第一篇：復方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例

復方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例.txt如果背叛是一種勇氣，那么接受背叛則需要更大的勇氣。愛情是塊磚，婚姻是座山。磚不在多，有一塊就靈；山不在高，守一生就行。復方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例 更新日期：2009-03-07 點擊： 作者：楊偉

關(guān)鍵詞 直腸脫垂；復方明礬注射液；注射治療

復方明礬注射液是我院中醫(yī)藥專家李瑞吉研制的肛腸專科藥物之一。筆者隨師臨床實踐多年，深感該制劑治療內(nèi)痔和直腸脫垂療效良好〔1～2〕，對小兒直腸脫垂療效更佳?，F(xiàn)將1981年以來治療小兒直腸脫垂病例報道如下。臨床資料2 治療方法3 術(shù)后反應4 治療結(jié)果5 討 論 1 李瑞吉.復方明礬注射液治療直腸脫垂58例報告.肛腸雜志，1982，(2)：14.2 李瑞吉.基底硬化療法治療痔核168例近期療效觀察.廣西中醫(yī)藥，1978，1(1)：27.123例中，門診治療8例，住院病例115例；男95例，女28例，男女之比為3.4∶1；年齡最小的半個月，最大的15歲。發(fā)病年齡以6歲以下兒童為多共117例，占95.12%.發(fā)病誘因：慢性腹瀉32例，習慣性便秘13例，慢性咳嗽3例，其余誘因不明。病程短的4天，最長的10年；平均1年3個月。曾接受多種藥物治療無效而來診治。本組病例中屬直腸粘膜脫垂的96例(Ⅰ度脫垂)，直腸完全脫垂的27例，其中Ⅱ度脫垂26例，Ⅲ度脫垂1例。合并直腸息肉的5例，直腸脫垂嵌頓2例。

直腸脫垂嵌頓者，先給予手法復位，口服清熱化濕中藥待炎癥水腫消失后，再作注射治療。

一般病兒術(shù)前常規(guī)給予腸道抑菌劑口服3天。手術(shù)日清晨清潔灌腸。在氯氨酮基礎麻醉下，肛門直腸用1‰洗必泰液消毒，按無菌操作實施注射。7歲以上兒童能同醫(yī)生合作的可在局麻下施術(shù)。

2.1 直腸粘膜脫垂注射法 脫垂粘膜下層扇形柱狀注射。左食指伸入肛內(nèi)作引導，右手持注射器，分別于截石位的3時位和9時位肛緣線外進針，針尖沿肛管皮下進入直腸粘膜下層，進針3.5～4cm深(視粘膜外脫垂的長短靈活掌握)，然后，邊退針邊注藥，退至近齒線為止。使藥液呈柱狀均勻分布于松弛的直腸粘膜下層，兩進針點分別朝1時位、3時位、5時位和7時位、9時位、11時位作扇形注射。每處注藥3～4ml.1次總量為18～24ml.2.2 直腸完全脫垂注射法 第一步：骨盆直腸間隙扇形注射。左食指伸入直腸內(nèi)作引導，分別于肛門兩側(cè)3時位，9時位肛緣線外1.5cm處穿刺，沿直腸縱軸垂直進針，針頭于外括約肌的外緣穿過肛提肌，進入骨盆直腸間隙，進針深約4～4.5cm，左食指隱約觸到針體在直腸外后，邊退針邊注藥，將藥液注入骨盆直腸間隙內(nèi)。暫停推注藥物，將針尖退到皮下，再朝1時位，5時位及7時位，11時位方向穿刺，將藥液注射到兩側(cè)直腸側(cè)韌帶和肛提肌復合體附近。每處注射3～4ml.第二步：直腸后間隙注射。于肛門后正中之肛緣線外1.5cm處進針，沿直腸后壁將針頭刺入直腸后深間隙內(nèi)，注入藥物3～4ml.以上兩步1次注射總量為21～28ml.第三步：直腸粘膜下層點狀注射。用肛門鏡暴露直腸壺腹部，在不同的平面(通常是齒線上2cm、4cm、6cm3個平面)將藥液點狀注入松弛脫垂的直腸粘膜下層中，每點藥量1ml.術(shù)畢用1‰洗必泰棉球置于壺腹部保留消毒，預防針孔感染。

術(shù)后正常進食，常規(guī)給予預防感染用藥5天。

若注射部位偏低，或用藥劑量不足，術(shù)后仍有脫垂者，7天后可行骨盆直腸間隙較高的位置補充注射，藥量減半。

低熱反應(37.2～38℃)67例，占54.4%；不用藥物處理，均于12～24h內(nèi)恢復正常。登廁排便次數(shù)增多(肛門墜脹、有便意感)52例，占42.2%；“肛門痛”22例，占17.8%；排尿不暢3例，占2.4%.這些反應多于3天內(nèi)消失，未見針孔感染和肛周膿腫。

本組病例全部臨床治愈。其中1次注射治愈119例，占96.7%；2次注射治愈4例，占3.3%.1年以后隨訪80例，78例無復發(fā)，無肛管直腸狹窄現(xiàn)象，2例復發(fā)經(jīng)再次注射而治愈。住院時間最長28天，最短2天。平均住院天數(shù)為8.4天。住院時間長的為首次注射劑量不足，位置偏低，仍有部分脫垂，需再次注射治療者。

直腸脫垂俗稱脫肛。祖國醫(yī)學認為：小兒為“稚陰”、“稚陽”之體，“臟腑嬌嫩，形氣未充”?！捌⑸胁蛔恪焙恢哉{(diào)，乳食不知自節(jié)，易感外邪而致咳嗽；易因食滯致脾胃損傷而泄瀉。若失于調(diào)治，日久則形體消瘦，中氣虛弱，氣虛下陷，固攝無權(quán)而脫肛。清代《瘍科心得集》曰：“老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：久瀉、久痢或習慣性便秘，頻頻增加腹壓，削弱了盆底筋膜，直腸側(cè)韌帶、提肛肌復合體對直腸的固定作用，加上小兒骶曲未成，固脫力弱，易誘發(fā)直腸脫垂。

吾師基于對以上小兒直腸脫垂病因、病機的認識，根據(jù)“酸主收”，“澀固脫”的中醫(yī)理論，研究出有較強的收斂、固脫作用的復方明礬注射液，探索實施有效的固脫注射法，在臨床應用20余年，效果良好。

復方明礬注射液是一種低濃度，弱酸性的制劑。動物實驗表明，藥物對局部組織產(chǎn)生明顯的異物膠原纖維化作用，達到良好的固脫作用，只要劑量適宜，對局部組織并無引起局灶性壞死現(xiàn)象，因而副作用較小。

明礬的收澀固脫作用，主要是通過其有效成分硫酸鋁鉀使局部組織之蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固壞死、疤痕增生、粘膜縮短并形成較強的粘連固定而達到。

經(jīng)組織學觀察證實：不同濃度的明礬制劑對局部組織的作用程度不完全一樣，低濃度(3%～4%)的制劑可使組織充血水腫、細胞散在性壞死；高濃度(6%～8%)的制劑，則出現(xiàn)明顯的出血性凝固壞死。而這些壞死現(xiàn)象在疏松組織中較輕，在致密的皮膚、肌肉組織中較重。

