第一篇：兒科實(shí)習(xí)

兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求:

通過實(shí)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具有現(xiàn)代兒科專業(yè)知識，使理論課與臨床實(shí)際密切結(jié)合。并運(yùn)步培養(yǎng)學(xué)生能夠獨(dú)立擔(dān)當(dāng)小兒常見疾病的診治工作，熟悉兒科醫(yī)療過程中各環(huán)節(jié)。

二、實(shí)習(xí)時(shí)間:

兒科病房實(shí)習(xí)四周。

三、內(nèi)容和方法:

采取主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

1.在了解小兒各系統(tǒng)器官,解剖生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對兒科常見疾病及綜合征進(jìn)行較系統(tǒng) 全面的分析，掌握其診斷方法和處理原則。

2.熟悉兒科完整病史的寫作，24小時(shí)內(nèi)完成。

3.了解并練習(xí)兒科常用基本治療操作技術(shù):

①靜脈、肌肉注射方法。②臂靜脈、股靜脈抽血。

③腰穿、骨穿(部分模擬練習(xí))

4.培養(yǎng)病房醫(yī)療工作能力。

措施:

1.每位實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)4～7張病床,在老師指導(dǎo)下進(jìn)行查房和病程記錄書寫。

2.24小時(shí)內(nèi)完成全病史書寫，每天做三級查房記錄，住院滿二周以上者應(yīng)寫病程小結(jié)，或交接班小結(jié)，平時(shí)病史由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)督察修改，不符合病史要求者重寫。

3.上級醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)匯報(bào)病史，并及時(shí)做好記錄。

4.參加每周科內(nèi)教學(xué)病例討論。

5.參加病區(qū)值班，負(fù)責(zé)新、重病人的觀察和處理，參加病情解答，學(xué)習(xí)醫(yī)療社會服務(wù)。

6.熟悉常用藥物的劑量及用法。

7.掌握兒科常見疾病的診斷和處理原則：

兒童保?。侯A(yù)防接種心理保健各期營養(yǎng)保健神經(jīng)心理的發(fā)育及評價(jià)

緒論

目的要求：

1、熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)

2、掌握小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)

教學(xué)內(nèi)容：

1、分別從解剖、生理、生化、營養(yǎng)代謝、免疫、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等臨床方面講述兒科學(xué)特點(diǎn)。

2、講述小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)。

生長發(fā)育

目的要求：

1、掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律

2、了解影響小兒生長發(fā)育的因素

3、掌握小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)

4、熟悉骨骼、牙齒、運(yùn)動語言功能的發(fā)育

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

2、講述小兒體格生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及參考值。

3、講述小兒頭顱骨、脊柱、骨化中心和牙齒的發(fā)育，并結(jié)合腦、脊髓的發(fā)育講述動動及語言功能的發(fā)育。

兒童保健與疾病預(yù)防

目的要求：

營養(yǎng)基礎(chǔ)與嬰兒喂養(yǎng)

1、掌握各年齡分期的保健原則

2、掌握計(jì)劃免疫和預(yù)防接種實(shí)施程序

3、了解各年齡期保健的具體措施 教學(xué)內(nèi)容：

1、講述各年齡保健原則及兒童保健的具體措施

2、講述計(jì)劃免疫及小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序

目的要求：

1、了解小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)的代謝特點(diǎn)及能量、水、營養(yǎng)素的需要

2、掌握嬰兒喂養(yǎng)的方法：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及過渡期食物添加原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒各年齡階段對能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要及臨床意義

2、講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法及斷奶時(shí)間

3、講述人工喂養(yǎng)的原則方法及年牛、羊乳配方奶粉及其他代乳品的成分，優(yōu)缺點(diǎn)和使用方法

4、講述小兒添加輔食的原則、種類和時(shí)間

過敏性紫癜

目的和要求：

1、了解過敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。

2、掌握過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

3、熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述過敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。

2、重點(diǎn)講述過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

3、講述本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。

目的要求：

一、了解川崎病的病因及病理

二、掌握川崎病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、掌握川崎病的治療。

主要內(nèi)容：

一、一般介紹本病的病因和病理。

二、重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)。

三、著重介紹川崎病典型及不典型病例的確良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、重點(diǎn)介紹川崎病的一般治療及其治療新進(jìn)展。川崎病

維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦

目的要求：

1、了解維生素D的生理功能

2、了解維生素D的來源及其在體內(nèi)的代謝過程

3、掌握該病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷

4、掌握該病的治療原則和預(yù)防措施

教學(xué)內(nèi)容：

1、結(jié)合1.25(OH)2D3的生理功能，說明維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的病理特點(diǎn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

