第一篇：神經(jīng)外科護(hù)理論文：淺析舉證責(zé)任與神經(jīng)外科護(hù)理記錄管理

神經(jīng)外科護(hù)理論文：淺析舉證責(zé)任與神經(jīng)外科護(hù)理記錄管理

1舉證責(zé)任倒置概述

舉證責(zé)任倒置的法源主要有兩個(gè)：一是最高人民法院于2002 年4 月1 日發(fā)布施行的《關(guān)于民事訴訟法的若干規(guī)定》的司法解釋。二是國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(下稱《條例》)［1］以及其配套文件《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》。所謂醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟, 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。即: 只要病人提出訴訟, 醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)列舉事實(shí)及證據(jù)材料, 證明自己醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò), 否則醫(yī)方就要承擔(dān)責(zé)任［2］。

從法律的角度看，“舉證責(zé)任倒置”原則對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了重大影響。特別是在神經(jīng)外科遇到的危重、昏迷病人較多且住院時(shí)間長(zhǎng)；急癥及受意外傷害病人也較多, 護(hù)理工作緊張、忙碌，往往導(dǎo)致部分護(hù)理人員護(hù)理記錄不規(guī)范，甚至出現(xiàn)不應(yīng)有的疏漏，從而為醫(yī)療糾紛埋下隱患，使醫(yī)方在訴訟中處于極為不利的地位。因此護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)舉證責(zé)任倒置, 在工作中更好地知法、用法并依法行事以保護(hù)病人和自身的權(quán)益,成為神經(jīng)外科護(hù)理人員必須面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。護(hù)理程序中記錄“證據(jù)”的管理

護(hù)理記錄是重要的法律依據(jù), 如果護(hù)士按規(guī)定實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施, 而沒(méi)有詳細(xì)的護(hù)理記錄, 一旦出現(xiàn)糾紛, 就沒(méi)有確鑿的證據(jù)為自己辯解。做好護(hù)理記錄應(yīng)堅(jiān)持如下原則：①真實(shí)原則。護(hù)理記錄要真實(shí), 寫你應(yīng)做的, 做你所寫的, 記錄做過(guò)的, 杜絕虛填觀測(cè)結(jié)果,做過(guò)的事情也要防止漏記。②及時(shí)準(zhǔn)確原則。護(hù)理記錄最好隨做隨寫, 及時(shí)詳細(xì)的記錄在指定的記錄單上。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí), 應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上并簽字, 不得采用刮、涂等方法掩蓋。如果治療已經(jīng)進(jìn)行, 但沒(méi)有顯示在記錄上,同樣不具有法律效力。③完整原則。護(hù)理記錄要完整,從病人入院直至出院必須完整的記錄護(hù)理過(guò)程，具體可分為三階段記錄。

2.1 新入院記錄 ①內(nèi)容。記錄患者入院時(shí)間、方式,在全面檢查患者的基礎(chǔ)上記錄其生命體征、神志、瞳孔、肢體有無(wú)活動(dòng)障礙(有障礙者寫出肌力分級(jí))、主訴癥狀和體征、陽(yáng)性的輔助檢查結(jié)果(如CT、X線攝片等)、飲食、護(hù)理級(jí)別、治療和護(hù)理措施。②要求。主訴要求寫明主訴或代主訴,因本科患者意識(shí)不清者較多見(jiàn)。若是車禍要寫明撞傷經(jīng)過(guò),并與醫(yī)生敘述一致。此外,癥狀與體征要寫全面、準(zhǔn)確,特別是對(duì)目前病情或狀況判斷有明顯意義的資料，如顱底骨折患者有無(wú)腦脊液、鼻漏或耳漏;合并骨折者有無(wú)局部腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限和末梢循環(huán)情況;視力障礙者寫明視力程度;呼吸困難者寫明血氧飽和度;皮膚外傷者記錄外傷范圍、程度等,不可漏寫。此處是最初病情的敘述,易引起糾紛。

2.2 住院期間記錄 ①病情記錄。按醫(yī)囑要求,危重患者1~2 h或4~8 h記錄1次,一級(jí)護(hù)理1~2 d記錄1次,二級(jí)護(hù)理2~4 d記錄1次,三級(jí)護(hù)理4~6 d記錄1次。記錄內(nèi)容為時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)和其他癥狀、體征的變化。病情變化時(shí)要隨時(shí)記錄。記錄病情變化的時(shí)間,患者主訴及客觀資料,報(bào)告醫(yī)生時(shí)間,有無(wú)治療、護(hù)理措施及效果。要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，其他病情內(nèi)容要與第一次或前次記錄有連續(xù)性，如偏癱者肌力有無(wú)恢復(fù),腦脊液漏是否停止,意識(shí)障礙者其程度有無(wú)減輕或加重,有哪些主要的治療和護(hù)理措施。②手術(shù)患者記錄。術(shù)前晚記錄術(shù)前準(zhǔn)備完成的情況、患者心理狀況、采取的護(hù)理措施及效果。術(shù)前測(cè)體溫、血壓,女患者了解有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等。術(shù)后患者首次應(yīng)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、全麻者是否已蘇醒,各種插管、引流管的保留情況,頭部引流管置于顱內(nèi)的部位、是否通暢,傷口敷料是否完整,治療、護(hù)理措施、飲食以及護(hù)理級(jí)別等。另外根據(jù)手術(shù)的部位不同側(cè)重記錄或根據(jù)醫(yī)囑記錄特殊內(nèi)容。如垂體瘤患者術(shù)后記錄尿量,視力障礙患者記錄視力恢復(fù)情況,動(dòng)脈瘤患者術(shù)后記錄血壓變化等。另外還要記錄進(jìn)食情況,有無(wú)惡心、嘔吐。一般手術(shù)且無(wú)特殊要求者術(shù)后連續(xù)記錄三個(gè)班次,有醫(yī)囑要求者按醫(yī)囑要求記錄。③主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果記錄。如多尿患者尿比重、尿鈉和貧血患者血色素等只記結(jié)果,不對(duì)結(jié)果加以分析和評(píng)價(jià),體現(xiàn)記錄的客觀性［3］。④其它。當(dāng)患者或家屬拒絕執(zhí)行某些必需的治療或護(hù)理措施時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并耐心解釋,無(wú)效后將可能引起的并發(fā)癥及不良后果記錄在護(hù)理記錄單上并要求患者或家屬在護(hù)理記錄單上簽字,以防因此而可能引起的醫(yī)療糾紛。例如給患者配血時(shí)患者怕感染上某些疾病拒絕采血或輸血,家屬拒絕給患者按時(shí)翻身等,應(yīng)要求患者本人或家屬簽字。

2.3出院記錄 記錄出院當(dāng)天情況,患者的出院指導(dǎo)及離院時(shí)間,死亡者要詳細(xì)記錄病情變化。增強(qiáng)法制觀念，尊重病人，保護(hù)自己

