第一篇：農(nóng)村家庭裝修調(diào)查問卷

農(nóng)村家庭裝修調(diào)查問卷

1、你是否有過裝修經(jīng)歷？（）

A、有B、沒有

2、如果你裝修，你會通過什么途徑裝飾你的家？（）

A、直接找裝修公司B、自己設(shè)計(jì)C、報(bào)紙D、網(wǎng)絡(luò)

3、你怎么選擇裝修材料？（）

A、從相關(guān)網(wǎng)站收集信息，然后進(jìn)行比較

責(zé)C、朋友介紹D、其他 B、直接由裝修公司負(fù)

4、你會選擇熟人裝修嗎？（）

A、會B、不會

5、你怎么確定你家的裝修風(fēng)格（）

A、跟鄰居學(xué)B、裝修公司決定C、家人定D、其他

6、在裝修時，有些材質(zhì)您會選擇木材材質(zhì)嗎？

A、會B、不會

7、您對木材材質(zhì)對身體的好處了解嗎？

A、非常了解，木質(zhì)家具對人體身體健康有好處B、比較了解，但具體好處不知道 C、不是很了解，但是聽說過 D、不了解

8、在你家裝修的整個施工過程中，你最擔(dān)心什么問題？

A、材料摻假B、施工質(zhì)量 C、施工效果 D、施工進(jìn)度

9、你對新農(nóng)村建設(shè)統(tǒng)一房屋樣式有何看法?

A、樣式單一，缺乏新意

B、整齊劃一，展現(xiàn)新農(nóng)村風(fēng)貌D、不能接受 C、國家規(guī)劃，沒有選擇

第二篇：家庭裝修裝飾產(chǎn)品調(diào)查問卷

家庭裝修裝飾產(chǎn)品調(diào)查問卷

為了幫助將要和正在裝修的客戶獲得更高質(zhì)量的裝修和建材知識，本公司將陸續(xù)推出一系列家裝產(chǎn)品，如果您參與問卷調(diào)查，我們會通過問卷聯(lián)系方式通知您免費(fèi)參加我們公司家裝系列業(yè)產(chǎn)品展銷活動。

1、您是否有過裝修經(jīng)歷？

A、有

B、沒有

2、如果您裝修，您會通過什么途徑選擇裝飾公司？

A、朋友介紹B、宣傳單C、網(wǎng)絡(luò)D、報(bào)紙

3、您最喜歡什么樣的設(shè)計(jì)風(fēng)格？

A、現(xiàn)代

B、歐式C、中式D、溫馨E、舒適F田園G、簡約

4、您怎樣確定您家的裝修風(fēng)格？

A、根據(jù)家具風(fēng)格B、跟鄰居學(xué)C、聽家裝公司的D、家人定

5、您最關(guān)注的裝修部位?

