第一篇：淺談妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

淺談妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

【摘 要】目的：探究與分析妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇。方法：回顧性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高（P<0.05）。產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長(zhǎng)，體重也隨之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒（P<0.05）。該組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡病例，后逐漸康復(fù)出院。結(jié)論：妊娠期高血壓患者在選擇妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體病情，治療情況，孕周來(lái)判斷，以最大限度的降低新生兒窒息發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證母嬰的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；妊娠；分娩方法

妊娠期高血壓作為婦產(chǎn)科臨床上一類較為常見的并發(fā)癥，在發(fā)病期間可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、肺、肝、腎等多種重要器官的損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其心肺功能出現(xiàn)衰竭，對(duì)母體及胎兒的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，選擇合適的時(shí)機(jī)來(lái)終止分娩并選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞娇勺鳛橹委熂翱刂迫焉锲诟哐獕旱年P(guān)鍵?，F(xiàn)筆者對(duì)我院收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料。該組患者均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在23至43歲之間，平均年齡為（35.6 ±1.7）歲，初產(chǎn)婦53例，占66.25%，經(jīng)產(chǎn)婦27例，占33.75%。

1.2 治療方法

該組患者進(jìn)行硫酸鎂解痙治療，治療原則為：將20ml的5%的葡萄糖注射液與5g的硫酸鎂進(jìn)行混合后為患者進(jìn)行靜脈推注，并控制注射速度為每小時(shí)1g，注射時(shí)間不要超過(guò)24h。另外，也可選擇口服藥物治療，首選藥物為硝苯地平緩釋片，在服用期間可根據(jù)患者血壓變化情況選擇加用20ml的5%的葡萄糖注射液與10g的酚妥拉明混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注治療，并對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者分娩方式的選擇對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，另外對(duì)選擇不同孕周進(jìn)行分娩的母兒結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒的影響情況

該組患者中42例選擇剖宮產(chǎn)，新生兒窒息率為11.90%，38例選擇陰道產(chǎn)，新生兒窒息率為34.21%，選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 孕周對(duì)新生兒的影響

產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長(zhǎng)，體重也隨之增加，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 產(chǎn)婦情況

該組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡病例，后逐漸康復(fù)出院。

3討論

妊娠期高血壓為一類婦產(chǎn)科臨床上極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)感染甚至死亡的常見病，誘發(fā)因素較多，不僅與產(chǎn)婦的年齡相關(guān)，也受到患者的家族遺傳史及原發(fā)性的影響，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命健康帶來(lái)了一定的危害。據(jù)臨床研究資料顯示，妊娠期高血壓病變主要以全身小動(dòng)脈痙攣為基礎(chǔ)病變，在發(fā)病期間常導(dǎo)致母體子宮胎盤處的血流灌注較低，使得血流減少，影響了胎盤功能，從而影響了胎兒的正常生長(zhǎng)[2]。因此，在此種條件上生長(zhǎng)的胎兒常存在發(fā)育遲緩的情況，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致胎兒的死亡。這時(shí)要求臨床工作者能夠采用地塞米松等藥物來(lái)促進(jìn)胎兒肺部成熟，從而提高胎兒的存活率[3]。另外，面對(duì)重度子癇前期的患者應(yīng)于32周左右選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式，若在37周后進(jìn)行分娩，以及導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀，但值得注意的一點(diǎn)是，由于胎兒在此時(shí)期尚未發(fā)育成熟，同樣可帶來(lái)危險(xiǎn)，因此，要求臨床工作者能夠做好充分的準(zhǔn)備[4]。而本次研究結(jié)果顯示，選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高（P<0.05）。產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長(zhǎng)，體重也隨之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒（P<0.05）。結(jié)果可見，新生兒窒息的發(fā)生率與終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式有著密切的聯(lián)系，要求相關(guān)臨床工作者能夠根據(jù)妊娠期高血壓患者的個(gè)體情況進(jìn)行判斷，嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)的指證，并結(jié)合孕周、藥物治療治療情況等方面來(lái)選擇妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式，以提升母嬰的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77-78.[2]段富英.妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月），2011，40（04）：352-353.[3]劉穎.重度子癇前期及子癇50例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（07）：60-61.[4]陳鳳.妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：88-89.