整體護(hù)理的實(shí)施、質(zhì)量管理體系的運(yùn)作涉及到每一位護(hù)理人員, 是人人參與的過(guò)程。執(zhí)法、懂法方可依法、用法, 才能更好的指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人及醫(yī)院的合法權(quán)利。首先要尊重病人的權(quán)利, 完善簽字記錄，整體護(hù)理遵循“以病人為中心”的原則, 尊重病人的所有權(quán)利。因此做每一項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)認(rèn)真解釋, 取得病人或家屬同意。其次要善于保護(hù)自身權(quán)益, 嚴(yán)格完善簽字記錄；執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后, 立即簽字, 簽字時(shí)間應(yīng)和醫(yī)囑時(shí)間相同;病人請(qǐng)假未準(zhǔn)私自外出時(shí), 在護(hù)理記錄上寫明并與醫(yī)生共同簽字;病人或家屬拒絕某項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí), 應(yīng)讓病人或家屬與護(hù)士在護(hù)理病歷上共同簽字, 作為證據(jù);對(duì)有創(chuàng)傷性的護(hù)理操作, 不管病人是否選擇, 都要在有關(guān)記錄上簽字以示知情同意［3］;規(guī)范收費(fèi)制度, 每日發(fā)放一日清單。住院病人可隨時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士要求查知自己的醫(yī)療費(fèi)使用的詳細(xì)情況, 出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)交給病人一份費(fèi)用明細(xì)單。病人的靜脈用藥由更換輸液瓶的護(hù)士與家屬共同在一日清單上簽字, 讓病人和家屬安心、放心。

參考文獻(xiàn)

［1］衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例［M］.北京:中國(guó)法制出版社,2002：6.［2］肖復(fù)興, 雷正元.醫(yī)療糾紛中的歸責(zé)原則與責(zé)任分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2001，21（11）：23-25.［3］張優(yōu)琴, 章亞娟.“舉證責(zé)任倒置”對(duì)護(hù)理工作的潛在影響分析［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(2): 113-115.

第二篇：神經(jīng)外科護(hù)理記錄書寫

護(hù)理記錄1：

1.患者，女性，59歲，主因雙眼視物模糊一年，近三個(gè)月癥狀逐漸加重，為進(jìn)一步診治于2011年7月11日來(lái)我院門診就診，以“良性顱壓高”步行收入我科。入院后患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，測(cè)血壓120/80mmhg，主訴雙眼視物模糊，未訴頭暈，惡心等不適。遵醫(yī)囑給予神外二級(jí)護(hù)理，普食。既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病及結(jié)核、肝炎等傳染病史和家族遺傳病史。已向患者做入院宣教，介紹護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境及制度，探視制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵醫(yī)囑擬定于明日在全麻下行“腰大池腹腔分流術(shù)”，已向患者做術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前術(shù)后禁食水的目的，做頭孢孟多皮試陰性，已行交叉配血，患者表示理解。

3.遵醫(yī)囑患者于今日在全麻下行“腰大池腹腔分流術(shù)”，術(shù)后于12點(diǎn)平車安返病房，患者全麻已醒，意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，測(cè)血壓130/90mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏，術(shù)區(qū)傷口敷料干凈無(wú)滲血，未訴傷口疼痛等不適。醫(yī)囑給予神外一級(jí)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)普食，平臥位，禁下地，靜脈輸入頭孢孟多，盈源輸液治療。

4.患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，主訴頭暈、頭痛，通知醫(yī)生，醫(yī)生在局麻下為患者行“腰錐穿刺術(shù)”，過(guò)程順利，可見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出，量約20ml，測(cè)得顱內(nèi)壓力150mmH2O，遵醫(yī)囑去枕平臥4小時(shí)，患者未訴特殊不適。

5.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第四天，患者主訴排便困難，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服杜秘克緩瀉治療，并給予開(kāi)塞露一支納肛，過(guò)程順利，患者可排出黃色成形軟便，量約200mL。

6.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第7天，遵醫(yī)囑可下床活動(dòng)，患者可在床旁自行走動(dòng)15分鐘，未訴頭暈、頭痛等不適。

7.遵醫(yī)囑明日出院，已向患者及家屬做出院宣教及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解。

護(hù)理記錄2：

1.患者，女性，24歲，一個(gè)月前在體檢時(shí)做頭CT示“鞍區(qū)占位”，為進(jìn)一步診治于2011年x月x日來(lái)我院門診就診，以“鞍區(qū)占位”步行收入我科。入院后患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，測(cè)血壓120/80mmhg，未訴頭暈，惡心等不適。遵醫(yī)囑給予神外二級(jí)護(hù)理，普食。既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病及結(jié)核、肝炎等傳染病史和家族遺傳病史。已向患者做入院宣教，介紹護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境及制度，探視制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵醫(yī)囑擬定于明日在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，已向患者做術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前術(shù)后禁食水的目的，做頭孢孟多皮試陰性，已行交叉配血，患者表示理解。3.遵醫(yī)囑患者于今日在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后于14點(diǎn)平車安返病房，患者全麻已醒，意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，測(cè)血壓130/80mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏，雙側(cè)鼻腔均有紗條填塞無(wú)滲血、滲液，未訴特殊不適。醫(yī)囑給予神外一級(jí)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)普食，平臥位，禁下地，靜脈輸入頭孢替安，盈源輸液治療及記錄24小時(shí)出入量和每小時(shí)尿量，已向患者及家屬說(shuō)明記錄出入量的目的及意義，患者表示理解。

4.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第三天，醫(yī)生將雙側(cè)鼻腔紗條拔除，有少量腦脊液滲出，醫(yī)生在局麻下為患者留置腰大池引流管，過(guò)程順利，局部穿刺點(diǎn)敷料干凈無(wú)滲血滲液，引流管通暢，引流液為無(wú)色透明腦脊液，量約200mL。

5.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第五天，保留腰大池引流管通暢，引流液為無(wú)色透明腦脊液，量約500mL，患者主訴頭痛、惡心，通知醫(yī)生，醫(yī)生將引流袋高度降至25cm,遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察病情變化。6.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第六天，保留腰大池引流管通暢，引流液為無(wú)色透明腦脊液，量約200mL，患者未訴頭痛等不適，測(cè)體溫36℃.7.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第八天，醫(yī)生將腰大池引流管拔除，過(guò)程順利，局部穿刺點(diǎn)敷料干凈，無(wú)滲血滲液，患者可在床旁自行走動(dòng)15分鐘，未訴頭暈、頭痛等不適。

8.遵醫(yī)囑明日出院，已向患者及家屬做出院宣教及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解。

護(hù)理記錄3：

1.患者，男性，49歲，兩個(gè)月前在體檢時(shí)做頭CT示“橋腦小腦角占位”，為進(jìn)一步診治于2011年x月x日來(lái)我院門診就診，以“橋腦小腦角占位”步行收入我科。入院后患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，測(cè)血壓140/80mmhg，未訴頭暈，惡心等不適。遵醫(yī)囑給予神外二級(jí)護(hù)理，普食。既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，自服藥物不詳，現(xiàn)血壓控制在110—120/80mmHg之間，有乙肝病史，未治愈，否認(rèn)糖尿病、心臟病、腎病和家族遺傳病史。已向患者做入院宣教，介紹護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境及制度，探視制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。2.遵醫(yī)囑擬定于明日在全麻下行“開(kāi)顱橋腦小腦角腫瘤切除術(shù)”，已向患者做術(shù)前宣教及注意事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)前術(shù)后禁食水的目的，做頭孢孟多皮試陰性，已行交叉配血，患者表示理解。3.遵醫(yī)囑患者于今日在全麻下行“開(kāi)顱橋腦小腦角腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后于17點(diǎn)平車安返病房，患者全麻已醒，意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，測(cè)血壓140/90mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏，頭部傷口敷料干凈無(wú)滲血，保留胃管通暢，保留尿管通暢，尿液清亮呈黃色，量為300mL,未訴特殊不適。醫(yī)囑給予神外一級(jí)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)普食，平臥位，禁下地，靜脈輸入頭孢孟多，盈源輸液治療及記錄24小時(shí)出入量和每小時(shí)尿量，已向患者及家屬說(shuō)明記錄出入量的目的及意義，患者表示理解。

