第一篇：新農(nóng)合 “三合理”自查自糾工作實施方案

丹竹醫(yī)發(fā)[2011]17號

竹林關(guān)中心衛(wèi)生院關(guān)于開展

新農(nóng)合 “三合理”自查自糾工作實施方案

醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室：

按照縣合療辦關(guān)于開展新農(nóng)合“三合理”檢查工作的通知，為切實加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療機構(gòu)嚴格做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，有效控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，維護廣大群眾的切實利益，根據(jù)縣合療辦的統(tǒng)一安排部署，我院于2011年4月底—2011年8月底開展新農(nóng)合“三合理”自查整改工作，醫(yī)院各科室及各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室應積極配合，確保工作順利開展，并力爭取得成效。

一、指導思想：

開展新農(nóng)合“三合理”的自查整改工作要以鄧小平理論和“三

個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，切實解決群眾看病難看病貴的突出問題，以縣合療辦 “三合理”檢查工作的通知為指針，以促進我鎮(zhèn)新農(nóng)合制度健康穩(wěn)步發(fā)展為著力點，深入細致檢查，糾正不合理醫(yī)療行為，解決醫(yī)療服務中群眾反映強烈的問題，確保新農(nóng)合政策在我鎮(zhèn)得以不折不扣的貫徹落實，使我鎮(zhèn)各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為更加合理，群眾能得到更多的實惠。

二、檢查范圍、內(nèi)容和方法：

（一）檢查范圍：醫(yī)院、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室。

（二）檢查內(nèi)容：主要是查找醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查，不合理治療，不合理用藥的問題，同時檢查定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合工作管理情況。檢查的具體內(nèi)容包括：是否有過度醫(yī)療檢查；是否有重復醫(yī)療檢查；是否有缺失醫(yī)療檢查；是否有不合規(guī)臨床用藥；是否有不合理使用抗生素；是否存在讓患者出院不合規(guī)帶藥；是否存在藥品管理和控制不合理的問題；是否有治療服務過度行為；是否有治療服務不足行為；是否有治療服務不當行為；資料歸檔整理是否規(guī)范；檢查走訪出院病人是否有冒名頂替行為；是否存在掛床行為；是否有通過套用住過院的病人合療資料套取合療基金行為；是否有住院期間讓患者門診購藥和自費購置特材行為。

（三）檢查方法：通過制定新農(nóng)合“三合理”檢查細則，并按其內(nèi)容逐一對我院的醫(yī)療行為進行全面自查并隨機抽查我鎮(zhèn)部分新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室（檢查細則缺陷判定及扣分標準見附件1）。

三、工作步驟:

（一）4月底：制定新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作實施方案；成立新農(nóng)合“三合理” 自查自糾工作領(lǐng)導小組，召開“三合理”自查自糾工作會議，作三合理”自查自糾工作動員，布署三合理”自查自糾工作。

（二）5月上旬：醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室結(jié)合自身實際，對照“三合理”內(nèi)容認真開展自查，對發(fā)現(xiàn)問題能及時糾正的，要立即糾正，不能立即糾正的，要落實責任，限期整改。

（三）5月中、下旬：醫(yī)院新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作領(lǐng)導小組將按照新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作實施方案對我院各科室及各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室開展自查自糾，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)鍵科室進行重點檢查，并對發(fā)現(xiàn)問題進行整改，有針對性地健全“三合理”工作各項管理制度。5月20日前將我院新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作實施方案報縣合療辦。

（四）6月上旬：醫(yī)院加強日常督導檢查，進一步完善措施，保證“三合理”工作制度的落實，并迎接縣合療辦會同縣衛(wèi)生局、財政局、物價局上級領(lǐng)導來我院對我院 “三合理”自查自糾工作開展情況及執(zhí)行情況進行考核和檢查。

（五）8月中下旬：根據(jù)自查自糾和縣領(lǐng)導考核檢查反饋的意見，對存在的問題進行查漏補缺，全面集中認真整改。整改要有安排、有計劃、有時限、有質(zhì)量，并認真進行總結(jié)?？偨Y(jié)材料于8月30日前報縣合療辦，迎接省市對我縣“三合理”工作開展情況的檢查。

四、工作要求:

（一）充分提高認識，加強組織領(lǐng)導工作。

開展“三合理檢查”是宣傳新農(nóng)合制度，提升新農(nóng)合管理質(zhì)量，加強醫(yī)療工作管理，確保參合農(nóng)民得實惠的重要工作措施，我院要抓住機遇，擴大宣傳，創(chuàng)造氛圍，周密部署。醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室必須高度重視，要充分提高對開展新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作的認識，將“三合理”納入醫(yī)院今年的重要議事日程，切實加強組織領(lǐng)導，成立新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作領(lǐng)導小組，由黃喜娃同志任組長，邢仁軍、李忠喜任副組長，成員：汪世義、劉興寶、程書存、田培學、王春民、宋雙玲、李玉芳、劉丹莉、陸雪芹、孫軍、葉楠，由孫軍和葉楠同志負責辦公。按照“誰主管，誰負責”的原則，層層分解，落實責任，全面開展新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作，工作必須生根，不能漂浮在面上。

（二）明確工作重點，做好醫(yī)療服務管理工作。

醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室要通過新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作的開展，加強對建章立制的完善，讓醫(yī)務人員認真做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，遵守道德情操?！叭侠怼弊圆樽约m不僅要全面鋪開，更要突出重點，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)鍵的科室進行重點檢查，同時應積極增進醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患矛盾，加強醫(yī)患之間的理解與信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（三）堅持自查自糾，著重抓好對問題的整改。

醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室，要按照縣合療辦關(guān)于開展新農(nóng)合“三合理”檢查工作的通知要求和竹林關(guān)中心衛(wèi)生院關(guān)于開

展新農(nóng)合“三合理”自查自糾工作實施方案的規(guī)定，逐一進行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，夯實任務，落實責任。

（四）強化監(jiān)督檢查，嚴肅查處違法違規(guī)行為。

按照新農(nóng)合“三合理”要求，將合理檢查、合理治療、合理用藥與醫(yī)德醫(yī)風教育相結(jié)合，堅決遏制和查處亂檢查、亂診療、亂用藥的行為。分階段檢查和督導，采用明查和暗訪，專門檢查和隨機抽查等方式，對醫(yī)院各科室、各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室進行督導和檢查，對違法違紀行為追究責任。

附：

1、竹林關(guān)中心衛(wèi)生院新農(nóng)合“三合理”檢查細則

竹林關(guān)中心衛(wèi)生院

二0一一年四月二十二日

抄送：縣合療辦醫(yī)院各科室各村新農(nóng)合定點衛(wèi)生室

第二篇：新農(nóng)合“三合理”自查自糾報告

交斜中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合“三合理”自查自糾報告

交斜中心衛(wèi)生院 2012.3.20

交斜中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合“三合理”自查自糾報告

根據(jù)區(qū)合療辦“三合理”檢查實施方案的規(guī)定，對本院及各定點衛(wèi)生室參合患者的住院輔助檢查、藥品使用及管理、醫(yī)療服務措施及效果進行了檢查了解。抽查住院和已出院病歷，出院結(jié)算清單和藥房處方；考核工作人員對新農(nóng)合政策的熟悉情況；詢問醫(yī)護人員對合療知識的了解情況；回訪合療病人對新農(nóng)合政策的了解及對醫(yī)療服務的滿意情況等方式進行了全面自查。在村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌補償方面通過聽匯報，查資料，現(xiàn)場查看、訪談；對村衛(wèi)生室共累計抽查門診日志，處方，在村抽查村民合療證門診統(tǒng)籌補償?shù)怯浨闆r。

從自查情況看，各定點衛(wèi)生室都能夠程度不等的重視新農(nóng)合工作，能夠按照區(qū)合療辦的要求，執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策。在“三合理”執(zhí)行方面，通過自查自糾，各村衛(wèi)生室在檢查、治療、用藥、醫(yī)療服務等方面普遍規(guī)范合理，為合療患者提供了方便、價廉、優(yōu)質(zhì)的服務，但在自查中發(fā)現(xiàn)仍然存在一些問題和不足：一是個別衛(wèi)生所認識不足、重視不夠。二是部分村衛(wèi)生室藥費偏高，開大處方，用藥過度、用藥不合理用藥不規(guī)范。三是有個別衛(wèi)生所處方書寫不規(guī)范。四是新農(nóng)合知識宣傳不夠普及，知曉率低。針對存在問題各定點衛(wèi)生所提出了下一步工作的整改意見，并提出限期整改的具體要求。