A、客廳B、臥室C、廚房D、衛(wèi)生間E、其他

6、您會選擇熟人裝修嗎？

A、會

B、不會

8、如果整套裝修您是否愿意全部交給裝飾公司？為什么不愿意托付給裝飾公司？

A、會

B、不會

9、在您家裝修的整個施工過程中，您最擔(dān)心什么問題？

A、材料摻假B、施工質(zhì)量C、施工效果D、施工進(jìn)度

10、如果您裝修您會選擇哪種服務(wù)？

A、一站式服務(wù)(包工包料含主材)B、自購材料，找裝修工

C、自購材料，找品牌家裝公司

請問您都知道哪些裝飾公司？

您的姓名：

聯(lián)系電話：

email：

第三篇：裝修調(diào)查問卷

裝修調(diào)查問卷

1、您是否有過裝修經(jīng)歷？ A、有B、沒有

2、如果您裝修，您會通過什么途徑選擇裝飾公司？ A、朋友介紹B、宣傳單C、網(wǎng)絡(luò)D、報(bào)紙

3、您最喜歡什么樣的設(shè)計(jì)風(fēng)格？ A、現(xiàn)代B、歐式C、中式D、溫馨E、舒適F田園G、簡約

4、您怎樣確定您家的裝修風(fēng)格？ A、根據(jù)家具風(fēng)格B、跟鄰居學(xué)C、聽家裝公司的D、家人定

5、您最關(guān)注的裝修部位? A、客廳B、臥室C、廚房D、衛(wèi)生間E、其他

6.您希望客廳和臥室的墻體和地面是怎樣的色調(diào)？A.淺色B.深色C.中性色

7.請問客廳地面會用什么材料呢？A.實(shí)木地板B.實(shí)木復(fù)合地板C.強(qiáng)化地板

D.瓷磚E.石材

8.您希望衛(wèi)生間配置的電器？ A.電熱水器B.浴霸

9、您會選擇熟人裝修嗎？ A、會 B、不會

10、為了滿足審美、舒適等個人的需要，您是否會對非承重墻體進(jìn)行改造? A、會B、不會

11、如果整套裝修您是否愿意全部交給裝飾公司？為什么不愿意托付給裝飾公司？ A、會B、不會

12、在您家裝修的整個施工過程中，您最擔(dān)心什么問題？ A、材料摻假B、施工質(zhì)量C、施工效果D、施工進(jìn)進(jìn)度

13、請問您房子的面積有多大？如果整套裝修您愿意投入多少錢？

14、如果您裝修您會選擇哪種服務(wù)？ A、一站式服務(wù)(包工包料含主材)B、自購材料，找裝修工 C、自購材料，找品牌家裝公司

15、請問您都知道哪些裝飾公司？A、金鉆偉業(yè)B、萬泰C、城市人家D龍發(fā)

請將您的選擇以郵件形式發(fā)送到616162947@qq.com。

謝謝合作！

您好！

現(xiàn)在正在做一項(xiàng)關(guān)于人們對室內(nèi)裝修安全隱患認(rèn)知程度的調(diào)查，感謝您百忙之中抽出時間協(xié)助我們完成這次問卷調(diào)查。本問卷采取匿名的方式，希望您能認(rèn)真填寫。謝謝您的合作！

1．您的學(xué)歷（）

A．小學(xué) B．中學(xué) C．大學(xué) D．研究生以上(碩士,博士)

2.房屋裝修好以后,你會過多長時間入住（）

A立刻入住 B一周之后 C三個月后 D一年以后

3.在購買花崗巖之類的石材時,你會向廠家要求出示檢測報(bào)告嗎（）

A一定會 B想起來時會 C無所謂 D不會

4.裝修過程中,你會使用很多材料嗎（）

A會,裝修的比較復(fù)雜 B不太在意 C不會,力求簡約

5.你知道幾種室內(nèi)空氣污染物（）

A.0種 B1~5種 B5~10種 D10種以上

6．你會用什么方式清潔室內(nèi)空氣，消除裝修氣味[ ]（可多選）

A．聞不到就算了

B.開窗通風(fēng)

