第一篇：2014年臨床助理外科輔導(dǎo)：椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)

2014年臨床助理外科輔導(dǎo)：椎管內(nèi)腫瘤的臨

床表現(xiàn)

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當(dāng)椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時(shí)，由于椎管本身無(wú)擴(kuò)張性，很容易造成對(duì)神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通?？煞譃槿齻€(gè)時(shí)期。

神經(jīng)根刺激期 是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始時(shí)間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時(shí)加劇。此時(shí)檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯;而在髓內(nèi)腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側(cè)，可無(wú)根性疼痛，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動(dòng)(肌跳)，伴肌束顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不靈或無(wú)力等。這種腫瘤早期對(duì)神經(jīng)根的刺激所致的感覺、運(yùn)動(dòng)異常，由于部位明確，固定，對(duì)定位診斷很有意義。

脊髓部分受區(qū)期 在神經(jīng)根刺激癥狀的同時(shí)或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對(duì)脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙及深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正?；驕p退(Brown-Sequrds Syndrome)。此綜合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長(zhǎng)髓外腫瘤也無(wú)此癥狀，而只有兩側(cè)基本對(duì)稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。

脊髓完全受壓期 是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無(wú)汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。在分析運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)障礙時(shí)，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別

髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺及運(yùn)動(dòng)通路的纖維排列層次關(guān)系，上行性麻痹的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)和感覺障礙是從肢體的遠(yuǎn)端開始的，因?yàn)樽畛跄[瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維，而后才影響到深部的短傳導(dǎo)束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤。下行性麻痹常見于髓內(nèi)腫瘤，其特點(diǎn)是感覺、運(yùn)動(dòng)障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應(yīng)注意會(huì)陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當(dāng)肢體感覺消失時(shí)，在會(huì)陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺障礙常包括會(huì)陰部。

脊髓骶節(jié)是膀胱、直腸的反射中樞。骶節(jié)以上腫瘤時(shí)，當(dāng)膀胱充盈后，可反射性排尿，排尿前無(wú)尿意，排尿時(shí)無(wú)感覺。骶節(jié)及馬尾神經(jīng)腫瘤時(shí)，膀胱排尿的脊髓反射被破壞中斷，則出現(xiàn)尿潴留及易表現(xiàn)為充盈性尿失禁。膀胱的功能障礙常較直腸功能障礙明顯，也容易引起注意。直腸功能障礙早期多為便秘，以后可轉(zhuǎn)為失禁。

第二篇：2016年陜西省臨床助理醫(yī)師外科學(xué)：寰椎骨折脫位的臨床分類模擬試題

2016年陜西省臨床助理醫(yī)師外科學(xué)：寰椎骨折脫位的臨床

分類模擬試題

一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、最常見的免疫缺陷病是

A．選擇性IgA缺陷病

B．聯(lián)合免疫缺陷病

C．原發(fā)性吞噬細(xì)胞缺陷病

D．原發(fā)性免疫球蛋白/抗體缺陷病

E．繼發(fā)性免疫缺陷病

2、按Runyon分類法，在非結(jié)核分枝桿菌中，屬Ⅲ型不產(chǎn)色分枝桿菌是____ A．鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群

B．瘰疬分枝桿菌

C．堪薩斯分枝桿菌

D．龜分枝桿菌

E．馬爾摩分枝桿菌

3、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本最常用的固定液是 A．95%乙醇

B．乙醚-乙醇固定液

C．Carnoy固定液

D．甲醇

E．丙酮 4、14個(gè)月男嬰，牛奶和稀粥喂養(yǎng)，近2個(gè)月腹瀉不愈，食欲欠佳，但時(shí)而自食墻皮或泥塊，皮膚黏膜漸蒼白，肝脾輕度腫大，Hb 60g/L，RBC 3.5×1012/L，最可能的診斷是 A．生理性貧血 B．缺鐵性貧血 C．地中海性貧血 D．再生障礙性貧血

E．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

5、以下關(guān)于神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞錯(cuò)誤的是 A．由鈣離子引發(fā)

B．釋放遞質(zhì)是乙酰膽堿

C．引起鈉離子和鉀離子通道開放 D．不易受環(huán)境因素變化的影響 E．興奮通過接頭處有時(shí)間延擱

6、病理科有義務(wù)要求臨床醫(yī)生在送檢標(biāo)本時(shí)做到

A．申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性

B．為了保護(hù)患者的隱私電話告訴病理醫(yī)師病情，而不必寫在申請(qǐng)單上

C．為了安慰患者可以不在申請(qǐng)單上寫癌或惡性腫瘤

D．為了照顧貧困的患者，可以使用別人的醫(yī)保卡

E．為了科研留取部分標(biāo)本

7、我國(guó)圍生期是指

A．妊娠第38周到出生后第2周 B．妊娠第37周到出生后第2周 C．妊娠第38周到出生后第1周 D．妊娠第28周到出生后第2周 E．妊娠第28周到出生后第1周

8、在下列情況下，病理診斷應(yīng)該冠以“符合為”、“考慮為”的是

A．疾病名稱或病變性質(zhì)不能完全肯定

B．病變性質(zhì)和疾病名稱都明確的病理診斷

C．病變典型，但病變部位不明確

D．不足以診斷某種疾病，只能進(jìn)行病變形態(tài)描述

E．組織小無(wú)法診斷

9、治療多根多處肋骨骨折的重點(diǎn) A．止痛，保持呼吸道通暢 B．加壓包扎 C．面罩吸氧 D．霧化吸入 E．預(yù)防并發(fā)癥

10、乳腺內(nèi)腫物，包膜完整，鏡下見大量小而圓的腺管構(gòu)成，腺上皮呈現(xiàn)廣泛分泌改變，其病理診斷應(yīng)為

A．管狀腺瘤

B．泌乳腺瘤

C．大汗腺腺瘤

D．多形性腺瘤

E．導(dǎo)管腺瘤

11、宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是 A．帶器妊娠者 B．計(jì)劃再生育者 C．絕經(jīng)1年者

D．放置期限已滿要求更換者 E．放置初期有少量陰道出血

12、維生素D缺乏性佝僂病早期診斷最可靠的指標(biāo)是 A．煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀 B．日光照射不足及維生素D攝入不足的病史

C．血25-(OH)-VD3與1，25-(OH)2-VD3水平下降 D．血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常 E．長(zhǎng)骨X線檢查異常及骨骼畸形

13、下列哪項(xiàng)不是流行性腦脊髓膜炎(休克型)的臨床特點(diǎn)

A．瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)行性增多，融合B．起病急驟，中毒癥狀明顯

C．感染性休克

D．血培養(yǎng)陽(yáng)性

E．腦膜刺激征(+)，腦脊液化膿性改變

14、南加利福尼亞大學(xué)測(cè)驗(yàn)屬于

A．非言語(yǔ)智力測(cè)驗(yàn)B．團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)

C．創(chuàng)造力測(cè)驗(yàn)

D．個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)

E．嬰幼兒智能測(cè)驗(yàn)

15、下列關(guān)于放射性廢物處置的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．放射性廢物不能以普通廢棄物的方法進(jìn)行處理

B．根據(jù)廢物的性狀分為固體、液體及氣體三種類型

C．患者的排泄物應(yīng)以固體放射性廢物對(duì)待

D．患者的嘔吐物應(yīng)以液體放射性廢物對(duì)待

E．放射性氣溶膠應(yīng)以氣體放射性廢物對(duì)待

16、X線檢查對(duì)骨折的意義主要是

A．了解受傷機(jī)制B．明確診斷C．判斷骨折預(yù)后D．了解傷情E．了解骨質(zhì)密度

17、女，62歲。冬季房屋內(nèi)煤火取暖，次日晨被發(fā)現(xiàn)昏迷。查體：呼吸30次／分，心率96次／分，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。最適宜的治療是 A．靜脈用抗生素 B．靜脈用呼吸興奮劑 C．靜脈用甘露醇 D．高壓氧治療 E．機(jī)械通氣

18、下列不屬于行為治療的人性觀的是

A．人是被環(huán)境和遺傳決定的反應(yīng)或有機(jī)體

B．人受到生理因素、心理因素和社會(huì)因素三者的影響

C．人既是生產(chǎn)者，也是環(huán)境的產(chǎn)物

D．人的行為是有規(guī)律的E．人的行為是學(xué)習(xí)來(lái)的

19、子宮頸癌通過淋巴道首先轉(zhuǎn)移到

A．髂總淋巴結(jié)