自查自糾工作的范圍與內(nèi)容

1、住院指癥把握：要嚴格把握患者住院指癥，確定是否需要住院，堅決杜絕小病大養(yǎng)，無病保養(yǎng)等行為；

2、住院患者管理：要明確醫(yī)護人員責任，堅決杜絕掛床、冒名頂替、捏造虛假病歷等違規(guī)違法行為；

3、合理診治：是否存在濫檢查、亂用藥現(xiàn)象，是否存在醫(yī)囑、費用清單不一致情況，是否存在亂收費現(xiàn)象；

4、門診補償程序：要根據(jù)新農(nóng)合管理中心印發(fā)的門診補償辦法，合理制定本院補償程序，杜絕門診補償漏洞；

5、處方使用：是否存在處方無藥品含量、用法、大處方、處方開成輸液單形式、醫(yī)務人員代替患者在門診補償單上簽字；

6、補償明細表填寫：是否存在部分項目不填寫、患者自付部分想方設(shè)法由新農(nóng)合基金支付、醫(yī)務人員代替患者簽字；

7、醫(yī)療證登記：是否存在參合農(nóng)民看病后醫(yī)務人員不在醫(yī)療證登記或登記填寫不規(guī)范，受益人不簽字或醫(yī)務人員代簽等問題。

8、資料管理：參合農(nóng)民就診的處方、補償?shù)怯洷淼荣Y料是否按月裝訂保存，是否及時、規(guī)范裝訂保存。

新農(nóng)合工作是重要的民生工作，新農(nóng)合基金是農(nóng)民的救命錢，管好、用好這筆錢是經(jīng)辦機構(gòu)和服務機構(gòu)的重要職責，是踐行科學發(fā)展觀的具體行動。提高對新農(nóng)合基金管理重要性的認識，從組織上、制度上、操作上，及時糾正在執(zhí)行新農(nóng)合政策上的偏差。通過這次自查，發(fā)現(xiàn)了各定點醫(yī)療機構(gòu)存在的一些問題和不足，同時也看到了我轄區(qū)新農(nóng)合運行以來逐年取得的成效，能夠引起高度重視，采取切實有效措施，加大內(nèi)部監(jiān)管力度，重視加強對“三合理”的檢查和規(guī)范化管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強內(nèi)部醫(yī)護人員的思想教育和培訓力度，不斷提高綜合服務能力，有效滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求，確保全區(qū)新農(nóng)合制度順利推進。

交斜中心衛(wèi)生院 2012.3.20

第三篇：2014年新農(nóng)合“三合理”檢查實施方案

XX衛(wèi)發(fā)(2014)XX號

XX衛(wèi)生院

2014年新農(nóng)合“三合理”檢查實施方案

各科組、各村衛(wèi)生室：

根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于新農(nóng)合“三合理”檢查實施方案精神，現(xiàn)將檢查范圍和內(nèi)容通知如下：

1、成立了“三合理”檢查工作領(lǐng)導小組：

組長：XXX

副組長: XXX

成員：XXX2、繼續(xù)加大宣傳力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照縣合療辦相關(guān)報銷政策繼續(xù)運用宣傳單、布告等對2014年的新農(nóng)合原有政策進行大力宣傳。

3、規(guī)范完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷。能夠熟練應用XX省新農(nóng)合管理系統(tǒng)軟件操作流程，及時給患者報銷，杜絕套取合療資金的現(xiàn)象發(fā)生，實現(xiàn)網(wǎng)上實時審核、在線監(jiān)管。

4、對本院及村衛(wèi)生所存在的四個不合理（不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理使用抗生素）、兩個不合規(guī)（不合規(guī)定的出院帶藥、不合規(guī)定臨床亂用藥）、三個行為（治療服務過度行為、治療服務不足行為、治療服務不當行為）及多次重復的醫(yī)療檢查，缺失檢查。

XX衛(wèi)生院

XX年XX月XX日

第四篇：新農(nóng)合“三合理”工作自查情況匯報材料

新農(nóng)合“三合理”工作自查情況匯報材料

縣合療經(jīng)辦中心：

自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，我院新農(nóng)合工作不斷逐步完善，現(xiàn)已基本走上正規(guī)化、合理化、且運行正常，醫(yī)院設(shè)有獨立的合療機構(gòu)及合理的人員布局，各項制度健全，有明確的工作流程，堅持執(zhí)行上級的各項合療政策和實施方案，并以病人為中心，堅持直通車報銷制度，合療政策宣傳到位，嚴格合療，開展門診統(tǒng)籌工作進展順利，參合農(nóng)民受益面廣，并在我院監(jiān)管下招仁溝村、馬家堡村衛(wèi)生室實行門診統(tǒng)籌報銷工作，運行良好，并堅持參合患者住院報銷及時公示制度。

今年1----4月新農(nóng)合住院病人為3人，實際直通車報銷3人，住院總費用2576.20元，次均費用為858.73元，藥品總費用1884.20元，占住院總費用73.1%，中藥總費用348.00元，占住院藥品總費用的18.47%，補償報銷總費用1890.56元，人均補助費用630.19元，住院總天數(shù)30天，平均住院天數(shù)10天，人均住院日費用85.87元。我院門診統(tǒng)籌報銷1023人次，門診總費用41564.70元，補助總金額17984.00元，次均費用40.63元，目前兩個村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌補償報銷218人次，補助總金額8724.00元，次均費用39.80元。

