第一篇：2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔助檢查部分

2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能

輔助檢查部分

普通X線影像診斷

1.呼吸系統(tǒng)

（1）正常胸部正位

胸部正位片能夠清晰地顯示胸廓、肺和縱膈。骨性胸廓呈致密影，包括胸椎、兩側(cè)的肋骨、鎖骨和肩胛骨。肋骨后段呈近似水平位走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜。充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為透亮的肺野，兩肺之間是呈軟組織密度影的縱膈?？v膈兩側(cè)可以看到致密的肺門影。自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影稱為肺紋理。正常胸膜菲薄，一般不顯影。橫隔介于胸、腹腔之間，呈圓頂狀，膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，外側(cè)與胸壁間形成肋膈角。在成年女性，兩側(cè)乳房在兩下肺野形成對(duì)稱的密度增高影，其內(nèi)可見小圓形致密乳頭影，不要誤認(rèn)為病變。

（2）氣胸

因臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，稱為氣胸。在X線片上，氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度，被壓縮肺的邊緣呈線狀致密影，同側(cè)肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。

（3）大葉性肺炎

大葉性肺炎是細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，X線表現(xiàn)與病理分期密切相關(guān)，典型X線表現(xiàn)出現(xiàn)于實(shí)變期，表現(xiàn)為與肺葉輪廓相符合的大片狀均勻致密陰影，其內(nèi)有時(shí)可見透亮的支氣管影，病變的葉間裂一側(cè)顯示清楚，其他部分則模糊不清。

（4）胸腔積液

X線檢查能夠明確胸腔積液的存在，中等量積液立位胸片上可見外高內(nèi)低的弧線狀液體上緣，其下方肺野呈均勻致密陰影，橫膈和肋膈角被掩蓋。同時(shí)可見患側(cè)肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。

（5）浸潤型肺結(jié)核

浸潤性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，表現(xiàn)為斑片狀或云絮狀的密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)部有時(shí)可見不規(guī)則低密度空洞影。

（6）周圍型肺癌

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。在X線上表現(xiàn)為密度均勻的腫塊影，腫塊邊緣毛糙、呈凹凸不平的分葉狀。有時(shí)腫塊和胸膜間可見胸膜凹陷征。

（7）中央型肺癌

中央型肺癌是指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。進(jìn)展期中央型肺癌在X線上表現(xiàn)為肺門區(qū)邊緣清楚的腫塊影，突向肺野。有時(shí)可見伴發(fā)的支氣管阻塞征象。

2.循環(huán)系統(tǒng)

（1）二尖瓣型心臟增大

二尖瓣型心臟增大常見于二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺心病等。在X線正位片上表現(xiàn)為心影呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)正常或縮小，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓隆抬高。

（2）主動(dòng)脈型心臟增大

主動(dòng)脈型心臟增大常見于主動(dòng)脈瓣病變，高血壓性心臟病、冠心病等。在X線正位片上表現(xiàn)為心影呈靴形，主動(dòng)脈結(jié)增寬，心腰凹陷，心尖下移。

（3）普大型心臟增大

普大型心臟增大主要見于心衰、心肌炎等。在X線正位片上表現(xiàn)為心影向兩側(cè)明顯增 1

大，肺門因心影遮擋而顯示不清。

3.消化系統(tǒng)

（1）正常腹部正位

正常立位腹部平片雙側(cè)橫膈光整，膈下無游離氣體，左側(cè)膈下見充氣的胃泡影，腸腔內(nèi)有時(shí)可見少量氣體。雙側(cè)腎臟呈“八”字形位于脊柱兩側(cè)。脊柱兩旁還可見到邊緣清晰的腰大肌影。

（2）小腸梗阻

單純性小腸梗阻最常見。典型X線表現(xiàn)為上中腹部平行排列、互相靠攏的積氣腸管，腸管內(nèi)粘膜皺襞呈彈簧樣。腸腔內(nèi)見多個(gè)階梯狀排列的液平面。

（3）消化道穿孔

膈下游離氣體是消化道穿孔的典型X線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為立位片上一側(cè)或雙側(cè)膈下線條狀或新月形的透亮氣體影。

（4）食管靜脈曲張

食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，典型食管造影表現(xiàn)為食管管腔內(nèi)串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。