B．骶前淋巴結(jié)

C．子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)

D．深腹股溝淋巴結(jié)

E．鎖骨上淋巴結(jié) 20、初檢病理醫(yī)師的重要工作職責(zé)是

A．向臨床醫(yī)師了解患者的信息

B．了解大體檢查(巨檢)的描述

C．了解既往的病理學(xué)檢查資料

D．提出初診意見，送主檢病理醫(yī)師復(fù)查

E．全面仔細(xì)閱片

21、關(guān)于Gomori醛復(fù)紅染色法的描述中，錯(cuò)誤的是

A．醛復(fù)紅染液配制后需在室溫下靜置1～2日

B．醛復(fù)紅是堿性品紅加入三聚乙醛和鹽酸配制而成C．醛復(fù)紅所謂的成熟是顏色為深紫色

D．可用Gomori醛復(fù)紅染色使胃主細(xì)胞著色

E．醛復(fù)紅染液在室溫下保存

22、子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期首選的手術(shù)治療方法哪項(xiàng)正確____ A．全子宮+雙附件切除

B．全子宮及雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃

C．筋膜外子宮切除及雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃

D．子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃

E．化療后行子宮廣泛切除及雙附件切除

23、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者

C．咳嗽、咳痰伴喘息3個(gè)月以上

D．長(zhǎng)期有咳嗽、咳痰或伴喘息，經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者

E．咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作

24、慢性肉芽腫病是

A．紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷

B．T細(xì)胞功能缺陷

C．B細(xì)胞功能缺陷

D．中性粒細(xì)胞功能缺陷

E．補(bǔ)體功能缺陷

25、對(duì)于生殖道病毒感染，下列哪項(xiàng)不正確

A．HPV感染多為短暫性的，清除時(shí)間在7～12個(gè)月

B．CMV感染灶往往在宮頸

C．HSVⅡ感染主要侵犯外陰

D．尖銳濕疣是HSV感染

E．HPV及HSV與宮頸癌發(fā)病有關(guān)

26、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．輔酶A

27、血吸蟲病時(shí)形成的蟲卵結(jié)節(jié)不含有

A．干酪樣壞死物質(zhì)

B．類上皮細(xì)胞

C．多核巨細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞

E．嗜酸性粒細(xì)胞

二、多項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹癥狀、體征的哪項(xiàng)表述不正確

A．Bell征(+)

B．多為單側(cè)病變

C．可伴耳后疼痛

D．可伴患側(cè)咀嚼肌無(wú)力

E．可伴患側(cè)舌前2/3味覺障礙

2、原核生物轉(zhuǎn)錄起始的辨認(rèn)位點(diǎn)位于轉(zhuǎn)錄起始區(qū)的

A．+35bp區(qū)

B．

-35bp區(qū)

C．+10bp區(qū)

D．-10bp區(qū)

E．0區(qū)

3、患者女性，26歲，停經(jīng)2個(gè)月，陰道排出子宮腔形狀、中空的蛻膜組織，最可能診斷為 A．宮內(nèi)妊娠

B．子宮內(nèi)膜息肉

C．子宮內(nèi)膜炎

D．宮外妊娠

E．子宮內(nèi)膜癌

4、急性乳腺炎的病因不包括 A．乳頭內(nèi)陷

B．乳汁過多

C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞

E．嬰兒吸乳少

5、甲苯胺藍(lán)染色呈異染性的細(xì)胞是

A．嗜鉻細(xì)胞

B．垂體嗜堿細(xì)胞

C．類癌細(xì)胞

D．肥大細(xì)胞

E．巨噬細(xì)胞

6、所有成熟T細(xì)胞均具有

A．CD4

B．CD8

C．CD20

D．CD3

E．CD25

7、以下哪種情況可以診斷為妊娠期糖尿病 A．GCT：111mmol/L，F(xiàn)PG：5.9mmol/L

B．GCT：111mmol/L，F(xiàn)PG：5.7mmol/L

C．GCT：100mmol/L，F(xiàn)PG：5.9mmol/L

D．GCT：111mmol/L，OGTT：2小時(shí)9.3mmol/L

E．OGTT：1小時(shí)10.4mmol/L，2小時(shí)9.8mool/L

8、腸息肉最常發(fā)生于（）A．空腸 B．回腸

C．升結(jié)腸和降結(jié)腸 D．橫結(jié)腸

E．乙狀結(jié)腸和直腸

9、關(guān)于變性蛋白質(zhì)的特點(diǎn)正確的是

A．黏度下降

B．溶解度增加

C．呈色反應(yīng)減弱

D．喪失原有的生物學(xué)活生

E．不易被胃蛋白酶水解

10、SPECT腦血流灌注顯像腦的影像重建如何校正

A．進(jìn)行OM線校正

B．鼻正中線校正

C．大腦橫裂線校正

D．大腦縱裂線校正

E．后矢狀縫校正

11、關(guān)于尸檢報(bào)告書的簽發(fā)，正確的是

A．不必進(jìn)行小結(jié)和討論，只需明確死因

B．直接發(fā)給死者家屬

C．必須打字，不得手寫

D．需發(fā)給委托尸檢方

E．直接發(fā)給律師

12、急性乳腺炎最常見于 A．女妊娠期婦女 B．初產(chǎn)哺乳的婦女 C．哺乳半年后的婦女 D．長(zhǎng)期哺乳的婦女 E．乳頭凹陷的婦女

13、下列關(guān)于胃壁結(jié)構(gòu)的描述正確的是 A．分3層

B．幽門瓣為縱行皺襞

C．外膜為漿膜

D．肌層分為內(nèi)環(huán)、外縱2層

E．幽門瓣突向胃

14、神經(jīng)性厭食癥患者除了控制飲食外，往往還會(huì)

A．瘋狂購(gòu)物

B．增加運(yùn)動(dòng)量

C．大量飲水

D．反復(fù)就診于各家醫(yī)院

E．以上都對(duì)

15、下列不符合腎小球腎炎的描述是

A．可由細(xì)菌感染直接引起

B．可由原位免疫復(fù)合物引起

C．可由腎小球固有抗原引起

D．可由腎小球植入抗原引起

E．可由循環(huán)免疫復(fù)合物引起

16、不符合投射測(cè)驗(yàn)的說法是

A．測(cè)驗(yàn)采用沒有明確結(jié)構(gòu)和固定意義的刺激材料

B．被試的反應(yīng)自由廣泛

C．測(cè)量目標(biāo)具有隱蔽性

D．測(cè)驗(yàn)解釋具有整體性

E．測(cè)驗(yàn)信度、效度滿意

17、對(duì)牽張反射描述錯(cuò)誤的是

A．骨骼肌受外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，可反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮 B．膝反射，跟腱反射為腱反射，為單突觸反射

C．肌緊張指肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)，是多突觸反射 D．腱反射是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng) E．牽張反射的感受器是肌梭，效應(yīng)器是梭外肌

18、患者男，20歲。問患者幾歲時(shí)，患者答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的?！边@個(gè)回答說明患者有下列哪種癥狀 A．思維散漫

B．病理性象征性思維

C．思維奔逸

D．思維中斷

E．思維破裂

19、經(jīng)陰分娩羊水栓塞時(shí)羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的途徑之一是

A．下肢靜脈

B．陰道靜脈

C．宮頸黏膜靜脈

D．子宮動(dòng)脈

E．卵巢靜脈

20、對(duì)嗅母細(xì)胞瘤來(lái)說，正確的是

A．來(lái)源于鼻腔、鼻竇嗅上皮的惡性神經(jīng)外胚層腫瘤

B．發(fā)病部位最常見的是下鼻甲和下鼻道

C．大圓形細(xì)胞散在分布，肉瘤樣結(jié)構(gòu)

