第一篇：近代國際關(guān)系體系析論——以義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)為線索_歷史論文

九十年前，當(dāng)歷史開始進(jìn)入二十世紀(jì)的時(shí)候，在中國的心臟地帶爆發(fā)了一場聲勢浩大的反對(duì)西方侵略的群眾運(yùn)動(dòng)。事變肇端於山東地區(qū)零星發(fā)生的民教沖突，從一八九九年起事態(tài)像脫僵的野馬一樣迅速發(fā)展，演變?yōu)橐还上瘨哉麄€(gè)北中國的排外浪潮。這就是中國近代史上有名的「義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)」。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)沒有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，沒有明確的宗旨，如果說有的話，那就是仇恨——是仇恨將來自不同地域，從事不同職業(yè)的人們組織為一支隊(duì)伍；是仇恨引導(dǎo)他們拆除鐵路，割斷電線，焚毀教堂并包圍使館區(qū)；又是仇恨使得他們忘卻恐懼，拿起冷兵器時(shí)代的武器抗擊馬克沁機(jī)槍和克虜伯缐膛炮裝備的八國聯(lián)軍。在一八九九——一九○○年運(yùn)動(dòng)高潮期間大量表現(xiàn)出來的癲狂行為是人類在飽受外部刺激、累積的敵對(duì)情緒超出心理抑制閥限（注一）情況下的一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。引發(fā)這種反應(yīng)的不是國與國之間純粹的利害沖突，而是屈辱，一種深入人心靈的屈辱。祗有當(dāng)尊嚴(yán)遭到最粗暴地踐踏的時(shí)候，一個(gè)民族才會(huì)迸發(fā)出這樣野蠻的近乎本能的仇恨感。

將義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)置於世界歷史的背景前面，我們就會(huì)看到這樣一幅圖景：十九世紀(jì)中葉以后，少數(shù)西方資本主義國家利用產(chǎn)業(yè)革命之后形成的巨大的經(jīng)濟(jì)、軍事、技術(shù)的優(yōu)勢瘋狂地掠奪殖民地，瓜分「勢力范圍」，在人類的歷史上第一次確立了一個(gè)全球性的國家關(guān)系體系（注二）??近代國際關(guān)系體系。近代國際關(guān)系體系是西方資本主義列強(qiáng)統(tǒng)治世界的國際秩序——原來存在於[文明世界]的國家關(guān)系的規(guī)范被規(guī)定為國際關(guān)系準(zhǔn)則，作為這些規(guī)范的核心的西方哲學(xué)則提升為普遍的國家行為的道德基礎(chǔ)。隨著十九世紀(jì)中后期西方的勢力和影響空前膨脹，基督教民族對(duì)其文化和哲學(xué)的信心也達(dá)到了無以復(fù)加的地步。傳教士將他們的神奉為「唯一真神」，以一種不可抑制的熱情反對(duì)其它民族的[偶像崇拜]；政治家、實(shí)業(yè)家和商人則是世俗的傳教士，他們將西方的社會(huì)制度和生活方式奉為人類文明生活的唯一模式，帶著同樣的宗教狂熱強(qiáng)迫其它民族接受他們的哲學(xué)和價(jià)值觀。當(dāng)所有這些人的欲望和意志在國家政策的層面上反映出來的時(shí)候，人格化的國家作為國際關(guān)系行為體（注三）也就扮演了熱衷於使和它們文化背景不同的國家[改宗]的[西方文明宣教師]的角色。迅速發(fā)展的生產(chǎn)力以及在此基礎(chǔ)上形成的巨大的軍事優(yōu)勢為西方國家將其意志強(qiáng)加非西方世界提供了暴力手段，而西方版本的國際關(guān)系體系則替這種國家行為簽發(fā)了一份「通行證」。對(duì)「文明國家」來說，近代國際關(guān)系體系是一個(gè)使它們的權(quán)力欲不斷得到滿足的機(jī)制，而對(duì)非西方民族來說，近代國際關(guān)系體系則是一個(gè)使其每時(shí)每刻都在蒙受屈辱的機(jī)制；越是熱愛自己的歷史和文化，就對(duì)這種屈辱感受得越深刻。強(qiáng)烈的自信和不可抑制的熱情幫助基督教民族擴(kuò)張勢力和影響，在世界的范圍確立了西方的統(tǒng)治；而當(dāng)這種自信和熱情發(fā)展到利用近代國際關(guān)系體系肆無忌憚地觸犯其它民族的文化禁忌，傷害這些民族歷史地形成的民族感情的時(shí)候，事物的發(fā)展就走到了它的反面——西方世界的文化滲透激發(fā)殖民地半殖民地人民民族意識(shí)的覺醒，首先作為民族與民族之間的仇恨發(fā)展起來的近代民族主義成為一面最有感召力的旗幟；被壓迫民族的反抗斗爭風(fēng)起云涌，不斷沖擊著以基督教民族為中心的世界秩序——近代國際關(guān)系體系。

作為世界范圍民族主義浪潮的重要組成部分，義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)為我們提供了一樁在國際關(guān)系中由文化和哲學(xué)的對(duì)立引發(fā)國際沖突的典型個(gè)案。本文將分四個(gè)部分探討近代國際關(guān)系體系和義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)之間的聯(lián)系，以及義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)對(duì)我們建立一個(gè)健康的國際秩序有什么啟示。

近代國際關(guān)系體系源於三十年戰(zhàn)爭之后正式形成的西方國家關(guān)系體系。十五世紀(jì)末之后，歐洲各主要國家開始進(jìn)入絕對(duì)主義時(shí)代。絕對(duì)君主制（注四）代替了等級(jí)君主制（注五），權(quán)力從分散的貴族那里集中到專制君主的手中，松散的多元的早期國家逐步演變?yōu)橹醒爰瘷?quán)的近代民族國家。各國內(nèi)部權(quán)力結(jié)構(gòu)的變動(dòng)給國際政治注入了全新的內(nèi)容：曾經(jīng)盛極一時(shí)的封建領(lǐng)主的私人外交隨著封建主的沒落失去了往日的地位，民族國家開始作為新型的外交主體登上了權(quán)力斗爭的舞臺(tái)。倫敦、巴黎、華沙、馬德里、維也納、阿姆斯特丹、斯德哥爾摩取代了中世紀(jì)星羅棋布的采邑成為歐洲的權(quán)力中心。圍繞著領(lǐng)土和權(quán)力，新興的民族國家展開了縱橫捭闔的外交活動(dòng)和軍事斗爭，力圖最大限度地攫取國家利益。一六一八——一**八年的三十年戰(zhàn)爭將幾乎所有的歐洲強(qiáng)國都裹挾進(jìn)去。戰(zhàn)爭的殘酷性和持久性使各國的君主普遍意識(shí)到只有確立一個(gè)包括共同利益、規(guī)則和單一價(jià)值觀的國家關(guān)系體系，才能阻止各自的利益持續(xù)受到損害。一**八年的《威斯特伐里亞條約》（The Treaty of Westphalia）重新劃分各國領(lǐng)土和德國各諸侯的領(lǐng)地，將武力作出的裁決以多邊條約的形式固定下來。三十年戰(zhàn)爭是西方國家關(guān)系體系的催生婆，在戰(zhàn)爭的瓦礫堆上，一個(gè)全新的國際秩序開始出現(xiàn)。根據(jù)美國國際政治學(xué)者弗雷德里克·舒曼的研究，西方國家關(guān)系體系主要包括：

1．相互承認(rèn)擁有國家主權(quán)的國家。

2．以國際法的原則處理相互關(guān)系。

3．根據(jù)[勢力均衡]的政策謀求本國生存的國際社會(huì)是通過基督教結(jié)合起來的。（注六）

這一關(guān)系體的內(nèi)容是由中世紀(jì)末期以來歐洲的政治現(xiàn)實(shí)——幾個(gè)勢力均衡的力量中心長期對(duì)峙；共同利益要求一個(gè)包容所有國家的集體安全體制以避免永無止盡的國際沖突；而相同或近似的文化背景使得它們?cè)趯で笠欢ǔ潭鹊恼温?lián)合時(shí)可以找到共同的語言——所決定的。西方國家關(guān)系體系形成之時(shí)也正是近代資本主義在歐洲蓬勃興起，科學(xué)技術(shù)和工商業(yè)的結(jié)合使得生產(chǎn)力以幾何級(jí)數(shù)迅速增長的年代。不可遏止的工業(yè)增長和科技進(jìn)步賦予西方國家關(guān)系體系以無限擴(kuò)張的可能性?？梢哉f，這一體系從它誕生的那天起就注定要向外擴(kuò)張，形成全球性的近代國際關(guān)系體系。近代國際關(guān)系體系不是西方國家關(guān)系體系這一調(diào)整各平權(quán)主體關(guān)系的道德規(guī)范體系在世界范圍的簡單的復(fù)制，而是一個(gè)維護(hù)西方國家對(duì)世界統(tǒng)治的不折不扣的法律秩序。在這一秩序里，西方國家集團(tuán)是立法者和審判者，源於西方哲學(xué)和價(jià)值觀的國際法和國際習(xí)慣是法律條文，資本主義生產(chǎn)方式呼喚出來的巨大的生產(chǎn)力以及在此基礎(chǔ)上建立的強(qiáng)大的軍事力量是保證法律實(shí)施的強(qiáng)制力。[眾神之王]用[閃電霹靂]確立了奧林匹斯山的秩序，西方資本主義列強(qiáng)則用

第二篇：近代國際關(guān)系體系析論——以義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)為線索_歷史論文

九十年前，當(dāng)歷史開始進(jìn)入二十世紀(jì)的時(shí)候，在中國的心臟地帶爆發(fā)了一場聲勢浩大的反對(duì)西方侵略的群眾運(yùn)動(dòng)。事變肇端於山東地區(qū)零星發(fā)生的民教沖突，從一八九九年起事態(tài)像脫僵的野馬一樣迅速發(fā)展，演變?yōu)橐还上瘨哉麄€(gè)北中國的排外浪潮。這就是中國近代史上有名的「義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)」。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)沒有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，沒有明確的宗旨，如果說有的話，那就是仇恨——是仇恨將來自不同地域，從事不同職業(yè)的人們組織為一支隊(duì)伍；是仇恨引導(dǎo)他們拆除鐵路，割斷電線，焚毀教堂并包圍使館區(qū)；又是仇恨使得他們忘卻恐懼，拿起冷兵器時(shí)代的武器抗擊馬克沁機(jī)槍和克虜伯缐膛炮裝備的八國聯(lián)軍。在一八九九——一九○○年運(yùn)動(dòng)高潮期間大量表現(xiàn)出來的癲狂行為是人類在飽受外部刺激、累積的敵對(duì)情緒超出心理抑制閥限（注一）情況下的一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。引發(fā)這種反應(yīng)的不是國與國之間純粹的利害沖突，而是屈辱，一種深入人心靈的屈辱。發(fā)出這樣野蠻的近乎本能的仇恨感。

將義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)置於世界歷史的背景前面，后，少數(shù)西方資本主義國家利用產(chǎn)業(yè)革命之后形成的巨大的經(jīng)濟(jì)、掠奪殖民地，瓜分「勢力范圍」（注二）??近代國際關(guān)系體系?！瓉泶嬖陟禰文明世界的西方哲學(xué)則提升為普遍的國家行為的道德基礎(chǔ)。前膨脹，基督教民族對(duì)其文化和哲學(xué)的信心也達(dá)到了無以復(fù)加的地步。為「唯一真神」，以一種不可抑制的熱情反對(duì)其它民族的人則是世俗的傳教士，他們將西方的社會(huì)制度和生活方式奉為人類文明生活的唯一模式，著同樣的宗教狂熱強(qiáng)迫其它民族接受他們的哲學(xué)和價(jià)值觀。家政策的層面上反映出來的時(shí)候，衷於使和它們文化背景不同的國家及在此基礎(chǔ)上形成的巨大的軍事優(yōu)勢為西方國家將其意志強(qiáng)加非西方世界提供了暴力手段，而西方版本的國際關(guān)系體系則替這種國家行為簽發(fā)了一份近代國際關(guān)系體系是一個(gè)使它們的權(quán)力欲不斷得到滿足的機(jī)制，國際關(guān)系體系則是一個(gè)使其每時(shí)每刻都在蒙受屈辱的機(jī)制；對(duì)這種屈辱感受得越深刻。強(qiáng)烈的自信和不可抑制的熱情幫助基督教民族擴(kuò)張勢力和影響，在世界的范圍確立了西方的統(tǒng)治；憚地觸犯其它民族的文化禁忌，走到了它的反面——西方世界的文化滲透激發(fā)殖民地半殖民地人民民族意識(shí)的覺醒，為民族與民族之間的仇恨發(fā)展起來的近代民族主義成為一面最有感召力的旗幟；的反抗斗爭風(fēng)起云涌，不斷沖擊著以基督教民族為中心的世界秩序——近代國際關(guān)系體系。