2、結(jié)合講述維生素D的來源，提出預(yù)防措施

3、維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)講述臨床分期、分度，并指出活動期癥狀對早期診斷的重要性及診斷依據(jù)。

4、結(jié)合維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)理，講述該病的臨床癥狀、體征、診斷，依據(jù)以及其它無熱驚厥的鑒別。

5、講述治療方法，并介紹維生素A、D過量的臨床表現(xiàn)

21-三體綜合癥

目的要求：

1、掌握21-三體綜合征的臨床特征，診斷及鑒別診斷

2、了解遺傳學(xué)診斷及遺傳咨詢的基本知識

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述21-三體的臨床特征

2、結(jié)合細(xì)胞遺傳學(xué)講述該病的遺傳學(xué)診斷與鑒別診斷遺傳咨詢

3、講述該病的治療方法

支氣管哮喘

目的要求：

1、了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理和誘因

2、掌握哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

3、了解咳嗽變異性哮喘

4、熟悉支氣管哮喘的分度和預(yù)防

教學(xué)內(nèi)容：

1、結(jié)合支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、病理，講述該病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

2、講述支氣管哮喘的診斷：嬰兒哮喘診斷，3歲以上兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷

3、講述該病的防治措施及哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

目的要求：

1、了解急性風(fēng)濕熱的病因和病理過程

2、掌握該病的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、熟悉急性風(fēng)濕熱的治療和預(yù)防

4、了解風(fēng)濕熱的預(yù)后

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述急性風(fēng)濕熱的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化

2、講述急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷指標(biāo)

3、講述急性風(fēng)濕熱的治療，預(yù)防及預(yù)后判斷 急性風(fēng)濕熱

結(jié)核病

目的要求：

1、了解結(jié)核病的病因及發(fā)病特點(diǎn)

2、掌握結(jié)核菌素的試驗(yàn)方法和臨床意義

3、了解原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化及轉(zhuǎn)歸

4、掌握原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷

5、熟悉小兒結(jié)核病的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制

2、講述結(jié)核菌素試驗(yàn)方法，臨床意義及近年來結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)展

3、講述結(jié)核病的治療原則，介紹目前常用抗結(jié)核藥物

4、講述原發(fā)性肺結(jié)核病理變化及轉(zhuǎn)歸，臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷，介紹判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo)

消化系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

2、了解小兒體液平衡的特點(diǎn)，掌握脫水的性質(zhì)、程度及臨床表現(xiàn)及小兒液體療法

3、掌握小兒腹瀉的病因，發(fā)病機(jī)制

4、掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)，診斷與分類

5、掌握小兒腹瀉的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、結(jié)合小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，講述小兒腹瀉的病因（易感因素、感染因素、非感染因素），提出預(yù)防措施

2、分別講述感染性腹瀉、非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制

3、掌握小兒感染性腹瀉共同臨床表現(xiàn)，幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)、遷延性腹瀉和慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)

4、結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查，講述本病的診斷與分類

5、講述治療措施，重點(diǎn)介紹小兒液體療法（包括ORS液）

呼吸系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)

2、掌握上呼吸道感染的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

3、掌握本病的治療原則及高熱和高熱驚厥的處理

4、了解肺炎的分類

5、了解肺炎的病因及常用病原學(xué)的檢查方法

6、掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及各種肺炎的臨床特點(diǎn)

7、掌握肺炎的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理及免疫功能特點(diǎn)

2、介紹上呼吸道感染的病因及預(yù)防

措施

3、講述上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)：一般類型上感，兩種特殊型上感，診斷及鑒別診斷

4、上呼吸感染的治療原則，重點(diǎn)介紹高熱與高熱驚厥的處理

5、講述肺炎的分類

6、結(jié)合肺炎的病理生理，講述肺炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、治療。

7、講述各種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)：病毒性肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎

先天性心臟病

目的要求：

1、了解小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)

2、掌握先天性心臟病分類及特殊檢查方法

3、了解先天性心臟病的診斷步驟與方法

4、掌握房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛氏四聯(lián)癥的血流動力學(xué)，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)

5、掌握上述幾種常見先天性心臟病的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹胎兒血循環(huán)及出生后的改變和小兒心臟血管、心率、血壓特點(diǎn)

2、結(jié)合血液動力學(xué)的變化，講述先天性心臟病的分類及各類型的臨床表現(xiàn)

3、講述先天性心臟病的原因，提出預(yù)防措施

4、分別講上述四種先天性心臟病的血液動力學(xué)變化，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷步驟

