第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的能力和認(rèn)證和病人的安全

重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的能力和認(rèn)證和病人的安全

背景

患者傷害的不良事件發(fā)生的地方最常見(jiàn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。臨床醫(yī)生的知識(shí)和判斷力水平能夠起到預(yù)防，緩解和建立不良事件的作用。研究表明護(hù)士的專業(yè)認(rèn)證和臨床專家之間可能有關(guān)聯(lián)。專業(yè)的注冊(cè)護(hù)士認(rèn)證臨床能力和病人的安全之間的關(guān)系，是一個(gè)相對(duì)較新的探索領(lǐng)域。

目的要探索病區(qū)認(rèn)證護(hù)理人員的比例和患者危害風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

方法

隨機(jī)抽取29家醫(yī)院的48個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房運(yùn)用分層線性模型的二級(jí)數(shù)據(jù)分析 病區(qū)認(rèn)證護(hù)士比率，組織護(hù)理的特點(diǎn)（磁鐵狀態(tài)，人員配備，教育和經(jīng)驗(yàn)）和用藥管理錯(cuò)誤率，跌倒，皮膚破裂，和3種類型的院內(nèi)感染之間的關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)病例組合指數(shù)用來(lái)調(diào)整病人的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果

病區(qū)認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士的比例和跌倒的比率呈負(fù)相關(guān)。整體護(hù)理總時(shí)間和用藥管理錯(cuò)誤率呈正相關(guān)。注冊(cè)護(hù)士的平均經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗拊趩挝坏钠骄鶖?shù)量呈負(fù)相關(guān)尿路感染的頻率，但是，因?yàn)槭切颖?，在解釋結(jié)果時(shí)需要謹(jǐn)慎行使。

結(jié)論

注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)認(rèn)證和權(quán)限都涉及到病人的安全。對(duì)這種關(guān)系的進(jìn)一步的研究是必要的。（美國(guó)急救雜志，2009，18:106-116）

討論

我們的研究結(jié)果支持了假設(shè)部分。研究問(wèn)題1檢查病區(qū)認(rèn)證護(hù)士和不良事件發(fā)生率之間的比例是零階相關(guān)的。顯著相關(guān)性主要存在于以下方面：（1）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的年數(shù)和用藥錯(cuò)誤率，（2）兩種藥物用藥管理錯(cuò)誤和尿路感染的技能混合和比率（3）護(hù)士的教育水平和皮膚破裂的比率，及（4）每個(gè)病人的整體護(hù)理時(shí)間和中心靜脈導(dǎo)管和血液感染的比率。認(rèn)證和成果之間無(wú)顯著相關(guān)性。在HLM分析，只有跌倒率與認(rèn)證（逆）表現(xiàn)出了顯著的關(guān)系。

研究問(wèn)題2調(diào)查多元的病區(qū)不良事件發(fā)生率和編制護(hù)理特征，包括認(rèn)證之間的關(guān)系。結(jié)果措施顯示除了皮膚破裂沒(méi)有關(guān)聯(lián)之外的單變量和多變量關(guān)聯(lián)。認(rèn)證與用藥管理錯(cuò)誤，皮膚破裂，或中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率無(wú)關(guān)。每個(gè)病人的整體護(hù)理時(shí)間和用藥錯(cuò)誤率呈正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的年數(shù)和尿路感染率成反比的關(guān)系。中心靜脈導(dǎo)管感染和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)陻?shù)之間無(wú)相關(guān)關(guān)系（P = 0.05），血液感染和認(rèn)證（P = 0.07）之間無(wú)顯著關(guān)系;闡明這些變量之間的關(guān)系，如果有的話，需要較大的樣本。在小樣本中，只有大的差異，如果它們存在，可以被