通過比較兄弟醫(yī)院各種濃度的明礬制劑的治療效果，結(jié)合我們多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)：明礬濃度偏高(＞5%～6%)，甘油含量多(＞35%)以及藥物酸性大，都容易引起組織壞死。我們采用弱酸性、低濃度的復方明礬注射液治療小兒直腸脫垂，在粘膜下層小劑量點狀注射的同時，在直腸周圍采取大劑量一次給藥，既避免了直腸粘膜的壞死，又使直腸周圍形成有效的粘連，從而加強了松弛無力的提肛肌、盆底筋膜和側(cè)韌帶等組織的支持力，將脫垂的直腸固定。經(jīng)本組123例的療效觀察表明：對直腸粘膜脫垂以及直腸完全性脫垂，療效較好，一次注射治愈119例，占97.6%，而注射術(shù)后反應輕微，一般無需特殊處理。有4例1次注射后仍有脫出，7天后施行第2次注射而愈。近期治愈率達100%，可取代手術(shù)治療。

第二篇：中醫(yī)綜合治療小兒的腦性癱瘓例臨床分析

?

?

?

?

?

?

中?醫(yī)綜合?治療小?兒腦性?癱瘓2?72例?臨床分?析 腦?性癱瘓?(簡稱?腦癱)?是繼脊?髓灰質(zhì)?炎后引?起致兒?童肢體?殘疾的?最重要?疾病。?國內(nèi)腦?癱患病?率為

1??.8%?～4%?[1]?。近年?來，腦?癱患兒?逐年增?多，國?內(nèi)外康?復專家?們公認?，腦癱?無特效?的治療?方法，?多數(shù)腦?癱患兒?需終身?康復，?筆者近?5年來?采取中?醫(yī)綜合?干預手?段治療?小兒腦?癱，療?效明顯?。現(xiàn)分?析總結(jié)?如下。?1資料?與方法?

?1.1?臨床資?料20?17年?5月～?201?7年1?2月江?西中醫(yī)?學院附?屬醫(yī)院?兒科收?治腦癱?患兒2?72例?，其中?男18?9例，?女83?例;?6個月?2例，?6～1?0個月?56例?，11?個月至?4歲1?25例?，5～?6歲7?8例，?7～1?0歲1?1例;?城市9?0例，?農(nóng)村1?82例?;27?2例患?兒中，?從未接?受治療?90例?，約占?1/3?，其余?182?例均接?受西醫(yī)?的常規(guī)?治療，?如神經(jīng)?節(jié)苷脂?、鼠神?經(jīng)生長?因子、?腦活素?、胞二?磷膽堿?等藥物?靜脈或?肌肉注?射，康?復訓練?或家庭?按摩，?均未接?受系統(tǒng)?的中醫(yī)?綜合治?療。

1??.2病?例納入?標準按?198?8年全?國小兒?腦癱會?議制定?的診斷?與分型?標準[?2]。?

?(1)?引起腦?性癱瘓?的腦損?傷為非?進行性?;

?(2?)引起?運動障?礙的病?變部位?在腦部?;

?(3?)癥狀?在嬰兒?期出現(xiàn)?;

?(4?)有的?合并智?力障礙?、癲癇?、感知?覺障礙?及其他?異常。?

?1.3?病例排?除標準?除外進?行性疾?病所致?的中樞?性運動?障礙及?正常兒?暫時性?的運動?發(fā)育遲?緩。

1??.4臨?床分型?

?(1)?痙攣型?164?例，其?中低出?生體重?兒15?例，早?產(chǎn)兒3?6例，?新生兒?窒息4?2例，?新生兒?缺血缺?氧性腦?病27?例，新?生兒顱?內(nèi)出血?21例?，核黃?疸2例?，不明?原因2?1例。?癱瘓部?位：

??四肢癱?72例?，截癱?16例?，偏癱?27例?，三肢?癱9例?，雙癱?12例?，雙重?性偏癱?28例?;

?(2?)肌張?力低下?型21?例;(??3)共?濟失調(diào)?型17?例;(??4)混?合型1?0例，?其中6?例手足?徐動型?并肌張?力低下?，4例?手足徐?動型并?肌張力?增高;?

?(5)?分類不?明型6?0例。?

?1.5?伴隨癥?狀伴癲?癇者3?9例，?伴視力?障礙、?雙眼白?內(nèi)障1?1例，?伴智力?低下者?132?例，伴?流涎者?142?例，伴?雙眼斜?視者7?8例，?伴語言?障礙者?121?例，伴?耳聾者?6例，?伴小頭?畸型者?2例，?伴營養(yǎng)?不良者?13例?，3例?同時伴?有視力?障礙、?白內(nèi)障?、語言?障礙、?眼球震?顫、智?力障礙?或流涎?等。

1??.6頭?顱CT?表現(xiàn)表?現(xiàn)為腦?萎縮，?基底節(jié)?病變，?腦軟化?、外部?性腦積?水，灰?質(zhì)皮質(zhì)?異位，?海馬萎?縮，側(cè)?腦室擴?大，腦?積水及?胼胝發(fā)?育不全?等。

(??1)痙?攣型主?要表現(xiàn)?大腦運?動區(qū)異?常，如?額頂部?的低吸?收區(qū)，?側(cè)腦室?擴大及?側(cè)腦室?中央部?異常等?，腦室?越擴大?，痙攣?性腦癱?表現(xiàn)越?重;(??2)手?足徐動?型表現(xiàn)?為第三?腦室擴?大，基?底核損?傷;(??3)共?濟失調(diào)?型以第?四腦室?擴大及?小腦吸?收區(qū)為?主，并?可見小?腦萎縮?;

?(4?)肌張?力低下?型可表?現(xiàn)為側(cè)?腦室擴?大，腦?積水及?胼胝體?發(fā)育不?全;(??5)混?合型腦?癱CT?改變多?種多樣?。個別?患兒C?T無異?常改變?，而臨?床癥狀?較重。? ?1.7?治療方?法

? 1.?7.1?針刺針?刺以頭?針、體?針結(jié)合?。

?(1?)頭針?選穴：?

? 百會?、四神?聰、智?三針、?運動區(qū)?、言語?二區(qū)、?三區(qū)、?運用區(qū)?、平衡?區(qū);(??2)面?部選穴?：

?

攢?竹、陽?白透魚?腰、絲?竹空、?承泣、?四白、?太陽;?

?(3)?上肢選?穴：

??肩髃、?臂臑、?曲池、?外關(guān)、?陽池、?合谷、?八邪;?

?(4)?下肢Ⅰ?選穴：?

? 環(huán)跳?、承扶?、殷門?、委中?、承山?、糾內(nèi)?翻、糾?外翻、?跟平、?涌泉;?

?(5)?下肢Ⅱ?選穴：?

? 髀關(guān)?、風市?、伏兔?、陽陵?泉、足?三里、?絕骨、?申脈、?照海、?解溪(?內(nèi)、外?解溪)?、太沖?;(6?)腰背?部選穴?：

?