D．間質(zhì)有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌

E．瘤細(xì)胞呈GFAP陽(yáng)性，NF和Syn陰性

21、妨礙鐵劑在腸道吸收的物質(zhì)是__。A．稀鹽酸 B．維生素C C．半胱氨酸 D．果糖 E．鞣酸

22、實(shí)喘表寒肺熱證選擇何方

A．五磨飲子

B．二陳湯

C．麻黃湯

D．桑白皮湯

E．麻杏甘石湯

23、腎穿刺標(biāo)本應(yīng)用石蠟切片進(jìn)行免疫熒光染色時(shí)，以下描述不正確的是 A．IgM不受影響

B．纖維蛋白原不受影響

C．IgA、IgG強(qiáng)度減弱

D．補(bǔ)體不受影響

E．HBsAg不受影響

24、容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是__。A．急性淋巴細(xì)胞性白血病 B．急性粒細(xì)胞性白血病 C．慢性粒細(xì)胞性白血病 D．急性單核細(xì)胞性白血病 E．急性早幼粒細(xì)胞性白血病

25、以下哪項(xiàng)與IgM抗體不符 A．冷凝集素

B．嗜異性抗體

C．同族血凝素

D．能通過胎盤

E．出生時(shí)＞0.2～0.3g/L

26、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．輔酶A

27、血吸蟲病時(shí)形成的蟲卵結(jié)節(jié)不含有

A．干酪樣壞死物質(zhì)

B．類上皮細(xì)胞

C．多核巨細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞

E．嗜酸性粒細(xì)胞

第三篇：初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)-外科護(hù)理學(xué)第十三章腫瘤病人的護(hù)理

第十三章　腫瘤病人的護(hù)理

十三、腫瘤病人的護(hù)理

1.概述

（1）分類（2）病因（3）病理（4）臨床表現(xiàn)（5）腫瘤分期（6）治療要點(diǎn)（7）預(yù)防

2.常見體表腫瘤

（1）皮膚乳頭狀瘤（2）黑痣與黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纖維瘤（5）血管瘤

3.護(hù)理

（1）腫瘤病人的心理特點(diǎn)（2）腫瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理（3）腫瘤放射治療病人的護(hù)理（4）腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理

第一節(jié)　概　述

（一）分類

1.良性腫瘤——細(xì)胞分化成熟，呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響不大，但長(zhǎng)在重要部位也可威脅生命。部分可惡性變。

2.惡性腫瘤——細(xì)胞分化不成熟，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命。

3.交界性腫瘤——形態(tài)上屬良性，但常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后容易復(fù)發(fā)。

（二）病因

外界因素：化學(xué)、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病變。

促癌因素：包括遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營(yíng)養(yǎng)因素，心理、社會(huì)因素。

（三）病理

1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展——3階段：

①癌前期：上皮增生明顯，伴有不典型增生；

②原位癌：病變僅限于上皮層內(nèi)，未突破基膜；

③浸潤(rùn)癌：突破基膜向周圍組織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞和侵蝕周圍的正常組織。

2.腫瘤細(xì)胞的分化

①高分化——細(xì)胞接近正常，惡性程度低；

②中分化——介于兩者之間；

③未分化——細(xì)胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差。

3.轉(zhuǎn)移

（1）直接蔓延：腫瘤細(xì)胞由原發(fā)部位直接侵入毗鄰組織，如直腸癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)為鄰近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。

（3）血行轉(zhuǎn)移：由血液循環(huán)將原發(fā)病灶的癌細(xì)胞帶到肺、肝、骨骼及腦部的微血管床，造成轉(zhuǎn)移。

（4）種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔器官內(nèi)的轉(zhuǎn)移，如肝癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔。

（四）臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)

體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀。

①良性腫瘤——生長(zhǎng)緩慢，形狀規(guī)則，表面光滑、易于推動(dòng)。一般無(wú)疼痛，腫瘤壓迫或侵犯空腔臟器時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀。

②惡性腫瘤——生長(zhǎng)較快，質(zhì)硬，邊界不清，表面不平，活動(dòng)度小，中晚期不易推動(dòng)甚至固定。

中晚期常有癌腫潰瘍、出血和感染癥狀，當(dāng)侵犯神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，常難以忍受。

晚期破壞器官功能和結(jié)構(gòu)，以及惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。

2.全身表現(xiàn)

惡性腫瘤中晚期——乏力、食欲不振、消瘦、貧血、低熱等，至晚期全身衰竭呈現(xiàn)惡病質(zhì)；

顱內(nèi)腫瘤——顱內(nèi)壓增高和定位癥狀；

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤——高血壓。

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤標(biāo)志物：

甲胎蛋白（AFP）——原發(fā)性肝癌；

癌胚抗原（CEA）——特異性不強(qiáng)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌療效判斷有參考價(jià)值。

（2）影像學(xué)：X線平片和各種造影檢查、超聲波顯像、X線電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素顯像。

（3）內(nèi)鏡：可取活組織做病理學(xué)檢查，還能對(duì)小的病變作治療。

（4）病理檢查：確診。包括細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查。

（五）腫瘤分期——TNM分期法。

T——代表原發(fā)腫瘤，在字母后標(biāo)以數(shù)字0～4，表示腫瘤的發(fā)展程度，0代表無(wú)，1代表小，4代表大。

N——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——有轉(zhuǎn)移為M1，無(wú)為M0。

（六）治療原則

惡性腫瘤的治療原則——早、中期——手術(shù)為主，輔以放療和化療；晚期——全身治療為主，輔以姑息性手術(shù)和對(duì)癥處理。

1.手術(shù)治療——最有效。

良性和臨界性腫瘤僅做腫瘤的完整切除。

惡性腫瘤的手術(shù)方式有：

①根治手術(shù)：將腫瘤所在器官的大部或全部，連同腫瘤周圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期腫瘤。

②姑息手術(shù)：僅做原發(fā)灶切除，或?qū)⒃l(fā)灶曠置，如晚期胃癌伴幽門梗阻行胃空腸吻合術(shù)，以減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。適用于部分晚期腫瘤。

2.化學(xué)藥物治療——化療?；熓且环N全身性的治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療，適用于大多數(shù)中、晚期癌腫。臨床上較常用的抗惡性腫瘤藥物見下表?；煹慕o藥途徑有全身（如靜脈、肌注、口服）和局部（如外敷、手術(shù)區(qū)沖洗、腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射、動(dòng)脈插管）兩種，根據(jù)病人需要選擇使用。目前還特別強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥方案，目的是減少藥物毒性，提高療效。

3.放射治療——放療。放射線對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制和殺傷作用。常用的放射治療源有深度X線、γ射線、放射性核素（如鐳、60鈷）、粒子加速器等。放射線治療的方法有外照射，如60鈷治療機(jī)、電子加速器、深部X線機(jī)，及內(nèi)照射，如鐳錠、60鈷針組織插入兩種。放射線治療可單獨(dú)使用，也可作為手術(shù)前后的配合治療。

①敏感——造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤；

②不敏感——胃癌、大腸癌、軟組織肉瘤。

（七）預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防——目的：消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率。包括：①加強(qiáng)放射防護(hù)；②治療慢性炎癥；③保護(hù)和凈化生活、工作環(huán)境、消除環(huán)境中的致癌因素；④講究衛(wèi)生，注意營(yíng)養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣，預(yù)防肝炎，提倡食用新鮮菜蔬和維生素含量豐富的食物；⑤慎用藥物，特別是激素類藥物；⑥追蹤檢查高危家族成員；⑦鍛煉身體，增強(qiáng)體魄，避免持續(xù)過度的精神緊張或精神壓力。

2.二級(jí)預(yù)防——腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療——目的：降低癌癥死亡率。

3.三級(jí)預(yù)防——腫瘤診斷及治療后的康復(fù)——目的：提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。

第二節(jié)　常見體表腫瘤

（一）皮膚乳頭狀瘤——手術(shù)切除——首選的治療方法。

（二）黑痣與黑色素瘤

1.黑痣：皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。

①皮內(nèi)痣——真皮區(qū)，突起皮面，最多見；

②交界痣——表皮與真皮交界處，生長(zhǎng)活躍，扁平、色素較深，可惡變。

③混合痣——表皮基層和真皮淺層，其交界痣部分具惡變傾向。

2.黑色素瘤

可由黑痣惡變而來(lái)（與長(zhǎng)期摩擦有關(guān)），也可自行發(fā)生。

黑痣惡變表現(xiàn)——迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血，周圍出現(xiàn)色素環(huán)或衛(wèi)星狀小瘤，區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

