第一篇：住院、急診留觀、特殊病費(fèi)用報(bào)銷須知

住院、急診留觀、特殊病費(fèi)用報(bào)銷須知

參保單位匯總參保人員醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。于每月1日20日到醫(yī)保中心26號(hào)窗口申報(bào)，需打印《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》（加蓋單位公章），附在所有單據(jù)之上，將所有單據(jù)平展并以左上角對(duì)齊與審核表裝訂，申報(bào)時(shí)請(qǐng)攜帶如下材料：

1、住院費(fèi)用（本市）：

費(fèi)用收據(jù)，費(fèi)用明細(xì)清單，醫(yī)學(xué)診斷證明，全額到賬證明、社保卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件。

2、住院費(fèi)用（外埠）：

1)異地安置退休人員，在職長(zhǎng)期駐外人員須提供：費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)學(xué)診斷證明、社?？?、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件。

2)臨時(shí)外出人員在異地發(fā)生的急診費(fèi)用（不能回京治療的），報(bào)銷時(shí)須提供：費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷復(fù)印件、外出原因說(shuō)明、社保卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件；

3、急診留觀：

費(fèi)用收據(jù)（不包括診療費(fèi)）、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、留觀診斷證明、全額結(jié)賬證明、社保卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件；

4、特殊病：

費(fèi)用收據(jù)（不包括診療費(fèi)）、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、全額結(jié)賬證明、社保卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件。

◆注意事項(xiàng)：

1、外傷患者（不符合工傷待遇審批的）除提交以上材料外，還需提供詳細(xì)的受傷經(jīng)過(guò)及醫(yī)院病歷復(fù)印件。

2、2011年4月1日之后新參保人員以上費(fèi)用帶領(lǐng)取社?？ê髨?bào)銷，報(bào)銷時(shí)請(qǐng)攜帶《社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》復(fù)印件。

第二篇：急診留觀報(bào)銷所需材料

急診留觀報(bào)銷所需材料

1、收據(jù)、處方、機(jī)打清單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告，加蓋全額墊付章、急診章；

2、診斷證明書(shū)，加蓋醫(yī)保章、診斷證明章、急診章；

3、急診留觀病歷復(fù)印件，加蓋醫(yī)保章；

4、住院收據(jù)復(fù)印件；

5、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單（即2號(hào)表）

6、身份證、醫(yī)保證（或社?？ǎ?fù)印件（復(fù)印在一張A4紙上，上下復(fù)印，需復(fù)印帶照片頁(yè)）。

第三篇：門特(急診留觀轉(zhuǎn)住院)申報(bào)細(xì)則(2012.1版)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病費(fèi)用申報(bào)實(shí)施細(xì)則

（版本號(hào)：2012.1）

版本說(shuō)明：本辦法在2012年4月25日進(jìn)行修訂，本細(xì)則（2012.1版）在上一版本（2011.1版）基礎(chǔ)上修訂完成，發(fā)生變動(dòng)之處已用紅字標(biāo)注。2012.1版本自2012年6月1日起執(zhí)行。

第一條 根據(jù)市中心相關(guān)規(guī)定及和平分中心《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)管理辦法》制定本細(xì)則。

第二條 凡在和平分中心參保的單位及個(gè)人在向分中心申報(bào)全額墊付基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門特）、急診留觀轉(zhuǎn)住院費(fèi)用時(shí)，須遵守本細(xì)則。

第三條 本細(xì)則所稱門特費(fèi)用是指以下病種產(chǎn)生的費(fèi)用： 1.腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療； 2.癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；

3.糖尿?。ㄌ悄虿〔》N墊付或超限額聯(lián)網(wǎng)墊付費(fèi)用，年終翹尾時(shí)一次性申報(bào)，具體申報(bào)流程按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，時(shí)間另行通知）；