C．用芳香劑、柚子皮、茶葉、醋等清潔

D．放置綠色植物吸收

E．用特制的空氣凈化材料（如凈化炭）清潔

7．為了滿足審美、舒適等個人的需要，你會破壞墻體進(jìn)行改造嗎？（）A會 B不會

8．裝修期間，會出現(xiàn)樓面廢料不及時清運(yùn)和鋪地材料隨意堆放的現(xiàn)象嗎？（）A經(jīng)常 B有時候 C偶爾 D從來沒有

9．你可能會對懸挑陽臺進(jìn)行哪些改造？[ ]（可多選）

A安裝陽臺封閉窗

B把貯藏柜、煤氣灶(罐)、水池等重物移到陽臺上 C為了解決排水問題在陽臺板上鑿孔穿管D盡量維持陽臺的原樣，減輕負(fù)重

10．家里使用防火材料了嗎？（）

A有 B一部分是 C沒有

11．對于新房你最注意的是（）

A．外觀是否美觀典雅

B．室內(nèi)是否舒適

C．周圍環(huán)境是否幽雅

D．居住是否安全，健康，環(huán)保

非常感謝您的合作！

第四篇：家庭農(nóng)場調(diào)查問卷

問卷編號：______

關(guān)于南京市家庭農(nóng)場發(fā)展的調(diào)查問卷

區(qū).縣：______________________

鄉(xiāng)鎮(zhèn)：______________________

村：________________________

聯(lián)系電話：___________________

時間:______________訪談員:_____________

尊敬的被調(diào)查者：

您好！

我們是南京“家庭農(nóng)場“課題組，這次調(diào)查的目的是為了準(zhǔn)確掌握南京市家庭農(nóng)場的發(fā)展情狀、存在問題及制約瓶頸，為市政府出臺相關(guān)扶持政策提供決策咨詢。希望您

不要有任何顧慮，如實(shí)填寫。

衷心感謝您的合作！

經(jīng)營者性別，年齡______，聯(lián)系電話，家庭人口數(shù)

人，其中勞動力人，您的文化程度是（①小學(xué)以下;②小學(xué);③初中;④

高中及中專;⑤大專及以上）。

一、家庭農(nóng)場的經(jīng)營主體

1.您的家庭農(nóng)場是否進(jìn)行過注冊？

A.是B.否

若注冊，注冊資本為萬元；若未注冊請?zhí)降?題。

2.您的家庭農(nóng)場的經(jīng)營形式是？

A.個體工商戶（非法人）B.個人獨(dú)資企業(yè)

C.合伙制（無限責(zé)任）D.公司制（有限責(zé)任）

3.您家庭農(nóng)場的經(jīng)營形式若是合伙制，合伙成員之間的關(guān)系？

A.朋友B.親戚C.其他_____

4.您是否是本地村民？

A.是B.否

5.您經(jīng)營家庭農(nóng)場多久了？年

二.經(jīng)營規(guī)模.用途及土地來源

6.您的經(jīng)營范圍是？（可多選）

A.純種植B.純養(yǎng)殖C.種養(yǎng)結(jié)合（種植用地____畝，養(yǎng)殖用地_____畝）

D.種植兼休閑E.養(yǎng)殖兼休閑F.種養(yǎng)兼休閑

7.您經(jīng)營的土地面積________畝，土地地塊數(shù)量________塊。若家庭農(nóng)場土地分散，則會給您生產(chǎn)經(jīng)營帶來哪些困難？

8.您現(xiàn)有的流轉(zhuǎn)土地面積________畝。

9.您流轉(zhuǎn)土地的來源是？

A.村合作組織B.公開市場C.其他（自填）

10.您取得流轉(zhuǎn)土地的方式是？

A.租賃B.轉(zhuǎn)讓C.合作D.互換E.轉(zhuǎn)包F.入股G.拍賣

11.您的土地流轉(zhuǎn)價格為________(元/畝),如何確定土地流轉(zhuǎn)價格？

___________________________________________________________________________

12.最近一次流轉(zhuǎn)土地是否簽訂合同？

A.是B.否

13.此合同的年限為_______年？

14.在合同期限內(nèi)，土地流轉(zhuǎn)價格是否隨糧食價格等市場因素的變動進(jìn)行調(diào)整？

A.是B.否

如何調(diào)整？__________________________________________________________

15.您在土地流轉(zhuǎn)中遇到的最大問題是？

三.資金來源

16.目前，家庭農(nóng)場的投資規(guī)模是萬元，其中自籌資金為萬元，政府

支農(nóng)資金為萬元。

17.您的家庭農(nóng)場經(jīng)營資金的來源是（可多選）

A.自籌資金B(yǎng).銀行貸款資金C.財(cái)政支農(nóng)資金

D.外部投入資金E.民間借貸

18.如果您采用借貸方式籌集資金，是擔(dān)保還是抵押?

