第一篇：醫(yī)院內(nèi)SARS交叉感染的歸責(zé)原則和風(fēng)險分擔(dān)

【摘要】 目前，全社會控制sars疫情已取得重大成果，與此同時，由sars引發(fā)的法律問題也開始引起人們的重

視。在現(xiàn)實中，非sars患者與sars患者在醫(yī)院接觸的可能性、醫(yī)院隔離條件的不完備性、提高收治率與降低院內(nèi)感染

率的矛盾，決定了在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生sars交叉感染的可能性客觀存在。對此，為求得法律上的公正解決，必須首先

確立以

過錯責(zé)任原則為主導(dǎo)、特殊情況下應(yīng)用公平責(zé)任原則的民事責(zé)任歸責(zé)原則。以此為指導(dǎo)，有過錯者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任及風(fēng)

險，各方都無過錯時，一般將sars作為不可抗力對待，特殊條件下按照公平責(zé)任原則給患者適當(dāng)補(bǔ)償。

【關(guān)鍵詞】sars，院內(nèi)感染，民事責(zé)任

【中圖分類號l d913；d519．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(2004)01—0033—0

3an analysis 0f civil 0bligati0n and share of risk about sars cross infection in hospita1．liu yu．peking union medical col—

lege hospital(pumch)，1 shuaifu3ruan，wangfujing，dongdan district，beijing city，100730．

【abstract】 at present，the all society has controled the epidemic situation of sars and has obtained the important

achievement．a(chǎn)t the same time，the legal problem caused by sars also has been seriously regarded．in actuality，there is the

possibilitv of sars cross infection that actually existed in hospita1．because the contact between sars patients and other pa—

tients is possible．the condition of isolation in hospitals is not complete．a(chǎn)nd the rising of treated rate is in conflict with the de—

creasing of rate of infection in hospita1．to fairly solve the problem in the law，we must regard fault duty principle as predom卜

nant lega1 princip1e and in specia1 circumstance apply fair duty principle．therefore，the one who have fault should undertake

their obligations．if no one have fault，the sars should be regarded as force majeure．but the patients should be compensa ed

befittingly．

【key words】 sars，infection in hospital，civil obligation

2003年上半年，一場突如其來的傳染性疾病——嚴(yán)重急性

呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，以下簡稱

sars)席卷全國，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生體系提出挑

戰(zhàn)。通過包括廣大醫(yī)務(wù)工作者、疾病控制人員在內(nèi)的全國人民的共同努力和核心領(lǐng)導(dǎo)層的果斷決策，疫情在短時間內(nèi)得到控

制。但與此同時，由sars這一公共衛(wèi)生事件引發(fā)的相關(guān)"~rtn

題也逐漸顯露出來。面對現(xiàn)實，未雨綢繆，明晰法律關(guān)系，確立

責(zé)任歸屬，為將來應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件創(chuàng)造良好的法律環(huán)境，正是本文的目的所在。

一、醫(yī)院所面臨的客觀現(xiàn)實

(一)非sars患者與sars患者在醫(yī)院接觸的可能性

sars作為一種新發(fā)生的傳染病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其認(rèn)識有限，目前尚未產(chǎn)生能夠確定診斷或者確定排除sars的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因

此，現(xiàn)代科學(xué)尚不能準(zhǔn)確并且立即地將sars病人(尤其是早期

· 34 ·

患

者)從一般人群中篩查出來，這就決定了sars初診病人診斷的不確定性和患者之間發(fā)生交叉感染的可能性。另外，由于

sars診斷的不確定性導(dǎo)致sars疑似病例的存在，某些非

sars病人因被考慮“疑似”而較長時間地在醫(yī)院的sars疑似

病區(qū)隔離，從而與真正的sars病人可能有或多或少的接觸，因

而

院內(nèi)感染的可能性客觀存在。

(二)隔離條件的不完備性

按照國家的統(tǒng)一要求，醫(yī)院必須在發(fā)熱門診、sars疑似病

區(qū)等處依法采取隔離措施，以避免交叉感染。但不可否認(rèn)，由于

醫(yī)院資源有限、條件不足，各個發(fā)熱病人或疑似患者之間是相對

集中的，更何況sars暴發(fā)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，多數(shù)收治

sars的醫(yī)院本來并非作為傳染病院建設(shè)，許多設(shè)施為臨時改

建，在疫情嚴(yán)重、發(fā)病人數(shù)眾多時，醫(yī)療條件、隔離措施難免存在不足，尤其在疫情初期，醫(yī)學(xué)對sars認(rèn)識十分有限時矛盾更為