黑色素瘤——發(fā)展快，較早轉(zhuǎn)移。

多采用廣泛切除治療，后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

晚期：先經(jīng)免疫或局部冷凍療法控制瘤灶，再手術(shù)切除。

（三）脂肪瘤——最常見的良性腫瘤之一。

生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)效果佳。

（四）纖維瘤——位于皮膚及皮下的纖維結(jié)締組織腫瘤。

（五）血管瘤——簡(jiǎn)化。

名稱

治療

毛細(xì)血管瘤

手術(shù)切除或冷凍治療。

若生長(zhǎng)范圍較廣——潑尼松，限制其擴(kuò)展

海綿狀血管瘤

手術(shù)+局部注射血管硬化劑

蔓狀血管瘤

手術(shù)切除，準(zhǔn)備術(shù)中大量輸血

第三節(jié)　護(hù)　理

（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn)和護(hù)理

1.震驚否認(rèn)期

2.憤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

1.震驚否認(rèn)期

希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。

最好的護(hù)理——以非語(yǔ)言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予病人安全感，增進(jìn)護(hù)士與病人之間的人際關(guān)系。

允許其有一定時(shí)間接受現(xiàn)實(shí)，不阻止其發(fā)泄情緒?？隙ɑ卮鸩∪说囊蓡?，減少其懷疑及逃避現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬給予其情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。

2.憤怒期

當(dāng)病人不得不承認(rèn)自己患癌后，表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性行為。

護(hù)士——表現(xiàn)出嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，切忌談笑風(fēng)生。做任何檢查和治療前，應(yīng)詳細(xì)解說。同時(shí)向家屬說明病人憤怒的原因，讓家屬理解病人的行為。并請(qǐng)其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)。

3.磋商期

此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)。病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。

護(hù)士——加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育，維護(hù)病人的自尊、尊重病人的隱私，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。

4.抑郁期

病人對(duì)周圍的人、事、物不再關(guān)心，但對(duì)自己的病仍很注意。

護(hù)士——鼓勵(lì)病人發(fā)泄情緒。由于病情加重，心情抑郁，病人常會(huì)疏忽個(gè)人衛(wèi)生的處理，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人維持身體的清潔與舒適，必要時(shí)協(xié)助完成。

5.接受期

經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，正確認(rèn)識(shí)到生命終點(diǎn)的到來(lái)，心境變得平和，通常不愿多說話。

護(hù)士——尊重其意愿，替病人限制訪客。集中護(hù)理，以免增加病人痛苦。在此期間，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿，替病人限制訪客，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。為病人制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮病人的生理狀況，最好能集中護(hù)理，以免增加病人的痛苦。

1.震驚否認(rèn)期

2.憤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備

在為病人備皮時(shí)，宜動(dòng)作輕柔，忌用力擦洗。便秘者用低壓灌腸。

2.功能鍛煉

（1）乳癌根治術(shù)：進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘、上舉和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉。

（2）開胸手術(shù)：加強(qiáng)患側(cè)手臂上舉及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，注意糾正肩下垂。

（3）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：傷口愈合后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及頸活動(dòng)范圍的鍛煉，隨時(shí)保持術(shù)側(cè)肩略高于健側(cè)。

（4）截肢術(shù)：截肢術(shù)多見于患骨惡性腫瘤的青年人，術(shù)前學(xué)會(huì)拐的使用，并進(jìn)行手臂拉力鍛煉，術(shù)后盡早扶拐下地活動(dòng)，預(yù)防失用性萎縮。

（5）全喉切除術(shù)：訓(xùn)練病人自行吸痰、清洗氣管導(dǎo)管，更換喉墊的方法，并指導(dǎo)病人練習(xí)食管發(fā)音或使用人工喉。

（三）腫瘤放射治療病人的護(hù)理

1.全身反應(yīng)的護(hù)理

如虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等。

預(yù)防——每次照射后病人靜臥半小時(shí)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充大量維生素。

骨髓抑制——常見于大面積照射時(shí)，每周應(yīng)檢查一次白細(xì)胞和血小板：

如白細(xì)胞降至3×109／L或血小板降至80×109／L時(shí)，應(yīng)暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)少量多次輸鮮血，注意消毒隔離。

2.局部反應(yīng)的護(hù)理

（1）皮膚：皮膚對(duì)射線的耐受量與所用放射源、照射面積和照射部位有關(guān)。例如γ射線和高能X線（直線加速器）穿透力強(qiáng)，皮膚受量小，反應(yīng)輕；深部X線和電子束皮膚受量大，反應(yīng)重。

1）皮膚反應(yīng)可分為三度：

①一度：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射由鮮紅變成暗紅色，有脫屑——干反應(yīng)。

②二度：充血、水腫，水皰形成，有滲出液、糜爛——濕反應(yīng)。

③三度：潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷，難以愈合。

允許一、二度反應(yīng)出現(xiàn)，但不可出現(xiàn)三度反應(yīng)。

2）皮膚護(hù)理：

①保護(hù)皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射；

②促進(jìn)皮膚反應(yīng)修復(fù)：

干反應(yīng)——涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。

濕反應(yīng)——涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；

有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎1～2天，待滲出吸收后改用暴露療法。

（2）口腔黏膜：

口腔照射10天左右，黏膜水腫，呈灰色、光澤消失；

照射15天左右，黏膜充血、疼痛，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干；

照射20天左右，出現(xiàn)假膜，味覺消失，治療后約需3周左右恢復(fù)正常。

頭頸部照射前需清潔牙齒，并將短期難以愈合的壞牙拔除，以免放療后機(jī)體抵抗力降低，如再拔牙可導(dǎo)致骨髓炎和骨壞死。

護(hù)理措施：

①保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出現(xiàn)假膜時(shí)改用1.5%過氧化氫溶液（雙氧水）；

②避免進(jìn)過熱過冷的食物；

③口干可用1%甘草水漱口；

④鼻咽、上頜竇照射需行鼻咽或上頜竇沖洗。

（3）食管：

黏膜充血、水腫及炎性反應(yīng)，造成下咽困難、疼痛、黏液增多。

護(hù)理——每次飯后飲水沖洗食管。對(duì)食管高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以免治療中斷。

中晚期食管癌尤以潰瘍型為主，有食管黏膜潰瘍壞死，易出現(xiàn)食管穿孔。中段食管癌有穿入主動(dòng)脈引起大出血的可能，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳及脈搏的變化。

（4）小腸：

可能出現(xiàn)腸狹窄、黏膜潰瘍、出血甚至壞死。

密切觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克。

（四）腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理

1.給藥方法　臨床上化療常用以下幾種給藥方法：

（1）大劑量沖擊法：療效好，毒性低，對(duì)機(jī)體免疫功能損害少，不易產(chǎn)生耐藥性。

（2）中劑量短程法：用于術(shù)前化療和不能耐受大劑量沖擊者。

（3）小劑量長(zhǎng)程給藥法：效果差，不良反應(yīng)大，除白血病治療外，很少采用。

2.給藥途徑

（1）靜脈

1）靜脈推注：用于一般刺激性藥物。藥液稀釋后更換一小針頭，不再排氣；注藥時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，如可疑應(yīng)回抽檢查有無(wú)回血；注藥完畢，抽少量回血，并保持注射器內(nèi)有一定的負(fù)壓再拔針，壓迫針眼1～2分鐘。

2）靜脈沖入：用于強(qiáng)刺激性藥物。如氮芥需先輸液通暢后再給化學(xué)藥物，更換小針頭，夾住皮管上端，從皮管的尾端用碘酊、酒精消毒后，穿刺注入，立即沖入葡萄糖液，2～3分鐘再恢復(fù)至原來(lái)的滴速。其他強(qiáng)刺激性藥物如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、阿霉素可由滴管的側(cè)孔沖入。

3）靜脈點(diǎn)滴：用于某些抗代謝藥，需稀釋后加入輸液瓶中靜脈點(diǎn)滴注入，以干擾體內(nèi)正常代謝。一般滴4～8小時(shí)，需準(zhǔn)確掌握滴速。

（2）肌內(nèi)注射：適于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物。肌內(nèi)注射宜深，以利吸收。