作為世界范圍民族主義浪潮的重要組成部分，中由文化和哲學(xué)的對(duì)立引發(fā)國際沖突的典型個(gè)案。和義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)之間的聯(lián)系，以及義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)對(duì)我們建立一個(gè)健康的國際秩序有什么啟示。

近代國際關(guān)系體系源於三十年戰(zhàn)爭之后正式形成的西方國家關(guān)系體系。十五世紀(jì)末之后，歐洲各主要國家開始進(jìn)入絕對(duì)主義時(shí)代。權(quán)力從分散的貴族那里集中到專制君主的手中，的近代民族國家。各國內(nèi)部權(quán)力結(jié)構(gòu)的變動(dòng)給國際政治注入了全新的內(nèi)容：封建領(lǐng)主的私人外交隨著封建主的沒落失去了往日的地位，在人類的歷史上第一次確立了一個(gè)全球性的國家關(guān)系體系近代國際關(guān)系體系是西方資本主義列強(qiáng)統(tǒng)治世界的國際秩序]的國家關(guān)系的規(guī)范被規(guī)定為國際關(guān)系準(zhǔn)則，作為這些規(guī)范的核心人格化的國家作為國際關(guān)系行為體[改宗而當(dāng)這種自信和熱情發(fā)展到利用近代國際關(guān)系體系肆無忌傷害這些民族歷史地形成的民族感情的時(shí)候，我們就會(huì)看到這樣一幅圖景：隨著十九世紀(jì)中后期西方的勢力和影響空[]的[西方文明宣教師「通行證」義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)為我們提供了一樁在國際關(guān)系本文將分四個(gè)部分探討近代國際關(guān)系體系絕對(duì)君主制（注四）松散的多元的早期國家逐步演變?yōu)橹醒爰瘷?quán)一個(gè)民族才會(huì)迸十九世紀(jì)中葉以軍事、技術(shù)的優(yōu)勢瘋狂地傳教士將他們的神奉]；政治家、實(shí)業(yè)家和商帶（注三）也就扮演了熱]的角色。迅速發(fā)展的生產(chǎn)力以。對(duì)「文明國家」來說，而對(duì)非西方民族來說，近代就事物的發(fā)展就首先作被壓迫民族

代替了等級(jí)君主制（注五），曾經(jīng)盛極一時(shí)的祗有當(dāng)尊嚴(yán)遭到最粗暴地踐踏的時(shí)候，偶像崇拜當(dāng)所有這些人的欲望和意志在國越是熱愛自己的歷史和文化，民族國家開始作為新型的外交主

體登上了權(quán)力斗爭的舞臺(tái)。倫敦、巴黎、華沙、馬德里、維也納、阿姆斯特丹、斯德哥爾摩取代了中世紀(jì)星羅棋布的采邑成為歐洲的權(quán)力中心。圍繞著領(lǐng)土和權(quán)力，新興的民族國家展開了縱橫捭闔的外交活動(dòng)和軍事斗爭，力圖最大限度地攫取國家利益。一六一八——一**八年的三十年戰(zhàn)爭將幾乎所有的歐洲強(qiáng)國都裹挾進(jìn)去。戰(zhàn)爭的殘酷性和持久性使各國的君主普遍意識(shí)到只有確立一個(gè)包括共同利益、規(guī)則和單一價(jià)值觀的國家關(guān)系體系，才能阻止各自的利益持續(xù)受到損害。一**八年的《威斯特伐里亞條約》（The Treaty of Westphalia）重新劃分各國領(lǐng)土和德國各諸侯的領(lǐng)地，將武力作出的裁決以多邊條約的形式固定下來。三十年戰(zhàn)爭是西方國家關(guān)系體系的催生婆，在戰(zhàn)爭的瓦礫堆上，一個(gè)全新的國際秩序開始出現(xiàn)。根據(jù)美國國際政治學(xué)者弗雷德里克·舒曼的研究，西方國家關(guān)系體系主要包括：

1．相互承認(rèn)擁有國家主權(quán)的國家。

2．以國際法的原則處理相互關(guān)系。

3．根據(jù)[

這一關(guān)系體的內(nèi)容是由中世紀(jì)末期以來歐洲的政治現(xiàn)實(shí)——幾個(gè)勢力均衡的力量中心長期對(duì)峙；共同利益要求一個(gè)包容所有國家的集體安全體制以避免永無止盡的國際沖突；相同或近似的文化背景使得它們?cè)趯で笠欢ǔ潭鹊恼温?lián)合時(shí)可以找到共同的語言——所決定的。西方國家關(guān)系體系形成之時(shí)也正是近代資本主義在歐洲蓬勃興起，業(yè)的結(jié)合使得生產(chǎn)力以幾何級(jí)數(shù)迅速增長的年代。國家關(guān)系體系以無限擴(kuò)張的可能性。形成全球性的近代國際關(guān)系體系。主體關(guān)系的道德規(guī)范體系在世界范圍的簡單的復(fù)制，折不扣的法律秩序。觀的國際法和國際習(xí)慣是法律條文，礎(chǔ)上建立的強(qiáng)大的軍事力量是保證法律實(shí)施的強(qiáng)制力。匹斯山的秩序，西方資本主義列強(qiáng)則用西方國家關(guān)系體系開始向外擴(kuò)張之時(shí)，最后完成。這樣，類歷史上最幼稚的國家，宗教的節(jié)制精神被擯棄；銅瓶」（注七）中釋放出來，像凱旋的英雄一樣受到熱烈的歡呼。沒有節(jié)制的欲望是仇恨的種子。隨著近代國際關(guān)系體系向全世界擴(kuò)張，的時(shí)代。

早在西方國家關(guān)系體系形成之前，下的邦國部族關(guān)系體系――畿服制。平洪水，定九州，制土田，遠(yuǎn)近貢入賦棐」經(jīng)濟(jì)義務(wù)的規(guī)定，標(biāo)志著廣大地域內(nèi)的部落已經(jīng)聯(lián)結(jié)為圍繞著一個(gè)權(quán)力中心的政治共同體。紀(jì)元前十七——十一世紀(jì)的商代是信史時(shí)代的開端。表明，在那個(gè)文明的曙光剛剛照亮天際的時(shí)代就已經(jīng)存在著一個(gè)比較成熟的邦國關(guān)系體系──「越在外服，侯、甸、男、衛(wèi)、邦伯；越在內(nèi)服，百僚庶尹，惟亞惟服宗工。服」乃商的附屬國的領(lǐng)土，由封君管轄； ]

不可遏止的工業(yè)增長和科技進(jìn)步賦予西方這一體系從它誕生的那天起就注定要向外擴(kuò)張，而是一個(gè)維護(hù)西方國家對(duì)世界統(tǒng)治的不西方國家集團(tuán)是立法者和審判者，[堅(jiān)船巨炮]確立了近代國際關(guān)系體系。這一進(jìn)程始於在十九世紀(jì)后期瓜分殖民地和人類歷史開始進(jìn)入一個(gè)充滿對(duì)立、舊大陸另一端的中國就出現(xiàn)了在一個(gè)強(qiáng)大的國家領(lǐng)導(dǎo)畿服制讬始於原始社會(huì)末期的部落聯(lián)合體制。（注八）?！肛曎x」這一象征著政治上臣屬關(guān)系的留存下來的文獻(xiàn)資料和出土的甲骨文字「內(nèi)服」即王畿，由商王的職官治理。殷墟出土的[眾神之王]禁錮千年的人欲從（注六）而科學(xué)技術(shù)和工商源於西方哲學(xué)和價(jià)值[閃電霹靂]確立了奧林的狂潮中這些國家是人在這浪潮的沖擊下，「所羅門沖突和動(dòng)蕩相傳「禹」（注九）「外勢力均衡的政策謀求本國生存的國際社會(huì)是通過基督教結(jié)合起來的?？梢哉f，近代國際關(guān)系體系不是西方國家關(guān)系體系這一調(diào)整各平權(quán)在這一秩序里，資本主義生產(chǎn)方式呼喚出來的巨大的生產(chǎn)力以及在此基用「勢力范圍」歷史的際會(huì)就將宰治世界的權(quán)力第一次交給少數(shù)幾個(gè)國家；剛剛經(jīng)過一場反對(duì)神權(quán)的人文主義運(yùn)動(dòng)的洗禮。古代社會(huì)的禁忌傳統(tǒng)遭到徹底的破壞；

「受年卜辭」有「受中商年」（注一○）、「南土受年」（注一一）、「東受年、西方受年、北方受年」（注十二）的記錄，可與文獻(xiàn)相佐證。

商代末年，渭水流域的「小邦周」迅速崛起。文王「帥殷之叛國以事紂」（注一三），在邦國關(guān)系體系內(nèi)部和商展開了爭奪領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的斗爭，取得了「三分天下有其二」的地位。前十一世紀(jì)的武王革命結(jié)束商朝六百年的統(tǒng)治，實(shí)現(xiàn)了王朝嬗代。對(duì)時(shí)人來說，殷周交替不僅是一次驚心動(dòng)魄的政治變故，而且也是一場觀念形態(tài)和社會(huì)心理的大震蕩——曾經(jīng)不可一世的武力灰飛煙滅；古帝的血胤淪為下賤的奴隸（注一四）；偉大的邦國滅亡了，就像一片枯葉在瑟瑟秋風(fēng)中隕落——?dú)v史運(yùn)動(dòng)的「勢」無情地嘲弄了人間的力量和人類視為永恒的價(jià)值。親身經(jīng)歷鼎革巨變的人們無不為命運(yùn)的無常所震怖。他們相信一個(gè)國家的運(yùn)祚是由人格化的「天」決定的；「天高聽卑」（注一五），根據(jù)世人的所作所為降下吉兇休咎；只有敬畏天命，始終謹(jǐn)慎地行使權(quán)力，才能在一定的程度上把握自身的命運(yùn)。繼承商朝政治遺產(chǎn)的周人以「戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰」（注一六）的心態(tài)建設(shè)一個(gè)以「禮」為核心的邦國關(guān)系體系。周代（紀(jì)元前十一世紀(jì)至紀(jì)元前二五六年）的畿服制「邦內(nèi)甸服，邦外侯服，侯衛(wèi)賓服，蠻夷要服，戎狄荒服」；各級(jí)諸侯受封建國，拱衛(wèi)王室，就像滿天的星斗圍繞著北極星作有規(guī)律的運(yùn)行。畿服制是以和自然狀熊下的國家關(guān)系體系完全不同的原理運(yùn)作的。在這里，國家行為的動(dòng)因不是無魘地攫取利益的欲望，而是神秘莫測的主宰的畏懼；國際政治不是對(duì)國家權(quán)力進(jìn)行精密運(yùn)算的高等數(shù)學(xué)，而是尋求宇宙和諧的藝術(shù)。當(dāng)追逐土地、財(cái)富、權(quán)力的欲念澄靜下來，對(duì)萬物主宰的敬畏籠罩人心的時(shí)候，天地間便呈現(xiàn)出和諧、肅穆、莊嚴(yán)的美。這種美源于人類對(duì)宇宙和人生的深邃的理解，具有超越時(shí)間的魅力。在人欲橫流的時(shí)代，它就像一盞明亮的燈，引導(dǎo)著在蠻荒的原野上迷失路途的游子回到自己的故鄉(xiāng)。

十四世紀(jì)后期明帝國（一三六八——一**四）建立之后，隨著理學(xué)運(yùn)動(dòng)和政治權(quán)力的結(jié)合，中國開始進(jìn)入古代哲學(xué)全面復(fù)興的時(shí)期。體現(xiàn)這一哲學(xué)的畿服制也在亞洲大陸東部的廣大范圍內(nèi)重新建立起來。明清時(shí)期（一三六八——一九一一）的畿服制主要分三個(gè)層次：