突出 客觀地講，隔離條件的不完備性導(dǎo)致無法完全杜絕疑似

sars病人之間的院內(nèi)交叉感染。

(三)提高收治率和降低院內(nèi)感染率的客觀矛盾

眾所周知，當(dāng)疫情嚴(yán)峻時，提高患者的收治率，盡可能隔離

全部病人對防止疾病在社會上的擴(kuò)散有重大意義。因此，國家

果斷采取了普遍設(shè)立發(fā)熱門診、強(qiáng)制在醫(yī)院隔離sars確診和疑

似病人等有效措施。但事物總有兩面性，為提高收治率采取的各項措施使一些并非sars的其他患者在醫(yī)院內(nèi)感染sars病

毒的機(jī)會增加。例如某些醫(yī)院硬件環(huán)境和醫(yī)生經(jīng)驗的不足導(dǎo)致

其發(fā)熱門診交叉感染率上升，某些因符合sars疑似標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院

被強(qiáng)制隔離之后又被排除sars的患者抱怨，在醫(yī)院與真正

sars病人住同一病區(qū)而使其面臨交叉感染的危險。因此，在現(xiàn)

有條件下，提高收治率和降低院內(nèi)感染率往往難以兩全。

綜上，非sars患者與sars患者在醫(yī)院接觸的可能性、醫(yī)

院隔離條件的不完備性、提高收治率與降低院內(nèi)感染率的矛盾，這些不以我們主觀意愿為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實，決定了非sars病人

發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染的可能性客觀存在。那么，由誰來為發(fā)生

院內(nèi)感染的sars患者負(fù)責(zé)，如何確定責(zé)任歸屬和風(fēng)險負(fù)擔(dān)，就

成為無法回避的課題。而在一個法治的國家中，充分運用法律

手段就無可非議地成為解決問題的當(dāng)然之選。

二、院內(nèi)sars感染的歸責(zé)原則

(一)sars期間醫(yī)療關(guān)系的法律性質(zhì)

明確在防治sars過程中醫(yī)療關(guān)系的法律性質(zhì)，是確定責(zé)任

歸屬的前提。法學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識，一般情況下的醫(yī)患關(guān)系是

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員與患者之間的契約關(guān)系，因醫(yī)患雙方法律

地位平等，意思表示自由，故屬于民事法律關(guān)系的范疇。但在突

發(fā)傳染病爆發(fā)時，情況具有特殊性。有學(xué)者認(rèn)為，在普通醫(yī)患關(guān)

系之外，尚存在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系。因為在此時，國家公權(quán)力介

入醫(yī)患關(guān)系中，排除醫(yī)患雙方當(dāng)事人意思自治，患者沒有選擇是

否接受醫(yī)療的權(quán)利，醫(yī)院也必須承擔(dān)救治患者的義務(wù)。正如北

京市政府在sras爆發(fā)后，發(fā)布一系列規(guī)定，對sars患者人院、轉(zhuǎn)診、出院等醫(yī)療行為做出規(guī)定，醫(yī)患雙方均沒有選擇的權(quán)利。

而強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系實際存在于國家和患者之間，醫(yī)師僅為國家使

用人。[1，]顯然，這種醫(yī)療關(guān)系及其主體地位的特殊性對于醫(yī)療

糾紛中的責(zé)任承擔(dān)有重大影響。

(二)確立歸責(zé)原則的必要性

在明確了sars期間醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第u 卷(第1期)

sars交叉感染引發(fā)的糾紛時，首先必須確立歸責(zé)原則=法律上

所謂的歸責(zé)，是決定侵權(quán)行為所造成的損害結(jié)果的賠償責(zé)任的歸屬。換言之，如果將院內(nèi)感染這一損害事實作為起點，將責(zé)

任作為終點，歸責(zé)就是連接這兩個點的過程。而確定侵權(quán)損害

賠償責(zé)任歸屬的一般性準(zhǔn)則，即為歸責(zé)原則：為正確處理sars

流行所引發(fā)的法律問題，社會必須用一套統(tǒng)一的法律原則來指

導(dǎo)具體案例，確認(rèn)民事主體應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任。這一原則得當(dāng)

