO2 80mmHg, PaCO290mmHg，PaCO2增高的原因最可能為： A.氣道阻力增加 B.心排血量降低 C.肺部感染加重 D.通氣受到抑制 E.測定誤差

271.針對該患者哪項治療措施不妥：

A.吸氧 B.祛痰劑 C.抗感染 D.肌注地西泮 E.支氣管解痙劑

272.針對神志模糊應(yīng)采用何種方案 A.控制呼吸道感染，通暢氣道，氧療 B.脫水劑 C.糖皮質(zhì)激素 D.鎮(zhèn)靜劑 E.神經(jīng)營養(yǎng)藥

273.該患者適當(dāng)?shù)奈鯘舛葹椋?A.21% B.30% C.60% D.80% E.100% 共同題干（274－277）（應(yīng)用，中）

患者，男，68 歲，自十年前始每年冬季氣侯轉(zhuǎn)冷時出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，持續(xù)3 個月余，5 天前因受 涼后咳痰加重，痰色轉(zhuǎn)黃.查體：兩肺部可聞及散在的濕性羅音，并可聞及哮鳴音。胸部X 線檢查示：雙 肺紋理粗亂。

274.Which of the following disorders was most likely the diagnosis for the patient? A.upper respiratory tract infection B.common cold C.bronchoectasis D.chronic bronchitis with acute attack E.pneumonia 275.Which of the drugs was forbidden? A.cephradine B.acetylcysteine C.codeine D.salbutamol E.ipratropium bromide 276.Suppose that pulmonary function test showed FEV1 <60% and RV/TLC>40%, which of the following disease was coexisted with the patient? A.chronic pulmonary heart disease B.diffuse pulmonary interstitial fibrosis C.chronic obstructive pulmonary disease D.bronchoectasis E.pulmonary tuberculosis 277.Which of the following finding was least possible for the patient? A.peripheral eosinophil increased B.peripheral neutrophil increased C.FEV1/FVC<70% D.FEV1> 90% E.RV/TLC raised 共同題干：（278-281）(應(yīng)用，難)41 女性，19 歲，幼年有氣喘史，三天前受涼后出現(xiàn)喘息、咳嗽、，口服氨茶堿、吸入糖皮質(zhì)激素和沙 丁胺醇后無緩解，并出現(xiàn)焦慮不安，言語不成句。體檢：BP135/80 mmHg，R28 次/分，P135 次/分，雙肺 可聞及哮鳴音，吸入沙丁胺醇后PEF 占預(yù)計值48%，動脈血氣PaO2：58mmHg,PaCO2：42mmHg,PH7.38,胸 片示兩肺透亮度增加，痰革蘭氏染色未見明顯異常。278.患者的診斷最可能是： A.中度哮喘急性發(fā)作，II型呼衰 B.重度哮喘急性發(fā)作，I型呼衰

C.極重度哮喘急性發(fā)作伴肺部感染，I型呼衰 D.重度哮喘急性發(fā)作，II型呼衰 E.輕度哮喘急性發(fā)作，I型呼衰 279.下列藥物哪項比較適當(dāng)？ A.靜脈點滴氨茶堿 B.靜脈滴注甲基強的松龍 C.吸入色甘酸二鈉 D.口服強的松

E.沙丁胺醇氣霧劑吸入

280.(假設(shè)信息)患者經(jīng)上述治療后仍未見改善，下列那種原因最不可能？ A.氣道腔內(nèi)有粘稠痰

B.支氣管粘膜水腫和炎性細胞浸潤 C.糖皮質(zhì)激素受體敏感性下降 D.低氧血癥未改善 E.代謝性酸中毒未糾正

281.(假設(shè)信息)如病情惡化，氣管插管并機械通氣，突然發(fā)生左側(cè)氣胸，應(yīng)如何處置？ A.停止機械通氣

B.氣胸抽氣，仍機械通氣

C.胸腔插管閉式引流，仍機械通氣 D.加強平喘藥 E.提高吸氧濃度

共同題干(282-284)(應(yīng)用，難)男性，45 歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病10 年。發(fā)熱、胸痛3 天，痰帶血絲。查體：T39℃，呼吸26 次/分，肺部 無羅音。胸片示右下葉實變，有多個空洞，血WBC18×109/l，中性粒細胞分類0.90。282.先應(yīng)考慮的診斷為 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.真菌性肺炎 D.軍團菌肺炎 E.支原體肺炎

283.對指導(dǎo)用藥最有意義的檢查是 A.ESR B.血培養(yǎng) C.痰培養(yǎng)加藥敏 D.血糖 E.PPD 284.用青霉素治療3 天，癥狀無改善，胸片示病變范圍擴大，內(nèi)有多個小透亮區(qū)、液平，應(yīng)改用何種抗 生素。A.紅霉素 B.萬古霉素

C.阿米卡星 D.利福平E.兩性霉素B 共同題干(285— 287)（理解，難）

男性，50 歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱一周，咳大量膿痰，胸片示右下肺后基底段大片濃密而邊緣模糊陰 影，內(nèi)有空腔伴液平。既往無慢性咳嗽、咳痰史。285.最可能的診斷為 A.肺膿腫 B.支擴

C.肺囊腫伴感染 D.肺結(jié)核空洞 E.癌性空洞

286.最有價值的檢查為 A.血常規(guī) B.血 培養(yǎng) C.血沉 D.痰培養(yǎng) E.胸部CT 287.病人用足量青霉素和甲硝唑治療10 天，癥狀未減輕，以下何項措施優(yōu)先考慮 A.胸CT B.纖支鏡檢查 C.支氣管擴張劑 D.口服糖皮質(zhì)激素 E.祛痰藥

共同題干（288-291）：

The patient was female and 56 years old.She was hospitalized of cough,spitting blood and fever at nightfall for two weeks.She had got in touch with the patient of lung tuberculosis.X-ray showed there was some lesions in two upper lungs.They were spot and not uniform.There was a cave in the left upper lobe.288.The most sigificants evidence for the diagnosis of TB is（應(yīng)用，難）A.the history of having got in touch with the patient of lung tuberculosis B.the shadows in two upper lungs C.the PPDtest was positive D.the PCR of Mycobacterculosis was positive E.the quick foster of Mycobacterium tuberculosis in sputum was positive 289.According to the new classification of TB in China ,the patient might be diagnosed as（理解，難）

A.Primary lung tuberculosis B.Acute lung tuberculosis spread via the blood C.succeeded lung tuberculosis D.Tuberculosis of the lungs E.ABCD are all wrong 290.After treatment for two months,her symptoms had disappeared, and X-ray film shewed the lesions had mitigrated and the cave had closed down.The immune reaction of the patient was:（應(yīng)用，難）

A.there was neither CMI nor DTH B.there was CMI，but not DTH 43 C.there was DTH，but not CMI D.CMIDTH 291.If she spited up 300ml of blood ,then appeared sever dyspnea..She felt serious dyspnea,then spitting blood decreased,The breath sounds were diminished in left lung.The trachea diverged to left.The causes might be:（理解，難）A.pleural effusion in left thoracic space B.atelectasis of left lung C.pneumothorax in left thorax D.succeded infection E.ABCD were all wrong 共同題干：（292-296）患者，男性，45 歲，漸進性呼吸困難伴干咳、眼痛、視物模糊4 年，胸片示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙下肺對稱性分布小結(jié)節(jié)陰影。

292.最可能是哪一種疾病：（應(yīng)用，易）A.肺癌 B.結(jié)節(jié)病 C.淋巴瘤 D.肺結(jié)核 E.矽肺

293.為明確診斷，下列哪一項檢查最有價值：（應(yīng)用，易）A.血沉 B.OT 試驗 C.胸部CT 檢查 D.纖支鏡肺活檢 E.核素肺掃描

294.BALF 檢查報告中，下列哪一項提示該病處于活動期：（應(yīng)用，難）A.淋巴細胞分類>18%，CD4＋/CD8＋比值增加。B.淋巴細胞分類>18%，CD4＋/CD8＋比值減少。C.淋巴細胞分類>28%，CD4＋/CD8＋比值增加。D.淋巴細胞分類>28%，CD4＋/CD8＋比值減少。E.以上都不對。

*295.若根據(jù)胸片進行分期，該患者應(yīng)屬于哪一期：（應(yīng)用，中）A.0 期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期

296.治療該疾病最主要的藥物是：(應(yīng)用，易)A.口服糖皮質(zhì)激素 B.吸入糖皮質(zhì)激素 C.細胞毒制劑 D.抗生素 E.抗結(jié)核治療

共同題干：（297－299）

患者，女性，50 歲，進行性呼吸困難伴干咳4 年，胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)狀陰影。297.最可能是哪一種疾?。海☉?yīng)用，中）

A.彌漫性肺間質(zhì)纖維化 B.支氣管擴張癥 C.慢性支氣管炎 D.哮喘 E.肺泡細胞癌

298.進行血氣分析，最可能的結(jié)果是： A.低氧血癥，高碳酸血癥 B.低氧血癥，低碳酸血癥 C.低氧血癥，代謝性酸中毒 D.低氧血癥，代謝性堿中毒 E.氧分壓正常，二氧化碳分壓增高

*299.若與阻塞性肺氣腫相鑒別，下列哪一項肺功能指標(biāo)價值最?。海☉?yīng)用，難）A.FEV1/FVC B.RV C.RV/TLC D.DLCO E.TLC 共同題干（300－303）(應(yīng)用，難)患者男性，55 歲，氣急、干咳、血性痰、右側(cè)胸痛2 周，有高血壓病史5 年，有長期吸煙史。體 檢：心律齊，P120 次/分，A2＞P2，右胸叩診呈濁音，呼吸音消失，X 線胸片示右側(cè)大量胸腔積液。*300.診斷首先考慮 A.結(jié)核性胸腔積液

B.高血壓心臟病心力衰竭III 度 C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

D.肝硬化、肝性胸腔積液 E.化膿性胸膜炎

301．若胸腔積液為血性，并不等于找到癌細胞，為尋找胸部原發(fā)病灶最有價值的輔助檢查是 A.胸部體層攝影 B.胸部CT 檢查 C.同位素檢查 D.彩色超聲檢查 E.氣管造影

302.如果家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生的應(yīng)該是： A.同意手術(shù)

B.先治療胸腔積液，待胸腔積液消失后爭取手術(shù) C.先用生物學(xué)治療，以后再手術(shù)治療 D.先化療再手術(shù)治療 E.無手術(shù)指征

303.(假設(shè)信息)該病人在化療中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，符合深靜脈炎表現(xiàn)，次日突然感到氣急、胸悶 和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重，明顯紫紺，不能平臥，心率120 次/分，左下肺呼吸音低，心電圖示：竇 性心動過速，電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的并發(fā)癥是： A.急性左心衰 B.急性心肌梗死 C.肺栓塞 D.窒息 E.肺癌轉(zhuǎn)移

共同題干(304-306)(應(yīng)用，難)45 患者男性，65 歲，吸煙45 年，咳嗽、近一月余偶有血痰，伴乏力、低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)，左胸飽 滿，語顫減弱，叩診為濁音，左中下肺呼吸音消失。304.該病人肺部病變應(yīng)考慮： A.左肺不張 B.左胸腔積液 C.左肺實變 D.左肺大皰 E.左胸膜增厚

305.(假設(shè)信息)左胸抽到胸水為滲出液，為明確診斷，最有意義的檢查為： A.PPD 試驗 B.肝腎功能檢查 C.痰細菌培養(yǎng) D.胸膜活檢 E.ESR 306.(假設(shè)信息)患者胸腔積液檢查示：草黃色，比重1.020，蛋白45g/L，紅細胞2×109/L,白細胞0..5 ×109 /L LDH500U/dl,Rivalta(+)，胸水找癌細胞及結(jié)核桿菌一次均陰性。診斷首先考慮 A.結(jié)核性胸腔積液 B.乳糜性胸腔積液 C.化膿性胸腔積液 D.癌性胸腔積液 E.漏出性胸腔積液 B1 型題(307-361)試題（307-309）（理解，難）A.夜間發(fā)作性咳嗽