4.患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，今日為術(shù)后第三天，測(cè)體溫39℃，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予來(lái)比林一支小壺入，并協(xié)助患者飲水200mL。醫(yī)生在局麻下為患者行“腰錐穿刺術(shù)”，過(guò)程順利，可見(jiàn)淡血性混濁腦脊液流出，量約20ml，測(cè)得顱內(nèi)壓力260mmH2O，遵醫(yī)囑去枕平臥6小時(shí)，患者未訴特殊不適。

5.患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，今日為術(shù)后第五天，測(cè)體溫38℃，血生化結(jié)果回報(bào)：鈉126mmol/L,通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入高滲鹽補(bǔ)液治療，并給予持續(xù)冰袋物理降溫。

6.患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，今日為術(shù)后第九天，測(cè)體溫37℃，遵醫(yī)囑將胃管拔除，患者可自行飲水150ml，血生化結(jié)果回報(bào)：鈉136mmol/L，未訴頭暈頭疼等不適。

7.患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，今日為術(shù)后第十二天，頭部傷口敷料干凈，無(wú)滲血滲液，患者可在床旁自行走動(dòng)15分鐘，未訴頭暈、頭痛等不適。8.遵醫(yī)囑明日出院，已向患者及家屬做出院宣教及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解。

護(hù)理記錄4

1..患者，女性，27歲，主因半年前出現(xiàn)視力逐漸下降，伴停經(jīng)7個(gè)月，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做頭CT示“鞍區(qū)占位性病變”。隨即就診于天壇醫(yī)院住院治療，并行“開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示垂體腺瘤。術(shù)后即出現(xiàn)低鈉血癥，持續(xù)給予靜脈和口服補(bǔ)鈉對(duì)癥治療。兩周前感雙眼視力明顯下降，并伴有多飲多尿，復(fù)查頭MRI示“垂體瘤復(fù)發(fā)可能性大”，為進(jìn)一步手術(shù)治療于今日來(lái)我院門診以“垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”步行收入我科。入院后患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，測(cè)血壓120/70mmhg,主訴雙眼視力下降，僅存光感，伴全身乏力，未訴其他不適。遵醫(yī)囑給予神外二級(jí)護(hù)理，普食。既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病及結(jié)核、肝炎等傳染病史和家族遺傳病史。已向患者做入院宣教，介紹護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境及制度，探視制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵醫(yī)囑擬定于明日在全麻下行“開(kāi)顱垂體瘤切除術(shù)”，已向患者做術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前術(shù)后禁食水的目的，做頭孢xx皮試陰性，已行交叉配血，患者表示理解。

3.遵醫(yī)囑患者于今日在全麻下行“開(kāi)顱垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后安返ICU繼續(xù)治療。

4.患者于今日由ICU平車轉(zhuǎn)入我科，今日為術(shù)后第十一天，患者意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，偶有躁動(dòng)，左側(cè)瞳孔5mm，光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔3mm，光反應(yīng)遲鈍，保留鼻腸管通暢，氣切處傷口敷料干凈無(wú)滲血。右腹股溝處深靜脈穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫外滲，保留尿管通暢，尿液清亮呈黃色，量為300ml。遵醫(yī)囑給予神外一級(jí)護(hù)理，鼻飼安素200mlQ4h,持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸入甘露醇，頭孢xx，盈源，林格等藥物降顱壓、抗炎治療。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率123次/分，血壓146/87mmhg,，呼吸28次/分，血氧飽和度96％，可經(jīng)氣切及口腔處吸出大量白色粘痰，量約10ml，并給予人工鼻接氣切持續(xù)低流量吸氧3l/分。予以防褥瘡氣墊，雙下肢足踝部及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處皮膚均有大面積淤紫，患者右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，已給予約束帶將左側(cè)肢體適當(dāng)加以約束。定時(shí)翻身拍背，并在骶尾部及雙側(cè)足跟予以減壓貼加以保護(hù)。

5.患者意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，偶有躁動(dòng)，遵醫(yī)囑查血腎急，結(jié)果回報(bào)示：Na 118mmol/L,K 2.6mmol/L,遵醫(yī)囑靜脈輸入0.9％NS500ml加15％Kcl10ml、10％Nacl60ml,并鼻飼入10％Nacl40ml Tid。

6.患者意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，明顯躁動(dòng)，保留鼻腸管通暢，以按時(shí)給予安素200ml鼻飼入，抬高床頭40度，鼻飼過(guò)程順利，無(wú)誤吸嗆咳等不適。

7.患者意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，明顯躁動(dòng)，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，遵醫(yī)囑查血生化常規(guī)，結(jié)果回報(bào)示：Na 120mmol/L,K 2.9mmol/L,白蛋白29g/L,遵醫(yī)囑靜脈輸入0.9％NS500ml加15％Kcl10ml、10％Nacl60ml,查血常規(guī)結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白91g/L。

8.患者意識(shí)處于朦朧狀態(tài)，明顯躁動(dòng)，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，已給予約束帶將雙上肢肢體適當(dāng)加以約束?；颊呖山?jīng)口腔少量飲水，量約20ml，無(wú)誤吸嗆咳等不適。

9.患者意識(shí)處于嗜睡狀態(tài)，明顯躁動(dòng)，四肢活動(dòng)良好，可自行經(jīng)口腔進(jìn)食少量軟質(zhì)食物，無(wú)誤吸嗆咳等不適。

10患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，醫(yī)生將氣管套管拔除，局部傷口無(wú)滲血滲液，患者未訴胸悶、憋氣等不適。

11.患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，遵醫(yī)囑查血腎急，結(jié)果回報(bào)示：Na 120.8mmol/L,K 2.92mmol/L,患者仍感全身乏力，可在攙扶下在床旁活動(dòng)，無(wú)特殊不適。

12.遵醫(yī)囑明日出院，已向患者及家屬做出院宣教及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)家屬如何幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，患者及家屬表示理解。

第三篇：神經(jīng)外科?？谱o(hù)理管理

神經(jīng)外科專科護(hù)理管理（演講稿）

李蓉

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位評(píng)委，各位老師，下午好！我今天演講的題目是“神經(jīng)外科?？谱o(hù)理管理”

護(hù)士長(zhǎng)角色定位

護(hù)士長(zhǎng)就好比一個(gè)樂(lè)隊(duì)的“指揮”。一個(gè)成功的樂(lè)隊(duì)，隊(duì)員們的演奏技巧很重要，但離不開(kāi)“指揮”的組織協(xié)調(diào)。作為一名“指揮”，必須具備演奏基本功外，還要有豐富的樂(lè)理知識(shí)，對(duì)樂(lè)曲內(nèi)涵的領(lǐng)悟和理解，還要做到“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隊(duì)員們?cè)谘葑噙^(guò)程中的哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的不和諧音，及時(shí)糾正偏差。讓隊(duì)員們?cè)谧约旱闹笓]下，演奏出一支又一支動(dòng)人心弦的樂(lè)章。

（扎實(shí)的基本功，豐富的專業(yè)知識(shí)，領(lǐng)悟力和理解力，組織指揮能力）

管理的成長(zhǎng)過(guò)程

不懂管理→經(jīng)驗(yàn)管理→科學(xué)規(guī)范管理 從努力干→巧干

下面我從以下４個(gè)方面給大家進(jìn)行匯報(bào)