檢測(cè)出來(lái)。

研究結(jié)果用藥管理錯(cuò)誤和病人跌倒，相對(duì)大量的數(shù)據(jù)結(jié)果變量的研究結(jié)果與病人安全的文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果一致。用藥錯(cuò)誤和人員編制的指標(biāo)（例如，每名患者每天的護(hù)理，技能組合的總小時(shí)數(shù)）之間的關(guān)系目前還不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道了一系些從沒(méi)有到曲線關(guān)系的關(guān)聯(lián)變化。NDNQI項(xiàng)目中的一個(gè)1610個(gè)個(gè)病區(qū)的研究對(duì)跌倒率和有國(guó)家認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士的比率的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行了檢查。6個(gè)類型的病區(qū)中，重癥監(jiān)護(hù)病房的跌倒率最低。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)跌倒率和病區(qū)級(jí)別的認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士比例之間的關(guān)聯(lián)。這個(gè)結(jié)果是根據(jù)收集2005年7月1日至2006年6月30日的數(shù)據(jù)得出的。然而，初步分析在更多最近NDNQI病區(qū)認(rèn)證數(shù)據(jù)的定義為更大的特異性為認(rèn)證輸入，道頓報(bào)道了認(rèn)證護(hù)士比率和病區(qū)級(jí)別水平下降率之間的反比關(guān)系;Dunton的初步調(diào)查結(jié)果與我們的結(jié)果一致。

在我們的研究中結(jié)果~認(rèn)證以及其他影響因素之間的關(guān)聯(lián)模式表明，評(píng)估注冊(cè)護(hù)士認(rèn)證損害患者的風(fēng)險(xiǎn)的影響是復(fù)雜和困難的。注冊(cè)護(hù)士在病區(qū)級(jí)別認(rèn)證的設(shè)定值也很難;護(hù)理研究中經(jīng)常使用的患者在急性護(hù)理醫(yī)院的安全檢查措施，結(jié)果可能不會(huì)反映ICU護(hù)士使用更高層次的認(rèn)知過(guò)程以免傷及患者。

注冊(cè)護(hù)士證書(shū)的不同類型在ICU的變化顯著。Schmalenberg和克萊默，在 magnet 醫(yī)院4種不同護(hù)理工作類型的加護(hù)病房（內(nèi)科/外科，內(nèi)科，外科，新生兒/小兒），結(jié)果發(fā)現(xiàn)698名護(hù)理工作人員中27％的參與者國(guó)家認(rèn)證。各類認(rèn)證五花八門：60％被證實(shí)在成人重癥監(jiān)護(hù)（CCRN）23％認(rèn)證為一名注冊(cè)護(hù)士，（指定由一個(gè)特定的組織頒發(fā)認(rèn)證），其余17％的來(lái)自15個(gè)不同類型的特色認(rèn)證。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士使用廣義上的數(shù)據(jù)研究經(jīng)驗(yàn)的鏈接，可能是被測(cè)量的結(jié)果的特定知識(shí)的挑戰(zhàn)。

3個(gè)限制要求解釋我們的發(fā)現(xiàn)時(shí)需要嚴(yán)謹(jǐn)。6個(gè)結(jié)果措施中有4個(gè)標(biāo)注數(shù)據(jù)丟失，小樣本既影響檢測(cè)效果的效能也影響多層線性模型參數(shù)估計(jì)的穩(wěn)定性。注冊(cè)護(hù)士的認(rèn)證類型是未知的，從而限制了概念連接認(rèn)證考試的特定知識(shí)測(cè)試和病區(qū)不良事件發(fā)生率的差異的能力。使用潛在不同解釋的二級(jí)資料（例如，認(rèn)證類型）和測(cè)量的結(jié)果（例如，用藥錯(cuò)誤），可能會(huì)影響不良事件發(fā)生率之間的變化。選擇和報(bào)告的偏倚可能導(dǎo)致的不良事件漏報(bào)，這是一個(gè)自我報(bào)告不良事件數(shù)據(jù)的公認(rèn)限制。

結(jié)果為認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士和患者安全之間的關(guān)系的進(jìn)一步研究提供了初步的基礎(chǔ)。未來(lái)的研究，通過(guò)整合各類認(rèn)證和發(fā)展旨在反映具體的床旁護(hù)理行動(dòng)的結(jié)果措施（例如，護(hù)理病人接受機(jī)械通氣）將得到加強(qiáng)。

整體本文研究的重點(diǎn)是增加有關(guān)能力和認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士和患者的安全之間的關(guān)系的理解。證據(jù)積累ICU護(hù)士的預(yù)防和制造不良事件的能力是一個(gè)重要的因素。注冊(cè)護(hù)士認(rèn)證通常在和一個(gè)專門領(lǐng)域的實(shí)踐與專業(yè)知識(shí)有所專長(zhǎng)。無(wú)論一個(gè)病區(qū)內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士在病區(qū)里有沒(méi)有技能認(rèn)證 都證明了不良事件與護(hù)理人員手，護(hù)理教育，和相關(guān)健康工作環(huán)境相結(jié)合，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在很大程度上取決于護(hù)理護(hù)理認(rèn)證過(guò)程中認(rèn)證投資和護(hù)理認(rèn)證過(guò)程的校準(zhǔn)。