（5）浸潤型食管癌

浸潤型食管癌在食道鋇餐造影中顯示食管中段局限性不規(guī)則狹窄，狹窄處管壁僵硬，黏膜皺襞中斷、破壞。病變上方食管輕度擴(kuò)張。

（6）胃潰瘍

胃潰瘍?cè)谏舷冷^餐造影中主要表現(xiàn)為胃小彎側(cè)突出于胃輪廓之外的龕影，龕影形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑整齊，龕影周圍黏膜皺襞呈放射狀直達(dá)龕影口部。

（7）潰瘍型胃癌

潰瘍型胃癌在上消化道鋇餐造影中顯示為胃竇小彎側(cè)不規(guī)則龕影，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞以寬窄不等的環(huán)堤，病變區(qū)黏膜中斷，胃壁僵硬。

（8）浸潤型結(jié)腸癌

浸潤性結(jié)腸癌在鋇灌腸造影中表現(xiàn)為病變區(qū)局限性不規(guī)則狹窄，狹窄段輪廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像見病變區(qū)黏膜中斷。

4.泌尿系統(tǒng)

泌尿系結(jié)石泌尿系陽性結(jié)石主要表現(xiàn)為腎、輸尿管走行區(qū)或膀胱區(qū)的類圓形或鹿角狀致密影，密度均勻一致。

5.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

（1）正常骨關(guān)節(jié)

在X線片上，骨皮質(zhì)表現(xiàn)為密度均勻的致密影，骨松質(zhì)表現(xiàn)為密度低于骨皮質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)樣改變，骨髓腔顯示不清，關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)為兩個(gè)相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙。

（2）肢體骨折

肱骨干骨折

肱骨干骨折在X線上表現(xiàn)為骨干中上1/3骨皮質(zhì)和骨小梁中斷，斷端成角、移位，并可見游離骨塊。

克雷氏（Colles）骨折

Colles骨折是指橈骨遠(yuǎn)端距離關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。在X線上表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨

2皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁斷裂，骨折遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角。

股骨頸骨折

股骨頸骨折在X線上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁完全斷裂，骨折遠(yuǎn)端向上移位，部分嵌入骨折近端內(nèi)，股骨頸縮短。

青枝骨折

青枝骨折在X線上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、凹陷而不見骨折線，似嫩枝折曲后的表現(xiàn)。

“B型”超聲波診斷

肝硬化

肝硬化是有多種原因引起的肝細(xì)胞變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生，形成假小葉，臨床以門脈性肝硬化最為多見。本病例即為典型門脈性肝硬化，其主要表現(xiàn)為肝右葉明顯萎縮，左葉有腫大傾向，肝臟表面不光滑，呈鋸齒樣改變，肝緣變鈍，肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻，出現(xiàn)門脈高壓后，可出現(xiàn)門脈增寬、脾大、腹水。急性膽囊炎

急性膽囊炎視炎癥改變程度不同，臨床病理學(xué)分為三種類型急性單純性膽囊炎

2急性化膿性膽囊炎

3急性壞疽性膽囊炎。

其主要聲像圖表現(xiàn)

膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病，以女性多見，包括膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石以大小、形態(tài)、數(shù)量以及化學(xué)成分不同構(gòu)成了多彩多樣的聲像圖表現(xiàn)，但基本特征是強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。

腎結(jié)石

腎結(jié)石是很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常是指一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟集合系統(tǒng)的異常沉積。小者如粟粒或泥沙，較大的結(jié)石呈鹿角狀 充滿整個(gè)腎盂腎盞。80%的結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主。臨床主要癥狀包括腰痛、血尿，常于活動(dòng)后發(fā)作或加重。腎結(jié)石典型聲像圖為腎集合系統(tǒng)內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，以腎下極集合系統(tǒng)多見。

CT影像診斷

1．巨塊型肝癌

巨塊型肝癌最多見，CT平掃可見邊緣不規(guī)則的巨大低密度腫塊，腫塊中央壞死區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則更低密度區(qū)；動(dòng)脈期腫塊周邊呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，腫塊中心更低密度壞死區(qū)無強(qiáng)化；門靜脈期腫塊密度降低，低于周圍肝實(shí)質(zhì)密度；平衡期腫塊密度進(jìn)一步下降，接近平掃密度。

2．急性胰腺炎

急性胰腺炎CT平掃主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，輪廓模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度略減低，周圍可見液性滲出。

3．腹部外傷

（腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷多見于腹部閉合性損傷、刀扎傷，CT是首選的檢查方法。常見的包括肝、脾、腎損傷。）

肝破裂

肝實(shí)質(zhì)破裂出血在CT上表現(xiàn)為病變區(qū)高低混雜密度區(qū)，邊緣模糊，高密度血腫密度明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)。