（3）口服：裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破壞。

（4）腔內(nèi)注射：癌性胸、腹水和心包積液。

（5）動(dòng)脈注射：適于晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤。護(hù)理上注意保持導(dǎo)管通暢，防止動(dòng)脈血回流，預(yù)防氣栓、血栓、缺血性壞死和感染。

（6）其他：有腫瘤內(nèi)注射或制成油膏外用。

3.常見毒性反應(yīng)

（1）組織壞死和栓塞性靜脈炎：對(duì)強(qiáng)刺激性藥物如氮芥、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素等，不慎注入皮下可引起組織壞死，甚至經(jīng)久不愈。注射方法不當(dāng)常引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

1）預(yù)防組織壞死：

①停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒藥再拔針；

②皮下注入解毒藥；

常用解毒劑：

硫代硫酸鈉——氮芥、絲裂霉素和放線菌素D；

碳酸氫鈉——阿霉素和長(zhǎng)春新堿。

③局部涂氫化可的松，冰敷24小時(shí)；

④報(bào)告醫(yī)師并記錄。

2）保護(hù)靜脈：

藥物適當(dāng)稀釋，一般用20ml化療藥物，以減輕對(duì)血管壁的刺激；長(zhǎng)期治療需制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。

如出現(xiàn)靜脈炎停止滴注，熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。

（2）胃腸道反應(yīng)：

惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、甚至黏膜壞死脫落、穿孔。

處理——晚飯后給藥，并服鎮(zhèn)靜止吐藥。

（3）骨髓抑制：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血小板減少。

每周查血常規(guī)1～2次，白細(xì)胞降至3.5×109／L，血小板降至80×109／L時(shí)做好保護(hù)性隔離，給補(bǔ)血藥物，增加營(yíng)養(yǎng)；

白細(xì)胞降至1.0×109／L時(shí)，要采取保護(hù)性隔離；

重度骨髓抑制者，置病人于無(wú)菌室或?qū)恿鳠o(wú)菌室內(nèi)。

（4）口腔黏膜反應(yīng)：口腔炎、潰瘍形成。

必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，如合并真菌感染，用3%蘇打水漱口，并用制霉菌素含漱。

（5）皮膚反應(yīng)（甲氨蝶呤）

爐甘石洗劑止癢。

全身呈剝脫性皮炎需保護(hù)隔離，用無(wú)菌布單。

（6）脫發(fā)：因毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)藥物過敏。

常見于阿霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺的應(yīng)用。

處理——頭皮降溫方法，于注藥前5～10分鐘，頭部放置冰帽，注藥后維持30～40分鐘，可防治藥物對(duì)毛囊的刺激。

【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】

惡性腫瘤病人放療期間血小板降至80×109/L時(shí)，首先應(yīng)

A.減少放射量

B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

C.少量輸血

D.暫停放療

E.服用生血藥物

『正確答案』D

『答案解析』惡性腫瘤病人化療期間每周應(yīng)檢查一至兩次白細(xì)胞和血小板，如白細(xì)胞降至4000／mm3；或血小板降至80000/mm3時(shí)，應(yīng)暫停化療。

放療病人口腔出現(xiàn)假膜時(shí)，采用的漱口液為

A.生理鹽水

B.過氧化氫（雙氧水）

C.甘草水

D.金銀花水

E.呋喃西林溶液

『正確答案』B

『答案解析』放療病人應(yīng)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出現(xiàn)假膜時(shí)改用1.5%過氧化氫（雙氧水）。

國(guó)際TNM分期中的M是指

A.原發(fā)腫瘤

B.腫瘤部位

C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

D.域淋巴結(jié)

E.腫瘤的惡性程度

『正確答案』C

『答案解析』國(guó)際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再根據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字0～4，表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0代表無(wú)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1，無(wú)為M0。

下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是

A.藥液必須新鮮配制

B.藥液不可溢出靜脈外

C.如出現(xiàn)藥液外漏，應(yīng)立即熱敷

D.每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

E.用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理

『正確答案』C

『答案解析』一旦發(fā)現(xiàn)藥液溢出，應(yīng)立即停止給藥，保留針頭，換接注射器回抽溢出的藥液，并局部注入解毒劑才拔針，并冷敷24小時(shí)。

在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是

A.食欲減退

B.血象

C.惡心、嘔吐

D.皮膚損害

E.脫發(fā)程度

『正確答案』B

『答案解析』化療或放療病人均可出現(xiàn)骨髓抑制，故應(yīng)重點(diǎn)觀察血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。

在腫瘤高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查屬于腫瘤的A.初級(jí)預(yù)防

B.一級(jí)預(yù)防

C.二級(jí)預(yù)防

D.三級(jí)預(yù)防

E.四級(jí)預(yù)防

『正確答案』C

『答案解析』

腫瘤的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率，防止癌癥發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。三級(jí)預(yù)防是腫瘤診斷及治療后的康復(fù)，目的在于提高病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命等。

腫瘤病人常見的第一期心理反應(yīng)是

A.憤怒期

B.否認(rèn)期

C.抑郁期

D.接受期

E.磋商期

『正確答案』B

『答案解析』惡性腫瘤病人心理過程分為震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期及接受期。

腫瘤的三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)預(yù)防的目的是

A.降低發(fā)病率

B.提高生活質(zhì)量

C.延長(zhǎng)生命

D.降低死亡率

E.減輕痛苦

『正確答案』D

『答案解析』腫瘤的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率，防止癌癥發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。三級(jí)預(yù)防為腫瘤診斷及治療后的康復(fù)，目的在于提高病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命等。

腫瘤放療局部皮膚有水泡時(shí)可局部使用

A.2%甲紫

B.羊毛脂

C.硼酸軟膏

D.氫化可的松霜

E.0.2%薄荷淀粉

『正確答案』C

『答案解析』腫瘤放療局部的皮膚干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎1～2天，待滲出吸收后改用暴露療法。

放療患者的皮膚護(hù)理措施不正確的是

A.局部皮膚保持干燥

B.切忌用肥皂、粗毛巾擦拭

C.防止陽(yáng)光直射

D.照射部位常規(guī)涂乙醇

E.告知患者穿寬松柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣

『正確答案』D

『答案解析』放療患者的皮膚不能涂抹乙醇，乙醇對(duì)皮膚有刺激作用。

當(dāng)前對(duì)多數(shù)腫瘤早期最好的治療方法是

A.化學(xué)藥物療法

B.放射療法

C.手術(shù)療法

D.基因療法

E.免疫療法

『正確答案』C

『答案解析』實(shí)體腫瘤的治療最有效方法是以手術(shù)為主。良性腫瘤完整切除可治愈，惡性腫瘤要在術(shù)前術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療。

【湯以恒·祝?！?/p>

夢(mèng)想成真！

第四篇：江蘇省2016年上半年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：面肌痙攣治療(外科)試題

江蘇省2016年上半年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：面肌痙攣治療（外

科）試題

一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、關(guān)于卵巢腫瘤臨床上在B超檢查后還會(huì)再行CT或MRI檢查，是因?yàn)?/p>

A．B型超聲檢查不能確定腫瘤性質(zhì)

B．CT或MRI可以確定腫瘤的性質(zhì)

C．CT或MRI比B型超聲檢查更經(jīng)濟(jì)

D．CT或MRI更清晰的顯示腫瘤的比鄰關(guān)系

E．CT或MRI比B型超聲檢查更清晰

2、”五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！贝苏Z(yǔ)出自 A．《素問》

B．《諸病源候論》

C．《景岳全書》

D．《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》

E．《河間六書》

3、代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是 A．尿呈酸性 B．尿呈堿性

C．尿量低于30ml/h D．尿量低于60ml/h E．尿量鉀含量減少

4、心力衰竭病人癥狀加重的最常見誘因是 A．過度勞累 B．?dāng)z入液體過多 C．心肌缺血

D．室性期前收縮 E．呼吸道感染

5、患者，女性，67歲，因突發(fā)惡心，嘔鮮血 300ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超示：肝硬化，體檢脾肋下2指，肝肋下未及，補(bǔ)液止血治療同時(shí)用三腔管壓迫，下列哪項(xiàng)正確