大?椎、心?俞、脾?俞、肝?俞、腎?俞、腰?陽關(guān)、?命門、?秩邊。?針刺方?法：

??統(tǒng)一采?用毫針?(直徑?0.3?5mm?)，留?針30?min?，20?d為1?個療程?。其中?仰臥位?與俯臥?位每日?交替進?行，仰?臥位時?頭針、?面針、?雙上肢?及雙下?肢Ⅱ;?俯臥位?時頭針?、腰背?部、上?肢及雙?下肢Ⅰ?。

??6個月?或四肢?肌張力?增高明?顯者，?不留針?。

? 1.?7.2?溫針灸?以上穴?位針刺?后，加?江西中?醫(yī)學院?附屬醫(yī)?院熱敏?灸艾條?施以溫?和灸。?臨床辨?證分寒?、濕、?瘀、虛?4型，?分別選?用熱敏?灸艾條?1，2?，3，?4號。?

?1.7?.3穴?位注射?根據(jù)病?情分別?選擇注?射的穴?位：

??以大椎?、曲池?、足三?里為主?。雙下?肢剪刀?狀交叉?選風市?;雙足?尖點地?選解溪?、跟平?穴;雙?大腿提?腿無力?，選伏?兔、陽?陵泉、?足三里?;雙上?肢舉起?困難，?選臂臑?;豎頭?不直選?風池、?天柱;?腰軟、?坐立不?直，選?腎俞、?腰陽關(guān)?、承扶?等。穴?位注射?用藥：?

? 神經(jīng)?節(jié)苷脂?(齊魯?制藥公?司)、?腦活素?(錦州?奧鴻制?藥公司?)、丹?參注射?液(上?海第一?生化制?藥廠)?等，每?穴0.?2～0?.5m?L，每?日4～?6穴。?20d?為1個?療程。?

?1.7?.4推?拿按摩?

?(1)?頭部用?穴位點?按法;?

?(2)?背部用?脊背六?法：

??包括推?脊法、?捏脊法?、點脊?法、叩?脊法、?拍脊法?、收脊?法;(??3)四?肢用循?經(jīng)推拿?，異常?肌肉按?摩(對?于肌張?力高的?肌肉通?過按摩?緩解緊?張，降?低肌張?力;對?于肌力?弱的部?位，通?過按摩?，提高?肌力)?、穴位?點按等?。

? 1.?7.5?外用藥?

?(1)?流涎者?：

?

益?智仁、?吳茱萸?、制膽?星等份?研末敷?足心;?

?(2)?肢體肌?張力高?者：

??木瓜、?雞血藤?、當歸?、川芎?、地龍?、桃仁?、紅花?、伸筋?藤、枸?杞各2?0g浸?白酒按?摩或水?煎浴足?;

?(3?)腦積?水、囟?門未閉?者：

??制膽星?、吳茱?萸、益?智仁各?等份豬?膽汁調(diào)?敷囟門?。? 1.?7.6?內(nèi)服中?藥腦癱?飲補益?肝腎熟?地、棗?皮、淮?山、云?苓、澤?瀉、丹?皮、木?瓜、雞?血藤、?鉤藤、?僵蠶、?赤芍、?甘草、?杜仲、?枸杞、?續(xù)斷加?減，該?方為院?內(nèi)制劑?，以上?各藥水?煎服，?每袋1?50m?L，口?服，每?次1袋?，每日?2次。?每個療?程20?d，休?息15?～25?d左右?進行下?一個療?程以鞏?固治療?，5個?療程后?觀察療?效。2?結(jié)果2?.1療?效評定?標準按?照中國?康復研?究中心?博愛醫(yī)?院擬定?的小兒?腦癱療?效評估?試行方?案[3?]。2?.2各?年齡段?腦癱患?兒的治?療效果?見表1?。表1?各年齡?段腦癱?患兒的?治療效?果表1?結(jié)果表?明，6?～10?個月肌?張力低?下型患?兒的療?效顯著?，其中?5例經(jīng)?3～5?個療程?綜合治?療，達?到基本?痊愈，?上幼兒?園后與?正常幼?兒比較?，各方?面均無?明顯差?異。1?1個月?至4歲?療效次?之，其?中2例?視力障?礙、白?內(nèi)障患?兒，西?醫(yī)建議?手術(shù)治?療，但?通過綜?合治療?，視力?隨運動?功能的?改善而?逐步進?步，最?后達到?視物清?晰。2?.3各?臨床類?型腦癱?患兒的?治療效?果見表?2。表?2各臨?床類型?腦癱患?兒的治?療效果?表2結(jié)?果表明?，臨床?約25?%為痙?攣型患?兒，而?以肌張?力低下?型患兒?的療效?顯著，?中醫(yī)綜?合治療?臨床各?型的有?效率均?較高(?90%?以上)?。3討?論27?2例病?例中，?來自農(nóng)?村患兒?居多，?且男孩?為主。?農(nóng)村醫(yī)?療條件?差，圍?產(chǎn)期認?識、綜?合發(fā)現(xiàn)?、及時?處理疾?病能力?差。而?男孩就?診率高?，是因?為農(nóng)村?財力、?物力、?人力等?因素，?重男輕?女，不?能陪同?女孩前?來就醫(yī)?。又因?腦癱在?6月齡?之前的?早期診?斷較為?困難，?不易發(fā)?現(xiàn)或誤?診為其?他病;?故 6?個月之?前患兒?比例少?。針灸?治療小?兒腦癱?是根據(jù)?中醫(yī)臟?腑經(jīng)絡?理論，?循經(jīng)、?遠端及?鄰近取?穴，具?有調(diào)和?陰陽、?疏通經(jīng)?絡、醒?腦健脾?、補益?肝腎、?益氣活?血、解?痙止痛?、安神?鎮(zhèn)靜、?扶正祛?邪等功?用，以?達到降?低肌張?力，提?高肌力?，增強?智力，?改善患?兒運動?功能和?認識能?力。與?現(xiàn)代醫(yī)?學大腦?皮質(zhì)功?能定位?理論結(jié)?合，針?刺治療?可刺激?大腦皮?質(zhì)相應?運動區(qū)?，改善?局部血?液供應?，促進?腦細胞?功能恢?復。穴?位注射?(水針?)將藥?物注入?穴位，?達到針?刺和藥?物的雙?重作用?，以激?發(fā)經(jīng)絡?之氣，?營養(yǎng)神?經(jīng)肌肉?組織，?從而調(diào)?整和改?善機體?功能與?病變組?織的病?理狀態(tài)?，使機?體內(nèi)氣?血暢通?，達到?治療目?的。推?拿按摩?具有調(diào)?和氣血?陰陽，?活血逐?瘀，補?益肝腎?，疏通?經(jīng)絡，?恢復臟?腑及肢?體活動?功能的?作用。?推拿按?摩能直?接刺激?肌肉和?神經(jīng)組?織，促?進局部?血液循?環(huán)，營?養(yǎng)神經(jīng)?肌肉，?恢復肌?組織彈?性，改?善骨和?關(guān)節(jié)的?活動性?和穩(wěn)定?性，降?低肌張?力，恢?復肌力?，促進?機體發(fā)?育，防?止肢體?畸形出?現(xiàn)。中?藥洗浴?有致熱?和藥物?雙重效?應，起?到疏通?經(jīng)絡，?緩解痙?攣的作?用，可?降低肌?張力，?改善患?兒運動?功能。?中藥腦?癱飲滋?補肝腎?，肝主?藏血，?在體合?筋，肝?藏血正?常，則?氣血和?調(diào)，經(jīng)?絡通利?，臟腑?筋脈活?動正常?。腎主?骨、生?髓，其?華在發(fā)?，先天?稟賦不?足，腎?中精氣?不足則?出現(xiàn)小?兒動作?、語言?、牙齒?、頭發(fā)?發(fā)育遲?緩等，?髓海失?養(yǎng)則發(fā)?生腦發(fā)?育不全?、智力?障礙等?癥狀。?心主神?明，為?智慧之?源?！?素問》?說：素?問》說?》說：?

