第一篇：讀《胸部疾病放射診斷學》

一、胸片的正常表現(xiàn)

順序：胸壁——膈肌——胸膜——肺——縱膈

一、胸壁

骨性胸壁——包括肋骨、脊柱、肩胛骨、鎖骨和胸骨

1、肋骨——肋軟骨一般不顯影，老年人常呈斑點狀鈣化

2、脊柱：可以識別出椎體、椎弓根、棘突、橫突等結(jié)構(gòu)，側(cè)位可識別出上下關(guān)節(jié)突

3、肩胛骨：正位片可識別內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣、肩胛下角、肩胛岡和喙突 側(cè)位——兩條和脊

柱重疊的縱向條狀陰影

4、鎖骨：外端起于肩鎖關(guān)節(jié)，水平向內(nèi)跨過肺尖，內(nèi)端止于胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨端的下緣有時

候可見一凹陷，是肋鎖韌帶的附著點。

5、胸骨：正位片可見胸骨柄、部分胸骨體和胸鎖關(guān)節(jié)；側(cè)位可見胸骨皮質(zhì)和柄體之間的透

明軟骨連接即胸骨角。正常情況下，胸骨體略呈弧形向前隆起，漏斗胸時向背側(cè)突起，側(cè)位片上投影于前肋的后方；雞胸時其胸骨向前異常突出，甚至成角。

二、胸壁軟組織

1、皮膚皺襞影 在惡病質(zhì)病人，尤其是臥位胸片特別容易看到呈縱行走向的皮膚皺襞陰影，注意與氣胸鑒別。

2、乳房陰影 其使兩下肺野密度增高，乳頭影兩側(cè)可以不對稱，有時很像小結(jié)節(jié)灶。較大的乳房下緣呈明顯的弧形，陰影在外上方略向內(nèi)凹，最后移行為腋窩前線。

3、腋窩皺襞線 腋窩前后皺襞線均拱形，可以和肺野重疊，有時候會以為是氣胸。

4、鎖骨伴隨影

5、胸鎖乳突肌陰影 為頸部幾乎垂直走行，外緣銳利，下端呈弧形與鎖骨伴隨陰影相移行。

人類大概有3億個肺泡構(gòu)成超生可以提供判斷腫塊是囊腫還是實性病變：囊腫邊緣清楚，內(nèi)部缺乏超生，由于聲傳播增加使其后方聲影增粗。

乳腺脂肪瘤觸診質(zhì)軟，難以明確診斷。X線為圓形或分葉狀透亮腫塊。腫瘤由假膜包裹，易于鑒別。

第二篇：胸部影像診斷學 總結(jié) 個人增補

空間分辨率：保證組織一定密度差別的前提下，待分辨組織立體集合的能力, X 線優(yōu)于CT。

密度分辨率：分辨兩種組織間密度差異的能力。透視（fluoroscopy）

優(yōu)點：快捷，可轉(zhuǎn)動病人，改變體位觀察，動態(tài)觀察組織和器官

缺點：空間及密度分辨率不如胸片，不能留下影像記錄 攝片(plain film)優(yōu)點：空間及密度分辨率＞透視，發(fā)現(xiàn)病變及了解細節(jié)能力＞透視，可留下影像記錄

缺點：較透視費時，需多角度攝片，靜態(tài)圖像。CT

缺點：空間分辨率不如X線，X線輻射損傷。高碘過敏風險。

螺旋CT 優(yōu)點：掃描速度快，一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟掃描。增強掃描效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，可進行3D重建

MRI 優(yōu)點：高組織分辨率，多方位成像功能利于病變部位、范圍及組織類型的觀察，由于血管流空效應，不使用造影劑即可分辨血管與淋巴組織、結(jié)節(jié)。

缺點：掃描時間長，受呼吸、心跳偽影多；含H+低的組織器官成像不佳（低信號甚至無信號），如肺、鈣化灶、骨，故不利于肺內(nèi)微小病灶顯示，不顯示骨折；磁鐵性醫(yī)療裝置不能進入機房；檢查空間小，部分病人有幽閉恐懼癥。

