第一篇：根據(jù)CT片推斷醫(yī)院偽造病歷1例分析

【關鍵詞】ct；偽造病歷；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】r814．42；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)04—0251-0

2案 例

某男，70歲。無確切誘因出現(xiàn)口齒不清2小時門

診行ct掃描后收入院。入院查體：神清，構音障礙．雙

瞳孔等大正圓，對光反射存在．

面癱不顯，伸舌不出，左

側上下肢肌力ⅲ一ⅳ級，巴氏征(±)。入院診斷：急性出

血性腦血管病，高血壓病?ct報告：雙側基底見點狀低

密度影．左額頂部密度減低，左側腦室較右側飽滿．右

側顳頂葉見近圓形高密度影．較大范圍位于s#9層，持

續(xù)約3個層面，周邊見低密度條．相鄰腦溝內見點狀高

密度。印象：(1)皮層下動脈硬化性腦?。?2)雙側基底

節(jié)腔隙梗塞；(3)右顳頂葉血腫．不除外少量破入蛛網(wǎng)

膜下腔；(4)左額葉低密度不除外陳舊性病灶。入院l

4小時再次ct掃描并用曲別針將硬幣固定在頭發(fā)上進

行手術定位。手術記錄：取右額部縱直切口．顱骨鉆孔

并稍擴大．張力高，電凝皮層后有陳舊血腫溢出．量約m1．用硅膠管沿皮層破處穿刺皮層下3 em抽出陳舊

血腫約28 ml，硅膠管留置。術前及術后診斷：右額葉血

腫。術后3天ct掃描(第3次)報告：右側額頂葉均見

有不規(guī)則高密度灶．其中額葉區(qū)出血灶內見一條引流

管，中線結構受壓，左頂葉見混合密度灶。大腦縱裂內

也見高密度影，右側顱板不規(guī)則缺損。印象：右額頂葉

出血術后。術后4天以右額葉再發(fā)血腫行引流術。手術

記錄：仍以原切口為入路．用硅膠管穿刺達右額縱裂

處，引出陳舊血腫約1oml，用咬骨鉗向頂部(向后)稍

擴大骨孔后取硅膠管穿刺右額皮層下血腫．引出1o ml

陳舊血性液，留置引流管。術后ct掃描(第4次)報告：

兩側額葉區(qū)均見有高密度灶．側腦室內見有高密度區(qū)．

大腦縱裂內見條狀高密度影．中線結構受壓．右側額葉

出血灶見一條引流管。印象：兩側額葉、右頂葉、蛛網(wǎng)膜

腔內出血破入腦室。出院診斷：右額葉血腫、大腦縱裂

血腫。

患方認為手術失誤與醫(yī)院發(fā)生糾紛．訴訟到法院

要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費。法院在審理中為確定醫(yī)院在治

療中是否存在錯誤委托法醫(yī)鑒定。鑒定時患者已死亡．

鑒定資料為住院病歷和患者家屬提供的ct片8張．讀

ct片見前兩次ct片上出血部位相同．位于右顳頂葉

內，血腫大小無明顯變化(照片l及照片2)，第2次ct

片見額頂部顱骨外有片狀高密度影，與患者家屬述用

硬幣固定情況吻合(照片3)，第3次ct片幾尢右顳頂葉

血腫無明顯改變．右額頂葉內有條狀高密度影(引流

管)與顳頂葉血腫有一定距離．右額葉內有高密度影．

右額部顱骨有局限性缺損(照片4)，第二次手術后ct

片見條形高密度影(引流管)與顳頂部腦內血腫仍有一

定距離(照片5)。根據(jù)4次ct片所見推斷兩次手術均

未對右顳頂部血腫實行引流，手術部位是錯誤的．右額

葉血腫直是術后?蚍的，后：次ct撤告及診斷應是

虛假的 鑒定結論為醫(yī)院對患者 im血部位的診斷及

手術存在錯誤

討論

在醫(yī)療糾紛中醫(yī)務人員造似病歷的原因主要是個

別醫(yī)生或醫(yī)院為了 ：護 利揣．而不如實記錄臨床診

治經過而編寫幟病歷．這種情 雖少 ．但由丁醫(yī)生具

有醫(yī)學爭業(yè)知識，所j¨i具的假病歷不易被識破在本案

中，患者人院時在門診ct掃描報告為右顳頂部嚙內

血腫，l 術前ct 描時用硬幣在頭發(fā)上標記失誤導

致開顱鉆孔部位錯漠．水后才li：規(guī)右額葉血腫，為掩蓋

手術失誤．在其后的ct報告和臨床診斷上均故意將

顳頂葉血腫記錄為f r血腫患方因門診和住院