為了進一步做好新農(nóng)合工作，我院堅持經(jīng)常工作自查，特別是對出入院病人標準及住院收費的把關(guān)，“三合理”方面及住院病歷質(zhì)量、次均費用的控制等方面加強自查。目前我院住院病人出入院標準把關(guān)嚴格，檢查合理，用藥規(guī)范，治療合理。

目前存在的問題有：

1、村級門診統(tǒng)籌補償次均費用控制不到位。

2、信息化建設(shè)不到位，收費計價不能得到嚴格控制。

3、住院患者次均費用超出。

針對存在問題我院研究制定以下整改措施

1、堅持經(jīng)常下鄉(xiāng)督導檢查，嚴禁開大處方、累計處方進行門診統(tǒng)籌補償，做到一日一清單制度。

2、加強醫(yī)院信息化建設(shè)，力爭合療病人使用網(wǎng)絡(luò)計價收費，規(guī)范程序，減少誤差。

3、嚴格要求大夫做好自己的工作，對每位住院病人負責，誰的問題誰負責，直接造成影響醫(yī)院經(jīng)濟問題的，由院內(nèi)考核領(lǐng)導小組考核并實行扣分制。

九成宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院澄銘窯分院

二0一一年五月十二日

第五篇：關(guān)于2013年新農(nóng)合三合理自查報告

某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于新農(nóng)合 “三合理”自查自糾 的報告

縣合療辦：

為促進我院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫(yī)療費用，維護廣大參合農(nóng)民權(quán)益，根據(jù)寧合療辦發(fā)（2013）5號文件精神及要求，經(jīng)院委會研究，在我院開展“三合理”自查自糾活動?，F(xiàn)將自查整改情況報告如下：

一、工作開展的基本情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行出入院標準，根據(jù)本院現(xiàn)有醫(yī)療條件及技術(shù)能力進行合理檢查、合理治療。

2、建立健全新農(nóng)合各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行單病種定額付費標準，非單病種報銷及時、規(guī)范。

3、積極落實新農(nóng)合政策宣傳，更新了新農(nóng)合單病種付費標準，及時對住院補償、門診統(tǒng)籌進行公示。設(shè)有新農(nóng)合就醫(yī)流程圖、舉報箱和舉報電話。

4、參合農(nóng)民就診時確認身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，無超標準收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

5、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品全部經(jīng)“三統(tǒng)一”配送，零差率銷售。

二、存在的突出問題

（一）、我院新農(nóng)合運行存在的問題

1、不合理用藥行為。主要表現(xiàn)為抗生素使用違反原則、預防性使用時間過長。

2、床頭“一對一”的宣傳不到位。主要是在患者入院時進行宣教后，部分患者對新農(nóng)合政策未完全理解，在日常工作中沒有進行反復宣教。

3、住院患者對醫(yī)院的滿意度有待進一步提高。(二)、各村衛(wèi)生室新農(nóng)合存在的問題

1、合療政策宣傳不到位。

2、處方書寫不規(guī)范，主要是項目不全、處方值偏大、處方書寫格式不規(guī)范。

3、個別村衛(wèi)生室存在分解處方現(xiàn)象，合療報解臺賬時間

排序不規(guī)范。

4、不合理用藥.主要表現(xiàn)為抗生素使用違反原則，使用量超標準、使用時間過長。

5、個別村衛(wèi)生室存在暫留患者合療證現(xiàn)象，對患者的身份審核未嚴格按要求執(zhí)行。

6、部分患者就診報銷時簽字不規(guī)范。

7、個別村衛(wèi)生室公示不全，主要表現(xiàn)為門診報銷未公示。

8、部分村衛(wèi)生室服務態(tài)度有待改進。

三、整改措施

1、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的各項政策，對全體人員要堅持進行“三合理”知識培訓，不斷增強政策觀念和執(zhí)行合療政策的自覺性，嚴禁弄虛作假。

2、加強新農(nóng)合政策宣傳，切實落實對住院病人“一對一”宣傳工作，村級要利用村上會議以及民間各種集會加大合療核心政策宣傳與門診統(tǒng)籌報銷政策宣傳。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，提高患者滿意度。

4、對抗生素使用及處方書寫進行培訓、合理使用抗生素、深入開展“三合理”檢查活動.規(guī)范處方書寫。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合

理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規(guī)定等不合理用藥，服務過度，服務不足及不當?shù)炔缓侠碇委熯M行自查自糾，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2013年4月13