? “脾?主運化?水谷之?精以生?養(yǎng)肌肉?，故主?內(nèi)”。?因此脾?氣健運?，則機?體的肌?肉、四?肢健康?，能維?持其正?常的功?能活動?;若脾?失健運?，清陽?不升，?布散無?力，則?肌肉瘦?削，四?肢軟弱?無力，?甚至萎?軟不用?。小兒?大腦皮?質(zhì)細胞?的分化?從胎生?第5個?月開始?，逐漸?形成分?層結(jié)構(gòu)?，皮質(zhì)?細胞的?增生、?長大和?分化在?胎生末?期和新?生兒初?期達到?最高潮?，以后?逐漸減?弱，3?歲時，?皮質(zhì)細?胞已大?致分化?完成，?8歲時?已與成?人無區(qū)?別，神?經(jīng)傳導?系統(tǒng)的?發(fā)展是?從胎生?7個月?開始的?，神經(jīng)?纖維逐?漸從白?質(zhì)深入?到皮質(zhì)?，但到?出生時?不但有?水平方?向，而?且有斜?線和切?線，神?經(jīng)細胞?之間的?聯(lián)系復?雜起來?，神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?發(fā)育不?同，脊?髓神經(jīng)?在胎生?4個月?始，以?后漸次?為感覺?神經(jīng)系?統(tǒng)(生?后2～?3個月?)及運?動神經(jīng)?系統(tǒng)，?錐體在?生后5?個月至?4歲時?形成皮?質(zhì)則更?晚。故?小兒大?腦皮質(zhì)?細胞的?分化、?神經(jīng)傳?動系統(tǒng)?的發(fā)育?及神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?的發(fā)育?在胎兒?期至4?歲逐步?發(fā)育，?腦癱患?兒抓住?此階段?的早期?綜合治?療，可?進一步?促進神?經(jīng)系統(tǒng)?的發(fā)育?，療效?明顯，?治療價?值高。?中醫(yī)綜?合治療?為腦癱?患兒帶?來希望?，早期?診斷，?早期治?療尤為?重要。?中醫(yī)綜?合治療?小兒腦?性癱瘓?272?例臨床?分析就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！論文?對絕大?多數(shù)的?朋友們?來說是?必不可?少的，?為了讓?朋友們?都能順?利的編?寫出所?需的論?文，論?文頻道?本人專?門編輯?了“兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的臨床?分析研?究”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!院內(nèi)?感染是?指醫(yī)院?內(nèi)獲得?的感染?，院內(nèi)?感染又?稱醫(yī)院?獲得性?感染，?包括在?住院期?間發(fā)生?的感染?和在醫(yī)?院內(nèi)獲?得出院?后發(fā)生?的感染?。兒童?時期是?機體處?于不斷?生長發(fā)?育階段?，各系?統(tǒng)器官?尚未發(fā)?育完善?，功能?未成熟?，院內(nèi)?感染不?僅影響?原發(fā)病?的治療?，發(fā)生?院內(nèi)感?染延長?住院時?間；同?時增加?患者家?屬的經(jīng)?濟負擔?與精神?負擔，?加強護?士管理?及采取?有效控?制措施?，有效?控制兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?勢在必?行。

??

?

一、兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?臨床資?料：

?? 20?17年?1月至?201?7年9?月，通?過對湖?北省綜?合性醫(yī)?院（某?市三甲?中心醫(yī)?院）兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的發(fā)生?狀況進?行調(diào)查?。樣本?為出院?的兒科?患者8?00例?。筆者?同該醫(yī)?院感染?監(jiān)控專?職人員?和科室?兼職人?員，對?800?例的出?院幼兒?的醫(yī)院?感染資?料進行?數(shù)據(jù)統(tǒng)?計，制?作統(tǒng)計?圖，通?過橫縱?對比對?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染現(xiàn)狀?進行分?析。?

?

?

1、?院內(nèi)感?染例診?斷標準?：

?

結(jié)?合臨床?醫(yī)師和?護士的?病史記?錄與各?種化驗?檢查結(jié)?果，按?照國家?衛(wèi)生部?頒發(fā)的?《醫(yī)院?感染診?斷標準?》進行?診斷。?

?

2??、院內(nèi)?感染例?出現(xiàn)5?8例，?感染率?達7.?25%?，總計?67例?次，例?次感染?率為8?.38?%。?

? 58?例感染?患兒中?，0-?3個月?出院1?4例，?感染數(shù)?6例，?感染率?為43?%。3?-12?個月，?出院2?1例，?感染數(shù)?7例，?感染率?33%?。2-?3歲感?染率5?.76?%，4?-7歲?感染率?7.7?7%。?8-1?4歲，?出院5?07例?，感染?數(shù)27?例，感?染率5?.52?%，?對數(shù)據(jù)?進行橫?向?qū)Ρ?，結(jié)論?：

?

隨?著年齡?的增長?，個體?免疫功?能的完?善，個?體的感?染發(fā)生?率逐漸?趨向于?平穩(wěn)地?數(shù)值。?

?

3??、院內(nèi)?感染例?性別：?

? 女性?為28?例，男?性為3?0例。?

?

4??、感染?年齡：?

? 出現(xiàn)?感染的?嬰兒為?0—2?月齡居?多。年?齡最大?的為1?4歲，?最小的?為剛出?生的早?產(chǎn)兒。?

?

5??、感染?疾?。? ? 主要?是血液?系統(tǒng)疾?病感染?率最高?，達1?4.3?18%?。消化?系統(tǒng)疾?病感染?率7.?42%?。呼吸?系統(tǒng)疾?病感染?率5.?91%?。過敏?性疾病?占3.?53%?。其他?一些疾?病中感?染率占?7.2?1%。?

?

6??、感染?部位：?

? 最多?發(fā)生的?是上呼?感、下?呼感和?口腔疾?病占4?7.2?8%。?然后就?是胃腸?道的疾?病占2?5.4?%，再?次是皮?膚黏膜?感染占?11.?23%?。

?

二、?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染控制?措施：?

?

醫(yī)?院感染?是伴隨?著醫(yī)院?的建立?和發(fā)展?而存在?，在很?大程度?上體現(xiàn)?醫(yī)院的?整體水?平，幼?兒免疫?功能下?降，容?易患各?種感染?性疾病?。再加?上自身?的生理?機能不?健全、?抵抗力?差加之?侵襲性?操作較?多、大?量抗生?素的應?用等極?容易發(fā)?生院內(nèi)?感染。?醫(yī)生如?果對醫(yī)?院內(nèi)感?染缺乏?足夠的?認識，?濫用抗?生素，?護士缺?乏責任?心，不?能嚴格?無菌操?作，則?會導致?醫(yī)院感?染情況?嚴重，?延長住?院天數(shù)?；影響?病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)?；致使?患者產(chǎn)?生嚴重?后果，?甚至死?亡。提?高了醫(yī)?療護理?質(zhì)量勢?在必行?。

??