4.肺心?。?5.紅斑狼瘡；

6.偏癱（偏癱病種墊付費(fèi)用年終翹尾時(shí)一次性申報(bào)）； 7.精神病； 8.血友病；

9.肝移植術(shù)后抗排異治療； 10.癲癇；

11.再生障礙性貧血 12.慢性血小板減少性紫癜

患有以上病種疾病，要到具有相關(guān)資質(zhì)的聯(lián)網(wǎng)登記醫(yī)院進(jìn) 行相關(guān)門特病種登記后方可在醫(yī)療保險(xiǎn)中支付門特費(fèi)用。首次門特登記的，登記前20個(gè)工作日的相關(guān)門診墊付費(fèi)用可以按門特申報(bào)。

急診留觀的墊付費(fèi)用參照本辦法執(zhí)行。

第四條 參?；颊邞?yīng)在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，并持社會(huì)保障卡或醫(yī)保證（卡）刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。出現(xiàn)下列情況的，可以申報(bào)全額墊付門特就醫(yī)費(fèi)用：

1.就醫(yī)時(shí)醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)故障； 2.急診或急診留觀；

3.首次參保，社會(huì)保障卡正在制作途中； 4.單位間斷交費(fèi)，在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳；

5.有住院信息未結(jié)算或正在審核狀態(tài)，造成在途，無(wú)法刷卡結(jié)算的；

6.門特患者登記前30天墊付的門診費(fèi)用；

7.已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)在外地就醫(yī)或者因急診在外地就醫(yī)的。

第五條 門特費(fèi)用申報(bào)時(shí)間：

1.申報(bào)時(shí)間為2012年6月4日至6月8日，9月3日至9月7日及年底翹尾申報(bào)期（時(shí)間另行通知），以上申報(bào)時(shí)間遇節(jié)假日、公休日不順延，每周五下午不辦理對(duì)外業(yè)務(wù)。

2.參保職工家庭生活困難且申報(bào)數(shù)額較大，可隨時(shí)在網(wǎng)上服務(wù)社區(qū)的“生活困難患者快速申報(bào)通道”進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約申報(bào)，我們會(huì)根據(jù)匯總期限安排申報(bào)時(shí)間。詳見(jiàn)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)管理辦法》第四十三條。

3.單位經(jīng)辦人員因個(gè)人特殊原因（如生病、婚假、子女考學(xué)等）不能按時(shí)申報(bào)，單位其他工作人員無(wú)法取代的，可在事前、事中在網(wǎng)上服務(wù)社區(qū)預(yù)約申報(bào)日期。

第六條 上一的門特醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在本的1月15日之前申報(bào)完畢。特殊情況（如異地就醫(yī)墊付費(fèi)用、退單重新申 報(bào)等）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成申報(bào)的將在下一按延時(shí)申報(bào)受理，申報(bào)時(shí)間根據(jù)上級(jí)部門規(guī)定另行通知。

第七條 參?；颊呱陥?bào)門特費(fèi)用應(yīng)向單位提供以下材料： 1.全額墊付費(fèi)用的情況說(shuō)明【除異地安置墊付費(fèi)用】 2.費(fèi)用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)或報(bào)銷憑證聯(lián)）及明細(xì)； 3.相應(yīng)的處方底聯(lián)【限藥品費(fèi)用】； 4.醫(yī)療保險(xiǎn)證或身份證的復(fù)印件；

5.《異地安置登記表》復(fù)印件【限異地安置人員】。其中全額墊付的情況說(shuō)明由患者提供，說(shuō)明本次就醫(yī)全額墊付的原因，確屬本規(guī)定第四條規(guī)定的七種情況的，單位經(jīng)辦人員予以受理并組織材料進(jìn)行申報(bào)。同時(shí)，單位在全額墊付情況說(shuō)明上簽署情況是否屬實(shí)的意見(jiàn)并蓋章。

全額墊付說(shuō)明按不同墊付原因分別提供。

第八條 屬于急診留觀的患者，在除提供前款材料外還需要提供以下材料：

1.留觀診斷證明【加蓋診斷證明章、急診章、醫(yī)保章（異地費(fèi)用除外）】；

2.當(dāng)次留觀后住院的住院費(fèi)用收據(jù)（復(fù)印件）或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)審核單》（津社保醫(yī)支字2號(hào)）