與否，直接關(guān)系sars防治工作的大局，也對各方民事主體參與

防疫的積極性、能動性產(chǎn)生影響：

(三)過錯責(zé)任原則應(yīng)成為解決院內(nèi)感染醫(yī)療糾紛的主導(dǎo)原

則

在院內(nèi)sars交叉感染這一問題的歸責(zé)原則上，毋庸置疑，過錯責(zé)任原則應(yīng)成為基本的主導(dǎo)性原則：所謂過錯責(zé)任原則，是以過錯作為價值判斷的標(biāo)準(zhǔn)，判斷行為人對其造成的損害應(yīng)

否承擔(dān)責(zé)任的歸責(zé)原則。在這一歸責(zé)原則中，主觀上的過錯是

損害賠償責(zé)任構(gòu)成的基本要件之一：過錯責(zé)任原則的確立，是

羅馬法的重大貢獻(xiàn)之一，其制度價值在于，課人以責(zé)任的根據(jù)，非源于行為的后果，而在于主觀之過錯，惟有過錯者必承擔(dān)責(zé)

任，無過錯則不承擔(dān)責(zé)任。因此，當(dāng)行為人投身社會生活時，他

只要盡必要之注意義務(wù)，而不必為自己無法預(yù)知的后果承擔(dān)責(zé)

任。過錯責(zé)任原則的精髓，即在于鼓勵參與，促進(jìn)人們積極行

動，參與社會生活，這一價值取向與防治sars期間的社會要求

是完全一致的，即要求包括政府、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的全體公民全力

以赴，人盡其能，共同完成抗擊疫情的歷史性任務(wù)。與之相對

應(yīng)，無過錯責(zé)任原則，即不問有無主觀過錯，只要行為人的行為

造成了不利后果就須承擔(dān)民事責(zé)任的原則，則不適合sars院內(nèi)

感染問題的處理。正如前文所述，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)實條件的局限性，在客觀現(xiàn)實中沒有十全十美的解決方案，抗擊sars的每一個步驟都有客觀風(fēng)險存在，都可能有難以避免的不利后果：

如果僅以不利后果的出現(xiàn)作為歸責(zé)的理由而不考慮主觀上有無

過錯，則不僅有悖民法理論中意思自治的基本理念 一和大眾的公正觀念，而且使行為人處于努力愈大風(fēng)險愈大、且無法以自身

能力避免的尷尬境地。再者，從實證法角度看，無過錯責(zé)任原則的適用必須有法律的明確規(guī)定，而我國現(xiàn)行民事法律對此無任

何規(guī)定，因而無從找到適用該原則的法律基礎(chǔ)。因此，我們認(rèn)

為，適用過錯責(zé)任原則作為解決sars院內(nèi)感染問題的歸責(zé)原

則，可以使當(dāng)事各方既謹(jǐn)慎行為，又積極參與，惟以避免過錯為

必須，抉擇時盡必要之注意義務(wù)，而不必瞻前顧后、踟躇不前；反

之，如采無過錯責(zé)任原則，則難免使人畏頭畏尾、消極避戰(zhàn)，滋生

不作為風(fēng)尚，進(jìn)而干擾sars防疫的進(jìn)行。

(四)適當(dāng)運用公平責(zé)任原則

盡管過錯責(zé)任原則毫無疑義地成為解決sars院內(nèi)感染問

題的主導(dǎo)性原則，但公平責(zé)任原則也有其存在價值。法律上所

稱的公平責(zé)任原則，是指加害人和受害人都沒有過錯，在損害事

實已經(jīng)發(fā)生的情況下，以公平考慮作為價值判斷的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實

際情況和可能，由當(dāng)事人公平分擔(dān)損失的歸責(zé)原則：公平責(zé)任

原則不從行為人主觀心理狀態(tài)上的過錯來確定賠償責(zé)任，而是

根據(jù)公平、團(tuán)結(jié)、社會共同生活規(guī)則，公平地在當(dāng)事人之間分擔(dān)

損失。實際上，民法上是否應(yīng)存在公平責(zé)任原則，學(xué)界有很大的爭論。對此，作者認(rèn)為，sars相關(guān)醫(yī)療糾紛之所以考慮公平責(zé)