B.陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲 C.刺激性干咳 D.進食時咳嗽 E.晨起時咳嗽

下列疾病咳嗽特征為： 307.百日咳 308.癌

309.氣管食管瘺 試題（310-312）: A.咳鐵銹色痰

B.高熱頭痛渾身酸痛，輕度干咳 C.咳少許白痰 D 夜間陣發(fā)性干咳 E 咳嗽，痰多呈膿性 下列疾病咳嗽特征為: 310.流行性感冒 311.急性支氣管炎 312.肺膿腫

試題（313-314）（記憶，易）A.Pulmonary embolism B.Deficiency of α1-antitrypsin 46 C.Lung abscess D.Pneumothorax E.Respiratory muscle malnutrition 313.Which of the above disorders is the common reason of acute pulmonary hypertension? 314.Which of the above disorders is one of the reason of pulmonary emphyema? 試題（315-316）（記憶，難）：

A.Moist rales were heared in left upper lobe.B.A lot of fine moist rales were found in both bottoms of lungs.C.there were rhonchi in left upper lobe.D.There were pleural friction rubs in left thorax.E.Breath sounds were weaked and lasting.315.Which statement belong to lung cancer ? 316.Which statement belong to pulmonary emphysema ? 試題（317-318）（應(yīng)用，中）A.β-腎上腺素能受體興奮劑吸入 B.氨茶堿靜推 C.抗膽堿能制劑吸入 D.糖皮質(zhì)激素口服 E.白三烯受體拮抗劑口服

317.女性，27 歲，自幼有喘憋史，昨受涼后出現(xiàn)喘息，前期口服氨茶堿。體檢：P92 次/分，R26 次/分，雙肺散在哮鳴音，上述哪種藥物需慎用？

318.男性，65 歲，發(fā)作性喘息20 年，今晨起運動后發(fā)作，既往有糖尿病史。體檢： BP105/85mmHg, P105 次/分，雙肺散在哮鳴音，上述藥物哪種需慎用？ 試題（319-320）（記憶，易）A.氨茶堿 B.色甘酸二鈉 C.溴化異丙托品 D.沙丁胺醇 E.硝苯地平

319.激活腺苷酸環(huán)化酶的平喘藥 320.抑制磷酸二酯酶的平喘藥 試題（321-323）（理解，中）A.初級預(yù)防 B.次級預(yù)防 C.第三級預(yù)防 D.病因預(yù)防 E.切斷傳播途徑

從預(yù)防學(xué)的角度來看下列措施分別屬于哪一級預(yù)防？ 321.控制癥狀、防止病情惡化和減少并發(fā)癥屬于

322.無臨床癥狀時給予早期診斷和治療防止其病情的發(fā)展 323.祛除周圍環(huán)境中的各種致喘因子而達到預(yù)防哮喘的目的屬于 試題（324-326）（記憶，易）： A.夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.吸氣相呼吸困難 C.進行性呼吸窘迫 D.患側(cè)臥位呼吸困難

第二篇：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（小編推薦）

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院于2001年7月27日成立，由復(fù)旦大學(xué)副校長王衛(wèi)平教授兼任院長。為創(chuàng)辦綜合性大學(xué)的一流醫(yī)學(xué)院，促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，加快醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，由上海醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校附屬醫(yī)院的院長組成上海醫(yī)學(xué)院院務(wù)委員會，是學(xué)院的咨詢決策機構(gòu)。在教學(xué)管理架構(gòu)上設(shè)有27個系。在行政管理架構(gòu)上設(shè)有黨委辦公室、院長辦公室、學(xué)科建設(shè)辦公室、教學(xué)管理辦公室、科研管理辦公室、研究生教育辦公室和本科生工作組、研究生工作組八個職能部門，負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)學(xué)院各方面的工作。

2000年，上海醫(yī)科大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)合并辦學(xué)，組建為新的復(fù)旦大學(xué)。原上醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)院、護理學(xué)院、藥學(xué)院獨立成院。經(jīng)過醫(yī)大校友的抗?fàn)帲?001年7月27日，原上海醫(yī)大純醫(yī)學(xué)部分，即上醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，更名為復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 系所設(shè)置

系

內(nèi)科學(xué)系 外科學(xué)系 兒科學(xué)系

婦產(chǎn)科學(xué)系 眼科學(xué)系 耳鼻喉科學(xué)系臨床診斷學(xué)系 精神衛(wèi)生學(xué)系 皮膚病與性病學(xué)系康復(fù)與運動醫(yī)學(xué)系 影像醫(yī)學(xué)系 神經(jīng)病學(xué)系麻醉學(xué)系 全科醫(yī)學(xué)系 口腔醫(yī)學(xué)系腫瘤學(xué)系 中西醫(yī)結(jié)合系 解剖與組織胚胎學(xué)系病理學(xué)系 生理與病理生理學(xué)系 藥理學(xué)系

生物化學(xué)與分子生物系 細胞與遺傳醫(yī)學(xué)系 免疫學(xué)系

病原生物學(xué)系 法醫(yī)學(xué)系 神經(jīng)生物學(xué)系

室所中心

分子病毒實驗室 分子遺傳實驗室 分子生物實驗室

形態(tài)學(xué)科教學(xué)實驗室 功能學(xué)科教學(xué)實驗室 基因研究中心

數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心 電子顯微鏡中心實驗室 臨床技能學(xué)習(xí)中心 中醫(yī)學(xué)

第三篇：遵義醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

<供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用>

Ⅰ 前 言

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科有密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)包括的范圍很廣，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義。

一、內(nèi)科學(xué)的任務(wù)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，用先進的醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓(xùn)練，樹立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。

二、內(nèi)科疾病所包括的范圍很廣，教學(xué)應(yīng)以我國各地的常見病，多發(fā)病作為重點講授，并適當(dāng)介紹一些雖不常見但在理論上和實踐上有重要意義的疾病。教師可根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的具體情況進行安排。

三、內(nèi)科學(xué)教材中，一部分列為講課內(nèi)容或課堂討論，對于這部分內(nèi)容學(xué)生必須掌握。另一些內(nèi)容可結(jié)合臨床實習(xí)，病歷討論或由學(xué)生進行自學(xué)。

四、教學(xué)應(yīng)是啟發(fā)式的，以理論聯(lián)系實際為原則組織教學(xué)活動。注意訓(xùn)練學(xué)生結(jié)合臨床實際進行學(xué)習(xí)的方法。注意培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，獨立自學(xué)，分析問題和解決問題的能力。

五、臨床實習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)，要貫徹理論和實踐相結(jié)合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識，在實踐中進行基本技術(shù)操作的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

六、要教書育人，要在為病人服務(wù)的實踐過程中進行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。發(fā)揚救死扶傷實行革命的人道主義精神，要樹立一切為了病人的服務(wù)意識，愛護傷病員，關(guān)心病人的疾苦。要熱愛醫(yī)生這個職業(yè)，對技術(shù)要精益求精，刻苦學(xué)習(xí)，不斷進步。

七、內(nèi)科學(xué)的教學(xué)可分為兩個階段進行。第一階段為系統(tǒng)內(nèi)科，采用系統(tǒng)講課(或討論)和臨床示教與實習(xí)的方式進行?？倢W(xué)時為152學(xué)時，其中講課112學(xué)時，見習(xí)討論40學(xué)時。第二階段為內(nèi)科生產(chǎn)實習(xí)，采用實習(xí)醫(yī)師的方法進行，時間為17個周。

八、教材：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

在了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素基礎(chǔ)上，熟悉呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系，掌握呼吸系統(tǒng)疾病基本病史、常見癥狀、體征，最終到達根治疾病的目的。二 教學(xué)要求

（一）詳細講解呼吸系統(tǒng)疾病病史、常見癥狀、體征、實驗室檢查的診斷分析

（二）重點講解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

（三）一般介紹影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素 三 教學(xué)內(nèi)容：

（一）呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

通過臨床病例引出幾大類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率

（二）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

1、肺通過呼吸道對外開放：―――對外開發(fā)的器官： 總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因

2、循環(huán)(pulmonary circulation, lesser circulation)特點：肺動脈解剖結(jié)構(gòu)特點

3、為雙重血供：肺動靜脈（肺循環(huán)）、支氣管動靜脈（體循環(huán)）

4、肺循環(huán)與體循環(huán)（全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導(dǎo)致肺病變。

5、他系統(tǒng)的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教學(xué)目的

掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區(qū)獲得性肺炎的構(gòu)成及診斷和治療，并了解肺炎相關(guān)方面的基本知識。二 教學(xué)要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點、診斷與治療方法。

（二）熟悉社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療

（三）了解肺炎的流行病學(xué)、病因以及病原學(xué)演變和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療原則。

三 主要內(nèi)容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病學(xué)

①肺炎的病因：微生物學(xué)、理化因素、過敏等

②細菌性肺炎的流行病學(xué)

（2）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的特點：病原學(xué)構(gòu)成、臨床特征、治療原則及預(yù)后。

2．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學(xué)

（2）CAP的臨床特征、病情嚴(yán)重程度分級（3）CAP的病原學(xué)診斷方法

①痰的病原學(xué)檢查：合格痰標(biāo)本的概念；涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏 ②體液的病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)等 ③血清學(xué)檢查：支原體、衣原體、軍團菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的經(jīng)驗性治療原則（5）初始治療的評價和處理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病學(xué)和耐藥機制（PBP結(jié)構(gòu)異常） ②感染途徑、機體抵抗力和誘發(fā)因素（2）病理與病理生理

①復(fù)習(xí)病理分期及特征：無肺泡結(jié)構(gòu)損害 ②肺實變引起通氣/血流比例失衡，導(dǎo)致缺氧（3）臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱、咳嗽、咳痰 ②肺實變（4）輔助檢查

①血常規(guī)：WBC增加 ②X線表現(xiàn)：大葉性肺炎 ③痰涂片+痰培養(yǎng)

（5）并發(fā)癥：少見。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷： ①臨床表現(xiàn)+病原學(xué)診斷

②鑒別診斷：胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療： ①首選青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等 ③并發(fā)癥的治療

（8）預(yù)防：多價肺炎球菌疫苗的適應(yīng)證 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。（2）肺炎支原體肺炎： ①病理改變：間質(zhì)性肺炎

②臨床表現(xiàn)：干咳、低熱?？捎行×餍?。

③輔助檢查：WBC正?；蚵栽龈?，冷凝集試驗、支原體抗體。④治療：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類

第三章 肺結(jié)核

一 教學(xué)目的

了解肺結(jié)核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案，肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)及輔助檢查手段，重點掌握肺結(jié)核的分型、特征及其預(yù)防和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺結(jié)核的臨床分型及其特征 2．肺結(jié)核的預(yù)防和治療原則

（二）熟悉

1．肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn) 2．肺結(jié)核的輔助檢查手段

（三）了解 肺結(jié)核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．結(jié)核病概述（1）流行病學(xué)

①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢：HIV流行等因素 ②耐藥結(jié)核的流行

（2）結(jié)核桿菌的生物學(xué)特征 ①類型、生物特征、培養(yǎng) ②致病性：A、B、C、D組 ③耐藥表型及其遺傳學(xué)基礎(chǔ)（3）肺結(jié)核的發(fā)病機制

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過程：“復(fù)染”與“再染”，Koch現(xiàn)象

③宿主的免疫應(yīng)答：T細胞介導(dǎo)的巨噬細胞細胞免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng) ④易感人群：細胞免疫功能低下者

（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系 ①滲出性病變：特征和轉(zhuǎn)歸 ②增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)的特征 ③干酪樣壞死 ④鈣化 ⑤纖維化

2．肺結(jié)核的臨床特征（1）結(jié)核病的分型

①1978年肺結(jié)核分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

②1999年國家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核

（2）原發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類：原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征 ③轉(zhuǎn)歸

（3）血行播散型肺結(jié)核

①定義及分類：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征（4）繼發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類：浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征

（5）結(jié)核性胸膜炎：見相關(guān)章節(jié) 3．輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：X線、CT