3.《死亡證》復(fù)印件【限留觀期間死亡】

留觀證明需要注明留觀病種、起止日期、是否觀察后住院等，其中留觀時(shí)間應(yīng)有連續(xù)性且最長(zhǎng)為住院前或留觀期間死亡前7日的費(fèi)用含住院或死亡當(dāng)日且死亡地點(diǎn)必須在就診醫(yī)院。在急診留觀期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，在提供的留觀證明中須注明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的情況，轉(zhuǎn)入醫(yī)院的留觀證明或急診住院證明。

第九條 申報(bào)藥品費(fèi)必須提供處方底聯(lián)，處方可由計(jì)算機(jī)打印或漢字書(shū)寫，須字跡清晰可辨。處方中藥品名稱要規(guī)范，必須標(biāo)明藥品劑型、服法及用藥時(shí)間。所報(bào)銷的藥品為限定用藥或二線用藥的，還須提供相應(yīng)病情的診斷證明書(shū)。第十條 申報(bào)檢查費(fèi)、治療費(fèi)必須提供詳細(xì)標(biāo)明檢查項(xiàng)目或治療項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)。必要時(shí)提供檢查報(bào)告復(fù)印件。

第十一條 腎移植患者首次申報(bào)的需要提供腎移植的證明材料，以后每次申報(bào)需要提供此證明材料的復(fù)印件。

第十二條 需要提供的診斷證明必須加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)專用診斷證明章或醫(yī)療保險(xiǎn)專用章和診斷證明專用章。票據(jù)中的姓名及各項(xiàng)金額須清晰可辨，因圖章印油或其他污物造成姓名及金額無(wú)法辨認(rèn)的，不得申報(bào)。否則按拒付處理，不予調(diào)整支付并且原票據(jù)不予退回。

第十三條 提供的處方及診斷證明書(shū)不得有涂改痕跡。處方規(guī)定的項(xiàng)目如姓名、年齡、性別、病種診斷等均要如實(shí)填寫，其中年齡必須寫實(shí)際年齡，不能填寫虛歲。

第十四條 在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生全額墊付費(fèi)用，在門診票據(jù)上要加蓋全額墊付專用章或網(wǎng)絡(luò)故障全額墊付專用章。

1.參保人員在門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，如醫(yī)療保險(xiǎn)卡消磁、失效等特殊情況，醫(yī)院查驗(yàn)患者參保身份后接受患者就診，并在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋門診醫(yī)療費(fèi)全額墊付專用章。

2.門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，參保人員改用個(gè)人全額墊付方式辦理結(jié)算，需在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋網(wǎng)絡(luò)故障全額墊付專用章。

第十五條 單位經(jīng)辦人員應(yīng)幫助參保患者區(qū)分屬于其他病種的和不在門特支付范圍之內(nèi)的費(fèi)用，并且與參?；颊叽_認(rèn)所墊付的門特病種費(fèi)用為在已登記的門特選定醫(yī)院或藥店所發(fā)生。申報(bào)門特費(fèi)用混有上述費(fèi)用被拒付的，不予調(diào)整并且原票據(jù)不予退回。

第十六條 單位經(jīng)辦人員應(yīng)負(fù)責(zé)將參?；颊咛峁┑钠睋?jù)按要求粘貼整理。粘貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.提供所有票據(jù)必須粘貼在A4白紙上； 2.所有票據(jù)靠右粘貼，票據(jù)距右紙邊2厘米。一張A4紙最多粘貼12組票據(jù)。一組票據(jù)包括一張醫(yī)保收據(jù)及相應(yīng)的處方、診斷證明和明細(xì)；

3.所有票據(jù)根據(jù)就醫(yī)時(shí)間，從前往后，自上而下魚(yú)鱗式粘貼。粘貼時(shí)每組票據(jù)，上下錯(cuò)開(kāi)0.5-1厘米；

