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臺(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)九十六年度第一次健保爭議專家共識(shí)會(huì)議記錄

日期：中華民國96年6月28日(星期四)12：30～14：00

地點(diǎn)：臺(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議室（臺(tái)北市杭州南路1段69號(hào)10F之1）主席：李秉穎副秘書長

出席：兒童各次?？茖＜?/p>

案號(hào)1 案由：氣喘病人做過一次吸入性過敏原(CAP1)檢驗(yàn)後，第二次食物性過敏原(CAP2)之檢驗(yàn)被刪。決議：CAP2所測(cè)的食物性過敏原通常與氣喘發(fā)作沒有密切關(guān)連，故氣喘病人不宜常規(guī)檢驗(yàn)食物性過敏原，除非有特殊病情之需要，故核刪合理。

案號(hào)4-1 案由：急性腹瀉使用probiotics被刪。參考資料：

1.衛(wèi)生署對(duì)於Lactobacillus acidophilus ect(Antibiophilus 250mg)核準(zhǔn)之適應(yīng)癥為緩解輕度腹瀉、腹痛及便秘、整腸（停止排便）、軟便。2.Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., 2004 於病毒性腸胃炎章節(jié)中敘述：「Therapy with probiotic organisms such as Lactobacillus species has been shown to reduce somewhat the intensity and duration of illness.」

3.Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.2005於輪狀病毒腸胃炎章節(jié)敘述： 「Although its mechanism of action is unclear, “probiotic” treatment of childhood gastroenteritis, including rotavirus gastroenteritis, by oral administration of lactobacilli appears to shorten the duration of diarrhea by about 0.7 days, based on a meta-analysis of randomized, blinded, controlled trials.」

決議：（1）Probiotics對(duì)包括病毒性腸胃炎在內(nèi)的急性腹瀉，有少數(shù)文獻(xiàn)證明的確有效，但其效果有限。

（2）由於益生菌成本太高，在成本效益的考量下，建請(qǐng)健保局取消全國所有科別對(duì)腸胃炎病患處方probiotics的健保給付。

（3）對(duì)於有特殊病人如欲使用probiotics，可以專案申請(qǐng)健保處理。

案號(hào)4-2/ 案號(hào)5 案號(hào)4-2案由：氣喘病人併用Symbicort turbuhaler與Singulair，其中Symbicort被刪。案號(hào)5案由：Singulair、Seretide與Symbicort常常被刪。決議：（1）輕度持續(xù)性氣喘(mild persistent asthma)可以用inhaled corticosteroid 或Singulair為第一線治療藥物，但不應(yīng)合併使用。

（2）中重度持續(xù)性氣喘（moderate-severe persistent asthma）病童可先使用Seretide或Symbicort，若無效才可考慮加上Singulair。但5歲以下之孩童宜使用低劑量吸入性類固醇 + Singulair，或高劑量吸入性類固醇。(根據(jù)2006年GINA gideline, 因?yàn)镾eretide or Symbicort於幼童無證據(jù)顯示有效，且 FDA對(duì)Seretide or Symbicort內(nèi)含之long-acting beta-2 agonist有發(fā)出警語，建議先用high dose ICS無效後再使用Seretide or Symbicort）。

（3）若使用Singulair、Seretide與Symbicort，病歷上需註明氣喘疾病嚴(yán)重度的適應(yīng)癥。（4）函文臺(tái)灣兒童過敏氣喘暨免疫學(xué)會(huì)，請(qǐng)?jiān)摃?huì)訂定適用於臺(tái)灣兒童氣喘用藥之指引(guideline)，本會(huì)將提供給會(huì)員、健保局及審查委員會(huì)參考。

案號(hào)4-3 案由：九個(gè)月幼兒發(fā)作細(xì)支氣管炎，因膿鼻涕超過十天於5月20日給予Keflor治療，5月24日仍有膿鼻涕，故繼續(xù)抗生素治療，但被刪除。

決議：（1）回覆會(huì)員-該案例核刪合理，因?yàn)榧毙员歉]炎的診斷，需附完整的診斷病歷記載，而該病例的診斷中並無鼻竇炎。

（2）Keflor抗生素並非急性鼻竇炎的首選適當(dāng)用藥。

案號(hào)4-4 案由：17歲女性病人，因排尿痛與右側(cè)腰部痛來診，因疑右側(cè)腎炎施行尿液常規(guī)檢查，被刪。決議：（1）發(fā)文健保局本病患有疑似腎炎的癥狀，尿液常規(guī)檢查應(yīng)屬合理的檢驗(yàn)，不應(yīng)任意刪除。

（2）本會(huì)將函文健保局，建請(qǐng)檢討該核刪醫(yī)師的審查標(biāo)準(zhǔn)（附上本會(huì)專家意見）。

案號(hào)6/案號(hào)9 案由：多位診斷為氣喘病例之Singulair等藥物被刪。北區(qū)健保局規(guī)定就醫(yī)次數(shù)≥6次病人若佔(zhàn)總並人數(shù)2%以上則歸為C類，視為表現(xiàn)不佳而須逐月審查。

決議：（1）六歲以下兒童罹患感冒、過敏性疾病、腸胃炎等疾病的機(jī)率比成人高出許多，本會(huì)曾於民國96年3月20日函請(qǐng)健保局請(qǐng)將六歲以下兒童排除於前述規(guī)定中，但未得到最後明確的回覆。

（2）本會(huì)將再次發(fā)文，建請(qǐng)健保局務(wù)必停止這種不合理規(guī)定。如果未獲回應(yīng)，將考慮訴諸新聞媒體。

案號(hào)8（3）Singluair藥物被刪的問題如案號(hào)4-2與案號(hào)5之討論。

案由：審查指標(biāo)中有幾項(xiàng)超過第90百分位就要嚴(yán)審的指標(biāo)對(duì)看氣喘過敏等慢性病的兒科醫(yī)師不公，如：平均每件診察費(fèi)≥90百分位、藥費(fèi)占該診所費(fèi)用率高於同儕90百分位、每病人平均醫(yī)療費(fèi)用高於同儕90百分位等，導(dǎo)致多位過敏性病患之用藥被刪。

決議：（1）回覆會(huì)員-本會(huì)將反應(yīng)健保局，此案相關(guān)醫(yī)師之病人類別比較特殊，請(qǐng)審查委員應(yīng)尊重專業(yè)，不應(yīng)任意核刪。

（2）函文建請(qǐng)健保局審查時(shí)應(yīng)考慮受審醫(yī)師的次?？茖I(yè)背景及疾病類別，不應(yīng)一概而論（附上本會(huì)專家意見）。

臨時(shí)動(dòng)議：

提案：本健保爭議專家共識(shí)會(huì)議之結(jié)論，均應(yīng)回函給會(huì)員參考。如果健保審查結(jié)論有違專家意見，則將本會(huì)相關(guān)結(jié)論行文給全民健康保險(xiǎn)局與全民健康保險(xiǎn)爭議審議委員會(huì)參考。

決議：通過。