肺不張：（atelectasis）指肺組織含氣量減少，體積變小。

阻塞性~ 原因：腔內(nèi)腫瘤、粘液栓、支氣管炎性狹窄、腔外壓迫等。

壓迫性~ 原因：例：大量氣胸時肺不張。

牽拉性~ 原因：

影像：·肺組織密度增高 ·體積縮小，邊緣清楚銳利

·三角形或窄帶狀軟組織密度陰影，尖端指向肺門

·CT增強掃描時明顯強化

·牽拉征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱膈肺門可向患側(cè)移位，膈肌上升，肋間隙變窄

·不同部位肺不張形態(tài)各異：右肺中葉不張：在中間支氣管層面，表現(xiàn)為右心緣三角形軟組織密度影，陰影尖端指向肺野，（其他肺不張尖端指向肺門）

右肺中葉綜合征：反復咳嗽、正位胸片、透視無明顯異常（中葉不張影隱藏在心影后）但側(cè)位胸片可表現(xiàn)為帶狀高密度影。ＣＴ病變也可明確顯示。

肺氣腫（emphysema）：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大同時伴不可逆性肺泡壁的破壞。

原因：先天性抗胰蛋白酶缺乏，；繼發(fā)于慢支，哮喘病

病理基礎(chǔ)：細支氣管炎及狹窄導致不完全阻塞。

分類：全小葉型~ 中下葉好發(fā)

小葉中心型~ 早期多見于肺上部（HRCT可見小葉中心部呈0.5-1cm無壁透明區(qū)）

間隙旁型~ 胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔分布。肺過度充氣（hyperinflation）：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，擴大但不伴有肺泡壁破壞。包括通常所指的代償性肺氣腫及局限性阻塞性肺氣腫，多為一側(cè)或某一肺葉過度通氣。

（此項不是重點）肺實變（consolidation）：終末細支氣管以遠的含氣腔隙空氣被病理性液體、細胞或組織替代?？衫奂跋倥荨⑿∪~、肺段或肺葉。

引起~的原因：炎性滲出，血液，肉芽組織、水腫液、腫瘤組織。結(jié)節(jié)：＜1~2cm的類圓形肺實變。包括：腺泡結(jié)節(jié)狀影，粟粒狀結(jié)節(jié)影

腺泡結(jié)節(jié)狀影：·腺泡范圍的實變 ·直徑1~2cm以下（多為4~7mm）

·邊緣較清楚，呈梅花瓣狀 ·多為肉芽腫，腫瘤，血管炎及其周圍

炎，也可以是滲出，出血或水腫。如肺結(jié)核的增殖性病變。

粟粒狀結(jié)節(jié)影：·指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，呈彌散性分布

·多數(shù)粟粒狀病變由間質(zhì)內(nèi)病變引起

·常見于粟粒性肺結(jié)核，癌性淋巴管炎 腫塊：·多＞2cm，邊緣清楚 ·良惡性腫瘤及非腫瘤性病變，肺炎，結(jié)核球等

CT對肺腫塊的診斷較X線優(yōu)勢：①圖像無重疊 ②能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱藏部位病變?nèi)缂怪浴⑿呐K后方及心膈腳等處的病變 ③CT能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化 ④通過強化掃描可觀察腫塊的強化程度，觀察病變血供 ⑤利用高分辨率掃描可以顯示腫塊邊緣的細微變化及其周圍肺組織關(guān)系。

肺良性腫塊的特點：·多為圓或橢圓形陰影，邊緣銳利，無毛刺。少數(shù)可有分葉 ·密度通常均勻，腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織 ·腫塊多在3cm以下

·不強化，輕度強化，環(huán)狀強化或明顯強化 ·腫塊周圍有衛(wèi)星病灶，過度充氣，纖維條索 ·胸膜處有粘連帶及胸膜增厚

空洞（cavity）病變組織壞死、液化、經(jīng)支氣管排出所致

空洞壁厚度3mm以上為厚壁空洞，3mm以下為薄壁空洞

空腔：肺原有腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔，常見于支擴，肺大泡 胸膜病變改變：·胸腔積液、積氣及液氣胸 ·包囊性胸腔積液，積氣于液氣胸