結(jié)論

這個(gè)二級(jí)數(shù)據(jù)分析的目的是探索一個(gè)病區(qū)內(nèi)的認(rèn)證護(hù)理人員的比例和通過(guò)測(cè)量不良事件發(fā)生率來(lái)評(píng)判患者安全性之間的關(guān)系。假設(shè)病區(qū)認(rèn)證護(hù)士和患者的預(yù)后之間的關(guān)系為反比。盡管樣本量很小，但是通過(guò)變化結(jié)果和關(guān)系的方向檢測(cè)到有顯著相關(guān)性。這項(xiàng)研究是第一個(gè)用通過(guò)測(cè)量認(rèn)證狀態(tài)，患者的預(yù)后等定量數(shù)據(jù)來(lái)探索護(hù)士的能力之間的聯(lián)系的研究。建議需要進(jìn)一步探索驗(yàn)證認(rèn)證考試的認(rèn)知的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和病人的安全之間的聯(lián)系。

致謝

這個(gè)項(xiàng)目如果沒(méi)有沒(méi)有學(xué)位論文答辯委員會(huì)成員露絲A.奧布萊恩博士艾米J.巴頓，凱

瑟琳N.彎曲，保羅·F·庫(kù)克，和A.勞麗·Shroyer的指導(dǎo)可能不會(huì)進(jìn)行下去。

財(cái)務(wù)信息披露

該項(xiàng)目被授予F31NR009736從國(guó)家護(hù)理研究機(jī)構(gòu)的支持。。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。

1、ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

2、診療標(biāo)準(zhǔn)參考

ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。

（1）優(yōu)先級(jí)別

優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。

一級(jí)

病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測(cè)和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無(wú)限制。

2）二級(jí)

需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無(wú)限制。

3）三級(jí)

病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。

4）四級(jí)

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括 如下兩類：

1，低危，ICU的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒(méi)有太大的意義（疾病過(guò)輕，無(wú)需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過(guò)重，加強(qiáng)治療無(wú)意義），如

嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無(wú)效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無(wú)意識(shí)狀態(tài)等。

（2）診斷

1）心臟系統(tǒng)

——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克

——需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動(dòng)力學(xué)支持 ——高血壓急癥

——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛 ——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ——心臟完全傳導(dǎo)阻滯 2）呼吸系統(tǒng)

——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 ——肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——過(guò)度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化

——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過(guò)渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施 ——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

——記性腦卒中并神志改變

——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險(xiǎn) ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血

——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣

——嚴(yán)重的頭外傷患者 ——藥物過(guò)量，中毒 ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病

——爆發(fā)性肝衰竭 ——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變

——低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o(wú)力 ——地磷血癥伴肌肉無(wú)力

6）外科

——術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理

7）其他

——感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——血流動(dòng)力學(xué)不監(jiān)測(cè)

——治療需要ICU水平的護(hù)理

——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn)

（3）客觀指標(biāo)

1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg ——平均動(dòng)脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分

2）實(shí)驗(yàn)室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平

3）影象學(xué)

——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥

——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——主動(dòng)脈夾層瘤

4）心電圖

——心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭 ——持續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫

——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）

——意識(shí)喪失或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10% ——無(wú)尿

——?dú)獾雷枞?/p>

——昏迷

——癲癇持續(xù)發(fā)作

——紫紺

——心包填塞

3、患者轉(zhuǎn)出

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無(wú)特殊用藥及劑量，濃度，有無(wú)并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問(wèn)題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問(wèn)題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士心理壓力分析及對(duì)策

內(nèi)容摘要： 【摘要】 目的 探討icu護(hù)士心理狀況及對(duì)健康的影響，并提出干預(yù)對(duì)策。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)我院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 icu護(hù)士在工作中心理壓力大，嚴(yán)重影響了身心健康。結(jié)論 icu護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)重視icu護(hù)士心理壓力及身心健康，實(shí)施有效措施，維護(hù)和促進(jìn)其健康。