A.擔(dān)保B.抵押

若是抵押，您的抵押物是

19.您的借款主要用途是

20.您所采用的融資方式能否滿足您的需求？

A.非常滿意B.基本滿意C.不滿意

21.您還希望通過何種途徑獲取資金

四.要素投入：人力.資本與技術(shù)

22.您現(xiàn)有總用工人數(shù)人，其中當(dāng)?shù)厝藬?shù)為人，工資水平元/天。

23.您平均每年的投入成本萬元，其中雇工成本萬元，生產(chǎn)資料（如

種苗、化肥、飼料、農(nóng)藥等）投入萬元。

24.您現(xiàn)有多少農(nóng)用機(jī)械？

A.耕作機(jī)械（）臺；B.農(nóng)用排灌機(jī)械（）臺；C.收獲機(jī)械（）臺；D.田間

管理機(jī)械（）臺；E.林果業(yè)機(jī)械（）臺；F.畜牧養(yǎng)殖機(jī)械（）臺；J.漁業(yè)機(jī)械

（）臺；H.農(nóng)副產(chǎn)品粗加工機(jī)械（）臺；I.運(yùn)輸機(jī)械（）臺。

25.您是否聘用現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的技術(shù)人員？

A.是B.否

26.是否與技術(shù)單位有相關(guān)技術(shù)合作？

A.是B.否

27.技術(shù)運(yùn)用方面是否能滿足需求？

A.非常滿足；B.基本滿足；C.不滿足

28.技術(shù)運(yùn)用方面還需要什么樣的支持和幫助？

五.收益情況與利潤分配

29.您每年的總收入約_______萬元，生產(chǎn)經(jīng)營性收入________元，休閑經(jīng)營收入

萬元。

30.每年家庭農(nóng)場總收入中，用于再投資的金額或比重萬元（%），再投資

主要用于

六.銷售渠道

31.您當(dāng)前農(nóng)產(chǎn)品主要的銷售渠道是

A.企業(yè)收購B.網(wǎng)上電子平臺C.集貿(mào)市場D.合作組織

E.直接銷售（賣給消費(fèi)者）其他

32.您與有關(guān)的農(nóng)業(yè)企業(yè)、專業(yè)合作社有合作關(guān)系嗎？

A.從來沒有B.偶爾有C.經(jīng)常有

33.您的產(chǎn)品主要通過哪些渠道銷售

A.企業(yè)收購B.網(wǎng)上電子平臺C.集貿(mào)市場D.合作組織收購E.專業(yè)

市場F.賣給銷售公司G.賣給銷售大戶H.直接銷售（賣給消費(fèi)者）

I.其他

34.當(dāng)前農(nóng)場是否擁有自己的品牌（此處品牌指農(nóng)場所生產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品的品牌）？

A.是B.否

35.您是否覺得知名的品牌能夠帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)？

A.非常不同意B.不同意C.無所謂D.同意E.非常同意

36.您在銷售方面存在哪些困難？

A.無人問津B.銷售價格太低C.沒有銷售渠道D.沒有知名

度E.產(chǎn)品附加值太低F.其他

37.在銷售方面，農(nóng)場最需要哪些方面的幫助（）（限選三項(xiàng)）

A.拓展銷售渠道B.提高知名度C.增加產(chǎn)品附加值D.相關(guān)政策

支持E.提供銷售培訓(xùn)其他

七.政策支持

38.當(dāng)前家庭農(nóng)場享受的政府補(bǔ)貼有哪些及補(bǔ)貼金額？

A． 土地流轉(zhuǎn)補(bǔ)貼(元/畝)B.建立家庭農(nóng)場的補(bǔ)貼(元/畝)

C.良種補(bǔ)貼(元/畝)D.農(nóng)業(yè)機(jī)械補(bǔ)貼(萬元)