·胸膜肥厚、粘連、鈣化 ·胸膜腫塊 支氣管擴張癥（分型、影像表現(xiàn)）：·多見于兒童青少年 ·常有呼吸道反復感染病史及咳嗽、咳血，大量濃痰 ·分柱狀、囊狀，曲張型 ·診斷主要依靠CT X線表現(xiàn)：·肺紋理改變：增多，紊亂，網(wǎng)狀，其中擴張支氣管可表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀透明影，擴張而有分泌物的支氣管表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影，囊狀擴張可表現(xiàn)為多個薄壁空腔可含有液平·肺內(nèi)炎癥 ·肺不張（多見于中下葉）

CT表現(xiàn)：·柱狀支氣管擴張呈雙軌征，印戒征

·囊狀支氣管擴張呈葡萄樣

·曲張型支氣管擴張見粗細不均勻的囊柱狀改變 ·杵狀或結(jié)節(jié)狀高密度影

·肺內(nèi)炎癥，肺不張

肺結(jié)核的分類：原發(fā)型~；血行播散型~；繼發(fā)型~；胸膜炎型~；其他肺外結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核：·初次感染，兒童多見 ·癥狀輕，病史短，大多自愈 ·多發(fā)上葉

下部，下葉上部近胸膜 ·原發(fā)綜合征為特征 ·多沿淋巴播散

影像表現(xiàn)：

·原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

·原發(fā)灶：點片狀浸潤性病灶

·淋巴管炎：肺門與病變間條索狀影 ·淋巴結(jié)炎：縱膈肺門淋巴結(jié)腫大

·繼發(fā)征象：肺不張，播散

何為中心型肺癌:·發(fā)生于段及段以上支氣管 ·多有咳血，阻塞性肺炎 · 臨床上有消耗、壓迫、侵犯癥狀 ·生長方式：管內(nèi)，管壁，管外

影像學表現(xiàn)：·肺門腫塊，呈反S征

·支氣管息肉樣充盈缺損，不規(guī)則狹窄，鼠尾狀狹窄，管腔截斷 ·阻塞性肺炎，阻塞性肺不張

·轉(zhuǎn)移征象：縱膈侵犯，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ·腫塊不均勻強化

何為周圍性肺癌：X線表現(xiàn)：·結(jié)節(jié)狀或球形腫塊 ·分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 ·癌性空洞

CT表現(xiàn)：·結(jié)節(jié)狀或球形腫塊 ·空泡征及空氣支氣管征 ·分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 ·壞死，空洞 ·密度均勻的中等強化

次級小葉 組成:肺組織的微小解剖單位,3~20個腺泡

形狀:圓錐形,尖端指向肺門,底向胸膜.直徑約1~2.5cm 小葉間隔:結(jié)締組織,小葉靜脈及淋巴管

小葉核:小葉中心細支氣管,肺小葉動脈

小葉實質(zhì):終末細支氣管以遠的呼吸細支氣管,肺泡管,肺泡囊,肺泡

次級肺小葉:是肺組織的微小解剖單位,包含約3~20個腺泡,切面呈圓錐形,尖端向肺門,底向胸膜,HRCT難以顯示腺泡.小葉核:位于肺小葉中央,由小葉中心細支氣管,伴隨的小葉中央動脈及包繞的纖維結(jié)締組織構(gòu)成.HRCT上一般不能顯示小葉中心細支氣管,小葉中央動脈呈分支狀或逗點狀,距離胸膜5~10mm 小葉間隔:包繞肺小葉的結(jié)締組織,內(nèi)有肺靜脈和淋巴管分支.HRCT偶可顯示小葉間隔,呈與胸膜垂直的約長1~2cm,厚度不超過1mm,無分支.小葉實質(zhì):位于小葉核與小葉間隔之間,包括由小氣管,肺動靜脈分支供應的肺泡和相關(guān)的毛細血管床,是功能性肺實質(zhì),HRCT顯示為無結(jié)構(gòu)的均勻低密度區(qū).特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的HRCT表現(xiàn):·小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚 ·胸膜下弧線影 ·長瘢痕線 ·結(jié)節(jié)影 ·蜂窩狀影 ·肺組織扭曲變形及牽拉性支氣管擴張 ·磨玻璃密度影