4.每組票據(jù)（含掛號(hào)條）要在上下錯(cuò)開(kāi)的間隙，自上而下編寫順序號(hào)。分頁(yè)時(shí)，號(hào)碼連續(xù)排序；

5.所有掛號(hào)條單獨(dú)貼在1張A4白紙上。

6.屬于急診留觀的，要將住院收據(jù)（復(fù)印件）或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)審核單》（津社保醫(yī)支字2號(hào)）和留觀證明診斷證明粘貼在所有票據(jù)的最前面。

第十七條 申報(bào)門特費(fèi)用應(yīng)填寫以下表格： 1.《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》 一式兩份 2.《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書(shū)》 一式一份 3.《天津市基本醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字10號(hào)）一式兩份

4.《天津市基本醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)）一式兩份

11號(hào)表必須填寫齊全，就醫(yī)類別填寫準(zhǔn)確。5.《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單》 其中申報(bào)所用報(bào)表可使用分中心提供的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)系統(tǒng)》軟件錄入打印也可使用分中心提供的電子表格手工填報(bào)；報(bào)盤單位使用銀海報(bào)盤系統(tǒng)錄入打印報(bào)表并報(bào)盤。

所有申報(bào)報(bào)表格均要加蓋單位或部門公章。

第十八條 在《城鎮(zhèn)職工醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)系統(tǒng)》軟件中錄入票據(jù)時(shí)，票據(jù)出現(xiàn)四舍五入問(wèn)題，以醫(yī)保收據(jù)（蘭票）的大寫金額為準(zhǔn)，調(diào)整明細(xì)。

第十九條 各單位在申報(bào)門特費(fèi)用時(shí)，必須保證數(shù)據(jù)計(jì)算準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)計(jì)算不準(zhǔn)確的，按照和平分中心《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)管理 辦法》第十二條之規(guī)定處理。

第二十條 申報(bào)門特費(fèi)用時(shí)，要按照規(guī)定順序排序申報(bào)材料。排序方法如下：

1.單位匯總部分在前，個(gè)人明細(xì)部分在后；

2.單位匯總部分以交接單，承諾書(shū)，10號(hào)表為序，用曲別針別好放置在申報(bào)材料最前面；

3.個(gè)人明細(xì)部分，每個(gè)人都11號(hào)表、機(jī)打的明細(xì)申報(bào)單、留觀診斷證明（限留觀）、住院費(fèi)用收據(jù)或支字2號(hào)表（限留觀）、粘貼的票據(jù)、醫(yī)保證復(fù)印件為序，用訂書(shū)器裝訂，以交接單中姓名為序，排在單位匯總部分的后面。

第二十一條 一次申報(bào)超過(guò)10人次的單位，需要在11號(hào)表的右上角標(biāo)注交接單的順序號(hào)。

第二十二條 申報(bào)材料每10人裝在一個(gè)檔案袋中，在申報(bào)材料檔案袋的封面，要粘貼《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位申報(bào)檔案》封皮，在申報(bào)門特欄中挑勾，并認(rèn)真填寫其他項(xiàng)目。

第二十三條 一個(gè)人在同一申報(bào)批次同時(shí)發(fā)生門特費(fèi)用和留觀費(fèi)用的，要分開(kāi)申報(bào)，分別填寫11號(hào)表。

第二十四條 在申報(bào)異地就醫(yī)門特費(fèi)用時(shí)，必須在11號(hào)表的就醫(yī)地點(diǎn)挑明“外地”，否則按照本市就醫(yī)的規(guī)定進(jìn)行審核，拒付后不予調(diào)整。