?

1、增?強護理?人員預?防交叉?感染的?意識，?嚴格實?施無菌?操作。?

?

護?士在整?個的治?療護理?過程中?是主要?操作人?員，必?須按照?規(guī)程嚴?格遵守?無菌操?作，在?緊急情?況的符?合要求?的操作?處置，?可以避?免院內(nèi)?感染的?發(fā)生。?因此，?提高護?理人員?的醫(yī)院?感染意?識，增?強消毒?滅菌觀?念，十?分必要?。醫(yī)院?要不定?期的組?織感染?知識的?培訓學?習、為?了督促?醫(yī)護人?員感染?知識的?掌握，?需要定?期考核?。

??

?

2、按?照病種?分室收?治。?

? 對于?不同疾?患的患?兒，實?施分診?，并嚴?格按規(guī)?定時間?，正確?劑量給?藥使用?抗生素?，科學?地使用?激素類?藥物，?觀察療?效后，?注意對?患兒停?藥換藥?。

??

?

3、加?強責任?感，病?房管理?到位。?

?

對?于患兒?的病情?變化，?減少交?叉感染?機會。?尤其是?隱蔽病?灶，如?皮膚、?口腔等?，及時?發(fā)現(xiàn)患?者病灶?部位，?采取隔?離保護?措施，?控制和?減少醫(yī)?院幼兒?病例感?染的發(fā)?生。?

?

?

4、?加強病?房的監(jiān)?控，防?止內(nèi)源?性污染?。

??注意病?區(qū)環(huán)境?的改善?，控制?探視的?時間，?盡量減?少室內(nèi)?人員過?多流動?，以免?污染室?內(nèi)空氣?或帶入?病原體?。每天?必須要?紫外線?消毒，?堅持每?天三掃?一拖清?掃地面?，保持?病房的?空氣流?通。控?制病房?的溫、?濕度等?內(nèi)源性?條件。?醫(yī)療與?生活垃?圾分類?處理，?嚴格執(zhí)?行消毒?隔離制?度，共?工器具?進行滅?菌消毒?處理，?做好病?區(qū)清潔?。

??

?

5、降?低外源?性污染?。

??保持病?房空氣?清新，?合理布?局、物?品擺放?整潔，?加強陪?護管理?；患兒?衣物注?意清潔?處理，?醫(yī)護人?員要勤?洗手，?對感染?病房及?隔離病?房隨時?檢查、?監(jiān)測，?發(fā)現(xiàn)問?題及時?采取措?施，預?防醫(yī)院?感染的?發(fā)生。?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染的臨?床分析?研究就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！筆者?應用米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例，取?得較好?療效，?現(xiàn)報告?如下。? ? 1?資料與?方法 ?

?1.1?一般資?料選擇?我院2?017?年1月?-20?17年?12月?，孕1?4～2?7周，?因醫(yī)學?因素自?愿要求?終止妊?娠的孕?婦19?5例，?隨機分?為觀察?組10?0例和?對照組?95例?，引產(chǎn)?前常規(guī)?檢查血?、尿常?規(guī)、血?型、出?凝血時?間、心?電圖、?肝、腎?功能均?正常、?B超檢?查。所?有孕婦?均檢查?無依沙?吖啶和?米非司?酮用藥?禁忌。?觀察組?年齡1?6～4?6歲，?初產(chǎn)婦?36例?，經(jīng)產(chǎn)?婦64?例，孕?周14?～27?周;對?照組年?齡17?～45?歲，初?產(chǎn)婦3?3例，?經(jīng)產(chǎn)婦?62例?，孕周?14～?27周?，兩組?比較差?異均無?顯著性?(P ?0.0?5)。?

?

1??.2藥?物米非?司酮(?湖北葛?店人福?藥業(yè)有?限責任?公司生?產(chǎn))每?片25?mg，?依沙吖?啶(青?海制藥?廠有限?公司生?產(chǎn))每?支2m?l(5?0mg?)。?

?

? 1.?3方法?觀察組?100?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)依沙?吖啶注?射前1?2h口?服米非?司酮片?200?mg，?第二日?晨8時?經(jīng)腹腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?;對照?組95?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?，不加?米非司?酮，兩?組均自?應用依?沙吖啶?后計算?引產(chǎn)開?始時間?。

??

?1.4?觀察指?標觀察?胎兒、?胎盤娩?出時間?、總產(chǎn)?程、清?宮率、?引產(chǎn)成?功率及?產(chǎn)后出?血量。?

?

1??.5統(tǒng)?計學處?理采用?χ2驗?檢或t?檢驗。?2結(jié)果? 2.?1引產(chǎn)?情況觀?察組引?產(chǎn)開始?至胎兒?娩出時?間最短?為22?h，最?長為3?5h，?平均2?7h;?總產(chǎn)程?(5.?10±2.5??)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為1?00.?00%?;產(chǎn)后?出血量?為(1?00.?04±30.??25)?ml。?對照組?引產(chǎn)開?始至胎?兒娩出?時間最?短為3?7h，?最長為?50h?，平均?42h?;總產(chǎn)?程(1?0.4?5±3?.12?)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為9?9.0?%;產(chǎn)?后出血?量為(?116?.48?±35?.56?)ml?。兩組?比較，?觀察組?自引產(chǎn)?開始至?胎兒娩?出時間?及總產(chǎn)?程均較?對照組?短，差?異有顯?著性(?P 0?.01?)。產(chǎn)?后出血?量觀察?少于對?照組，?但差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.2?清宮率?產(chǎn)后因?發(fā)現(xiàn)胎?盤、胎?膜殘留?，行清?宮術(shù)，?觀察組?17例?(17?.0%?)，對?照組6?0例(?63.?16%?)，兩?組比較?，差異?有顯著?性。?