期間的ct報告 ；同而產生疑『n】，經咨嘲其他醫(yī)院放

射科專家后才知道手術并沒存清除顱內血腫

瘸歷資料是認定 療機構是否存在過失的 要書

證。由于醫(yī)患烈方所處的地位不同，醫(yī)也可以改寫病

歷。個別醫(yī)生為r掩蓋診療中的過失．采取編造臨床癥

狀、診斷治療經過等川具假病所．．由于其具有的等業(yè)知

識．編造的假病歷有時難以被發(fā)現(xiàn) 本制如果不是患方

法律與醫(yī)學雜志2004年第l1卷【第4期)

提供了ct片則難已 病歷上發(fā)現(xiàn)手術開錯部位 在醫(yī)療糾紛的鑒定中．法醫(yī)應對病歷的可信度進行評估。

應通過劉醫(yī)患雙方詢問．收集各方面的醫(yī)學資料．從多

方面進行甄別、比較．條件允許時對病人重新檢查盟做

其他客觀檢奩，對死者進行系統(tǒng)的尸體解剖、病理

組織

學檢查．以印證病歷資料的真實張度 i，針別產生醫(yī)療偽證的原，l缸當采取如下措施加

遏制：(1)加大苦法宣傳力度，提高公民的法律意識．

塒立“怍偽證違法”的觀念，使其不愿違法；(2)完善醫(yī)

療規(guī)章制度．r刀實用制度規(guī)范醫(yī)務人員的行斯 防止和

杜絕涂改、偽造病歷等，使其不能違法；(3)加大

對醫(yī)療

偽證的查處力度．人民法院劉篡改原始病歷等有關資

料小具偽證的違法犯罪行勾．情節(jié)嚴重的必頌依法追

究蛙法律責任。同時要 其主管 f j建泌追究尊行政

責任．使其不敢違法．

參考文獻

? 亭雷泣．劉破．黃稿 ． ．尸 叫 悄臨瞇候 】例?．汪律與醫(yī)

學 志．2[)02 9f3)：1 6

12l 塒越．繇曉剛 易旭走．蕁．蒯尾啊際術。1起＆竹 辨浩 學 ￡i

嗣_j1濁建-i醫(yī)學雜志，2u02 】ll3)：161～168

li 犒：20((13-i5：恪同．∞(h一07一i 7i

區(qū)圓 口目

第二篇：基層醫(yī)院實施病歷點評效果分析

基層醫(yī)院實施病歷點評效果分析

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

為了提升病歷書寫質量，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療安全意識。我院從2017年初對我院病歷點評活動的模式進行了調整。

一、點評模式創(chuàng)新的原因和目的

從2016年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計不難看出，我院門診就診人次較2015年增長4800余人次，住院病歷數(shù)較2015年增加400余份，住院部還擔當著門診、急診診療工作，導致臨床工作的工作量猛增。在重視醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的同時，關注醫(yī)生也同樣重要。

2016年我院病歷點評每月開展一次，要求全院除下午值班人員外全院各臨床科室醫(yī)生必須準時參加。在某種程度上說增加了醫(yī)生的工作量，占用醫(yī)師過多的休息時間開展點評工作。

其次，每月的點評病歷主要是上月終末病歷中共性缺陷相對突出的病歷，導致每月的點評病歷重點集中在部分科室。非點評病歷科室相關醫(yī)師主動聽取點評的主動性大大下降，達不到持續(xù)整改的目的。

全院點評主要針對病歷書寫格式和核心制度執(zhí)行方面展開點評，專業(yè)技術的探討不深入，不能達到從內涵質量程面點評和討論。

2017年初考慮到上述因素，故采取了每季度開展一次全院病歷點評，季度月外的其他月份采取點評小組下臨床科室這種“點?面相結合”的方式開展病歷點評活動。

二、創(chuàng)新點評模式的實施情況

2017年3月開始正式實施，四月外一科、五月外二科、七月康復科、十月內三科、十一月重癥醫(yī)學科分別進行了病歷質量點評。外科系統(tǒng)還針對病歷相關科室，如重癥醫(yī)學科、手術室、麻醉科等。