胸膜間皮瘤的影像表現(xiàn)：

局限型： ·可見胸膜的任何部位 ·呈突向肺野的球形，橢圓形，扁丘狀腫塊，以鈍角與胸壁相交 ·腫塊大小不一，密度均勻，表面光滑，帶蒂者可移動

彌漫型： ·可見胸膜的任何部位（同上）·廣泛胸膜增厚或多發(fā)腫塊，大小不一 ·常伴有胸腔積液，且增長迅速。

胸腺瘤的影像表現(xiàn)： ·位于前縱隔中部，向縱膈一側(cè)或兩側(cè)突出 ·圓形或橢圓形，分葉狀 ·良性者輪廓光整。惡性者輪廓常不規(guī)則 ·均勻軟組織密度，少

數(shù)斑點狀鈣化或囊壁鈣化，囊變 ·CT增強掃描顯示有不同程度的強化 ·周圍脂肪間隙消失，心包及胸膜增厚，心包及胸腔積液提示侵襲性

淋巴瘤的影像表現(xiàn)： ·位于中縱膈上中部，上縱隔向兩側(cè)增寬 ·輪廓清楚類圓形，邊緣清晰光滑，部分分葉狀 ·密度均勻軟組織腫塊 ·輕度強化，易包繞血管 ·侵犯心包產(chǎn)生心包積液 ·侵犯胸膜產(chǎn)生胸腔積液 ·侵犯肺形成自肺內(nèi)網(wǎng)線狀或網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)影

神經(jīng)源性腫瘤的影像表現(xiàn)： ·位于后縱隔脊柱旁 ·類圓形或啞鈴狀，輪廓清楚光滑 ·軟組織密度腫塊，密度均勻，少數(shù)有囊變或鈣化 ·椎管內(nèi)者使蛛網(wǎng)膜下腔擴大，脊髓受壓 ·鄰近椎體、椎骨吸收、侵蝕或硬化、少見破壞、椎間孔擴大 ·CT及MRI增強掃描，腫瘤明顯強化

相反搏動點: 左心室與肺動脈的搏動相反,兩者的交點即~ 肺門舞蹈癥:肺動脈段及肺門動脈波動增強

殘根征:阻力性肺動脈高壓時,外圍分支變細,肺動脈與肺門動脈之間突然分界,稱之為~.蝶翼征:肺泡性水腫時,一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影,典型者呈蝶翼狀

左心室增大的X線影像特征:后前位 A、左心室段延長、圓隆并向左擴展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動點上移。左側(cè)位 示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。

右心室增大的X線影像特征:后前位 心尖園鈍上翹，肺動脈段突出，相反搏動點下移。左側(cè)位 心前間隙減小，心前緣與前胸壁接觸>1/2。肺充血與肺淤血的X線鑒別: 肺充血時:①肺動脈段膨隆。

②兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。

（肺門舞蹈征：肺動脈段及肺門動脈搏動增強）

③肺內(nèi)動脈分支增粗、增多，邊界清楚。

④肺野透亮度正常。

⑤晚期產(chǎn)生肺動脈高壓。

肺淤血時: ①兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門>下肺門。

②兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當有肺血再分配時，則肺上野為著。

③肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫。風心二狹的X線表現(xiàn): 心影呈二尖瓣型。

左心房（左心耳常明顯大）、右心室增大 主動脈結(jié)縮小，左心室縮小 瓣膜鈣化

肺淤血和間質(zhì)性水腫 含鐵血黃素沉著

? 房間隔缺損的X線表現(xiàn):