E.其他補(bǔ)貼（如保險補(bǔ)貼、項(xiàng)目補(bǔ)貼等），補(bǔ)貼是金額是

39.您認(rèn)為政府還需在哪些方面給予財(cái)政支持？

40.您認(rèn)為保障家庭農(nóng)場經(jīng)營是否需要農(nóng)業(yè)保險，需要在哪方面完善？ 41.您最需要政府在哪些方面給予扶持？

A.土地流轉(zhuǎn)B.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)C.采用新技術(shù)D.農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼

E.建立示范基地的補(bǔ)貼F.相關(guān)培訓(xùn)G.資金來源

42.您覺得有哪些補(bǔ)貼您應(yīng)該拿而未拿到，是什么原因？

43.當(dāng)前農(nóng)場能夠得到相關(guān)的公共服務(wù)主要有哪些（）可多選

A.農(nóng)產(chǎn)品的市場信息B.氣候預(yù)報(bào)C.農(nóng)村信用貸款D.農(nóng)產(chǎn)品的推廣 E.農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)F.農(nóng)產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)G.蟲害防治H.農(nóng)機(jī)服務(wù) I.惠農(nóng)政策解讀J.無其他

44.當(dāng)前農(nóng)場最需要的公共服務(wù)主要有（）（限選三項(xiàng)）

A.農(nóng)產(chǎn)品的市場信息B.氣候預(yù)報(bào)C.農(nóng)村信用貸款D.農(nóng)產(chǎn)品的推廣 E.農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)F.農(nóng)產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)G.蟲害防治H.農(nóng)機(jī)服務(wù)

I.惠農(nóng)政策解讀J.無其他

衷心感謝您的參與和支持！

第五篇：殘疾人家庭調(diào)查問卷

調(diào)查問卷編號

您好！我們是南京師范大學(xué)社會工作專業(yè)學(xué)生，也是南京愛德慈佑院的義工。

為了了解需要幫助人群的需要，更好的服務(wù)社會，我們特設(shè)計(jì)此次調(diào)查。此次調(diào)查的結(jié)果保密，只會用于學(xué)術(shù)研究和社會服務(wù)之用。謝謝！

南京師范大學(xué)

社會工作專業(yè)

2012-0

4請您認(rèn)真填寫以下內(nèi)容，如不說明都為單選，請?jiān)谶x定的答案前的序號上打“√”

⑷非正常失業(yè)⑹無工作

20.您家庭一個月收入為：⑴600元以下⑵600—800元⑶800—1000元⑷1000

—1500元⑸1500—2000元⑹2000—3000元⑺3000元以上

21.當(dāng)你知道他是智障時是什么心情？____________________________________________________________________________________________________________________

22.你這樣的情緒狀態(tài)持續(xù)了多久？⑴1個月⑵1-6個月⑶7-12個月⑷1-2

年⑸2年以上

23.用多長時間來接受他是智障這個事實(shí)的？⑴半年以下⑵6-12個月⑶1-2年

⑷2-3年⑸3-4年⑹4-5年⑺5年以上⑻至今未接受

24.現(xiàn)在對被照顧者的具體期望？________________________________________________________________________________________________________________________

25.當(dāng)初是如何決定由您來照顧？_______________________________________________

__________________________________________________________________________

26.您照顧期間的困難是什么？（選出最困難的三項(xiàng)）⑴周圍人的眼光⑵相關(guān)護(hù)理

知識的缺乏⑶身體的疲憊⑷自己情緒的低落⑸照顧效果不明顯⑹經(jīng)濟(jì)緊張 ⑺配偶或家庭成員的不理解⑻其它___________________

27.您照顧方面的知識技能是通過什么渠道了解的？⑴報(bào)紙⑵電視⑶網(wǎng)絡(luò)⑷

書籍 ⑸講座⑹殘聯(lián)相關(guān)活動⑺其他________________

28.是否到相關(guān)組織、機(jī)構(gòu)或親友處尋求過幫助？⑴是⑵否

選⑴者答：尋求幫助的過程是否順利？⑴非常順利⑵順利⑶有些困難

⑷很困難

選⑵者答：原因是什么？________________________________________________

_____________________________________________________________________

_

29.每天的照顧時間多長？⑴1-3小時⑵4-6小時⑶7-9小時⑷10-12小時

⑸12小時以上

其他照顧者照顧的時間：________________________

30.您的身體狀況：⑴有嚴(yán)重疾病史⑵有疾病史⑶有慢性?、葻o疾病疾病名稱______________________是否需要每天吃藥？⑴否⑵是 費(fèi)用______元/月