A．三腔管以250g重物懸吊

B．一般胃氣囊充氣量為100ml

C．做好病人思想工作，邊吞咽邊插三腔管

D．病人仰臥便于牽引壓迫

E．放置三腔管同時(shí)不宜持續(xù)超過6～7天

6、發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體積縮小稱

A．脂肪變性

B．水樣變性

C．黏液變性

D．萎縮

E．壞死

7、肺灌注顯像的原理為：

A．肺毛細(xì)血管暫時(shí)嵌頓

B．肺泡網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬清除

C．自由通過肺泡膜擴(kuò)散

D．通過肺泡壁彌散入血

E．沉降在喉頭、氣管、支氣管、細(xì)支氣管以及肺泡壁

8、關(guān)于出血病人的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．避免皮膚的外傷或擠壓

B．避免過度疲勞或情緒激動(dòng)

C．盡量減少注射或各種穿刺

D．注射部位拔針后局部要延長(zhǎng)加壓時(shí)間

E．為了減少皮下出血，不宜經(jīng)常更換注射部位

9、丙酮作為脫水劑，特點(diǎn)是

A．作用與乙醇完全不同

B．對(duì)組織收縮作用比乙醇作用輕

C．通常單純應(yīng)用丙酮作為脫水劑

D．在快速脫水或固定兼脫水時(shí)應(yīng)用，脫水時(shí)間約1～3小時(shí)

E．不能作為染色后的脫水劑

10、尸檢常規(guī)操作程序依次是

A．一般性檢查→腹腔剖開→胸腔剖檢→盆腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

B．一般性檢查→胸腔剖檢→腹腔剖開→盆腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

C．一般性檢查→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢→腹腔剖開→胸腔剖檢→盆腔剖檢→頸部剖檢

D．一般性檢查→盆腔剖檢→腹腔剖開→胸腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

E．一般性檢查→胸腔剖檢→盆腔剖檢→腹腔剖開→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

11、淺感覺纖維在脊髓丘腦束中的排列是

A．按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外

B．按骶、腰、胸、頸次序，由外向前

C．按骶、腰、胸、頸次序，由前向后

D．按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外

E．以上均不對(duì)

12、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是 A．腹部腫塊

B．全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

C．腸梗阻癥狀

D．排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

E．陣發(fā)性絞痛

13、男性，62歲，右小腿緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，直徑8cm，界限不清，切面膠凍狀，鏡下有明顯的黏液間質(zhì)，曲線形、薄壁血管和胞質(zhì)內(nèi)含有黏液的空泡狀細(xì)胞，病理診斷為

A．黏液脂肪肉瘤

B．黏液纖維肉瘤

C．低度惡性纖維黏液樣肉瘤

D．黏液瘤

E．黏液樣平滑肌瘤

14、肺內(nèi)囊性病變，囊壁內(nèi)被覆假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，囊壁內(nèi)有腺體、軟骨和平滑肌，并有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，未見有炭末沉著，考慮為

A．囊性支氣管擴(kuò)張

B．慢性支氣管炎

C．支氣管肺炎

D．先天性支氣管源性囊腫

E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

15、男性，50歲，面色蒼白、乏力1年。伴左上腹不適。肝肋下2cm，脾平臍；血紅蛋白65g/L，WBC 4×109/L，血小板160×109/L，外周血見少量幼粒、幼紅細(xì)胞，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的診斷是

A．脾功能亢進(jìn)

B．慢粒白血病

C．骨髓纖維化

D．淋巴瘤

E．骨髓增生異常綜合征

16、葡萄胎是由下列哪種結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起

A．羊膜

B．卵黃囊

C．尿囊

D．臍帶

E．絨毛膜

17、狼瘡性腎炎的治療原則不正確的是____ A．腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒免疫抑制劑是治療狼瘡性腎炎的主要藥物選擇

B．當(dāng)無(wú)或僅有輕微腎臟病臨床癥狀，組織學(xué)損傷為Ⅰ、Ⅱ型時(shí)，只使用少量糖皮質(zhì)激素(潑尼松每日0.5mg/kg)控制腎外表現(xiàn)即可

C．當(dāng)有顯著蛋白尿或腎病綜合征時(shí)，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼瘡性腎炎應(yīng)使用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松每日1～1.5mg/kg)，可與免疫抑制劑CTX合用

D．地塞米松是治療狼瘡性腎炎的首選藥物

E．若近期內(nèi)有腎功能迅速惡化者，活動(dòng)性Ⅳ型狼瘡性腎炎，則應(yīng)以大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，同時(shí)合并使用免疫抑制劑或大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療

18、肺實(shí)質(zhì)包括 A．肺內(nèi)結(jié)締組織

B．肺內(nèi)血管、淋巴管和神經(jīng)

C．僅肺泡

D．僅肺內(nèi)支氣管樹

E．肺內(nèi)支氣管樹和肺泡

19、肝細(xì)胞合成的膽汁首先進(jìn)入

A．小葉中央靜脈

B．肝血竇

C．肝閏管

D．膽小管

E．小葉間膽管

20、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖的描述不正確的是

A．成年婦女子宮體積約為長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm

B．輸卵管長(zhǎng)約8～14cm

C．女性正常骨盆恥骨弓的角度是90°～100°

D．會(huì)陰體厚約3～4

E．婦女直立時(shí)，正常骨盆傾斜度是65°

21、以正常月經(jīng)周期28日為例，頂漿分泌開始于

A．9～13日

B．11～14日

C．20～23日

D．23～25日

E．25～28日

22、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，l小時(shí)9.8mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L。結(jié)果符合 A：正常曲線 B：空腹血糖受損 C：糖耐量低 D：1型糖尿病 E：2型糖尿病

23、神經(jīng)膠質(zhì)不包括

A．星形細(xì)胞

B．少突膠質(zhì)細(xì)胞

C．室管膜細(xì)胞

D．小膠質(zhì)細(xì)胞

E．樹突細(xì)胞

24、下列關(guān)于結(jié)核病的描述錯(cuò)誤的是

A．致病菌為人型、牛型結(jié)核桿菌

B．呼吸道傳染為主

C．結(jié)核桿菌的細(xì)胞壁含有抗原性

D．細(xì)胞壁的抗原物質(zhì)可引起機(jī)體細(xì)胞免疫為主的變態(tài)反應(yīng)

E．結(jié)核病時(shí)的變態(tài)反應(yīng)屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

25、阿米巴痢疾腸道潰瘍的特點(diǎn)是

A．地圖狀

B．不規(guī)則形

C．潰瘍與腸軸垂直

D．潰瘍與腸軸平行

E．口小底大燒瓶狀

26、原發(fā)性輸卵管癌的早期癥狀是 A．腹脹、腹痛

B．腹水、腹塊

C．早期多無(wú)癥狀

D．白帶增多

E．不規(guī)則陰道流血

27、男孩，1歲半。因發(fā)熱3d，右下肢不能站立半天來(lái)診。體檢：體溫37.8℃，神志清，煩躁，咽紅，心、肺無(wú)異常，腹軟，腹壁及提睪反射存在，右下肢肌力Ⅰ級(jí)，膝反射未引出。追問病史，未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸，住院后確診為脊髓灰質(zhì)炎。關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的病理變化，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．脊髓損害為主，尤以腰段與頸段

B．嚴(yán)重病例除脊髓前角細(xì)胞變性、壞死外，還波及延髓、中腦和橋腦

C．主要病變?yōu)榧顾枨敖沁\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的變性、壞死

D．脊髓呈節(jié)段性變性、壞死

E．以脊髓病變?yōu)橹?，大腦皮質(zhì)病變輕，且多限于運(yùn)動(dòng)區(qū)

二、多項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、感冒病證多發(fā)季節(jié)為

A．春夏

B．夏秋

C．秋冬

D．冬春

E．四季

2、放射性131I治療的作用在于

A．抑制無(wú)機(jī)碘氧化為有機(jī)碘

B．阻止甲狀腺素的合成C．破壞甲狀腺泡細(xì)胞致使甲狀腺激素分泌減少

D．抑制甲狀腺球蛋白的分解

E．減少甲狀腺激素的釋放

3、關(guān)于難度和區(qū)分度，下面說法正確的是

A．難度與區(qū)分度無(wú)關(guān)

