第一篇：普通感冒和流行性感冒的藥物管理濫用抗生素的問題與后果（精選）

普通感冒和流行性感冒的藥物管理(1)濫用抗生素的問題與后果上海復旦大

學附屬中山醫(yī)院呼吸科 白春學 張靜

抗生素是細菌等微生物的代謝產物或合成的類似物,在體外可抑制微生物的生長和存活。1928年英國學者弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素,1941年抗生素開始用于臨床感染性疾病的治療。

存在細菌性感染或支原體、衣原體、軍團菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、螺旋體、立克次體以及部分原蟲等引起的感染才是應用抗生素的指征。目前,濫用抗生素已引起國內外的廣泛關注,其中最常見的是治療普通感冒(簡稱感冒)使用抗生素。

90%以上感冒是由病毒引起的,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外還有副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取?/p>

流行性感冒(簡稱流感)則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。從病原學角度看,除了繼發(fā)細菌感染,抗生素對于感冒和流感沒有任何治療作用。多項雙盲、對照臨床試驗也一致表明,使用抗生素治療感冒既不能縮短病程和改善轉歸,也不能有效預防感冒的細菌性并發(fā)癥。

我國兒科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)》指出,感冒不宜用抗生素治療。即便鼻分泌物黏稠不透明或變色,也仍可能是病毒性鼻竇炎,無須用抗生素治療,除非這種癥狀持續(xù)7~10天無改善或反而加重,或伴發(fā)熱、白細胞增多和C反應蛋白水平增高等細菌感染表現(xiàn)出現(xiàn),才考慮加用抗生素。成人感冒同樣不主張用抗生素治療。

目前的流感治療指導原則將抗生素治療僅局限于有肺炎癥狀和體征的患者,尤其是年齡幼小或高齡以及有潛在疾病的患者。我國《流行性感冒臨床診斷和治療指南(2004 年修訂稿)》指出,抗生素僅在明確或有充分證據提示出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時才考慮應用。

我國濫用抗生素情況嚴重,其中既有臨床醫(yī)師不按規(guī)范使用的原因, 也有患者缺乏相關知識的原因。據報道,在歐美發(fā)達國家抗生素的使用量占到所有藥品的10% 左右,而我國醫(yī)院的最低使用率為30%,基層醫(yī)院更高達50%。據WHO統(tǒng)計,約50%的中國人在感冒時用抗生素,而其中可能僅25%是真正需要使用。我國部分地區(qū)感冒患者抗生素使用率高達70%~80%。

總之,使用抗生素對由病毒引起的感冒和流感無任何改善和控制病情的作用,也不能預防繼發(fā)的細菌感染。以下就濫用抗生素的危害概述如下。

過敏和毒副作用增加

據統(tǒng)計,我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素。每一種抗生素在人體吸收、分布、代謝、排泄過程中都會不同程度地出現(xiàn)一些不良反應。

氨基糖苷類抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾(甚至不可逆轉性耳聾)。在我國的8000萬殘疾人中,1/3有

聽力障礙,其中70%以上的致聾原因與用過氨基糖苷類抗生素有關。

喹諾酮類藥物對骨組織有損害, 禁用于妊娠婦女、哺乳期婦女及18 歲以下青少年。

大環(huán)內酯類藥物可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應,同時具有肝臟毒性。

此外,慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟,氯霉素可引起白細胞減少甚至再生障礙性貧血。

某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應,如發(fā)熱、皮疹等,嚴重時可導致過敏性休克,危及患者生命。

不容忽視的是,隨著抗生素用量的增加,人群暴露于抗生素的強度增加,普通人群的藥物過敏反應發(fā)生率也隨之上升。

人體正常菌群的微生態(tài)失衡

正常人體內都有一定量的正常菌群,它們參與人體代謝,使機體保持健康狀態(tài)。抗生素對正常菌群也有殺滅作用。如果長期、反復、不規(guī)則地過度使用抗生素將使人體微生態(tài)失衡,局部和全身免疫力降低,進而導致二重感染,此時病原菌多為條件致病菌和耐藥菌,抗感染治療勢必更加棘手。

醫(yī)療費用增加

據統(tǒng)計,僅因超前使用第三代頭孢菌素,全國1年就要多花費7億多元人民幣。額外的醫(yī)療費用包括抗生素本身及對抗生素相關毒副作用的處理,如治療二重感染和增加的住院時間和費用。

因此,過度使用抗生素將不可避免地增加患者的醫(yī)療費用和經濟負擔,同時對衛(wèi)生資源造成了極大的浪費。

耐藥菌產生增多

目前,常見致病菌的耐藥性不斷增加,而廣譜抗生素日益廣泛應用是其重要原因。

有數(shù)據顯示,左氧氟沙星的用藥量和肺炎鏈球菌對其耐藥率正相關。隨著廣譜β內酰胺類抗生素應用的增多,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率也不斷上升。

耐藥菌增加的原因是在濫用抗生素所產生的選擇性壓力下,由于敏感菌被殺滅,耐藥菌在沒有局部競爭的情況下,能夠得到充分的營養(yǎng)和生存空間,從而得以在感染和(或)定植部位大量、快速地生長繁殖。

另外,在細菌耐藥中往往存在交叉耐藥現(xiàn)象,某種細菌對一種藥物耐藥往往伴隨著對這一類藥物全部耐藥甚至對其他種類抗生素也同樣耐藥的問題,這更加縮短了新藥物的使用壽命。

嚴峻的細菌耐藥形勢意味著對一些常見細菌性感染我們的選擇范圍越來越窄。例如呼吸道病原體流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對氨芐西林普遍耐藥。在某些地區(qū),大環(huán)內酯類藥物對化膿性鏈球菌引起的感染不再有效,而耐青霉素的肺炎鏈球菌感染率也越來越高。

可以想象,一旦致病菌的耐藥發(fā)展速度超過抗生素的研發(fā)速度,我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。

抗生素濫用應對措施

為了控制感冒和流感中嚴峻的濫用抗生素現(xiàn)狀,國家衛(wèi)生部門先后出臺了相應的抗生素使用法規(guī),如國家

藥品限售令(規(guī)定藥店必須憑處方才能對患者出售抗生素)和《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

此外,衛(wèi)生部門還應該通過各個渠道來促進抗生素的合理使用,如提高臨床醫(yī)師抗生素使用水平,特別要加強城鎮(zhèn)和農村基層醫(yī)師抗生素相關知識的更新,減少廣譜抗生素藥物的濫用和多種抗生素的聯(lián)合使用,加強科普教育,糾正人們在“感冒咳嗽用抗生素、頭疼發(fā)熱用抗生素”上的誤區(qū),通過行政手段對抗生素的生產實行宏觀總量控制以及對銷售嚴格管理等。