31.您經(jīng)常感覺到疲憊么：⑴是⑵不是

32.您容易情緒波動么？⑴經(jīng)常⑵偶而⑶從不

33.您感覺的到自己照顧的這些年里自己身體的變化么？⑴明顯力不從心⑵有些吃

力⑶沒有感覺⑷越來越有勁

34.是否因?yàn)檎疹櫯c其他家人關(guān)系發(fā)生變化？⑴是⑵否

選⑴者答：有什么樣變化？⑴配偶關(guān)系不和⑵與長輩沖突⑶與親友疏遠(yuǎn)

⑷被親友誤會⑸其它___________________________

35.照顧期間工作是否有變動？⑴晉升⑵降職⑶調(diào)職⑷辭職⑸下崗⑹無變

動⑺其它________

以上變動是否是因?yàn)?需要)照顧他？⑴是⑵否

36.照顧期間是否通過一些方式提升自己？⑴是⑵否

選⑴者答：參加過：⑴自考 ⑵職稱考試⑶工作相關(guān)培訓(xùn) ⑷閱讀⑸其它

_____________

選⑵者答：原因是：___________________________________________________

37.您上一次參加親戚朋友聚會是什么時候？⑴上周⑵上個月⑶2、3個月前⑷

半年前⑸一年前⑹幾年前⑺從不參加

38.您有哪些興趣愛好？

________________________________________________________

閑暇時間如何度過？______________________________________________________

39.您現(xiàn)在的人際交往群體有哪些?(可多選)⑴家人⑵親戚⑶鄰居⑷同事⑸

同學(xué)⑹好友⑺照顧者協(xié)會⑻志愿者群體⑼殘聯(lián)組織⑽網(wǎng)友⑾社區(qū)干部⑿類似境遇者⒀其他___________

上述中最密切的是：______________________

40.您是否愿意擴(kuò)大自己的人際交往圈？ ⑴迫切希望⑵愿意⑶無所謂⑷不愿

意

41.您遇到不順心的事情會選擇：⑴找人傾訴⑵睡覺⑶購物⑷發(fā)泄⑸憋在心里⑹其它

42.您希望外出參加一些活動放松自己么？⑴很希望,有一定去⑵希望,去不去看

情況⑶無所謂⑷不希望,也不會去

43.是否需要相關(guān)組織、機(jī)構(gòu)提供一些幫助？⑴是⑵否

選⑴者答：希望得到哪些幫助？⑴金錢⑵物品⑶康復(fù)保健服務(wù)⑷家政

服務(wù)⑸精神慰藉⑹政策照顧⑺其它___________

44.是否了解政府關(guān)于智障人的一些優(yōu)惠政策和舉措？⑴非常了解⑵了解一些

⑶不太了解⑷一無所知

45.您是否知道愛德慈佑院？⑴非常了解⑵聽說過⑶不清楚

46.您希望周圍社區(qū)及相關(guān)機(jī)構(gòu)開展哪些活動使您及家人受益（可多選）⑴健康咨詢

⑵康助日間照顧⑶親子培訓(xùn)⑷知識講座⑸義工入戶幫扶⑹相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)⑺其它____________

47.您希望活動開展的時間是：（可多選）⑴周一至周五上午⑵周一至周五下午⑶

周一至周五晚上⑷周六上午⑸周六下午⑹周六晚上⑺周日上午⑻周日下午⑼周日晚上

48.對于我們這次問卷調(diào)查您還有哪些意見和建議？

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

再次感謝您的配合！