【摘要】 目的 探討icu護(hù)士心理狀況及對(duì)健康的影響，并提出干預(yù)對(duì)策。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)我院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 icu護(hù)士在工作中心理壓力大，嚴(yán)重影響了身心健康。結(jié)論 icu護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)重視icu護(hù)士心理壓力及身心健康，實(shí)施有效措施，維護(hù)和促進(jìn)其健康。

心理壓力又稱心理應(yīng)激、心理緊張。它是個(gè)體“覺(jué)察”到環(huán)境刺激對(duì)生理、心理和社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)，所出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的[1]。職業(yè)心理壓力的研究是健康心 理學(xué) 研究的重要課題。護(hù)士作為一個(gè)高應(yīng)激的職業(yè)群體，都有不同程度的心理壓力感，處于亞健康狀 態(tài)，特別是長(zhǎng)期處于重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的護(hù)士，由于危重病人密集，搶救多，周轉(zhuǎn)快，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致icu護(hù)士的工作與心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房，易對(duì)心理健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[2]。然而，icu護(hù)士的心理健康一直未受到足夠的重視，本文探討icu護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因，并提出干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

icu護(hù)理人員心理現(xiàn)狀分析[3]

icu病房是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中 治療 和護(hù)理的場(chǎng)所，護(hù)理工作任務(wù)繁重，icu護(hù)士作為特殊的護(hù)理職業(yè)人群，他們長(zhǎng)期處于搶救突發(fā)患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強(qiáng)的工作和心理壓力。有對(duì)其工作壓力的問(wèn)卷調(diào)查顯示，icu護(hù)士評(píng)分普遍高于普通病房護(hù)士，存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響icu護(hù)士的身心健康[4]。

icu護(hù)士常見(jiàn)心理壓力及原因分析

2.1 工作環(huán)境特殊，專業(yè)水平要求高[5] icu專門收治急危重患者，為危重癥患者提供最大限度的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的生命支持和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)的診療場(chǎng)所，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平要求高，工作量大，而大多數(shù)人不能正確理解icu護(hù)士，認(rèn)為和普通病區(qū)護(hù)士無(wú)區(qū)別，都是從屬于 醫(yī)療，使得多數(shù)icu護(hù)士認(rèn)為付出與回報(bào)不等同，社會(huì)地位不被認(rèn)可，個(gè)人歸屬感和價(jià)值感受挫，期望值降低，而產(chǎn)生抵觸與消極情緒[6]。此外，面對(duì)千差萬(wàn)別的危重癥患者，要在病情變化莫測(cè)、生死離別的場(chǎng)所工作自如，要在一個(gè)充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境里超負(fù)荷的工作，極易致身心疲勞和加重心理負(fù)荷。由于護(hù)理工作的性質(zhì)，護(hù)士很難有機(jī)會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的新知識(shí)、新技術(shù)學(xué)習(xí)，只能依靠自學(xué)或個(gè)人自覺(jué)性進(jìn)行繼續(xù) 教育 學(xué)習(xí)，這對(duì)多數(shù)的護(hù)士形成不小的壓力。這也是造成icu護(hù)士心理壓力增大的原因。

2.2 床護(hù)比失衡，超負(fù)荷的工作狀態(tài) 在現(xiàn)階段，大多 醫(yī)院 的床護(hù)比還未達(dá)到衛(wèi)生部要求，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，在icu病房表現(xiàn)更明顯，而現(xiàn)行的“以病人為中心”的護(hù)理模式要求護(hù)士從生理、心理、社會(huì)、文化等方面給予患者全面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力[7]。加之icu病房的無(wú)陪人管理，要求護(hù)士不僅要能完成患者的常規(guī)治療，關(guān)心患者的心理護(hù)理，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，還有大量平凡、瑣碎、繁重的基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士完成，使icu護(hù)士長(zhǎng)期處于身心超負(fù)荷工作狀態(tài)，“三班倒”、夜班多的輪換工作制打亂了護(hù)士身體的生物鐘節(jié)律，使護(hù)士的身心健康受到損害。部分護(hù)士對(duì)此缺乏充分的心理準(zhǔn)備，感到難以適應(yīng)，表現(xiàn)為心理壓力大、情感脆弱、麻木，有些護(hù)士出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、人際關(guān)系緊張，造成icu護(hù)士的流失比例大于普通病區(qū)。

