第一篇：?jiǎn)温央p胎單羊膜囊孕婦順利分娩后的提示

單卵雙胎單羊膜囊孕婦順利分娩后的提示

單卵雙胎單羊膜囊孕婦終于住院，經(jīng)各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備，雖仍有多個(gè)醫(yī)生要求病員出示計(jì)劃生育證明的干擾，最后總算沒(méi)有難住病員從而得到繼續(xù)住在該院給予處理。組內(nèi)相關(guān)醫(yī)生認(rèn)真研究與管理，入院后即給予人工破膜，是一位曾去過(guò)馬里工作有較豐富產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，慢慢的放出羊水，一度羊水量流速減慢后，她曾經(jīng)下臺(tái)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)突然大量羊水流出，又趕快派人上臺(tái)，用手在陰道堵住控制緩慢的羊水流速，總歷時(shí)2小時(shí)40分鐘，放出約5000ML的羊水，誘發(fā)了微弱的宮縮。當(dāng)日下午因?qū)m縮微弱給予適量的縮宮素靜脈滴注至傍晚停止靜點(diǎn)，囑患者休息，第2天上午繼續(xù)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，中午產(chǎn)婦陰道分娩。

這個(gè)病例最后總算是有了滿意的結(jié)局，心中滿是欣慰。從這個(gè)病人的整個(gè)經(jīng)歷所表現(xiàn)出來(lái)的很多問(wèn)題我們以后也未必都能解決。我羅列以下幾點(diǎn)：

病人究竟是正常的雙胎妊娠還是病理性的？

仍然有一些臨床醫(yī)師認(rèn)為只是中期妊娠引產(chǎn)，有一位醫(yī)師就與我提出胎兒沒(méi)有畸形，言下之意就是正常妊娠了，屬于非計(jì)劃內(nèi)妊娠自愿要求引產(chǎn)，所以醫(yī)師們是堅(jiān)持要求病人必需去辦理計(jì)劃生育中期妊娠引產(chǎn)的證明，才給予處理。在中期超聲未查出胎兒畸形，但已發(fā)現(xiàn)明顯的羊水過(guò)多，腹部膨隆近足月妊娠大小，又是疤痕子宮，引產(chǎn)過(guò)程中放出羊水5000ML。究竟是正常還是高危及存在病理性的妊娠，即使胎兒沒(méi)有畸形，根據(jù)目前的狀況妊娠究竟能維持多久，患者的經(jīng)濟(jì)能力能否維持極低體重兒出生后的哺養(yǎng)與高昂的醫(yī)療費(fèi)用。疾病的正確診斷與識(shí)別各種病理性問(wèn)題是一個(gè)方面，同時(shí)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的態(tài)度對(duì)待病人更需要婦產(chǎn)科醫(yī)師們?nèi)フ莆铡?/p>

采用剖腹取胎終止中期妊娠的疤痕子宮及施用剖腹取胎的方法處理胎死宮內(nèi)或胎兒畸形的晚期妊娠，都是很使人揪心的處理方案。這些年由于剖宮產(chǎn)率的上升，婦產(chǎn)科醫(yī)師做剖宮產(chǎn)能力提高了，但陰道分娩處理的能力削弱了。所以當(dāng)我提出這個(gè)病例的情況時(shí)，不僅是文中所提及民營(yíng)醫(yī)院要給患者進(jìn)行剖宮取胎的方案，不少醫(yī)師也向我提出這種更為貌似醫(yī)療安全的方法。我想鑒于目前的醫(yī)療能力，在基層或當(dāng)?shù)厝绻龅筋愃频牟±頎顟B(tài)，只要時(shí)間允許是完全可以先進(jìn)行會(huì)診與轉(zhuǎn)診等處理，不應(yīng)當(dāng)捂住病人。在我的經(jīng)歷中我知道，這種情況不僅是發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院，也發(fā)生在一些公立醫(yī)院，只不過(guò)前者更多的因素是經(jīng)濟(jì)利益的趨動(dòng)，而后者是一些主任或主管醫(yī)師們可能礙于自己的虛榮心或者局限的知識(shí)水平吧。只有在緊急情況下又確實(shí)沒(méi)有人會(huì)進(jìn)行陰道處理的能力時(shí)，才是為了母親的安全是迫不得已得選擇，因?yàn)閷?duì)母親的損害實(shí)在太大。真情的希望婦產(chǎn)科同道們要努力掌握陰道手術(shù)的能力，保護(hù)子宮。

大家都明白引產(chǎn)有很多的方法，但對(duì)其中不常見(jiàn)的一些對(duì)象需要采取不同方法，有的醫(yī)務(wù)人員也可能是因經(jīng)歷的不多而沒(méi)有引起重視。這是一個(gè)羊水過(guò)多的病例，并不僅僅是中期妊娠引產(chǎn)的對(duì)象。其實(shí)在教科書(shū)中“羊水過(guò)多”章節(jié)中的處理，第一條就是人工破膜引產(chǎn)。使用利凡諾爾引產(chǎn)則只可在經(jīng)羊膜腔穿剌放出適量羊水后才注入的做法。該病人第一次被收住院后，醫(yī)生的醫(yī)囑已下，第二天就準(zhǔn)備給予利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，醫(yī)務(wù)人員是打算引產(chǎn)發(fā)動(dòng)后如發(fā)生異常就給予剖宮取胎的方案。仔細(xì)的想來(lái)都有不當(dāng)啊。所以我們的同志還是應(yīng)當(dāng)經(jīng)常去讀書(shū)。作出診斷后，應(yīng)當(dāng)針對(duì)診斷尋找正確的規(guī)范的處理方案。

至于各位超聲醫(yī)師如何能更為正確的協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)師提供更為有力的診斷依據(jù)，在很大的程度上還需要婦產(chǎn)科醫(yī)師主動(dòng)的經(jīng)常與他們聯(lián)系，我以前曾有一篇專門談及兩科之間的溝通問(wèn)題的博文了，不再在此累贅。

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