1、神經(jīng)外科科室概況

2、科室貫徹實(shí)施樹(shù)狀圖管理和流程化進(jìn)階管理

3、存在的問(wèn)題及解決方法

4、努力的方向

一、神經(jīng)外科科室概況

神經(jīng)外科自１９８５年成立至今，風(fēng)風(fēng)雨雨經(jīng)歷了２３個(gè)春秋。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，在兄弟科室的大力支持下，在科主任的帶領(lǐng)下，在全科職工的共同努力下，不斷發(fā)展壯大。

?？谱o(hù)理從無(wú)到有，到重癥監(jiān)護(hù)的開(kāi)展，搶救護(hù)理了大批危急重癥病人，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。近幾年，科室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)新的管理模式的指導(dǎo)下，專科護(hù)理管理又邁向新的臺(tái)階。

這是神經(jīng)外科充滿活力與朝氣的團(tuán)隊(duì)

神經(jīng)外科護(hù)理人員現(xiàn)狀

共有護(hù)士２０人，主管護(hù)師３人，護(hù)師５人，護(hù)士１２人

其中４０歲以上有３人，其余１７人全是３０歲以下的年輕護(hù)士神經(jīng)外科?？谱o(hù)理特點(diǎn)：

１、危重?fù)尵炔∪硕?、病情變化快——“時(shí)間就是生命”在神經(jīng)外科體現(xiàn)得特別明顯 ２、昏迷癱瘓病人多——護(hù)理工作量大

３、病情涉及全身各個(gè)系統(tǒng)——要求護(hù)士知識(shí)面要廣 ４、?？谱o(hù)士培養(yǎng)周期長(zhǎng)——?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)要求高

二、貫徹實(shí)施樹(shù)狀圖管理和流程化進(jìn)階管理

科室團(tuán)隊(duì)文化理念

“個(gè)人只有一雙手、一雙腳，不管怎么干，成果也有限?！?團(tuán)隊(duì)好，大家好

只有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，才能造就優(yōu)秀的個(gè)人

我為團(tuán)隊(duì)做貢獻(xiàn)，團(tuán)隊(duì)讓我展才華

——充分發(fā)揮每一個(gè)人的智慧

科室管理方法

以梳理職責(zé)為目的 → 樹(shù)狀圖管理模式 以質(zhì)量和效益為目標(biāo) → 流程化進(jìn)階管理 以和諧發(fā)展為導(dǎo)向 → 內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)制

樹(shù)狀圖管理的指導(dǎo)思想

梳理職責(zé)→明確范圍→落實(shí)責(zé)任 目的：事事有人管，人人有事做

實(shí)施樹(shù)狀圖管理具體做法

1、護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)全科的工作進(jìn)行梳理

2、每位護(hù)士對(duì)自己的工作進(jìn)行梳理

3、集體討論補(bǔ)充匯總

護(hù)理樹(shù)狀圖職責(zé)梳理的特點(diǎn)（根據(jù)科室的實(shí)際情況）

轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)責(zé)人人會(huì)，定崗定責(zé)不定人

各崗職責(zé)人人知曉，特殊情況主動(dòng)補(bǔ)位

這是２００８年梳理的護(hù)理管理樹(shù)狀圖

這是今年的進(jìn)階稿

科室護(hù)理管理內(nèi)容梳理

☆

兩大內(nèi)容 ☆ 12大板塊

54個(gè)項(xiàng)目

123個(gè)流程

護(hù)理管理的兩大內(nèi)容：護(hù)理業(yè)務(wù)管理、行政管理

“護(hù)理業(yè)務(wù)管理”樹(shù)狀圖：分７大板塊３０個(gè)項(xiàng)目

其中：護(hù)理服務(wù)５個(gè)、護(hù)理質(zhì)量管理５個(gè)、護(hù)理安全管理５個(gè)、醫(yī)院感染管理５個(gè)、護(hù)理人員培訓(xùn)４個(gè)、病人管理４個(gè)、護(hù)理科研教學(xué)３個(gè)

“行政管理” 樹(shù)狀圖：分５大板塊２４個(gè)項(xiàng)目

其中：上傳下達(dá)４個(gè)、溝通協(xié)調(diào)６個(gè)、內(nèi)務(wù)管理５個(gè)、設(shè)備儀器管理４個(gè)、護(hù)理文化建設(shè)５個(gè)

根據(jù)職責(zé)需要，結(jié)合科室護(hù)士個(gè)人的特點(diǎn)，將科室護(hù)理管理分為５個(gè)小組，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

下面是５個(gè)小組的分工

通過(guò)職責(zé)梳理，責(zé)任明確了，每一件事情都有人管，每個(gè)人都有事情做。但怎么做才能把事情做對(duì)做好，流程化進(jìn)階管理模式為提供了很好的方法。

流程化進(jìn)階管理可以達(dá)到的目的：條理清楚

簡(jiǎn)潔高效

細(xì)節(jié)落實(shí)

做精做細(xì)

注重細(xì)節(jié) = 成功

細(xì)節(jié)管理→小事作細(xì)→ 創(chuàng)新服務(wù)→ 增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力→ 持續(xù)發(fā)展

護(hù)理工作流程分類匯總

? 護(hù)理管理流程（25個(gè)）? 護(hù)士工作流程（18個(gè)）

? 護(hù)理技術(shù)操作流程（25+12個(gè)）? 護(hù)理人員培訓(xùn)流程（6個(gè)）? 應(yīng)急流程（12個(gè)）

? 醫(yī)院感染控制流程（9個(gè)）? 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（16個(gè)）

?

——共123個(gè)（在08年的基礎(chǔ)上增加５9個(gè)）

這是我們科室的部分工作流程

護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制流程 護(hù)士長(zhǎng)晨間工作流程 病人投訴接待流程 復(fù)合傷搶救配合流程 辦公室護(hù)士工作流程 責(zé)任護(hù)士工作流程

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作流程 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)工工作流程 多功能空氣消毒機(jī)使用流程 節(jié)能管理流程

神經(jīng)外科護(hù)理工作流程進(jìn)階一覽

２００４年率先在醫(yī)院制定的：１、“護(hù)理工作手冊(cè)”（人手一冊(cè)）２、神經(jīng)外科應(yīng)知應(yīng)會(huì) ３、神經(jīng)外科規(guī)章制度

２００５年ｃ２００７年制定的：１、神經(jīng)外科服務(wù)規(guī)范２、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及部分工作流程

２００８年制定的：１、護(hù)理管理樹(shù)狀圖初稿２、制定工作流程64個(gè)

２００９年制定的：１、護(hù)理管理樹(shù)狀圖二稿２、補(bǔ)充制定工作流程123個(gè)

職責(zé)梳理明確了，工作流程制定好了，如何實(shí)施和管理？

流程化進(jìn)階管理的重點(diǎn)流程化進(jìn)階管理的重點(diǎn)——程序化做事

管理者首先要管的就是員工執(zhí)行程序的準(zhǔn)確性，只有做對(duì)了醫(yī)療護(hù)理工作程序，才能保障醫(yī)療安全；只有在程序規(guī)范執(zhí)行的基礎(chǔ)上，才能談差異化管理。在某種程度上，程序比制度更重要

制度—是防止并處罰員工做錯(cuò)的事

程序—是指導(dǎo)人們做正確的事和正確的做事

我們科室是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行具體實(shí)施和管理：

醫(yī)院今年的目標(biāo)是達(dá)“三甲”，圍繞醫(yī)院這個(gè)中心任務(wù)，１、科室在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，通過(guò)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量控制;２、通過(guò)文化建設(shè)、人才培養(yǎng)，達(dá)到科室學(xué)科化、個(gè)人學(xué)者化； ３、以優(yōu)質(zhì)服務(wù)服務(wù)于病人，報(bào)效社會(huì)；

