第一篇：關(guān)于印發(fā)《山東省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算辦法》的通知

魯社保發(fā)[2008]10號

醫(yī)療保險省級直管單位、省直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)省勞動保障廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)〈中央、省屬駐濟企業(yè)、自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位基本醫(yī)療保險制度實施意見〉和〈中央、省屬駐濟企業(yè)、自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位基本醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（魯勞社[2007]26號）等有關(guān)規(guī)定，我們制定了《省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

附：省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算辦法

山東省社會保險事業(yè)局

二〇〇八年四月八日

省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算辦法

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因病情需要，參保患者到省外醫(yī)療機構(gòu)就診治療的。

一、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的條件

1、省直定點醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；

2、經(jīng)省直三級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院多次檢查、會診仍未確診的疑難病癥；

3、省外接診醫(yī)院對相關(guān)疾病的診療水平應高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院，一般應為公立醫(yī)療定點醫(yī)院（原則上限北京、上海兩地醫(yī)院）。

二、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序

1、由省直三級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，填寫《省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任和醫(yī)院醫(yī)保辦主任簽字，并經(jīng)用人單位同意，報省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處審批后，方可轉(zhuǎn)診。

2、如遇特殊情況，確需緊急轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)和用人單位應在5個工作日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

3、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時間原則上應控制在30日內(nèi)。

三、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的結(jié)算

1、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的費用先由個人或用人單位墊付。在治療終結(jié)后，由用人單位填寫《省直醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星結(jié)算申請表（駐濟）》，并附患者門診病歷、處方、住院病歷首頁和醫(yī)囑單復印件、出院病情診斷書、費用清單、檢查檢驗報告單（手術(shù)者須提供手術(shù)紀錄、手術(shù)明細、麻醉明細）、有效費用單據(jù)等材料，于出院后的10個工作日內(nèi)統(tǒng)一到省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處審核結(jié)算。

2、經(jīng)審核，對用人單位提供的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者有關(guān)材料有疑義的，暫緩結(jié)算費用。待進一步調(diào)查核實后，再進行費用結(jié)算。

3、對未按規(guī)定辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予計算。

附件一：《省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（略）

附件二：《省直醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星結(jié)算申請表（駐濟）》（略）

第二篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險

參保人員異地就醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地備案人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直職工基本醫(yī)療保險長期異地居住參保人員備案表》，并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如當?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險管理，原則上應選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)）作為住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構(gòu)，并報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核備案。

二、費用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的資料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復印件（或單位賬號和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，需在5個工作日之內(nèi)由單位經(jīng)辦人持急診備案證明到省醫(yī)保中心9號窗口登記備案。

單位經(jīng)辦人應于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢驗、檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應于每年元月、七月將以上資料報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)批準的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準。省醫(yī)保中心自收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應轉(zhuǎn)到所選定點醫(yī)療機構(gòu)治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的費用不予報銷。

2、異地安置人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件（定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門簽章）和醫(yī)?？?，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

河南省社會醫(yī)療保險中心

第三篇：海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實施辦法

海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工

作實施辦法

狀態(tài):有效 發(fā)布日期:2010-12-09 生效日期: 2011-01-01 發(fā)布部門: 海南省人力資源和社會保障廳、省財政廳 發(fā)布文號: 瓊?cè)松绨l(fā)[2010]377號

海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作

實施辦法

第一章 總 則

第一條

為進一步做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)行為，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為。

第三條

有下列情形之一的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算：

（一）按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；

（二）在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員；

（三）因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診的人員。

第四條

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的范圍不同，異地就醫(yī)結(jié)算分為省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算和省際異地就醫(yī)結(jié)算。

第二章 省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算

第五條

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門與省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一簽訂異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺開展異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)。

第六條

參保人員在省內(nèi)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本統(tǒng)籌地區(qū)待遇標準與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用。

第三章 省際異地就醫(yī)結(jié)算

第七條

省人力資源社會保障行政部門與其他省、自治區(qū)、直轄市人力資源和社會保障行政部門在友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作框架協(xié)議。

第八條

省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺，與其他省、自治區(qū)、直轄市或其所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展異地就醫(yī)結(jié)算工作。結(jié)算模式由省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門與異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)）協(xié)議商定。省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應確保上傳異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺各項信息的實時性和準確性。

第九條

參保人員在尚未與其所屬統(tǒng)籌地區(qū)建立異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系的省外統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，仍按《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》及《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。