1．朝廷直接管轄的行省。

2．臣屬于中央政府的少數(shù)族自治政權(quán)。

3．和中國保持「朝貢」關(guān)系的附屬國。

作為東亞的主導(dǎo)國家，中國放棄了蒙古人的擴(kuò)張主義政策，它把建設(shè)一個(gè)合乎古代圣賢政治理想的和諧的宇宙秩序視為最大的利益。困擾民生的普遍義務(wù)兵役制被廢除，火器制造技術(shù)在它的故鄉(xiāng)原地踏步——如果說人類的歷史上曾經(jīng)有過「黃金時(shí)代」，那么，它就是從「善」和「力」遇到一起的時(shí)候開始的。在近代國際關(guān)系體系擴(kuò)張到東亞大陸之前，中國領(lǐng)導(dǎo)下的國際社會(huì)維持了近五百年的和平。和平的基礎(chǔ)不是「勢力均衡」，而是力量掌握在不熱衷于使用力量的人們的手中；唯其如此，這種和平才是真正的和持久的和平。

在十九世紀(jì)前期的世界政治地圖上，畿服制的疆域隨著清帝國國力的衰退逐漸萎縮；而近代國際關(guān)系體系正挾工業(yè)文明釋放出來的巨大的能量緩緩西來，前鋒直逼亞洲大陸東部。根植于人類對(duì)天人關(guān)系截然相反的認(rèn)識(shí)的兩個(gè)世界秩序，注定要在時(shí)空的原野上發(fā)生激烈的碰撞。

二

一八四○年六月出現(xiàn)在澳門海面的懿律艦隊(duì)中斷了一個(gè)古老的民族連續(xù)的歷史發(fā)展，以此為起點(diǎn)開始了近代中國坎坷多舛的歷程。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)不是發(fā)生在草原民族像蝗蟲一樣蹂躪中原的時(shí)候，也不是發(fā)生在海上的倭寇像狂飆一樣襲擾沿海的時(shí)候，而是發(fā)生在十九世紀(jì)、二十世紀(jì)之交的一起典型的「近代事件」。

「近代」在這里并不只是一個(gè)單純的時(shí)間概念，它還表示發(fā)端于中世紀(jì)末期的亞平寧半島的一股勢力在其緩慢的但確定不移的擴(kuò)張過程中、在人類生活的各個(gè)層面打下的烙印。這股勢力就是在文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)之后逐步統(tǒng)治世界的「近代文明」。作為一個(gè)對(duì)古代世界崇拜外在力量的宗教反動(dòng)的宗教體系，它信奉這樣的教義：人是宇宙萬物的主宰；人類的欲望是神圣的「最高存在」，只有不斷地滿足欲望，靈魂才能得到拯救；理性是衡量事物的唯一尺度，「一切都必須在理性的法庭面前為自己的存在辯護(hù)或充棄存在的權(quán)利?！梗ㄗ⒁黄撸┱鐚?duì)上帝的崇拜開創(chuàng)了中世紀(jì)，對(duì)人的自身的崇拜也開創(chuàng)了人類歷史的一個(gè)嶄新的時(shí)代——「近代」。「近代」是和謙卑、儉藥、誠篤、虔敬這些美好的德行格格不入的時(shí)代。在「理性」這面旗幟的指引下，人類不僅向養(yǎng)育自己幾百萬年的大自然發(fā)動(dòng)了一場十字軍遠(yuǎn)征，而且還將討伐的鋒芒指向它的同群。

當(dāng)維護(hù)中世紀(jì)歐洲國家關(guān)系的基督教信念在懷疑主義思潮的沖擊下逐漸幻滅的時(shí)候，舊世界也就無可挽回地走向分崩離析。從「卡諾落晉見」（注一八）到「阿維農(nóng)之囚」（注一九），梵蒂岡在失去精神世界的權(quán)力的同時(shí)也喪失了它在塵世的權(quán)力；曾幾何時(shí)，那些匍匐在教皇的權(quán)杖下的國家已經(jīng)成為歐洲的真正的主宰。近代國際關(guān)系體系從一開始就是一個(gè)圍繞著權(quán)力運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。納入這一體系的國家就像見到了紅布的斗牛一樣瘋狂地追逐著「國家權(quán)力」。不信「業(yè)報(bào)」，也不信「末日審判」，新世界完全泯滅了良知和道義感。對(duì)它來說，權(quán)力就意味著可以隨心所欲地掠奪財(cái)富，就意味著可以毫無顧忌地將意志強(qiáng)加他人以獲得邪惡的滿足。這是一個(gè)由恐懼心、羞恥心、艷羨心、競爭心等情感叢集而成的強(qiáng)磁場，一個(gè)民族的靈魂一旦「吸附」其中，它就永遠(yuǎn)喪失了選擇自己命運(yùn)的自由。和歷史上游牧民族簡單粗糙的「野蠻」相比，近代國際關(guān)系體系所體現(xiàn)的「文明」代表了我們這顆藍(lán)色的星球上自有生命以來出現(xiàn)過的最復(fù)雜最高級(jí)的「野蠻形態(tài)」。「文明世界」將自然界這所巨大的角斗場的競賽規(guī)則發(fā)揮到了可以稱為完美的極致；而在這些規(guī)則背后的，又是一個(gè)將所有宗教的魔鬼在萬神殿的神龕里面供奉起來的宗教。

在十七世紀(jì)后半期以及整個(gè)十八世紀(jì)，當(dāng)黑暗隨著近代國際關(guān)系體系擴(kuò)張的腳步吞噬著新舊大陸廣袤的土地的時(shí)候，偉大的「天朝」在世界的東方正煥發(fā)出人類文明的燦燦的光芒。中國周邊的民族懷著仰慕之心將清朝（一**四——一九一一）擬為「天朝」，不僅因?yàn)橹袊牧α浚疫€因?yàn)樗囊浴付Y」為核心的優(yōu)雅的文化傳統(tǒng)?！付Y」是一種代價(jià)，可以理解為人為了主宰自己的命運(yùn)作出的必要的犧牲。在「禮」的背后隱藏著人類對(duì)「必然」的恐懼和對(duì)「自由」的熱望。從邈古洪荒不可窮詰的歲月以來，人類就在自然界殘酷的生存競爭中和其它的物種一起旋生旋滅，將自己的命運(yùn)托付給冥冥的上蒼，直到這么一天，當(dāng)它意識(shí)到需要約束其自然屬性，并且有意識(shí)地自己創(chuàng)造自己的歷史的時(shí)候，人才真正脫離了動(dòng)物界，作為完全意義上的人在大地上站起來。古代的中國人將「禮」視為文明和野蠻的分野?！钢T夏」之所以為「諸夏」，不是因?yàn)榉N族和血統(tǒng)的高貴，而是因?yàn)樗?jīng)過「禮」的熏陶；而「人而無禮；雖能言，不亦禽獸之心乎？」（注二○）「夷狄」不論擁有多么強(qiáng)大的力量，在本質(zhì)上和禽獸并沒有什么區(qū)別。自從前十一世紀(jì)周公制訂了包括畿服制在內(nèi)的「周禮」之后，中國人就將「禮」的文化作為自己永久的精神家園。當(dāng)腐朽沒落的人本主義思潮和「黑死病」一起在歐洲肆虐的時(shí)候，以人類的自身完善為宗旨的偉大的理學(xué)運(yùn)動(dòng)正風(fēng)靡整個(gè)東亞大陸。這是一次由儒家學(xué)派的矩子和明清兩代賢明的政治家同領(lǐng)導(dǎo)的人類靈魂的革命，就像春風(fēng)化雨，潤物無聲，在幾代人的時(shí)間內(nèi)締造了當(dāng)時(shí)世界上最文明的社會(huì)。前近代中國將重新發(fā)明的古典哲學(xué)看作滋養(yǎng)生命的五谷；儒家學(xué)派經(jīng)典的研究蔚然成風(fēng)；綰黃紆紫的「圣人之徙」是整個(gè)社會(huì)的良師，他們孜孜不倦地教育人民區(qū)分善惡。

中土不聞「天演」之說久矣，「為國以禮」的思想已經(jīng)作為全社會(huì)的共識(shí)而深入人心。在清代有關(guān)歷史上的民族沖突的大量的通俗小說、戲曲、彈詞（注二一）、子弟書（注二二）中，中國是和詭詐暴戾的蠻族相對(duì)立的「禮義」的化身，它的勝利通常被公式化地表現(xiàn)為接受蠻夷君長逞遞的「降書順表」的道義上的勝利。信念可以造成人類想像力的障凝：就像二十世紀(jì)的公眾不能設(shè)想離開欲念我們這顆星球還能照常運(yùn)轉(zhuǎn)一樣，中古時(shí)代末葉的中國人也很難想像一個(gè)沒有「禮義」的世界。

一七九三年九月，由馬戛爾尼爵士率領(lǐng)的龐大的英國使團(tuán)經(jīng)過將近一年的旅行前來避暑山莊萬樹園「覲見天顏」。他們不僅帶來了天文地理儀器、樂器、鐘表、車輛、軍器、船式等「英國文明的成果」，而且還帶來了由中國自己體面地向日益迫近的近代國際關(guān)系體系打開大門的一個(gè)機(jī)會(huì)。萬樹園的主人非常禮貌地招待了來自遠(yuǎn)方的賓客。但卻帶著滲透到每一個(gè)毛孔的驕傲將這個(gè)機(jī)會(huì)像塵埃一樣輕輕地抹去。當(dāng)一個(gè)人知道自己正看護(hù)著從周公孔子那里薪傳不絕的文明的火種、而這火種燎原之后會(huì)為廣漠的宇宙帶來光明和溫暖的時(shí)候，他的驕傲是可想而知的。乾隆大帝（一七三六——一七九五）是「哲王」，其答復(fù)也就是一個(gè)有著四千多年悠久歷史的民族經(jīng)過深思熟慮之后作出的答覆。當(dāng)這個(gè)度盡劫波的民族在十四世紀(jì)后期終於找到自己的歸宿的時(shí)候，它就知道了什么是真正可貴的價(jià)值，而什么祗不過是歷史的長河中漂浮著的泡沫。

文明常與孱弱結(jié)伴，就像野蠻往往與力量搭擋，這是人類的一個(gè)宿命的悲哀。鴉片戰(zhàn)爭之后，被不列顛的炮艦強(qiáng)行納入近代國際關(guān)系體系的中國，突然發(fā)現(xiàn)它面對(duì)著自兩晉南北朝（二六五――五八九年）和金元（一一一五——一三六八年）以來又一輪「胡化運(yùn)動(dòng)」的沖擊。如果說「文明世界」在處理人類的種群內(nèi)部關(guān)系方面與其「前驅(qū)」相比取得了什么顯著的「進(jìn)步」的話，那就是野蠻民族「恢復(fù)宇宙本性的自由」（注二三）的沖動(dòng)在西方人那里得到充分的發(fā)展，成為一個(gè)無限地催發(fā)欲望的信念體系。新時(shí)代的「世界征服者」已經(jīng)不再滿足於僅僅征服遼闊的土地，他們還要征服無論是阿提拉大帝還是成吉思汗都無力染指的世界——人類的心靈。在近代歷史這個(gè)不以人的意志為轉(zhuǎn)移的進(jìn)程中，近五百年來沐浴著人類文明的中國人比世界上任何一個(gè)民族都深切地感受到近代國際關(guān)系體系的令人窒息的「動(dòng)物文明」?！高@的確是一種悲劇，甚至詩人的幻想也永遠(yuǎn)不敢創(chuàng)造出這樣離奇的悲劇題材」（注二五）。