任原則，是由于當(dāng)院內(nèi)交叉感染這樣的不幸事件發(fā)生時，即使各

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第l1卷(第1期)

方當(dāng)事人都沒有過錯，從法律歸責(zé)的角度，按照過錯責(zé)任原則各

方都不必承擔(dān)責(zé)任，但其不利后果卻是一種客觀實在，并且一定

會由某一民事主體擔(dān)負(fù)，在現(xiàn)實生活中，常常是由在醫(yī)院內(nèi)的被

交叉感染者擔(dān)負(fù)，盡管這種后果的承擔(dān)并非法律調(diào)整責(zé)任分配的結(jié)果，而是一種事實狀態(tài)，但就結(jié)果而言，卻與法律凋整責(zé)任

分配的結(jié)果并無二致，因此，難免在當(dāng)事人心中產(chǎn)生“不公正”心

理，此種心理如發(fā)生量的積聚，則很可能影響社會安定，甚至干

擾sars防治大局。然而，在sars傳染病防治中，團(tuán)結(jié)是硬道

理，穩(wěn)定壓倒一切，不允許出現(xiàn)社會動蕩，因此適當(dāng)分擔(dān)風(fēng)險和

責(zé)任是必要的，而這一政策價值取向在法律上的反映，即在于公

平責(zé)任原則有其適用的必要性。

三、歸責(zé)原則的具體適用

(一)過錯責(zé)任原則的具體適用

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染sars病毒的不幸事件時，如果該事件系

因某一當(dāng)事人的過錯所引起，或者是因某一當(dāng)事人的過錯導(dǎo)致

院內(nèi)感染風(fēng)險的增加，則該當(dāng)事人，無論是患者、醫(yī)院或政府部

門，都必須對由自身過錯所引致的風(fēng)險或損失承擔(dān)完全責(zé)任，而

無從轉(zhuǎn)嫁他人，這正是過錯責(zé)任原則的具體體現(xiàn)。但是，現(xiàn)實的問題是，如何判定民事主體過錯與否。對此，作者認(rèn)為，必須考

慮如下因素。首先，主體是否存在過錯與其法律地位密切相關(guān)，這又涉及 s醫(yī)療法律關(guān)系的性質(zhì)。如前所述，s醫(yī)療法

律關(guān)系屬于強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系，它存在于國家和患者之間，醫(yī)院

只是執(zhí)行政府命令，因此，對于國家公權(quán)力介入引發(fā)的醫(yī)療糾

紛，承擔(dān)過錯責(zé)任的主體應(yīng)為國家，例如由于國家規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)

療措施，一些患者被強(qiáng)制醫(yī)療，此期間可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳染病交

叉感染，如果后來證實強(qiáng)制措施有誤，則國家作為行政主體應(yīng)承

擔(dān)過錯責(zé)任，盡管醫(yī)院作為行政被委托人實際實施了強(qiáng)制措施，但它并不具有主體資格。其次，各個主體應(yīng)在自己的職責(zé)范圍

內(nèi)承擔(dān)過錯責(zé)任，醫(yī)生雖然是國家使用人，但在醫(yī)療行為中，為

患者提供合格的醫(yī)療服務(wù)是其職責(zé)所在。如果因為醫(yī)生醫(yī)療操

作失誤導(dǎo)致非 s患者感染 s病毒，該醫(yī)生應(yīng)對其過錯承

擔(dān)責(zé)任。最后，客觀事物的復(fù)雜性決定了現(xiàn)實中常常有混合過

錯的情況存在，如可能患者的行為與醫(yī)生的行為構(gòu)成混合過錯，此時，應(yīng)根據(jù)各方的主體地位、法定義務(wù)、主觀意志的過錯程度

來決定過錯責(zé)任的分配。

(二)各方都無過錯時，一般將 s作為不可抗力對待

雖然某些 s院內(nèi)感染事件可以明確有過錯的責(zé)任人，但

如前所述，也確實存在各方當(dāng)事人都無過錯，病人仍不幸在醫(yī)院

內(nèi)感染sars的情況。在此情況下，原則上應(yīng)將 s作為不可

抗力對待。所謂不可抗力，按照我國民法通則和合同法的規(guī)定，是指不能預(yù)見不能避免并且不能克服的客觀情況。sars疫情

突然爆發(fā)，社會對其知之不多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對sars的了解也必然

