第一篇：深圳山廈醫(yī)院結(jié)核病防治知識問答

深圳山廈醫(yī)院結(jié)核病防治知識問答40題

來源:深圳山廈醫(yī)院

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染病，由于耐藥菌株的產(chǎn)生和社會流動人口的增多等生物學(xué)和社會學(xué)因素，使結(jié)核病在全球范圍內(nèi)重新加劇流行，全球有19億人受到結(jié)核菌感染，現(xiàn)有肺結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例1000萬，每年因結(jié)核病死亡300萬，結(jié)核病是成人的主要傳染病殺手。針對全球結(jié)核病疫情惡化的情況，1993年世界衛(wèi)生組織第46屆世界衛(wèi)生大會上通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”，要求全球采取緊急措施與結(jié)核病危機斗爭，為此世界衛(wèi)生組織與國際防癆肺病聯(lián)合會定于每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。深圳山廈醫(yī)院積極宣傳核病防治知識,為廣大結(jié)核病患者提供治療服務(wù)

一、深圳山廈醫(yī)院教你認識結(jié)核病

1.什么叫結(jié)核病？

結(jié)核病俗稱“癆病”，它是結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染病，全身各臟器（除頭發(fā)、指甲外）都可發(fā)病，肺結(jié)核病占80％以上。

2.結(jié)核病是怎樣傳染的？

它的傳染途徑主要是呼吸道傳染，痰涂片陽性的肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏，大聲講話時噴出帶有結(jié)核菌的飛沫，健康人吸入肺部造成感染、而得結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中平均可傳染10－15人。

3.感染了結(jié)核菌是否都會發(fā)??？

感染了結(jié)核菌后，一般約10％的人會發(fā)生結(jié)核病。

4.哪些人容易發(fā)生結(jié)核??？

（1）傳染性肺結(jié)核的密切接觸者，尤其是嬰幼兒。（2）肺部有陳舊性結(jié)核病灶或結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)的年輕人和老年人。（3）艾滋病感染者或患者。（4）患有營養(yǎng)不良、矽肺、糖尿病、胃切除術(shù)后及較長時間應(yīng)用激素或抗癌藥物治療者。（5）打工者、長期處在有害氣體或空調(diào)環(huán)境工作者。

5.為什么我國政府要利用世行貸款來控制結(jié)核??？

主要是考慮到：一是目前我國的結(jié)核病疫情嚴重，據(jù)調(diào)查我國約有3.3億人已感染結(jié)核菌，約有600萬肺結(jié)核病人，其中150萬具有傳染性，每年死于結(jié)核病高達25萬；二是全國結(jié)核病疫情下降緩慢；三是加強農(nóng)村結(jié)核病防治的迫切需要，全國農(nóng)村人口占80％以上，其患病率是城市的2倍，目前農(nóng)村經(jīng)濟仍不富裕，國家也無力提供足夠的資金，以增加控制結(jié)核病的投入，為了幫助農(nóng)民盡快解決病痛，盡快從貧困中解脫出來。

6.你知道每年3月24日“世界防治結(jié)核病日”的由來和意義嗎？

1882年3月24日是世界著名的德國科學(xué)家郭霍氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌論文的日子。在1982年紀念郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。最近由于對全球結(jié)核病流行的重視，“世界防治結(jié)核病日”于1998年首次成為聯(lián)合國重要的國際衛(wèi)生事件?！笆澜绶乐谓Y(jié)核病日”主要的目的是動員公眾支持加強在全球范圍內(nèi)的結(jié)核病控制工作，使人類歷史上最大的殺手———結(jié)核病能得到及時的診斷和有效的治療。

7.控制結(jié)核病的主要有效方法是什么？

及時發(fā)現(xiàn)和徹底治療結(jié)核病傳染源，即痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人，這樣可以保護健康人減少或免受結(jié)核菌的傳染，從而使結(jié)核病人明顯減少?？刂坪椭斡Y(jié)核病傳染源的最有

效方法就是應(yīng)用直接面視下短程化學(xué)療法（簡稱DOTS），應(yīng)用該方法能使結(jié)核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免多種耐藥病人發(fā)生，顯著地減少復(fù)發(fā)和得到徹底治愈。

二、深圳山廈醫(yī)院指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核病

8.肺結(jié)核病常見的癥狀是什么？

患了肺結(jié)核病大部分病人會出現(xiàn)局部和全身癥狀。局部癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等；全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、盜汗、疲勞和不適感，女性患者常有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。發(fā)病早期并無明顯癥狀，常不引起注意，有的被誤認為是“感冒”、“氣管炎”，因此咳嗽、咳痰三周以上或有咯血或血痰者，可以到當?shù)亟Y(jié)核病防治所門診進行免費檢查，對確認為傳染性肺結(jié)核病人，提供免費抗結(jié)核藥物治療和管理。

9.懷疑得了結(jié)核病要作哪些檢查？

要拍攝X線胸片，胸片如發(fā)現(xiàn)異常陰影須作痰涂片檢查抗酸桿菌，兒童要做結(jié)核菌素試驗，必要時要做肺部CT掃描。

10.診斷肺結(jié)核病最主要的方法是什么？

查痰是最主要的方法。

11.為什么在診斷肺結(jié)核病時特別要注意痰結(jié)核菌檢查？

目前肺結(jié)核病的診斷主要依靠胸部X線和痰結(jié)核菌檢查，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。由于臨床表現(xiàn)是非特異性的，而結(jié)核菌素只能說明結(jié)核菌感染情況，不能說明是否患結(jié)核病，X線檢查對肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)，因此只能作為參考。痰結(jié)核菌檢查雖只有一半左右肺結(jié)核病人可找到結(jié)核菌，但一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，其診斷的準確性非常大，特別是因為痰涂片檢查找到結(jié)核菌的病人是結(jié)核病的傳染源，是結(jié)核病控制工作的重點對象，因此對懷疑為肺結(jié)核的病人應(yīng)做三次痰涂片檢查。深圳山廈醫(yī)院

12.可疑肺結(jié)核病人就診時如何查痰？

應(yīng)連續(xù)送3份痰標本，包括夜間痰、清晨痰和即時痰。即時痰：就診當時咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚上睡前咳出的痰液。

13.如何留取合格的痰標本？

肺結(jié)核病人痰中能否找到結(jié)核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰標本是否符合要求也是一個重要的因素，正確留取痰標本的方法是：（1）病人留痰標本前用清水漱口；（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或黏液樣痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查。

14.結(jié)核病的傳染源是什么？

結(jié)核病的傳染源主要是痰中帶有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，即痰菌陽性的肺結(jié)核病人。