2.3 醫(yī)療糾紛多，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān) 法律、法規(guī)的出臺(tái)以及舉證倒置的實(shí)施，公眾的法律意識(shí)普遍提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也更高，這使護(hù)士的精神壓力也不斷增加。而且，icu病房的患者是一群特殊人群，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，患者死亡率高，面對(duì)親屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，icu的醫(yī)療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至?xí)扇O端的行為，威脅到護(hù)士的人身安全。icu護(hù)士在完成繁重的日常護(hù)理工作的同時(shí)，還要防止發(fā)生意外、保證自身安全，甚至在休息時(shí)，也會(huì)處于高度緊張的狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，給icu護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，從而直接影響到icu護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量[8]。

2.4 人際關(guān)系復(fù)雜 護(hù)理是一個(gè)協(xié)作性很強(qiáng)的工作，在icu病房，單人更是不能完成危重患者的護(hù)理與搶救，需要多人默契配合，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間需要和諧相處。此外，要懂得護(hù)患溝通技巧，由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來(lái)自患者的許多“不適宜的刺激”[9]。如患者在受到疾病的折磨時(shí)，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)和對(duì)患者角色的沖突，就會(huì)心情煩躁、主觀感知異常，激惹性增高，從而產(chǎn)生攻擊性因子向護(hù)士發(fā)泄，導(dǎo)致護(hù)士工作積極性受挫，護(hù)患關(guān)系緊張。

2.5 心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏 由于多數(shù)護(hù)士未受過(guò)心理健康的專門教育和訓(xùn)練，心理知識(shí)缺乏，而醫(yī)院護(hù)理管理層在日常工作中更注重護(hù)理工作質(zhì)量及患者的身心健康，對(duì)護(hù)士本身的身心健康關(guān)注較少，護(hù)士一旦在工作、生活中受挫，則不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí) 科學(xué) 的進(jìn)行自我心理的調(diào)適，致使不良情緒在內(nèi)心堆積，久之嚴(yán)重影響心理健康。

2.6 社會(huì)心理支持不足，個(gè)人價(jià)值與現(xiàn)實(shí)沖突 社會(huì)上仍有部分人對(duì)護(hù)理工作持有偏見(jiàn)，護(hù)理工作目前還處于醫(yī)療的從屬和輔助位置，待遇與社會(huì)地位也不高。護(hù)士為患者、社會(huì)付出的艱辛勞動(dòng)，有時(shí)得不到社會(huì)的公平認(rèn)可，再加上在職稱晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問(wèn)題上的不盡合理和商品 經(jīng)濟(jì) 的沖擊，使護(hù)士的心理失去平衡，產(chǎn)生自卑和“失落感”[10]。

第四篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理

重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒;護(hù)理

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床醫(yī)師對(duì)圍產(chǎn)期及新生兒疾病的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)胎兒、新生兒監(jiān)測(cè)及治療護(hù)理技術(shù)的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開(kāi)展危重新生兒的救治工作。產(chǎn)兒醫(yī)師共同協(xié)作，開(kāi)展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)房窒息復(fù)蘇、早產(chǎn)兒救治等一系列?？浦委?，降低了我院新生兒窒息發(fā)生率，提高了早產(chǎn)兒搶救成功率。本文將對(duì)我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)及管理進(jìn)行闡述。1 病房介紹

1.1 病房的布局 2001年在兒科內(nèi)設(shè)立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內(nèi)設(shè)立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內(nèi)為3個(gè)搶救單位，二室放置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱。普通病房放置若干個(gè)早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、嬰兒床和藍(lán)光箱，隨入住新生兒數(shù)隨時(shí)增減床位。室內(nèi)設(shè)有空調(diào)，排氣、消毒系統(tǒng)，空氣消毒機(jī)2臺(tái)，有墻式中心供氧和負(fù)壓裝置?？苾?nèi)還設(shè)有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。

1.2 人員組成 科內(nèi)有醫(yī)師9人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，醫(yī)師7人，護(hù)士30人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士12人。