5、講述上述四種先天性心臟病的治療原則：一般療法，控制感染及手術(shù)適應(yīng)癥，介入療法

泌尿系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

2、了解小兒腎小球疾病的特點(diǎn)及分類

3、了解急性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制

4、掌握急性腎炎的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

5、掌握重癥腎炎的處理原則

6、熟悉腎病綜合征的病理分型

7、掌握腎綜合征的病理生理四大特點(diǎn)

8、掌握單純性腎病與腎炎性腎病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)

9、掌握腎病綜合征的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，介紹小兒排尿及尿液特點(diǎn)，腎小球疾病的分類

2、結(jié)合急性腎炎的病理生理，分別講述一般病例及重癥病例的臨床表現(xiàn)，介紹尿液變化及血液學(xué)檢查特點(diǎn)及其恢復(fù)正常的時(shí)間，并說明病程和預(yù)后

3、講述急性腎炎的診斷、鑒別診斷及治療原則；本病為自限性疾病，無特異性療法，主要是對癥處理，加強(qiáng)護(hù)理、休息、飲食的調(diào)整，重點(diǎn)介紹重癥病例的治療

4、重點(diǎn)講述腎病的綜合征四大特征的病理生理

5、從病理、發(fā)病年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后等各方面講述單純性腎病與腎炎腎病的不同的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷

6、講述腎病綜合征常見的并發(fā)癥，感染、電介質(zhì)紊亂、血栓形成、腎上腺危象

7、講述腎病綜合征的治療原則，重點(diǎn)介紹激素療法

目的要求：

1、了解小兒造血及血液特點(diǎn)

2、掌握小兒貧血的定義、分度、分類方法、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 血液系統(tǒng)疾病

3、掌握營養(yǎng)性缺性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

4、掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的防治原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、講述小兒造血及血液特點(diǎn)

2、介紹小兒貧血的定義、分度、分類方法、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

3、講述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)介紹鐵的代謝、缺鐵的原因，缺鐵對各系統(tǒng)影響

4、講述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，介紹有關(guān)鐵代謝的檢查

5、據(jù)其缺鐵的原因，提出預(yù)防措施

6、介紹營養(yǎng)缺鐵性貧血的治療措施，著重鐵劑的應(yīng)用方法及輸血治療

7、結(jié)合維生素B12、葉酸對核酸代謝的作用，講述營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制，分別講述維生素B12、葉酸缺乏的原因，并提出預(yù)防措施

8、分別講述缺乏維生素B12、缺乏葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)及診斷依據(jù)

9、講述營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血的防治措施

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

2、了解化膿性腦膜炎的病因、病理、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則

3、掌握化膿性腦膜炎的治療原則

教學(xué)內(nèi)容：

1、結(jié)合小兒腦脊髓、神經(jīng)反射的發(fā)育。介紹小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

2、講述化膿性腦膜炎的病因，流行病學(xué)，并提出預(yù)防措施

3、結(jié)合病理變化及發(fā)病機(jī)制，講述化腦臨床表現(xiàn)，發(fā)病情況及不同年齡患兒的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹新生兒腦膜炎的特點(diǎn)

4、介紹化腦在治療過程中可出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)常見的并發(fā)癥

5、講述不同病原菌所致化膿性腦膜炎，腦脊液特點(diǎn)

6、詳盡介紹化腦的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷

7、講述治療原則，重點(diǎn)介紹抗生素的選擇及應(yīng)用方法

8.專題講座

(1)兒科病例寫作要求和體格檢查。

(2)小兒液體療法。

(3)小兒驚厥的診斷和鑒別診斷。

(4)支氣管哮喘。

9.第四周末考試績實(shí)習(xí)總結(jié)鑒定(評教評學(xué))，考查內(nèi)容為病史繕寫及日常工作表現(xiàn)與筆試

第二篇：兒科實(shí)習(xí)

兒科實(shí)習(xí)大綱

一、實(shí)習(xí)目的 通過臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固兒科基本理論知識、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，做到理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)具有初步獨(dú)立診斷和處理兒科常見病、多發(fā)病的能力。

二、實(shí)習(xí)時(shí)間 見實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求

1、通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握小兒年齡的分期和各期特點(diǎn)，掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律，體格生長、運(yùn)動和語言的發(fā)育。掌握小兒計(jì)劃免疫程序、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)及人工喂養(yǎng)兒所需能量的計(jì)算方法。