15.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的目的是什么？

發(fā)現(xiàn)病人的目的在于掌握并治愈本地區(qū)人群中的活動性肺結(jié)核病人，特別是涂片陽性的傳染性肺結(jié)核病人，給予督導(dǎo)化療管理，徹底治愈，防止結(jié)核桿菌傳播，減少感染和發(fā)病，以加速控制結(jié)核病流行。

16.我國結(jié)核病在臨床上分幾種類型？

共分五大類型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核；（2）血行播散性肺結(jié)核；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核；（4）結(jié)核性胸膜炎；（5）其他肺外結(jié)核。

17.什么叫初治涂陽肺結(jié)核病人？

指從未接受過抗結(jié)核藥物治療或雖接受過抗結(jié)核藥物治療，但不超過1個月及治療雖然超過1個月，但登記后仍按原方案治療的痰涂片陽性的病人。

18.什么叫復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人？

指以前曾經(jīng)接受不規(guī)則的抗結(jié)核藥物治療超過一個月，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的病人。

19.什么叫重癥涂陰肺結(jié)核病人？

X線檢查符合下述兩種情況的初治涂陰病人：（1）胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人；

（2）確診為粟粒型肺結(jié)核并適宜于不住院治療的病人。

20.2002年－2008年，世行貸款結(jié)核病控制項目實施期間，有哪些項目可以給予免費檢查？

（1）初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人可免費胸部X線檢查；（2）胸片檢查異常者，可免費痰涂片檢查；（3）病人在免費抗結(jié)核治療期間，可以免費痰涂片復(fù)查

21.世行貸款結(jié)核病控制項目實施期間，哪些病人給予免費抗結(jié)核藥品治療？

（1）初治涂陽病人；（2）重癥涂陰病人；（3）復(fù)治涂陽病人（只提供一次免費化療機會）。免費治療僅限于病人采用指定化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器及注射水費用、病人自購的抗結(jié)核藥品、其他需要藥品或住院治療費用均不屬于免費的范圍。深圳山廈醫(yī)院

22.為什么懷疑患有肺結(jié)核病應(yīng)當?shù)疆數(shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)就診？

目前結(jié)核病的診斷、治療、管理等已形成一整套較為完整的技術(shù)規(guī)范，實踐證明，只有嚴格執(zhí)行這套技術(shù)規(guī)范，才能控制結(jié)核病流行，一般綜合性醫(yī)院在技術(shù)、人力、精力等方面難以完成。結(jié)核病防治機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代的診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療，并有專門人員進行管理、負責到底、直至痊愈。因此我國規(guī)定，懷疑或確診的肺結(jié)核病人（除少數(shù)急重癥病人外），均應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)或指定的醫(yī)療保健機構(gòu)實行“歸口管理”。

23.長期在外打工的人得了肺結(jié)核病應(yīng)當如何就診、接受治療和管理？

外來打工的人口中，大多數(shù)年齡在20－30歲之間，處于結(jié)核病高發(fā)年齡段。他們常常因為經(jīng)濟問題，怕丟失工作而隱瞞病情，不按時就醫(yī)，因而貽誤治療，甚至成為耐藥結(jié)核病。提高治愈率最好的方法是到結(jié)核病防治機構(gòu)就醫(yī)，采取直接面視下的短程化療法完成6－8個月的治療，如不能在工作所在地完成全療程治療，應(yīng)回到家鄉(xiāng)堅持完成治療。

三、深圳山廈醫(yī)院治療徹底治愈結(jié)核病

24.得了肺結(jié)核病應(yīng)當如何正確對待？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展，有效藥物的不斷推出，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”、“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在。要完全徹底地與結(jié)防專業(yè)機構(gòu)的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，堅持規(guī)律用藥并完成全療程，這樣幾乎全部新病人都可治愈，而且在接受治療2周內(nèi)，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性，結(jié)核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學(xué)習，一切不必要的顧慮，都可以消除。

25.治療肺結(jié)核病成功的關(guān)鍵因素是什么？

關(guān)鍵把握兩點：一是合理的化療方案，二是堅持規(guī)則全程服藥。

26.為什么說標準短程化學(xué)療法幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人？

結(jié)核病是一種病因明確、治有辦法的疾病，抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或抑菌作用，用現(xiàn)代化學(xué)療法直接抗菌治療效果顯著。新發(fā)現(xiàn)且過去從未接受過抗結(jié)核化療的肺結(jié)核病人，其體內(nèi)的結(jié)核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應(yīng)用化學(xué)療法藥物更能充分發(fā)揮作用。根據(jù)世界各地不同國家的千百萬例肺結(jié)核病人（包括我國大數(shù)量病人）治療結(jié)果分析，一般新發(fā)現(xiàn)（初次治療）痰菌陽性病人，完成規(guī)定療程后，95％以上可以達到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈，2年復(fù)發(fā)率不超過2％。因此我們可以認為“化療可治愈幾乎所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人”。

27.什么叫“微創(chuàng)靶向?qū)肴炉煼ā?？為什么說病人接受這種微創(chuàng)靶向?qū)肴炉煼ㄊ亲罴堰x擇？

“微創(chuàng)靶向?qū)肴炉煼ā笔窃谏钲谏綇B醫(yī)院院長，胸外科教授楊玉山帶領(lǐng)下的科研小組

多年潛心研究，歷經(jīng)十幾載的醫(yī)療臨床實踐和推廣，并對一萬多例各型肺結(jié)核患者施治驗證表明，對肺結(jié)核病患者治療有效率為98%，治愈率為95%。

“微創(chuàng)靶向?qū)肴炉煼ā钡闹笇?dǎo)理論克服了傳統(tǒng)治療手段中常規(guī)的“口服、注射、手術(shù)”貫用模式，而借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技，精準的靶向定位、微創(chuàng)介入、高濃度藥物，近乎無損失的直擊病灶區(qū)域，使得其快速彌漫，從而得以迅速殺滅病菌?！叭炉煼ā钡睦碚摵褪侄瓮耆搅藗鹘y(tǒng)治療的控制模式，克服了患者的耐藥性所帶來的各種弊端和毒副作用，真正實現(xiàn)了從根本上治療、整體恢復(fù)、治標又治本、標本兼治，達到治愈后不復(fù)發(fā)。

28.什么樣的肺結(jié)核病人需要住院？

據(jù)統(tǒng)計，肺結(jié)核病人中大約只有5％急重癥的病人才需要住院治療。目前公認的住院治療的指征是：急癥病例、危重病人、疑難病例，有嚴重并存病和需要實行外科手術(shù)治療的病人等。