肺充血，肺門舞蹈

二尖瓣型心臟

右房、右室大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小。

原發(fā)孔型可有左心室增大。

晚期出現(xiàn)肺動脈高壓

冠脈CTA在診斷冠狀動脈粥樣硬化中的應用: 鈣化及形態(tài)異常

動脈狹窄程度評價 斑塊分析

術(shù)后隨訪:支架，搭橋

冠狀動脈CT成像平掃： ? 主要觀察鈣化和缺血等組織密度的改變，并可觀察到心腔形態(tài)和大小的變化。? 鈣化的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影，? 室壁瘤形成時，局部心肌膨突，如有鈣化可見條狀高密度影 冠狀動脈狹窄程度評價 分級 分度 ? <25%，Ⅰ級 ? ≤50%，輕度 ? 26-50%，Ⅱ級 ? 51%-75%，中度 ? 51-75%，Ⅲ級 ? 76%-99%，重度 ? >75%，Ⅳ級 ? 100%，閉塞 鈣化與斑塊成分的關(guān)系 ? 斑塊成分包括脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化及其他如出血、潰瘍等 ? 鈣化表明斑塊的性質(zhì)較為穩(wěn)定 ? 脂質(zhì)成分多、纖維帽薄的斑塊則較不穩(wěn)定 斑塊分析 ? 測量斑塊的密度來判斷斑塊的具體成分 ? Schroeder等根據(jù)CT值不同將斑塊分為三類： ? 軟斑塊（-42-47HU）? 中間斑塊（61-112HU）? 鈣化斑塊（126-736 HU）? 軟斑塊富含脂質(zhì)，易發(fā)生破裂，導致冠心病急性臨床綜合征的發(fā)生。支架放置術(shù)后評價 ? 支架通暢表現(xiàn)：支架為高于血管密度的柵欄狀，內(nèi)為較低密度的管腔，無明顯充盈缺損。? 支架不通暢：支架內(nèi)部密度增高，仿真內(nèi)窺鏡不能通過。? 支架術(shù)后并發(fā)癥：血栓形成、冠脈穿孔、支架再狹窄 冠脈搭橋術(shù)后評價 ? 評價橋血管的分布及通暢性 ? 觀察原主要冠脈分支的狀況 ? 常用橋血管：內(nèi)乳動脈，大隱靜脈 ? 掃描范圍：自主動脈弓上至膈上 ? 術(shù)后常見并發(fā)癥：血管狹窄或閉塞 冠狀動脈CTA的局限性 ? 輻射劑量: 較大 ? 含碘造影劑，有一定腎毒性，嚴重腎功能不全患者禁用 ? CTA圖像質(zhì)量依賴于心率和心律

? 很多患者的遠段冠脈觀察欠佳 ? 冠脈鈣化影響管腔的評價 ? 需行冠脈再通等介入治療的患者還需行DSA

主動脈夾層的分型及其CT/MR表現(xiàn): DebakeyⅠ：病變開始于升主動脈右側(cè)壁內(nèi)，正好在冠狀竇口上方，向遠處不同程度累及主動脈弓以遠范

圍；

DebakeyⅡ：病變僅僅累及升主動脈，DebakeyⅢ：累及到左鎖骨下動脈以遠的胸主動脈降

部。

Stanford分型

Stanford A: 夾層累及升主動脈，伴或不伴降主動

脈的受累；

Stanford B: 病灶局限在降主動脈，可超過左左鎖

骨下動脈。

大多數(shù)Stanford A（DebakeyⅠ、Ⅱ）需外科治療，而Stanford B為內(nèi)科治療。

MRI表現(xiàn):T1WI: 真腔低信號，假腔中至高信號，內(nèi)膜片線狀中等信號，可見內(nèi)膜破口。

夾層內(nèi)的血栓與假腔內(nèi)血流信號相似（高信號）。電影MR：血流呈高信號，血栓呈較低信號。

CTA

胸主動脈造影 觀察

– 真腔與假腔 – 內(nèi)膜片 – 主動脈反流

– 冠狀動脈的狹窄或閉塞

? 發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜片 ? 顯示任何受累的血管分支（大血管、系膜血管和腎動脈）? 發(fā)現(xiàn)心包積液提示心包內(nèi)夾層破裂，主動脈周圍血腫提示夾層的破裂 ? 夾層的累及范圍 ? 評價主動脈腔的大小、評價假腔的開放程度以及真腔的受壓程度、幫助尋找終末器官缺血的證據(jù)。