有一個認(rèn)識的過程，因此，許多不良后果的發(fā)生非人力所能左

右，從法律角度講，符合不可抗力的特征。在此，無論對醫(yī)院或

政府機(jī)關(guān)，苛求完備，不承認(rèn)不可抗力的客觀存在都是有失公正的。正如有學(xué)者指出：如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，仍

然發(fā)生院內(nèi)感染，或因患者個人因素導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染，由于醫(yī)

療機(jī)構(gòu)沒有過錯，不構(gòu)成民事侵權(quán)的必備要件，故也不應(yīng)承擔(dān)法

律責(zé)任。[

·

(三)公平責(zé)任的適用務(wù)件和方式

如前所述，發(fā)生院內(nèi)感染各方都無過錯時，一般將sars感

染視作不可抗力，不發(fā)生責(zé)任歸屬問題。但在特殊條件下，為均

衡各方利益，尤其是為被感染者利益著想，可以考慮適用公平責(zé)

任原則分配責(zé)任：當(dāng)然，由于公平責(zé)任原則意味著要讓無過錯

人分擔(dān)責(zé)任，因此必須慎重。作者認(rèn)為，在sars院內(nèi)感染問題

上適用無過錯責(zé)任應(yīng)符合以下條件：(1)確實發(fā)生了sars醫(yī)院

內(nèi)交叉感染并造成較嚴(yán)重后果。如果病人感染sars病毒并非

醫(yī)院內(nèi)交叉感染，自不產(chǎn)生責(zé)任分配問題，而后果的嚴(yán)重性也是

適用公平責(zé)任的必要條件，因為公平責(zé)任適用的價值即在于減

輕患者所負(fù)擔(dān)的不利后果，如果該后果不嚴(yán)重，就談不上損失分

擔(dān)問題，沒有適用公平責(zé)任原則的必要。(2)當(dāng)事各方確實都沒

有過錯。如果院內(nèi)感染由某一方，如醫(yī)生過錯引起，嚴(yán)格按照過

錯責(zé)任由過錯方負(fù)擔(dān)責(zé)任即可，不必引入公平責(zé)任，特別需指出的是，如果感染是單純因患者本人過錯引起．盡管后果較嚴(yán)重，患者無力承擔(dān)，但在此種情形下將其責(zé)任分配給其他人承擔(dān)顯

然有違“公平”之涵義，因此應(yīng)主張患者尋求其他救濟(jì)手段(如社

會救濟(jì))，而不宜采用公平責(zé)任原則。(3)患者自身經(jīng)濟(jì)實力無

力承擔(dān)院內(nèi)感染給其造成的損失。正是在此情況下，由無過錯

方依公平原則分擔(dān)損失才符合公平原則的價值取向，如患者自

身實力足以承擔(dān)風(fēng)險，亦無必要對風(fēng)險再分配：(4)適用公平責(zé)

任不至于對無過錯方造成過分的不利影響。因為無過錯的當(dāng)事

人依公平原則承擔(dān)部分責(zé)任，是其從維護(hù)社會大局出發(fā)，承擔(dān)社

會責(zé)任的一種方式。但如果對其造成過分不利影響，難免造成新的“不公正”，不符合適用公平責(zé)任原則的初衷。

另外，適用公平責(zé)任原則的方式也值得探討。由于sars醫(yī)

療有公權(quán)力介入，是強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，借鑒其他國家經(jīng)驗，以國家

賠償或國家補(bǔ)償方式處理院內(nèi)感染醫(yī)療糾紛為佳。但考慮到我國情況的特殊性，為避免政府實施補(bǔ)償具體事宜給人造成的政

府責(zé)任的誤解，也考慮到我國醫(yī)院多為國立醫(yī)院，資產(chǎn)歸國家所

有的狀況，可采取由政府規(guī)定公平責(zé)任適用規(guī)則，由醫(yī)院處理補(bǔ)

償具體事宜，再由政府向醫(yī)院補(bǔ)貼的方式，不失為一種符合各方

利益的公平原則適用方式。

以上是從法律角度，對醫(yī)院內(nèi)sars交叉感染可能引發(fā)的法

律問題的思考。當(dāng)然，現(xiàn)實的復(fù)雜性決定了對該問題的探討也

將是一個復(fù)雜的過程，但無論如何，遵循法治精神，運用法律手

段來保護(hù)、協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，對于促進(jìn)全社會團(tuán)結(jié)一致抗擊

sars疫情并取得防疫的最終勝利都將是有所裨益的參考文獻(xiàn)