29.常用抗結(jié)核藥物有哪幾種？如何對待治療中出現(xiàn)的主要毒副反應(yīng)？

國家規(guī)定的基本抗結(jié)核藥物有5種：鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）?？菇Y(jié)核藥物主要副反應(yīng)分兩大類，（1）藥物過敏反應(yīng)：如藥物熱、藥疹等，嚴重者如有極少數(shù)病人對鏈霉素可產(chǎn)生過敏性休克。（2）毒性反應(yīng)：鏈霉素對聽力、前庭功能和腎臟有一定的毒性。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，對肝臟有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)痛，乙胺丁醇可引起視力障礙等。此外利福平間歇療法使用較大劑量時還可出現(xiàn)流感綜合征、紫癜、腹痛和哮喘等，這是一種免疫反應(yīng)所致?？菇Y(jié)核藥物的副反應(yīng)不大，大多數(shù)對身體無大影響，是安全的。但也有個別情況可出現(xiàn)比較嚴重的副反應(yīng)，所以在使用藥物過程中應(yīng)與醫(yī)生密切配合及時反映情況，進行必要的檢查，按照醫(yī)生意見對產(chǎn)生的副反應(yīng)及時進行有效的處理，以保證完成治療，達到治愈。

30.為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？

抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠長的時間，至少要6個月，才能有效地殺死體內(nèi)結(jié)核菌，不然結(jié)核菌就會逐漸對你以前使用過的藥物產(chǎn)生耐藥性，這就意味著：結(jié)核病可能復(fù)發(fā)或很難治愈；把耐藥的結(jié)核菌傳播給你周圍的親人和朋友，他們的治療效果也會受到很大影響。

31.肺結(jié)核病人在治療中必須作哪些檢查？

（1）初治涂陽病人在療程滿2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、7、8個月時，各查痰一次兩份痰標本：即夜間痰與清晨痰；（2）初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月時，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療滿3個月時增加查痰一次；（3）確診登記的涂陰肺結(jié)核病人，即使病人因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2個月和6個月時進行痰菌檢查；（4）治療前應(yīng)做肝功能檢查，必要時應(yīng)定期復(fù)查。深圳山廈醫(yī)院

32.孕婦應(yīng)用抗結(jié)核藥應(yīng)注意哪些事項？

（1）懷孕最好初3個月不應(yīng)使用利福霉素類，3個月以后可以應(yīng)用。（2）避免使用氨基糖甙類抗結(jié)核藥物（如鏈霉素、卡那霉素等）。（3）避免應(yīng)用丙硫異煙胺和乙硫異煙胺。

33.患結(jié)核病能結(jié)婚、生育嗎？

痰中查到結(jié)核菌或胸片證實有活動性肺結(jié)核者，應(yīng)積極治療，治愈后可以結(jié)婚。隱瞞疾病和拋棄對方都是不道德的。患活動性肺結(jié)核及正在治療者，不應(yīng)該懷孕，因妊娠時新陳代謝、內(nèi)分泌功能血液循環(huán)的增加、免疫情況的改變，都可能使結(jié)核病惡化，病好以后可以照常懷孕生育。

34.怎樣判斷肺結(jié)核病的化療效果？

一是看近期痰菌陰轉(zhuǎn)情況，即用藥后，初治2、5、6個月末，復(fù)治2、5、7、8個月末痰菌是否轉(zhuǎn)陰；二是看遠期復(fù)發(fā)情況，即痰菌陰轉(zhuǎn)病人，在停止化療后是否出現(xiàn)痰菌陽性，至于肺部X線病變的吸收、硬結(jié)、空洞的縮小與閉合作為判斷療效是不科學(xué)的?？菇Y(jié)核的化療是嚴格的抗菌治療，只要完成療程、痰菌轉(zhuǎn)陰，就可以停止治療。

35.肺結(jié)核病人常見的急重并發(fā)癥和合并癥有哪些？如何處理？

大咯血、自發(fā)性氣胸都是肺結(jié)核常見的急重并發(fā)癥，需要緊急處理，此時病人要保持鎮(zhèn)靜，可先服些鎮(zhèn)咳藥，咯血病人還可服些止血藥，盡早到醫(yī)院治療。

有一些疾病容易患結(jié)核病，它們往往與肺結(jié)核合并存在，治療上也比單純肺結(jié)核要復(fù)雜。這些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性腎功能衰竭、艾滋病和長期使用激素和免疫抑制劑的病人，因此當患上述疾病時應(yīng)提高警惕，注意預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核是很重要的。

36.肺結(jié)核合并糖尿病的治療原則是什么？

對肺結(jié)核合并糖尿病患者要采取兩病同治的原則：首先要控制糖尿病，包括合理控制飲食，使用降糖藥物，定期觀察尿糖、血糖的變化，其次在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，對結(jié)核病進行合理化療。

37.肺結(jié)核患者合并肝炎怎么處理？

對這類患者，首行應(yīng)判斷哪種疾病更為嚴重緊急。如果肺結(jié)核輕又沒有傳染性，而肝炎病情較重，要先進行肝炎治療，對肺結(jié)核病進行密切觀察，待肝炎急性期過后或病情平穩(wěn)時，再考慮治療結(jié)核病。

38.什么叫“不合理化療”？有什么危害性？

不合理化療主要指抗結(jié)核化療方案不合理和未堅持規(guī)律化療（即間斷、中斷或提前終止治療）。根據(jù)實踐結(jié)果分析，實施合理化療可治愈約95％以上的病人，治療失?。ㄖ咐^續(xù)排菌）僅為2％左右。而不合理化療只有約45％的病人治愈，50％左右病人治療失敗，少數(shù)病情嚴重病人可導(dǎo)致死亡。不合理化療不但治療失敗率高，而且復(fù)發(fā)率也高。同時細菌極易對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，再度治療效果差，最終常成為久治不愈傳播耐藥菌的慢性傳染源。

39.為什么結(jié)核病患者病情好轉(zhuǎn)了還要繼續(xù)用藥？

在標準短程化學(xué)療法中，經(jīng)過強化期或一段時間用藥后，結(jié)核中毒癥狀消失快，病情明顯好轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)，X線顯示病灶吸收明顯，少數(shù)病人就自動中止治療。事實證明，這種過早自動停藥，治療極不徹底，日后復(fù)發(fā)的機會很高。因此，病情雖然好轉(zhuǎn)，但仍要堅持用藥完成規(guī)定的6－8個月療程。

40.肺結(jié)核化療失敗的原因有哪些？

（1）治療不徹底；（2）化療方案組成不合理；（3）副反應(yīng)的發(fā)生也可能使患者早期放棄治療；（4）耐藥性的產(chǎn)生使治療無效而失??；（5）由于治療服務(wù)不周也可造成失??；（6）精神病和酗酒者；（7）病人自身免疫力低下。