第二篇：妊娠期高血壓疾病的分娩期護(hù)理

妊娠期高血壓疾病的分娩期護(hù)理

妊娠期高血壓疾?。褐赴l(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、全身小動(dòng)脈痙攣的基本病變。1.護(hù)理措施

1.1妊娠期高血壓的護(hù)理措施：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，適當(dāng)減少工作量，保證充分睡眠，多采取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)，膳食平衡，不宜過(guò)咸，保持愉快安定的情緒，必要是使用適量鎮(zhèn)靜劑。

1.2子癇前期的護(hù)理措施：

1.2.1孕婦應(yīng)住院治療，病室應(yīng)環(huán)境安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)心理和健康知道。

1.2.2進(jìn)高蛋白富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。1.2.3按時(shí)測(cè)量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、聽胎心，認(rèn)真做好各種記錄，傾聽產(chǎn)婦主訴，了解病情變化。

1.2.4教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)方法，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.5掌握硫酸鎂的藥理作用、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等，做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作。

1.2.6掌握藥物治療的護(hù)理： 1.2.6.1藥物：首選硫酸鎂，遵醫(yī)囑靜脈滴注，要仔細(xì)觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒性反應(yīng)并有足夠尿量的前提下方可用藥。解救措施：注射前準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖鈣10ml，若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時(shí)遵醫(yī)囑立即行靜脈注射解救。1.2.6.2鎮(zhèn)靜：使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)不得下床活動(dòng)。

1.2.6.3降壓藥物：使用降壓藥物時(shí)要密切觀察血壓變化。

1.2.6.4利尿劑：使用利尿劑期間要密切觀察有無(wú)腹脹、乏力防止發(fā)生低血鉀。1.3子癇的護(hù)理措施：

1.3.1.安置病人于單人房間，避免聲光刺激，所有治療、護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

1.3.2專人守護(hù)，詳記護(hù)理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

1.3.3加床檔，防止抽搐時(shí)墜床。如發(fā)生抽搐立即給予氧氣吸入，置開口器于口腔防止唇舌咬傷。

1.3.4昏迷時(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.3.5保留尿管，觀察尿量及性狀，留置尿管時(shí)會(huì)陰護(hù)理1日2次。

1.3.6觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。

1.3.7密切觀察病情變化，有無(wú)胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心衰、腎衰的臨床表現(xiàn)，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

[ 11-12-06 11:57:00 ] 作者：王潤(rùn)芝 編輯：studa090420

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2008年6月至2010年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦160例的臨床資料，分析該組產(chǎn)婦的分娩方式，母嬰結(jié)局。結(jié)果 160例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，40例試產(chǎn)成功，再次剖宮產(chǎn)120例。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次分娩；陰道分娩；新生兒結(jié)局

合理利用剖宮產(chǎn)解決在分娩過(guò)程中存在的實(shí)際問題，是衡量產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)志之一［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率也逐漸增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科亟待解決的問題。以往由于過(guò)度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問題，絕大部分孕婦直接選擇了再次剖宮產(chǎn)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，現(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2010年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦160例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：

該組產(chǎn)婦160例，均為我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，均無(wú)傳染病史及凝血功能障礙，無(wú)精神病，年齡20～42歲，平均年齡28歲。孕34～41周。文化層次：大學(xué)24例，初高中120例，小學(xué)16例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：腹膜外剖宮產(chǎn)24例，子宮下段剖宮產(chǎn)115例，子宮體部剖宮產(chǎn)4例，術(shù)式不詳17例。

