第一篇：四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革川辦發(fā)[2012]26號（寫寫幫推薦）

四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2012年度主要工作安排

川辦發(fā)[2012]26號

2012年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）承前啟后、持續(xù)深入推進的關鍵一年。根據國家安排部署和國家與省簽訂的醫(yī)改 2012年度主要工作任務責任書的具體要求，結合我省實際，現提出全省醫(yī)改2012年度主要工作安排如下：

一、總體要求 深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)?2012?20號）和《中共四川省委 四川省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（川委發(fā)?2009?21號），堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，統(tǒng)籌推進相關領域改革，加大工作力度，保持醫(yī)改良好勢頭，為實現“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快健全全民醫(yī)保體系。

1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95% 以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。

（1）政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到290元以上。（財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責）

（2）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70% 以上和 75% 左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距逐步縮小，新農合實際住院費用支付比例達到55%，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

3.改革醫(yī)保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構總費用、次均（病種）醫(yī)療費

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共8頁 用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務質量列入醫(yī)保評價體系。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層?；鶎娱T急診診療人次年度增長率力爭達到全省同期門急診診療人次增長率。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

（3）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。推進定點醫(yī)療機構分級管理，規(guī)范醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，加大定點醫(yī)院和定點零售藥店的監(jiān)管力度。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

4.進一步加大醫(yī)療救助力度。

（1）加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負費用救助比例原則上不低于55%。（民政廳、財政廳負責）

（2）研究建立疾病應急救助基金。探索通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負擔能力和無主病人發(fā)生的應急醫(yī)療救治費用。（財政廳、省發(fā)展改革委負責）

5.探索建立大病保障機制。

（1）探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、四川保監(jiān)局、民政廳負責）

（2）全面推開終末期腎病（尿毒癥）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳負責）

6.提高基本醫(yī)保經辦管理水平。（1）積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。基本實現參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內即時結算，力爭實現省內醫(yī)療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

（2）加強醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅持當年收支平衡原則，結余過多的結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現透支；職工醫(yī)保結余過多的地方要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳分別負責）

（3）探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（省委編辦、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責）

（4）在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、四川保監(jiān)局負責）7.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保

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共8頁 險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，貫徹落實稅收等相關優(yōu)惠政策。（四川保監(jiān)局、財政廳、省發(fā)展改革委負責）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。8.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策，提高村醫(yī)補助，并將40% 的公共衛(wèi)生服務項目和經費下沉到村衛(wèi)生室，各地要切實落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。進一步強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度和綜合改革政策力度。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地政府可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥

物。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳負責）

（2）規(guī)范基本藥物采購機制。全面落實《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)?2010?56號），堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。完善基本藥物質量綜合評價指標體系。探索建立短缺藥品監(jiān)測機制。建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實集中付款和供應配送政策，提高及時配送率。制定《四川省基本藥物集中招標采購實施辦法》。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、省經濟和信息化委、省食品藥品監(jiān)管局負責）

（3）完善國家基本藥物省補充目錄。堅持基本藥物由省級人民政府統(tǒng)一增補原則，市、縣不得擅自增補。按照循證醫(yī)學的方法認真總結基本藥物使用情況，研究調整優(yōu)化國家基本藥物省補充目錄，更好地適應群眾基本用藥需求。增補藥品嚴格執(zhí)行基本藥物制度相關政策。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局、省食品藥品監(jiān)管局負責）

（4）加強基本藥物質量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監(jiān)管能力。（省食品藥品監(jiān)管局負責）

9.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

（1）建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。各級人民政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費繼續(xù)執(zhí)行省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳《關于落實醫(yī)療服務價格形成機制意見的通知》（川發(fā)改價格?2011?283號）規(guī)定。村衛(wèi)生室一般診療費收費標準全省統(tǒng)一調整為 5元，其中新農合將 4.5元納入報銷范圍，個人負擔0.5元；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將5元納入支付范圍，按規(guī)定報銷。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔基本公共衛(wèi)生服務的經費。（財政廳、衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳負責）

（2）優(yōu)化編制資源配備，深化人事制度改革。根據基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能定位和發(fā)展需要，在總量控制內，動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自主權，全面實行全員聘用制度和崗位管理制度，做好到期人員再競聘工作，繼續(xù)做好分流安置工作，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（省委編辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責）

（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，有條件的地方可

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共8頁 適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分按財政廳、衛(wèi)生廳《關于明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基金計提辦法的通知》（川財社?2011?214號）規(guī)定提取獎勵基金，用于職工績效考核獎勵，調動醫(yī)務人員積極性。要進一步完善基礎性、獎勵性績效工資分配辦法，健全績效考核機制，建立科學合理的收入分配制度。（人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、財

政廳負責）

（4）加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（財政廳、衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責）

10.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

（1）按照填平補齊的原則，繼續(xù)加大支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設力度。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳負責）

（2）加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一功能規(guī)范和信息標準，實現與基本醫(yī)保等系統(tǒng)互聯互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范化服務水平。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息化建設項目實施工作，試點市、縣應在6月底前完成。通過技術創(chuàng)新帶動工作創(chuàng)新，以信息化建設促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新機制穩(wěn)定運行。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責）