點評的重點是圍手術期管理中常出現(xiàn)的缺陷，并通過討論得出了整改建議，現(xiàn)場進行了要求的統(tǒng)一和傳達。內科系統(tǒng)病歷點評重點在科室之間的溝通、會診轉診制度落實、危重病人搶救的流程、搶救實施過程的規(guī)范性和記錄的合理性。通過現(xiàn)場提問、科室討論，使每場點評會都類似一次系統(tǒng)間的專業(yè)學習會議，質控科提供了書寫規(guī)范方面得培訓，同時臨床科室又為我們上了更為生動的專業(yè)技術培訓課。

三、病歷點評下臨床取得的成效

點評的目的在進一步學習和提升，通過2017年病歷點評工作的創(chuàng)新改進，使我院醫(yī)務人員在病歷書寫、醫(yī)療質量重視程度，醫(yī)療安全意識方面有了很大提升。本點評的都是我院2016年質控工作中，問題相對突出的科室，經過不斷地點評，目前全院甲級病案率能夠較良好地保持在92%左右，最為明顯的是外一科、重癥醫(yī)學科甲級病案率從80%和77.78%上升至90%左右。

臨床醫(yī)生通過點評收獲病歷書寫相?P規(guī)范講解的同時，通過相關系統(tǒng)的專業(yè)診斷、治療相關的討論，進一步規(guī)范我院相關疾病的診療行為，提升了診療技術，提高了醫(yī)療風險意識，可謂受益匪淺。

第三篇：2012醫(yī)院經濟效益指標分析報告

2011年醫(yī)院經濟效益指標分析報告

1.每門診人次收費（元）:304

其中：藥品費（元）：93

2.每床日平均收費（元）：266.77

其中：藥品費（元）：88.09

3.每出院病人平均收費（元）：1773.09 其中：藥品費（元）：598.71

4.每職工平均業(yè)務收 入（元）: 156268.56(正式職工)

5.百元固定資產業(yè)務收入（元）:44.79

6.藥品收入占業(yè)務收入的比例:32.6 %

7.財政補助收入與去年同期相比上升：17.2

8.醫(yī)療收入與去年同期相比上升：37.16 %

9.藥品收入與去年同期相比上升：35.99 % 10.其他收入與去年同期相比上升：62.55 %

11.醫(yī)療支出與去年同期相比上升：26.35 %

12.藥品支出與去年同期相比上升：20.97 %

13.其他支出與去年同期相比上升：597 %

第四篇：軟件工程課程設計——基于UML醫(yī)院患者監(jiān)護系統(tǒng)的分析與設計

軟件工程

課程設計報告

基于UML醫(yī)院患者監(jiān)護系統(tǒng)的分析與設計

姓名： 班級： 學號： 指導教師：

實驗題目

基于UML醫(yī)院患者監(jiān)護系統(tǒng)的分析與設計

實驗目的

軟件工程課程設計是軟件工程專業(yè)一個綜合性的實踐教學環(huán)節(jié)，其目的在于促進學生復習和鞏固計算機軟件設計知識，加深對軟件設計方法、軟件設計技術和設計思想的理解，并能運用所學軟件設計知識和面向對象技術進行綜合軟件設計，提高學生的綜合應用能力。通過這次課程設計，要掌握UML（統(tǒng)一建模語言），并能運用UML在Rational Rose中建模。

實驗要求

1.一人一組。

2.熟悉Rose開發(fā)環(huán)境。

3.掌握UML的基本模型元素(如角色、用例、類等)。4.熟悉UML，主要了解UML中的9大圖：Use case diagram(用例圖)、Class diagram(類圖)、Sequence diagram(序列圖)、Collaboration diagram(協(xié)作圖)、Statechart diagram(狀態(tài)圖)、Activity diagram(活動圖)、Component diagram(組件圖)、Deployment diagram(配置圖)、datamodel diagram（數(shù)據(jù)模型圖）。

5.進行系統(tǒng)需求分析與系統(tǒng)功能模塊設計，繪出系統(tǒng)詳細的業(yè)務流程圖和數(shù)據(jù)流程圖，建立完整的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的邏輯模型。6.完成對系統(tǒng)的建模實現(xiàn)。7.進行檢查，并提交設計報告。