2、根據(jù)條件和發(fā)病季節(jié)，掌握下列病種的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預(yù)防。（1）營養(yǎng)代謝性疾?。壕S生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。（2）新生兒疾?。赫Ｗ阍聝汉驮绠a(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征。（3）呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥尽⒅夤苎?、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（4）消化系統(tǒng)疾?。盒焊篂a病及液體療法、嬰兒肝炎綜合征。（5）心血管系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥）、小兒心力衰竭、病毒性心肌炎。（6）泌尿系疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染。（7）血液系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性貧血、血小板減少性紫癜。（8）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：小兒驚厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（9）感染性疾?。撼Ｒ姲l(fā)疹性疾病（麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，中毒型細(xì)菌性痢疾，原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。（10）遺傳性疾?。?1-三體綜合征、苯丙酮尿癥。

（11）免疫與風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、川崎病、過敏性紫癜。（12）內(nèi)分泌系統(tǒng)：先天性甲狀腺功能減低癥。

3、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、白血病、地中海貧血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生蟲?。ɑ紫x、蟯蟲、鉤蟲）等。

4、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。

5、學(xué)習(xí)兒科基本技術(shù)操作項(xiàng)目(1)初步掌握：青霉素皮試、PPD試驗(yàn)、皮下注射、靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復(fù)蘇等。（2）了解：灌腸、新生兒保暖箱使用，光療箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀使用，霧化吸入療法。（3）根據(jù)條件見到或做到腹腔穿刺等。

6、在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行了解下列急癥的診斷及處理：驚厥、高熱、呼吸心跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等。

7、對疑難病例，能查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立思考，提出初步診療意見。

8、學(xué)習(xí)掌握一般護(hù)理技術(shù)操作：測量體溫、脈搏、血壓、口腔護(hù)理、尿布皮炎以及化驗(yàn)標(biāo)本搜集和送檢等。

9、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，熟悉掌握溝通技能。（1）適當(dāng)向患者介紹診療情況，能與患兒較快建立友好關(guān)系，并取得信任。（2）引導(dǎo)患兒快樂情感，積極配合治療。（3）引導(dǎo)患兒家長理解醫(yī)生工作，以理智的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。

10、書寫入院病歷不少于6份（不同病種）。

四、實(shí)習(xí)具體安排

（一）帶教方式

1、在臨床學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)下，由兒科教研室指定住院總負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的有關(guān)工作安排，定期了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想動態(tài)和學(xué)習(xí)情況，研究和解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問題。

2、每批實(shí)習(xí)生進(jìn)入兒科時(shí)要進(jìn)行崗前教育，參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總。

3、帶教老師應(yīng)選派本科高年資住院醫(yī)師以上的有帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床工作綜合能力的培養(yǎng)。

4、設(shè)立教學(xué)日志，內(nèi)容：輪科時(shí)間、學(xué)生和直接帶教老師名單、學(xué)生考勤、教學(xué)查房和病例討論記錄、學(xué)生書寫病歷的姓名、住院號和評分、學(xué)生平時(shí)成績。

5、定期召開實(shí)習(xí)生座談會，每批實(shí)習(xí)生至少召開一次。參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總、帶教老師。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)教與學(xué)中存在的問題，以便及時(shí)糾正，以求達(dá)到最佳教學(xué)效果。

6、每批實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，實(shí)習(xí)生填寫意見反饋表，及時(shí)總結(jié)，不斷提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

（二）實(shí)習(xí)教學(xué)安排

1、每批實(shí)習(xí)生入科第一天，由兒科組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次綜合技能演示，從詢問病史、體格檢查及有關(guān)兒科操作進(jìn)行示范。

2、每l～2周進(jìn)行一次由高年資住院醫(yī)師專題講座：①小兒液體療法，②驚厥的鑒別診斷及處理，③小兒出疹性疾病的鑒別診斷，④小兒發(fā)熱的鑒別診斷，⑤小兒藥物劑量。

3、每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)組織1～2次主治醫(yī)師主持典型病例討論，每次要求實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實(shí)習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評價(jià)，并做好記錄。

4、每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)至少2次由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，要求實(shí)習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實(shí)習(xí)生的診療思維水平，各病區(qū)做好教學(xué)查房記錄。

（三）病房實(shí)習(xí)要求

1、在帶教教師指導(dǎo)下，每位實(shí)習(xí)醫(yī)生分管 6～8 張病床，對主管新收病人應(yīng)書寫完整病歷，整個(gè)兒科實(shí)習(xí)應(yīng)完成完整病歷6份（不同病種）。

2、新病人入院后，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)及時(shí)詢問病史，作體格檢查，開醫(yī)囑和進(jìn)行必要的處理。要認(rèn)真書寫完整病歷，要求在24小時(shí)內(nèi)完成。