（3）加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫(yī)生制度建設，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收600名定向免費醫(yī)學生，包括500名臨床醫(yī)學生和100名中醫(yī)學生，安排1200名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，到2012年底，除民族地區(qū)外，基本實現城市每萬名居民有1—2名全科醫(yī)生，農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。按要求組織實施全科醫(yī)生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，力爭實現每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強全科醫(yī)生臨床培訓基地建設。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目，共培訓7.07萬人次，其中培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員1.41萬人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員5.28萬人次，培訓城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3800人次。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳、省委編辦負責）

（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責）

11.筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。

（1）采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。鼓勵和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加多種形式的養(yǎng)老保險。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳負責）

（2）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不低于 2周。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（衛(wèi)生廳、財政廳負責）

（3）加強縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務行為監(jiān)管。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳負責）

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（三）積極推進公立醫(yī)院改革。以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇一些縣（市、區(qū)）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵各地因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點工作。

12.加快推進縣級公立醫(yī)院改革試點。

（1）改革補償機制。采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。將試點縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，各級財政按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳負責）

（2）調整醫(yī)藥價格。取消藥品加成政策。按照“總量控制、結構調整”和“省調增量、市調結構”的原則，提高診療費、手術費、護理費等體現技術和勞務價值的醫(yī)療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳負責）進一步完善縣級公立醫(yī)院藥品網上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購，壓縮中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格，保證質量，確保供應。（衛(wèi)生廳負責）

（3）發(fā)揮醫(yī)保的補償和監(jiān)管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按床日付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫(yī)療機構給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳分別負責）

（4）落實政府辦醫(yī)責任。強化市、縣政府主體責任。落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。依照分級負擔原則，各級政府加大投入力度，確保公立醫(yī)院履行公益職責，健康發(fā)展。（財政廳、省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳負責）合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳、省國資委負責）

（5）加快建立現代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、省委編辦負責）建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責）

（6）完善醫(yī)院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權理事會確定。嚴禁將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

13.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。

圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng)新，第5頁

共8頁 提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價等方面給予試點地區(qū)一定自主權。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳、省國資委負責）

14.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。

（1）各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。衛(wèi)生等有關部門要限期清理修改相關政策文件。進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦診所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，有條件的地方可以對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構予以補助。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團和康復醫(yī)療機構發(fā)展。（省發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生廳、商務廳、人力資源社會保障廳負責）

（2）鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性支持，鼓勵公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院開展多種形式的合作。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳、省國資委負責）

15.全面開展便民惠民服務。

（1）以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫(yī)療服務流程，積極推進區(qū)域網絡統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，開展“先診療、后結算”，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。大力推廣優(yōu)質護理，倡導志愿者服務。（衛(wèi)生廳負責）

（2）大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設。醫(yī)療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。（衛(wèi)生廳負責）

16.提升縣級醫(yī)院服務能力。（1）加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，每個縣重點辦好 1—2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），提高縣域內就診率，降低縣外轉出率。啟動實施縣級醫(yī)院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，安排490名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省委編辦、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

（2）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用。以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設。繼續(xù)完善農村中醫(yī)藥服務體系，力爭鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室設置在阿壩州、甘孜州、涼山州達 75% 以上，其余地區(qū)達97%。推進民族地區(qū)中藏醫(yī)藥惠民工程，強化中醫(yī)藥繼續(xù)教育和職業(yè)教育工作，搞好中醫(yī)藥文化宣傳和普及。（衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局負責）

（四）統(tǒng)籌推進相關領域改革。

17.提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。

（1）繼續(xù)做好 l0類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到80% 以上，高血壓、糖尿病患

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共8頁 者規(guī)范化管理人數分別達到400萬、140萬。規(guī)范、落實各項預防接種工作，努力實現消除麻疹的工作目標，繼續(xù)保持我省無脊灰狀態(tài)。將排查發(fā)現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。（衛(wèi)生廳、財政廳負責）

（2）繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，繼續(xù)支持農村院前急救體系和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省食品藥品監(jiān)管局、財政廳負責）

18.推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整。

（1）制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。（衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、財政廳負責）

（2）加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，支持醫(yī)療機構臨床重點?？平ㄔO。加強省級兒童?？漆t(yī)院和市、縣級綜合醫(yī)院兒科建設。啟動邊遠地區(qū)地市級綜合醫(yī)院試點建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息標準化建設，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、財政廳負責）

19.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。

（1）加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。（衛(wèi)生廳、教育廳、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

（2）推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。各地要積極探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，有條件的地區(qū)要盡快出臺符合當地實際情況的實施方案，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛處理機制。（衛(wèi)生廳、四川保監(jiān)局負責）

20.推進藥品生產流通領域改革。

（1）改革藥品價格形成機制。執(zhí)行國家對臨床使用量較大的藥品，依據主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定的最高零售指導價格。完善規(guī)范進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。（省發(fā)展改革委負責）

（2）完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區(qū)藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵社會零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（省經濟和信息化委、商務廳、省食品藥品監(jiān)管局負責）

（3）完善藥品質量標準，提高仿制藥質量水平。實施新修訂的藥品生產質量管理規(guī)范，推進實施新修訂的藥品經營質量管理規(guī)范，定期發(fā)布藥品質量公告。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（省食品藥品監(jiān)管局、省經濟和信息化委負責）

21.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

（1）加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委負責）

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共8頁（2）加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。研究建立科學的醫(yī)療機構分類評價體系。加強醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管，加強處方點評和藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設。（衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負責）