（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)（3）PPD試驗：試劑、陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義

4（4）活檢：經(jīng)纖維支氣管鏡、開胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學(xué)技術(shù) 4．診斷及鑒別診斷（1）診斷

①病史、胸部X線表現(xiàn)及痰結(jié)核菌檢查。痰菌檢查非常重要 ②其他輔助檢查的選擇 ③試驗性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷

①肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 ②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌愛、肉牙腫性疾病 ③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④團塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤型陰影：肺炎等 5．治療

（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機制、抗菌特點和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結(jié)核概念、發(fā)生機制及處理原則 6．預(yù)防

（1）建立全國防治系統(tǒng)（2）早期發(fā)現(xiàn)、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗

（5）化學(xué)預(yù)防：適應(yīng)證、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

一 教學(xué)目的 二 教學(xué)要求

（一）掌握：COPD的臨床表現(xiàn)、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控?zé)煷胧?三 主要內(nèi)容

1．概述：COPD的概念和組成。 2．病因?qū)W

（1）吸煙、大氣污染、感染、過敏因素等（2）遺傳易感性 3.類型及臨床表現(xiàn)

（1）慢性阻塞性支氣管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：臨床表現(xiàn)、常見致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫

①進行性勞力性呼吸困難

②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征

4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：

（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理

①通氣血流比例失調(diào)，缺氧。 ②肺泡通氣不足。 ③彌散功能損害。

④肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。 5．輔助檢查

（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時出現(xiàn)彌散功能下降。

（2）血氣分析（3）胸片

6.并發(fā)癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸 7．防治

（1）預(yù)防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對癥、抗感染、治療并發(fā)癥 ②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復(fù)訓(xùn)練

第五章 支氣管哮喘

一 教學(xué)目的

了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學(xué)、病因和發(fā)病機理，掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，分型和病情分級，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥和治療原則 二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．哮喘的臨床表現(xiàn)、分型和病情分級 2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥 3．哮喘的治療原則

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機理 2．各種治療藥物的作用機制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要內(nèi)容

1．哮喘的流行病學(xué)：（1）我國的基本情況（2）世界范圍的流行病學(xué)資料

2．哮喘的病因、發(fā)病機制及病理：（1）病因

①遺傳因素：多基因遺傳。特異質(zhì)與哮喘

②激發(fā)因素：過敏原、感染、運動、理化因素等（2）發(fā)病機制

①變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）和遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的概念和機制 ②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細胞、介質(zhì)（LT、PAF等）和細胞因子。③氣道高反應(yīng)性（AHR）：哮喘的共同特征、發(fā)生機制。非哮喘特異。 ④神經(jīng)機制 

（3）病理：氣道慢性炎癥（變應(yīng)性）、氣道重構(gòu) 3．臨床表現(xiàn)(1)體征

①典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發(fā)因素。②發(fā)作時雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實驗室檢查

①血液、痰液中嗜酸性粒細胞增加

②血氣分析：輕度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭 ③X線：發(fā)作時肺充氣征 ④肺功能檢查（復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容）：阻塞性通氣功能障礙（發(fā)作時）：支氣管舒張試驗的判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義；支氣管激發(fā)試驗的適應(yīng)證和意義

⑤過敏原的檢測：皮試、特異性IgE檢測 4．診斷與鑒別診

（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查

（2）嚴(yán)重程度分級：非急性發(fā)作期分級、急性發(fā)作期分度

（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細胞肺浸潤癥（4）并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病  5．治療

（1）治療目標(biāo)：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應(yīng)原（3）藥物治療

①控制炎癥藥物：糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）：作用機制、不同劑型的適應(yīng)證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機制、適應(yīng)證

②緩解癥狀藥物：β2受體激動劑：作用機制、劑型；茶堿類：作用機制、劑型；抗膽堿藥：作用機制、劑型

（4）GINA（全球哮喘防治創(chuàng)意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理

①去除誘因：過敏原、抗感染等 ②氧療

③早期使用靜脈糖皮質(zhì)激素 ④霧化吸入支氣管舒張劑 ⑤維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 ⑥機械通氣治療

6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞癥

一 教學(xué)目的

了解肺栓塞的基本知識，熟悉他它的病因、發(fā)病機制和和臨床特征以及治療原則和預(yù)防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及其應(yīng)用價值。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常見臨床表現(xiàn)

3．肺栓塞的診斷措施及其應(yīng)用價值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、發(fā)病機制和臨床特征 2．肺栓塞的治療原則和預(yù)防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機制和療效監(jiān)測 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要內(nèi)容

1．概述：肺栓塞的定義和流行病學(xué)概況 2．病因和發(fā)病機制：

（1）體循環(huán)血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見（2）血栓形成的危險因素： ①靜脈血流淤滯：長期臥床 ②血管內(nèi)皮損傷：敗血癥

③高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、腫瘤、大手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、機化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等 ③右心擴大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③釋放炎性因子：氣道痙攣 ④表面活性物質(zhì)減少：肺不張

4．臨床表現(xiàn)：多樣性(和栓子的大小及基礎(chǔ)疾病有關(guān))：（1）癥狀

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表現(xiàn)多見，即呼吸困難、咯血、胸痛

③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征

①一般檢查：紫紺、呼吸頻數(shù)、心動過速 ②心臟體檢：P2亢進、分裂，右心奔馬律 ③右心衰竭體征

④下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：單側(cè)肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張

5．輔助檢查（1）影象學(xué)檢查 ①胸部X線

②UCG：肺動脈高壓、右室擴大、室間隔移位等 ③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無創(chuàng)、敏感性高 ④CT肺動脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動脈造影，無創(chuàng) ⑤肺動脈造影：診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導(dǎo)聯(lián))、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查

①血氣分析：低氧血癥，PaCO2下降

②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查 ①靜脈造影 ②同位素顯像 ③超聲Doppler 6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：表現(xiàn)多樣，應(yīng)提高警惕，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎等 7．治療及預(yù)防

（1）一般治療：臥床，氧療，鎮(zhèn)痛等對癥治療（2）抗凝治療 ①適應(yīng)證

②藥物及用法：首選肝素，長期治療口服華法林（3）溶栓治療

①適應(yīng)證：大面積、尤其合并血液動力學(xué)異常。目的在于迅速減輕右心負(fù)荷。 ②禁忌證

③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并發(fā)癥：出血（4）手術(shù)治療

（5）預(yù)防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥 ②防止靜脈淤滯：增加下肢活動

③復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞的預(yù)防：抗凝、濾網(wǎng)

第七章

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?/p>

一 教學(xué)目的

了解慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┑幕静∏椋煜て涫Т鷥斊诘呐R床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要發(fā)病機制

2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點。 3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

（二）熟悉 1．肺心病失代償期的治療

2．肺心病緩解期的治療和健康教育

（三）了解

肺心病失代償期常見的酸堿失衡及其處理 三 主要內(nèi)容

1．概述：定義及概況。 2．病因

（1）支氣管病變：COPD最常見、支氣管擴張（2）肺實質(zhì)及肺間質(zhì)病變和支氣管病變（3）肺血管病

（4）胸廓運動障礙性疾病。 3．發(fā)病機制、病理及病理生理

（1）發(fā)病機制：不同病因的肺部疾病引起肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷長期增加，引起右心室肥厚、擴大和右心衰竭。

（2）產(chǎn)生肺動脈高壓的原因

①肺小動脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。 ②肺血管重構(gòu)：是長期缺氧、酸中毒導(dǎo)致的結(jié)果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞 ③毛細血管床減少：肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。 ④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴張，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等

4．臨床表現(xiàn)

（1）肺、心功能代償期：

①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)：COPD、肺纖維化等 ②肺動脈高壓體征，無右心衰竭表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭的表現(xiàn)：呼吸道感染為最常見的誘因 ②心力衰竭的表現(xiàn)和體征 5．輔助檢查

（1）肺功能的評價：血氣分析、肺功能（2）肺動脈高壓及右室擴大的檢查： ①X線胸片

②心電圖：順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波特異性高 ③UCG：準(zhǔn)確性高

（3）其他：原發(fā)病、誘因等的相關(guān)檢查 6．診斷與鑒別診斷

（1）診斷：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓以及右心室擴大（或右心衰竭）的證據(jù)，除外其他原因所致肺動脈高壓者可診斷

（2）鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心肌病。 7．治療

（1）急性發(fā)作期：

①呼吸衰竭的治療（見相關(guān)章節(jié)） ②心功能不全的治療：原發(fā)病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動脈高壓的關(guān)鍵； 10 利尿劑的適應(yīng)證、注意事項；洋地黃的適應(yīng)證；血管擴張劑的使用

③其他：預(yù)防及糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂；并發(fā)癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。

（2）緩解期

①重點治療原發(fā)病

②長期家庭氧療的適應(yīng)證 ③預(yù)防并及時控制呼吸道感染 ④康復(fù)訓(xùn)練

第八章 胸腔積液

一 教學(xué)目的

了解胸腔積液的基本知識，熟悉其發(fā)生機制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見病因、診斷和鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胸腔積液的常見病因

2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液） 3．結(jié)核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔積液的發(fā)生機制

2．結(jié)核性胸膜炎的治療和處理方法

（三）了解

惡性胸水的發(fā)生機制和處理 三 主要內(nèi)容

1．概述

（1）胸腔積液的定義

（2）胸腔積液的分類和發(fā)生機制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學(xué)檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點：常規(guī)、生化（5）胸腔積液的常見病因 2．結(jié)核性胸膜炎（1）病因和發(fā)病機制

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點：常規(guī)、生化、ADA、其他 ②胸水找結(jié)核菌、胸水結(jié)核菌培養(yǎng) ③胸膜活檢（4）鑒別診斷

①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營養(yǎng)不良 ②滲出液：惡性胸水、膿胸、結(jié)締組織病性胸水（5）治療

①抗結(jié)核治療

②反復(fù)穿刺抽液、防止胸膜粘連 3．惡性胸水

（1）病因和發(fā)病機制

（2）臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點：常規(guī)、生化、ADA、胸水腫瘤標(biāo)志物、其他 ②胸水腫瘤細胞 ③胸膜活檢（4）治療

①原發(fā)病的治療 ②局部使用化療藥物 ③胸膜固定術(shù)

第九章 支氣管肺癌

一 教學(xué)目的

熟悉支氣管肺癌的基本病理特點和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見病理類型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．支氣管肺癌的概念、常見病理類型。

2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則

（二）熟悉

1．支氣管肺癌的病理特點 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治療的常用藥物和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．肺癌的現(xiàn)狀和病因：

（1）流行病學(xué)現(xiàn)狀：肺癌呈逐漸上升趨勢（2）病因 ①吸煙

② 其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ) 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物學(xué)特征：惡性度、生長速度、浸潤性生長和遠隔轉(zhuǎn)移的特點 ①鱗狀上皮細胞癌 ②腺癌

③小細胞肺癌

④ 細支氣管肺泡癌 ⑤大細胞肺癌（2）影像學(xué)分型

①中心型肺癌：小細胞未分化癌和鱗癌多見

②周圍型肺癌：腺癌多見，其次為鱗癌和細支氣管肺泡癌 3．肺癌的臨床表現(xiàn)(重點講授內(nèi)容)（1）癥狀及體征 ①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現(xiàn)較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周圍型肺癌：癥狀出現(xiàn)較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難

②肺癌轉(zhuǎn)移所致的癥狀：局部轉(zhuǎn)移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠隔轉(zhuǎn)移：骨、腦、肝、淋巴結(jié)等

③肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病；異位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X線表現(xiàn)

①肺癌本身的征象：肺門或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細支氣管肺泡癌：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、肺炎樣陰影

②肺癌的間接征象或肺癌轉(zhuǎn)移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液

4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷

①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復(fù)肺炎、肺癌綜合征等 ②影像學(xué)：X線胸片、體層攝影、CT

③細胞學(xué)檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液 ④組織學(xué)檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經(jīng)皮B超或CT引導(dǎo)肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡或開胸肺活檢、淋巴結(jié)活檢