? 3討?論 依?沙吖啶?羊膜腔?內(nèi)注射?是中期?妊娠引?產(chǎn)最常?用的方?法，其?成功率?高，應?用方便?且價格?便宜，?但引產(chǎn)?發(fā)動多?在24?h、4?8h流?產(chǎn)，流?產(chǎn)時間?長，產(chǎn)?后出血?多，胎?盤、胎?膜殘留?，宮縮?較強烈?，宮頸?成熟與?宮縮不?同步。?因此，?宮頸成?熟是引?產(chǎn)的關(guān)?鍵。正?常宮頸?組織主?要由結(jié)?締組織?組成，?且膠原?纖維為?其主要?成分。?米非司?酮可對?抗孕酮?的作用?，使膠?原分解?加強，?擴張和?軟化宮?頸[1?]。中?期妊娠?時米非?司酮直?接作用?于子宮?螺旋動?脈上的?雌激素?受體和?孕激素?受體，?影響子?宮螺旋?動脈胎?盤血供?[2]?。且可?使內(nèi)源?性前列?腺素合?成增加?，導致?蛻膜與?絨毛膜?板分離?，胎盤?、胎膜?易于完?全剝離?，影響?妊娠維?持[3?]。先?口服米?非司酮?，12?h后第?二日晨?8時經(jīng)?腹依沙?吖啶羊?膜腔內(nèi)?注射，?分娩可?在夜間?9時之?前結(jié)束?，可解?除患者?深夜宮?縮疼痛?引起的?焦慮和?恐懼的?心理，?可計劃?分娩。?在臨床?觀察中?可以看?出，米?非司酮?聯(lián)合利?凡諾爾?用于中?孕引產(chǎn)?，使得?中期引?產(chǎn)的產(chǎn)?程明顯?縮短，?宮縮發(fā)?動早，?胎兒娩?出快，?胎盤、?胎膜殘?留少，?產(chǎn)后感?染機會?減少。?此外，?患者住?院時間?縮短，?減少支?出費用?受歡迎?。總之?，米非?司酮合?用依沙?吖啶其?引產(chǎn)成?功率高?，引產(chǎn)?所用時?間短，?出血量?、軟產(chǎn)?道損傷?、胎盤?殘留等?并發(fā)癥?明顯降?低。效?果可靠?、安全?，藥物?費用低?廉，操?作方便?，可降?低引產(chǎn)?費用，?值得推?廣。米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例就為?朋友們?整理到?此，希?望可以?幫到朋?友們！?異位妊?娠(e?cto?pic?pre?gna?ncy?，EP?)是婦?科臨床?的常見?病，近?20年?來，英?國及美?國等發(fā)?達國家?的異位?妊娠發(fā)?病率明?顯上升?，我國?異位妊?娠的發(fā)?生率也?呈逐年?上升趨?勢。異?位妊娠?在妊娠?中的發(fā)?生率約?為1%?～2%?[1]?。常規(guī)?的治療?方法是?保守治?療和開?腹手術(shù)?治療，?對術(shù)后?有生育?要求的?婦女多?采用保?留生育?功能手?術(shù)治療?。近年?來，腹?腔鏡手?術(shù)廣泛?運用于?臨床，?在異位?妊娠（?輸卵管?妊娠）?的治療?上多了?選擇方?式。我?科20?17年?1月～?201?7年1?2月共?收治異?位妊娠?患者2?00例?，其中?114?例行腹?腔鏡手?術(shù)治療?，86?例行開?腹手術(shù)?（輸卵?管開窗?術(shù)及切?除術(shù)）?治療。?現(xiàn)將護?理體會?總結(jié)如?下。?

? 1 ?對象與?方法 ?

?1.1? 研究?對象 ?研究對?象為2?017?年1月?～20?17年?12月?在河南?鶴壁煤?業(yè)集團?總醫(yī)院?婦產(chǎn)科?手術(shù)治?療的2?00例?異位妊?娠（輸?卵管妊?娠）患?者。患?者年齡?最大4?4歲，?最小2?1歲，?平均2?7歲；?停經(jīng)最?長76?天，最?短42?天，平?均51?天；陰?道不規(guī)?則流血?7～1?5天，?明顯伴?有腹痛?39例?，無腹?痛16?1例，?通過血?β-H?CG測?定和盆?腔超聲?等檢查?來確定?，并全?部為腹?腔鏡或?開腹手?術(shù)所證?實。其?中11?4例行?腹腔鏡?手術(shù)，?86例?行開腹?手術(shù)（?輸卵管?開窗術(shù)?及切除?術(shù)）治?療。?

?

? 1.?2 手?術(shù)方法? 采用?德國電?視腹腔?鏡。全?身麻醉?下，行?腹腔鏡?下輸卵?管切開?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?步驟如?下：

??用單極?電凝縱?行切開?妊娠部?位輸卵?管漿肌?層，清?除孕囊?,雙極?電凝止?血，局?部用生?理鹽水?沖洗，?創(chuàng)緣不?縫合。?輸卵管?切除術(shù)?即用雙?極電凝?鉗沿輸?卵管峽?部切斷?輸卵管?。開腹?手術(shù)亦?有輸卵?管開窗?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?按常規(guī)?手術(shù)。?記錄術(shù)?中和術(shù)?后的并?發(fā)癥。?患者術(shù)?后一般?狀況良?好且血?β-H?CG水?平呈下?降趨勢?被允許?出院，?在門診?隨診血?β-H?CG直?至正常?。開腹?手術(shù)患?者采取?常規(guī)護?理，腹?腔鏡手?術(shù)患者?根據(jù)具?體情況?制定對?癥護理?措施。?

?

1??.3 ?統(tǒng)計學?方法 ?所有資?料用S?PSS?10.?0統(tǒng)計?軟件包?處理分?析。?

? 2 ?結(jié)果 ?2.1? 不同?手術(shù)方?式患者?的一般?情況比?較腹腔?鏡治療?組與開?腹手術(shù)?組患者?年齡、?孕次、?產(chǎn)次、?術(shù)前血?β-H?CG水?平無明?顯統(tǒng)計?學差異?（P＞?0.0?5），?見表1?。

??表1兩?組患者?的一般?情況比?較(l?略)?2.2? 不同?手術(shù)方?式患者?圍手術(shù)?期情況?比較腹?腔鏡組?手術(shù)時?間（6?1±2?0）m?in，?開腹組?為（8?5±2?7）m?in，?腹腔鏡?組平均?手術(shù)時?間明顯?短于開?腹組（?P 0?.01?）；腹?腔鏡組?平均出?血量（?170?.45?±11?3.7?2）m?l，開?腹組平?均出血?量(6?89.?75±243??.00?)ml?，前者?明顯少?于后者?（P ?0.0?01）?；腹腔?鏡組住?院日(?3.3?±

? 1.?2)天?，開腹?組為(?5.2?±

? 1.?6)天?，前者?少于后?者（P? 0.?05）?；兩組?術(shù)后宮?內(nèi)妊娠?率及異?位妊娠?率差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.3? 不同?手術(shù)方?式患者?術(shù)后輸?卵管通?暢情況?見表2?。表2?兩組患?者術(shù)后?輸卵管?通暢率?比較（?略）?3 討?論 異?位妊娠?，特別?是輸卵?管妊娠?是婦科?急診最?常見的?，且每?年有上?升趨勢?，所以?正確診?斷和治?療有重?要意義?。迄今?為止，?手術(shù)治?療仍然?是處理?異位妊?娠的主?要方法?，尤其?適用于?已經(jīng)確?認而不?宜或藥?物治療?失敗者?，可開?腹或腹?腔鏡手?術(shù)。手?術(shù)分保?守性和?根治性?手術(shù)，?采用何?種手術(shù)?取決于?醫(yī)院的?設備、?條件，?醫(yī)師的?技術(shù)、?經(jīng)驗、?習慣，?以及病?人的基?本情況?，輸卵?管破壞?情況和?病人的?意愿、?要求等?綜合因?素。在?19世?紀初，?異位妊?娠的死?亡率達?70%?，自從?對異位?妊娠實?施輸卵?管切除?術(shù)后，?異位妊?娠的死?亡率有?了大幅?度的降?低，但?這種方?法不能?保留生?育能力?[2]?。由于?本病大?多發(fā)生?于育齡?婦女，?且70?%～9?0%有?生育要?求，所?以對于?有生育?要求及?未破裂?型的輸?卵管妊?娠患者?，宜采?用保守?性治療?。

??腹腔鏡?手術(shù)可?以減少?異位妊?娠的破?裂、大?出血的?發(fā)生，?還可以?減少術(shù)?中出血?和術(shù)后?住院時?間。但?是否能?提高宮?內(nèi)妊娠?率和減?少異位?妊娠率?仍有待?探討。?綜合考?慮手術(shù)?結(jié)局，?腹腔鏡?手術(shù)替?代開腹?手術(shù)是?安全和?有益的?，筆者?相信隨?著腹腔?鏡操作?技術(shù)的?不斷提?高，越?來越多?的婦科?醫(yī)生可?以通過?腹腔鏡?進行異?位妊娠?的手術(shù)?處理，?腹腔鏡?手術(shù)必?將為眾?多女性?帶來更?多的利?益。?