1.3 設(shè)施裝備 進(jìn)口呼吸機(jī)1臺(tái)，上海嬰兒呼吸機(jī)2臺(tái)，高頻噴射呼吸機(jī)1臺(tái)，新生兒搶救臺(tái)5臺(tái)，暖箱22臺(tái)，光療箱2臺(tái)，藍(lán)光治療儀4臺(tái)，輸液泵16臺(tái)，微注機(jī)5臺(tái)，微量血糖儀1臺(tái)，喉鏡2付，吸引器2臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，超聲霧化器2臺(tái)，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設(shè)施。

1.4 業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉(zhuǎn)437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統(tǒng)疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，早產(chǎn)低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(占住院人數(shù)的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數(shù)計(jì)：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計(jì)：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治療轉(zhuǎn)歸計(jì)：治愈197例(60.06%)，好轉(zhuǎn)86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

2.1 ?？漆t(yī)院建立NICU的條件與方法 在?？漆t(yī)院建立NICU必須注意與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養(yǎng)，先進(jìn)儀器的配備以及病員的組成是三個(gè)基本環(huán)節(jié)。我院位于沿海地區(qū)，人口稠密，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)。我院又是一個(gè)以產(chǎn)科為主的婦幼保健院，十多年來(lái)每年出生的新生兒達(dá)2000人以上，高危產(chǎn)婦集中，具有發(fā)展圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。在此基礎(chǔ)上，注意新生兒專業(yè)與產(chǎn)科同步發(fā)展，?？铺厣虺銎放?，先在兒科設(shè)新

生兒病房，以收治本院產(chǎn)科的患兒為主，逐漸擴(kuò)大業(yè)務(wù)，培養(yǎng)技術(shù)骨干，積累資金。設(shè)備方面，先購(gòu)入國(guó)產(chǎn)、廉價(jià)的設(shè)備及器材，充分使用，經(jīng)過(guò)數(shù)年來(lái)的努力，技術(shù)梯隊(duì)形成，病員充足的情況下，再投資完成病區(qū)裝修，購(gòu)入進(jìn)口性能良好的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，建立起與醫(yī)院規(guī)模、社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)的新生兒科及NICU。

國(guó)外NICU一般為獨(dú)立職能科室，而我國(guó)絕大多數(shù)區(qū)醫(yī)院實(shí)施是分科分專業(yè)的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來(lái)自本院產(chǎn)科、門診、一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三個(gè)途徑。病兒入科后根據(jù)病情安排病室，危重兒及時(shí)進(jìn)入NICU，好轉(zhuǎn)后即轉(zhuǎn)入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設(shè)備的使用率，同時(shí)也減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力。

2.2 護(hù)理管理

2.2.1 人才培養(yǎng) NICU病房強(qiáng)調(diào)有一支業(yè)務(wù)水平較高，人數(shù)較多，訓(xùn)練有素，全心全意為病兒服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。在人才培養(yǎng)方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質(zhì)較好的護(hù)士作為NICU人員。先將護(hù)士長(zhǎng)及幾名護(hù)師、護(hù)士選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以他們?yōu)闃I(yè)務(wù)骨干，以點(diǎn)帶面全面開(kāi)花。同時(shí)進(jìn)行全員院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監(jiān)護(hù)儀、溫箱、輻射臺(tái)、藍(lán)光箱的使用、生命體征監(jiān)測(cè)、胸部物理治療、各種喂養(yǎng)方法、各種數(shù)據(jù)的記錄等，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和工作實(shí)踐，使所有在NICU工作的護(hù)士都能熟練掌握各種技術(shù)操作，能配合醫(yī)生對(duì)危重病兒進(jìn)行搶救，保證了NICU工作的正常進(jìn)行。

2.2.2 人員配備 科室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)2名負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。NICU床位與護(hù)士的比例達(dá)1:1，另有5名經(jīng)短期培訓(xùn)的護(hù)理員擔(dān)任生活護(hù)理，1名工勤人員擔(dān)負(fù)病區(qū)清潔消毒工作。此項(xiàng)比例高于本院其他科室，但低于國(guó)外及國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院中NICU編制[1.2]。經(jīng)過(guò)數(shù)年實(shí)踐，認(rèn)為這一比例較適于基層醫(yī)院NICU。我國(guó)基層醫(yī)院的特點(diǎn)是病人多，醫(yī)護(hù)人員不足，經(jīng)濟(jì)條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設(shè)在新生兒科內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人易于根據(jù)實(shí)際情況調(diào)動(dòng)工作人員，危重病兒集中時(shí)可適應(yīng)增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護(hù)理人員在崗，人力資源得到較充分利用。