三

從邁入「近代」門檻的時(shí)候起，中國就為接踵而來的內(nèi)變外患困頓不堪；但從一個(gè)歷史的長期看來，真正的危機(jī)直到十九世紀(jì)六○年代反洋教運(yùn)動(dòng)漸起波瀾之時(shí)才昭彰於世。雍正禁教一百二十多年之后重返中國的基督教勢力從一開始就和搭載炮艦而來的近代國際關(guān)系體系結(jié)下了不解之緣。一八四二年的《中英南京條約》規(guī)定：「自后有傳教者來中國，一體保護(hù)?！梗ㄗ⒍┮话怂乃哪甑摹吨忻劳麖B條約》規(guī)定：「除傳教士可在五口通商外，還可建立教堂?！梗ㄗ⒍撸┒旰炗喌摹吨蟹S埔條約》規(guī)定：倘有中國人將佛西闌禮拜堂、墳地觸犯毀壞，地方官照例嚴(yán)拘重懲。「（注二八）一個(gè)宗教如果墮落到了需要憑籍與暴力的聯(lián)姻來維持其活力，那就是等于宣告它作為信仰體系已經(jīng)棟折榱崩。倚仗著「文明世界」的軍事力量和不平等條約給予的特權(quán)在中國「布道」的基督教是一個(gè)和拿撒勒人耶穌在巴勒斯坦宣傳的貌合神離的基督教。以自律、寬容、博愛、謙遜著稱的基督教過「近代文明」這個(gè)醬缸幾個(gè)世紀(jì)的浸染已經(jīng)面目全非，當(dāng)此之時(shí)在基督的頂上仍然熠熠放光的只能是體現(xiàn)著時(shí)代精神的「國家利益」的光圈了。十九世紀(jì)中后期遣派來華的樊國梁安治泰們尊奉的「神」是民族國家征服異民族的卑鄙齷齪的情態(tài)；傳布的「福音」是民族與民族之間深入到脊髓的敵視情緒；而他們孜孜矻矻經(jīng)營的「上帝的事業(yè)」實(shí)質(zhì)上就是資本主義列強(qiáng)稱霸世界的宏圖大計(jì)的一個(gè)有機(jī)的組成部分。為了「使上帝的榮光在中國顯現(xiàn)」。（注二九），教會(huì)不僅肆意祗毀「中國所守孔孟之道」（注三○），而且還「縱教民干預(yù)公事，挾侮官長，甚至地方匪類假冒招搖而各教士輒出護(hù)持，使各州縣不得行其法。」（注三一）基督教勢力在中國的存在對(duì)以儒家（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://www.edUzhai.net，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）思想為核心的等級(jí)森嚴(yán)的世界秩序構(gòu)成致命的威脅。

當(dāng)兩個(gè)世界秩序的沖突以儒教和基督教相互訐格的形式在沒有硝煙的戰(zhàn)場上展開的時(shí)候，它就比斬將搴旗的戰(zhàn)爭更加驚心動(dòng)魄。對(duì)于一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜褰躺鐣?huì)來說，傳教士無異霉菌和酵母；只要他們來到一個(gè)地方，那里的空氣就要發(fā)酵，水源就要污濁，人的道德就要腐敗，和諧寧靜的生活就要遭到破壞。中國的民眾可能目不識(shí)丁，也可能不知道周公孔子，但他們都從融入血液的道德信條受到褻瀆的事實(shí)感受到和中國社會(huì)內(nèi)部的壓迫完全不同的壓迫，它使每一個(gè)曾經(jīng)涵濡教澤的中國人血脈賁張怒發(fā)如狂?！阜惨环N文化值衰弱之時(shí)，為此文化所化之人必感苦痛；其所表現(xiàn)此文化之程量愈宏，則所受之苦痛亦愈甚?！梗ㄗ⑷唬┥丁付Y崩樂壞」的衰世，近代中國的紳士階段品味到了迎風(fēng)待月詩酒弦歌的前輩們沒有體驗(yàn)過的文明變遷的「黍離之悲」。濫觴於基督教世界的野蠻化浪潮就像上古時(shí)代的洪水一樣洶涌滔天，注定要吞沒他們心目中圣潔的宇宙圖景?！概屪篑拧沟膲趑|將中國的紳士階級(jí)推到了反洋教運(yùn)動(dòng)的潮頭。他們用流言、傳單、揭帖、書刊戰(zhàn)斗，教一個(gè)不知道仇恨的民族什么是種族仇恨?！笍?qiáng)盜入室，埋寶穢土」；只有筑起一道壁壘森嚴(yán)的「夷夏之防」，中國的性靈才不至于在這場數(shù)千年未有之變局中澌滅淪喪。就這樣，引發(fā)了一八九九――一九〇〇年「火山大噴火」的地應(yīng)力一點(diǎn)一點(diǎn)地在近代中國歷史的深厚的巖層下面蘊(yùn)蓄起來。

一個(gè)偉大的國家往往會(huì)遇到被迫在生存和信念之間作出痛苦的抉擇的時(shí)刻，這樣的場合在它的領(lǐng)導(dǎo)人是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如果將曾經(jīng)開創(chuàng)「康乾盛世」的清帝國在外部勢力的侵襲和國內(nèi)政治變動(dòng)的交替打擊之下終於在本世紀(jì)初走到盡頭的歷史看作一幕巨大的悲劇，那么秉國將近半個(gè)世紀(jì)的慈禧太后（一八六一——一九〇八年）就是這幕悲劇的中心人物。太后是一個(gè)靈魂屬於古代世界的統(tǒng)治者，自始至終都沒有沾染近代民族國家領(lǐng)導(dǎo)人不可救藥的「商人氣質(zhì)」。在她看來，中國不是廣袤的土地和繁庶的人口的簡單的復(fù)合體，它的本質(zhì)是

一團(tuán)在黑暗的宇宙中熊熊燃燒的火焰；如果這火熄滅了，那么即使她的國家有著強(qiáng)健的肌體，也不過為弱肉強(qiáng)食的世界貢獻(xiàn)一具行尸走肉。對(duì)於「生存競爭」奉為圭臬的十九世紀(jì)國際社會(huì)，太后只有生理上的厭憎和靈魂深處的鄙夷。伴隨著權(quán)力的高度責(zé)任感使她對(duì)「用夷變夏」的任何企圖切齒腐心。

初，戊戌上聽康有為言變法，擢用新黨。??於是太后復(fù)出聽政，立誅新黨數(shù)人，捕有為及其徒啟超。有為走英，啟超走日本，皆庇焉。遂與諸大臣等謀廢立，以上有疾頒視天下，微醫(yī)，三日一視臣工醫(yī)案，病益篤。而八國公使合詞以法國名醫(yī)某為薦，太后拒不納，又固請(qǐng)，不可已，遂入診。審辯良精，奏言某經(jīng)當(dāng)有患，然決於圣壽無慮也。太后大憾之。已而有為至日本，與啟超為《清議報(bào)》，則譏宮闈無所諱。大臣等得之，益以激太后怒。已亥冬李鴻章為粵督，謀誅有為等。鴻章至粵不報(bào)，久之，乃奏言有為等不可得。太后大怒曰：「此仇必報(bào)！」（注三三）

傳教士還要用「上帝的靈光」掩飾其不可告人的動(dòng)機(jī)，而「文明國家」甚至連最后這點(diǎn)遮羞布也覺得蕪累；只要能滿足膨脹的權(quán)力欲，這些嫻於馬基雅弗利主義的國家就可以毫不猶豫地用最卑鄙最無恥的方式公然踐踏國際關(guān)系領(lǐng)域的公共道德。一面以正式的外交關(guān)系承認(rèn)一個(gè)國家的合法性，另一面又通過支持政治反對(duì)派的方式對(duì)這種合法性提出異議，還有比這更好的辦法來傷害一個(gè)自有歷史以來就一直發(fā)揮著主體作用的國家的自尊嗎？「?戊戌之變政，已亥之建儲(chǔ)，庚子之義和團(tuán)，?實(shí)一貫以相生，必知此而后可論十年之朝局?！梗ㄗ⑷模?/p>

義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)不是一兩個(gè)階級(jí)的運(yùn)動(dòng)，而是整個(gè)民族的運(yùn)動(dòng)。上自太后以及王公大臣，下至販夫走卒野老稚童，只要還有人類正常的情感和良知，就無不在祛除西方的勢力和影響方面發(fā)生強(qiáng)烈的共鳴。這個(gè)愛惜羽毛的民族在近代國際關(guān)系體系之下蒙受了六十年的屈辱，現(xiàn)在再也無法忍受下去，累積了整整六十年的仇恨就像地層深處的溶巖一樣噴薄而出。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)為我們展示了一幅人類在絕望的心理支配下進(jìn)行自殺性報(bào)復(fù)的圖畫：

大劫當(dāng)頭，血水橫流，就在今秋；但看鐵馬東西走，誰是誰非兩罷休。（注三五）

人們渴血，不是流仇敵的血，就是流自己頸上的血；只有遍地的鮮血，纔能使狂躁的心平靜下來，纔能讓銹跡才斑斑的時(shí)間齒輪重新啟動(dòng)。

一九○○年六月召集的幾次御前會(huì)議是義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。會(huì)議上發(fā)生的激烈的爭執(zhí)與其說是主戰(zhàn)派主和派之爭，倒不如說是人類的情感和理性之間的論爭。論爭的結(jié)果其實(shí)早在論爭還沒有開始的時(shí)候就已經(jīng)安排好了――當(dāng)仇恨像烈火一樣熊熊燃燒的時(shí)候，任何形式的理性都是瀆神的。在六月二十一日的儀鸞殿會(huì)議上，太后椎心戟指誓約：「今日之事，諸大臣均聞之矣，我為江山社稷，不得已而宣戰(zhàn)。故事未可知，有如戰(zhàn)之后，江山社稷仍不保，諸公今日皆在此，當(dāng)知我苦心，勿歸咎予一人，謂皇太后送祖宗三百年天下。」（注三六）當(dāng)日頒布的宣戰(zhàn)上論聲言：「朕今涕泣以告先廟，慷慨以誓師徒，與其茍且圖存，孰若大張撻伐，一決雄雌?！梗ㄗ⑷撸┻@樣，一個(gè)主權(quán)國家，而不是松散的群眾團(tuán)體，就作為行為主體向高踞在近代國際關(guān)系頂端的西方國家集團(tuán)實(shí)施了不計(jì)后果的極端的報(bào)復(fù)行為。復(fù)仇的國家不受任何國際法和國際習(xí)慣的約束，甚至不顧及自身的利益，國家行為的唯一目的就是宣渲不可遏制的仇恨。

四

從近代國際關(guān)系體系開始統(tǒng)治世界的那一刻起，「公正」就在國際政治領(lǐng)域悄然匿跡；因?yàn)檫@一體系的運(yùn)轉(zhuǎn)正是以每時(shí)每刻戕殺「公正」為前提的。債發(fā)生在民族國家固執(zhí)地相信實(shí)力已經(jīng)為它們?cè)诘懒x的銀行開設(shè)了無限透支的帳戶的時(shí)候，并隨著權(quán)力的運(yùn)作不斷地增值?！溉酥?，損不足以奉有余」，而「天之道其猶張弓歟，高者抑之，下者舉之，有余者損之，不足者補(bǔ)之」（注三八）?！腹棺⒍ㄒ趬m世落實(shí)；如果不能由一個(gè)社會(huì)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)，就只有通過對(duì)這一機(jī)制的毀壞來實(shí)現(xiàn)。從這個(gè)意義上說，報(bào)復(fù)是神圣的――欠下一磅肉就要還一磅肉，一滴血也不差（注三九），錙銖不爽的宇宙平衡器借助人類的報(bào)復(fù)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)公正。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)是一則暗示著近代國際關(guān)系體系將在人類復(fù)仇的火焰燒灼下走向毀滅的寓言――奔突不息的地火從歷史的斷裂處噴涌而出，將覆罩著世界的虛假的外殼燃為灰燼；偉大的歷史運(yùn)動(dòng)以最率直最粗魯?shù)恼Z言傾訴著蘊(yùn)藏在宇宙深處的精神本質(zhì)：

沿河一帶建樓房，扯旗放炮逞剛強(qiáng)；有朝西北真主來，一炬火光化無常。（注四○）

八千十萬神兵起，掃滅洋人世界新。（注四一）

在家好，在外好，在數(shù)難逃。（注四二）

你們不是迷信人間的力量嗎？但在永恒的時(shí)間看來，這種力量簡直不足齒數(shù)，它不能庇佑你們逃脫懲罰；「紅陽末劫」（注四三）到來的時(shí)候，你們的行為將會(huì)得到應(yīng)有的報(bào)償。

二四加一五，這苦不算苦；遍地紅燈照，那苦才算苦。（注四四）

義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)還不是「末日審判」，它只不過是歷史老人的一次相當(dāng)溫和的告誡。