第四章 經(jīng)辦流程

第十條

省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

（一）在省內(nèi)異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》。

（二）參保人員在省內(nèi)異地住院時，省內(nèi)異地安置人員需持《醫(yī)療保險證》、《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》及就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)的《入院通知單》（轉(zhuǎn)診人員需持《轉(zhuǎn)診審批表》），到就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門進行登記、身份確認后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療費中應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬并與參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第十一條

省際異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險參保人員省際異地就醫(yī)結(jié)算申請表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省際異地就醫(yī)結(jié)算證》，到就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第五章 監(jiān)督管理

第十二條

參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)人員基本信息要認真核對，確保信息準確，如有變化應及時通知就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。因信息不準確，造成參保人員不能按本辦法就醫(yī)和享受待遇的，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。

第十三條

對在省外異地就醫(yī)的參保人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按時與就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。

第十四條

就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應將異地就醫(yī)工作納入日常管理、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理以及考核范圍。要認真履行醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)控，按時向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋稽核情況。按時上傳、下載相關(guān)信息，保證信息暢通。

第十五條

對在省外異地就醫(yī)人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。

第十六條

異地就醫(yī)結(jié)算的具體辦法由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。

第十七條

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照國家醫(yī)療保險有關(guān)政策因病施治、合理檢查、規(guī)范用藥、合理收費。

第十八條

對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；因定點醫(yī)療機構(gòu)原因造成的經(jīng)濟損失由醫(yī)院承擔。

第六章 附 則

第十九條

建立異地就醫(yī)地結(jié)算管理服務(wù)的資金保障機制，異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)所需的工作經(jīng)費列入同級財政預算。

第二十條

本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負責解釋。

第二十一條

本辦法自2011年1月1日起實施。

第四篇：關(guān)于參保人員門診就醫(yī)使用《北京市醫(yī)療保險手冊》有關(guān)問題的通知

關(guān)于參保人員門診就醫(yī)使用《北京市醫(yī)療保險手冊》有關(guān)問題的通知

京醫(yī)保發(fā) [2007]49 號

各區(qū)、縣勞動和社會保障局醫(yī)療保險科、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)北京市勞動和社會保障局《關(guān)于加強北京市基本醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費用管理工作的通知》（京勞社醫(yī)保發(fā) [2007]51 號）精神，自 2007 年 7 月 1 日 起，參保人員到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須出示《北京市醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）。

為進一步做好門診信息上傳的工作，方便參保人員就醫(yī)，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)時，必須持貼有條形碼的《手冊》，并按要求出示。參保人員未能出示《手冊》，當次就醫(yī)不能享受醫(yī)療保險待遇。參保人員因行動不便等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應由其選擇的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供出診服務(wù)，或根據(jù)病情為其建立家庭病床，滿足其日常醫(yī)療需求。

二、參保人員因住院醫(yī)療費用結(jié)算或手工報銷等原因，《手冊》留存在定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）的，定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應為參保人員提供《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》（以下簡稱《臨時就診證明》）作為臨時就醫(yī)憑證（樣式見附件）。

《臨時就診證明》包含有效期（原則上定點醫(yī)療機構(gòu)不超過 3 個工作日，區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不超過 10 個工作日）、參保人員基本情況、身份證號等信息，并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公章?！杜R時就診證明》中的信息應該與《手冊》中的參保人員基本信息完全一致。《臨時就診證明》一式兩份，定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與參保人員各持一份。定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需將底聯(lián)保存一年備查。

參保人員必須持《臨時就診證明》和《居民身份證》作為就醫(yī)憑證方可享受基本醫(yī)療保險待遇。各定點醫(yī)療機構(gòu)應認真核對《臨時就診證明》與身份證信息的一致性及其有效期限。

本通知自 2007 年 7 月 1 日 起執(zhí)行。

附件：《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

二 〇〇 七年六月二十七日

主題詞： 參保人員 門診就醫(yī) 醫(yī)保手冊 通知

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心辦公室 2007 年6 月27 日 共印1700 份附件：

北京市基本醫(yī)療保險參保人員

臨時就診證明

有效期自： 年 月 日

至： 年 月 日 編號：

參保人員因進行醫(yī)療費用申報，《北京市醫(yī)療保險手冊》在本區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)留存，特此證明。

參保人員持此證明與《居民身份證》同時使用時，與《北京市醫(yī)療保險手冊》具有同等效力。

此證明限門（急）診就醫(yī)使用，住院使用無效。

此表一式兩份 備注：此表由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)自行印制。

簽發(fā)單位蓋章

年 月 日