[1]陳志華．強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系研究北京律師，2003，(3)

『2]陳志華論防治“非典”隔離措施之適用法律與醫(yī)學(xué)雜志，2003 10

(2)：80～84

[3]楊立新侵權(quán)法論吉林人民出版社，2000 127

[4]張俊浩，主編民法學(xué)原理．北京：中國政法大學(xué)出版社，2000 30～

[5]鄭雪倩，鄧?yán)麖?qiáng)，方欣，等．sars帶來醫(yī)患糾紛新課題中國青年報，2003年6月19日，第九版

(收稿：2003一o7一o7

第二篇：第十二章 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制概要

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第十二章 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染

一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念

醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院活動的人群（住院病人、家屬、醫(yī)院職工等）在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。

二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成及原因

（一）醫(yī)院內(nèi)感染的傳播形式

1.內(nèi)源性感染 又稱自身感染。病原體是人體內(nèi)的正常菌群，在病人抵抗力下降時，可由于位移等原因?qū)е赂腥尽?/p>

2．外源性感染（1）交叉感染（2）環(huán)境感染

（二）影響醫(yī)院內(nèi)感染的因素 1.藥物

2.侵入性診治手段的廣泛應(yīng)用。3.環(huán)境污染

4.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識不足，醫(yī)院內(nèi)管理制度不健全，消毒滅菌不嚴(yán)或無菌操作不當(dāng)。

5.易感人群的增加

（三）醫(yī)院內(nèi)感染的形成

1.感染源 即感染的來源，是指帶有病原體的人或環(huán)境。2.傳播途徑（1）接觸傳播（2）空氣傳播

（3）輸液、輸血傳播（4）飲水、食物傳播

3.易感人群 醫(yī)院內(nèi)感染的易感人群主要是各種各樣的病人。

三、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控

第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌

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一、清潔、消毒、滅菌的概念

（一）清潔 清潔是用清潔劑和清水去除物體表面和污逅及部分微生物的方法，常用于地面、墻壁、家具、餐具等處理或消毒、滅菌前的準(zhǔn)備。

（二）消毒 消毒是用物理或化學(xué)的方法殺滅芽孢以外的病原微生物的方法，消毒的作用是有限的，它只能將有害微生物的數(shù)量減少到無害程度。

（三）滅菌 滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括芽孢的過程，經(jīng)過滅菌處理后的物品稱為無菌物品。

二、物理消毒滅菌的方法

物理滅菌的方法是利用熱力和輻射等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固，以達(dá)到消毒滅菌的目的。

（一）干熱消毒滅菌法

1.干烤法 是指將物品放入特制的烤箱進(jìn)行滅菌的方法.常用于玻璃,搪瓷,金屬材料器具的滅菌.2.燃燒法

(1)焚燒法(2)火焰燃燒法(3)酒精燃燒法

（二）濕熱消毒滅菌法

1.煮沸消毒滅菌法 是一種經(jīng)濟(jì)、方面的消毒滅菌方法，效果也比較可靠。將水煮沸至100射適度，保持5～10分鐘達(dá)到消毒，1～2H達(dá)到滅菌效果。在水中加上1%～2%碳酸氫鈉，沸點達(dá)到105攝氏度，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污防銹作用。注意事項如下:(1)煮費消毒前應(yīng)將物品洗凈后放入水中，水面應(yīng)高出物品3cm ,煮鍋應(yīng)加蓋.(2)不同種類的物品應(yīng)做好相應(yīng)的處理,如玻璃物品用紗布包好,從冷水或溫水放入,橡膠物品用紗布包好,從水沸后放入.(3)水沸后開始計時,如中途加入藥品,應(yīng)叢第二次水沸后開始計時.海量word文檔免費下載：http://004km.cn http://004km.cn 中文word文檔庫

2.流通蒸汽法 3.壓力蒸汽滅菌法

(1)適用范圍(2)滅菌原理

(3)滅菌方法 ①立式壓力蒸汽滅菌器 ②臥式壓力蒸汽滅菌器 ③預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器