? 做好?腹腔鏡?手術(shù)患?者的圍?術(shù)期護?理對治?療成功?是非常?重要的?。術(shù)前?護理包?括：

??（1)?心理護?理 告?訴患者?及家屬?手術(shù)的?必要性?，恰如?其分地?解釋病?情、手?術(shù)經(jīng)過?等，以?消除患?者焦慮?及恐懼?的心理?，積極?主動配?合治療?，樂觀?對待疾?病。（?2)生?命體征?的觀察? 囑患?者宜臥?床休息?，勿外?出，避?免任何?增加腹?壓的動?作，如?用力按?壓腹部?，用力?解大便?等，因?腹壓增?大可能?導致孕?囊破裂?大出血?。嚴密?觀察患?者面色?、神志?、血壓?、脈搏?、呼吸?等。（?3)飲?食指導? 除急?診外，?術(shù)前一?日應指?導患者?半流質(zhì)?飲食，?術(shù)前晚?流質(zhì)，?術(shù)前禁?食、禁?飲8h?，以減?少麻醉?時惡心?、嘔吐?導致窒?息或吸?入性肺?炎。（?4)皮?膚準備? 備皮?范圍：?

? 上自?劍突，?下自大?腿上1?/3處?，包括?會陰，?兩側(cè)至?腋中線?，因手?術(shù)第一?穿刺點?位于臍?下緣，?注意臍?孔清潔?。

?（5?）其他?準備 ?術(shù)前一?日進行?藥敏試?驗，術(shù)?晨備血?，術(shù)前?留置導?尿管，?術(shù)前3?0mi?n使用?基礎麻?醉藥。?術(shù)后護?理包括?：

?

（??1）常?規(guī)護理? 術(shù)后?去枕平?臥6h?，頭偏?向一側(cè)?，低流?量吸氧?6h，?心電監(jiān)?護監(jiān)測?生命體?征6h?。

?（2?）飲食?護理 ?術(shù)后囑?患者禁?食、禁?飲6h?，可用?棉簽蘸?水濕潤?嘴唇，?6h后?改免糖?免奶流?質(zhì)，以?防腹脹?，待肛?門排氣?后改半?流質(zhì)，?逐步過?渡到普?食。

（??3）活?動指導? 術(shù)后?6h協(xié)?助翻身?，并可?取半臥?位，術(shù)?后一日?可視情?況下床?活動，?注意防?止摔傷?和體位?性低血?壓。

（??4）導?尿管護?理 一?般留置?導尿管?24h?后拔除?，拔除?后囑其?多飲水?，促進?自行排?尿，留?置導尿?管期間?，應每?天進行?會陰沖?洗2次?，保持?會陰部?清潔，?并防止?導尿管?受壓、?扭曲而?導致泌?尿系感?染。

（??5）傷?口觀察? 保持?腹部傷?口敷料?的清潔?、干燥?，觀察?傷口有?無紅腫?、滲血?等，如?有異常?，及時?通知醫(yī)?生。

（??6）血?β-H?CG觀?察 對?于保守?性手術(shù)?患者，?應監(jiān)測?血β-?HCG?下降至?正常。?對于根?治性手?術(shù)患者?，出院?前應監(jiān)?測血β?-HC?G均有?下降，?并應隨?訪至正?常。（?7）并?發(fā)癥的?預防及?護理惡?心、嘔?吐常與?圍術(shù)期?用麻醉?藥物有?關(guān)，一?般遵醫(yī)?囑給予?胃復安?肌注可?緩解。?腹脹及?肩背酸?脹多由?于腹腔?鏡術(shù)前?常用C?O2進?行人工?氣腹，?術(shù)畢放?氣，仍?可因殘?留氣體?使患者?感到不?同程度?的腹脹?及肩背?酸脹[?1]。?腹腔鏡?治療異?位妊娠?的護理?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！論?文對絕?大多數(shù)?的朋友?們來說?是必不?可少的?，為了?讓朋友?們都能?順利的?編寫出?所需的?論文，?論文頻?道本人?專門編?輯了“?臨床路?徑在婦?科疾病?應用的?臨床分?析”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!臨床?路徑是?為了規(guī)?范診療?行為，?使患者?合理消?費，提?高醫(yī)療?護理質(zhì)?量而采?用的一?種多專?業(yè)合作?的臨床?工作方?法，是?一種全?新的醫(yī)?療管理?模式。?為了規(guī)?范臨床?診療，?倡導合?理消費?，我院?于20?17年?年底制?定了臨?床路徑?，以優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)?療服務?，最低?的診療?價格回?報社會?。我科?就婦科?常見幾?種疾病?制定了?患者入?科后醫(yī)?務人員?必需遵?循的診?療流程?，現(xiàn)將?其在臨?床工作?中的應?用情況?報道如?下。?

? 1 ?資料與?方法 ?

?1.1? 研究?對象 ?選取2?017?年1月?至20?17年?12月?我院婦?科病房?患者，?選擇的?病種有?4種：?

? 宮外?孕保守?治療、?盆腔炎?、子宮?肌瘤、?卵巢腫?瘤，診?斷標準?按《婦?產(chǎn)科學?》第6?版[1?]，治?療參照?《中華?婦產(chǎn)科?學》[?2]。?以上患?者均排?除高血?壓、心?臟病、?血液疾?病、腎?病、肝?炎、結(jié)?核、性?病等疾?病病史?。每個?病種患?者的年?齡、病?情輕重?無顯著?差異。?

?

1??.2 ?方法 ?將幾種?疾病患?者藥費?、住院?總費用?、藥品?比(%?)、待?手術(shù)日?進行比?較。?

?

? 1.?3 統(tǒng)?計學處?理 計?量指標?以(?±s)?表示，?采用t?檢驗。?

? 2? 結(jié)果? 各種?疾病的?201?7年（?未實行?臨床路?徑）和?201?7年（?實行臨?床路徑?）的住?院日數(shù)?無統(tǒng)計?學意義?（P＞?0.0?5），?應用臨?床路徑?后20?17年?的藥費?和住院?總費用?明顯低?于20?17年?，兩年?的藥費?和住院?總費用?差異有?統(tǒng)計學?意義(?P 0?.05?)。2?017?年的藥?品構(gòu)成?比低于?201?7年，?待手術(shù)?日明顯?降低(?P 0?.05?)。見?表1。?

?