3、應(yīng)及時(shí)了解經(jīng)管病人的病情變化，及時(shí)進(jìn)行診療工作。一般病人應(yīng) 2～3天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。住院較久病人應(yīng)定期寫階段小結(jié)。交、接班時(shí)應(yīng)寫交、接班記錄。負(fù)責(zé)填寫經(jīng)管病人的會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄及各種檢查申請單等。及時(shí)取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張

貼在病歷上。

4、早晨應(yīng)提前半小時(shí)入病房，在上級醫(yī)生查房前，應(yīng)先了解經(jīng)管病人的病情變化，做好查房前資料的準(zhǔn)備（如X光片及各種檢驗(yàn)單），并于查房時(shí)（以背誦的方式）向上級醫(yī)生匯報(bào)，并提出自己的看法、建議、經(jīng)上級醫(yī)生修改同意后執(zhí)行。下午下班前應(yīng)巡視經(jīng)管床位病人。

5、參加主任、教授查房及?？撇榉?。并以背誦的方式主動報(bào)告病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果。參加各?？频膶ｎ}講座。

6、輪流參加病房值班，跟隨上級醫(yī)生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時(shí)，應(yīng)與上級醫(yī)生一起參加診視病人，如上級醫(yī)生不在場，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先診視，并向上級醫(yī)生報(bào)告檢查結(jié)果及處理意見，經(jīng)同意后方可執(zhí)行。危重病人則應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進(jìn)行早交班。

7、實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)參加規(guī)定的護(hù)理及清潔工作，如晨間抽血、靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿等。值班時(shí)要主動配合帶教老師執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑。

8、積極參加科室或病區(qū)有關(guān)活動，如病例討論會、死亡病例討論會等。參加實(shí)習(xí)生座談會和認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)生意見反饋表。主動進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作。

9、當(dāng)條件允許時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生可參加一定的臨床科研工作。

（四）門急診實(shí)習(xí)要求

1、門急診實(shí)習(xí)1周，由指定教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

2、實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行詢問病史、體格檢查，提出初步診斷和處理意見，然后由教師審核或修改。

3、實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫的疾病證明、處方及各種檢查申請單需經(jīng)上級醫(yī)生復(fù)核簽名后，方能有效。

五、實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科考核方法

（一）考核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核評分表 包括理論考核、臨床技能綜合考核、門診考核、病歷和醫(yī)療文件書寫、平時(shí)成績五部分，具體如下：

1、理論考核（30%）

2、臨床技能綜合考核（30%）：按規(guī)定1.5小時(shí)完成，包括獨(dú)立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長短期醫(yī)囑共 1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問以及兒科學(xué)相關(guān)問題提問共30分鐘。

3、門診考核（10%）：門診藥物考核（5%）、門診病例考核（5%）。

4、病歷和醫(yī)療文件書寫（10%）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。

5、平時(shí)成績（20%）：平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問題、平時(shí)體檢抽查、溝通技巧。兒科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考核內(nèi)容表

考核項(xiàng)目 比例 時(shí)間安排 考核內(nèi)容 理論考核 30% 第 6 周 結(jié)合臨床的理論題目 臨床技能綜

30% 第 6 周 按規(guī)定1.5小時(shí)完成，包括獨(dú)立詢合考核 問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷 依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長短期醫(yī)囑共1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問以及兒科學(xué)相關(guān)問題提問共30分鐘。門診考核 10% 門診實(shí)習(xí)門診病例考核（5%）門診藥物考核（5%）病歷和醫(yī)療 10% 實(shí)習(xí)中后期 抽查完整病歷或住院病歷、文件書寫 病程記錄等。平時(shí)成績 20%平時(shí)平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問題、平時(shí)體檢抽查、溝通技巧

附：兒科臨床技能相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn) 1．病歷評分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)(1)主訴：5分 ①主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有錯誤……3(“……”為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類同)②主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有遺漏……2(2)現(xiàn)病史：25 分 ①起病情況敘述不清、時(shí)間表達(dá)不準(zhǔn)確……1～4 ②發(fā)病經(jīng)過順序不清、條理性差或遺漏……1～4 ③主要癥狀描述不清……1～4 ④伴隨癥狀不清……1～4 ⑤有關(guān)鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清……1～4 ⑥治療經(jīng)過敘述不全面……1～3 ⑦發(fā)病后一般情況不清……1～2(3)個(gè)人史：5 分 ①項(xiàng)目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)病史不清……1～2(4)其他病史：5 分 ①項(xiàng)目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)的陽性或陰性病史未提及……1～2(5)體檢：15 分 ①項(xiàng)目有遺漏……1～4 ②重要陽性或陰性體癥有遺漏……1～4 ③結(jié)果不符…1—4 ④順序錯誤……3(6)輔助檢查：5 分 包括三大常規(guī)及有關(guān)診斷的重要化驗(yàn)(X 線、超聲、心電圖、血生化……)(7)診斷：10 分