４、通過(guò)良好的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)院和科室的和諧發(fā)展。

管理思路

管理中對(duì)“護(hù)理業(yè)務(wù)管理”和“行政管理”兩大內(nèi)容進(jìn)行齊抓共管，提高計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制幾大職能來(lái)完成。通過(guò)對(duì)人、才、物的有效管理達(dá)到管理目標(biāo)。

護(hù)理質(zhì)量管理中充分發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)量管理小組的作用，小組成員既是是執(zhí)行者又是監(jiān)督者，在計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，將檢查考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)，科室及時(shí)進(jìn)行討論分析匯總，制定整改方案，并進(jìn)行持續(xù)整改，不斷提高，最終達(dá)到目標(biāo)。

重視溝通

“質(zhì)量、安全”是醫(yī)院永恒的主題，“看好老百姓的病，讓老百姓滿意”是醫(yī)院服務(wù)宗旨。醫(yī)院、科室、員工的一切工作都是“以病人為中心”。

在醫(yī)院這個(gè)具體中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該定好位、端正心態(tài)，做到“對(duì)上以敬，對(duì)人以善，對(duì)事以真”。在處理病人、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)就像轉(zhuǎn)動(dòng)的磨心，要顧及方方面面。

與病人的溝通 在與病人的溝通中，首先要做到“三心”：愛(ài)心、關(guān)心、同情心。病人是需要我們幫助的弱勢(shì)群體，當(dāng)他們有不理解、有誤會(huì)時(shí)，我們要認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)他們提出的某些問(wèn)題和看法表示一定的認(rèn)同，然后共同分析原因，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、勸解，讓他們理解我們，信任我們。最終達(dá)到讓病人滿意，員工舒心服氣。

不知道大家對(duì)前段時(shí)間的一封感謝信有印象沒(méi)有？那是一位患高血壓腦出血病人的女兒寫的，她的感謝信非常感人，在信中有這樣一段話：“近一百天的朝夕相處，我親眼目睹了一樁樁醫(yī)護(hù)人員救死護(hù)傷的感人場(chǎng)面。醫(yī)院如戰(zhàn)場(chǎng)，生死分秒間，雖然充滿血腥，便更顯人間大愛(ài)。??面對(duì)病人和家屬，你們兌現(xiàn)了‘看好老百姓的病，讓老百姓滿意’的承諾”。其實(shí)最初，她對(duì)我們醫(yī)院是不信任的。她是從綿陽(yáng)回來(lái)照顧她生病的父親的，不知從哪里聽(tīng)說(shuō)某醫(yī)院亂收了病人兩三千元的費(fèi)，對(duì)我們極不信任，特別是收費(fèi)。言語(yǔ)間極不客氣。她把我們給她父親做的每一件事都進(jìn)行詳細(xì)的記錄。我們主動(dòng)與她溝通，一次溝通不行、兩次，與她核對(duì)收費(fèi)賬單準(zhǔn)確無(wú)誤。這期間主管醫(yī)生配合我們進(jìn)行溝通。隨著她對(duì)我們工作的了解，對(duì)我們的信任逐漸增加，也很配合。還經(jīng)常把水果和鮮花送到護(hù)士站。感謝信是她在父親出院那天親自為我們貼上的。這就是我們的病人，這就是我們的病人家屬。有她們的理解和信任，我們的付出，我們的辛苦又算得了什么！

與員工的溝通

科室是個(gè)大家庭，只有科室和諧，醫(yī)院才能和諧，社會(huì)才能和諧。

把護(hù)士當(dāng)作姐妹、女兒去關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、支持她們，多鼓勵(lì)，少批評(píng)。對(duì)工作中出現(xiàn)的普遍問(wèn)題會(huì)上提醒，個(gè)別問(wèn)題私下提醒，反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題的進(jìn)行個(gè)別談話，并監(jiān)督限期改正。在每月的護(hù)士例會(huì)上，允許護(hù)士發(fā)發(fā)怨氣，說(shuō)說(shuō)委屈，以緩解心理壓力。

把醫(yī)生當(dāng)作兄弟、朋友，原則上不干預(yù)醫(yī)生之間的事情，但如果發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題或醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，要主動(dòng)與醫(yī)生溝通。根據(jù)醫(yī)生的個(gè)性特點(diǎn)采取不同的溝通方式。當(dāng)醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，要識(shí)別和找出分歧的原因，找出共同點(diǎn)，再提出有建設(shè)性的意見(jiàn)，要兼顧對(duì)方的利益。

與科主任及領(lǐng)導(dǎo)的溝通

首先要尊重領(lǐng)導(dǎo)，與領(lǐng)導(dǎo)的溝通應(yīng)注意把握分寸。科室是科主任負(fù)責(zé)制，原則問(wèn)題必須與科主任保持一致，護(hù)士長(zhǎng)與科主任之間的關(guān)系將直接影響科室的團(tuán)結(jié)?？浦魅蔚墓ぷ髦攸c(diǎn)是科室的發(fā)展、技術(shù)的提高上，作為護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充當(dāng)內(nèi)勤的角色。為了不讓科主任分心，一般小事情不打擾科主任，能自己解決的就自己解決。遇事多與科主任商量，共同尋找對(duì)策。這些年，我有幸與幾位優(yōu)秀的科主任合作，與他們的合作非常愉快，從他們身上學(xué)習(xí)到很多。

與兄弟科室及友好單位的溝通

本著互惠互利、共同發(fā)展的目的及時(shí)溝通，多理解、少埋怨，求大同存小異，進(jìn)行有效溝通。

以上是我們科室貫徹落實(shí)樹(shù)狀圖管理和流程化進(jìn)階管理的一些做法，通過(guò)重視管理，規(guī)范管理，管理出效益。在大家的共同努力下，科室的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都取得了雙豐收。這是近３年的經(jīng)濟(jì)收入情況統(tǒng)計(jì)，從表中可以看出增長(zhǎng)速度很快，其中業(yè)務(wù)收入連續(xù)三年排在全醫(yī)院的前四位，護(hù)理費(fèi)收入排全醫(yī)院第一位。

這是神經(jīng)外科寬敞明亮的病房，這是神經(jīng)外科工作有序的?？浦匕Y監(jiān)護(hù)

這是一顆枝繁葉茂的參天大樹(shù)，就是這樣的一顆大樹(shù)，樹(shù)枝有粗有細(xì)，樹(shù)葉有大有小。科室和個(gè)人也是一樣，取得一些成績(jī)，但仍存在一些問(wèn)題。

三、存在的主要問(wèn)題及解決辦法

１、人員素質(zhì)問(wèn)題 ２、執(zhí)行力問(wèn)題 ３、安全問(wèn)題

４、其它有待解決的問(wèn)題

正確對(duì)待問(wèn)題——積極查找原因——認(rèn)真持續(xù)改進(jìn) 只有想不到，沒(méi)有做不到，辦法總比困難多

（一）、人員素質(zhì)問(wèn)題解決方法

查找原因：

１、招聘護(hù)士多，學(xué)歷低、基礎(chǔ)差 ２、年齡結(jié)構(gòu)不合理

人員素質(zhì)問(wèn)題解決方法1：短期培訓(xùn)→目標(biāo)培訓(xùn)→標(biāo)準(zhǔn)的?？谱o(hù)士

培訓(xùn)從服務(wù)理念→儀容儀表→?？评碚摗鷮？萍寄艿确矫孢M(jìn)行，通過(guò)考試考核，請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去等方式提高整體素質(zhì)。在培訓(xùn)中注重人性化教育。晨間提問(wèn)（強(qiáng)化培訓(xùn)）是短期培訓(xùn)中比較好的一種方式