由義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)引發(fā)的國際社會(huì)的震顫并沒有持續(xù)多久，脫離近代國際關(guān)系體系的沖動(dòng)很快就被維護(hù)這一體系的暴力鎮(zhèn)壓下去。物質(zhì)戰(zhàn)勝了精神，「文明國家」制服了桀傲不馴的「野蠻人群」，基督教民族的赫赫武功也不知道第幾百次證明了近代國際關(guān)系體系的運(yùn)行就像日月經(jīng)天江河行地一樣合乎永恒的自然法則。日益加快的生活節(jié)奏是培育近視和淺見的最好的溫床；正是在目光如豆的現(xiàn)實(shí)主義觀念的引領(lǐng)下，二十世紀(jì)的世界在「國家意志」這一魔性欲望的泥沼中越陷越深?！溉瞬晃吠?，則大威至矣?！梗ㄗ⑺奈澹┙鷩H關(guān)系體系這位一切歷史時(shí)期最偉大的魔術(shù)師終于在公元一九四五年開始表演它的壓軸節(jié)目――核時(shí)代。這是怎樣一個(gè)概念呢？一觸即發(fā)的核武器的當(dāng)量已經(jīng)超過廣島原子彈的一百萬倍；「人類將被消滅多次這一從邏輯上說來不可能的事在技術(shù)上已是可能?！梗ㄗ⑺牧┖肆α渴侨祟愖分饳?quán)力的貪欲主使下從自然那里盜來的贓物。「屬于凱撒的還給凱撒，屬于上帝的還給上帝」，人類可以輕易地引爆核武器，但卻永遠(yuǎn)也不能隨心所欲地操縱這本質(zhì)上不屬于自己的力量。當(dāng)本世紀(jì)驅(qū)近尾聲的時(shí)候，核武器迅速擴(kuò)散的陰云正在與日俱增；《防止核擴(kuò)散條約》（注四七）所起的作用僅限于將可能在明天發(fā)生的危機(jī)推遲到后天發(fā)生。與核擴(kuò)散的危險(xiǎn)日益加劇同時(shí)，近代國際關(guān)系體系正以流水線作業(yè)的規(guī)模永不間斷地制造著民族與民族之間不共戴天的仇

恨――人類共同體的生存環(huán)境已經(jīng)毒化到了沒有明天的地步。對(duì)于「第三世界」的人民來說，「文明世界」是一位循循善誘的啟蒙先生；它不僅盡心竭力地栽培手執(zhí)左券而又喪失心智的「拳匪」，而且還教他們?nèi)绾问褂谩敢赆?、雷火扇、陰陽瓶、九連環(huán)、如意鉤、混天大旗、火牌、飛劍??」（注四八）?！甘甲髻刚?，其無后乎」（注四九）。如果這門課程繼續(xù)講授下去，還要做什么呢？等著贊美造物主的偉大吧。

一部歷史貫穿著永不停息的天人之爭――當(dāng)人類懷著敬畏之心有條不紊地規(guī)劃前景，天地鬼神也奈何不得的時(shí)候，人是強(qiáng)大的；而當(dāng)它放縱天性，將自己的明天拱手交給「上帝之手」的時(shí)候，人是虛弱的。近代世界在征服外宇宙的戰(zhàn)爭中獲得了前所未有的戰(zhàn)利品，失去的只有一樣，但卻是最最寶貴的一樣――對(duì)自己命運(yùn)的把握。從天人之爭揭開序幕的時(shí)候起，人類還從來沒有像現(xiàn)在這樣卑屈猥瑣地拜倒在「自然」的腳下。十九世紀(jì)最偉大的幻想小說作家儒略·凡爾納（注五○）的作品今天讀來已經(jīng)像是在講述本世紀(jì)初發(fā)生的故事了――應(yīng)當(dāng)感到毛骨悚然啊，人類搭上了駛向未來的列車，而它不知道這趟車會(huì)將自己帶到哪一個(gè)站臺(tái)。「冰凍三尺，非一日之寒」；早在連宗教裁判所的火刑柱也無法遏制人類進(jìn)行精神探險(xiǎn)的勃勃雄心的時(shí)候，我們時(shí)代面臨的災(zāi)難就是一個(gè)定數(shù)。古羅馬作家奧維德在其大作《變形記》中記敘了這樣一個(gè)故事（注五一）：

日神的兒子法厄同糾纏他的父親，要求駕著日神的飛馬在空中馳聘一天。慈愛的父親諄諄告誡他的兒子：你的要求太過份了，你的力氣和年紀(jì)都辦不到，它的名字叫作「災(zāi)難」。但是法厄同不聽他的話，還是提出原來的要求。無奈的父親只好引他到烏爾岡所造的高大的車輦前面。

年輕的法厄登上了輕車，興高采烈地握住韁繩。日神的四匹快馬感到車輦的載重和往常不同，就亂奔起來，離開了原來的軌道。發(fā)愁的法厄同從天頂往下看，臉色發(fā)白，兩膝發(fā)軟，后悔不該駕他父親的馬。太陽車一直向前沖去，就像風(fēng)中的船，船上的舵手把不住舵，索性放了手，讓神去擺布。

最后軸脫輻散，破車的殘軀斷片散落一地。法厄同，火焰燒著了他的赤金色的頭髮，頭朝下栽下去，拖著一條長尾巴在空中隕落。遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)，在天的另一邊的厄里達(dá)諾斯河收容了他，洗凈了他余煙未息的臉。

法厄同慘遭殺之禍，不是因?yàn)樗皇且粋€(gè)孩子，而是因?yàn)樗幌嘈抛约褐皇且粋€(gè)孩子，和法厄同一樣驕傲的固執(zhí)的人類也在公元十四世紀(jì)「興高采烈地握住」了「近代文明」這根疆繩，開始了征服宇宙的漫漫長征。法力無邊的「理性」將引領(lǐng)著人類在「此岸世界」建成「千年王國」這一新時(shí)代的迷信就像癌細(xì)胞一樣從意大利半島擴(kuò)散到世界的每一個(gè)角落。這是天性啊，人永遠(yuǎn)想辦到「自己的力氣和年紀(jì)都辦不到」的事。早在童年時(shí)代，人類就已經(jīng)「洞悉」了包括宇宙的起源在內(nèi)的所有的奧秘；也只有當(dāng)它確信自己全知全能的時(shí)候，人才能獲得一種心理上的平衡。具有諷刺意味的是，正是由于能力遠(yuǎn)不能匹配膨脹的欲望，這支統(tǒng)治地球二、三百萬年的有生世界「黃金貴族」也像可憐的法厄同一樣正在一步一步地臨近它的「厄里達(dá)諾斯河」。

即將來臨的二十世紀(jì)將是人類在生存和信念之間作出最后抉擇的世紀(jì)。不是人類的文明克服了文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以來逐漸統(tǒng)治世界的人本主義哲學(xué)，并將它丟進(jìn)歷史的垃圾堆；就是這一從頭到腳都在流膿的哲學(xué)克服了人類文明，將文明連同它的載體一起送進(jìn)墳?zāi)?。柔弱是?/p>

命的徵象，而僵硬則是死亡的朕兆――最可畏懼的就是在應(yīng)當(dāng)畏懼的時(shí)候根本不知道畏懼為何物。對(duì)于向下一個(gè)世紀(jì)邁進(jìn)的人類來說，沒有比徹底變革已經(jīng)病入膏肓的近代國際關(guān)系體系更為急迫的任務(wù)了。持續(xù)將近半個(gè)世紀(jì)的「冷戰(zhàn)」的結(jié)束為我們帶來了締造持久和平的一個(gè)機(jī)會(huì)，精疲力竭的世界在呼喚者和平。作為這一回合權(quán)力斗爭的最大贏家，「文明世界」也像鴿子一樣不時(shí)地咕咕著它的「和平新倡儀」，似乎比所有的民族都更關(guān)心人類的前途和命運(yùn)。就像磨刀霍霍的屠夫念誦「南無」，從和平的劊子手那里發(fā)出的「和平」的呼吁褻瀆了「和平」這個(gè)最圣潔的詞匯?！肝拿魇澜纭挂氖鞘裁礃拥摹负推健梗克摹负推健沟闹荒苁窃跈?quán)力的天平上增減砝碼平衡出來的「和平」，只能是肆無忌憚地傷害鄰人而不遭報(bào)復(fù)的「和平」。這樣的「和平」過去沒有，現(xiàn)在沒有，再過一萬年都不會(huì)有的?！付嘈胁涣x必自斃」，這是律條，比塵世的律條更高的律條?！斧@罪于天，無所禱也」（注五二），負(fù)債累累的國家要想躲過二十世紀(jì)的「義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)」，比駱駝穿過針眼還要困難一些。

已經(jīng)讓冷酷刻薄的達(dá)爾文主義腐蝕了靈魂的世界永遠(yuǎn)也不會(huì)明白，以實(shí)現(xiàn)邪惡的意志為旨?xì)w的「國家權(quán)力」是毫無憑依的空中樓閣，因?yàn)橹髟椎呐緵]有任何權(quán)力可言；建筑在人類的饕餮之性之上的「國家利益」不過是制造廉價(jià)的欣快感的可卡因和安非他命，正是在這欣快感的牽引下，國際社會(huì)正步履蹣跚地走向「地獄之門」。和寥廓的宇宙相比，人類的認(rèn)知能力和改造外部世界的能力永遠(yuǎn)都是微不足道的。對(duì)人來說，真實(shí)的善不是成為宇宙的主宰，而是成為自己命運(yùn)的主宰。

天降災(zāi)殃殺不仁，不仁人殺不仁人；不仁人殺何時(shí)了，自有仁人殺不仁。（注五三）

游身于震怖人心的「死亡游戲」之外，永遠(yuǎn)把握著命運(yùn)航船的方向舵，這纔是最根本的權(quán)力。

善者善惡者惡，善惡分明七月半；安者安亂者亂，安亂之時(shí)自然見。（注五四）

在道義帳薄上努力減少一些赤字，增加一些黑字，真正的利益就寫在這帳簿上面。

“??小心翼翼，昭事上帝，允懷多福?！保ㄗ⑽逦澹┖推綇谋举|(zhì)上說是一種贈(zèng)賜――當(dāng)它成為藍(lán)天白云底下的真實(shí)狀態(tài)之前，就首先作為一種靜謐肅穆的氛圍存在于人類的精神世界，就像微風(fēng)拂過水面泛起一層漣漪，「求仁得仁」，作為對(duì)人類敬畏之心的酬答，上天也就將「和平」這最珍貴的禮品慷慨地賜予蕓蕓眾生。只有當(dāng)「憂德之不建而不患力之不足」（注五六）成為全人類的共識(shí)的時(shí)候，我們纔能架構(gòu)一個(gè)公正的以和平為旨?xì)w的國家關(guān)系體系；也只有架構(gòu)一個(gè)公正的以和平為旨?xì)w的國家關(guān)系體系，我們的子孫后代和我們偉大的文明纔能在即將到來的二十一世紀(jì)繼續(xù)繁衍下去。

注 釋：

注一：指引起動(dòng)物有機(jī)體反應(yīng)的最低刺激強(qiáng)度。

注二：各種政治行為體（主要指國家）之間相互聯(lián)系相互作用構(gòu)成的統(tǒng)一體。

注三：指能夠獨(dú)立地參與國際事務(wù)并在其中發(fā)揮影響的政治實(shí)體。

注四：君主獨(dú)裁的政權(quán)形式。專制君主擁有無限的權(quán)力，依靠龐大的軍事官僚機(jī)器維持其統(tǒng)治。

注五：又名：「等級(jí)代表君主制」。中世紀(jì)歐洲王權(quán)借助等級(jí)代表機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)治的一種政權(quán)形式。

注六：見T.L舒曼《國際政治》，第四版，馬克勞·希爾書店一九四八年，第七四頁。

注七：見《一千零一夜》：〈漁夫和魔鬼的故事〉。

注八：《尚書·禹貢》。

注九：《尚書·酒誥》。

注一○：羅振玉《殷墟書契前編》八·一○·三。

注一一：胡厚宣《戰(zhàn)后京津新獲甲骨錄》五三0。

注十二：郭沫若《卜辭通纂》四五三。

注一三：《左傳·襄公四年》。

注一四：《史記·宋微子世家》

注一五：《詩·小雅·大明》。

注一六：《國語·周語》，〈祭公諫征犬戎〉。

注一七：恩格斯《反杜林論》引論，《馬恩選集》第三卷。

注一八：十一世紀(jì)末葉，法蘭克里亞王朝皇帝亨利四世公開對(duì)抗教皇。一○七六年二月教皇宣布開除亨利教籍。亨利被迫于一○七七年一月至教皇駐地卡諾落表示懺悔。史稱「卡諾莎晉見」。