極少部分題目沒有整理,希望有整理的同學及時交流并完善,祝大家順利通過考試..辛苦整理,轉(zhuǎn)載時請保持信息完整.BY 碩7班 宋釗

第三篇：重讀《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》有感

重讀《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》有感

劉又寧

我手里有一本當時署名為中山醫(yī)學院《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》編寫組編著，1976年3月由人民衛(wèi)生出版社出版的專著。這本書跟隨我已40年整，每當遇到鑒別診斷相關(guān)問題時，我就隨時查閱，甚至有時在應邀會診之前，臨時抱佛腳，也會先用它來“武裝”一下自己的頭腦。因擔心翻閱太多會把書“翻爛” ,我還特意托人制作了硬紙板布質(zhì)封面，將簡裝變成了“精裝”.我之所以如此珍視、愛護這本書，是因為它確實幫了我大忙，為我的臨床知識增長立下了汗馬功勞。繼此書之后至今40年，我沒再發(fā)現(xiàn)有比它更實用的鑒別診斷學書籍了。

我的大學本科是在1970年結(jié)束的，現(xiàn)在的年輕醫(yī)生很難想象，當時我們這一代人是怎樣獲得知識與信息的。不必說沒有互聯(lián)網(wǎng)，更沒有手機微信，就是普通的“座機”電話也十分稀罕。至于國外科技出版物，一方面因當時的情況沒人敢引進，另一方面因缺少外匯購買版權(quán)，只有個別人有資格躲在圖書館的隔離房間內(nèi)，才能偷偷地閱讀到“影印”本，當然更不要說能否參加國際學術(shù)會議了。那時尚還年輕的我，內(nèi)心充滿對各種知識特別是醫(yī)學知識的渴望，但卻無法得到，這就是我對這本《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》情有獨鐘的最重要原因。

鑒于當時的歷史條件，辛辛苦苦傾注了大量心血來編著了這本好書的前輩們，首版并沒有留下一個名字，而只冠以編寫組3個字。他們有的可能尚健在，也有的可能已離我們而去。當時的中山醫(yī)學院也就是現(xiàn)在的中山大學中山醫(yī)學院。該書前言中也提到了，此書的編寫還得到北京、青島、武漢、廣州等地眾多專家的協(xié)助。所有的編者，都是無名英雄，都值得我們敬佩而永不忘懷。該書的第1版共60章，近千頁，每頁排版字體又很密集，在當時也可稱為學術(shù)巨著了，作者們編寫這樣的書也一定歷時很長（前言是寫于1975年5月）。只有我們這一代或比我們更年長一些的知識分子，才能想象到作者們可能歷盡了怎樣的艱辛。相信他們許多人是一邊被“批判” ,一邊堅持寫作，甚至也會有人在食不果腹的情況下，為了給年青人留下一本好書，不顧自己的健康而義無反顧。以上這些磨難也在該書上留下了些痕跡。

該書內(nèi)扉頁、書名的前面是2整頁的毛主席語錄，而在字數(shù)并不算多的前言中執(zhí)筆者還特別寫到“本書的編寫是在我院黨委領(lǐng)導下……編寫成的。全體編寫人員在編寫過程中，堅決貫徹十大精神，以黨的基本路線為綱，深入開展批林整風和批林批孔運動……努力弄清對資產(chǎn)階級專政的問題，以馬列主義、毛澤東思想為指導，力求以辯證唯物主義的觀點來統(tǒng)帥全書，并堅持到農(nóng)村去參加醫(yī)療衛(wèi)生工作，為貧下中農(nóng)服務，接受貧下中農(nóng)的再教育……”等等。像這樣與學術(shù)根本不相干的政治術(shù)語，竟占到整個前言的三分之二還多。在第1章“鑒別診斷的原則與方法”中，不足4頁的版面中，竟有8處成段引用了毛澤東和列寧語錄，并一律用黑體字印出。從第2章起才是純粹的學術(shù)內(nèi)容。