脾破裂

脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷在CT上表現(xiàn)為脾臟體積增大，其內(nèi)密度不均勻，可見高密度血腫。腎損傷

常見的腎損傷包括腎被膜下血腫、腎周血腫、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫和腎撕裂傷。腎周血腫在CT平掃上表現(xiàn)為腎周間隙范圍廣泛的新月狀高密度影，腎臟受壓移位。腎撕裂傷在CT平掃上表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)分離，腎周圍可見高密度影環(huán)繞，為腎周積血；增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，其內(nèi)可見裂隙樣無強(qiáng)化低密度區(qū)，腎周積血未見強(qiáng)化。

4．顱腦外傷

顱骨骨折

顱骨骨折中較常見的是線樣骨折和凹陷性骨折。線樣骨折在CT上表現(xiàn)為貫穿顱內(nèi)外板的清晰而銳利的線樣低密度影，骨折斷端無移位。凹陷性骨折的骨折線多呈不規(guī)則線狀，顱骨內(nèi)外板均塌陷移位。

硬膜外血腫

顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，稱為硬膜外血腫。CT平掃急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方雙凸形高密度區(qū)，密度均勻，邊界銳利，鄰近腦組織受壓，頭皮軟組織腫脹。硬膜下血腫

顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，稱為硬膜下血腫。CT平掃硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，范圍廣泛，常合并中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位等占位征象。

5．急性腦出血

腦出血急性期表現(xiàn)為出血部位的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，CT值60~80亨氏單位，周圍見低密度水腫帶，鄰近腦組織受壓。

6．大面積腦梗死

大面積腦梗死在梗死24小時(shí)后的CT檢查中可見范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)，同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。

第二篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

(二)溝通能力

(三)人文關(guān)懷

二、病史采集

(一)發(fā)熱

(二)皮膚黏膜出血

(三)疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

(四)咳嗽與咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困難

(七)心悸

(八)水腫

(九)惡心與嘔吐

(十)嘔血與便血

(十一)腹瀉與便秘

(十二)黃疸

(十三)消瘦

(十四)無尿、少尿與多尿

(十五)尿頻、尿急與尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐與驚厥

(十八)眩暈

(十九)意識(shí)障礙

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.全身狀況

生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

(二)頭頸部

1.眼

外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射(直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

(三)胸部

1.胸部視診

(1)胸部的體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(視診、觸診)

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

7.心臟觸診

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動(dòng)波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測(cè)量方法

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移動(dòng)性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診 4.腹部聽診(1)腸鳴音(2)血管雜音

(五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查(1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動(dòng)度

(3)脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診(六)神經(jīng) 1.神經(jīng)反射(1)深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。(2)淺反射(腹壁反射)2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無菌手套(五)手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。(六)清創(chuàng)術(shù)

(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(shù)(九)換藥與拆線(十)吸氧術(shù)(十一)吸痰術(shù)(十二)胃管置入術(shù)

(十三)三腔二囊管止血法(十四)導(dǎo)尿術(shù)

(十五)動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)(十六)胸腔穿刺術(shù)(十七)腹腔穿刺術(shù)(十八)腰椎穿刺術(shù)(十九)骨髓穿刺術(shù)(二十)脊柱損傷的搬運(yùn)

(二十一)四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)(二十二)心肺復(fù)蘇

(二十三)簡易呼吸器的應(yīng)用

(二十四)穿、脫隔離衣

五、輔助檢查(一)心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動(dòng)過速 3.竇性心動(dòng)過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動(dòng)

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 7.室性期前收縮 8.室性心動(dòng)過速 9.心室顫動(dòng)

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

(四)CT 影像診斷 1.肺炎 2.肺結(jié)核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊腫.急性胰腺炎 8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫 10.腦出血 11.腦梗死(五)超聲診斷 1.肝硬化 2.急性膽囊炎 3.膽囊結(jié)石 4.腎結(jié)石

(六)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀 1.血、尿、糞常規(guī) 2.血沉.骨髓常規(guī)檢查.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查

6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì)

12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標(biāo)志物

CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

19.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)20.血?dú)夥治?21.腫瘤標(biāo)志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG檢測(cè)

六、病例分析(一)呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴(kuò)張 4.肺炎

5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折(二)心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎(三)消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核

15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎

17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝

19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(六)血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病(八)神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫(九)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

1.四肢長管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

(十)風(fēng)濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(十一)兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 1.病毒性肝炎 2.細(xì)菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