1.2 分娩方式的選擇：

經(jīng)詳細(xì)查閱病歷及詢問病史，了解切口無(wú)延長(zhǎng)及異常裂傷，由醫(yī)生及其家屬共同商量決定產(chǎn)婦的分娩方式。陰道試產(chǎn)指征［2］：①孕婦愿意接受試產(chǎn)。②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)2年以上。③無(wú)相對(duì)頭盆不稱。④無(wú)再次子宮損傷史。⑤前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。⑥無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦產(chǎn)前B超提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。試產(chǎn)要求：臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后實(shí)行一對(duì)一全程陪伴分娩，必要時(shí)合理謹(jǐn)慎使用縮宮素，試產(chǎn)中醫(yī)院需具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，一旦出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫，則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，適當(dāng)陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，產(chǎn)后注意探查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。不同意試產(chǎn)或無(wú)陰道試產(chǎn)指征者均擇期再次剖宮產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，以及新生兒發(fā)生窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

記數(shù)資料采用結(jié)果以（X±s）表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? 2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析及產(chǎn)婦結(jié)局：

該組160例產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，有22例出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率分別為7.5%(3／40)、152.6±14.3ml、5.0%(2／40)；對(duì)照組分別為20.0%(24／120)、396.1±25.3ml、15.8%(19／120)；陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 新生兒結(jié)局分析：

陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異，P>0.05。見表2-1。表2-1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒結(jié)局分析(例，%)3 討論

產(chǎn)婦的分娩是一種正常的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個(gè)補(bǔ)救措施［1］。但隨著近年來(lái)，人民生活水平的提高以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指證逐漸放寬，越來(lái)越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時(shí)疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn)。還有部分孕婦擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)增加痛苦，自然分娩會(huì)使陰道松弛不易恢復(fù)，影響膀胱的功能和夫妻性生活的和諧。而且部分孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥不甚了解。于是近10年來(lái)，世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率普遍升高，有的醫(yī)院甚至達(dá)到80%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰健康。有的醫(yī)院把前次剖宮產(chǎn)史幾乎當(dāng)成了絕對(duì)指征。業(yè)內(nèi)人士對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇剖宮產(chǎn)還是選擇經(jīng)陰道分娩，一直沒有達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究結(jié)果表明160例產(chǎn)婦中有40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。這提示有選擇性的陰道試產(chǎn)，是有剖宮產(chǎn)史者成功陰道分娩的先決條件，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的分娩方式［3］，但實(shí)際操作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，其禁忌癥為⑴前次剖宮產(chǎn)為古典切口、子宮下縱短切口、“T”形切口或切口不詳者。⑵前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段切口，但愈合不佳，出現(xiàn)感染。⑶有嚴(yán)重的婦科或內(nèi)科合并癥。⑷有子宮破裂史。⑸多胎妊娠。⑹此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，減少新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn) ［1］黃磊．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(3)：521-522.［2］鄺鳳田，陳雪雁．剖官產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20：2051-2052．

［3］王蔚．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22)：2085-2087.

第四篇：準(zhǔn)媽媽必看必修之如何選擇分娩的方式

分娩，其實(shí)可以選擇

分娩是人生經(jīng)歷中最嚴(yán)重的痛苦。每一次宮縮，產(chǎn)婦得忍受一次痛苦。據(jù)調(diào)查，有50%的產(chǎn)婦會(huì)抱怨很厲害和無(wú)法忍受的痛苦，90%的孕婦對(duì)分娩有不同程度的恐怖感。而如今在產(chǎn)科中有一股潮流。即回歸自然的“人性化分娩”，產(chǎn)科專家表示，人性化分娩，比如無(wú)痛分娩、陪伴分娩、水下分娩等方式，不僅可以減少剖宮產(chǎn)率，讓分娩的操作更科學(xué)、產(chǎn)程更順暢。