⑤血清腫瘤標(biāo)志物（2）鑒別診斷

①周圍型肺癌：結(jié)核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫 ②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤 5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術(shù)+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細胞肺癌 ①分期

②治療方案：首選化療、手術(shù)

（3）強調(diào)綜合治療的重要性：手術(shù)、化療、放療和生物治療相結(jié)合。 6．預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長生存期 7．預(yù)防：戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生和大氣污染

第十章 呼吸衰竭

一教學(xué)目的

了解呼吸衰竭的基本知識，熟悉一些治療方面的一些知識，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機理和病發(fā)癥的處理原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機理。

2．缺氧和二氧化碳潴留對機體重要器官的影響及其主要臨床表現(xiàn)。 3．呼吸衰竭及其并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

1．氧療的適應(yīng)證和措施的選擇 2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基礎(chǔ) 三 主要內(nèi)容

1．定義及分型（1）定義（2）分型

①根據(jù)有無CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根據(jù)起病緩急：急性和慢性 2．病因及發(fā)病機制（1）病因

①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙： 肺纖維化和嚴(yán)重胸廓或胸膜病變?yōu)榇?；呼吸泵功能障礙：神經(jīng)肌肉病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

②換氣功能障礙（2）發(fā)病機制

①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺內(nèi)分流

③彌散功能障礙：常見于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實質(zhì)病變、肺氣腫

④肺動-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見于肺不張、肺水腫等。低氧血癥 的嚴(yán)重程度和分流量有關(guān)。表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響?yīng)ィ?）缺氧

①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③血液系統(tǒng) ④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③呼吸系統(tǒng) ④酸堿平衡 4．臨床表現(xiàn)

（1）缺氧的臨床表現(xiàn)（2）CO2潴留的臨床表現(xiàn)（3）肺性腦病（重點講授）：  ①發(fā)病機理：CO2潴留、缺氧

②誘因：感染、鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧等 ③臨床表現(xiàn)

④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；感染中毒性腦病

14（4）心力衰竭（肺心?。┆ィ?）其他組織器官損害： ①消化道出血 ②DIC 5．診斷（1）原發(fā)病（2）臨床表現(xiàn)（3）血氣分析

6．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發(fā)病、去除誘因：

①感染是最常見的誘因：合理使用抗生素 ②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧療：持續(xù)低流量吸氧、給氧途徑

②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等 ③機械通氣

④呼吸興奮劑：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（3）糾正酸堿平衡失調(diào)

①通過治療原發(fā)病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時進行機械通氣 ②避免代謝性堿中毒的發(fā)生：利尿劑、堿性藥物和機械通氣使用不當(dāng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）心力衰竭的治療

第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類、診斷及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1、心血管病的分類

2、心血管病診斷及防治

（二）了解

1、心血管病在我國流行情況

2、心血管病研究進展

3、心血管病的預(yù)后 三 主要內(nèi)容

1、心血管病與我國人口死亡率

2、心血管病分類

（1）病因分類

（2）病理解剖分類

（3）病理生理分類

3、各種病因的心血管病在我國的流行情況

4、心血管病的診斷

5、心血管病的預(yù)后

6、心血管病的防治

（1）病因治療

（2）解剖病變的治療

（3）病理生理治療

（4）康復(fù)治療

7、心血管病研究進展

第二章 心力衰竭

一 教學(xué)目的

了解心力衰竭基本知識，熟悉病因、發(fā)病機制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的 發(fā)病機制、表現(xiàn)和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定義、分類、常見病因和誘因、發(fā)病機理。2．心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制。2．急性左心衰竭時的輔助檢查。

（三）了解

1．心臟舒張功能不全。

2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術(shù)及心臟移植等。三 主要內(nèi)容

1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類方法，重點講解左心衰竭與右心衰竭的異同點。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。

3．復(fù)習(xí)慢性心力衰竭的發(fā)病機理及病理生理，重點強調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化（交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)活性增高）和心室重塑。

4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現(xiàn)。介紹左心衰竭時使用的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病學(xué)會制定）。

5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據(jù)：胸部X線、超聲心動、核素心血池、靜脈壓測定、Swan-Granz導(dǎo)管。

6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時的主要鑒別診斷，重點為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。

7．從心力衰竭的病因和發(fā)病機理分析其預(yù)防、治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴血管藥物的使用；非藥物治療。

8．介紹急性左心衰竭的病因、發(fā)病機理。

9．講解急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷，重點是其與支氣管哮喘的鑒別。

10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負(fù)荷；加強心臟收縮力；左室輔助裝置。四 教學(xué)方法

課堂講授

教學(xué)實習(xí)：結(jié)合講課內(nèi)容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動圖、靜脈壓測定、Swan-Granz導(dǎo)管。

生產(chǎn)實習(xí)：在實習(xí)過程中親自診斷、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教學(xué)目的

掌握心律失常疾病的基本知識，并使心律失常得到治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點。2．常見心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應(yīng)用。

4．直流電復(fù)律的主要適應(yīng)證和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的發(fā)生機制。

2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應(yīng)證。

（三）了解

1．心臟起搏器的構(gòu)成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理。三 主要內(nèi)容

1．簡介心律失常的定義、分類、診斷方法。

2．講解常見的快速性心律失常，包括竇性心動過速，房性、交界性、室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速，室性心動過速，心房顫動與撲動，心室顫動與撲動，預(yù)激綜合征合并快速性心律失常。

3．講解常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯。

4．講解常見心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類、作用原理、適應(yīng)證、注意事項，非藥物治療:直流電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融、起搏器的原理及適應(yīng)證。

5．講解植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理、適應(yīng)證。

6．講解自主神經(jīng)與心律失常及心律失常的外科治療進展（拓展內(nèi)容）。

第四章 高血壓

一 教學(xué)目的

學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識，掌握高血壓的治療和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．高血壓病的分類及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年中國高血壓指南）。2．高血壓的危險度分層的條件及標(biāo)準(zhǔn)。3．高血壓產(chǎn)生的機制。4．特殊類型高血壓的特點。5．高血壓的治療原則。

（二）熟悉

1．不同高血壓患者的目標(biāo)血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點。3．高血壓治療的6類藥物。

（三）了解

1．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別。2．血壓的形態(tài)及類型。3．聯(lián)合藥物治療方案。三 主要內(nèi)容

1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類、分期及特點。2．高血壓形成的主要機制。

3．高血壓的臨床類型及診斷條件。4．高血壓的臨床評估（危險度分層）。5．與高血壓危險度分層有關(guān)的心血管疾病的危險因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點。

7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：

? 正常成人的血壓水平和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

正常血壓<120/80 mmHg，高值血壓120～139/80～89 mmHg，高血壓≥140/90 mmHg，收縮期高血壓SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。? 高血壓病的流行病學(xué)。 ? 復(fù)習(xí)高血壓病的發(fā)病機制。

? 高血壓病的主要鑒別診斷：皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細胞瘤，醛固酮增多癥，腎實質(zhì)性疾病，腎動脈狹窄及主動脈縮窄等。

? 高血壓病的血壓分級和危險度分組標(biāo)準(zhǔn)（重點講解，擴展的新內(nèi)容）

（一）高血壓分級：1級高血壓140～159/90～99 mmHg，2級高血壓160～179/100～109 mmHg，3級高血壓≥180/110 mmHg。

（二）了解何謂影響預(yù)后的心血管危險因素？何謂靶器官損害？何謂相關(guān)的臨床疾病 ？

1．影響血壓預(yù)后的危險因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，發(fā)病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰

2圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相關(guān)臨床疾病

（1）心血管系統(tǒng)：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史。

（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。

（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血壓危險度分組

1.低危組：無任何心血管相關(guān)的危險因素，血壓在I級水平。

2．中危組：無任何心血管相關(guān)的危險因素，血壓在II級水平或有1-2危險因素，血壓在I級和II級。

3．高危組：血壓水平在I級、II級，伴有3個以上的危險因素或有一個靶器官損害或合并糖尿病，或沒有危險因素，血壓水平在III級。

4．很高危組：有相關(guān)臨床疾病，血壓在I級、II級或III級或血壓水平在III級同時伴有至少一個危險因素。

高血壓病的治療原則和目標(biāo)血壓水平（擴展的新內(nèi)容）

（一）治療原則

（二）目標(biāo)血壓：最新制定的目標(biāo)血壓<140/90 mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血壓患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

? 高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂

? 常用降壓藥物的作用機理、選用原則、代表藥用法及其副作用：

（一）噻嗪類利尿劑。

（二）β-受體阻滯劑。

（三）鈣離子拮抗劑。

（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（六）α受體阻滯劑。

（七）高血壓治療的個體化原則。

第五章 冠心病

一 教學(xué)目的

了解冠心病的知識，掌握冠心病的發(fā)病機制及治療方法、原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．冠心病發(fā)病機制危險因素和一級預(yù)防。2．冠心病的臨床分型。

3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。

4．急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、心電圖表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)識物的升高與衍變過程、常見并發(fā)癥和治療措施。

5．冠心病的二級預(yù)防。

（二）了解

冠心病的血運重建治療技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入和冠狀動脈旁路移植術(shù)）的應(yīng)用。三 主要內(nèi)容 1．冠心病的定義。

2．冠心病的發(fā)病機制：動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈起源異常、炎癥、栓塞等。

3．冠心病的危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。

4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類和治療原則。

6．心絞痛

(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。

(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負(fù)荷試驗、影像學(xué)檢查、冠狀動脈造影等）。

(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療

①藥物治療：發(fā)作當(dāng)時的處理和發(fā)作新間期的治療；穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。

②冠脈介入治療。

③外科手術(shù)（旁路移植手術(shù)等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的發(fā)病機制。(1)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。

(2)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。(5)急性心肌梗死的治療

①急性心肌梗死的常規(guī)治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應(yīng)證、禁忌證、再灌注成功指標(biāo)。

③急性心肌梗死并發(fā)癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。

第六章 心肌炎與心肌病

一 教學(xué)目的

掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現(xiàn)，掌握治療原則和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.心肌病的定義及分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。

（三）了解

心肌病的發(fā)病機制。三 主要內(nèi)容

1．講解心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．簡介心肌炎的治療原則。

3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類。4．?dāng)U張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。

7．簡介右室心肌病及特異性心肌病。

第七章 感染性心內(nèi)膜炎

一 教學(xué)目的

掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2．感染性心內(nèi)膜炎的診斷。

3．感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、外科手術(shù)指征。4．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及處理。

（二）熟悉

1．感染性心內(nèi)膜炎的病因。

2．感染性心內(nèi)膜炎的實驗室和其他檢查。3．感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機理。2．感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。三 主要內(nèi)容

1．學(xué)習(xí)感染性心內(nèi)膜炎的定義。根據(jù)病程感染性心內(nèi)膜炎的分類及其特征。2．了解感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制。

3．國家學(xué)生奶專家委員會委員了解感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。

4．掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀，出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音發(fā)生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點，Osler結(jié)節(jié)，杵狀指等。

5．熟悉感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動圖。熟悉抽取血培養(yǎng)的具體方法、超聲心動檢查在診斷感染性心內(nèi)膜炎中的意義。

6．掌握感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

7．掌握感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應(yīng)用原則以及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。

第八章 心臟瓣膜病

一 教學(xué)目的

掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 2．主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 3．心臟瓣膜病的主要并發(fā)癥。

（二）熟悉

心臟瓣膜病的病因。

（三）了解

心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。 三 主要內(nèi)容

1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學(xué)。2．常見瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病最常見、罕見的病因有老年退行性二尖瓣環(huán)鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結(jié)締組織病等。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細血管壓升高、肺動脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負(fù)荷過重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。

③主要癥狀：肺循環(huán)淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）；體循環(huán)淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點講解）。

④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強，P2亢進、分裂，開瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結(jié)締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴大致瓣環(huán)擴張等。 ②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：二尖瓣返流，左房容量負(fù)荷增多，左房壓升高，左房擴大，晚期肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高，左室容量負(fù)荷過重，左心室擴大，心排出量降低。

