第一篇：明確艾滋病新發(fā)感染概念,科學(xué)評(píng)價(jià)擴(kuò)大檢測(cè)效果

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明確艾滋病新發(fā)感染概念，科學(xué)評(píng)價(jià)擴(kuò)大檢測(cè)效果

《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》確定了2015年底艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少25%的目標(biāo)。因此，明確艾滋病新發(fā)感染者的概念、測(cè)算方法，對(duì)于科學(xué)評(píng)價(jià)擴(kuò)大檢測(cè)工作，以及綜合防治效果至關(guān)重要。

一、艾滋病新發(fā)感染者與新報(bào)告感染者是兩個(gè)不同的概念，不能使用新報(bào)告感染者代替新發(fā)感染者艾滋病新發(fā)感染者，指艾滋病病毒進(jìn)入人體，使一個(gè)健康人變成一個(gè)新的艾滋病病毒感染者。新發(fā)感染者本人通常并不知道自己發(fā)生感染。

新報(bào)告的艾滋病病毒感染者包括新發(fā)感染者和既往感染當(dāng)年首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者。艾滋病新發(fā)感染者只占艾滋病新報(bào)告感染者的一部分，這部分的比例大小，取決于開展艾滋病檢測(cè)工作的力度和頻度。每年新發(fā)生的感染者，只有一定比例的人被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)；每年新檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染者，僅有一部分人屬于新發(fā)感染者。

二、艾滋病新發(fā)感染的判斷

艾滋病是一種慢性隱匿性傳染病，個(gè)體水平新發(fā)感染的診斷非常困難。國(guó)際上公認(rèn)的艾滋病新發(fā)感染判斷的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)沒有感染的健康人進(jìn)行定期追蹤觀察，從上一次檢測(cè)艾滋病抗體陰性，到這次檢測(cè)出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，即診斷為艾滋病新發(fā)感染者。這種方法，只適合于小范圍的固定人群。對(duì)于一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)來(lái)說(shuō)，無(wú)法實(shí)施。

（一）基于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的新發(fā)感染診斷

目前比較適合進(jìn)行新發(fā)感染判斷的實(shí)驗(yàn)室方法有兩種，一是BED新發(fā)感染檢測(cè)技術(shù)，以艾滋病病毒特異性IgG抗體占總抗體的比例判斷艾滋病病毒感染者是否為最近6個(gè)月感染。由于實(shí)驗(yàn)本身的特異性限制，只能用于群體水平的推算，不能用于個(gè)體新近感染的診斷。另一種是親和力實(shí)驗(yàn)，根據(jù)艾滋病病毒感染人體后所產(chǎn)生抗體的親和力大小，將感染者判定為近期感染(6個(gè)月以內(nèi))或非近期感染(6個(gè)月以上)，這種方法特異性較好，但受試劑生產(chǎn)的影響，目前還不能大面積推廣。

（二）基于數(shù)學(xué)模型的新發(fā)感染人數(shù)推算

很多國(guó)家利用數(shù)學(xué)模型推算每年的新發(fā)感染人數(shù)。根據(jù)艾滋病潛伏期等疾病進(jìn)展規(guī)律建立的新發(fā)感染者人數(shù)估計(jì)的數(shù)學(xué)模型法，經(jīng)過(guò)全球多年實(shí)踐已經(jīng)逐漸完善，能夠在國(guó)家或者省級(jí)水平給出比較接近真實(shí)情況的新發(fā)感染者人數(shù)估計(jì)數(shù)。這個(gè)估計(jì)數(shù)的真實(shí)性和可靠性，在很大程度上取決于平時(shí)收集的艾滋病病毒感染者人數(shù)、艾滋病病人數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

在國(guó)家水平上，我國(guó)將根據(jù)艾滋病流行特點(diǎn)，采用“工作簿模型”疫情估計(jì)結(jié)果和病例報(bào)告實(shí)驗(yàn)室新發(fā)感染檢測(cè)結(jié)果的“分層外推法”進(jìn)行新發(fā)感染數(shù)的估計(jì)，每2年開展一次評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)方案將另文下發(fā)。

三、新報(bào)告病例中CD4計(jì)數(shù)較低病例的構(gòu)成，可以作為科學(xué)評(píng)價(jià)擴(kuò)大檢測(cè)工作落實(shí)情況的重要指標(biāo)人體感染艾滋病病毒后，體內(nèi)CD4淋巴T細(xì)胞的數(shù)量可以反映感染者的身體狀況，同樣，根據(jù)感染者的CD4計(jì)數(shù)每年平均下降50-100個(gè)/ul的規(guī)律，可以粗略判定感染者的感染時(shí)間長(zhǎng)短。以2012年1-10月份新報(bào)告的病例為例，根據(jù)這些病例首次CD4檢測(cè)計(jì)數(shù)水平，推斷新報(bào)告病例的平均感染時(shí)間約為6年，其中，24.6%至少8年前感染現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)病，15.8%感染了5-8年，32.6%感染了3-5年，只有27.0%為近3年內(nèi)感染。

報(bào)告新報(bào)告病例中CD4計(jì)數(shù)較低病例的構(gòu)成，是反映擴(kuò)大檢測(cè)工作落實(shí)情況的重要指標(biāo)。按照WHO頒布的CD4<200個(gè)/ul即診斷為艾滋病病人，我國(guó)2012年1-10月份新報(bào)告病例中，發(fā)現(xiàn)即為艾滋病病人的比例平均為15.4%，而個(gè)別省份高達(dá)45.6%。說(shuō)明在這些省份，很多感染者不能夠被及早發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)工作還有很多盲點(diǎn)。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）在推動(dòng)擴(kuò)大檢測(cè)工作的過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)推動(dòng)新報(bào)告病例的CD4檢測(cè)、評(píng)價(jià)其不同CD4計(jì)數(shù)水平者的構(gòu)成，考核評(píng)價(jià)擴(kuò)大檢測(cè)工作落實(shí)情況。

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