①主要診斷錯誤或有重要遺漏……5

②次要診斷錯誤或遺漏……3 ③順序錯誤……2(8)診斷分析：15 分 ①主要及次要診斷分析不全面……2～5 ②未作必要的鑒別診斷者……2～5 ③僅羅列書本內(nèi)容、化驗(yàn)結(jié)果，缺少對本病實(shí)際情況的分析……3～5(9)治療計(jì)劃：10 分 ①有錯誤……3～5 ②有遺漏……2～5(10)文字書寫：5 分 ①不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語……l～2 ②字跡潦草……1～2 ③有涂改、錯別字……1 2．體格檢查（總分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查，過時(shí)扣分如下： ①超過 5 分鐘……5 ⑦超過 10 分鐘……10(2)方法：40 分，檢查方法不正確扣分如下： 皮膚、淋巴……1 心臟 視診……1 頭 顱……3 觸診…1 叩診…3 眼、耳、鼻……3 聽診…3 口腔、咽部……3 頸 部……2 肺 視診……1 腹部 視診…l 觸診……1 觸診…2 叩診……2 叩診…1 聽診……3 聽診…l

肛門及外生殖器……1

脊柱及四肢……2 神經(jīng)系統(tǒng)…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺激，病理神經(jīng)反射)順序錯誤…2(3)準(zhǔn)確性：50分 ①與主要診斷有關(guān)的陽性體征遺漏……25 ②與次要診斷有關(guān)的陽性體征遺漏……10 ③實(shí)際陰性體征查出陽性結(jié)果……15 3．門診處理病人(總分100分)(1)病歷：20分 ①主訴不確切……4 ②起病情況敘述不清……4 ③有關(guān)鑒別診斷陽性癥狀及陰性癥狀遺漏……4 ④治療經(jīng)過敘述不清……4 ⑤與本病有關(guān)的其他病史和接觸史未提及……4(2)查體：15分 ①重要陽性體征遺漏……5 ②有關(guān)陰性體征遺漏……3 ③結(jié)果不符合……5 ④患兒一般狀態(tài)未提及……2(3)診斷：20分 ①主要診斷錯誤……5～10 ②主要診斷有遺漏……5 ③次要診斷有錯誤……2～3 ④次要診斷有遺漏……2(4)處理：20分 ①治療原則錯誤……8～10 ②主要藥物用錯……3 ③主要藥物劑量錯誤……2

④藥名寫錯……1

⑤處理不全面……4(5)交代病情：6 分 ①交代診斷不清……2 ②交代注意事項(xiàng)不清……2 ③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……2(6)處方書寫：4 分 ①字跡不清有錯別字或涂改……2 ②不簽全名……2(7)回答問題：15分 4．門診藥物考核 請寫出 15 個(gè)小兒常用藥物劑量(要求 20 分鐘內(nèi)完成)每個(gè) 1 分。

鼓樓醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)綜合技能考試評分標(biāo)準(zhǔn) 病歷（50%）： 學(xué)生姓名： 實(shí)習(xí)醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（50%）： 實(shí)際 內(nèi) 容 滿分 細(xì) 則 要 求 說 明 教師評語 得分 項(xiàng)目齊全（住院號、姓名、性別、年齡、民族、一般項(xiàng)目 5 出生地、病歷陳述者、病歷可靠性、住址、家 長姓名、入院日期）確切、簡明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語適當(dāng) 主訴 10 起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)時(shí)間，要準(zhǔn)確記錄 現(xiàn)病史 疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚詳細(xì)記錄主要癥狀，病因，誘因 鑒別診斷的陰性癥狀記錄 病人的一般情況及診治經(jīng)過 過去史 過去病史、急性傳染病和傳染病接觸史 個(gè)人史 出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育和預(yù)防接種史 10 家族史 家族成員及密切接觸者健康情況，遺傳病史，母分娩情況，同胞健康情況，父母是否近親結(jié)婚 體格 一般項(xiàng)目（體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重、檢查 營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位）、皮膚、粘膜 及淋巴結(jié) 5 頭頸部 2 心臟 5 胸 部 肺 4 28 12 其它 1 肝 4 腹 部 脾 4 10 其它 1 脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng) 2 診斷 科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清 15 書寫 文字工整、簽名、術(shù)語規(guī)范全過程態(tài)度、語言、動作關(guān)愛病人，溝通能力強(qiáng) 態(tài)度 2 總分 100 主考教師簽名： 年 月 日 口試評分記錄表