第三篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、病史采集

（一）發(fā)熱

（二）皮膚黏膜出血

（三）疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

（四）咳嗽與咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困難

（七）心悸

（八）水腫

（九）惡心與嘔吐

（十）嘔血與便血

（十一）腹瀉與便秘

（十二）黃疸

（十三）消瘦

（十四）無尿、少尿與多尿

（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識(shí)障礙

三、體格檢查

（一）一般檢查 1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

2.皮膚 3.淋巴結(jié)

（二）頭頸部 1.眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部 1.胸部視診

（1）胸部的體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律 2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。7.心臟觸診 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查（1）脈搏 脈率、脈律。（2）血管雜音 靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。（3）周圍血管征

（四）腹部 1.腹部視診

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波 2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音 3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診 4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動(dòng)度（3）脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診

（六）神經(jīng) 1.神經(jīng)反射（1）深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

（二）手術(shù)刷手法

（三）穿、脫手術(shù)衣

（四）戴無菌手套

（五）手術(shù)基本操作 切開、縫合、結(jié)扎、止血。

（六）清創(chuàng)術(shù)

（七）開放性傷口的止血包扎

（八）膿腫切開術(shù)

（九）換藥與拆線

（十）吸氧術(shù)

（十一）吸痰術(shù)

（十二）胃管置入術(shù)

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）導(dǎo)尿術(shù)

（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)

（二十一）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（一）心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動(dòng)過速 3.竇性心動(dòng)過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動(dòng)

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 7.室性期前收縮 8.室性心動(dòng)過速 9.心室顫動(dòng) 10.房室傳導(dǎo)阻滯 11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎 3.浸潤型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

（三）X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查 6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì) 12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標(biāo)志物 CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能 18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

19.自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）20.血?dú)夥治?21.腫瘤標(biāo)志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125。19.血、尿hCG檢測(cè)

六、病例分析

（一）呼吸系統(tǒng) 1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴(kuò)張 4.肺炎 5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折

（二）心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎

（三）消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎 4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核 15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎 17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝 19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟?。阅I衰竭）

（五）女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌 4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

（六）血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病

（八）神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死 3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫

（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 1.四肢長管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

（十）風(fēng)濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（十一）兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

（十二）傳染病 1.病毒性肝炎 2.細(xì)菌性痢疾 3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病

（十三）其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌 4.一氧化碳中毒 5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

第四篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2014-06-04 張博士醫(yī)考 浙江醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

一、職業(yè)素質(zhì)

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、病史采集

（一）發(fā)熱

（二）皮膚黏膜出血

（三）疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

（四）咳嗽與咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困難

（七）心悸

（八）水腫

（九）惡心與嘔吐

（十）嘔血與便血

（十一）腹瀉與便秘

（十二）黃疸

（十三）消瘦

（十四）無尿、少尿與多尿

（十五）尿頻、尿急與尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐與驚厥

（十八）眩暈

（十九）意識(shí)障礙

三、體格檢查

（一）一般檢查

1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

（二）頭頸部

1、眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射

2、口

咽部、扁桃體。

3、頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部

1、胸部視診

（1）胸部體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限

（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查（視診、觸診）

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

7.心臟觸診

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查

（1）脈搏

脈率、脈律。

（2）血管雜音

靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

（3）周圍血管征

（四）腹部

1.腹部視診

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

（2）腹部外形、腹圍

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)

（4）腹壁靜脈

（5）胃腸型和蠕動(dòng)波

2.腹部觸診

（1）腹壁緊張度

（2）壓痛及反跳痛

（3）肝脾觸診及測(cè)量方法

（4）腹部包塊

（5）液波震顫

（6）振水音

3.腹部叩診

（1）腹部叩診音

（2）肝濁音界

（3）移動(dòng)性濁音

（4）肋脊角叩擊痛

（5）膀胱叩診

4.腹部聽診

（1）腸鳴音

（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門

1.脊柱檢查

（1）脊柱彎曲度

（2）脊柱活動(dòng)度

（3）脊柱壓痛與叩擊痛

2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

3.肛門指診

（六）神經(jīng)

1.神經(jīng)反射

（1）深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。

（2）淺反射（腹壁反射）

2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

（二）手術(shù)刷手法

（三）穿、脫手術(shù)衣

（四）戴無菌手套

（五）手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。

（六）清創(chuàng)術(shù)

（七）開放性傷口的止血包扎

（八）膿腫切開術(shù)

（九）換藥與拆線

（十）吸氧術(shù)