無(wú)痛分娩

推薦指數(shù)★★★★★

分娩必痛，只不過(guò)每個(gè)人的對(duì)疼痛的感受不一而已。據(jù)調(diào)查，有超過(guò)50%產(chǎn)婦會(huì)抱怨很厲害和無(wú)法忍受的痛苦，35%感到中等程度的疼痛，只有15%的產(chǎn)婦感覺輕微疼痛。

然而對(duì)于害怕疼痛的人而言，分娩就是一個(gè)痛苦的抉擇。不過(guò)，產(chǎn)科專家們終于發(fā)明了一種分娩方式———分娩鎮(zhèn)痛。拿產(chǎn)婦的話講，這叫無(wú)痛分娩。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任范建輝說(shuō)，在美國(guó)，有85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，其剖宮產(chǎn)率就相對(duì)較低。英國(guó)從1970年以后，分娩鎮(zhèn)痛高達(dá)98%。

遺憾的是，在我國(guó)，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，剖宮產(chǎn)率約有50%或以上。

范建輝表示，采用鎮(zhèn)痛的技術(shù)，讓產(chǎn)婦的疼痛得到有效緩解。在沒有疼痛的情況下，產(chǎn)婦清醒且能保持正常產(chǎn)力，增加順產(chǎn)的機(jī)會(huì)，避免因疼痛過(guò)度而導(dǎo)致不必要的剖宮產(chǎn)?？梢哉f(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛使母親在分娩時(shí)不再遭受痛苦。

方法：目前，采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是產(chǎn)科普遍使用的鎮(zhèn)痛方法。在產(chǎn)婦的腰椎處插入一根小導(dǎo)管，藥物則經(jīng)過(guò)導(dǎo)管緩慢釋放，并配有鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然如果有陰道分娩禁忌癥，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒窘迫等則不適合鎮(zhèn)痛分娩。

專家提醒：在產(chǎn)婦宮口開至2厘米后，使用鎮(zhèn)痛的效果最明顯。過(guò)早使用可能會(huì)影響產(chǎn)程；過(guò)晚使用會(huì)使產(chǎn)婦遭受不必要的痛苦。此技術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛前需產(chǎn)婦及家屬簽字。

導(dǎo)樂陪伴分娩

推薦指數(shù)★★★★

目前，在廣州絕大部分三甲醫(yī)院的產(chǎn)科都開展了導(dǎo)樂陪伴分娩，這是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦持續(xù)的生活上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程。

從產(chǎn)程開始，到產(chǎn)后送到愛嬰?yún)^(qū)，一直由一位有經(jīng)驗(yàn)且富愛心的助產(chǎn)士陪伴。不過(guò)，這期間，還可以由親屬陪伴分娩。范建輝說(shuō)，在親屬陪伴分娩中，最常見的就是產(chǎn)婦的丈夫陪伴其分娩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中山三院產(chǎn)科，去年有322例親屬陪伴分娩，這其中也鬧過(guò)不少笑話。有一次，一位產(chǎn)婦開始陣痛，疼了七八個(gè)小時(shí)，丈夫一直在產(chǎn)房里陪伴，大約又過(guò)了2小時(shí)，嬰兒才出生。在孩子出生的那一刻，丈夫“咚”的一聲暈倒在地。產(chǎn)房里的助產(chǎn)士和醫(yī)生不得不呼叫急診的人員來(lái)給這位暈倒的丈夫做急救。因此，建議對(duì)鮮血敏感，體質(zhì)不夠強(qiáng)壯的丈夫還是盡量少在產(chǎn)房里“添亂”。

水下分娩

推薦指數(shù)★★★

早在2008年廣東省婦幼保健院就開展水中分娩服務(wù)。水中分娩，顧名思義就是在水里生孩子。目前，市婦嬰、第十二人民醫(yī)院也有條件開展此項(xiàng)服務(wù)。

浸泡在溫水（38℃）的分娩池中分娩，可以減少孕婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的疼痛。由于分娩池與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，因此，胎兒在離開母體以后會(huì)很適應(yīng)外部環(huán)境，胎兒的“本能”會(huì)使他們?cè)诔鏊捌磷『粑粫?huì)嗆水。