內(nèi)容 評分要求 問題記錄 得分 教師評語

1、基礎(chǔ)理論（10 分）基本 基礎(chǔ)理論 問題 診 斷

2、診斷及診斷依據(jù)（20 分）診斷依據(jù) 鑒別診斷 處理原則等

3、鑒別診斷（15 分）占 70 分

4、處理原則（15 分）

1、（6 分）包括 1-2題 自由 超綱問題 問題

2、（6 分）占 30 分

3、（6 分）

4、（6 分）合計(jì) 主考教師簽名： 年 月 日

臨床技能及技術(shù)操作考核指引 臨床技能綜合考核時(shí)間共90分鐘（采集病史及體格檢查30分鐘，病歷書寫30分鐘，面試口試30分鐘）。

1、采集病史：考官全程監(jiān)控，根據(jù)考生采集病史過程的臨床思維、思路、邏輯、語言表達(dá)能力、對待病人的態(tài)度、親和力、獲得病史的準(zhǔn)確度。著重評判考生的臨床思維、對他人的態(tài)度、與病人的溝通能力、處理醫(yī)患關(guān)系的能力。病史詢問因注意年幼兒不能陳述病史，只能由家長或撫養(yǎng)人代訴，所以精確性受到一定的限制。年長兒雖能訴說但有時(shí)表達(dá)不一定正確而且容易受到暗示的影響。兒科有以下幾點(diǎn)與成人不同需注意。（1）年齡

根據(jù)出生日期計(jì)算實(shí)足年齡。新生兒記錄天數(shù)，1歲以內(nèi)寫明幾個(gè)月幾天，例如7個(gè)月20天；1歲以上寫明幾歲幾個(gè)月，例如3歲8個(gè)月。（2）現(xiàn)病史

為病歷的主要部分。詳細(xì)描述此次患病的情況，包括主要癥狀、病情發(fā)展和診治經(jīng)過。要特別注意以下幾點(diǎn)：①主要癥狀要仔細(xì)詢問，要注意問出癥狀的特征，如咳嗽的詢問應(yīng)包括：持續(xù)性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽、有無雞鳴樣吼聲、有無痰及其性狀，咳嗽在一日中何時(shí)較重，有無伴隨癥狀及誘因等；②有鑒別意義的有關(guān)癥狀包括陰性癥狀，也要詢問并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；④已經(jīng)做過的檢查和結(jié)果；⑤已經(jīng)進(jìn)行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、給藥方法、時(shí)間、治療的效果及有無不良反應(yīng)等。（3）個(gè)人史

應(yīng)包括①母親妊娠史

如母親孕期的健康狀況，妊娠反應(yīng)的嚴(yán)重程度，用藥的詳細(xì)情況，由無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期營養(yǎng)狀況、是否接受射線照射，家中是否養(yǎng)貓、養(yǎng)狗等；②出生史

第幾胎第幾產(chǎn)，分娩地點(diǎn)（醫(yī)院或在家），足月與否、生產(chǎn)方式、生時(shí)有無窒息（包括Apgar評分）、產(chǎn)傷、羊水吸入、生后黃疸情況等，疑有智能發(fā)育遲緩的患兒更應(yīng)詳細(xì)了解。③喂養(yǎng)史

生后母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)，母親奶量是否充足，人工喂養(yǎng)以何種乳品為主，如何配制，每日哺喂次數(shù)及數(shù)量，何時(shí)斷奶，以及添加輔助食品的時(shí)間、種類及數(shù)量，目前的食欲及大小便情況。對年長兒應(yīng)了解有無挑食、偏食和吃零食的習(xí)慣；④生長發(fā)育史 抬頭、獨(dú)坐、行走所開始的年齡，何時(shí)叫爸爸、媽媽，能控制大小便的年齡，以及身高、體重的增長情況。學(xué)齡兒童還應(yīng)了解在校的學(xué)習(xí)成績和行為表現(xiàn)。⑤行為史

小兒睡眠習(xí)慣、有無夜驚、遺尿、吮指癖、咬指甲癖、屏氣發(fā)作、性格孤僻、暴怒、偷竊、逃學(xué)等行為以及與同伴之間的關(guān)系等。（4）既往史 ①既往患病史 對兒科患者一般不需要對各系統(tǒng)進(jìn)行全面回顧，只需詳細(xì)詢問既往疾病的種類，發(fā)病的年齡以及治療情況，也需了解有無藥物或食物過敏史以及外科手術(shù)史。②預(yù)防接種史 何時(shí)接受過何種預(yù)防接種，具體次數(shù)，有無反應(yīng)（目前均有 預(yù)防接種記錄卡以供參考）。（5）家庭環(huán)境史