③癥狀：出現(xiàn)晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀

④體征：心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴大，S1減弱，出現(xiàn)S3，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音等（重點講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動脈狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、鈣化性主動脈瓣狹窄、先天性畸形。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：左心室排血受阻，左室后負(fù)荷過重，左心室肥厚、舒張期順應(yīng)性下降，左房代償性收縮增強，左室排血量減少，左心衰竭，周圍臟器灌注不足。

③癥狀：繼發(fā)性心、腦、腎缺血的癥狀，周圍組織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動脈瓣區(qū)收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現(xiàn)S4，主動脈瓣收縮期噴射音，主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動脈根部擴張（梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、主動脈粥樣硬化性擴張、大動脈炎等）、感染性心內(nèi)膜炎致主動脈瓣穿孔、主動脈夾層破裂、主動脈竇瘤破裂等。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：主動脈瓣返流，左室舒張期容量負(fù)荷過重，左室擴大、衰竭，冠狀動脈舒張期灌注不足。

③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。

④體征：左室向左下擴大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周圍血管征。

⑤ 輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥ 診斷與鑒別診斷。心瓣膜病的主要并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內(nèi)膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治療

（1）代償期治療。

（2）失代償期治療:治療并發(fā)癥。（3）瓣膜病變的治療。

①瓣膜狹窄的球囊成形術(shù)：適應(yīng)證、禁忌證（擴展的新內(nèi)容）。②外科手術(shù)治療：閉式分離、直視分離、瓣環(huán)成形、瓣膜置換。(四)預(yù)后。

第九章 心包疾病

一 教學(xué)目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心包疾病的臨床分類。2．心包疾病的診斷要點。

（二）熟悉

1．心包疾病的臨床病因。2．各類心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點。

（三）了解

1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術(shù)要點。三 主要內(nèi)容

1．簡介：心包疾病的病因和臨床分類 心包疾病的病因：感染（結(jié)核等）、結(jié)締組織病（SLE等）、代謝疾?。蚨景Y等）、腫瘤（轉(zhuǎn)移癌、間皮瘤）、特發(fā)性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。

心包疾病的分類：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性 心包炎等。

2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴大且隨體位變化而變化，心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動最強點與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．?dāng)⑹觯盒陌┐碳夹g(shù)的要點。

第三篇 消化系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

懂得消化系統(tǒng)疾病基本知識，掌握消化系統(tǒng)疾病治療和預(yù)防。二 教學(xué)要求

（一）了解

消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點。

（二）熟悉 消化系統(tǒng)病因。

（三）掌握

診斷方法程序和防治原則。三 主要內(nèi)容

1．消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點（1）胃腸道、肝臟的解剖特點。

（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經(jīng)調(diào)節(jié)。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統(tǒng)疾病病因

（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經(jīng)精神因素、自身免疫、營養(yǎng)不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。3．消化系統(tǒng)疾病的的診斷程序

（1）病史與癥狀、體格檢查（強調(diào)病史體征的重要性）。（2）實驗室與輔助檢查。

血、尿、便檢查，其他生化、酶學(xué)等實驗室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內(nèi)鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動力學(xué)檢查。（3）鑒別診斷。

4．消化系統(tǒng)疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。

（3）內(nèi)鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預(yù)防。5.進展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進展。

（3）胃腸動力學(xué)和胃腸激素的實驗研究和臨床應(yīng)用。（4）炎癥性腸病的研究現(xiàn)狀。（5）肝纖維化的實驗與臨床研究。

（6）暴發(fā)性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教學(xué)目的

懂得胃炎疾病的病情知識，掌握各型胃炎的表現(xiàn)與治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

2．胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。

（二）熟悉

1．幽門螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．幽門螺桿菌生物學(xué)行為及在相關(guān)性疾病中的致病機理。

2．胃炎的病因、病理及分類（重點介紹當(dāng)前國際公認(rèn)的分類及我國的分類）。

三 主要內(nèi)容

1．幽門螺桿菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內(nèi)容。

第一節(jié) 急性胃炎

1．病因及發(fā)病機理（重點介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應(yīng)激、乙醇等）。2．臨床表現(xiàn)。

3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據(jù)病史及臨床特點，強調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進行鑒別。4．治療及預(yù)防：診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。

第二節(jié) 慢性胃炎

1．病因及發(fā)病機制：幽門螺桿菌、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現(xiàn)

（1）常見癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區(qū)別）。（2）無特殊體征。4．輔助檢查：

（1）內(nèi)鏡及活檢病理檢查最具診斷價值。（2）幽門螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查

5．診斷與鑒別診斷：診斷要點。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預(yù)防：飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。

7．治療：根除幽門螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。

8．預(yù)后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時應(yīng)注意隨訪，警惕癌變。

第三章 消化性潰瘍

一 教學(xué)目的

懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本病的病因和發(fā)病機制。

2．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

（二）熟悉

1．消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。2．消化性潰瘍的處理原則。

（三）了解

1．幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系。

2．以PPI或鉍劑為中心的三聯(lián)療法在潰瘍病治療中的重要性。

三 主要內(nèi)容

1．概述：消化性潰瘍定義、發(fā)病特征。2．病因和發(fā)病機理

（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等）。

（2）胃粘膜保護機制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細胞保護因子減少、循環(huán)因素等）。

（3）幽門螺桿菌與消化性潰瘍復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

3．病理：潰瘍的好發(fā)部位、病理特點、病變演化過程。4．臨床表現(xiàn)

（1）疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性與周期性、誘發(fā)與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查是本病的確診手段之一，結(jié)合病理檢查有助于進一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優(yōu)點、潰瘍分期、特殊部位潰瘍診治）（2）幽門螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。

（4）24小時pH監(jiān)測和胃液分析。

（5）其他：胃泌素測定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節(jié)律性），各種輔助檢查的特點，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。7．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。8．治療

（1）治療目的：解除癥狀、促進潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。

（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強防御因子、降低胃內(nèi)酸度、根除幽門螺桿菌、保護胃粘膜。

（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發(fā)癥的治療。

第四章 胃癌

一 教學(xué)目的

掌握胃癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1．胃癌的病因、發(fā)病機制、胃癌的分子生物學(xué)改變。2．胃癌的危險因素及癌前病變。

（二）熟悉

1．胃癌的好發(fā)部位、TNM分期、組織學(xué)分型及胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。

（三）掌握

1．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點。

三 主要內(nèi)容

1．概述：早期胃癌和進展期胃癌的定義、發(fā)病及臨床流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機制

（1）環(huán)境因素（營養(yǎng)失平衡、N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、Hp）；遺傳因素。

（2）與胃癌相關(guān)的疾病及癌前病變。（3）胃癌發(fā)生的路徑。

3．病理：胃癌的好發(fā)部位、組織學(xué)分型。4．臨床表現(xiàn)

（1）早期胃癌與進展期胃癌的臨床表現(xiàn)。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查

（1）內(nèi)鏡檢查：早期胃癌、進展期胃癌、多發(fā)癌、小胃癌及微小胃癌的內(nèi)鏡特點。（2）X線鋇餐：進展期胃癌和早期胃癌的特點。（3）腫瘤標(biāo)記物。

（4）常規(guī)及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。

（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。

7．轉(zhuǎn)移途徑：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。8．早期胃癌：發(fā)現(xiàn)方法、內(nèi)鏡診斷要點。9．治療（1）手術(shù)治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療

（4）內(nèi)鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預(yù)后及預(yù)防

（1）預(yù)后：影響預(yù)后的因素。（2）預(yù)防：胃癌的三級預(yù)防。

第五章 炎癥性腸病

一 教學(xué)目的

掌握炎癥性腸病的各型表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.炎癥性腸病的診斷要點及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。

（二）熟悉

炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。

（三）了解

炎癥性腸病的病因與發(fā)病機制。

三 主要內(nèi)容

潰瘍性結(jié)腸炎

1.概述：簡述本病的定義、發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病機制：指出病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染及免疫因素有關(guān)。

3.病理：大體及顯微鏡下特點。

4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)，臨床分型。5.并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質(zhì)。

（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，強調(diào)需反復(fù)多次（至少3次）進行，以排除感染性結(jié)腸炎。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療

（1）一般治療

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

Crohn病

1.概述：簡述本病的定義、發(fā)病情況。2.病因和發(fā)病機制：簡述病因

3.病理：大體及顯微鏡下特點，強調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的不同點。4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。

5.并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結(jié)腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發(fā)癥等。6.輔助檢查：

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質(zhì)。（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，糞便脂肪排泄量。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等。8.治療

（1）一般治療：

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑 制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

第六章 腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

一 教學(xué)目的

了解腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷。2.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的治療。

（二）熟悉

1.有關(guān)的發(fā)病機理。2.病理特點。3.鑒別診斷。

（三）了解

兩病的并發(fā)癥。

三 主要內(nèi)容： 分以下兩節(jié)

第一節(jié) 腸結(jié)核

1．病因與發(fā)病機理：結(jié)核桿菌的侵入途徑。腸結(jié)核的好發(fā)部位及發(fā)病原理。

2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機體免疫狀態(tài)的關(guān)系。

3.臨床表現(xiàn)：以潰瘍型腸結(jié)核為主。

（1）結(jié)核毒血癥及全身癥狀、結(jié)核腸外表現(xiàn)。

29（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。

（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。 4.輔助檢查

（1）結(jié)腸鏡及病理檢查。

（2）血、便常規(guī)檢查、血沉、糞結(jié)核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。

5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核病及輔助檢查診斷。必要時進行試驗性抗結(jié)核治療。

鑒別：①炎癥性腸病，②右側(cè)結(jié)腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。 7．治療

（1）休息與營養(yǎng)；（2）對癥治療；

（3）抗結(jié)核藥物（用法及療程）；（4）手術(shù)指征。

第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎

1.病因和發(fā)病機理

（1）結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶（多為腹腔器官）。（2）結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病原理。 2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。

3.臨床表現(xiàn)：本病一般呈慢性過程。隨原發(fā)病灶、感染途徑、機體反應(yīng)及病理類型的不同，起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。

（1）全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥與營養(yǎng)不良。（2）腹部癥狀與體征（聯(lián)系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。

（3）常見并發(fā)癥：腸梗阻。梗阻近端可發(fā)生急性穿孔，少數(shù)可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查

血常規(guī)、血沉和結(jié)核菌素試驗。 腹水檢查（包括結(jié)核菌的PCR檢查）。 X線腸造影。 腹部超聲檢查

腹腔鏡檢查（表現(xiàn)）。

5.診斷及鑒別診斷：據(jù)年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時進行抗結(jié)核藥物試驗治療。

主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法。

抗結(jié)核藥物治療。

對癥治療。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。

7.預(yù)防：抗結(jié)核措施。徹底治療肺結(jié)核及其他腹膜外結(jié)核。

第七章 肝硬化

一 教學(xué)目的

懂得肝硬化的病情與治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發(fā)癥的診斷及治療原則。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。

（三）了解

1．肝硬化發(fā)病機制及病理生理改變。2．門脈高壓的形成機制及臨床表現(xiàn)。

（四）拓展：

1．肝纖維化研究進展。

2．介入治療在肝硬化及其并發(fā)癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問題。

三 主要內(nèi)容

1．肝硬化的定義、發(fā)病率及分類。2．肝硬化的病因及發(fā)病機理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。

（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環(huán)障礙。

（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲病。（9）隱原性肝硬化。1．病理

肝細胞壞死，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大 結(jié)節(jié)性肝硬化。

（1）小結(jié)節(jié)性肝硬化。（2）混合結(jié)節(jié)性肝硬化。2．病理生理

（1）門脈高壓的形成機制。（2）腹水的形成機制。

（3）其他系統(tǒng)的病理生理改變。

肝肺綜合征。肝腎綜合征。內(nèi)分泌變化。3．肝硬化的臨床表現(xiàn)

（1）代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。

31（2）失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。（3）肝功能障礙的臨床表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn).4．實驗室檢查