注一九：一三○九年，法王腓力四世將教廷從羅馬遷至法國南部的阿維農(nóng)，開始了所謂教皇成為「阿維農(nóng)之囚」時(shí)代（一三○九――一三七八）。

注二○：《禮記·曲禮上》。

注二一：一種流傳于中國南方的曲藝。有說有唱。以三弦伴奏。此指唱彈詞的底本。

注二二：盛行于清代的一種曲藝。由鼓詞派生。滿族八旗子弟所創(chuàng)。此指子弟書的底本。

注二三：吠陀（Veda）描述雅利安人征服印度的情形：天帝Indra毀壞了敵人的城堡，解放牲畜，他們釋放河流（指破壞堤壩、引水渠等工程）。而其傳統(tǒng)的說法則是釋放宇宙本性的自由。

注二四：指大擴(kuò)張時(shí)期的蒙古人。見（伊）志費(fèi)尼《世界征服者史》。

注二五：馬克思《鴉片貿(mào)易史》、《馬恩選集》第二卷。

注二六：見王鐵崖編《中外舊約章匯編》第一冊(cè)。

注二七：同注二六。

注二八：同注二六。

注二九：傳教士郭實(shí)臘言：「上帝的榮光必在中國顯現(xiàn)」?！吨袊鴧矆?bào)》一八三二年八月，第一四○頁。

注三○：王韜《弢園文錄外編》，卷三，第六二頁。

注三一：同注三十。

注三二：陳寅恪《王國維挽詞》。

注三三：李超瓊《庚子傳信錄》，見《義和團(tuán)史料》上冊(cè)第二○七――二○八頁。

注三四：惲毓鼎《崇陵傳信錄》。

注三五：「某仙師乩語」，見黃曾源《義和團(tuán)事實(shí)》詩注。

注三七：國家檔案局明清檔案館編《義和團(tuán)檔案史料》上冊(cè)。

注三八：《老子》七十七章作「民不畏威，則大威至矣」。

注三九：見莎士比亞《威尼斯商人》。

注四○：「云游道人詩」，見孫敬：《義和團(tuán)揭貼》，《近代史資料》一九五七年第一期，第一六頁。

注四一：「津城土地尊乩語」，見王火選輯《義和團(tuán)雜記》，《近代史資料》一九五七年第一期，注四二：「乩語」，寄生編《庚子荓峰錄》下卷。

注四三：白蓮教以為世界分為青陽、紅陽、白陽三期。紅陽期末將出現(xiàn)最后一次大劫。無生老母派彌勒佛下凡，大開普渡，遍殺惡孽。

注四四：「朱紅燈乩語」，見李杕《拳匪禍教記》，第三四六頁。

注四五：《老子》七十二章。

注四六：米·謝·戈?duì)柊蛦谭颉陡母锱c新思維》第一七三頁。

注四七：Nuclear Non-proliferation Treaty,一九六八年二月十二日聯(lián)合國大會(huì)通過。共十一條。

注四八：羅惇 《庚子國變記》，見《清代野史》，第三八頁。

注五○：Jules Verne（1828－1905），法國幻想小說作家。著有《海底兩萬里》天環(huán)游地球》、《神秘島》等。

注五一：見楊周翰譯《變形記》第二章、一－三二八：

注五二：《論語·八佾》。

注五三：「關(guān)帝圣君乩語」，孫敬《義和團(tuán)揭貼》?！督焚Y料》第一期，第一六頁。

注五四：「庚子六月乩語」，同上。

注五五：《詩·小雅·大明》。

注五六：《國語·晉語》「叔向賀貧」作「憂德之不建而不患貨之不足」

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、《八十〈法厄同駕日神車的故事〉。

。_歷史論文》來自中國教育文摘，查

第三篇：以蘇州為例論建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

關(guān)注弱勢群體 構(gòu)建和諧醫(yī)?！蕴K州為例論建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

摘要：從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，我國的醫(yī)保改革在較短時(shí)間內(nèi)取得了長足進(jìn)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，初步解決了全國1億多參保人員醫(yī)療保障難題。但是我們也同時(shí)看到，在現(xiàn)行的醫(yī)保體系下，弱勢群體的醫(yī)保問題仍然突出，“無錢看病、因病致貧”現(xiàn)象和“越貧越病、越病越貧”怪圈并不少見，這與我國全面建設(shè)小康，構(gòu)建和諧社會(huì)宏偉目標(biāo)不符。我們?cè)诔擎?zhèn)醫(yī)保改革取得初步成果的同時(shí)，必須加快改革步伐，把更多的精力放在進(jìn)一步完善多層次醫(yī)保體系上，提高“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平；必須把更多的精力放在進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍上，使“制度外醫(yī)保弱勢群”逐步納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。本文結(jié)合蘇州醫(yī)保以帕累托改進(jìn)為原則，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，拓寬醫(yī)保覆蓋范圍，切實(shí)為醫(yī)保弱勢群體減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)的成功案例，對(duì)關(guān)注弱勢群體，構(gòu)建和諧醫(yī)保作一探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保弱勢群體

醫(yī)保體系

擴(kuò)面

和諧醫(yī)保

在勞動(dòng)保障部社會(huì)保險(xiǎn)研究所2004年開展的“全國醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題”問卷調(diào)查中，全國30個(gè)省份主管醫(yī)療保險(xiǎn)行政和經(jīng)辦工作的負(fù)責(zé)人作了問卷調(diào)查，在篩選出的十大熱點(diǎn)難點(diǎn)問題中，排首位的就是“弱勢群體的醫(yī)療保障問題”,這一問題同時(shí)也被評(píng)為“社會(huì)關(guān)注度最高”的問題，業(yè)內(nèi)人士的回答再次清晰地把弱勢群體的醫(yī)療保障問題凸顯在我們面前，并成為眾人矚目的課題。十六界四中全會(huì)提出了構(gòu)建和諧社會(huì)這一重要執(zhí)政理念，“和諧”已成為社會(huì)各項(xiàng)工作的主旋律。要構(gòu)建和諧醫(yī)保，首先要解決的就是弱勢群體的醫(yī)療問題，建立和完善全覆蓋、多層次、制度化的較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)和救助體系。

一、醫(yī)保弱勢群體的界定

本文所研討的醫(yī)保弱勢群體是指那些生活在城市、在社會(huì)資源的分配過程中處于不利地位、生活處于相對(duì)貧困狀態(tài)、無力支付醫(yī)療費(fèi)用和易“因病致貧，因病返貧”的人群，本文將其分為“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”和“制度外醫(yī)保弱勢群體”兩類，分別提出政策建議?！爸贫葍?nèi)醫(yī)保弱勢群體”是指已經(jīng)覆蓋在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系下，能享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)保，但醫(yī)療保障水平相對(duì)其支付能力嚴(yán)重不足，生活水平受疾病影響大的人群，主要由在職職工和退休人員中的困難人群構(gòu)成?！爸贫韧忉t(yī)保弱勢群體”是指生活在城鎮(zhèn)（郊）、未被覆蓋在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系下、醫(yī)療費(fèi)用需要全部自付的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高危易感人群，如享受最低生活保障居民、靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民、職工家屬等。

醫(yī)保弱勢群體的外部表現(xiàn)多樣，但該住院治療的不住院，該服藥的不服或不能按量服用，“小病抗，大病拖”是共同的；由于經(jīng)濟(jì)困難所導(dǎo)致的醫(yī)療保障缺失是共同的。

二、醫(yī)保弱勢群體現(xiàn)狀

目前，我國這兩類醫(yī)保弱勢群體醫(yī)?，F(xiàn)狀不容樂觀：

（一）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋范圍相當(dāng)有限，多數(shù)社會(huì)成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。截止2003年6月底，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42%，制度外醫(yī)保弱勢群體廣泛存在，且完全暴露在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)下。

（二）制度內(nèi)弱勢群體的醫(yī)保問題同樣突出。（1）從人數(shù)看，據(jù)民政部最新核定，截至2004年12月底，全國城市低保對(duì)象總?cè)藬?shù)為2200.8萬人，2年來激增了4倍，國企困難人群約占國企職工總數(shù)的10%，這個(gè)數(shù)字可以視為弱勢群體總數(shù)的最低數(shù)字。（2）從費(fèi)用承擔(dān)能力看，“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”共同點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)收入低，費(fèi)用承擔(dān)能力弱，在現(xiàn)有的“基本醫(yī)?！?、“大病醫(yī)?！?和“補(bǔ)充醫(yī)保”體系下，其保障力度相對(duì)其高額醫(yī)療需求嚴(yán)重不足。以蘇州為例，2004年4萬以上大病病人人均住院費(fèi)用為82428元，發(fā)生率約0.7%，統(tǒng)籌基金支付率約60%，大病患者自負(fù)費(fèi)用平均在3.3萬元以上，而且上下分布差異極大，同比620元的最低生活保障金，其支付能力嚴(yán)重不足，推及到全國，也應(yīng)是合理的推斷。

三、醫(yī)保弱勢群體的形成分析

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)形式變化，醫(yī)保制度內(nèi)參保人群大量流向制度外，又沒有（合適的）新辦法將醫(yī)保制度外人群歸入制度內(nèi)，造成醫(yī)保弱勢人群增大，境況惡化，其原因是多方面的，從醫(yī)保管理方面看主要有：

一是醫(yī)保體系建設(shè)向縱深發(fā)展不足，制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體的醫(yī)療需求形成制度真空，現(xiàn)有的“三位一體”醫(yī)保體系建設(shè)有待完善、深化，多層次化；

二是制度缺失，非正規(guī)就業(yè)人員、職工家屬、征地農(nóng)民等人群的醫(yī)保制度建設(shè)嚴(yán)重滯后。截至2003年底，全國實(shí)際參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員大約只有500萬人，不到總量的4%；

三是制度缺乏創(chuàng)新，新政策的設(shè)計(jì)多是對(duì)基本醫(yī)保政策的翻版，門檻較高，手續(xù)較繁、缺乏彈性、繳費(fèi)年限與醫(yī)保待遇脫節(jié)，負(fù)向激勵(lì)、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)并存，制度外向制度內(nèi)轉(zhuǎn)移參保局面難以打開；

四是地方推動(dòng)不力，一些地方出于減輕勞動(dòng)力成本，增強(qiáng)地方投資吸引力考慮，對(duì)推動(dòng)靈活就業(yè)人員參保不作為甚至阻撓；

五是思想保守，因循守舊，主觀上不愿擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)保的范圍和內(nèi)容，醫(yī)保管理奉行無為而治。

原因可以是多方面的，但政府的解決之道是不可或缺的。關(guān)注醫(yī)保弱勢群體，全力解決“制度外醫(yī)保弱勢群體”的“病有所醫(yī)“問題，提高“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的保障水平，既是政府應(yīng)盡的責(zé)任，也是構(gòu)建我國和諧醫(yī)保的必經(jīng)階段。

四、整合醫(yī)療資源，解決弱勢群體醫(yī)保難題

（一）構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，提高制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體保障水平

自基本醫(yī)保改革實(shí)施以來，從量的角度看，全國醫(yī)保參保人數(shù)增長明顯，但從質(zhì)的角度看，即使是在經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的蘇州，在傳統(tǒng)的“三位一體”的醫(yī)保體系下，參保職工保障水平并不高，特別是大病患者、弱勢群體境況更不理想，蘇州0.7%的大病患者同比620元的最低生活保障金，其支付能力嚴(yán)重不足，推及到全國，也應(yīng)是合理的推斷。

為此，蘇州創(chuàng)建“地方補(bǔ)充醫(yī)?！焙汀搬t(yī)療救助”兩個(gè)辦法，合并基本醫(yī)保、大病醫(yī)保，構(gòu)建了“四位一體”的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，大大提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平。值得關(guān)注的是，從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，蘇州“地方補(bǔ)充醫(yī)?！焙汀搬t(yī)療救助”的實(shí)施符合帕累托改進(jìn)：通過合理的醫(yī)療資源配置，在沒有使任何人境況變壞的前提下，增加了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療福利水平，使其醫(yī)保待遇和生活水平變得更好，從而提高了社會(huì)整體醫(yī)療福利水平。