(4)滅菌效果監(jiān)測 ①工藝監(jiān)測 ②物理監(jiān)測 ③化學(xué)監(jiān)測法 ④生物監(jiān)測法

(5)注意事項 ①滅菌包裝和容器合適 ②滅菌物品裝填合理 ③防止蒸汽過熱 ④安全操作 ⑤重視監(jiān)測滅菌效果

（三）紫外線消毒

1.適用范圍及條件(1)紫外線可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面、水和空氣均可采用紫外線消毒。(2)紫外線照射能量底，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。

(3)用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。(4)紫外線最適宜溫度范圍是20~40射適度，溫度過高過底都會形象消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

(5)用紫外線照射有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?/p>

2.使用方法(1)對物品表面消毒(2)對室內(nèi)空氣消毒

(3)對水和其他液體消毒

3.注意事項(1)使用過程中應(yīng)保持紫外線燈管的清潔,一般每2周用酒精棉球清潔一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

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（2）消毒室內(nèi)空氣時，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵圾和水霧，溫度底于20射適度或高于40射適度，相對濕度>60%時應(yīng)適當(dāng)延長消毒時間。

（3）紫外線消毒時應(yīng)達(dá)到足夠劑量，如燈管強(qiáng)度底于70Uw/cm2時，應(yīng)予以更換。或建立使用時間登記卡，使用時間超過1000H，應(yīng)予以更換。

（4）照射時間從燈亮5～7min后開始計時.關(guān)燈后,待燈管冷卻3～4min再開燈或移動燈管,防止損壞.(5)紫外線對人的眼睛和皮膚均有損傷作用,使用時不得直接照射人的眼睛或皮膚,以免引起損傷.（四）電離輻射滅菌

三、化學(xué)消毒滅菌的方法

（一）概念 化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，仰制細(xì)菌代謝和生長或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，干擾其生理功能等，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。

（二）化學(xué)消毒滅菌方法

1.浸泡法 浸泡法是將物品浸沒于消毒溶液中,在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用的方法.2.噴霧法 噴霧法是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻噴灑于空間或物體表面進(jìn)行消毒的方法,常見于地面、墻壁等消毒。3.擦拭法

4.熏蒸法 5.環(huán)氧乙醇?xì)怏w密閉消毒

（三）化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則

1.選擇消毒劑 2.掌握濃度、消毒時間和方法 3.注意物品

（四）化學(xué)消毒劑的分類

1.高效消毒劑 2.中效消毒劑

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3.低效消毒劑

第三節(jié) 無菌技術(shù)

一.無菌技術(shù)有關(guān)的概念

無菌技術(shù)（aseptic technique）:是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作的過程中，防止 一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

無菌區(qū)(aseptic area):指經(jīng)過滅菌處理且未被操作技術(shù)。

非無菌區(qū)(non-aseotic area):指未經(jīng)過滅菌處理，或雖經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。

無菌物品(aseptic supply):指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。

二、無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境要清潔 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，停止清掃工作，減少走動，防止塵埃飛揚。

2.工作人員要求 修剪指甲、洗手，戴好口罩、帽子。必要時穿無菌衣，帶無菌手套。3.無菌管理 無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，并有明顯標(biāo)志。

4.操作時要求 工作人員面向無菌區(qū)，用無菌持物鉗取無菌物品，手必須保持在腰部水平或治療臺以上，注意不可跨越無菌區(qū)。

5.一物一人 一份無菌物品，僅供一位病人使用，防止交叉感染。三.無菌技術(shù)基本操作法(一)無菌持物鉗的使用

1.持物鉗的類別(1)三叉鉗 可夾取盆罐等較重物品，不能夾取細(xì)小物品。(2)卵圓鉗 可夾取鑷、剪、盤等物，不能夾取較重物品。(3)鑷子 使用于夾取棉球、縫針、注射器等物品。2.無菌持物鉗的使用方法

(1)保持無菌 無菌持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的廣口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長度比

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例合適，液面以浸沒鑷子的1/2或鉗軸關(guān)節(jié)上2~3CM為宜，每個容器只能放置1把持物鉗。持物鉗及其浸泡容器每周清潔、滅菌一次，同時更換消毒液。手術(shù)室、門診注射、門診換藥室等使用頻率高的部門應(yīng)每日更換。干燥法保存，4更換一次。

