第一篇：車禍致傷后急性肺動脈栓塞猝死2例（范文）

【關鍵詞】交通事故；肺動脈栓塞；猝死

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

季斌 李家騏 錢漢新

(江蘇省海門市公安局。226100)

【文章編號】1007—9297(2007)01—00s7-0

2在法醫(yī)實踐中猝死的案例時有發(fā)生。但在交通

事故中因肺動脈栓塞而猝死的案例不多

見，特別是

在治療或手術過程中發(fā)生猝死常引發(fā)醫(yī)療糾紛。筆

者曾遇2例。現(xiàn)予以報道。

案 例

【例1】某男，45歲。2005年1月1日發(fā)生交通

事故致傷，因右側多發(fā)性肋骨骨折、右側肺挫傷、右

脛腓骨下段雙骨折而人院治療。2005年1月18日

在行右下肢骨折手術治療時患者突感呼吸困難、心

率加快、血氧飽和度下降，搶救無效而死亡。

尸檢摘要：心臟正常大小。心外膜下檢見多枚針

尖樣出血點，冠狀動脈及其分支無異常。兩肺輕度

淤血水腫。包膜下檢見散在針尖樣出血點。兩肺切面

檢見較多血性泡沫液，肺動脈起始部檢見長4．0 cm。

直徑1．5 cm的暗紅色血栓栓子。相應處肺動脈脹

大、飽滿。栓子表面無光澤，質地較硬。顱腦及腹腔

未見特殊。鏡檢：肺動脈血栓，見血小板梁呈條狀。

間有大量纖維素、白細胞、紅細胞呈層狀排列。肺小

動脈擴張。肺泡腔及小支氣管腔內充滿水腫液。

【例2】某男，41歲。2006年3月9日發(fā)生交通

事故致傷，因外傷性血腹，肝、脾挫裂傷，右股骨骨

折，右髕骨開放性骨折人院，經搶救后病情平穩(wěn)。

2006年4月10日在行右股骨骨折、右髕骨骨折切

開復位內固定時突發(fā)呼吸困難，心跳驟停、搶救無效

而死亡。

尸檢摘要：心臟正常大小。處于收縮狀態(tài)。心外

膜下未檢見出血斑點。冠狀動脈及其分支通暢。兩

肺明顯淤血水腫．肺動脈起始部檢見長9．1 cm、直徑

1．3 cm 的暗紅色類圓形血栓栓子．表面粗糙無光澤．

有彈性。顱腦及腹腔內無異常。鏡檢：血栓見有大量

纖維素、白細胞及紅細胞等。肺血管擴張、淤血，肺

泡腔及小支氣管腔內充滿水腫液，部分肺泡腔內有

紅細胞滲出。

討論

肺動脈栓塞系損傷處靜脈內栓子脫落隨血流方

向運行至心臟．由右心進入肺動脈。造成肺動脈栓

塞。一旦發(fā)生肺動脈栓塞，病情危急，死亡率高。據資

料統(tǒng)計，有95％以上栓子來自于下肢靜脈，以小腿

深靜脈及股靜脈為多見，[11常伴有下肢的損傷，其原

因為下肢血管內膜損傷。從而釋放出凝血因子，使血

液粘度增加，再加上傷后長期臥床，血流緩慢導致血

栓形成。而在外因作用下，如行走、按摩、手術等使

栓子脫落。從而引起肺動脈栓塞。脈動脈栓塞可直

接導致肺動脈高壓。或通過肺動脈、冠狀動脈的廣泛

收縮痙攣、神經反射機制等致肺動脈高壓。從而引起

急性右心衰竭而猝死。e2]

外傷后肺動脈栓塞致死的診斷基于以下幾點：

(1)明確的外傷史，特別是雙下肢的嚴重挫傷、骨折；

(2)傷后各項生命體征平穩(wěn)，心腦肺等重要器官的功

能檢測指標均正常；(3)損傷至死亡有一定的時間間

隔，具體受血栓形成時間及多種因素的影響；(4)輕

微活動(如下地行走、按摩等)后突感呼吸困難并短

時內死亡；(5)尸檢時在肺動脈主干或分支內發(fā)現(xiàn)有

血栓栓塞。栓子都為紅色血栓或混合血栓。進一步檢

查能發(fā)現(xiàn)栓子的來源及血栓形成的部位。

本文2例因交通事故致嚴重創(chuàng)傷。均有下肢骨

折史．手術前各生命體征平穩(wěn)．手術時突發(fā)性呼吸困

難、心率加快而突然死亡。尸體解剖時于肺動脈的起

始部檢見血栓且?guī)缀鯇⒎蝿用}管腔完全堵塞。雖然

因死者家屬原因未能作進一步解剖查明栓子的來

源。但作者認為傷者人院后長期的臥床，血流緩慢，在治療過程中大量藥物的使用。特別是例2中由于

肝脾破裂大量失血。在失血、失液后補液不足，同時

術后輸血補充了大量的幼稚血小板等均可使血凝度

[作者簡介]季斌，男，(1965一)，漢族，江蘇海門人，大學本科，醫(yī)學學士，主要從事法醫(yī)損傷及法醫(yī)病理的檢驗鑒定工作。

tel：***；e—mail：hyongmeio01@sina、co／1]

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增加，再加上嚴重的下肢骨折，不可排除下肢靜脈內

膜的損傷，這些均為靜脈系統(tǒng)的血栓形成創(chuàng)造了條

件，結合尸檢時未發(fā)現(xiàn)其他致死性病變，所以，本文

2例肺動脈栓塞均構成直接死因．交通事故損傷與

死因有明確的因果關系。

隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展，交通死亡事故不斷

增

多。在尸檢時．如果不認真細致的對待就會導致死者

家屬鬧事、上訪等，成為社會不安定因素。法醫(yī)在進

行尸檢前一定要掌握第一手資料．詳細了解案情發(fā)

生經過、病情變化、死者生前既往病史，然后進行細

· 法醫(yī)學理論與實踐·

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第1期)

致而系統(tǒng)地尸體解剖，排除其他

致死性疾病，必要時

通過組織病理學檢驗并進行綜合分析才能得出科學的鑒定結論。上述兩例中通過詳細的尸體解剖．明

確了死因，化解了矛盾，最終無論是事故雙方還是醫(yī)

療方均心服口服，從而使交通事故的處理也更客觀

公正，更具科學性。

參考文獻

[1] 孔錫鯤主編．病理學[m]．第1版．上海科學技術出社，1990．24

[2] 閔建雄編著．法醫(yī)損傷學[m]．第1版．北京：中國人民公安大學

出版社．2001．4

(收稿：2006—04—04；修回：2006—10—12)