筆者閱讀最多的章節(jié)是該書的第2章“發(fā)熱” ,從中受益匪淺，隨著后來獲取知識途徑的增多，筆者還在原書列出共7條非感染性發(fā)熱原因之后，又用鋼筆加上了第8條——藥物熱。另外，要按我作為本刊總編的原則，這本書如稱為“癥狀體征與實驗室檢查異常鑒別診斷學”可能更為合適。因為60章中59章的標題并不是疾病，而是諸如發(fā)熱、胸痛、心臟增大、蛋白尿及白細胞異常改變等。但雖有以上不足，卻絲毫不影響我對該書的珍視與對作者們敬仰的初衷。順便高興地告訴讀者，由已故鄺賀齡教授主編的《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》在1983年得到重新修訂，當然首版被埋沒的作者們也得以重見天日，至今已成功發(fā)行了6版，并即將修訂出版第7版。

時過境遷，數(shù)十年后筆者之所以再翻“陳年舊賬” ,乃是為提醒當代青年讀者們，一定要珍視現(xiàn)今良好的學習環(huán)境，不要荒廢了大好青春；同時也要了解一點歷史，從老一輩刻苦治學的經(jīng)歷中，能吸取些正能量。

本文來源：中華結(jié)核和呼吸雜志

第四篇：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析

按照結(jié)節(jié)的不同大小將多發(fā)結(jié)節(jié)性疾病分組，有利于不同疾病的鑒別診斷。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)為1～2mm的粟粒大小病灶，可見于粟粒性肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤(以乳癌、胃癌多見)、肺泡癌、過敏性肺炎、肺泡微石癥。其中粟粒性肺結(jié)核、過敏性肺炎較其他疾病常見。1cm左右大小的結(jié)節(jié)可見于轉(zhuǎn)移瘤、炎癥、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病，其中以轉(zhuǎn)移瘤、炎癥多見。

當結(jié)節(jié)大小在3～5mm時，可見于結(jié)節(jié)病、結(jié)核、肺炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、朗格漢斯巨細胞肉芽腫、矽肺，其中以肺炎、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌較多見。

(一)多發(fā)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)

1．病灶大小及分布根據(jù)病灶大小和分布可初步劃分疑診疾病，病灶大小不能確定疾病性質(zhì)，如結(jié)核病灶可從粟粒大小到1 cm左右，甚至更大。肺炎病灶也可從粟粒大小到l cm左右或更大，但病灶大小的劃分有助于鑒別診斷。在實際工作中發(fā)現(xiàn)兩肺彌漫分布粟粒結(jié)節(jié)病灶，首先要鑒別粟粒性肺結(jié)核和過敏性肺炎(鴿子肺)。病灶大小在3～5mm，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤及肺泡癌，但需排除炎癥。在放射科會診工作中體會到，近年遇見的炎癥與腫瘤的鑒別診斷較腫瘤與結(jié)核鑒別多，因為炎癥和腫瘤多發(fā)病灶形態(tài)相近，而結(jié)核病灶本身形態(tài)不同、病灶密度不同，若發(fā)現(xiàn)兩上葉病灶較其他部位多，應當考慮為肺結(jié)核。在炎癥與腫瘤鑒別診斷中將腫瘤誤認為肺炎時有發(fā)生，應引起高度重視。若兩肺多發(fā)病灶，同時伴有胸膜多發(fā)形態(tài)不同病灶(扁丘狀、結(jié)節(jié)狀及片狀)，而無胸腔積液，結(jié)核較腫瘤多見。