三、保障措施

2012年度醫(yī)改工作的實施時間為2012年4月到2013年3月。各地、各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，落實工作責任，強化督促檢查，加強考核評估，確保如期完成各項改革任務。

（一）強化目標責任制。建立健全責任制和問責制，省醫(yī)改領導小組辦公室與各市（州）醫(yī)改領導小組簽定責任書。各市（州）人民政府主要領導對本地區(qū)醫(yī)改任務完成負總責，分管常務工作和衛(wèi)生工作的負責人具體抓，形成成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。各有關部門、各市（州）要層層分解任務，層層落實責任，2012年5月10日前完成各項任務分解，作出具體安排。嚴明醫(yī)改工作紀律，對部門工作不作為、失職瀆職、嚴重違紀違規(guī)的行為，要依紀依法嚴肅查處，追究相關人員責任。

（二）強化財力保障措施。各級人民政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，切實保障年度醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛(wèi)生投入預算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各市（州）2012年醫(yī)改投入要明顯高于 2011年。省級財政加大對困難地區(qū)的轉移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。加強資金監(jiān)督管理，將項目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益?？h（市、區(qū)）人民政府要按規(guī)定把縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室補助資金及時足額撥付到位，對撥付不及時或不足額的將嚴肅問責追究。

（三）強化績效考核。省醫(yī)改領導小組辦公室要會同省直有關部門和地方進一步加強對醫(yī)改實施進展情況和效果的監(jiān)測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續(xù)加強定期督導，及時發(fā)現醫(yī)改實施中存在的問題，研究解決并督促地方進行整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。省政府辦公廳將對醫(yī)改任務落實情況適時開展督促檢查。

（四）強化宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，健全部門、地方醫(yī)改宣傳溝通協(xié)調機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴大宣傳效果。要及時發(fā)布醫(yī)改進展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監(jiān)督，解答和回應社會關心的問題，對不實報道及時向社會進行澄清，對屬實的要進行整改，形成內外互動的宣傳機制。要調動各方參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

（五）強化重大問題研究。圍繞醫(yī)改推進中出現的新情況、新問題開展深入調查研究，各級醫(yī)改領導小組辦公室向社會公布工作電話及信箱，多方聽取群眾對醫(yī)改工作的意見和建議，增強改革前瞻性、預見性和科學性。加強基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、全民醫(yī)保體系、公立醫(yī)院改革及藥品生產流通、基本公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)、信息化建設和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管等相關領域改革的研究，加強醫(yī)保管理體制機制改革研究，確保改革平穩(wěn)推進。

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第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

－－推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個社會或一個地區(qū)文明進步的重要標志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實科學發(fā)展觀的需要，科學發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經濟和社會的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實現地區(qū)生產總值66.26億元，人均地區(qū)生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質的衛(wèi)生服務，國家和省內投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經費也會繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進一步夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎，不斷滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，為全區(qū)經濟社會發(fā)展提供堅實有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀

我區(qū)現有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平涼市第二人民醫(yī)院、平涼市中醫(yī)院、平涼中醫(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平涼精神病醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發(fā)展的大事來抓，以深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎進一步夯實。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各類衛(wèi)生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設備69臺。為順利開展醫(yī)療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。加強標準化村衛(wèi)生所建設，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的標準化村衛(wèi)生所達到30個，今年規(guī)劃再建標準化村衛(wèi)生所51個。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗，印發(fā)了《平涼市崆峒區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法》，對全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行專業(yè)技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫(yī)患關系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區(qū)級醫(yī)療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛(wèi)生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設有發(fā)熱門診，按規(guī)定對發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設業(yè)務用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區(qū)孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統(tǒng)管理率分別達到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平涼市崆峒區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作領導小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應急專家指導組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應急專業(yè)隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織管理體系和工作協(xié)調機制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛(wèi)生應急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務、增加公共衛(wèi)生服務經費投入、加強公共衛(wèi)生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規(guī)范?；鶎宇A防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務一體化程度低。現行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化運作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區(qū)事權進行了調整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設備、資產上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設衛(wèi)生監(jiān)督派出機構承擔。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內各級各類醫(yī)療機構交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負責審批、管理。目前，崆峒區(qū)農村范圍的醫(yī)療機構監(jiān)管職責只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區(qū)）級人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農村個體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設需要再加強。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務人才不足，既懂業(yè)務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等?？漆t(yī)學人才；社區(qū)衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫(yī)學人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點

隨著我區(qū)“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務的要求會越來越高，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步的關注程度會越來越高，對優(yōu)秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，需要按照科學發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應提早介入，與國家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關部門的專項規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務體系。確保編制的規(guī)劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構、執(zhí)法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監(jiān)管職責，確保區(qū)內政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業(yè)技術人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行實習和培訓。區(qū)級醫(yī)療機構都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，加強農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內為全區(qū)培養(yǎng)大專學歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務整體水平。三是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構承擔相關業(yè)務的技術指導、培訓和監(jiān)督考核職責。要建立醫(yī)療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，2011年完成全區(qū)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改造任務，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備基本醫(yī)療設備。繼續(xù)擴大新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。逐步實現定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務經費補助標準，推動基層衛(wèi)生服務機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和?；?、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫(yī)院改革