來源:深圳山廈醫(yī)院

第二篇：結(jié)核病防治知識

結(jié)核病防治知識
什么是結(jié)核病 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)合菌可 能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆疾和‘白色瘟疫’，是一種古老的傳染病。近年來，由于不少國家對結(jié)核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于 1993 年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，確 定每年 3 月 24 日為“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病還是因 病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳 染病。結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會經(jīng)濟 問題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h。只要政府重視，加大投入、實施 現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長期、不間斷的與之斗爭，結(jié)核病 是可以治愈和控制的疾病。結(jié)核病的傳染病 不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個 結(jié)核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而 肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。

由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)合菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核 菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便 和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢 查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或 稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn) 及治療之前；傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排 菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸 者的密切程度及抵抗力有關(guān)?！翱人詡魅尽笔墙?jīng)科學(xué)實驗證 的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的 “塵 埃傳染”，但這是次要的傳播方式。所以應(yīng)當重視早期發(fā)現(xiàn) 和正確、及時治療傳染源。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 結(jié)核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡并在其 繁殖，稱為“原發(fā)感染”。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結(jié)核 菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進入到血流中，叫做“血行播散”。結(jié)核菌通過血行播散進入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴 重的粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。有的結(jié)核病潛伏在各種 器官內(nèi)，待機體免疫力下降時發(fā)病，稱為“繼發(fā)結(jié)核病”，也叫“內(nèi)源性發(fā)病”。

但是，近年來證實，如果多次、大量感染結(jié)核菌，也能 形成“外源性發(fā)病”。所以，積極發(fā)

現(xiàn)并治愈傳染源，減少 結(jié)核菌傳播的機會；經(jīng)常保持室內(nèi)通風換氣；保持健康的身 體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和 發(fā)病的機會。肺結(jié)核主要的常見癥狀 與其他疾病一樣，肺結(jié)核病的早期，由于病變小而沒有 明顯癥狀。此外，即使有了癥狀，由于肺結(jié)病的癥狀沒有很 明顯的特點，病人和醫(yī)生容易誤認為得了別的病而忽略了肺 結(jié)核病。通過很多調(diào)查分析看，肺結(jié)核病的主要癥狀有： 咳嗽咳痰超過 3 周；咯血；發(fā)熱或胸痛超過 3 周； 有了上述癥狀后，就是以為“肺結(jié)核可以癥狀者”，就 應(yīng)當想到自己是否的了肺結(jié)核病。最好先到結(jié)核病防治所或 結(jié)核病專科醫(yī)院檢查。除了做胸部 X 先檢查外，一定要做痰 結(jié)核菌檢查。因為檢出結(jié)核菌就說明找到了病原體，就可以 確診。早期、正確的診斷時治愈肺結(jié)核病的首要條件。為何肺結(jié)核病人必須到結(jié)核病防治機構(gòu)就診

為加強全國結(jié)核病疫情的管理，衛(wèi)生部決定將肺結(jié)核病 列為《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病管理。并 要求，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要將肺結(jié)核病可疑者和肺結(jié)核病人 轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一的檢查、督導(dǎo)化療與管理。結(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有 6—8 個月的療程，且需要 多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因此，世界衛(wèi)生組織提 出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人 員的面視下服用（DOTS），以保證盡可能的治愈所有的結(jié)核 病人，已減少結(jié)核病的傳播。因此，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似結(jié)核病人應(yīng)即使轉(zhuǎn) 至結(jié)防機構(gòu)進行正規(guī)的治療管理，各綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù) 人員要從公共衛(wèi)生的高度認識轉(zhuǎn)診的重要性，認真做好結(jié)核 病轉(zhuǎn)診的工作。同時病人要從自己和親人的健康出發(fā)，及時 到結(jié)核病防治轉(zhuǎn)移機構(gòu)進行正規(guī)的治療和管理。我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化 療。服藥方法是隔日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩大階段：強 化期和繼續(xù)期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的 2-3 個月，聯(lián)合應(yīng)用 4-5 種抗結(jié)核病，以便在短時間內(nèi)盡快殺滅 大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固 治療階段，即在強化期之后的 4-6 個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的 結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機會。

肺結(jié)核的診治方法 肺結(jié)核的診斷方法主要有：

一、痰結(jié)核菌的檢查：(1)痰涂片檢查。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間 痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標”，但陽性率低是美中不足之處。(2)痰結(jié)核菌培養(yǎng)，但需時 6－8 周，應(yīng)用受到限制。

二、X 線檢查 胸部 X 先檢查不但可以早期

期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定 病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的 判斷，并且開展方便。胸部 CT 可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位 的病變，可以彌補一般 X 線檢查的不足。

三、肺結(jié)核免疫學(xué)診斷：

四、其他檢查1、2、3、纖維支氣管鏡檢查 胸腔鏡和縱隔鏡檢查 超聲波檢查

結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程 用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核物有異煙肼（H）利福平、（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強化 期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的 2—3 種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導(dǎo)化療的 實施，使病人能全程，不間斷的服藥，已提高治愈率。

第三篇：結(jié)核病防治知識

結(jié)核病防治知識

（一）1、什么是結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染引起的一種疾病，結(jié)核桿菌可侵犯人體各個臟器，但以侵犯肺部最為常見，稱為肺結(jié)核，其它還有骨結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等由結(jié)核桿菌引起的疾病。結(jié)核病在我國傳染病防治法中被規(guī)定為乙類傳染病。

2、為什么把每年的3月24日定為世界防治結(jié)核病日

1882年3月24日世界著名微生物學(xué)家，德國醫(yī)學(xué)家羅伯特.科霍在德國柏林生理學(xué)會上宣布了結(jié)核菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌。1995年底，WHO為了更進一步地推動全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動，定于1996年3月24日是第一個世界防治結(jié)核病日。2010年3月24日是第15個世界防治結(jié)核病日，今年的主題是：加速行動，遏制結(jié)核，健康和諧。

3、我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀為：

（1）結(jié)核病感染率高：目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5%，全國約5.5億人受到了結(jié)核菌感染，結(jié)核菌感染率高于全球人口感染率為1/3的水平。

（2）結(jié)核病患病率高：全國活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為160/10萬；估算全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人數(shù)450萬，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（3）結(jié)核病耐藥率高：肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6/10萬, 繼發(fā)耐藥率為46.5/10萬。按照全國菌陽肺結(jié)核病人200萬計算，全國有耐藥病人55.5萬。

（4）結(jié)核病死亡率高：全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年因結(jié)核病死亡13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍。

4、肺結(jié)核有哪些癥狀

肺結(jié)核病人平常有咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸部X片檢查可提示有病變；也有無咳嗽、咳痰癥狀，但經(jīng)過胸部X片檢查時可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。一般來說，咳嗽、咳痰2周以上者，就應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，最好到結(jié)核病防治部門進行檢查。