B．難度系數(shù)越接近0，項(xiàng)目區(qū)分度越大

C．難度系數(shù)越接近0.5，項(xiàng)目區(qū)分度越大

D．難度系數(shù)越接近1，項(xiàng)目區(qū)分度越大

E．以上說法都不對(duì)

4、處理危機(jī)最主要的階段是 A．問題或危機(jī)的評(píng)估

B．制定治療性干預(yù)計(jì)劃

C．治療性干預(yù)

D．危機(jī)的解決和隨訪

E．以上均是

5、男性，50歲，左趾跖急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)已1年，化驗(yàn)血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用____ A．氫氯噻嗪

B．丙磺舒

C．秋水仙堿

D．別嘌呤醇

E．靜脈輸液

6、下列可作為豚鼠的采血方法的是

A．尾尖采血

B．摘眼球采血

C．?dāng)囝^采血

D．頸動(dòng)脈采血

E．耳緣剪口采血

7、引起Graves病基本的原因是 A．長(zhǎng)期碘攝入不足

B．長(zhǎng)期碘攝入過多

C．各種因素致下丘腦分泌TRH過多

D．各種原因致垂體分泌TSH過多

E．遺傳易感性和自身免疫功能異常

8、急性亞硝酸鹽食物中毒的特效藥物是__ A．二巰基丙醇 B．小劑量亞甲藍(lán) C．硫代硫酸鈉

D．二巰基丁二酸鈉 E．依地酸二鈉鈣

9、肛門惡性黑色素瘤的特點(diǎn)應(yīng)除外

A．多發(fā)生于肛管上部

B．通常為多發(fā)

C．可呈粉紅色

D．瘤細(xì)胞常含有黑色素

E．預(yù)后與腫瘤大小和浸潤(rùn)深度關(guān)系密切

10、患者男，35歲。表現(xiàn)自我感覺良好，心情非常高興。說話時(shí)語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，表情豐富，經(jīng)常使病友們開懷大笑。此患者存在的癥狀為

A．思維奔逸

B．思維遲緩

C．情感高漲

D．情感低落

E．情感不穩(wěn)

11、關(guān)于TD-Ag，錯(cuò)誤的是

A．引起回憶性反應(yīng)

B．分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜分子量大

C．只產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答

D．既有體液免疫應(yīng)答也有細(xì)胞免疫應(yīng)答

E．產(chǎn)生抗體需要T細(xì)胞輔助

12、大鼠的正確抓法是

A．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于右手掌間

B．右手抓住頭部，固定于左手掌間

C．左手抓住頭部，固定于左手掌間

D．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌間

E．右手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌間

13、治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是____ A．氯氮

B．安定

C．氯苯氨丁酸

D．卡馬西平

E．B族維生素

14、”感冒”一詞最早見于 A．《素問》

B．《傷寒論》

C．《仁齋直指方》

D．《諸病源候論》

E．《丹溪心法》

15、上皮細(xì)胞的基底面沒有的結(jié)構(gòu)是

A．質(zhì)膜內(nèi)褶

B．半橋粒

C．基板

D．網(wǎng)板

E．橋粒

16、關(guān)于椎骨的描述正確的是

A．成人椎骨共有32塊

B．第1頸椎又稱寰椎

C．腰椎椎體橫切面呈三角形

D．頸椎棘突均分叉

E．椎體位于椎弓的后方

17、關(guān)于缺鐵性貧血患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確 A．感染發(fā)生率減低

B．口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見 C．胃酸缺乏及胃腸功能障礙 D．毛發(fā)無(wú)澤、易斷、易脫 E．指甲扁平，甚至“反甲”

18、男性，40歲，運(yùn)動(dòng)后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為著；二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是 A．風(fēng)濕性心臟瓣膜病 B．肥厚型心肌病 C．?dāng)U張型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．急性心包炎

19、關(guān)于TI-Ag錯(cuò)誤的是

A．產(chǎn)生抗體時(shí)不需要T協(xié)助

B．可產(chǎn)生免疫記憶

C．只有體液免疫應(yīng)答

D．產(chǎn)生抗體為IgM E．抗原成分較簡(jiǎn)單 20、妊娠期泌尿系統(tǒng)變化描述恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．妊娠期孕婦腎臟負(fù)擔(dān)無(wú)明顯變化

B．腎血流量較非孕期減少約35%

C．腎小球?yàn)V過率較非孕期增加約50%

D．只要尿糖陽(yáng)性即可診斷糖尿病

E．妊娠期泌尿系統(tǒng)感染以左側(cè)多見

21、認(rèn)知治療不適應(yīng)于

A．海洛因成癮

B．進(jìn)食障礙

C．自殺及自殺企圖 D．有幻聽癥狀者

E．恐怖癥

22、國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的惡性腫瘤TNM國(guó)際分期法中，T是指（）A．發(fā)生腫瘤的時(shí)間 B．發(fā)生腫瘤的組織 C．原發(fā)腫瘤的大小 D．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀況 E．區(qū)域淋巴結(jié)狀況

23、垂體ACTH瘤或下丘腦一垂體功能紊亂可引起下列何種病癥____ A．雙側(cè)腎上腺增生

B．腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C．一側(cè)腎上腺增生，另_側(cè)萎縮

D．腎上腺皮質(zhì)腺癌

E．以上都不是

24、防止子宮脫垂的最重要的韌帶是

A.子宮主韌帶

B.子宮圓韌帶

C.子宮闊韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

E.卵巢固有韌帶

25、上消化道大出血最常見的原因是 A．門脈高壓癥

B．出血性胃炎

C．胃癌

D．胃十二指腸潰瘍

E．應(yīng)激性潰瘍

26、原發(fā)性輸卵管癌的早期癥狀是 A．腹脹、腹痛

B．腹水、腹塊

C．早期多無(wú)癥狀

D．白帶增多

E．不規(guī)則陰道流血

27、男孩，1歲半。因發(fā)熱3d，右下肢不能站立半天來(lái)診。體檢：體溫37.8℃，神志清，煩躁，咽紅，心、肺無(wú)異常，腹軟，腹壁及提睪反射存在，右下肢肌力Ⅰ級(jí)，膝反射未引出。追問病史，未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸，住院后確診為脊髓灰質(zhì)炎。關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的病理變化，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．脊髓損害為主，尤以腰段與頸段

B．嚴(yán)重病例除脊髓前角細(xì)胞變性、壞死外，還波及延髓、中腦和橋腦

C．主要病變?yōu)榧顾枨敖沁\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的變性、壞死

D．脊髓呈節(jié)段性變性、壞死

E．以脊髓病變?yōu)橹鳎竽X皮質(zhì)病變輕，且多限于運(yùn)動(dòng)區(qū)

第五篇：2014臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)培訓(xùn)全真模擬試題第二套

2014臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)培訓(xùn)全真模擬試題第二套

A1型題

1、診斷慢支的標(biāo)準(zhǔn)是E

A、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月

B、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個(gè)月連續(xù)三年

C、有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)四年

D、有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)三年，除外其他心肺疾患

E、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年，并除外其他心肺疾患

2、下列哪個(gè)選項(xiàng)是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點(diǎn)C

A、多發(fā)生于青年人 B、有紫紺 C、咳嗽較輕

D、痰量大、粘液膿性 E、桶狀胸不明顯

3、下列哪一項(xiàng)是引起肝豆?fàn)詈擞不脑駼A、鐵沉積 B、銅沉積 C、酒精作用 D、藥物作用 E、膽汁淤積

4、Rotch征是指DA、心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對(duì)濁音B、心尖沖動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C、背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音D、培訓(xùn)搜培訓(xùn)課程px.wangxiao.so培訓(xùn)網(wǎng)提醒您胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實(shí)音E、心音低而遙遠(yuǎn)

5、Cullen征是指DA、上腹可捫及腫塊，有肌緊張、反跳痛 B、明顯腹脹、腸鳴音稀少而低C、急性胰腺炎下見肋腹皮膚呈灰紫色斑 D、急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫E、膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸

6、Mobius征B

A、眼球向前突出，突限度一般不超過18 mm B、上眼瞼退縮，瞼裂增寬

C、兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良 D、向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E、雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落

7、如骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥30%，則為C

A、M1 B、M2 C、M3 D、M4 E、M5

8、CTX的毒性作用是A

A、骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害

B、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變

C、骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜炎、脫發(fā)