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化及肝功能試驗、凝血功能及纖維化指標(biāo)。（2）免疫學(xué)指標(biāo)：AFP、病毒性肝炎標(biāo)記物、血清自身抗體。

（3）影像學(xué)檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門靜脈測壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷：

（1）病因診斷。（2）病理診斷。

（3）肝臟儲備功能診斷：Child-Pugh分級。鑒別診斷：

（1）病因的鑒別。

（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。

（3）與其它原因引起的腹水、門脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性腦病（專門章節(jié)介紹）。（4）感染（包括原發(fā)性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發(fā)性肝癌。7．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發(fā)癥的治療。（5）介入及手術(shù)治療。8．預(yù)后。

第八章 原發(fā)性肝癌

一 教學(xué)目的

懂得原發(fā)性肝癌的病情和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2．AFP的測定對肝癌的診斷意義。

（二）熟悉

1．原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。2．原發(fā)性肝癌的治療原則。

（三）了解

1．原發(fā)性肝癌的病因、易患因素。

2．原發(fā)性肝癌的病理分型。3．原發(fā)性肝癌的預(yù)防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治療進展。

2．肝移植對肝癌治療的適應(yīng)證及意義。

三 主要內(nèi)容

1．概述：原發(fā)性肝癌的定義、國內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。2．病因及發(fā)病機理：

病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。3．病理

（1）大體形態(tài)分型。（2）組織細胞分型。（3）轉(zhuǎn)移途徑 4．臨床表現(xiàn)

（1）主要臨床表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、肝區(qū)疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發(fā)癥

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結(jié)節(jié)破裂。6．輔助檢查

（1）肝癌標(biāo)志物的檢測

①AFP的測定對肝癌的診斷意義。②?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（?-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學(xué)檢查

超聲、CT、MRI、肝動脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷

（1）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查：原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發(fā)性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療

（1）手術(shù)切除治療。

（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無水酒精注射治療。（3）介入治療。

（4）局部放療和區(qū)域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預(yù)后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預(yù)防：積極防治肝炎，注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒，保護水源等。

第九章 肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

一 教學(xué)目的

了解肝昏迷方面的知識，懂得相關(guān)方面的處理及治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發(fā)病機理。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）掌握

1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。

（四）拓展

1.亞臨床型肝性腦病。2.機制進展。

三 主要內(nèi)容

1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發(fā)病機理：

病因：各種原因所致的肝細胞功能衰竭和/或門-體分流（以肝硬化為多見）。常見誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當(dāng)、高蛋白飲食及分流術(shù)后。發(fā)病機理：氨中毒學(xué)說；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說等。3.臨床表現(xiàn)

一期：以輕度性格改變和行為失常為主。

二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯亂為主。四期：神志完全喪失。

4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測驗。5.診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù)：

（1）誘發(fā)因素。

（2）嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體側(cè)支循環(huán)存在。（3）精神神經(jīng)癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。

鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療

（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護理及對癥治療。

（3）減少腸道有毒物質(zhì)的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預(yù)防和控制感染。

（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進腦細胞代謝及消除水腫。

34（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。

7.預(yù)防：積極治療肝臟原發(fā)病，消除誘因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教學(xué)目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：

上消化道出血發(fā)病機制及病理生理改變。

（三）拓展

內(nèi)鏡治療與介入治療。

三 主要內(nèi)容

1． 上消化道出血的定義、發(fā)病率及分類。2． 上消化道出血的常見病因：

消化性潰瘍（Pu）

食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的臨床表現(xiàn)

嘔血與黑糞

失血性周圍循環(huán)衰竭

貧血和血象變化

發(fā)熱

氮質(zhì)血癥

出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 4．實驗室檢查

（1）血常規(guī)、凝血功能。

（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷 6．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療。

（3）介入及手術(shù)治療。7．預(yù)后。

第四篇 泌尿系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解內(nèi)科范疇內(nèi)常見的腎臟疾病，熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能。二 教學(xué)要求

（一）掌握腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能 , 熟悉腎臟疾病的常見病因與臨床表現(xiàn)

（二）掌握腎臟疾病的臨床類型 , 常見腎功能檢查方法 , 腎臟病的診斷方法及防治原則

（三）了解內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的范圍與本學(xué)科的進展動態(tài) 三 教學(xué)內(nèi)容

一、腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能

（一）了解腎臟的基本結(jié)構(gòu)

（二）腎臟的生理功能：腎小球濾過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內(nèi)分泌功能；

二、腎臟病的診斷

（一）病史、體格檢查及實驗室檢查

（二）腎臟疾病的評估

1、疾病病程 區(qū)分急性和慢性

2、尿液檢查 掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義

3、腎小球濾過率測定 了解測定方法和正常值

（三）影像學(xué)檢查 了解常用的檢查方法和臨床價值

（四）腎活檢

（五）常見綜合征： 腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿檢異常、急進性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點

三、腎臟病的防治

（一）一般治療 包括飲食和營養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）

（二）藥物治療 重點掌握糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則

（三）腎臟替代治療 了解腎臟替代治療的方法

第二章 原發(fā)性腎小球疾病

一 教學(xué)目的

了解原發(fā)性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。

（二）熟悉

1．原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機制。

2．原發(fā)性腎小球疾病的常見臨床分類和病理類型。

3．腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的適應(yīng)證、給藥方法、副作用。4．常用細胞毒藥物的常見副作用。

（三）了解

1．原發(fā)性腎小球疾病的概念及現(xiàn)行分類方法。2．腎上腺皮質(zhì)激素和細胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類和病理類型的聯(lián)系。三 主要內(nèi)容

（一）腎病綜合征 1．定義和特點。

2．病因和發(fā)病機理。

3．病理：主要講常見病理類型，重點講微小病變腎病。 4．臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原理。

5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據(jù)。繼發(fā)腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。

6．治療：介紹一般及對癥治療；重點介紹治療藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的應(yīng)用。

7．預(yù)后

（二）腎小球腎炎

1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。

2．病因與發(fā)病機制：明確是人體對致病因素的免疫反應(yīng)；了解發(fā)病過程中免疫反應(yīng)、炎癥過程及腎臟局部因素的作用。

3．病理：基本病理改變及病理分型。

4．臨床分類分型：明確在無病理分型條件下臨床分類分型對指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后的意義與限制。腎炎的臨床分類與分型介紹。

5．臨床表現(xiàn)與診斷：重點是急進性腎炎，IgA腎病的臨床特點；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。

6．腎炎的治療：重點講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發(fā)病、減慢腎臟病進展、預(yù)防和治療合并癥、并發(fā)癥及心血管疾病。急進性腎炎及時治療的重要性與治療措施。

7．腎炎的預(yù)后及預(yù)防：預(yù)后很不一致。重點講清預(yù)防病因與誘因的重要性。

急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。

第三章 泌尿系統(tǒng)感染

一 教學(xué)目的

了解泌尿系統(tǒng)感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌

2．泌尿系統(tǒng)感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷 3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 4．尿路感染的治療原則

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培養(yǎng)方法及結(jié)果判解 3．預(yù)防措施

（三）了解 1．發(fā)病機制

2．了解泌尿系統(tǒng)感染的概念及所包括的內(nèi)容 三 主要內(nèi)容

1．概念：明確本病是細菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及發(fā)病機制：常見致病菌。感染途徑及易感因素。 3．病理變化：化膿性炎癥。

4．臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染部位及病程不同，臨床表現(xiàn)亦不同。

5．化驗及特殊檢查：尿常規(guī)，尿細菌學(xué)檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查 6．診斷及鑒別診斷：重點為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。 7．治療：急性期抗感染是關(guān)鍵，強調(diào)徹底治療。

8．預(yù)后及預(yù)防：急性期治療徹底者預(yù)后好。去除誘因及預(yù)防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性腎衰竭

一 教學(xué)目的

懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．尿毒癥的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，主要鑒別診斷。

2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發(fā)病及誘因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性腎衰竭的常見病因與發(fā)病機制。

2．慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（我國的分期標(biāo)準(zhǔn)和K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)）。3．非透析療法的原理與措施。

（三）了解腎移植與透析療法的原理。三 教學(xué)內(nèi)容

1．定義，常見病因及發(fā)病率。

2．腎功能不全進展惡化過程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過”學(xué)說。

3．分系統(tǒng)介紹尿毒癥的癥狀及內(nèi)分泌代謝障礙的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程。 4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據(jù)。與急性腎衰竭的鑒別診斷。

5．防治：在介紹防治原則的基礎(chǔ)上重點講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫(yī)中藥治療、各種對癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進展的措施。預(yù)防和治療心血管系統(tǒng)合并癥。血液透析療法與腎移植簡介。

第五篇 血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

了解血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)理論，懂血液和造血系統(tǒng)發(fā)病機理，診斷方法、原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

血液病的診斷方法。

（二）熟悉

血液病的治療原則。

（三）了解

血細胞的生成、血液病的分類及新的診療技術(shù)等。 三 主要內(nèi)容

1．概述

①造血系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點及血細胞的生成和發(fā)育。

②血液病的分類：紅細胞疾病，白細胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．診斷方法

①病史：現(xiàn)病史，營養(yǎng)史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業(yè)史和家族史等。②體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾與淋巴結(jié)大小、皮膚等。

③實驗室檢查：血細胞計數(shù)、血細胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和有關(guān)出血凝血機制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵，總鐵結(jié)合力，血清葉酸和Vit B12水平，Coombs試驗，酸溶血試驗，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學(xué)染色，淋巴結(jié)和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。

④影像學(xué)檢查：超聲顯像、電子計算機體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET）、脾、淋巴系統(tǒng)及骨顯像掃描。

3．治療原則 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：補充造血所需營養(yǎng)、刺激造血、細胞因子、過繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。

③去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導(dǎo)分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。

④造血干細胞移植。 4．進展

①HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。②CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。

③從分子水平認(rèn)識疾?。喊籽∠嚓P(guān)融和基因的發(fā)現(xiàn)等。

④MICM的綜合診斷技術(shù)的開展，為白血病的分型提供進一步的可能。⑤骨髓移植技術(shù)的進展，為根治許多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治療的重大突破,如：全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用。⑦靶向治療的發(fā)展：格列衛(wèi)治療CML，治療性單克隆抗體的應(yīng)用。

⑧生物效應(yīng)調(diào)控治療：細胞因子的應(yīng)用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治療：細胞因子導(dǎo)入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉(zhuǎn)移癌基因等。

第二章 貧血概述

一 教學(xué)目的

掌握貧血的概念、分類、臨床表現(xiàn)，熟悉貧血的診斷和檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．貧血的概念。2．貧血的分類。

3．貧血的臨床表現(xiàn)。

（二）熟悉

1．貧血的診斷步驟。

2．相關(guān)的實驗室檢查和意義。

（三）了解

1．貧血的治療原則。2．常用的治療手段。拓展：

血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)和功能。三 主要內(nèi)容

1．介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關(guān)因素如：年齡、性別、妊娠、居住的海拔高度、吸煙等。

2．提出貧血的分類方法主要包括按形態(tài)學(xué)分類和按病因和發(fā)病機制分類。3．根據(jù)發(fā)病原理分別講述貧血時各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

4．講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關(guān)的家族史），全面系統(tǒng)的體格檢查（尤應(yīng)注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征，如皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾等）以及實驗室檢查（血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，骨髓檢查等）。應(yīng)著重講述常用的血常規(guī)和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無貧血及貧血的病因、類型、然后作出診斷。 5．應(yīng)強調(diào)按病因和發(fā)病機制的治療原則。

第三章 缺鐵性貧血

一 教學(xué)目的

懂得缺鐵性貧血的這種病的基本理論知識，并懂得治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．缺鐵性貧血的病因和易感人群。2．缺鐵性貧血的臨床及實驗室特征。 3．缺鐵性貧血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺鐵性貧血的發(fā)病機制。2．缺鐵性貧血的鑒別診斷。

（三）了解

正常人的鐵代謝。

（四）拓展

人體內(nèi)含鐵復(fù)合物的存在形式以及在男性和女性間的差別。三 主要內(nèi)容

1．簡介正常人體內(nèi)鐵的代謝，包括鐵的來源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。

2．闡述缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。

3．講解缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，包括缺鐵狀態(tài)及缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)，典型的臨床特征以及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