表?1應用?臨床路?徑前后?四種婦?科疾病?情況的?對比(?略)?3 討?論 臨?床路徑?起源于?20世?紀70?年代的?美國，?遵循的?是循證?醫(yī)學的?理念，?至今美?國已有?60%?的醫(yī)院?應用臨?床路徑?。近年?來引入?我國部?分醫(yī)院?，在我?國發(fā)展?時間短?，尚無?范本可?參考。?

?

我?院自2?017?年底正?式引入?臨床路?徑管理?。明確?要求每?個專業(yè)?選出四?種常見?病、多?發(fā)病，?參考國?內(nèi)的醫(yī)?學文獻?資料的?同時[?3]，?還借鑒?國際通?用的臨?床路徑?，來制?定本科?室的臨?床路徑?[4]?。由醫(yī)?務科收?集我院?近3年?常見病?、多發(fā)?病患者?的住院?人次、?平均住?院日、?三日確?診率、?該病種?的治療?、輔助?檢查、?化驗、?用藥和?可能并?發(fā)癥、?醫(yī)療費?用等常?規(guī)性信?息，同?時檢索?國內(nèi)外?醫(yī)學資?料中報?道的該?病種醫(yī)?療、檢?查、用?藥的最?新進展?等[4?]，并?集體對?這些資?料進行?歸類、?討論和?分析，?以時間?為序?qū)?整個診?療活動?進行描?述，擬?定出臨?床路徑?文本的?初步框?架和內(nèi)?容。?

? 本研?究表明?應用臨?床路徑?后患者?住院總?費用，?住院藥?品費用?明顯降?低，差?異有顯?著性(?P 0?.05?)，待?手術(shù)日?明顯降?低(P? 0.?05)?。其原?因是應?用臨床?路徑后?減少不?必要的?檢查，?避免了?重復多?項檢查?，且遵?循安全?、有效?、經(jīng)濟?、適當?的用藥?原則，?因此患?者的總?體住院?費用大?幅度降?低，在?保證服?務質(zhì)量?的同時?，讓老?百姓合?理消費?。應用?臨床路?徑是規(guī)?范診療?過程，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保證?醫(yī)療安?全，降?低醫(yī)療?風險，?保證患?者合理?消費的?同時提?高醫(yī)院?競爭能?力。臨?床路徑?在婦科?疾病應?用的臨?床分析?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！

?

第三篇：酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究

酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究

姚麗，李晶，黃慧桃

（大慶油田總醫(yī)院 兒科，黑龍江 大慶163001）

目的：觀察酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉的臨床療效。

方法：將124例遷延性腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組在服用蒙脫石散2 h后服用酪酸梭菌活菌散，了解更多http:///ch/moviexhid=9.asp對照組在服用蒙脫石散2 h后服用復方胃蛋白酶散。

結(jié)果：觀察組總有效率100%，對照組總有效率72.58%，2組間差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

結(jié)論：酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應用。

討論：

遷延性腹瀉多見于嬰幼兒，6～12個月是高發(fā)年齡。研究顯示，5歲以下小兒中急性腹瀉病例中有3%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉。病因較為復雜，主要與腸粘膜受損、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、抗生素的不合理應用等有關(guān)。遷延性腹瀉發(fā)病率高，治療困難，被醫(yī)學稱為難治性腹瀉，因此如何有效治療遷延性腹瀉是目前臨床急，需解決的難題。了解更多

一般腸黏膜結(jié)構(gòu)性損傷到功能恢復需要12周，嬰幼兒在一次急性腹瀉（尤其是病毒性腹瀉）之后，由于腸黏膜未能修復，不少患兒發(fā)生雙糖酶（尤其乳糖酶）缺乏，對飲食中的雙糖不能吸收，在腸內(nèi)滯留形成高滲物質(zhì)繼續(xù)損傷腸黏膜，使遷延性腹瀉發(fā)生，同時遷延性腹瀉時腸黏膜受損，屏障功能不全，吸收相當量帶有抗原性的完整蛋白質(zhì)，觸發(fā)免疫機制（致敏）可繼續(xù)損傷腸粘膜。最新研究表明酪酸梭菌屬于腸道原籍菌，具有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道原籍菌不可替代的作用，其分泌的酪酸（又稱丁酸）是腸粘膜的主要能量來源，具有維持腸粘膜完整性的作用，可直接修復受損的腸黏膜，促進腸黏膜功能的恢復，而雙歧桿菌、乳酸桿菌等分泌的乳酸、乙酸必須在酪酸梭菌的作用下轉(zhuǎn)化為酪酸才能被腸黏膜利用，因此我們選擇能分泌大量酪酸的酪酸梭菌活菌散，達到修復腸黏膜的目的。同時，酪酸梭菌進入腸道能分泌消化酶，有助于分解代謝雙糖。了解更多http:///ch/moviexhid=5.asp

王曉明等研究發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉患兒腸道菌群失調(diào)，雙歧桿菌、酪酸梭菌等

腸道有益菌減少，尤其條件致病菌腸球菌顯著增加。因此，應用含有腸球菌的益生菌制劑應慎重，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不建議含腸球菌益生菌制劑的應用，并避免濫用抗菌藥。CLARKE 等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌，清除腸道內(nèi)的有害菌及其毒素，服用酪酸梭菌活菌散補充腸道有益菌酪酸梭菌后，酪酸梭菌還能分解多糖為低聚糖促進雙歧桿菌等腸道有益菌的生長，既補菌又促菌快速恢復腸道菌群平衡，建立生物保護屏障。了解更多http:///ch/moviexhid=6.asp免疫功能低下易誘發(fā)遷延性腹瀉。首都兒科研究腹瀉科研組研究表明遷延性腹瀉患兒腸道sIgA顯著低于正常，血CD4降低，CD4/ CD8降低，說明黏膜免疫、體液免疫和細胞免疫功能均降低。而彭珊瑛等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1不但能促進腸黏膜sIgA的分泌，還可以提高體液和細胞免疫功能。酪酸梭菌進入腸后，可生成維生素B族(B1、B2、煙酸及葉酸等)和維生素K，促進機體對鈣、鐵和鋅等的吸收，提供患兒營養(yǎng)，增強體質(zhì)。了解更多http:///ch/moviexhid=7.asp

蒙脫石散是一種物理吸附劑，為避免吸附酪酸梭菌CGMCC0313.1使兩個藥物療效均降低，沖服蒙脫石散2 h后再服用酪酸梭菌活菌散。同時，先沖服蒙脫石散，吸附有害物質(zhì)及過多粘液和水分，對腸道進行“清掃”后，再服用酪酸梭菌活菌散，酪酸梭菌CGMCC0313.1能在腸黏膜充分定植發(fā)揮作用，分泌的酪酸也能被腸黏膜充分吸收利用。蒙脫石散是物理吸附劑，沒有生物選擇性，不但吸附病毒，還吸附有益菌和有益物質(zhì)，造成腸道菌群失調(diào)和營養(yǎng)丟失，并產(chǎn)生便秘，合用酪酸梭菌活菌散還能恢復腸道菌群平衡，補充營養(yǎng)物質(zhì)及避免便秘，有效消除了蒙脫石散的副作用。因此，本研究表明酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療嬰幼兒遷延性腹瀉療效顯著。

【資料來源】

姚麗,李晶,黃慧桃.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究.中國微生態(tài)學雜志,2010,22（10）:922-924.了解更多