另外，在水里分娩，產(chǎn)婦不僅分娩時(shí)出血量少，會(huì)陰也很少有破損。而且由于產(chǎn)婦在水中的體位能自主調(diào)節(jié)使得分娩時(shí)的用力更為自然。由于分娩時(shí)間相對(duì)較短，產(chǎn)婦體力消耗甚小，產(chǎn)后恢復(fù)也明顯優(yōu)于其他分娩形式。而且水下誕生的嬰兒比普通方式誕生的嬰兒在分娩過(guò)程中受到傷害的概率要小。

范建輝提醒，水中分娩的最大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自感染，其中水是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，水中分娩的用水必須是經(jīng)過(guò)過(guò)濾消毒處理的。

第五篇：83系統(tǒng)精講-妊娠、分娩及產(chǎn)褥期-第八節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

1.35歲女，第一胎孕22周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，子癇多發(fā)生于

A.孕28周前 B.孕28周后 C.臨產(chǎn)前D.分娩時(shí) E.分娩后

【答案】:C 【解析】:子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

2.22歲女，第一胎，孕23周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

A.呼吸減慢 B.膝反射消失C.尿量減少 D.尿量增多 E.呼吸加快

【答案】:B 【解析】:硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近。通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

3.23歲女，第一胎，孕24周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，可以拮抗硫酸鎂的藥物是

A.阿托品 B.異丙嗪 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.10%葡萄糖酸鈣

【答案】:E 【解析】:酸鎂中毒時(shí)應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

4.24歲女，第一胎，孕25周，診斷為妊娠期高血壓疾病，臨床特點(diǎn)是

A.高血壓、水腫、胎盤早剝 B.高血壓、水腫、眼底出血 C.高血壓、蛋白尿、水腫D.胎盤功能減退

E.高血壓、眼底出血、蛋白尿

【答案】:C 【解析】:高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)。輕度妊娠高血壓綜合征血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀。此階段可分為先兆子癇和子癇。

5.25歲女，第一胎，孕24周，診斷為妊娠期高血壓疾病，基本病理變化是

A.全身小動(dòng)脈痙攣 B.全身動(dòng)脈痙攣 C.胎盤血管痙攣 D.子宮血管痙攣 E.螺旋小動(dòng)脈痙攣

【答案】:A 【解析】:妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。

6.35歲女，第一胎孕22周，診斷為重度子癇前期，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是

A.血壓≤160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水腫+ B.血壓不超過(guò)200/120mmHg，尿蛋白陰性

C.血壓較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg，伴微量尿蛋白 D.血壓≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h E.血壓正常或略高，尿蛋白＞5g/24h，水腫++ 【答案】:D 【解析】:中度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺癥狀。

7.35歲女，第一胎孕25周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，首要的護(hù)理措施是

A.保持呼吸道通暢，使患者取頭低側(cè)臥位 B.觀察病情，詳細(xì)記錄C.為終止妊娠做好準(zhǔn)備

D.置患者于安靜、暗光的單間病房

E.保持呼吸道通暢，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜

【答案】:E 【解析】:考察子癇病人的護(hù)理。防止受傷，在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。8.子癇患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是

A.專人護(hù)理 B.安置于單人間 C.防止損傷 D.保持呼吸道通暢 E.按時(shí)給口服藥

【答案】:E 【解析】:子癇發(fā)病后，應(yīng)專人護(hù)理，安置病人于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激。首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧。病人取頭低側(cè)臥位，防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥。

9.女23歲，第一胎孕21周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是 A.腦卒中(腦出血)B.心力衰竭 C.胎盤早期剝離 D.腎衰竭 E.巨大兒

【答案】:E 【解析】:全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、腎衰、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。10.妊高征發(fā)病與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A.前置胎盤B.糖尿病 C.羊水過(guò)多 D.雙胎 E.慢性腎炎