2．樹芽征(Tree-in-bud)在CT上表現(xiàn)為邊模糊的小葉中心結(jié)節(jié)及小葉內(nèi)分枝影像。病理上為呼吸細支氣管被粘液、膿液或液體堵塞，細支氣管發(fā)生擴張、管壁增厚及細支氣管周圍炎。樹芽征可見于經(jīng)支氣管播散的活動性肺結(jié)核、病毒、真菌及寄生蟲感染，過敏性支氣管肺笰狀菌病、囊性纖維化、吸人性肺炎、喉支氣管乳頭瘤病。依筆者的經(jīng)驗，樹芽征多見于結(jié)核支氣管播散及細支氣管炎癥，此征有助于結(jié)核、支氣管炎與腫瘤鑒別。

3．鈣化及高密度病灶兩肺多發(fā)粟粒狀鈣化病灶，可見于肺泡微石癥，表現(xiàn)為兩肺廣泛性粟粒狀鈣化灶，在病灶密集部位可呈大片狀鈣化密度病變。兩肺多發(fā)密度較高結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)較長時間動態(tài)觀察變化慢，可見于甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移。此外肺內(nèi)多發(fā)鈣化密度結(jié)節(jié)還可見于成骨肉瘤、軟骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移。少見的兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)鈣化灶還可見于胃癌、肺癌的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，它們表現(xiàn)為兩肺大小均勻的結(jié)節(jié)狀鈣化灶，病灶周圍可見環(huán)狀磨玻璃密度影。

(二)多發(fā)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化

肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)5～10mm病灶或更大些病灶，首診確診困難時，動態(tài)觀察有助于鑒別炎性肉芽腫和腫瘤，這兩類患者在臨床上往往無明顯癥狀，此時若能重視胸片表現(xiàn)和治療后觀察病灶的動態(tài)變化，?？梢宰鞒稣_的鑒別診斷。胸部CT上炎性肉芽腫和腫瘤的病灶邊緣比較清楚，但在胸片上兩者的病灶形態(tài)有差別，炎性肉芽腫病灶邊緣較模糊，而腫瘤邊緣清楚。根據(jù)病情選擇有針對性的治療有利于鑒別診斷?？寡字委?～3周，炎性肉芽腫病灶可明顯縮小或消失，而腫瘤常規(guī)抗炎治療無效，病灶變化不明顯。外源性過敏性肺泡炎(如鴿子肺)，常規(guī)胸片及胸部CT均可表現(xiàn)為兩肺多發(fā)粟粒病灶，如果僅根據(jù)影像所見可能將其誤診為粟粒性肺結(jié)核。若仔細詢問病史，對于作出正確診斷很重要。筆者曾見過這樣病例，患者在家發(fā)生憋氣、咳嗽，久治不愈，但在親戚家中居住則癥狀消失。經(jīng)仔細向患者詢問，得知其家中飼養(yǎng)了許多鴿子，據(jù)此確診為鴿子肺，后經(jīng)治療患者痊愈。

第五篇：與疾病作斗爭——讀《了不起的女孩》有感

與疾病作斗爭——讀《了不起的女孩》有感

同學們，你們能相信一個身患絕癥的小女孩竟會讓國際慈善活動的發(fā)起人亨利·蘭伍福斯在僅有的兩根旗桿中，用一根專掛中國國旗來表彰她嗎？這位了不起的中國女孩就是李歡。

我想這是常人難以相信，更難以做到的，就像我在醫(yī)院見過的一個人。她患了一種病慢性神經(jīng)病。目前，在國內(nèi)還沒有很大的把握治好這種病，可以說，在國內(nèi)，這是一種絕癥。雖然那個女孩比李歡幸運些，但那女孩沒李歡那優(yōu)秀的學習成績，更沒有他那種頑強的精神?？粗鴷蠈懙哪切┰~句，我真的無法想象當時的李歡是怎樣度過每一分鐘，每一秒鐘的。那個女孩，他的病由于天氣的變化突然發(fā)作了，她只感覺她的腿很疼，她只想哭，別的什么都不管，什么也不聽。他直嚷著爸爸媽媽從融安趕過來，要他們送她去醫(yī)院從未想過要自己去戰(zhàn)勝病魔，用頑強的毅力去和病魔作斗爭，憑著自己剛強的意志去制服病魔

想到這里，我的淚忍不住要留下來了

廣西柳州融水縣民族小學五年級:廖雯靜