第二十五條 一個(gè)人在同一申報(bào)批次，同時(shí)申報(bào)多次留觀費(fèi)用的，要分開(kāi)申報(bào)，每一次留觀費(fèi)用相應(yīng)填寫一份11號(hào)表。同一人急診留觀后轉(zhuǎn)住院治療留觀和住院費(fèi)用需申報(bào)的，先申報(bào)住院費(fèi)用，再于后一個(gè)申報(bào)期申報(bào)留觀費(fèi)用；年終翹尾申報(bào)遇此類情況的，統(tǒng)一按住院類別申報(bào)住院和留觀費(fèi)用。

第二十六條 一個(gè)申報(bào)周期內(nèi)，一個(gè)單位只能申報(bào)一次門特費(fèi)用。退單重新申報(bào)或因養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移等特殊情況可進(jìn)行第二次申報(bào)。

第二十七條 各參保單位在申報(bào)門特費(fèi)用時(shí)，不能申報(bào)當(dāng)月 門特費(fèi)用。申報(bào)當(dāng)月費(fèi)用的，一律退回重新申報(bào)。

第二十八條 個(gè)人繳費(fèi)人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員應(yīng)先辦理社發(fā)開(kāi)戶手續(xù)后，再行申報(bào)門特費(fèi)用。否則，無(wú)法審核并予退單處理。

第二十九條 參保單位經(jīng)辦人員在同分中心前臺(tái)人員交接申報(bào)材料時(shí)，應(yīng)填寫《單位申報(bào)醫(yī)療費(fèi)（門特）交接單》。誤填其他險(xiǎn)種交接表的，將被退單。

第三十條 申報(bào)單位要保證在醫(yī)險(xiǎn)系統(tǒng)登記的單位帳號(hào)的準(zhǔn)確性。單位賬號(hào)變動(dòng)，要及時(shí)到醫(yī)險(xiǎn)科變動(dòng)賬號(hào)。長(zhǎng)期沒(méi)有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)的，申報(bào)后要到醫(yī)險(xiǎn)科檢驗(yàn)賬號(hào)是否正確。

第三十一條 隨著醫(yī)保政策的不斷完善，本細(xì)則將會(huì)隨之修訂。每次修訂，我們均會(huì)通過(guò)電子郵件方式，發(fā)送到各個(gè)單位的社保郵箱中，并通過(guò)網(wǎng)上服務(wù)社區(qū)和醫(yī)險(xiǎn)科官方微博公告。閱讀時(shí)請(qǐng)注意文件版本期號(hào)。本期版本號(hào)為2012.1。

第三十二條 本辦法（2012.1版本）自2012年6月1日起生效。

第四篇：靜脈留置針在急診留觀病人中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針在急診留觀病人中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

作者：陳小武,唐樹(shù)清,張賀真 來(lái)源：全科護(hù)理

【摘要】 ［目的］總結(jié)靜脈留置針在急診留觀病人中的使用及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。［方法］回顧2008年9月—2008年12月128例使用留置針的留觀病人臨床資料。［結(jié)果］發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液

【摘要】

［目的］總結(jié)靜脈留置針在急診留觀病人中的使用及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。［方法］回顧2008年9月—2008年12月128例使用留置針的留觀病人臨床資料。［結(jié)果］發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液堵塞，3例發(fā)生滲漏,1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅。［結(jié)論］合理、正確應(yīng)用靜脈留置針及良好的護(hù)理可減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】

靜脈留置針；急診；留觀病人；并發(fā)癥 一般資料

本組留觀病人198例，60歲～94歲128例，60歲以下70例。靜脈穿刺部位為四肢淺靜脈，保留時(shí)間2 d～7 d。發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液堵塞，3例發(fā)生滲漏，1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅。臨床并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 靜脈炎

本組病例中1例發(fā)生靜脈炎。病人系老年病人，偏癱，長(zhǎng)期臥床，身體營(yíng)養(yǎng)狀況及外周循環(huán)皆不理想，當(dāng)時(shí)穿刺部位為左下肢足背靜脈。發(fā)生靜脈炎后立即給予更換輸液部位，抬高肢體并給予25%硫酸鎂濕敷，由于發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)患處很快愈合。