4．介紹相關(guān)的實驗室檢查及其意義，如血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞，血清鐵和總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白，骨髓象，骨髓細胞內(nèi)鐵和外鐵染色等。

5．講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷，首先是診斷依據(jù)，關(guān)鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細胞性貧血，海洋性貧血等。

6．缺鐵性貧血的治療首先強調(diào)病因治療，在此基礎(chǔ)上給予鐵劑治療。重點介紹口服鐵劑的種類、用量、方法及注意事項。說明注射鐵劑的應(yīng)用指征、種類、用量和副作用等。

7．強調(diào)預(yù)防缺鐵性貧血的重要性。加強衛(wèi)生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發(fā)病的工作。

第四章

再生障礙性貧血

一 教學(xué)目的

懂再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機制，更好的診斷和醫(yī)治。二

教學(xué)要求

（一）掌握

1．獲得性再生障礙性貧血的臨床特征。2．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)。3．獲得性再生障礙性貧血的鑒別診斷。

（二）熟悉

獲得性再生障礙性貧血的主要治療方法。

（三）了解

1．獲得性再生障礙性貧血的病因。2．獲得性再生障礙性貧血的發(fā)病機制。三 主要內(nèi)容

1．簡介本病的特點、本質(zhì)和發(fā)病情況。2．介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類。

3．闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發(fā)病機制，介紹干細胞學(xué)說及微環(huán)境學(xué)說，免疫在發(fā)病學(xué)上的地位及遺傳易感性。

4．講解臨床表現(xiàn)及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．介紹相關(guān)的實驗室檢查，包括血常規(guī)，骨髓象，骨髓活檢，干細胞培養(yǎng)，染色體，CD55, CD59, 腹部超聲檢查等。

6．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)和鑒別診斷，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細胞減少的疾病，如脾功能亢進，惡性組 41 織細胞病等。

7．治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細胞因子的合理應(yīng)用）和特異性治療（免疫抑制療法和造血干細胞移植）。雄性激素的應(yīng)用的適應(yīng)證和副作用。

8．了解本病的預(yù)后及預(yù)防知識，強調(diào)合理用藥及作好勞動保護。

第五章 溶血性貧血

一 教學(xué)目的

掌握溶血性貧血的基本發(fā)病機理，掌握臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本組疾病的共同臨床表現(xiàn)。2．溶血性貧血的實驗室檢查。3．溶血性貧血的治療方法。

（二）熟悉

溶血性貧血的分類。

（三）了解

溶血性貧血的發(fā)病機制。三 主要內(nèi)容

1．介紹溶血性貧血的概念。

2．溶血性貧血按病因和發(fā)病機制的分類。

3．介紹正常和溶血時血紅蛋白的分解代謝和血管內(nèi)與血管外溶血的不同。4．溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性，并介紹常見合并癥。

5．實驗室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細胞破壞增加和代償增生的證據(jù)), 然后進一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細胞形態(tài)觀察，脆性試驗，酸溶血試驗，CD55、CD59檢測，抗人球蛋白試驗，高鐵血紅蛋白還原試驗，血紅蛋白電泳及有關(guān)的分子生物學(xué)檢查等。

6．講解診斷依據(jù)，包括臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。

7．性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，脾切除術(shù)，輸血(必要時)，支持治療和對癥治療。

第六章 白血病

一 教學(xué)目的

熟悉白血病的檢查，掌握它的分類、分形及其表現(xiàn)。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．病的分類與分型。2．表現(xiàn)。

（二）熟悉

本病的實驗室檢查。

（三）了解

本病治療原則和進展。

三 教學(xué)內(nèi)容 ：分以下三節(jié)介紹

第一節(jié) 概述

(一)分類

分類的目的，根據(jù)自然病程、病理、細胞類型及細胞分化程度進行分類的方法。(二)發(fā)病情況

發(fā)病率，常見類型的發(fā)病情況。(三)病因與發(fā)病原理

各種病因，外因與內(nèi)因關(guān)系，目前的認(rèn)識。(四)病理

白血病細胞在造血系統(tǒng)增殖及對其他器官組織的浸潤，感染及出血的改變。

第二節(jié) 急性白血病

(一)分類

FAB分型和MIC診斷。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)病與感染、出血、貧血及浸潤的臨床表現(xiàn)。(三)實驗室檢查

血象及骨髓象的特點，組織化學(xué)染色，免疫分型，細胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)等。(四)診斷和鑒別診斷

細胞形態(tài)學(xué)，組織化學(xué)，免疫學(xué)，細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)進行急性白血病的分型和診斷；

根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象，骨髓，細胞形態(tài)學(xué)等與再障、MDS等進行鑒別診斷。(五)治療 1．支持療法。

2．化學(xué)療法：化療原則。

急淋、急非淋在誘導(dǎo)緩解、緩解后治療的主要藥物和方案； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療。3．分化誘導(dǎo)劑治療。4．中醫(yī)中藥治療。5．免疫治療。

6．造血干細胞移植。(六)療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解、長期生存、治愈、難治與復(fù)發(fā)的概念。(七)預(yù)后

自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細胞移植使長期無病生存率進一步提高。

第三節(jié) 慢性白血病

(一)臨床表現(xiàn)

慢髓與慢淋的特點，慢髓的臨床過程。(二)實驗室檢查

慢髓與慢淋在血象與骨髓象上的特點。(三)診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床和實驗室檢查進行診斷和鑒別診斷；

組織化學(xué)、細胞表面標(biāo)記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療

(1)化學(xué)治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。(2)靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛(wèi))。(3)生物制劑：干擾素。(4)造血干細胞移植。

(5)其他：放療、脾切除的指征。(6)中醫(yī)中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預(yù)后

自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細胞移植是唯一根治性治療。

三、教學(xué)方法

課堂講授：

教學(xué)實習(xí)：結(jié)合病例，掌握臨床表現(xiàn)和鑒別診斷原則，了解診斷和治療進展。

生產(chǎn)實習(xí)：在實習(xí)中掌握MIC分型及各型白血病的特點，學(xué)會分析并檢查結(jié)果，熟悉鑒別診斷和治療。

四、教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時

五、參考書目及相關(guān)網(wǎng)站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民衛(wèi)生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教學(xué)目的

熟悉淋巴瘤的基本情況，掌握淋巴瘤的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

淋巴瘤的治療原則。

（二）熟悉

淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。 三 主要內(nèi)容

1．淋巴瘤的定義，發(fā)病率。

2．病因及發(fā)病機制：重點是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分類

分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 介紹該兩類淋巴瘤的分型及其主要病理變化。 4．臨床表現(xiàn)

（1）闡明兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處。（2）敘述兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的特點。

（3）簡述淋巴瘤侵犯各系統(tǒng)或器官時的特殊臨床表現(xiàn)。

5．實驗室及其他檢查 血象、骨髓象、化驗檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結(jié)病理：里-斯(Reed－Sternberg)細胞形態(tài)特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。

6．診斷和鑒別診斷

（1）確定診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)。（2）確定分型：

（3）確定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鑒別診斷：要與引起淋巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細胞增多癥、組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非典型細胞疾病等相鑒別。

7．治療

（1）以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應(yīng)證和方法。

化學(xué)療法：適應(yīng)證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干細胞移植。（3）生物治療。（4）手術(shù)治療。 8．預(yù)后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教學(xué)目的

了解出血性疾病的診斷治療，掌握正常出血和凝血機理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

正常的出血和凝血機理。

（二）熟悉 分類。診斷步驟。

（三）了解 治療原則。三 講課內(nèi)容

1．概述：簡單介紹出血性疾病的定義。2．復(fù)習(xí)正常出血和凝血機理：

(1)出血的三個主要因素：血管因素，血小板的數(shù)量和功能，凝血功能。(2)凝血過程的三個階段與內(nèi)源性和外源性兩個凝血途徑。(3)纖溶過程在凝血平衡中的意義。3．概述疾病分類：

(1)血管結(jié)構(gòu)或功能異常所致的出血性疾病。(2)血小板質(zhì)和量的異常。(3)凝血功能障礙。(4)抗凝或纖溶過度。(5)播散性血管內(nèi)凝血。4．實驗室檢查

5．出血性疾病的診斷

(1)臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。(2)實驗室檢查的主要項目：出血時間，凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和FDP、D二聚體等的臨床意義。

(3)判斷是否屬于出血性疾病，依據(jù)實驗室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和預(yù)防出血。

(2)介紹常用止血藥，有關(guān)維生素K，糖皮質(zhì)激素，成分輸血及凝血因子的補充等。(3)中醫(yī)治療。

第九章

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(免疫性血小板減少性紫癜)一 教學(xué)目的

了解ITP的發(fā)病機制，熟悉臨床特點，懂得ITP的診斷要點和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

診斷要點。治療方法。

（二）熟悉 臨床特點。

（三）了解 發(fā)病機制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述：指出血小板減少性紫癜有特發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，本節(jié)只講ITP，介紹定義和發(fā)病情況。

2．病因和發(fā)病機制：簡述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細胞系統(tǒng)阻留血小板)、巨核細胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細血管損傷在發(fā)病中的作用。

3．臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點，相互關(guān)系和病理。

4．實驗室檢查：血小板計數(shù)和形態(tài)，出血時間，血塊退縮試驗，束臂試驗，骨髓象(重點了解巨核細胞數(shù)、類型及比例)，血小板功能；血小板抗體。

5．診斷和鑒別診(1)診斷要點。

(2)鑒別診斷：單純性紫癜，過敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進。

6．治療

(1)免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素用法和劑量，長春新堿，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 抗D血清輸注。

(2)脾切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意的事項。

46(3)中醫(yī)治療。

(4)對癥治療，止血藥和輸血小板適應(yīng)證。(5)其他治療：達那唑，血漿置換。

第十章 彌散性血管內(nèi)凝血

一 教學(xué)目的

通過多彌散性血管內(nèi)凝血的學(xué)習(xí)，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握 診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）了解

本癥的病因及發(fā)病機制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述病因和發(fā)病機制：幾乎各科各系統(tǒng)疾病均可以引起。2．?dāng)⑹雠R床表現(xiàn)(1)出血癥狀。

(2)微循環(huán)障礙表現(xiàn)。3．診斷：

(1)病史(原發(fā)病)。(2)出血傾向及休克。

(3)實驗室檢查：血小板計數(shù)；纖維蛋白原定量；凝血酶原時間；纖溶亢進的檢查，如3P試驗、FDP測定、D-二聚體測定等。

4．治療

(1)治療原發(fā)病。

(2)肝素療法及低分子右旋糖酐。(3)輸新鮮血。

(4)抗纖溶治療(晚期)。

第六篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論的學(xué)習(xí)，了解內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)。2．常見內(nèi)分泌代謝病的診斷方法。3．常見內(nèi)分泌代謝病的治療原則。

（二）熟悉

1．經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)、主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控。2．下丘腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式。

（三）了解

1．內(nèi)分泌學(xué)的基本概念及其在臨床上的重要性。2．目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。 三 主要內(nèi)容

（一）概述內(nèi)分泌的基本概念：介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌概念及近年來的“旁分泌”、“自分泌”概念，介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌腺體和近年來發(fā)展的“激素分泌細胞”概念，介紹神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。

（二）概述內(nèi)分泌激素：包括激素的分類、生成、分泌、作用及作用機制，重點介紹內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)模式，下丘腦-垂體-靶腺軸是重要的內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)模式。

（三）概述內(nèi)分泌疾病的分類及主要的內(nèi)分泌疾病。本篇重點闡述下丘腦-垂體-靶腺軸疾病、甲狀腺疾病（甲亢外其他甲狀腺疾?。?、甲狀旁腺病、腎上腺皮質(zhì)疾?。ò⒌疑?、庫欣綜合征外其他腎上腺皮質(zhì)疾?。?、腎上腺髓質(zhì)疾病、骨代謝及性腺病。甲亢、阿狄森病、庫欣綜合征及糖尿病在分篇中介紹。