1.完成從“單位補(bǔ)充醫(yī)?！钡健吧鐣?huì)補(bǔ)充醫(yī)?！钡倪^渡

隨著時(shí)間的推移，傳統(tǒng)的“單位補(bǔ)充醫(yī)保”問題逐漸暴露，特別是在企業(yè)改制、破產(chǎn)、關(guān)閉較為集中的幾年，單位補(bǔ)充醫(yī)保只解決了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，面廣量大的企業(yè)參保人員的補(bǔ)充醫(yī)保形同虛設(shè)，職工門診醫(yī)療需求得不到有效保障，建立獨(dú)立于企事業(yè)單位的醫(yī)療保障體系，完成從“單位補(bǔ)充醫(yī)?！钡健吧鐣?huì)補(bǔ)充醫(yī)?！边^渡是適應(yīng)新形式發(fā)展的必然要求。

蘇州于2004年順利完成這項(xiàng)過渡，閃光點(diǎn)有三：一是由地方政府頒布實(shí)施，捆綁在基本醫(yī)保下強(qiáng)制參加，確保弱勢群體應(yīng)保盡保；二是不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，基金由用人單位繳納、統(tǒng)籌基金劃撥和財(cái)政補(bǔ)貼組成；三是扶助對(duì)象為弱勢群體的指向性很強(qiáng)，只有在個(gè)人帳戶用完后，才能享受補(bǔ)充醫(yī)保。

蘇州地方補(bǔ)充醫(yī)保的成功運(yùn)作，提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”保障水平，實(shí)現(xiàn)了“單位、個(gè)人、基金”三贏的有效通道。有以下幾個(gè)事實(shí)作證：

一是實(shí)施后切實(shí)提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平，累計(jì)為弱勢群體減負(fù)5810萬元，社會(huì)反響很好。政府的重視支持，是加快建立了獨(dú)立于企事業(yè)單位的地方補(bǔ)充醫(yī)保的源動(dòng)力。

二是增加企業(yè)一個(gè)點(diǎn)的征繳比例，沒有減弱地方投資吸引力，沒有造成基金收繳率的下滑（保持在99.6%以上）。原因是增加征繳比例，雖然一定程度上加重了企業(yè)的征繳壓力，但同時(shí)也釋放了企業(yè)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷壓力，并沒有對(duì)蘇州的投資吸引力產(chǎn)生任何負(fù)面影響。

三是從統(tǒng)籌基金里劃撥一個(gè)點(diǎn)，沒有對(duì)統(tǒng)籌基金產(chǎn)生不利影響。實(shí)施后結(jié)余率反而提高了三個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)結(jié)余也同步擴(kuò)大。事實(shí)上，影響統(tǒng)籌基金結(jié)余的因素很多，目前我國醫(yī)保還處于“三分政策，七分管理”階段，綜合管理才是抓好醫(yī)?；鸬年P(guān)鍵，從統(tǒng)籌基金里劃撥一定比例基金不是影響基金結(jié)余的主要原因。

四是通過自負(fù)段、封頂線和支付比例的政策設(shè)計(jì)，有效規(guī)避了基金支付風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施一年下來，地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金收支平衡，結(jié)余可觀。

2.實(shí)施醫(yī)療救助辦法，進(jìn)一步化解大病風(fēng)險(xiǎn)

蘇州第一年實(shí)施地方補(bǔ)充保險(xiǎn)，以2500元為封頂線，顯然只能在一定程度上減輕弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，自負(fù)費(fèi)用最大的醫(yī)保弱勢群體醫(yī)保問題仍然突出。

針對(duì)以上情況，蘇州按照“以籌定支，幫困濟(jì)貧”的原則，進(jìn)一步針對(duì)自負(fù)費(fèi)用最大患者實(shí)施醫(yī)療救助。特點(diǎn)有三：一是沒有增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，基金來源為政府財(cái)政預(yù)算安排、大額醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)基金劃撥和社會(huì)捐贈(zèng)；二是減負(fù)效果非常明顯，2004年對(duì)“自負(fù)費(fèi)用”超過1萬元的全部573名患者發(fā)放醫(yī)療救助金217.4萬元，人均享受救助金3794元，最高救助金達(dá)10000元，三是實(shí)行“量入為出”的費(fèi)用結(jié)算管理辦法，有效規(guī)避了基金支付風(fēng)險(xiǎn)，確保了救助辦法的可持續(xù)發(fā)展。

此外，在社保體系之外，蘇州還有民政部門的醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的補(bǔ)充配合，在體系建設(shè)方面，蘇州通過整合各方面的醫(yī)療資源，優(yōu)化各基金配置，走出了一條較為科學(xué)、合理的體系建設(shè)之路。各地可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，因地制宜地確定基金征繳渠道及征繳比例，合理設(shè)置道德風(fēng)險(xiǎn)門檻。不管補(bǔ)助力度的大小，只要實(shí)施運(yùn)行起來，就會(huì)產(chǎn)生大的社會(huì)效應(yīng)，就有助于和諧醫(yī)保的構(gòu)建。

3.在醫(yī)保體系內(nèi)，局部調(diào)整醫(yī)保政策，專項(xiàng)惠及醫(yī)保弱勢群體

在醫(yī)保體系內(nèi)，對(duì)醫(yī)保政策作局部、專項(xiàng)調(diào)整，有針對(duì)性減輕醫(yī)保弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而帶動(dòng)社會(huì)醫(yī)療福利水平整體提高，也是一種福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的帕累托改進(jìn)。

醫(yī)保政策的調(diào)整方式有兩類，一是待遇普遍調(diào)整，惠及每一個(gè)參保人員；二是待遇局部、專項(xiàng)調(diào)整，僅惠及部分高額醫(yī)療費(fèi)用患者。在醫(yī)療資源有限的情況，為了最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源的使用效率，使用前者，更能明顯提高社會(huì)整體醫(yī)療福利水平。以個(gè)人賬戶為例，相當(dāng)一部分人的個(gè)人賬戶沉淀資金已經(jīng)很大，若普遍調(diào)增，所需資金大，對(duì)前者僅是進(jìn)一步加大了沉淀資金，醫(yī)療資源使用效應(yīng)不能顯現(xiàn)，又由于等額發(fā)放弱化了對(duì)弱勢群體的補(bǔ)助，不符福利經(jīng)濟(jì)學(xué)帕累托效率的最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，也不利于和諧醫(yī)保的構(gòu)建。保險(xiǎn)更需要的是雪中送炭，而不是錦上添花。

蘇州每年賬戶調(diào)整都是集中增加退休人員的劃入金額，而對(duì)在職人員的劃入未作任何調(diào)整，這就是針對(duì)弱勢群體的典型政策局部調(diào)整。除此之外，局部或?qū)ｍ?xiàng)政策調(diào)整還可以是：調(diào)高住院大病保險(xiǎn)支付上限（如蘇州由15萬調(diào)高到20萬）、增加門診特定項(xiàng)目、放寬門診特定項(xiàng)目藥品使用范圍等，這些政策的共同點(diǎn)是專項(xiàng)惠及高額醫(yī)療費(fèi)用患者。蘇州近兩年連續(xù)實(shí)行了14項(xiàng)針對(duì)弱勢群體的專項(xiàng)調(diào)整，實(shí)踐證明由于所涉及的人數(shù)僅是不占多數(shù)的大病患者、醫(yī)保弱勢群體，并沒有對(duì)統(tǒng)籌基金結(jié)余造成任何不利影響（實(shí)施后統(tǒng)籌基金結(jié)余率提高了三個(gè)百分點(diǎn)）。

（二）拓寬醫(yī)保覆蓋范圍，保障“制度外醫(yī)保弱勢群體”合法權(quán)益

目前我國基本醫(yī)保范圍主要還是過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療享受者。改革開放以來，傳統(tǒng)的就業(yè)格局已經(jīng)打破，就業(yè)形式也日趨多樣化，非正規(guī)就業(yè)人員逐漸成為勞動(dòng)力就業(yè)的主要渠道；征地農(nóng)民失去土地后，保障形式必須跟著發(fā)生變化；職工家屬半費(fèi)醫(yī)療制度難以落實(shí)后，其醫(yī)保問題也必須跟進(jìn)。將這部分人群納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，既是體現(xiàn)國家責(zé)任和構(gòu)建和諧醫(yī)保的需要，也有利于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。但在擴(kuò)面的步驟上，要堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、逐步擴(kuò)面的原則，在保障水平上，可以分步推進(jìn)，門診、住院遞進(jìn)解決。

第一步，制定門檻更低、更人性化的非正規(guī)就業(yè)人員參保辦法，將所有非正規(guī)就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系。

根據(jù)國家有關(guān)部門勞動(dòng)力就業(yè)狀況調(diào)查推算，目前個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員中已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的只占11.2%，私營企業(yè)也只有23.9%。同時(shí)他們年齡較輕，絕大部分人有參保意愿和一定的繳費(fèi)能力，非正規(guī)就業(yè)人員參保潛力很大。但在研究制訂相應(yīng)醫(yī)保政策時(shí)，必須考慮其勞動(dòng)關(guān)系不固定、收入不固定（總體水平較低）、工作時(shí)間不固定、工作崗位不固定的“特點(diǎn)，建議實(shí)行彈性的保險(xiǎn)政策，總的政策設(shè)計(jì)應(yīng)是參保辦法靈活、參保門檻較低、有繳費(fèi)時(shí)間及基數(shù)的自由選擇度，同時(shí)又能有效規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)。

蘇州2004年出臺(tái)的靈活就業(yè)人員參保辦法，突破點(diǎn)有三：一是參保對(duì)象不區(qū)分農(nóng)村、城鎮(zhèn)戶口，只要具有本市戶口均可參保；；二是養(yǎng)老、醫(yī)療解除繳費(fèi)“捆綁”，可單獨(dú)參加醫(yī)保，減少了參保費(fèi)用，降低了參保門檻；三是人性化的操作，允許中斷繳費(fèi)，續(xù)保時(shí)均不再要求補(bǔ)繳。這三點(diǎn)的突破，極大拓寬了城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋范圍，極有利于將更多的“制度外醫(yī)保弱勢群體“納入醫(yī)保范圍。實(shí)施的第一個(gè)月，參保人數(shù)就同比翻了一番。

第二步，將征地農(nóng)民逐步納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，先重點(diǎn)解決住院大病保險(xiǎn)，近年來，我國信訪受理的來信來訪問題大部份集中在征地糾紛和征地補(bǔ)償安置問題上，這意味著城市化和工業(yè)化速度愈快，失地農(nóng)民問題就愈突出。解決其醫(yī)保缺失問題也迫在眉睫。要研究制訂適應(yīng)征地農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，可以從建立統(tǒng)籌基金起步，制定城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)保之間的轉(zhuǎn)移銜接辦法，分批重點(diǎn)解決征地農(nóng)民的住院大病保險(xiǎn)。

2005年蘇州市正式實(shí)施征地保養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，依據(jù)逐步推進(jìn)的原則，第一批被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保僅是第三和第四年齡段849名征地農(nóng)民，重點(diǎn)解決的也是其住院大病保險(xiǎn)（門診保障是每月發(fā)給20元包干），其基金來源是從征地成本中按一定標(biāo)準(zhǔn)一次性劃撥。蘇州征地保養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的實(shí)施，解除了其“因病致貧、因病返貧”的后顧之憂，實(shí)現(xiàn)了蘇州征地農(nóng)民從“土地保障”向“社會(huì)保障”的突破。

第三步，逐步將職工家屬（含少年兒童）納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，再逐步拓寬到城鎮(zhèn)所有居民。

在多數(shù)國家醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中，職工家屬都被納入保障范圍。我國實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)保改革沒有同步進(jìn)行，導(dǎo)致職工家屬半費(fèi)醫(yī)療的制度在很多地方難以落實(shí)，向其提供醫(yī)療保障成為不可回避的問題。事實(shí)上，逐步將職工家屬納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有太大資金上的風(fēng)險(xiǎn)和管理成本的提高。這是因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)中“搭便車”現(xiàn)象早已普遍存在，現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用中，已經(jīng)部分包含了職工家屬的醫(yī)療消費(fèi)，而家屬卻沒有履行繳費(fèi)義務(wù)。采用家屬相對(duì)較低繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、醫(yī)?；疬m當(dāng)分擔(dān)的辦法，將職工家屬納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是比較容易接受和可行的。近幾年來，我國一些地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了將職工家屬納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，事實(shí)也說明了其可行性。

將“制度外醫(yī)保弱勢群體”納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，既是國家責(zé)任，也是構(gòu)建和諧醫(yī)保的重要內(nèi)容。擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，關(guān)鍵是要解放思想，樹立以人為本的服務(wù)理念，研究制訂符合制度外醫(yī)保弱勢群體收入水平、就業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)療需求的不同繳費(fèi)檔次、不同醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