為了使年輕護(hù)士盡快掌握?？浦R(shí)，每年年初將每月要提問(wèn)的內(nèi)容、范圍以計(jì)劃的形式告知護(hù)士。利用晨間提示的時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，相互補(bǔ)充，達(dá)到強(qiáng)化記憶，掌握知識(shí)并應(yīng)用的目的。為了不給護(hù)士太多的壓力，提問(wèn)的成績(jī)不納入獎(jiǎng)金分配，但要與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

人員素質(zhì)問(wèn)題解決方法２：

1.人員配備欠合理（招聘護(hù)士多）→鼓勵(lì)在職學(xué)習(xí)，積極晉升，對(duì)年輕人一對(duì)一幫扶負(fù)責(zé) 2.人員流動(dòng)性大→想方設(shè)法培養(yǎng)人，激勵(lì)機(jī)制用好人，情感交流留住人 3.工作壓力大，強(qiáng)度高→關(guān)心護(hù)士工作生活，適度放松，多鼓勵(lì)

少批評(píng)

（二）執(zhí)行力問(wèn)題解決方法

查找原因：

１、對(duì)規(guī)章制度、流程、專業(yè)知識(shí)掌握不夠，無(wú)法按要求執(zhí)行

２、法律意識(shí)、安全意識(shí)較淡漠，工作隨意性大

執(zhí)行力問(wèn)題解決方法１：

教育培養(yǎng)：１、每周五下午組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)及核心制度

２、每月護(hù)士例會(huì)時(shí)組織學(xué)習(xí)“三甲”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程

監(jiān)控：

1、建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2、制定實(shí)施方案

3、進(jìn)行質(zhì)控檢查

4、落實(shí)整改、持續(xù)改進(jìn).獎(jiǎng)懲：

1、制定考核標(biāo)準(zhǔn)

2、制定獎(jiǎng)懲細(xì)則

3、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲

４、績(jī)效考核 ５、年終評(píng)優(yōu)

執(zhí)行力問(wèn)題解決方法2：實(shí)施“雙重管理”

一項(xiàng)工作由執(zhí)行者和監(jiān)督者共同督促完成，如果哪一方執(zhí)行或監(jiān)督不力，都要受連帶責(zé)任

（三）安全問(wèn)題解決方法

查找原因：

１、責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗心、未嚴(yán)格執(zhí)行查到制度

２、專業(yè)知識(shí)缺乏、操作技術(shù)不熟練、缺乏經(jīng)驗(yàn)

３、法律意識(shí)、安全意識(shí)較淡漠，工作隨意性大

４、溝通解釋不到位等

醫(yī)療安全問(wèn)題解決方法1：抓“安全管理”的兩個(gè)環(huán)節(jié)

１、事前控制

重在預(yù)防

“一超、三抓”：“ 一超”即超前介入，在沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題之前進(jìn)行預(yù)防。

２、質(zhì)量全程監(jiān)控

基礎(chǔ)質(zhì)量控制：樹(shù)狀圖梳理、定崗定責(zé)、全員培訓(xùn)

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：流程圖細(xì)化、人人做正確的事

終末質(zhì)量控制：效果評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進(jìn)

危重病人控制：專項(xiàng)質(zhì)控、加強(qiáng)溝通、防患未然

醫(yī)療安全問(wèn)題解決方法3：防范醫(yī)療糾紛

做到“一個(gè)要求、兩個(gè)重視”

“一個(gè)要求”

要求全面評(píng)估病人，除了評(píng)估病人的病情外，還要評(píng)估病人的心理、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)背景

“兩個(gè)重視”

重視溝通，知識(shí)規(guī)范操作

在預(yù)防醫(yī)療糾紛方面，領(lǐng)導(dǎo)要重視，員工的認(rèn)識(shí)要到位，溝通的方法要適當(dāng)。只有做到以上這些，才能真正的預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、其它問(wèn)題

1、如何解決?？谱o(hù)士隊(duì)伍的相對(duì)固定問(wèn)題？

2、科研論文水平還有待進(jìn)一步提高

四、努 力 的 方向

打造一支高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)

規(guī)范的神經(jīng)外科?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室

第四篇：神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

2008年

按照護(hù)理部工作計(jì)劃要求，科室全體護(hù)士討論制定2008護(hù)理工作計(jì)劃如下，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、支持我們執(zhí)行本工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，把安全護(hù)理做為每月護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、早班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽(tīng)班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理,如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在晨會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí) 指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作如輸血輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提供人性化服務(wù)

1、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。

2、護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入院宣教及健康教育。

3、責(zé)任護(hù)士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、心理需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權(quán)，解除患者的顧慮。

5、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

6、發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)出院病人按時(shí)進(jìn)行電話回訪，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

三、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

4、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨會(huì)提問(wèn)2—5次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)等。

3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

5、按要求進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，如呼吸機(jī)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等。

五、科研教學(xué)

1、要求主管護(hù)師及以上人員每年必須在省級(jí)刊物發(fā)表論文一篇，護(hù)師撰寫論文一篇。開(kāi)展新技術(shù)1~2項(xiàng)。

2、嚴(yán)格按要求帶教。

六、嚴(yán)格對(duì)照“三甲”醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，遂項(xiàng)完成，并達(dá)標(biāo)。神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

２００９年

工作目標(biāo)：在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，按照國(guó)家“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范，在護(hù)理管理上“嚴(yán)”、護(hù)理服務(wù)上“實(shí)”、護(hù)理技術(shù)上“精”、護(hù)理操作上“細(xì)”，不斷提高專科護(hù)理質(zhì)量，力爭(zhēng)順利通過(guò)“三甲”醫(yī)院評(píng)審。

一、轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)科室護(hù)理管理

1、實(shí)施流程化進(jìn)階管理。集中全科護(hù)士的智慧和力量，不斷完善科室護(hù)理管理樹(shù)狀圖，梳理各班工作職責(zé)，制定工作流程。做到事事有人管，人人有事做；把大事做全，小事做精。

2、補(bǔ)充完善科室護(hù)理質(zhì)控小組成員職責(zé)、任務(wù)，并充分發(fā)揮其積極性，每月組織對(duì)科內(nèi)存在問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出整改意見(jiàn)。

3、加強(qiáng)法制觀念教育，強(qiáng)化護(hù)理核心制度，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及病人護(hù)理常規(guī)，做到人人知曉，并能按要求執(zhí)行。

4、加強(qiáng)病區(qū)管理，做好增收節(jié)支工作。

5、堅(jiān)持原則，加大規(guī)章制度執(zhí)行力度。

6、加大獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲力度，醫(yī)院獎(jiǎng)懲多少，科室加一倍。

二、護(hù)理安全管理

1、成立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)一步完善護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)事故、各類導(dǎo)管、高危病人的管理，及時(shí)預(yù)見(jiàn)安全隱患，組織分析討論，找出防范措施。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生及惡化。

2、不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員“院感”意識(shí)和職業(yè)防護(hù)，特別注意手衛(wèi)生和?？疲桑茫盏墓芾?。

3、嚴(yán)格藥品管理制度，加強(qiáng)科室藥品管理。補(bǔ)充完善科內(nèi)常用藥物使用手冊(cè)，掌握藥物的特性、正確的配置和使用方法，注意不良藥物反應(yīng)的預(yù)防和處理。