重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整。編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。進一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結構布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當地經濟社會發(fā)展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，體現醫(yī)務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(四)建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負責)(五)完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制。縣級公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數據實行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(六)建立和完善現代醫(yī)院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到2014年底衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度和內部控制制度。(衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫(yī)

重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，努力形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務提供者在內地設立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫(yī)療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十)優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業(yè)政策等方面進一步支持社會辦醫(yī)政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫(yī)院的數量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設備配置的限制。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。完善按照經營性質分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。依法加強行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十一)加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(十二)推動社會辦醫(yī)聯系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，支持社會辦醫(yī)國家聯系點在人才流動、土地、規(guī)劃和投資補助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會辦醫(yī)國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實推進全民醫(yī)保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫(yī)療服務監(jiān)管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)?；I資機制，根據經濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y地方開展醫(yī)保支付制度改革的經驗，完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構承辦。完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫(yī)療費用救助比例達到60%。全面推進醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監(jiān)會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫(yī)結算管理和服務。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質量，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。在規(guī)范省級異地就醫(yī)結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結算服務。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結算問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，保監(jiān)會參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發(fā)展的指導性文件，推進商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)保經辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產品。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫(yī)改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍建設。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農村訂單定向免費醫(yī)學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規(guī)范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委分別負責，工業(yè)和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力。(商務部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

六、統(tǒng)籌推進相關改革工作

針對部分公共衛(wèi)生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務均等化制度。繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準提高到35元，細化、優(yōu)化服務項目和服務內容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間的分工協(xié)作機制，加強項目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務。優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛(wèi)生服務項目。進一步加強食品安全風險監(jiān)測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(二十六)加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療服務。制訂推進遠程醫(yī)療服務的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化建設。50%的區(qū)域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構、跨區(qū)域共享機制。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責)(二十七)建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫(yī)學人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。繼續(xù)推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，啟動試點監(jiān)測評估。重點抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫(yī)院?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫(yī)學教育改革，建立醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模和結構與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調控機制。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(二十八)加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構均由所在地衛(wèi)生計生行政部門實行統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格規(guī)范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風險分擔機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫(yī)患關系。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，抓好醫(yī)改政策落實。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(三十)加強科技和產業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫(yī)藥產品研發(fā)的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫(yī)療器械產品國產化工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產業(yè)化水平，擴大市場運用。(科技部、發(fā)展改革委分別負責，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫(yī)改領導小組與省級醫(yī)改領導小組、各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調，共同做好醫(yī)改各項任務的組織實施工作。加強對醫(yī)改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規(guī)。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負責)

第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結

甘谷縣衛(wèi)生局深

化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結

2012年2月

我縣醫(yī)改工作于2010年4月全面啟動，縣上成立了由縣委常委、副縣長任組長，分管副縣長任副組長，相關部門負責人為組員的醫(yī)改領導小組，設立了辦公室，辦公室設在縣發(fā)改局，辦公地點設在縣衛(wèi)生局。于2010年4月26日召開了全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動會議，會議由分管副縣長潘慧琴同志主持，縣長賈忠慧同志做了重要講話，制定下發(fā)了醫(yī)改方案。經過兩年來的工作，組織結構建設得到加強，醫(yī)改五項重點工作中進展順利，運行平穩(wěn)。

一、2011年醫(yī)改重點工作完成情況

2011年在縣委縣政府的正確領導下，在有關部門的支持配合下，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)團結一致，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，堅定不移的走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路。各項醫(yī)改工作取得顯著進展和積極成效。

（一）鞏固和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度。1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。

2011年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數達到2.24萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到了90%以上,新農合參保率達到93.7%。

2.提高基本醫(yī)療保障水平。

一是2011年新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平分別為230元、160元。新農合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為30元。二是2010年新農合門診統(tǒng)籌在17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，563所村衛(wèi)生室全面實施，并納入了新農合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理范圍，確定報銷比例為80%。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構達到了門診統(tǒng)籌全覆蓋，實現了門診就醫(yī)可以報銷。從2011年5月份開始，在全縣新農合門診統(tǒng)籌全部采取了“一元錢”看病的模式。

三是及時調整新農合補償方案，提高補償比。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例在縣級醫(yī)院分別達到了65%、90%和80%。新農合的統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到了農民居民人均純收入的6倍以上（最高支付限額為6萬元），提高了醫(yī)療保障水平。

四是縣農合辦與省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、天水市中醫(yī)院簽訂協(xié)議，開展了異地就醫(yī)即時結算服務。推行了按人頭付費、按病種付費、按床日付費等支付方式。

（二）國家基本藥物制度初步建立，藥品價格合理下降 1.2011年5月，縣物價局通過市場調查，與我縣天元、康泰、蘭州陽光甘谷經銷部、縣醫(yī)藥公司等4家配送企業(yè)協(xié)商，在省級招標采購價格內制定了甘谷縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物統(tǒng)一采購價格，并下發(fā)《關于甘谷縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物統(tǒng)一采購價格的通知》。對在我縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構使用的204種國家基本藥物統(tǒng)一了采購最高限價，國家基本藥物全部納入醫(yī)保報銷目錄，按比例報銷，完成了基本藥物二次議價工作。根據全省基層醫(yī)療機構基本藥物采購培訓會議，我縣基層醫(yī)療單位實行基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售，在縣財政局核算中心設立了專門賬戶，進行基本藥物網上招標采購。目前，基本藥物網上采購工作逐步開展。