在勞動(dòng)保障部2004年開展的問卷調(diào)查中，30個(gè)省份醫(yī)保管理業(yè)內(nèi)人士對(duì)解決“弱勢群體醫(yī)療保障問題”的前景預(yù)測時(shí)，對(duì)解決弱勢群體醫(yī)療保障問題信心十足，非常樂觀。有54.8%的人選擇主抓這一問題，1-2年可以解決，有45.2%的人認(rèn)為需要3-5年，沒有人認(rèn)為需要6年以上。事實(shí)上，就中國目前的情況分析，通過合理配置醫(yī)療資源，整合其他社會(huì)資源，逐步建立城鎮(zhèn)醫(yī)保弱勢群體醫(yī)療保障機(jī)制的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

三大基本制度

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們要建成三個(gè)制度：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本衛(wèi)生服務(wù)制度、基本藥物制度。

基本醫(yī)療保障制度。只有建立廣泛覆蓋的基本醫(yī)療保障制度，發(fā)揮“互助共濟(jì)”的作用，才能大大降低患者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，根本解決“看病貴”的問題。

基本醫(yī)療保障制度首先要擴(kuò)大覆蓋面。至少要達(dá)到80％以上，才能發(fā)揮比較好的作用。從補(bǔ)償比例來說，至少要保障50％以上的費(fèi)用。

其次，要逐步實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)一體化”。未來的15－20年內(nèi)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系應(yīng)當(dāng)結(jié)合在一起。目前城鄉(xiāng)是兩套體系、兩個(gè)部門在管，農(nóng)村的醫(yī)療保障由衛(wèi)生部主管，而城鎮(zhèn)由社會(huì)保障與勞動(dòng)部主管。今后應(yīng)該統(tǒng)一到一個(gè)部門來管。而且從農(nóng)村到城市打工的人，投保者家屬，個(gè)體工商戶等原先醫(yī)保的“死角”也要納入到一體化的醫(yī)保體系中。

另外，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題。目前城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋的主要人群是公費(fèi)醫(yī)療的干部，城鎮(zhèn)職工，這些都是待遇比較好的。而那些失業(yè)、下崗的人群都沒有很好地覆蓋到?；踞t(yī)療保障制度要優(yōu)先解決老人，兒童、婦女，以及下崗人員等貧困救助人口的醫(yī)療保障問題。

基本衛(wèi)生服務(wù)制度。所謂基本衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)的是縣一級(jí)以及縣以下的醫(yī)院體系，其中主要構(gòu)成部分是社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)。也就是說，基本衛(wèi)生服務(wù)制度的主要內(nèi)容是面向基層的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、健康促進(jìn)、計(jì)劃生育和基本藥物。

基本衛(wèi)生服務(wù)制度和基本藥品制度能夠?yàn)榛踞t(yī)療保障制度提供長期的低成本運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)。畢竟國家財(cái)政能力有限，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的很多項(xiàng)目，國家不應(yīng)該投入很大的資金，因?yàn)檫@些項(xiàng)目可以靠市場機(jī)制運(yùn)行。政府有限的資金，需要投入到它應(yīng)該承擔(dān)起來的公共服務(wù)里，比如公共衛(wèi)生，公共服務(wù)的產(chǎn)品等等。

而基本醫(yī)療保障制度其保障范圍的實(shí)現(xiàn)和擴(kuò)大也有賴于基本衛(wèi)生服務(wù)制度。老百姓受保障的醫(yī)療服務(wù)大部分可以由基本衛(wèi)生服務(wù)制度提供，包括免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，常見病、外傷等基本醫(yī)療等等。

基本藥物制度?；舅幬锏膬?nèi)涵包括：有效，安全，而且有經(jīng)濟(jì)性，也就是說成本比較低而效果比較好。簡單地說，就是能夠以老百姓承受得起的低價(jià)格大批量生產(chǎn)、供應(yīng)和使用。這里所說的基本藥物，不但包括藥品，還包括基本的醫(yī)療器械、消耗材料等。

我國原來也有基本藥品目錄，但是范圍太大，有2000多種，城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療都是按照特定的范圍來報(bào)銷，結(jié)果財(cái)政支持不了，這個(gè)制度也就發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。

我們?cè)O(shè)想，首先把現(xiàn)有的2000多種基本藥物重新選擇一遍，縮小范圍。建議縮減到300種左右。確定范圍后，對(duì)于那些微利的藥品，政府要制定政策來扶持，組織藥廠生產(chǎn)，保證藥廠一定的利潤，適當(dāng)給予稅收減免等優(yōu)惠政策。并且由國家收購所有的基本藥物，這樣，就不需要生產(chǎn)小包裝，而是大包裝生產(chǎn)，節(jié)約成本。還可以打上標(biāo)志，如“基本藥物”，把價(jià)格也定好。這就沒有了藥價(jià)虛高的問題，老百姓可以享用到實(shí)惠的基本藥品。

至于那些高新藥物，可以爭取社會(huì)保險(xiǎn)來支付，或者自費(fèi)支付。這樣就把層次分開。

這三項(xiàng)基本制度，核心的價(jià)值取向是公平可及。

過去在衛(wèi)生改革當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)的是效率與公平，以效率優(yōu)先，兼顧公平。然而，所謂的兼顧公平實(shí)際上并不是重點(diǎn)，重點(diǎn)在于效率。那么，什么體制的效率高？顯然是市場體制。但是市場不可能考慮不同經(jīng)濟(jì)水平的人群的公平性。

從長遠(yuǎn)考慮，如果要提升整個(gè)國家的健康水平，政府必須保證公平可及的基本衛(wèi)生服務(wù)——人人能夠享用，人人能夠支付得起。這是政府的責(zé)任。

近日，金壇市出臺(tái)《金壇市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為由政府組織實(shí)施的覆蓋戶籍關(guān)系在本市行政區(qū)域內(nèi)的不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的所有居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

據(jù)了解，該《辦法》給予了包括殘疾人在內(nèi)的特殊困難群體以特別優(yōu)惠，規(guī)定這部分居民免除個(gè)人繳費(fèi)，其涉及經(jīng)費(fèi)由政府補(bǔ)助。依《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，2008年金壇市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為120元/人，個(gè)人繳納40元。據(jù)概算，全市符合優(yōu)惠條件的殘疾人約有2萬5千人，每年政府專項(xiàng)補(bǔ)貼就達(dá)100萬以上。

該項(xiàng)政策使廣大殘疾人不掏一分錢，就可以享受到金壇市的醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定待遇，基本解決了他們看病難問題，是對(duì)殘疾人在就業(yè)、教育等方面實(shí)施優(yōu)惠政策后，推出的又一項(xiàng)新舉措

針對(duì)有些農(nóng)民“不生病參保不合算”的思想，2004年開始，金壇市從補(bǔ)償模式著眼，推出新的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷舉措：“住院大病統(tǒng)籌＋家庭賬戶＋特殊病種”。這一補(bǔ)償模式的顯著特點(diǎn)是：不一定非要住院才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，患者買藥、看病通過家庭賬戶即可適當(dāng)列支，特殊病種可以申請(qǐng)?zhí)厥鈭?bào)銷。為使補(bǔ)償準(zhǔn)確、合理、及時(shí)、到位，金壇市投入52萬元，用于結(jié)算中心、計(jì)算機(jī)、服務(wù)器、辦公設(shè)備等建設(shè)。為16家鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院配備電腦，安裝寬帶，啟動(dòng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理網(wǎng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)網(wǎng)”，2005年6月起各鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以隨時(shí)、及時(shí)結(jié)報(bào)，合管辦進(jìn)行計(jì)算機(jī)結(jié)報(bào)、監(jiān)督和跟蹤糾偏。

與此同時(shí)，金壇市對(duì)參加合作醫(yī)療、兩年內(nèi)沒有享受報(bào)銷、年齡在35歲以上的農(nóng)民，統(tǒng)一建立健康檔案，免費(fèi)安排一次健康體檢，體檢的內(nèi)容包括三大常規(guī)、胸透等。同時(shí)推出一項(xiàng)重要舉措：凡特殊大額檢查費(fèi)用（如CT、核磁共振、彩超、腹腔鏡手術(shù)、伽馬刀等）及特種病種的門診醫(yī)療費(fèi)（如腫瘤病人的門診放療、化療費(fèi)用，慢性腎炎尿毒癥患者的門診血透、腹透費(fèi)用），均按30%計(jì)入報(bào)銷范圍進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)姆忭旑~也由1萬元提高到3萬元。

此外，金壇市在合作醫(yī)療資金管理方式、轉(zhuǎn)診制度上也作了新的探索。資金管理由市、鎮(zhèn)二級(jí)統(tǒng)籌，兩級(jí)管理，改為全市統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一結(jié)報(bào)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入財(cái)政專戶，封閉運(yùn)行，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩⒍ㄆ诠?、定期審計(jì)。從2004年開始，按月將各鎮(zhèn)參保人員報(bào)銷情況及基金具體收支使用情況，定期向社會(huì)公示，各鎮(zhèn)、村都有專門的公示欄。從2006年1月起，市合管辦對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償5000元以上的農(nóng)民還實(shí)行電話回訪制度。審計(jì)結(jié)果顯示，運(yùn)作近三年來，金壇市合作醫(yī)療資金沒有出現(xiàn)違規(guī)使用情況。在轉(zhuǎn)診制度上，鼓勵(lì)農(nóng)民就地醫(yī)療，農(nóng)民在本地治療的，報(bào)銷額度適當(dāng)提高。凡在本市醫(yī)院診治的，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)；到市外就醫(yī)的，只需辦理登記手續(xù)，即可按規(guī)定報(bào)銷。這些舉措大大方便了患者，調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，增加了受益面，2006年參?？?cè)藬?shù)為306866人，參保率達(dá)99.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常州市下達(dá)的85%的指標(biāo)，提前14年達(dá)到了全國2020年期望完成的水平值。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療使金壇市農(nóng)村勞動(dòng)力的健康有了保障，提高了農(nóng)民的創(chuàng)收能力。2003年至今，金壇市農(nóng)村人均年收入每年平均以1200元的速度遞增，農(nóng)民平均期望壽命增加了2.43歲；金壇連續(xù)獲得全國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力百強(qiáng)縣（市）、全國首批80家小康縣（市）、江蘇省文明城市、國家衛(wèi)生城市、國家環(huán)保模范城市。

目前，2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金征繳工作正在有條不紊地進(jìn)行。農(nóng)民參保額為每人30元，其中茅山老區(qū)（薛埠、茅麓、西崗）為每人20元。除茅山老區(qū)以外市政府確認(rèn)的經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)、村的農(nóng)村居民每人繳納25元。在金壇市從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)，持有二年以上暫住證的非本市籍居民參保額為每人90元。各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為單位的農(nóng)民參保率必須保證在95%以上，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參保對(duì)象的保費(fèi)補(bǔ)貼額度達(dá)60元。2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額可達(dá)2700萬元以上，標(biāo)志著金壇市農(nóng)民將進(jìn)入“小病不用扛，大病有保障”的醫(yī)療新境界。（一是城鄉(xiāng)差別較為明顯。表現(xiàn)在救助最高限額上，城市對(duì)象為10000元，農(nóng)村對(duì)象為3000元，這種較大的城鄉(xiāng)差別與幾無差別的城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療費(fèi)用支出相比較，存在明顯的不公平性。

二是醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)較低。雖然實(shí)施了醫(yī)療救助，但由于救助標(biāo)準(zhǔn)較低，困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用往往仍是以個(gè)人負(fù)擔(dān)為主。

三是大病救助效能不強(qiáng)。城市對(duì)象和農(nóng)村對(duì)象一個(gè)自然內(nèi)分別以10000元和3000元封頂救助，再無其他重大疾病相關(guān)救助內(nèi)容，顯見大病救助效能不強(qiáng)。

四是看病難未有效緩解。困難群體大多老弱病殘，應(yīng)該是患病就醫(yī)的比例要比普通人群體要高。但通過對(duì)2007年金壇市醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助情況分析，可以看出兩點(diǎn)：一是困難群體患病就醫(yī)的比例不到普通人群的一半；二是困難群體患病就醫(yī)的平均醫(yī)療費(fèi)用是普通人群的1.7倍。說明了困難群體往往是小病拖、拖成大病才治療，明顯存在著看病難