（四）概述診斷依據(jù)、方法及內(nèi)容。扼要介紹目前常用的功能試驗。診斷內(nèi)容分（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷三方面（大多數(shù)腫瘤等病因未明者按功能及病理診斷）。

（五）概述防治原則：

1、預(yù)防：某些內(nèi)分泌代謝病是可以預(yù)防的

2、治療：

（1）病因治療：某些疾病可以消除病因——功能性腫瘤手術(shù)，免疫抑制治療等。（2）功能調(diào)節(jié)治療：治療原則可按功能診斷分亢進治療及減退治療二大類原則。

第二章 甲狀腺功能亢進癥

一 教學(xué)目的

通過對甲亢的學(xué)習(xí)，掌握該疾病并懂得各型病理及表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進癥和Graves病的定義。2．甲狀腺功能亢進癥及Graves病和臨床表現(xiàn)。

3．甲狀腺功能亢進癥及Graves病診斷及鑒別診斷。（1）本病的藥物治療原則及不良反應(yīng)。（2）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。

（二）熟悉：

1．甲狀腺激素過多時的病生理表現(xiàn)。2.抗甲狀腺藥物的作用機制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、發(fā)病機制。2．同位素治療的適應(yīng)證，禁忌證 3．手術(shù)治療的適應(yīng)證，禁忌證； 三 主要內(nèi)容

1．定義與分類，主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥。

2．病因及發(fā)病機制：介紹自身免疫機理在本病發(fā)病學(xué)上的近代觀點。 3．病理：甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎(chǔ)。

4．臨床表現(xiàn)：結(jié)合甲狀腺的生理作用，講述甲狀腺激素分泌過多在神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)及周圍組織代謝紊亂的表現(xiàn)。重點講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進引起的癥狀以及眼征、甲狀腺局部體征。掌握甲狀腺功能亢進危象、周期性麻痹、甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)。

5．實驗室檢查：甲狀腺激素的直接測定和甲狀腺功能的間接檢查兩大類，可結(jié)合具體

131情況重點講授一些測定方法的原理及優(yōu)缺點：包括甲狀腺激素的直接測定、甲狀腺攝I率測定、甲狀腺影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查等。

6．診斷及鑒別診斷：甲狀腺功能亢進癥的診斷、鑒別診斷依據(jù)與步驟。 7．治療：包括（1）一般治療；

（2）抗甲狀腺藥物的種類、作用機理、適應(yīng)證、用法與療程、副作用；

131（3）放射性同位素I治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥、治療前準(zhǔn)備等；（4）手術(shù)療法的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備等；（5）甲狀腺功能亢進危象的防治；

第三章 腎上腺皮質(zhì)疾病

一 教學(xué)目的

通過對腎上腺皮質(zhì)疾病的學(xué)習(xí)，掌握該種疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要的實驗室檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要實驗室檢查。 2．腎上腺危象的誘因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

（二）熟悉

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的病因和治療原則。2．腎上腺皮質(zhì)激素的病理生理作用。

（三）了解

腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能 三 主要內(nèi)容

1．腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能復(fù)習(xí)。

2．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森病——Addison’disease）（1）腎上腺皮質(zhì)功能不全分類。

（2）病因：自身免疫損害、結(jié)核與多發(fā)性內(nèi)分泌腺損害的關(guān)系。

（3）臨床表現(xiàn)：典型癥狀、體征及發(fā)生原理，重點介紹實驗室檢查，ACTH興奮試驗是金標(biāo)準(zhǔn)。

（4）治療：激素替代療法，對癥支持治療。3．腎上腺皮質(zhì)功能減退危象（1）重點介紹誘因及表現(xiàn)。

（2）治療原則：補充激素、補液、抗感染、抗休克等。

4．皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征與醫(yī)源性因素。

（2）臨床表現(xiàn)：簡述本病癥狀與體征的發(fā)生率，重點介紹特征性外貌及實驗室檢查。（3）診斷依據(jù)：介紹特異性腎上腺皮質(zhì)功能檢查。如皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律改變、地塞

米松抑制試驗、胰島素低血糖試驗、尿游離皮質(zhì)醇測定。定位檢查為影像學(xué)檢查。

（4）鑒別診斷：單純性肥胖、庫欣病。

（5）治療：手術(shù)、藥物與放射治療之適應(yīng)證及療效。

第七篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病

第一章 糖尿病

一 教學(xué)目的

通過對糖尿病的了解學(xué)習(xí)，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病學(xué)特征。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情況及危害 2．本病的發(fā)病機制。

3．臨床表現(xiàn)（含急、主要慢性并發(fā)癥）。4．診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型進展。

（1）糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷以及慢性并發(fā)癥的診斷方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代謝異常及患病率 三 教學(xué)內(nèi)容

（一）概述：定義、分類及患病率。

（二）病因及發(fā)病機制  1.遺傳因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受體學(xué)說。

重點講述遺傳及環(huán)境因素的相互作用。

（三）臨床表現(xiàn)：包括糖尿病本身的表現(xiàn)及急、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

（四）分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病分為：1型糖尿??；2型糖尿??；妊娠糖尿病；特殊類型糖尿病。注意ICA抗體、GAD抗體在糖尿病分型中的意義。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（五）并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒。

（2）糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖癥。2.慢性并發(fā)癥：

第四篇：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案

教研室（科）

婦產(chǎn)科學(xué)

姓名

王華英

職稱

教授

授課題目

子宮內(nèi)膜癌

節(jié)次1、2

授課對象

2008級五年制

授課日期

2011-12-6

一、教學(xué)目的掌握子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素、臨床特點、有序化地診斷及治療原則 掌握子宮肉瘤臨床特點、分期以及治療原則

二、教學(xué)要求（掌握、熟悉、了解的具體內(nèi)容等）

1、重點掌握子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病現(xiàn)狀及致病因素。

2、掌握子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌的病理變化。

3、重點掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)及臨床分期。

4、重點掌握子宮內(nèi)膜癌的診斷方法及意義。

5、重點掌握治療原則(手術(shù)治療及藥物治療)。

6、掌握子宮肉瘤臨床表現(xiàn)和分期

7、掌握子宮肉瘤治療原則

三、教學(xué)方案

（一）講課提綱和時間分配

1、子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)（3min）

2、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素（3min）

3、子宮內(nèi)膜癌分型和癌前病變（3min）

4、子宮內(nèi)膜癌病理診斷（3min）

5、子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷（10min）

6、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療（4min）

7、子宮內(nèi)膜癌放化療（3min）

8、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（5min）

9、子宮內(nèi)膜癌預(yù)后和隨訪（2min）

10、子宮肉瘤流行病學(xué)和分型（2min）

11、子宮肉瘤臨床表現(xiàn)、診斷和治療（3min）

12、子宮肉瘤分期（3min）

（二）重點和難點

1、子宮內(nèi)膜癌的診斷；

2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療原則

3、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期

4、子宮肉瘤的診斷

5、子宮肉瘤的分期

（三）中文和英文關(guān)鍵詞

子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，診斷，手術(shù)治療，放化療，分期

Endometrial cancer，uterine sarcoma，diagnosis，surgical treatment，chemo-radio-therapy，staging,（四）教具（圖、表、模型、幻燈、薄膜、錄像及CAI等）：

PPT

（五）示教要求

?子宮內(nèi)膜癌不同病理類型、子宮肉瘤巨檢標(biāo)本示教；不同期別子宮惡性腫瘤標(biāo)本示教；手術(shù)錄像示教

（六）復(fù)習(xí)與思考題

子宮內(nèi)膜癌常見臨床癥狀以及診斷；子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療原則；子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期；子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤播散轉(zhuǎn)移途徑有何異同

（七）參考書及文獻

婦科腫瘤手術(shù)學(xué)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常見婦科惡性腫瘤診治規(guī)范

NCCN診療指南

FIGO annual report

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第五篇：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)試題

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)試題（博士）2004年-1999年

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科2004年

名詞解釋(2*5):arf中文;陰離子間隙;rovsing征;mirizzi征;Cullen征

問答:1.低鈣血癥的病因,表現(xiàn)及治療

2.脊柱側(cè)凸的分類及測量,以及如何通過x線表現(xiàn)確定病變是否穩(wěn)定

3.血運性腸梗阻的病因,表現(xiàn)及治療

4.阻塞性黃疸的鑒別和治療

5.dic的診斷標(biāo)準(zhǔn)

三選一:

1.簡述微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

2.枕骨大孔疝的表現(xiàn)

3.簡述低心排量綜合癥的定義,表現(xiàn)及治療

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科轉(zhuǎn)博2003年

名詞：Reynold's五聯(lián)征、AVM、Bennet骨折、OAB、OPCAB

問答：1.代堿的病因

2.休克的微循環(huán)障礙

3.胃癌的手術(shù)方式及適應(yīng)癥

五選三：

4.膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及防治

5.自發(fā)性顱內(nèi)出血的鑒別診斷

6.脊柱結(jié)核的病理分型、診斷要點、處理原則

7.壓力性尿失禁的分類和手術(shù)原則

8.人工心臟瓣膜的分類和其優(yōu)缺點

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科2003年

1.膽管癌的診治進展

2.骨肉瘤的臨床及X線表現(xiàn)/分型/治療進展

3.門脈高壓分流術(shù)的手術(shù)方式及療效評價

4.腫瘤的生物治療

5.高鉀血癥的原因以及對機體的影響

選擇一道:

1.前尿道尿外滲的范圍

2.微創(chuàng)心臟外科的目前進展

名詞解釋(部分):

SIRS中英文全稱

Richter 疝

混合痔

交界痣

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科2002年

名詞解釋: Litter 疝 MODS 母細胞瘤 腹白線 氣性壞疽

二 血容量不足與急性腎衰的鑒別(列表)

三 真菌性休克

四 以胃癌為例說明腫瘤根治手術(shù)

五 胰頭癌合并黃疸的處理方案

六 頸椎病的分類 七.前列腺癌的診療進展

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科轉(zhuǎn)博2002年

名詞：膽囊三角、腦震蕩、CVP、肛瘺、股疝

問答：1.酸堿平衡的調(diào)節(jié)途徑

2.脊柱結(jié)核的診治

3.感染性休克的臨床表現(xiàn)和治療

4.腎損傷的分型和治療

5.乳腺癌的診治進展

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科2001年

一.名詞解釋 第二肝門 膿性指頭炎 癌三級預(yù)防 Rither疝 E.S.W.L的中外文全稱

二.問答題 1.膀胱癌的分期及治療原則.2.胸腺瘤的診斷,鑒別診斷,治療及手術(shù)入路.3.骨間后神經(jīng)嵌壓綜合征的病因,臨床表現(xiàn),診斷及治療

4.急性重癥胰腺炎的發(fā)病原因，機理，診斷，臨床表現(xiàn)，治療等方面的最新進展。

5.肝臟的分區(qū)及常用肝功能檢測指標(biāo)的臨床意義

6.超級性移植物排異反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，病理改變。

7.ARDS 的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科轉(zhuǎn)博2001年

名詞：滑動疝、膿性指頭炎、LC、ESWL、旋后肌綜合癥

問答：1.胸腺瘤

2.胰腺炎的診治進展

3.肝臟分段 4.肝功能常用指標(biāo)及其意義

5.膀胱癌的治療

6.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科2000年

（七選六道）

1:肱骨髁上骨折的診治原則。

2：皮質(zhì)醇增多癥。

3：食道癌手術(shù)徑路。

5：代謝性堿中毒的血氣改變。

6：潰瘍手術(shù)治療機理。

7：休克腎病理改變。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士入學(xué)考試試題 外科1999年

1：神經(jīng)母細胞瘤的分級及治療進展。

2：胰腺炎的治療原則及進展。

3：腎移植免疫藥物的應(yīng)用。

4：脊髓內(nèi)固定的治療進展。

5：高滲脫水的分類及治療。

6：解釋：陰離子間隙；低鈣血癥的兩個體征；CPAP