4、注意護(hù)理文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)之事，關(guān)鍵之時(shí)，關(guān)鍵之人，重點(diǎn)之物的管理。（1）重點(diǎn)之事：護(hù)士長(zhǎng)要把新入病人、病危病人、手術(shù)病人、難溝通病人等當(dāng)成重點(diǎn)，親自查看，親自落實(shí)治療，親自溝通。（2）關(guān)鍵之時(shí)：交接班、早班、夜班、周日、節(jié)假日進(jìn)行彈性排班，安排二線班，確保護(hù)理安全。

（3）關(guān)鍵之人：對(duì)新進(jìn)護(hù)士、容易出錯(cuò)的護(hù)士、專科知識(shí)和操作技術(shù)不過(guò)硬的護(hù)士、溝通差的護(hù)士，加強(qiáng)管理、培訓(xùn)。

（4）重點(diǎn)之物：儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，搶救物資齊備，完好率100﹪，對(duì)儀器設(shè)備，搶救物資班班交接，每周抽查一次。每月盤點(diǎn)，無(wú)過(guò)期藥品。

三、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)１０次，護(hù)理查房6－８次。明確講課時(shí)間、講課內(nèi)容與講課人，每月按計(jì)劃安排進(jìn)行實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)講課人的講稿內(nèi)容進(jìn)行審核，聽(tīng)課人對(duì)主講人進(jìn)行評(píng)分

2、利用晨間警示，抽問(wèn)護(hù)士?？浦R(shí)、護(hù)理常規(guī)、有關(guān)法律法規(guī)。

3、１－５月按護(hù)理部安排對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，對(duì)新進(jìn)人員加強(qiáng)進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，爭(zhēng)取合格率100﹪。

4、按要求對(duì)不同年資的護(hù)士進(jìn)行操作考核和理論考試，并對(duì)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、分析，找出存在的問(wèn)題，提出整改措施。

５、隨時(shí)進(jìn)行危機(jī)意識(shí)、安全意識(shí)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和職業(yè)態(tài)度。

四、加強(qiáng)與病人溝通交流，提升護(hù)理形象

1、每月召開(kāi)病員陪伴公休座談會(huì)一次，對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)分析整改，加強(qiáng)工作的主動(dòng)性，提升病員滿意度?？苾?nèi)不定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，保證滿意度在9５%以上，對(duì)病人反映好的人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)差的進(jìn)行批評(píng)教育，并按規(guī)定扣款。

2、做好健康教育、入、出院宣教工作，危重、一級(jí)病人知曉主管護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。主管護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理要達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、每季度舉行一次溝通經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，把一些典型的溝通案例匯總，供大家分享，共同提高溝通技巧。加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)。

五、繼續(xù)教育

1、積極支持護(hù)理人員均參加院內(nèi)外專題講座，鼓勵(lì)護(hù)士參加高護(hù)函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，對(duì)完成護(hù)理本科學(xué)業(yè)的護(hù)士給予重獎(jiǎng)。２、爭(zhēng)取派1－名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)。同時(shí)自學(xué)神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)外科護(hù)理工作手冊(cè)，每月交讀書筆記２篇，提高?？谱o(hù)理理論水平。

3、對(duì)文字表達(dá)能力和文字書寫能力差的護(hù)士每月交練字作文２篇，將完成情況納入考核。

4、全年學(xué)分每人達(dá)到25分。

六、教學(xué)、科研

1、修訂完善神經(jīng)外科帶教手冊(cè)，專人負(fù)責(zé)帶教，認(rèn)真書寫護(hù)生鑒定。

2、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生安全意識(shí)教育，及職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)每批實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次入科宣教、小講課、教學(xué)查房、操作示范，對(duì)每一位護(hù)生進(jìn)行出科考試。

3、積極開(kāi)展靜脈輸液治療新技術(shù)。

4、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以上、本科生，每年論文發(fā)表一篇。

七、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧90﹪（合格分90分）

2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≧90﹪（合格分80分）

3、技術(shù)操作合格率100﹪（合格分90分）

4、護(hù)理文件書寫合格率≧90﹪（合格分80分）

5、急救藥品、器材完好率100%

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

7、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%

8、三基理論考試合格率100%（合格分60分）

9、年護(hù)理事故0。

10、褥瘡發(fā)生0（難免褥瘡除外）。

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

一，神經(jīng)外科手術(shù)病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。

4、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

5、協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)檢查。

6、術(shù)前1日剃頭，嚴(yán)防頭皮損傷。

7、術(shù)前6～8小時(shí)禁水、禁食。

8、術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時(shí)協(xié)助處理。

9、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、清醒后血壓平穩(wěn)，取頭高位15～30度，躁動(dòng)不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現(xiàn)擠壓性頭痛，坐位或頭高位時(shí)頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕低顱壓發(fā)生，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理，并做好鼻漏、耳漏的護(hù)理。

5、注意肢體活動(dòng)情況。

6、鞍區(qū)腫瘤應(yīng)注意有無(wú)精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應(yīng)在患者出現(xiàn)吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術(shù)者拔管不宜過(guò)早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規(guī)。

9、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后1～2日內(nèi)給予高蛋白，高熱量、多維生素流質(zhì)飲食?；杳约巴萄世щy者術(shù)后3～5日開(kāi)始給予鼻飼飲食。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充，后組神經(jīng)損傷者，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質(zhì)平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時(shí)，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

14、聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者，眼瞼閉合不全，應(yīng)保護(hù)眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大小便通暢。

3、按時(shí)服藥，觀察藥物副作用。

4、加強(qiáng)功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。

5、如有頭痛及時(shí)復(fù)查。

二、神經(jīng)外科介入治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止出血。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)。

5、局麻者術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水，全麻者術(shù)前9-12小時(shí)禁食，水。

6、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、臥床休息24小時(shí)，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動(dòng)8小時(shí)。

2、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎(chǔ)血壓。

3、觀察足背動(dòng)脈情況，穿刺部位有無(wú)出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無(wú)血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)，并囑患者大量飲水或補(bǔ)液，以利照影劑的排出。

5、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)注意有無(wú)副作用。

（三）健康教育

1、活動(dòng)量不宜過(guò)大，避免情緒激動(dòng)。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

三、顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，頭部抬高15-30度，昏迷病人執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時(shí)給予緩瀉劑，防止用力大便時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數(shù)和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補(bǔ)液每日不超過(guò)1500ml，每日補(bǔ)鈉不超過(guò)5g，補(bǔ)鉀不超過(guò)3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識(shí)變化及嘔吐等情況。如出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識(shí)障礙和瞳孔不等大，對(duì)光反射消失、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即遵循醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫(yī)生搶救。

6、頭痛時(shí)禁用麻醉藥品，慎用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時(shí)給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發(fā)生意外。需要腦室引流者，先通知理發(fā)室剃發(fā)，做好頭部術(shù)前皮膚護(hù)理，術(shù)后執(zhí)行腦室引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

7、保證每日脫水劑按時(shí)按量有效應(yīng)用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。血尿者告知醫(yī)師處理。

8、保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度興奮和悲傷誘發(fā)顱內(nèi)高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時(shí)引發(fā)顱內(nèi)壓力增高。

四、昏迷病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

2、保持并室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

4、保持營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，可給予鼻飼流質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

5、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監(jiān)護(hù)，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩(wěn)定后每4h測(cè)量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質(zhì)及次數(shù)，必要時(shí)留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續(xù)留置導(dǎo)尿，執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。有大小便失禁者，及時(shí)清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時(shí)加用護(hù)欄，備好各種急救設(shè)備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預(yù)防口腔感染，張口呼吸者，應(yīng)用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應(yīng)用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時(shí)保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡，定時(shí)更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬。