【答案】:A 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；②精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

11.女31歲，第一胎，孕29周，妊娠期高血壓疾病，與發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是

A.年輕或高齡初產(chǎn)婦 B.有慢性高血壓者 C.體形矮胖者 D.雙胎妊娠 E.胎兒生長(zhǎng)受限

【答案】:E 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；②精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。12.女25歲，第一胎，孕32周，診斷為妊娠期高血壓疾病，水腫++，是指

A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退

B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C.水腫延及大腿 D.水腫達(dá)外陰部及腹部 E.全身水腫

【答案】:C 【解析】:水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg，后出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷。水腫可分四級(jí)：+水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿；+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水。

13.女35歲，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反應(yīng)小動(dòng)脈痙攣程度的輔助檢查是

A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 B.尿蛋白定性分析 C.眼底檢查D.血壓監(jiān)測(cè) E.血細(xì)胞比容

【答案】:C 【解析】:重度妊高征時(shí)，眼底檢查可反映全身小動(dòng)脈的痙攣程度。眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離，一時(shí)性失明等。

14.24歲女，第一胎孕22周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，血液系統(tǒng)變化錯(cuò)誤的是

A.血細(xì)胞比容下降 B.血液濃縮

C.血液處于低凝狀態(tài)D.凝血因子缺乏

E.重癥者可發(fā)生微血管病性溶血

【答案】:C 【解析】:高征孕婦血液系統(tǒng)變化：低血容量（血細(xì)胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6）。

15.女35歲，第一胎，孕32周出現(xiàn)隱性水腫指孕婦體重異常增加，每周

A.＜0.3kg B.＞0.3kgC.＜0.5kg D.＞0.5kg E.＞1kg 【答案】:D 【解析】:妊娠高血壓綜合征水腫，最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫。

16.女22歲，第一胎，孕27周，重度子癇前期，治療用藥時(shí)容易引起直立性低血壓的是

A.氯丙嗪 B.異丙嗪 C.硫酸鎂

D.地西泮（地西泮）E.呋塞米

【答案】:A 【解析】:在治療重度妊高征時(shí)，常用冬眠1號(hào)合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血壓，用藥后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

17.女34歲，第一胎孕20周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，緊急治療時(shí)首選藥物是

A.解痙藥—硫酸鎂

B.利尿藥—?dú)渎揉玎?C.擴(kuò)容藥物—平衡液 D.鎮(zhèn)靜藥—氯丙嗪 E.降壓藥—卡托普利

【答案】:A 【解析】:重度妊高征的孕婦突然出現(xiàn)抽搐時(shí)，緊急治療時(shí)首選藥物是硫酸鎂，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。

18.患者，女性，28歲。因妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級(jí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，子宮收縮好，血壓正常，對(duì)該產(chǎn)婦的護(hù)理措施中正確的是

A.清淡飲食，防止便秘 B.盡早協(xié)助哺乳，促進(jìn)子宮收縮 C.不宜再妊娠，產(chǎn)后42d后行絕育術(shù) D.停用恢復(fù)心功能的藥物，以免影響哺乳 E.產(chǎn)后24h協(xié)助下床活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎

【答案】:A 【解析】:妊娠合并心臟病患者飲食宜清淡，多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘，以防止心力衰竭的發(fā)生。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無(wú)高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無(wú)明顯不適，因而未引起重視。19.醫(yī)務(wù)人員對(duì)此孕婦的健康教育應(yīng)是

A.講解妊高征相關(guān)知識(shí)B.平臥位休息 C.限制食鹽的攝入 D.每天補(bǔ)充鈣劑5g E.住院治療

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無(wú)高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無(wú)明顯不適，因而未引起重視。20.對(duì)此孕婦，你認(rèn)為護(hù)理診斷主要是

A.知識(shí)缺乏 B.焦慮

C.體液過(guò)多——水腫

D.有受傷的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)E.有窒息的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。