2．從2010年10月起，在全縣17所衛(wèi)生院和563所村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，完成了在政府舉辦的醫(yī)療機構和承擔公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的目標。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。

1.2010年，與村級陣地建設項目相結合，通過建設和購買方式新建了57個村衛(wèi)生室，并代表天水市接受了中央災后重建工作組的檢查。2011年，我們積極向上級爭取了23個村衛(wèi)生室建設項目，現已全部完工。

2.全面落實縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生技術人員進修培訓計劃，不斷提升技術人員專業(yè)素質和服務能力。我們制定了衛(wèi)生技術人員培訓計劃，連續(xù)2年已按要求派出5名醫(yī)務人員到省級醫(yī)療機構進修，派出25名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員接受全科醫(yī)生轉崗培訓，對全縣563名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行為期6天的輪訓。

3.從基本公共衛(wèi)生服務經費中，向承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生按每行政村每年6000元的標準發(fā)放補助243萬元，其中6000元中3000元作為基本補助，3000元作為績效補助。2010年應向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放的243萬元已于2011年初發(fā)放結束，2011年的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助發(fā)放工作正在進行，預計月底可結束。

4.按照省衛(wèi)生廳確定的醫(yī)療機構分級分工管理的要求，認真開展了醫(yī)療機構等級評審工作。2010年縣醫(yī)院被評定為二級 甲等醫(yī)院，縣中醫(yī)院被評定為二級乙等醫(yī)院，有9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評定為一級甲等衛(wèi)生院，4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評定為一級乙等衛(wèi)生院，促進了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的規(guī)范化建設。2011年在渭陽、西坪、謝家灣、古坡四所衛(wèi)生院開展了等級評審工作，其中渭陽、西坪、謝家灣三所衛(wèi)生院被評為一級甲等衛(wèi)生院，古坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院被評為一級乙等衛(wèi)生院。

5.在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展了技術比武和崗位練兵活動，2011年有1名護理人員被評為全市“十佳護士”，3名護理人員被評為全市“優(yōu)秀護士”，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被評為“優(yōu)秀護理示范崗”，在2011年“5.12”護士節(jié)受到了市衛(wèi)生局的表彰。

6.認真組織萬名醫(yī)師支農工作。2011年安排17名省內外醫(yī)師到4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院開展為期一年的支農活動?？h醫(yī)院接收5名天津醫(yī)師進行交流指導，并選配5名醫(yī)師到天津交流學習。

7.落實了《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施辦法》政策文件。一是建成了禮辛、安遠、磐安、金山中心衛(wèi)生院和大像山鎮(zhèn)、大石衛(wèi)生院等六個中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并確定了167所中醫(yī)特色村衛(wèi)生室。二是征集到治療農村常見病的4種中醫(yī)藥診療技術和11種推廣處方，并在新農合門診統(tǒng)籌全額報銷。三是開展了縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)師帶徒工作，共確定了11名名中醫(yī)，帶徒24人。四是在全縣中醫(yī)力量相對薄弱的12所衛(wèi)生院從退休人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所中聘請了23名在本地有影響、群眾信賴的中醫(yī)人員在衛(wèi)生院坐診。五是落 實了中醫(yī)藥起付線降低30%，中醫(yī)藥費用補償比提高20%的新農合優(yōu)惠政策。六是去年，我縣有5名醫(yī)務人員被評為“甘肅省鄉(xiāng)村名中醫(yī)”；有13名同志被吸納為甘肅省中醫(yī)協(xié)會會員；七是開展了《甘谷縣常見病、多發(fā)病驗方驗案》的編輯工作，目前已完成兩期。

8．甘肅省衛(wèi)十一項目縣中醫(yī)藥適宜技術推廣工作現場會與2011年11月中旬在甘谷縣召開。我縣的中醫(yī)藥工作得到省中醫(yī)藥管理局代表和省級專家、兄弟縣區(qū)的較好評價。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，2009年落實基本公共衛(wèi)生服務經費701萬元，2010年落實基本公共衛(wèi)生服務經費882萬元，2011年基本公共衛(wèi)生服務經費已到位1403萬元。2010公共衛(wèi)生服務經費截止2011年9月底已使用790余萬元，資金使用率90%以上。

1.與縣財政、縣計生部門研究制定了《甘谷縣促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施細則（試行）、《甘谷縣基本公共衛(wèi)生服務考核細則》，制訂了報賬程序和辦法，并于2011年4月初經縣政府常務會議研究通過，并以縣政府辦公室名義印發(fā)執(zhí)行。2011年5月初，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、會計、醫(yī)改辦主任、農合辦主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理辦公室人員進行了公共衛(wèi)生服務均等化和新農合業(yè)務培訓。