實驗內容

一、問題描述

在醫(yī)院的病房里，將病癥監(jiān)視器安置在每個病床，對病人進行監(jiān)護。監(jiān)視器將病人的病癥信號（組合）實時地傳送到中央監(jiān)護系統(tǒng)進行分析處理。在中心值班室里，值班護士使用中央監(jiān)護系統(tǒng)對病員的情況進行監(jiān)控，監(jiān)護系統(tǒng)實時地將病人的病癥信號與標準的病診信號進行比較分析，當病癥出現(xiàn)異常時，系統(tǒng)會立即自動報警，并打印病情報告和更新病歷。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生的要求隨時打印病人的病情報告，系統(tǒng)還定期自動更新病歷。

二、需求分析

根據(jù)分析系統(tǒng)主要實現(xiàn)以下功能：

1、要求病癥監(jiān)視器隨時接收每個病人的生理信號（脈搏、體溫、血壓、心電圖等），定時記錄病人情況以形成病情報告。

2、病癥監(jiān)視器可以將采集到的病癥信號（組合），格式化后實時的傳送到中央監(jiān)護系統(tǒng)。

3、中央監(jiān)護系統(tǒng)將病人的病癥信號與標準的病癥信號庫里的病癥信號的正常值進行比較，當病癥出現(xiàn)異常時系統(tǒng)自動報警。

4、當病癥信號異常時，系統(tǒng)自動更新病歷并打印病情報告。

5、值班護士可以查看病情報告并進行打印。

6、醫(yī)生可以查看病情報告，要求打印病情報告，也可以查看或要求打印病歷。

7、系統(tǒng)定期自動更新病歷。

三、用UML的靜態(tài)建模機制定義描述系統(tǒng)的靜態(tài)結構

（一）建立系統(tǒng)的用例圖

通過分析可以識別出本系統(tǒng)的四個角色：值班護士，醫(yī)生，病人，標準病癥信號庫。其描述面板如下：

角色：病人 角色職責： 提供病癥信號

角色職責識別：

負責生成、實時提供 各種病癥信號。

角色：醫(yī)生 角色職責：

對病人負責，負責處理病情的變化

角色職責識別：

(1)需要系統(tǒng)支持以完成其日常工作

(2)對系統(tǒng)運行結果感興趣

角色：值班護士 角色職責：

負責監(jiān)視病人的病情變化

角色職責識別：

(1)使用系統(tǒng)主要功能(2)對系統(tǒng)運行結果感興趣 角色：標準病癥信號庫 角色職責：

負責向系統(tǒng)提供病癥信號的正常值

角色職責識別：

(1)負責保持系統(tǒng)正常運行(2)與系統(tǒng)交互

通過分析可以初步識別出系統(tǒng)的用例為：中央監(jiān)護，病癥監(jiān)護，提供標準病癥信號，病歷管理，病情報告管理。頂層用例圖如下：

（二）識別系統(tǒng)的類

通過名詞識別法和系統(tǒng)實體識別法等方法可以識別出系統(tǒng)的十二個類。類圖（含數(shù)據(jù)模型）如下：

（三）用配置圖描述系統(tǒng)的體系結構

用配置圖可以進一步描述系統(tǒng)的網(wǎng)絡結構。配置圖如下：

四、用UML的動態(tài)建模機制定義描述系統(tǒng)結構元素的動態(tài)特性及行為

（一）用狀態(tài)圖描述系統(tǒng)結構元素的動態(tài)特性及行為 狀態(tài)圖如下：

（二）用序列圖和協(xié)作圖描述病人病情異常時系統(tǒng)的情況 序列圖如下：

生成協(xié)作圖如下：

（三）用活動圖描述系統(tǒng)在監(jiān)護病人時的狀態(tài)變化 活動圖如下：

五、作出系統(tǒng)的詳細業(yè)務流圖及數(shù)據(jù)流圖 業(yè)務流圖如下：

數(shù)據(jù)流圖如下：

源程序和文檔

見附件。

心得體會

通過本次課程設計，我對于UML有了更深刻的了解，能更熟練的使用UML在Rational Rose中進行建模，同時也對軟件工程及面向對象等方面的知識有了一個溫習和鞏固，對今后的學習起著積極的作用。在實驗中碰到的幾個困惑，或請教老師同學，或自己查閱資料都得到了解決，許多以前不甚理解的地方也豁然開朗，收獲很大。