五、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解顱骨修補(bǔ)的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強(qiáng)光照射。

3、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無(wú)癲癇發(fā)作先兆。

5、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

6、保持頭發(fā)清潔，檢查頭皮有無(wú)炎癥性病變。

7、準(zhǔn)備修補(bǔ)材料，材料塑性時(shí)應(yīng)注意患者形象美觀。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無(wú)腫脹、積液，以防排異反應(yīng)發(fā)生。

4、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)頭皮傷口生長(zhǎng)。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應(yīng)及時(shí)就診。

3、按時(shí)服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復(fù)查。

六、顱內(nèi)血腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、腦疝發(fā)生時(shí)，按醫(yī)囑脫水治療，吸氧，保留導(dǎo)尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。

3、備皮，備血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、病人回病房后，了解術(shù)中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術(shù)后常規(guī)平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腦水腫，腦疝的發(fā)生。

6、觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料。

7、保留導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復(fù)期注意語(yǔ)言，行走，吞咽等功能訓(xùn)練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強(qiáng)床邊防護(hù)。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態(tài)。

2知道正確用藥，進(jìn)清淡易消化食物。

3、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

4、指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

七、顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）一般護(hù)理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動(dòng)不安者加床欄。

2、躁動(dòng)及癲癇發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑基于適量的鎮(zhèn)靜劑，并注意安全

3、開(kāi)放性損傷者應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識(shí)障礙的程度，如出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側(cè)瞳孔大小，形態(tài)，光反。

3、定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無(wú)顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生。

4、觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物性質(zhì)，大便顏色，警惕有無(wú)消化道出血的發(fā)生。

5、觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

6、監(jiān)測(cè)相關(guān)的生化、血?dú)狻⒀┙Y(jié)果，定期復(fù)查頭顱攝片，了解病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

（四）腦室引流按腦室引流護(hù)理常規(guī)。

（五）腦脊液外漏護(hù)理

1、耳漏時(shí)患側(cè)臥位，枕上墊無(wú)菌巾，外耳道外放無(wú)菌干棉球，及時(shí)更換，觀察并記錄24小時(shí)漏出量。

2、鼻漏著嚴(yán)禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內(nèi)積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識(shí)清醒者應(yīng)結(jié)合病情作好心理疏導(dǎo)工作。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物。

3、避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中教會(huì)家屬幫助患者逐漸恢復(fù)記憶，訓(xùn)練說(shuō)話，訓(xùn)練生活自理能力，心理疏導(dǎo)及進(jìn)行肢體功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

八、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理支持，病人出現(xiàn)失語(yǔ)、視野缺損、偏癱時(shí)給予安慰，避免情緒激動(dòng)。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)注意安全，防止意外發(fā)生。

7、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

8、術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度，躁動(dòng)者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。

3、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質(zhì)，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時(shí)再開(kāi)放。

5、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

6、觀察頭痛程度，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫(yī)囑服用抗生素并注意有無(wú)不良反應(yīng)。

4、治療原發(fā)病，加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

九、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）目的

1、各種原因引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術(shù)放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網(wǎng)膜粘連。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備常規(guī)消毒物品、無(wú)菌棉球、紗布、無(wú)菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發(fā)并清洗。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、腦室引流的出口應(yīng)高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)。

3、預(yù)防感染，頭下墊無(wú)菌巾，及時(shí)更換無(wú)菌巾、引流袋.4、引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)3-5天，拔管前應(yīng)試夾 I管24小時(shí)，觀察試夾管中患者有無(wú)頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。，十、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前擴(kuò)理

1、注意安全，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的病人，囑勿自己行走，必要時(shí)須有人攙扶，以免摔傷，對(duì)喝水嗆咳的病人給予飲水、進(jìn)食指導(dǎo)以免造成誤吸。

2、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，增強(qiáng)術(shù)后的適應(yīng)性。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、皮膚準(zhǔn)備。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無(wú)滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經(jīng)損傷進(jìn)食時(shí)吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質(zhì)。

5、保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，按軸線翻身方法進(jìn)行。

6、患者面部及口角出現(xiàn)帶狀皰疹時(shí)遵醫(yī)囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導(dǎo)患者早期配合康復(fù)鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩(wěn)者外出活動(dòng)須有人陪伴，防止發(fā)生意外?；紓?cè)面部感覺(jué)減退者應(yīng)防止?fàn)C傷。

3、術(shù)后仍有眼瞼閉合不全者按時(shí)用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復(fù)查。

十一、垂體腺瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)得急性垂體功能衰竭。

4、協(xié)助各項(xiàng)檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開(kāi)顱者抬高沫頭15～30℃，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清、高熱等應(yīng)考慮有無(wú)垂體危象得發(fā)生(2)注意有無(wú)腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時(shí)協(xié)助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無(wú)視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。

4、準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，在未應(yīng)用脫水劑的情況下，每小時(shí)尿量應(yīng)<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應(yīng)警惕有無(wú)尿崩癥得發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用激素，并逐漸減量。

6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護(hù)理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應(yīng)防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導(dǎo)。

3、避免過(guò)度勞累，保持心情舒楊，少去公共場(chǎng)所，以防感冒。

4、經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應(yīng)及時(shí)就診。

6、定期復(fù)查。

十二、腦血管造影前后病人護(hù)理常規(guī)

一、造影前護(hù)理

1、向病人及家屬做好相關(guān)解釋，減輕其壓力。

2、遵醫(yī)囑留取標(biāo)本，檢查病人出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經(jīng)股、肱動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管者，按外科術(shù)前要求準(zhǔn)備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動(dòng)脈穿刺包、無(wú)菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術(shù)前4~6h禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便。

二、造影后護(hù)理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，穿刺部位應(yīng)用砂袋壓迫止血，股動(dòng)脈穿刺者肢體制動(dòng)6~12小時(shí)，同時(shí)應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時(shí)后再起床活動(dòng)或進(jìn)食。

3、術(shù)后24小時(shí)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）進(jìn)艙前護(hù)理常規(guī)

1、向病人說(shuō)明進(jìn)艙的目的，取得合作。

2、進(jìn)艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機(jī)、電動(dòng)火機(jī)玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過(guò)量飲水及進(jìn)食產(chǎn)氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進(jìn)艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽(tīng)器等物，給予妥善保管，以防進(jìn)艙加壓時(shí)損壞。

4、保持艙內(nèi)清潔、，安全，進(jìn)艙前應(yīng)更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產(chǎn)生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設(shè)備及使用方法，以及加壓后可能發(fā)生耳鳴、耳痛等不良反應(yīng)。

6、帶有各種導(dǎo)管的病人，在進(jìn)艙前應(yīng)將管夾緊。

（二）治療中護(hù)理常規(guī)

1、加壓階段：加壓時(shí)應(yīng)通知病人及陪護(hù)人員，密切配合，隨時(shí)聯(lián)系，病人如耳鳴、耳痛時(shí)，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動(dòng)作。

2、穩(wěn)壓階段：吸氧時(shí)應(yīng)檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應(yīng)及時(shí)吸出。注意觀察有無(wú)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生，中斷吸氧。重癥病人在艙內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴(yán)格執(zhí)行減壓制度，防止減壓病的發(fā)生。開(kāi)放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護(hù)理常規(guī)

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內(nèi)通風(fēng)、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴(yán)格護(hù)理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內(nèi)感染。