2、積極開展健康教育活動，2011年，我們先后印制各種健康教育宣傳資料23種，70余萬份，健康處方11種，30萬份，全 縣進行健康教育講座及宣傳46期，其中縣衛(wèi)生局舉辦講座8期，局直部門開展講座及宣傳20期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構舉辦講座及宣傳18期；縣衛(wèi)生局各股室印制宣傳折頁10種30萬份，印制《甘谷縣公共衛(wèi)生服務手冊》13萬份，印制中醫(yī)藥類宣傳資料及健康教育處方17萬份，婦幼、疾控印制各種專業(yè)宣傳資料15種36萬余份，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印制各種宣傳資料21種65萬余份。在“全民健康生活方式日”、“糖尿病日”、“高血壓日”、“世界精神病日” 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣大十字廣場進行健康咨詢義診活動并于甘谷電視臺開展健康教育欄目，吸引群眾參與，在2011年9月1日“全民健康生活方式活動日”通過移動短信方式進行宣傳，提高居民健康意識，開展強化免疫等活動時發(fā)送短信30余萬條。全縣健康教育覆蓋率達到100%。

3.截止2011年12月底，建立城鎮(zhèn)居民健康檔案33475份，建檔率57.9%，建立農村居民健康檔案330030份，建檔率達58.24%。電子檔案建立387605份，建檔率79%；

4.確定六峰鎮(zhèn)中洲村、安遠鎮(zhèn)王馬村為健康教育示范村，有針對性的開展了飲食、行為、生活習慣健康干預和勞動衛(wèi)生防護。

5.開展了麻疹強化免疫工作，接種麻疹疫苗39106人份，接種率為99.94%。

6.開展了以高血壓、糖尿病、重癥精神病、腫瘤放化療、終末期腎病透析為主要內容的慢性病管理，截止2011年11月底，高血壓病人建檔管理 28142人、糖尿病病4538人、重癥精神病 357人、腫瘤放化療患者76人，65歲以上老年人46349人。

7.孕產婦建檔管理15649人，3歲以下兒童建檔管理20060人。

（五）推進公立醫(yī)院改革。

市上確定在市一院、市二院及武山縣人民醫(yī)院進行改革試點，我們主要學習了國務院印發(fā)的公立醫(yī)院改革方案，并將4月下旬召開的全省農村衛(wèi)生工作現場會議精神及文件匯編印發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生機構，對公立醫(yī)院改革的政策精神進行了深入學習和宣傳動員。

1.在縣醫(yī)院、中醫(yī)院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.積極探索了臨床路徑管理模式，縣醫(yī)院制定臨床路徑8個，中醫(yī)院制定臨床路徑病種5個，規(guī)范了醫(yī)療機構醫(yī)療行為。

3.開展了抗菌藥物專項整治自查工作，定期召開抗菌藥物應用專題分析會，開展合理用藥培訓教育，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等措施，對不合理用藥及時給予干預。

二、加大工作力度，全力抓好2012年醫(yī)改任務落實情況

（一）新農合制度進一步完善，農民就業(yè)負擔逐步減輕 通過積極探索開展新型農村合作醫(yī)療制度建設，新農合管理制度及水平得到進一步完善。一是2012年新農合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為50元。人均籌資標準每人每年提高到230元，籌集到位新農合基金12021.443萬元，其中：農民 個人繳費1578.333萬元，市縣526.11萬元，省財政3445萬元，中央財政補助6472萬元。2011年1－11月，補償20810人次，住院率4%，基金補償4174.59萬元，門診統(tǒng)籌支付1260.21萬元，按調整后的新補償標準，政策范圍內實際住院補償比為鄉(xiāng)級 95%、縣級90%、縣外市級75%，省級65%。二是完成新農合看病、報銷“一卡通”軟件推廣工作，成立了領導小組辦公室。按照先成立逐步全面推開的方式，確定42個村和48個村衛(wèi)生室先進行試點，總戶數15056戶。截止9月16日，已完成5668戶的基本信息采集工作，占37.65%，2011年10月份已全面開展，實現新農合一卡通全覆蓋。三是落實了中醫(yī)藥起付線降低30%中醫(yī)藥費用補償比提高20%的新農合優(yōu)惠政策；征集到治療農村常見病的4種中醫(yī)藥診療技術和11種推廣處方，并在新農合門診統(tǒng)籌全額報銷。四是全面推開兒童白血病、先天病等八類重大疾病保障工作，在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌、食道癌等十二類疾病納入重點疾病試點范圍。

（二）以“甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”為抓手，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。

為加快我縣農村衛(wèi)生服務體系建設，落實《甘谷縣人民政府辦公室關于印發(fā)甘谷縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009-2011）的通知》(谷政辦發(fā)[2010]34號)及《天水市人民政府辦公室關于印發(fā)天水市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》天政辦發(fā)[2011]239號文件精神，按照《天水市人 8 民政府辦公室關于印發(fā)天水市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》（天政辦發(fā)[2011]239號）等文件精神，現結合我縣實際，制定了《甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》和《甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施細則》。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理市上的安排，分三個階段進行：

2012年元月，為宣傳動員階段，主要是傳達和學習文件精神，統(tǒng)一思想，充分認識開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的重要意義以及所要實施的內容、方式、方法、步驟、目的等，為實施好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理奠定基礎。

2012年2月-2012年3月為試點階段，在六峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金山鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、禮辛鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、白家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大像山鎮(zhèn)衛(wèi)生院十里鋪分院五個衛(wèi)生院實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化試點，總結經驗，為下一步在全縣開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理提高經驗。

2012年4月-2012年12月，為推廣階段，在全縣其它12所衛(wèi)生院全面鋪開，力爭在8月份全縣鄉(xiāng)村一體化管理初步建成，年底全縣標準化村衛(wèi)生室覆蓋率達到100%。