（十一）吸痰術(shù)

（十二）胃管置入術(shù)

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）導(dǎo)尿術(shù)

（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

（十六）胸腔穿刺術(shù)

（十七）腹腔穿刺術(shù)

（十八）腰椎穿刺術(shù)

（十九）骨髓穿刺術(shù)

（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)

（二十一）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇

（二十三）簡易呼吸器的應(yīng)用

（二十四）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（一）心電圖

1.正常心電圖

2.竇性心動(dòng)過速

3.竇性心動(dòng)過緩

4.房性期前收縮

5.心房顫動(dòng)

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

7.室性期前收縮

8.室性心動(dòng)過速

9.心室顫動(dòng)

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核

4.肺癌

5.心臟增大

二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。

6.氣胸

7.胸腔積液

8.正常腹部平片

9.消化道穿孔

10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石

12.長骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X線胃腸道造影影像診斷

1.食管靜脈曲張

2.食管癌

3.消化性潰瘍

4.胃癌

5.結(jié)腸癌

（四）CT影像診斷

1.肺炎

2.肺結(jié)核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊腫

7.急性胰腺炎

8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、腎損傷。

9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。

10.腦出血

11.腦梗死

（五）超聲診斷

1.肝硬化

2.急性膽囊炎

3.膽囊結(jié)石

4.腎結(jié)石

（六）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

1.血、尿、糞常規(guī)

2.血沉

第五篇：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

考試范圍和總體要求

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考查考生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的能力。

一、考試范圍

內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

二、總體要求

（一）臨床基本技能

掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場(chǎng)急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析與初步診斷的能力。

（二）公共衛(wèi)生調(diào)查與分析能力

具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)樣品采集與檢測(cè)項(xiàng)目確定、檢測(cè)結(jié)果判定、調(diào)查結(jié)果綜合分析和報(bào)告撰寫等能力。

（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置能力

具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場(chǎng)處理能力。

考試項(xiàng)目

一．臨床基本技能

（一）病種范圍

1.傳染病鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。

2.慢性病高血壓、糖尿病、腦卒中等。

3.中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

1.病史采集根據(jù)案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學(xué)資料收集的能力。

2.體格檢查

（1）一般檢查測(cè)量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結(jié)檢查。

（2）胸部檢查

胸部體表標(biāo)志（骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）

胸部觸診（胸部<廓>擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度）

胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）

心臟叩診（心界）

心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容)

（3）腹部檢查

腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音）

腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）

（4）神經(jīng)系統(tǒng)膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

3.輔助檢查結(jié)果判讀

（1）X線片肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關(guān)節(jié)片。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀血、尿、便常規(guī)，痰結(jié)核菌檢查，血糖，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清ALT）、血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（血清AST），血清總膽紅素、總蛋白及白/球蛋白、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），抗HIV、CD4、CD4/CD8，病毒性肝炎血清標(biāo)志物，麻疹血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查結(jié)果等。

4.病例分析與初步診斷能夠根據(jù)病史、流行病學(xué)資料、體檢和輔助檢查結(jié)果作出初步診斷，并提出診斷依據(jù)。

5.現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)人工呼吸、胸外心臟按壓。

二、公共衛(wèi)生調(diào)查與分析能力

（一）專業(yè)范圍

流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等。

（二）考核要求

1.個(gè)案調(diào)查與信息收集

2.現(xiàn)場(chǎng)樣品采集、保存和運(yùn)輸?shù)姆椒?/p>

（1）生物性樣品血、尿、便、呼吸道分泌物。

（2）環(huán)境樣品水。

（3）食品樣品

3.調(diào)查結(jié)果整理與初步分析

4.提出調(diào)查報(bào)告要點(diǎn)

三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置能力

（一）案例范圍

1.傳染病性疾病、病毒性肝炎、流行性感冒、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、神綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

2.其他公共衛(wèi)生問題食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境（空氣、水）污染。

（二）考核要求

1.傳染病疫情處置的基本方法

（1）傳染源的控制措施

（2）傳播途徑的控制措施

（3）易感人群的保護(hù)措施

2.其他公共衛(wèi)生問題處置的基本方法

（1）患者處置

（2）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)

（3）控制危險(xiǎn)因素

（4）保護(hù)暴露人群

3.個(gè)人防護(hù)三級(jí)生物防護(hù)服的穿脫。

4.疫點(diǎn)消毒消毒對(duì)象的確定，消毒法和消毒劑的選擇和使用，消毒噴霧器的使用。