5、我國的防治結(jié)核病政策

我國對結(jié)核病病人實行免費治療的政策。凡初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者可進行免費胸片和痰涂片檢查，對初次治療的活動性肺結(jié)核病人給予免費治療，對第二次治療的痰涂片陽性的患者給予免費治療。

第四篇：結(jié)核病防治知識

結(jié)核病防治知識

1、肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，是我國政府決定重點控制的疾病之一。得了肺結(jié)核病如果不能徹底治療就會完全喪失勞動能力，而且還會傳染他人，對個人和家庭都是極大的危害。

2、肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。一般來說，被感染并不一定發(fā)病，只有當身體抵抗力降低時，才能進展成為肺結(jié)核病。

3、咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。連續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個首要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、疲乏無力、體重減輕等。

4、肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)檢查、治療和管理。為了保證結(jié)核病人能夠得到正規(guī)的治療，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防機構(gòu)進行統(tǒng)一的檢查、治療和管理。

5．只要堅持正規(guī)治療結(jié)核病是可以治愈的。采用抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法，其它治療方法均為輔助治療。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服藥，絕大部分的病人都是能夠治愈的。

6．國家免費為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。

國務(wù)院制定的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》中要求“對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治療”。目前，我國已經(jīng)實行對傳染性肺結(jié)核病人進行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療。免費檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝Ｘ光胸片和痰涂片檢查。免費治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。其他費用仍需自付。

2012年3月23日（星期五）

第五篇：結(jié)核病防治知識

結(jié)核病防治知識

1.對結(jié)核菌的重新認識

1882年羅伯特?科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌。隨著化療時代的到來，耐藥性結(jié)核桿菌的廣泛流行，人類免疫缺陷病毒的感染流行和人口遷徙流動等等原因，結(jié)核桿菌的遺傳基因也在不斷地變異?，F(xiàn)今，一種“新”的結(jié)核桿菌已經(jīng)出現(xiàn)，這不僅僅是它的外觀上有“變異”，最突出問題是耐藥基因的獲得與轉(zhuǎn)變。為此，我們必須對它的本質(zhì)有充分的認識。

2.全球結(jié)核病流行情況怎樣？

2007年3月24日“世界結(jié)核病日”前夕，世界衛(wèi)生組織（WHO）在紐約聯(lián)

（7）合國總部發(fā)布了《2007年全球結(jié)核病控制報告》。報告指出，2005年估計全球有880萬新結(jié)核病例，740萬例在亞洲和撒哈拉以南非洲。共有160萬人因結(jié)核病死亡，包括感染艾滋病毒的195 000名患者。

3.中國結(jié)核病流行情況怎樣？

據(jù)WHO《2008年全球結(jié)核病控制報告》估計，2006年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球14.3%，位居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一。2000年全國調(diào)查顯示：全國有5.5億人感染了結(jié)核菌，約有450萬肺結(jié)核病人，其中傳染性病人150萬，每年約有13萬人因結(jié)核病死亡。

4.人是怎樣染上結(jié)核病的？

痰涂片查抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人是主要傳染源。病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲談笑把帶菌的飛沫噴到空氣中，周圍人吸入后就受感染。此外，嬰幼兒也可以通過消化道傳染；皮膚破損者也可能通過破損處感染。

5.感染了結(jié)核菌都會發(fā)生結(jié)核病嗎？

大約90%的受感染者終生不會發(fā)病，只有約10%的人發(fā)病，尤其長期與排菌肺結(jié)核患者居住在一起的接觸者或免疫系統(tǒng)受到嚴重損害的人容易發(fā)病。因為結(jié)核病的發(fā)病的影響因素不僅包括了結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的免疫力，也包括了諸如種族、社會經(jīng)濟地位、年齡、性別等因素。

6.哪些人感染后容易發(fā)??？

當感染者受到某種原因的影響，如：疾病、過度疲勞、吸毒、使用免疫抑制劑等等，使免疫系統(tǒng)防御功能低下或受損，特別是感染了艾滋病毒或發(fā)生艾滋病時，潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌就會更活躍地繁殖，或原來已有的潛性病灶就會復(fù)燃，從而導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病。

7.怎樣盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？

什么是“早”呢？那就是要抓住一點：凡是有咳嗽、咳痰癥狀超過2周；或出現(xiàn)咯血或咳血痰者，應(yīng)懷疑是否患了肺結(jié)核病。因此，如有人出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)勸其到結(jié)核病防治部門或結(jié)核病專科醫(yī)院作進一步檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、接受徹底規(guī)則的抗結(jié)核治療。

8.應(yīng)該送幾份痰標本？

初次就診的肺結(jié)核患者，應(yīng)該送3份痰標本，即：夜間痰、清晨痰和即時痰。如過沒有夜間痰，那么在留取清晨痰后約2-3小時再留一份痰標本；或在送痰標本時，留取兩份即時痰。在治療過程或復(fù)診隨訪患者，應(yīng)按醫(yī)生吩咐，按期每次送兩份標本（清晨和夜間痰）。

9.結(jié)核病診斷有哪些新技術(shù)？

在結(jié)核病診斷方面，我們主要是以提高病原學(xué)檢測質(zhì)量、速度為基礎(chǔ)，以先進的分子生物學(xué)檢測技術(shù)領(lǐng)路，同時選擇性地輔以先進的電子纖維支氣管鏡、電子胸腔鏡直接檢查等獲取相關(guān)標本，進行病原學(xué)、組織細胞學(xué)檢查，讓疑難病例盡可能獲得明確診斷，讓本學(xué)科進入國內(nèi)先進行列。

10.痰檢查結(jié)核菌要選用新技術(shù)嗎？

傳統(tǒng)的痰涂片檢查抗酸桿菌法應(yīng)用于結(jié)核病診斷已達半個世紀，但目前仍被廣泛應(yīng)用。但是，它檢出陽性率僅30%~40%；傳統(tǒng)的分枝桿菌羅氏培養(yǎng)法存在費時約6-8周、易污染等缺點，如果要進行藥敏試驗，還要繼續(xù)進行6-8周時間。為此，需要應(yīng)用新技術(shù)。

11.為什么要用結(jié)核菌快速檢測技術(shù)？

本院是我省最早應(yīng)用美國BD公司Bactec MGIT 960快速培養(yǎng)系統(tǒng)檢測技術(shù)的單位。這一技術(shù)的優(yōu)勢在于：分離培養(yǎng)陽性時間由傳統(tǒng)方法的32.1天縮短為8.9天；藥敏平均時間由30天縮短為7.1天；陽性標本檢出率比傳統(tǒng)方法提高10.8%。這在早期發(fā)現(xiàn)和確診肺結(jié)核、對耐藥結(jié)核病的早期診斷、對特殊標本的檢測等方面均收到預(yù)期效果。