2.2 液體滲漏

本組病例中3例發(fā)生滲漏，皆由于留置針固定不妥，病人外出檢查變動(dòng)體位、病人躁動(dòng)造成滲漏。臨床中在固定留置針時(shí)用膠布做加固固定，固定部位盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。

2.3 局部皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛

本組病例中1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)后立即給予更換輸液部位，并給予碘伏消毒，第2天恢復(fù)正常。

2.4 導(dǎo)管堵塞

本組本例中7例發(fā)生再輸液堵塞。在靜脈輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，一般用生理鹽水10 mL正壓封管，可避免血液反流，封管后對(duì)病人進(jìn)行宣教。討論

靜脈炎的發(fā)生遠(yuǎn)心端高于近心端，下肢高于上肢。有研究認(rèn)為，靜脈回流緩慢決定了下肢輸液時(shí)靜脈炎發(fā)生率高［1］，究其原因可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)心端回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留易形成血栓有關(guān)。在臨床中應(yīng)盡量選擇上肢靜脈或大血管穿刺。

靜脈炎的發(fā)生與一次穿刺成功率有關(guān)，同一點(diǎn)多次穿刺會(huì)對(duì)血管壁造成明顯損傷［2］。我科每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺培訓(xùn)并考核，對(duì)于血管難度大的病人盡量選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，由此大大提高了一次穿刺的成功率，既節(jié)約了成本，又減輕了病人的痛苦，減少了留置針的并發(fā)癥。

靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的滲透壓及性質(zhì)有關(guān)。對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物可引起血管收縮痙攣以致靜脈變硬，呈條索狀，形成靜脈炎。高滲性液體進(jìn)入血管，因局部濃度較高，可造成血管細(xì)胞脫水、變性，影響細(xì)胞功能從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［3］。因此對(duì)于高滲性及刺激較強(qiáng)的藥物在保證其治療效果的情況下，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整輸液速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈炎的發(fā)生與留置針的留置時(shí)間有關(guān)。畢秀芝等［4］認(rèn)為，留置針的留置時(shí)間不宜統(tǒng)一規(guī)定3 d～5 d，應(yīng)結(jié)合輸注藥物的種類、病人自身?xiàng)l件及具體的操作情況靈活選擇，若藥物刺激小，病人一般狀況好且嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程可延長(zhǎng)至7 d～9 d，同時(shí)觀察局部反應(yīng)。我科病人留置針一般留置2 d～5 d，最長(zhǎng)的不超過(guò)7 d，期間可根據(jù)情況更換敷貼。

液體滲漏與固定不妥及穿刺時(shí)留置針導(dǎo)管未全部送入血管有關(guān)。對(duì)于躁動(dòng)的病人可采用適當(dāng)?shù)闹w制動(dòng)措施。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［5］。

靜脈留置針并發(fā)局部皮膚紅腫硬結(jié)、疼痛，其主要原因是由于化學(xué)刺激，如消毒用的碘伏、碘酊、乙醇等，如局部殘留過(guò)多而致局部受到刺激，另一原因是消毒范圍不夠，皮膚攜帶的微生物是引起靜脈治療相關(guān)感染的主要病原［6］，為預(yù)防局部皮膚感染，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，使用前認(rèn)真檢查留置針的包裝是否符合要求，穿刺部位消毒范圍直徑＞10 cm，穿刺點(diǎn)應(yīng)用無(wú)菌透明敷貼蓋好，以便于觀察穿刺點(diǎn)的情況，并加強(qiáng)巡視，如敷貼不清潔及時(shí)更換。

導(dǎo)管堵塞通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液用量不夠及推注速度、方法不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，一般用生理鹽水10 mL正壓封管，可避免血液反流，不主張用肝素液封管，對(duì)凝血功能異常的病人有保護(hù)作用。小結(jié)

合理正確的應(yīng)用靜脈留置針及良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。留置針在急診留觀病人輸液中的使用方便了病人，減少了血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，有利于檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)活動(dòng)，提高了護(hù)士的工作效率，更為危重病人的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。