D、骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害

E、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥、出血、白細(xì)胞少、高血糖、胰腺炎、氯質(zhì)血癥

9、關(guān)于腎上腺皮質(zhì)增生的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，論述正確的是E

A、尿17-羥中度增多，約55～83 μmol B、尿17-酮中度增多，69 μmol左右

C、CRH興奮試驗(yàn)少量有反應(yīng) D、血漿ACTH測(cè)定降低

E、大劑量DXM抑制試驗(yàn)少數(shù)可被抑制

10、下列哪項(xiàng)是2型糖尿病患者的主要死因C

A、HNKDC B、糖尿病腎病 C、心腦血管病變

D、DKA E、糖尿病視網(wǎng)膜病

11、關(guān)于DKA的描述中，正確的是D

A、多發(fā)于老年，常無(wú)糖尿病史、常有感染、嘔吐、腹瀉等病史

B、起病急、有饑餓感、多汗、心驚、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)

C、皮膚潮濕多汗、吸呼正常

D、脈搏細(xì)速，血壓下降

E、尿糖(+)、尿酮(-)

12、在我國(guó)，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是B

A、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 B、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫 C、肺間質(zhì)纖維化

D、支氣管哮喘 E、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

13、下列心臟疾病中，宜采用洋地黃類藥物治療的是E

A、二度或高度AVB B、預(yù)激綜合征合并房顫

C、SSS D、單純舒張性心衰伴流出道梗阻

E、伴有房顫而心室率快速的重度收縮性心衰

14、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)為胃惡性潰瘍B

A、周期性胃痛明顯，無(wú)上腹包塊

B、糞便隱血持續(xù)(+)

C、龕影直徑<2.5 cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外

D、胃液分析胃酸正?；蚱?，但無(wú)真性缺酸

E、胃鏡檢查見潰瘍圓或橢圓形，底平滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺襞向潰瘍集中

15、在治療結(jié)腸Crohn病患者，首選D

A、考來(lái)烯胺 B、阿托品 C、硫唑嘌呤 D、SASP E、激素

16、下列哪項(xiàng)是十二指腸潰瘍的主要病因E

A、吸煙 B、胃酸分泌過多 C、應(yīng)激和心理因素

D、遺傳素質(zhì) E、幽門螺桿菌感染(H、Pylori感染)

17、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)可見于急性再障E

A、感染較輕，以上呼吸道為主 B、中性粒細(xì)胞>0.5×109/L

C、Ret.絕對(duì)值>15×109/L D、出血輕，多見于皮膚及粘膜

E、血小板計(jì)數(shù)<20×109/L

18、關(guān)于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是B

A、可有粘膜下水腫、出血 B、血管壁可有灶性壞死、血小板血栓形成 C、蛋白尿、血尿、管型尿 D、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

E、臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛

19、Plummer-Vinson征是指C

A、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮 B、皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤

C、咽下時(shí)有梗阻感 D、貧血伴慢性萎縮性胃炎

E、指甲條紋隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”

20、按累及肺小葉的部位，阻塞性肺氣腫的病理分型為B

A、全小葉型、小葉中央型、氣腫型 B、全小葉型、小葉中央型、混合型

C、全小葉型、支氣管類型、混合型 D、中央型、氣腫型、混合型

E、支氣管炎型、小葉中央型、全小葉型

21、下列哪項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義C

A、血?dú)夥治?B、血常規(guī)檢查 C、臨床癥狀、體征

D、呼吸功能檢查 E、胸部X線檢查

22、下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水E

A、胸水清澈、靜置不凝固，比重<1.016～1.018，以L、間皮細(xì)胞為主

B、胸水是談血色，RBC>10×1010/L

C、胸水淡黃綠色，比重>1.018，WBC>500×l06/L，pH<7.30，Rivalta試驗(yàn)(+)

D、胸水有臭味，比重>1.018，WBC 10×108/L，pH<7.00，Rivalta試驗(yàn)(+)

E、血性胸水，RBC>5.0×108/L，膽固醇含量增高，LDH>500 IU/L

23、下列哪項(xiàng)為SBE的特點(diǎn)B

A、心室擴(kuò)張，室壁變薄，可見纖維化癜痕、附壁血栓，常合并各種類型的心律失常

B、視網(wǎng)膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色

C、不均等的心室間隙肥厚

D、心室腔變小，心肌活檢見心肌細(xì)胞畸形肥大排列紊亂

E、常有發(fā)熱、與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速及各種心律失常

24、下列哪項(xiàng)癥狀是急性胰腺炎患者預(yù)后不良的征象C

A、劇烈腹痛 B、麻痹性腸梗阻 C、血鈣<1.75 mmol/L

D、血清AMS>500U(Somogyi法)E、Grey-Turner征

25、下列哪項(xiàng)是引起上消化道出血最常見的原因D

A、Mallory-Weiss綜合征 B、Zollinger-Ellison綜合征

C、食管-胃底靜脈曲張 D、消化性潰瘍 E、食管癌

26、下列哪項(xiàng)屬于腎功能不全的衰竭期E

A、GFR>50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN<9 mmol/L

B、GFR25～50 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN<9 mmol/L

C、GFR<25 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN>20 mmol/L

D、GFR25～50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>20 mmol/L

E、GFR<25 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>2 mmol/L

27、下列哪種貧血患者可能會(huì)出現(xiàn)異嗜癖A

A、缺鐵性貧血 B、溶血性貧血 C、巨幼細(xì)胞貧血 D、AIHA E、再障

28、對(duì)ANLL，目前常用標(biāo)準(zhǔn)的化療誘導(dǎo)緩解方案是C

A、VAP方案 B、VP方案 C、DA方案 D、VADP方案 E、VDP方案

29、治療ITP，應(yīng)首選A

A、激素 B、輸血及血小板懸液 C、靜滴大劑量丙種球蛋白

D、CTX E、硫唑嘌呤

30、如發(fā)現(xiàn)室早或室速，應(yīng)首選D

A、采用同步直流電復(fù)律 B、肌肉或靜注阿托品0.5～1 mg

C、應(yīng)用洋地黃類、維拉帕米 D、靜注利多卡因50～100 mg

E、口服美西律15 mg、普魯卡因胺250～500 mg或妥卡尼600 mg

31、在我國(guó)，二閉的最常見病因是B

A、二尖瓣脫垂 B、風(fēng)心病 C、感染性心內(nèi)膜炎

D、冠心病 E、二尖瓣環(huán)、環(huán)下部鈣化

32、心包炎的特異性征象是A

A、心包摩接音 B、心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音

C、心前區(qū)痛 D、呼吸困難

E、心尖沖動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

33、Beck三聯(lián)征是指E

A、血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B、心包摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C、血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D、心音低弱、遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E、血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)

34、急性胃炎的確診依賴于哪項(xiàng)檢查A

A、急診纖維胃鏡 B、B超 C、腹X-ray平片 D、血常規(guī) E、胃粘膜活檢

35、高血壓Ⅲ級(jí)的眼底表現(xiàn)是C

A、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì) B、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈交叉壓迫

C、眼底出血或棉絮狀滲出 D、出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫

E、以上都不是

36、舒張性心衰的心室壓力-容量曲線，向哪個(gè)方向移位B

A、右 B、左上 C、左下 D、右上 E、右下

37、對(duì)于CO中毒的患者，如有頻繁抽搐，應(yīng)首選B

A、注射呋塞米 B、地西洋10～20 mg靜滴 C、靜滴20%甘露醇

D、靜滴激素 E、靜滴苯妥英鈉0.5～1 g

38、糖尿病失明的主要原因是D

A、視神經(jīng)病變 B、糖代謝異常 C、眼部化膿性感染

D、血凝塊機(jī)化后，纖維組織牽拉引起視網(wǎng)膜脫離 E、以上均不正確

39、下列各種情況中，宜采用放射性131I治療的是E

A、重癥浸潤(rùn)性突眼癥 B、WBC<3×109/L或N<1.5×109/L者

C、甲狀腺危象 D、嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者

E、對(duì)抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能續(xù)用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者

40、RA最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是D

A、晨僵 B、關(guān)節(jié)畸形 C、關(guān)節(jié)腫 D、關(guān)節(jié)痛 E、關(guān)節(jié)功能障礙