12.什么是抗酸桿菌DNA檢測技術(shù)？

我們到超市購物，收費員手提掃描槍，往商品條碼上一照，“咯”一聲數(shù)碼機把信息傳到電腦上，馬上報出該商品的價格。這商品條碼好比是DNA，換句話說，結(jié)核菌的DNA也可以用一種叫“酶切”的方法，從某個標本中取下片段，與儀器上結(jié)核菌DNA片段作比對，如果“對得上”就為診斷提供了依據(jù)。本院已將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床。

13.什么是利福平耐藥基因檢測？

耐多藥結(jié)核病流行是當前全球關(guān)注的焦點。據(jù)報道，90%的利福平耐藥菌株同時對異煙肼也耐藥，因而通過這一測定，可以作為耐多藥結(jié)核病的標志。本院通過對這一新技術(shù)進行研究，獲得結(jié)果顯示rpoB基因耐藥決定區(qū)發(fā)生突變是結(jié)核分枝桿菌RFP耐藥的主要原因。

14.什么是分枝桿菌DNA芯片檢測技術(shù)？

這是新近產(chǎn)生的能夠大規(guī)模檢測分枝桿菌遺傳多樣性的新技術(shù)。比如，這病人痰中查出了分枝桿菌，它是結(jié)核分枝桿菌嗎？因為分枝桿菌有結(jié)核分枝桿菌、麻風分枝桿菌，而且除這2種以外的分枝桿菌還有200多種。不一樣的分枝桿菌治療方法也不一樣。因此需要在短時間內(nèi)作出診斷，這樣才有利于病人治療。

15.什么是結(jié)核感染T細胞斑點實驗？

肺結(jié)核的細菌學(xué)診斷多是依靠患者咳出的痰標本進行檢驗。如果患者沒有痰，特別是兒童，即使有痰也留不好標本。那么使用結(jié)核感染T細胞斑點實驗就會克服這一難點，它僅靠少量的外周血標本就可以檢查。本院利用這一方法檢測結(jié)果顯示它的敏感度為94.5％特異度為93.8％。為結(jié)核病診斷、鑒別診斷提供科學(xué)依據(jù)。

16.什么是蛋白指紋圖譜檢測技術(shù)？

蛋白指紋圖譜技術(shù)特點是，在對臨床疾病檢測時，抓住絕大多數(shù)疾病都有特異的生物標志的本質(zhì)，從而進行疾病監(jiān)測和識別。它可對患者血清中的蛋白做直接鑒定，提示可能患的是什么?。煌瑫r，由于有一套靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)來檢測和識別這些微量生物標志，因而決定了它在臨床檢測中的敏感度和準確性。

17.蛋白指紋圖譜檢測技術(shù)應(yīng)用結(jié)果怎樣？

對肺腺癌與結(jié)核病人血清蛋白圖譜對比研究結(jié)果，提示兩組患者的預(yù)測肺腺癌的成功率為93.9%，預(yù)測肺結(jié)核的成功率為93.3%。在惡性胸腔積液病人與非惡性胸腔積液病人比較有明顯差異，提示這一技術(shù)與其他方法比較，有一定優(yōu)勢，可為此類患者提供了一種新的無創(chuàng)診斷和鑒別診斷方法。

18.為什么要“照光”？

X線胸片檢查仍然是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。它可以早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病變。新的炎癥浸潤或細小的血行播散病變，在透視下不容易發(fā)現(xiàn)，而X線胸片就不易漏掉。為此，患者痰中查不到結(jié)核病原菌的情況下，X線胸片就成為診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。

19.如果發(fā)現(xiàn)X線胸片上有異常陰影怎么辦？

首先要痰查抗酸桿菌，如果經(jīng)過多方檢查，仍然沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，則要依據(jù)臨床結(jié)合其他檢查結(jié)果，進行抗感染（抗炎）治療，三周后再做胸片復(fù)查；如陰影還在，則繼續(xù)查三次痰，如發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則可診斷肺結(jié)核，如仍然沒有發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則要在?？漆t(yī)生會診后定診。

20.什么是電子計算機X線斷層掃描？

電子計算機X線斷層掃描就是我們通常所說的CT。CT對全身臟器中很多病變診斷準確，有它獨特之處。特別是對腦、五官、肺、縱隔、胸膜、胰、肝、脾、腎、后腹膜、盆腔、脊柱等部位的病變診斷有很大的價值。

21.為什么要做胸部CT檢查？

傳統(tǒng)的X線胸片檢查的密度分辨率低、肺部影象易于重疊、某些隱蔽部位的病灶或少量胸腔積液不易發(fā)現(xiàn)等缺陷，因此，又需要做CT檢查以進一步明確診斷。因此，CT檢查在臨床應(yīng)用方面，有許多基本方法比如分辨率高、有“增強”作用、能進行圖象的調(diào)制與處理等等，這些都優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片檢查方法的。

22.什么是耐藥性結(jié)核?。?耐藥性結(jié)核病就是指某些結(jié)核菌對一些抗結(jié)核藥物不敏感了，再用這些藥去治療結(jié)核病就無效了。它可分為：

單耐藥——結(jié)核菌對1種一線抗結(jié)核藥物耐藥； 多耐藥——結(jié)核菌對不包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）在內(nèi)的1種以上的一線藥抗結(jié)核藥物耐藥；

耐多藥——結(jié)核菌至少對異煙肼、利福平這2種具有殺滅菌重要作用的藥物都產(chǎn)生了耐藥性。

23.什么是嚴重耐多藥結(jié)核?。?/p>

在耐多藥結(jié)核?。ㄍ瑫r耐異煙肼、利福平）基礎(chǔ)上，又對二線藥如氟喹諾酮類的氧氟沙星（OFSX，O）、左氧氟沙星(LVFX，V)、司帕沙星（SPSX，Sp）、莫西沙星（MXSX，M）中的1種以及硫酸卷曲霉素(CPM)、卡那霉素(KM,K)、阿米卡星(AK)中的1種具耐藥性的結(jié)核病就叫嚴重耐多藥結(jié)核病。

24.兒童肺結(jié)核病的主要癥狀有哪些？

兒童結(jié)核病可有全身中毒癥狀，如：不明原因的長期低熱、多汗、消化不良、消瘦、體重減輕、影響生長發(fā)育等；局部癥狀如：咳嗽、局部淋巴結(jié)腫大等。因此，兒童出現(xiàn)原因不明的癥狀，懷疑患了結(jié)核病，就要及時去?？漆t(yī)院或結(jié)核病防治部門做進一步檢查。

25.抗結(jié)核化學(xué)療法有哪些作用？

抗結(jié)核化學(xué)療法是控制結(jié)核病的最強有力的武器。它的重要作用在于治愈病人，降低病死率，有效地減少和控制傳染；通過有效的預(yù)防性治療，還可以預(yù)防發(fā)病，從而改善人群中的流行狀況。