2.2.3 感染的預(yù)防與控制 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，危重病兒本身體質(zhì)差，又接受較多的侵入性治療和監(jiān)測(cè)，增加了感染機(jī)會(huì)。因此NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率高于普通病房。我國(guó)醫(yī)院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫(yī)院感染率為5.4%，其中個(gè)體新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來(lái)未出現(xiàn)過(guò)細(xì)菌、病毒的暴發(fā)感染，較好地預(yù)防及控制了醫(yī)院感染。作法是：病室內(nèi)墻壁、地面、桌面及設(shè)施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區(qū)空氣消毒每日2次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行人員手衛(wèi)生，入室前按7步清洗手，每接觸一個(gè)新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護(hù)理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽(tīng)診器，呼吸機(jī)、霧化機(jī)、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫(yī)療用品，NICU感染的預(yù)防與控制是一個(gè)需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章來(lái)保證，更需員工的相互支持，密切協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預(yù)防NICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。

【參考文獻(xiàn)】樊尋梅.我國(guó)14省市兒科ICV現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫(yī)院感染的診斷.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)

第五篇：參加重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)心得體會(huì)

參加重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)心得體會(huì)

前段時(shí)間我有幸參加**市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)班，獲益良多，感受深刻。

本次課程安排前四天是理論培訓(xùn)，后三天是參觀學(xué)習(xí)。理論培訓(xùn)印象較深的是介紹護(hù)理新技術(shù)新理論：如ECMO(體外膜肺氧)、PICCO（脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)）、等級(jí)醫(yī)院的新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和X光片的簡(jiǎn)單閱讀等，這些在大多數(shù)鎮(zhèn)街醫(yī)院都沒(méi)開(kāi)展的項(xiàng)目讓我增長(zhǎng)了知識(shí)和見(jiàn)聞。

參觀學(xué)習(xí)安排在市中醫(yī)院進(jìn)行，第一天是理論學(xué)習(xí)和參觀科室，理論學(xué)習(xí)是關(guān)于呼吸機(jī)、院感、營(yíng)養(yǎng)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、還有香港的護(hù)理管理先進(jìn)理念等知識(shí)，還有一些是中醫(yī)院ICU的專利發(fā)明，如隔離保護(hù)具（如圖1）、保暖披肩（如圖2）和ICU創(chuàng)新的“一醫(yī)三護(hù)”心肺復(fù)蘇模式【4分鐘心肺復(fù)蘇，很明顯的提高搶救成功率】（如圖3）、血管侵入性導(dǎo)管置管專用車介紹等這些方面都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

ICU對(duì)于很多醫(yī)務(wù)人員和家屬來(lái)說(shuō)，是個(gè)神秘、恐懼的地方，但中醫(yī)院的ICU卻是一個(gè)溫馨、和諧、有活力、學(xué)習(xí)氛圍濃厚的地方，他們有兩位從香港進(jìn)修回來(lái)的?？谱o(hù)士，把香港先進(jìn)的管理理念、技術(shù)和一些科室活動(dòng)的精美圖片用相框整理好掛在生活區(qū)，上面寫著“我的ICU我的家（如圖4、5）”，既溫馨又增進(jìn)了大家的感情。在家屬探視走廊的兩旁，貼滿了護(hù)士們平時(shí)理論操作培訓(xùn)（相片，均用相框統(tǒng)一整理好，不但讓周圍環(huán)境增加了色彩，還讓家屬了解護(hù)士們嫻熟的操作技能和對(duì)病人的悉心照顧，使家屬覺(jué)得病人在這里醫(yī)治有信心且放心。

在這次學(xué)習(xí)中，還有其它**地區(qū)的兄弟醫(yī)院分享相關(guān)臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互提高的目的：如三水人民醫(yī)院ICU劉護(hù)長(zhǎng)介紹，建議在家屬探視時(shí)間為病人做功能鍛煉，爭(zhēng)取家屬的理解、支持和信任；**市一ICU老師為我們講解顱腦病人的管道護(hù)理及需注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題等。

最后，感謝醫(yī)院、護(hù)理部及科室給我這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓我增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊眼界，不斷充實(shí)自己，更好地為醫(yī)院及科室服務(wù)。