第一篇：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)-簡(jiǎn)介

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）簡(jiǎn)介

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切除相比創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,對(duì)小肝癌與手術(shù)切除有相當(dāng)?shù)寞熜Ч?適用于不能手術(shù)的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。操作方法是從股動(dòng)脈穿刺插管、直到肝葉或肝段動(dòng)脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動(dòng)脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死。TACE發(fā)展非常迅速，已成為不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法，只有完全門(mén)靜脈癌拴阻塞和嚴(yán)重肝硬化門(mén)靜脈高是其禁忌癥，其余大多數(shù)患者都可進(jìn)行TACE治療。

經(jīng)皮無(wú)水酒精注射 無(wú)水酒精直接作用于腫瘤細(xì)胞，可使腫瘤細(xì)胞變性壞死，在20世紀(jì)80年代已開(kāi)始普遍應(yīng)用無(wú)水酒精注射治療肝癌，其治療效果基本肯定。方法一般是在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺至腫瘤中心，注射無(wú)水酒精，常用劑量2—3ml/cm。適用直徑小于5cm的肝癌，因腫瘤部位特殊、或嚴(yán)重肝硬化、或伴其他臟器功能損害不宜手術(shù)切除和切除后復(fù)發(fā)者。但有中、大量腹水，重度黃疸，凝血功能障礙，病變廣泛，結(jié)節(jié)超過(guò)5個(gè)，或接近肝包膜，有肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身功能差及酒精過(guò)敏者，不宜應(yīng)用。

射頻消融術(shù) 射頻就是利用中高頻電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)等生命物質(zhì)變性，脂質(zhì)溶解細(xì)胞膜破壞，引起腫瘤凝固壞死，對(duì)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能切除的病灶可同時(shí)應(yīng)用射頻治療。近年來(lái)在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，開(kāi)始進(jìn)入臨床，取得與無(wú)水酒精注射相似效果，受到國(guó)內(nèi)外肝癌專(zhuān)家關(guān)注。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU），HIFU以超聲波為治療源，利用超聲波的可視性，軟組織穿透性和可聚焦性等物理學(xué)特殊，將體外低能量超聲波聚焦在肝內(nèi)腫瘤處，產(chǎn)生高能效應(yīng)，使焦點(diǎn)區(qū)內(nèi)腫瘤組織破壞，而焦點(diǎn)區(qū)外組織部損傷，從而安全有效的破壞腫瘤組織。

除以上常用方法外，尚有冷凍治療、激光治療、放射介入治療、基因治療等均已在臨床應(yīng)用，但目前原發(fā)性肝癌上缺乏“特異性治療”方法，臨床所應(yīng)用的各種方法多是姑息性治療，無(wú)論手術(shù)切除或非手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，它們之間有互補(bǔ)作用。因此，原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展，除積極開(kāi)發(fā)新方法外，更重要的是聯(lián)合多種治療方法的綜合治療。綜合治療決不是各種治療方法簡(jiǎn)單的疊加，而是根據(jù)疾病特點(diǎn)，患者身體狀況及家庭經(jīng)濟(jì)條件，制定合理的治療計(jì)劃，應(yīng)用兩種以上方法聯(lián)合或序貫治療。近幾年逐漸發(fā)展了以TACE為軸心治療原發(fā)性肝癌的多種綜合治療模式，如TACE+手術(shù)切除、TACE+無(wú)水酒精注射、TACE+射頻消融術(shù)、TACE+放射治療、TACE+基因治療、TACE+肝移植等。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院在協(xié)作完成肝癌綜合介入治療的規(guī)范化方案，屆時(shí)將有力推動(dòng)我國(guó)原發(fā)性肝癌綜合介入治療工作的開(kāi)發(fā)展，對(duì)臨床工作起很好的指導(dǎo)作用，目前研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的病理類(lèi)型、門(mén)靜脈有無(wú)癌拴、有無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移肝功能情況，患者的整體情況，綜合介入治療對(duì)象的選擇等都是影響肝癌遠(yuǎn)期療效主要因素?；颊咧挥性卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的治療方案，才能取得滿意的治療效果

第二篇：子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢(qián)艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例,對(duì)施行本術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。主要內(nèi)容為：充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療、護(hù)理后，均痊愈，未出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。結(jié)論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）是通過(guò)栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的?？梢跃徑馔唇?jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報(bào)道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開(kāi)展子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞，迄今已完成42例手術(shù)，現(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術(shù)前對(duì)肌瘤的大小、部位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

1.4手術(shù)方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺后，臵入5F動(dòng)脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5F cobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影了解雙側(cè)子宮動(dòng)脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動(dòng)脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇性插入一側(cè)子宮動(dòng)脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開(kāi)與子宮肌瘤無(wú)關(guān)的動(dòng)脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當(dāng)大小彈簧圈栓塞子宮動(dòng)脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側(cè)子宮動(dòng)脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術(shù)期主要護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 首先要加強(qiáng)對(duì)患者入院宣教，由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有些患者對(duì)肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對(duì)介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對(duì)手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有把握，心里會(huì)存在疑慮。所以，術(shù)前對(duì)患者及家屬使用通俗的語(yǔ)言介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢(shì)，以及注意事項(xiàng)，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時(shí)問(wèn)。術(shù)前常規(guī)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，鍛煉患者床上排尿；（2）術(shù)前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時(shí)禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術(shù)前向病人說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓(xùn)練病人在造影過(guò)程中保持的體位及姿勢(shì)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無(wú)菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過(guò)大造成的移動(dòng)性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。（3）注意栓塞劑對(duì)血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結(jié)束后配合醫(yī)生進(jìn)行穿插點(diǎn)的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6 h，絕對(duì)臥床24 h后可下床活動(dòng)。72 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺部位出血。檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周?chē)袩o(wú)滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。穿刺點(diǎn)血腫，主要是局部壓迫止血時(shí)間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。

2.3.3疼痛的護(hù)理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關(guān)。另外，栓塞劑引起的無(wú)菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關(guān)，栓塞物質(zhì)直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護(hù)理時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理，并準(zhǔn)確記錄，向病人說(shuō)明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛?；颊吒雇磿r(shí)，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時(shí)與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護(hù)理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術(shù)后于當(dāng)日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應(yīng)及時(shí)給予抗炎治療預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當(dāng)體溫下降，出汗較多的患者，及時(shí)更換衣被，記錄出入量，補(bǔ)充液體，防止體液?jiǎn)适н^(guò)多引起水、電解質(zhì)紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護(hù)理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮。可在輸注的液體中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴(yán)重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對(duì)癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護(hù)理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應(yīng)向病人說(shuō)明此屬術(shù)后正常反應(yīng)，無(wú)需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會(huì)陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療新手段。但新技術(shù)對(duì)護(hù)理工作提出來(lái)更高的要求，他要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟悉該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)，提高專(zhuān)業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序，臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理常規(guī)。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者最擔(dān)心的疼痛問(wèn)題、治療效果及預(yù)后等問(wèn)題，應(yīng)詳細(xì)解釋?zhuān)够颊咝刂杏袛?shù)，解除疑慮；術(shù)中應(yīng)熟悉介入治療的操作步驟，預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能發(fā)生的情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好患者的指導(dǎo)，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)

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