26.抗結(jié)核治療的原則是什么？

抗結(jié)核治療的原則是：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)則、全程。

早期就是在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核時就要進行治療，這樣容易治愈；聯(lián)用就是幾種主要抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，用足劑量，這樣不容易產(chǎn)生耐藥性，而且治愈率也高；所謂規(guī)則治療，就是患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下，用好每次藥，不中斷，不任意改變治療方案；堅持用藥6-8個月，以完成全程治療。這樣不僅治愈率高而且不容易復(fù)發(fā)。

27.怎樣進行抗結(jié)核化療呢？

國際防癆與肺病聯(lián)合會認為，進行抗結(jié)核化療要解決4個主要問題,即：（1）要有高質(zhì)量的藥物；（2）選用合理的藥物組合方案；（3）要加強化療管理采用直接面視下短程化療；（4）要合理處理不良反應(yīng)。

28.化療的先決條件是什么？

高質(zhì)量的藥物是先決條件。因此，如果有人患了結(jié)核病，就應(yīng)該到結(jié)核病?？漆t(yī)院或防治專業(yè)機構(gòu)就診，千萬不可為了“便宜”而自行購藥，這樣容易購進偽劣藥品，既花錢又難保療效，并且還容易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，再治不僅花更多的錢，而且治療效果也差。

29.合理的組合方案是關(guān)鍵 所謂合理的組合方案，就是要選用主要抗結(jié)核藥物，根據(jù)國家規(guī)定的統(tǒng)一治療方案，按規(guī)定的療程，合理用藥。因為，抗結(jié)核藥物有它不同的性能，幾種藥物合理搭配，取其具有最佳的殺菌和滅菌作用的藥物聯(lián)合使用，這樣便可能取得最佳的治療效果，也不容易復(fù)發(fā)。

30.常用的抗結(jié)核病藥物的劑量是多少？

通常異煙肼片劑每片0.1克（g）,特制每片0.3g；利福平膠囊，每粒0.15g，特制每粒0.3g；利福噴丁膠囊，每粒0.15g；吡嗪酰胺片劑每片0.25g，特制每片0.5g；乙胺丁醇片劑每片0.25g；鏈霉素注射劑，每支0.75g。

這里應(yīng)該提一下，每日療法與間歇療法用量是不一樣的。

31.什么是間歇治療？

一些抗生素有抗菌后效應(yīng)（PEA），它是指抗生素與細菌接觸后所發(fā)生的效應(yīng)。研究表明，抗結(jié)核藥物在培養(yǎng)基上與結(jié)核菌接觸24小時后，結(jié)核菌停止生長，如果這時把藥物清除掉，幾天時間后結(jié)核菌又開始生長繁殖，在結(jié)核菌停止生長的這個短暫的幾天時間里，就是抗菌后效應(yīng)（PEA），即既往所說的“延緩生長期”。借助這個原理，抗結(jié)核藥物可以隔天一次用藥，這就是間歇治療。

32.間歇治療要注意什么？

間歇治療要注意的問題是，當漏服一次藥時，其所導(dǎo)致的后果要比每日用藥后果嚴重得多。因為，由于每種藥物的抗菌后效應(yīng)（PEA）不同，而且每個人對藥物的吸收、排出程度也不同，因此，對于一些人來說，每周用藥3次要比每天用藥的人的治療效果差。所以，切不可“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，否則容易導(dǎo)致治療失敗。

33.什么是預(yù)防性化療？

國際防癆與肺病聯(lián)合會（IUATLD）將結(jié)核病預(yù)防性化療界定為：應(yīng)用抗結(jié)核藥物，對受過結(jié)核菌感染但還沒有發(fā)生臨床結(jié)核病者的治療，其目的是降低感染發(fā)展成為臨床結(jié)核病的危險性，而不是對活動性結(jié)核病人的治療。要使密切接觸者特別是兒童降低結(jié)核感染發(fā)病率，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行預(yù)防性化療。

34.新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核要怎么治療？

對新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，醫(yī)生會根據(jù)他的病情，排菌還是不排菌，選擇治療方案。一般情況下是采用4種一線藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）2階段聯(lián)合治療，全程6-8個月。當然，這全程必須在醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)下用藥，我們叫“全程督導(dǎo)短程化療”。

35.什么是2階段治療？

肺結(jié)核患者在開始治療時，需要有一個強化治療階段，這時聯(lián)合使用4種藥物，能更快更有效殺滅結(jié)核菌，且能最大限度地降低病原菌產(chǎn)生耐藥性。在新發(fā)病的涂陽肺結(jié)核患者的強化治療階段，至少需要2個月并持續(xù)到痰菌轉(zhuǎn)陰，但不超過3個月。強化治療階段是全程治療中極為重要的組成部分。

繼續(xù)治療階段，又稱鞏固治療階段，是為了確?；颊呷〉弥斡Ч也辉購?fù)發(fā)的重要階段。對初治患者來說，這一階段一般只要2種藥物，這時需要治療4-6個月，以確保治療成功。

36.服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？

(1)反應(yīng)輕微者應(yīng)在經(jīng)管醫(yī)生的觀察下繼續(xù)用藥，同時可予對癥處理；（2）口服抗結(jié)核藥物應(yīng)是晨間空腹服用，如患者對藥物耐受性差，經(jīng)主管醫(yī)生決定可將空腹頓服藥改為飯后服用或分服；（3）如反應(yīng)重，應(yīng)及時報告診療單位或所屬管理單位，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)藥物?；颊卟坏米孕型Ｋ幓蛉我飧淖冎委煼桨福悦庥绊懼委熜Ч?。

37.對耐藥性結(jié)核病有什么應(yīng)對措施？

耐藥性結(jié)核病確實是一個棘手的問題。我們的措施是：（1）首先要盡早發(fā)現(xiàn)耐藥性結(jié)核病患者，那就是要通過痰培養(yǎng)、藥物敏感性試驗來確定；（2）實施個體化綜合治療方案；（3）積極處理藥物不良反應(yīng)；（4）對患者及其家屬施以針對性的健康教育。

38.耐藥性結(jié)核病治療會有效嗎？

這要看耐藥的程度。一般來說單耐藥和多耐藥相對較耐多藥和嚴重耐多藥要來得好治些。不過還要看病人的身體免疫力、細菌的毒性程度、菌量、耐藥程度；選擇藥物是不是病體可接受的，亦即用藥后沒有多大的不良反應(yīng)性；病人是否能堅持全程用藥等等。如果順利的話，療效可達70%左右。