實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的關鍵，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行縣衛(wèi)生局賦予管理轄區(qū)內村衛(wèi)生室的職責，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室兩級負責制。在具體內容上，要全面推行“五統(tǒng)一”管理措施：統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一績效考核。

（三）進一步落實公共衛(wèi)生服務逐步均等化

一是做好10項基本公共衛(wèi)生服務項目和5項重大公共衛(wèi)生服務項目任務的督導考核、培訓指導、資金監(jiān)管等工作；抓好麻疹、艾滋病的防治工作，美沙酮門診完成治療 人目標。二是加強婦幼保健工作，穩(wěn)步推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，使所有孕產婦和兒童受益，將有力的提高農村孕產婦住院分娩率和廣大婦女兒童健康水平。進一步健全婦幼衛(wèi)生服務體系，提高婦幼保健服務能力，推動全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)快速發(fā)展。三是以省衛(wèi)生廳提出的“健康甘肅、養(yǎng)生甘肅、長壽甘肅、幸福甘肅”為目標，廣泛開展群眾性的健康知識普及和教育活動，聯合有關部門啟動“全民健走行動”。全力開展慢病防治工作，推進全民健康生活方式行動和慢病防治工作。四是按照“管理機構下基層，疾控機構進醫(yī)院，健康教育進家庭”的思路，落實醫(yī)療機構疾病譜排序和分析任務，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警機制。五是加強衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和食品安全工作，強化醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質量的監(jiān)督檢查，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良業(yè)績記錄制度提供依據。六是抓好地方病防治工作，重視并加強地方病、職業(yè)與放射衛(wèi)生和精神衛(wèi)生建設。七是積極推進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治，加強衛(wèi)生城市、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作，繼續(xù)推進控煙工作，積極倡導公共場所無煙化。八是按照醫(yī)改任務要求的階段目標，完成城鄉(xiāng)居民健康檔案工作，加快健康檔案動態(tài)運行進程。九是落實中醫(yī)治未病納入公共衛(wèi)生均等化項目工作。十是慢性病隨訪管理方面實現“四對 口”：公共衛(wèi)生服務手冊、慢性病隨訪記錄、隨訪登記表、隨訪對象。

（四）繼續(xù)推廣公立醫(yī)院改革試點工作

1.完善績效考核制度，在縣醫(yī)院、中醫(yī)院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.對縣中醫(yī)院在政策扶持等方面出臺了優(yōu)惠政策，解決了縣中醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題，相繼出臺了《甘谷縣中醫(yī)院考勤制度》、《甘谷縣中醫(yī)院績效考核制度》、《甘谷縣中醫(yī)院總值班制度》，與中層干部（科室主任）簽訂了2012年目標管理責任書，加強了縣中醫(yī)院規(guī)范化管理。

3.積極探索了臨床路徑管理模式和50個單病種付費模式，減輕了患者醫(yī)療負擔?？h醫(yī)院制定臨床路徑8個，縣中醫(yī)院制定臨床路徑病種5個，規(guī)范了醫(yī)療機構醫(yī)療行為。

4.對縣級醫(yī)療機構開展了基本藥物零差率銷售工作，實現縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構基本藥物零差率銷售全覆蓋。

第五篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年，我局緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革、群眾醫(yī)療滿意度、開展分級診療試點、推進管辦分開、醫(yī)藥分開及三醫(yī)聯動等改革等情況進行督導檢查?，F將有關工作情況匯報如下：

一、建立健全保障措施

按照國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體部署，xx市圍繞“?；?、強基層、建機制”中心思路，強化領導、落實責任，扎實開展醫(yī)改工作。

一是成立了以市委常委、市長任組長，市委常委、常務副市長，市委常委、副市長任副組長；衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社等部門主要領導為成員的xx市縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組。并下設辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。

二是認真貫徹落實醫(yī)改工作相關文件，在市醫(yī)改辦的指導下，結合實際開展工作。通過廣播電視、報紙等媒體加強醫(yī)改工作開展廣泛宣傳，使醫(yī)改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務，堅決貫徹全市醫(yī)改工作會議的精神，醫(yī)改工作得到進一步落實。

二、主要措施效果

（一）群眾醫(yī)療滿意度

1、督查中存在的問題。我局通過對公立醫(yī)院督查梳理，經歸類匯總，認為需要解決好以下問題：一是個別單位科室認識不到位，重視程度不夠。個別單位科室不能緊跟像是更新觀念，及時轉變管理方式和診療服務，對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風和單位內涵建設不夠重視。二是醫(yī)療單位醫(yī)療秩序相對混亂，如：掛號區(qū)、繳費區(qū)不明確且窗口利用不充分，導致大量就診人員無序、無章擁擠扎堆。三是醫(yī)療質量安全方面。主要針對某些核心制度落實不到位、醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)藥感染控制和醫(yī)務人員防護措施不足、新的規(guī)范制度得不到迅速貫徹落實等問題，四是服務態(tài)度方面。主要針對目前還存有的服務態(tài)度不熱情、服務行為不規(guī)范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位，甚至有的仍然嚴重存在著“生、冷、硬、頂、推”等現象。五是優(yōu)化就醫(yī)程序、方便群眾方面。主要針對目前還存在的就醫(yī)環(huán)節(jié)繁瑣、流程復雜、標識不清晰、便民服務設施不齊全、“三長一短”在一定范圍內仍然較突出的問題。六是醫(yī)療糾紛處理方面。個別醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛過多，群眾訴求反映渠道不暢通，處理不及時不妥當，對醫(yī)患溝通重視不夠。