⑵取、放 取放無菌持物鉗時，應(yīng)將蓋打開，保持鉗端閉合下。不可在蓋孔中取放。不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁。使用時保持鉗端向上，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放回，松開軸節(jié)。遠(yuǎn)處取物，連容器一起搬移。(二)無菌容器的使用

1.取物 拿起容器蓋平移離開容器，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處，或內(nèi)面向上拿在手中，避免蓋上灰塵落入容器中，或蓋的邊緣及內(nèi)面觸及非無菌物品.2.蓋回 取物后，立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向上，移至容器口上，小心蓋嚴(yán)。3.手持無菌容器時，應(yīng)托住容器底部。手指不可觸及容器的邊緣或內(nèi)面。4.打開過的無菌容器可保存24h。

（三）取用無菌溶液

1.查對 2.取液 3.不可將無菌物品直接伸入無菌瓶內(nèi)蘸取溶液或直接接觸瓶口倒取。4.已打開過的無菌溶液可保存24小時。

（四）無菌包使用法

1.包扎無菌包法 將無菌物品放在包布中央，用包布的一角蓋住物品，然后遮蓋左右兩角，最后一角遮蓋后，將帶以“十”字形包扎，松緊適宜。包外標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，滅菌過的無菌包可保存7d.2.打開無菌包法

（五）無菌盤鋪法

1.治療巾折疊法 2.單層鋪盤

3.雙層底鋪法 4.鋪好的無菌盤，4H內(nèi)有效。(六)戴無菌手套法

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1.戴無菌手套法 2.脫手套法

第四節(jié) 隔離技術(shù)

一.隔離的概念

隔離(isolation)可以分為傳染性隔離和保護(hù)性隔離兩大類。傳染性隔離是將傳染病病人及帶菌者安置在特定區(qū)域,與易感人群暫時分開,防止病原體向外擴(kuò)散.對具有傳染性的分泌物,排泄物,用物進(jìn)行集中處理,防止病原體微生物直接或間接向外傳播,引起傳染病的蔓延.保護(hù)性隔離是指對抵抗力低下或極度易感者置于特定區(qū)域中,使其免受感染.二、隔離區(qū)域的管理(一)隔離區(qū)域的設(shè)置

(二)傳染病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分

三、隔離消毒原則(一)一般消毒隔離

1．根據(jù)隔離種類，在每個隔離單位前掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)置消毒擦鞋墊、洗手、消毒手的設(shè)備、隔離衣懸掛架等。

2．工作人員進(jìn)入隔離單位的準(zhǔn)備 進(jìn)入隔離單位須戴口罩、帽子，穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，不易消毒的物品放入塑料袋內(nèi)避污。穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍活動。一切操作嚴(yán)格按照隔離規(guī)程。

3．病人的嘔吐物、分泌物、排泄物及各種引流崖按規(guī)定消毒。4．醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手。

5．嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。必須陪伴和探視時，應(yīng)向病人及探視者作宣教及解釋工作，遵守隔離要求和制度。

6．經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，方可解除隔離。

（二）終末消毒處理 1．病人的終末處理

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2．隔離單位的終末處理病人用過的物品需分類消毒處理。四．隔離種類

（一）嚴(yán)格隔離 凡具有強(qiáng)烈傳染病，其病原體進(jìn)經(jīng)飛沫，分泌物，或排泄物直接或間接傳染給他人，死亡率高的傳染病應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離，如鼠疫，霍亂。

（二）呼吸道隔離 凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進(jìn)行呼吸道隔離，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎。

（三）腸道隔離 凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)行腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。

（四）接觸隔離

（五）血液-體液隔離

（六）昆蟲隔離

（七）保護(hù)性隔離

五、常用隔離技術(shù)

（一）口罩的使用 1 方法 2 注意事項

（二）手的消毒 1 刷手法 2 衛(wèi)生洗手法

（三）避污紙的使用

（四）穿隔離衣 1.穿隔離衣法 2.脫隔離衣法 3.注意事項

①隔離衣長短合適，要蓋過工作服，無破洞。②隔離衣的衣領(lǐng)、內(nèi)面為清潔面，穿脫時避免觸及。③穿好隔離衣后只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

④隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或區(qū)域應(yīng)立即更換，護(hù)理嚴(yán)密隔離的病人，每次更換。

（五）護(hù)理隔離病人的幾種操作

1．測量體溫、脈搏、呼吸、2.測量血壓

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3.服藥 4.注射 5.搬運病人

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