39.什么是耐多藥結(jié)核病的綜合治療？

對耐多藥結(jié)核病，靠一線藥物治療已經(jīng)是不行了，所以要采取比初治、復(fù)治肺結(jié)核更強有力的治療措施。綜合治療大體上有:藥物治療﹑局部給藥﹑免疫療法和外科手術(shù)等方面。當然，還是以藥物治療為主，就是要選擇強有力的有殺滅菌作用的二線藥治療，同時選擇性地應(yīng)用其他的輔助治療方法。

40.為什么要進行局部治療？

細菌耐藥和肺組織破壞嚴重使口服藥物不易滲入到病變組織，這是治療耐多藥結(jié)核病的最大困難;而且，在病變組織中，由于某些物質(zhì)沉積在血管內(nèi)引起炎性損害，嚴重影響了藥物在局部的濃度，從而降低了藥物的殺菌效果;再者耐多藥結(jié)核病空洞內(nèi)菌量最多,但周身給藥藥物在空洞內(nèi)很難達到最低抑菌濃度。所以要達到或提高療效應(yīng)輔以局部給藥治療。

41.局部治療安全有效嗎？

應(yīng)該說是安全有效的。本院近幾年對耐多藥肺結(jié)核患者組75例,在化療基礎(chǔ)上強化期加用介入治療。結(jié)果：3個月痰菌轉(zhuǎn)陰率達54.2%，21個月達93.1%；而沒有接受這一治療者則分別僅有9.3%和48.0%。治療組均較沒有采用介入治療組療效高得多，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著的差異。同時沒有發(fā)現(xiàn)接受治療者有什么重要不良反應(yīng)。

42.什么是結(jié)核病免疫療法？

旨在調(diào)動身體抗結(jié)核病能力的一種生理性的治療方法——生物療法，已經(jīng)在化學(xué)藥物和手術(shù)治療之后列為另一種治療模式。人體要戰(zhàn)勝結(jié)核病需要有一定的抵抗力，而且這種抵抗力還必須是由白細胞中的有識別結(jié)核菌能力的那一部分——細胞免疫——來完成的。所有能提高這種能力的治療方法就稱之為免疫療法。

43.怎樣才能提高抗結(jié)核免疫力？

方法很多，目前主要還是

治療用微卡菌苗是用母牛分枝桿菌，白細胞介素-2是保障機體正常免疫功能的重要生物活性物質(zhì)，在機體的免疫應(yīng)答中起重要作用。干擾素具有較強的免疫調(diào)節(jié)功能，胸腺肽

44.什么是電子計算機X線斷層掃描？

電子計算機X線斷層掃描就是我們通常所說的CT。CT對全身臟器中很多病變診斷準確，有它獨特之處。特別是對腦、五官、肺、縱隔、胸膜、胰、肝、脾、腎、后腹膜、盆腔、脊柱等部位的病變診斷有很大的價值。

45.為什么要做胸部CT檢查？

傳統(tǒng)的X線胸片檢查的密度分辨率低、肺部影象易于重疊、某些隱蔽部位的病灶或少量胸腔積液不易發(fā)現(xiàn)等缺陷，因此，又需要做CT檢查以進一步明確診斷。因此，CT檢查在臨床應(yīng)用方面，有許多基本方法比如分辨率高、有“增強”作用、能進行圖象的調(diào)制與處理等等，這些都優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片檢查方法的。

46.什么是纖維支氣管鏡？

纖維支氣管鏡是一種外徑纖細、鏡管柔軟、可彎曲性大、光導(dǎo)纖維導(dǎo)光性能強、檢查視野清晰等的“新型支氣管鏡”，簡稱纖支鏡。它可用于對適應(yīng)癥肺部疾病的診斷與治療。比如觀察氣道有什么病變，進行支氣管肺泡灌洗，進行肺活檢和吸除氣道異物、支氣管狹窄擴張等等。

47.為什么要做纖維支氣管管鏡檢查？

有些病變，在X線胸片或CT片上看不見，或即使看見了也只能看到它的外觀（表型），看不到它的實質(zhì)。用纖支鏡檢查就可以直接觀察到病變部位的情況，還可以通過檢查“夾取”病變部位組織做病理活檢，看是什么性質(zhì)的病變；也可以通過“灌洗”的方法，提取灌洗液做細菌培養(yǎng)、細胞學(xué)檢查等。

48.做纖維支氣管管鏡檢查安全嗎？

當然，纖支鏡檢查也可能引起一些并發(fā)癥，比如缺氧、心律紊亂、肺出血、自發(fā)性氣胸等，但發(fā)生率不高。有報告表明其重要并發(fā)癥發(fā)生率在0.08%-0.6%。不過為了弄清病情做這項檢查還是非常必要的，而且從總體上看還是是安全的。本院僅2008年就進行這項技術(shù)達3065人次，為診斷與治療立下不朽的功勛。

49.什么是內(nèi)科胸腔鏡檢或介入治療術(shù)？

所謂內(nèi)科胸腔鏡檢或介入治療術(shù)，就是通過內(nèi)科胸腔鏡術(shù)藉以取得疾病的明確診斷和治療效果。這種檢查或治療術(shù)僅采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一小切口通過內(nèi)科胸腔鏡進行觀察或治療。2年多來本院對216例患者進行這一診療術(shù)獲得了肯定的效果。

50.結(jié)核病的外科治療

結(jié)核病的外科治療，在整個結(jié)核病治療史上起過非常重要的作用，盡管大多數(shù)患者可以通過常規(guī)化療就可以治愈，但是，對有外科適應(yīng)癥的患者，還是要通過外科治療才可獲得徹底痊愈。特別是對有手術(shù)指征的耐多藥結(jié)核病患者，在有效藥物治療下，輔以外科手術(shù)這確是根本的治療措施。

51.本院都開展哪些胸外科手術(shù)？

開展重癥毀損肺、嚴重低肺功能、氣管支氣管成形、隆突成形、血管成形、中央型肺癌心房部分切除等手術(shù)。診治病種包括各類肺部腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜疾病、支氣管腫瘤、以及需要手術(shù)治療的肺結(jié)核、胸部外傷等，對漏斗胸、雞胸，胸腰椎結(jié)核并冷膿腫、截癱的治療等等，也具有非常獨到的理念和特色。

52.胸外科手術(shù)安全嗎？

應(yīng)該說是安全的。本院肺外科已創(chuàng)建50多年，是我省率先開展普胸外科的專業(yè)單位。有先進設(shè)備的手術(shù)室，能施行高難度的肺外科手術(shù)。肺部手術(shù)年手術(shù)例數(shù)居全省首位。肺外科大手術(shù)由七、八十年代的年手術(shù)量50例，發(fā)展為2007年397例，2008年416例，2009年1-9月就達419例，為全省同類手術(shù)例數(shù)之最。在手術(shù)種類、數(shù)量及手術(shù)成功率上均居省內(nèi)之首，已步入國內(nèi)先進行列。