2、提出整改措施。一是制定整改措施和整改方案。各醫(yī)療單位都要認真排查梳理存在的問題，逐條制定整改措施。整改措施和整改方案要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，既有近期目標，又有長期安排；既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。整改方案形成后，要通過一定形式、在一定范圍內向群眾公布，接受群眾監(jiān)督，吸收群眾的合理意見，進行必要的修訂。二是認真進行整改。各單位要將整改任務進行分解，明確責任科室、責任人和完成時限，并對整改情況認真進行督查。對具備整改條件能夠解決的，要馬上解決；對通過努力能夠解決的，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的，要向群眾說明情況，并積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。對情況復雜、涉及面大，單靠一個單位難以解決的問題，要積極向黨委政府部門匯報，加強溝通協(xié)調，采取綜合措施加以解決。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。各單位要堅持邊整改提高邊繼續(xù)查擺問題。要將排查梳理出來的問題進行分類、匯總。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質性問題，著重分析問題產生的客觀原因和思想根源，盡快將問題徹底解決。

3、整改效果。經過各醫(yī)療機構一段時間改革整頓，患者就醫(yī)秩序、醫(yī)務人員接診服務、醫(yī)療機構的協(xié)調管理都有了一定程度的改觀，群眾醫(yī)療滿意度也有了很大的改觀，醫(yī)患關系也得到了改善。

（二）分級診療

1、積極與上級醫(yī)院開展對接合作?？h級公立醫(yī)院與城市大醫(yī)院在技術、信息等方面建立協(xié)作關系，開展遠程教育、遠程會診等，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用，讓群眾不出門就能享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。健全繼續(xù)教育制度，有計劃安排骨干醫(yī)師或其他技術人才到對口三級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務能力和綜合素質。

2、健全雙向轉診制度。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶合作關系，定期選派醫(yī)務人員到各衛(wèi)生院應診、查房、會診，指導工作，患者較輕的在當地診療，實現了基層首診、雙向轉診的綠色通道。

根據實際督查走訪醫(yī)療機構，分級診療對基層醫(yī)療機構存在以下缺點：一是基層醫(yī)務人員技術水平相對較低，應加強人才隊伍系統(tǒng)性培養(yǎng)；二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類受限，應進一步適當增加基層用藥品種；三是相應必備檢查設施及治療設施不完善，政府應增加投入，增加基層醫(yī)療設備的提高醫(yī)療質量；四是群眾存在得病就去大醫(yī)院的誤區(qū)，需要加大力度宣傳分級診療政策。

3、建立支援幫扶制度。根據上級《萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程》、《滄州市二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目實施方案》的通知精神，結合本輪醫(yī)改政策，為幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定發(fā)展規(guī)劃，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院確定了發(fā)展目標，成立了以院長為組長，各副院長為副組長的對口幫扶領導小組，審定各專業(yè)科室?guī)头鰞热荩磕暾匍_兩次幫扶專題會議，采取巡回醫(yī)療、義診、定期查房、專題講座等方式，對受援醫(yī)院的醫(yī)務人員進行專項培訓，并免費接收受援醫(yī)院人員進修學習，使受援醫(yī)院醫(yī)療服務水平逐年得到提升，從而降低了縣域內的轉診率。

市人民醫(yī)院以建立醫(yī)療聯合體的形式于2015年6月25日與xx衛(wèi)生院聯合成立了市人民醫(yī)院第一分院，充分發(fā)揮了二級醫(yī)院的人才、設備、技術、管理等優(yōu)勢。目前收治門診病人、住院病人效果很好，受到當地百姓群眾的歡迎，有效緩解了市人民醫(yī)院內科系統(tǒng)住院病人的壓力，截至目前XX市人民醫(yī)院又與XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院達成了幫扶協(xié)議。

（三）推進管辦分開

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監(jiān)管者的主體與職責，避免主體不清，職責不明的現象。所以推進管辦分開是我市醫(yī)改工作的重要職責，我市醫(yī)改辦領導小組調動各醫(yī)改辦成員單位，組織人員進行學習調研管辦分開相關政策及其他縣市成果，進一步加快推進管辦分開政策落實。

（四）醫(yī)藥分開

我市公立醫(yī)院醫(yī)藥改革已于2014年12月31日零時起正式施行藥品零差率銷售（不含中藥飲片），這一舉措為我市的“醫(yī)藥分開”工作奠定了基礎。但是鑒于目前國家、省、市沒有對“醫(yī)藥分開”提出明確的意見和具體要求，我市將繼續(xù)重點關注此項工作，會同相關部門做好推進準備，如上級有相關精神下發(fā)，我們將及時推進此項工作。

（五）三醫(yī)聯動

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動（即“三醫(yī)聯動”）改革已經逐漸成為各方共識，也是下一步醫(yī)改工作的重中之重。我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組調動相關成員單位，對“三醫(yī)聯動”進一步調研學習，為我市全面醫(yī)改做好準備。