了解家庭中有無遺傳性疾病、過敏性疾病和急慢性傳染病患者，父母是否近親結(jié)婚，母親以往的分娩情況，同胞的健康情況（若已死亡應(yīng)問清死亡的原因及年齡）、家庭成員的年齡、文化、職業(yè)、健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件等。病史詢問要結(jié)合具體病情而有所側(cè)重，不要千篇一律，譬如營養(yǎng)不良的孩子要著重詢問喂養(yǎng)史。

2、體格檢查（1）在檢查方法方面：①利用病史詢問與患兒建立良好的關(guān)系，譬如用語言表揚(yáng)，用手輕輕撫摸，也可用聽診器逗他玩耍以消除其恐懼感并取得其信任與合作，同時(shí)也可借此觀察小兒的精神狀態(tài)，對外界的反應(yīng)等情況；②檢查時(shí)態(tài)度和藹，手要溫暖，兩眼不要正視小兒以免引起恐慌；不要過多地暴露身體部位以免著涼，對年長兒要照顧他（她）們的害羞心理和自卑心；③檢查順序可根據(jù)患兒情況靈活掌握，不必“從頭到腳”，一般先檢查心肺聽診，心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，口腔，咽部等小兒不易接受的部位放在最后，如果哪一部位疼痛，也要放在后面檢查；④對危重病兒，先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體征可邊搶救邊檢查或放在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行；⑤為了防止交叉感染，應(yīng)使用一次性壓舌板，檢查者的工作衣、聽診器要經(jīng)常消毒，檢查前要洗凈雙手；⑥體格檢查完畢后要給予贊揚(yáng)，以爭取今后繼續(xù)合作。（2）在檢查項(xiàng)目和結(jié)果方面 ①一般狀況 在詢問病史過程中，趁小兒不注意時(shí)觀察其發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神志、表情以及對周圍事物的反應(yīng)、語言能力等；②一般測量 包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身（長）高、體重、頭圍、胸圍等。體溫測定法應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和病情選用：口腔測溫法既準(zhǔn)確又方便，適用于神志清楚能配合的6歲以上小兒；直腸測溫法適用于不合作的兒童和昏迷、休克以及6歲以下小兒。測量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3，過寬時(shí)測得的結(jié)果較實(shí)際為低，過窄則較實(shí)際為高。新生兒和小嬰兒可用監(jiān)聽或超聲多普勒診斷儀測量或用簡易的潮紅法測量。③頭部

需注意頭部外形、囟門大小、飽滿度及縫隙，牙齒應(yīng)記錄乳牙及/或恒牙數(shù)目及齲齒數(shù)。咽部檢查應(yīng)放在體檢最后進(jìn)行。④頸部

有無斜頸、短頸或蹼頸等畸形，頸椎活動情況，氣管位置，甲狀腺有無腫大，頸靜脈充盈及搏動情況等。⑤胸部

注意胸廓形態(tài)，有無肋外翻、肋膈溝、肋串珠、雞胸、漏斗胸等佝僂病的體征，胸廓兩側(cè)是否對稱，有無心前區(qū)隆起、有無桶狀胸、肋間隙飽滿、增寬或凹陷、變狹等。新生兒呼吸節(jié)律不齊、淺表，吸氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷的“三凹征”。呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延長，一般2歲以下以腹式呼吸，6歲以后以胸式呼吸為主，常在嬰兒哭泣時(shí)進(jìn)行語顫檢查，正常小兒胸壁薄，叩診為清鼓音，肝臟濁音界在右胸第4肋以下，聽診時(shí)正常小兒呼吸音比成人響，在喉、氣管、胸骨上部及第一胸椎以上的脊椎旁可以聽到支氣管性呼吸音，聽診時(shí)盡量保持小兒安靜，在小兒啼哭后深吸氣時(shí)更容易聞及細(xì)濕羅音。正常2歲以內(nèi)小兒心臟相對濁音界左緣在第4肋間鎖骨中線外1～2cm處，到5～6歲以后移至左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm。小兒心律的正常值隨著年齡的增加而減慢，且常伴有竇性心律不齊，小兒時(shí)期肺動脈瓣區(qū)第二心音比主動脈瓣第二音響（P>A）,有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂，學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于心尖部或肺動脈瓣區(qū)出

22現(xiàn)柔和的生理性收縮期雜音。⑥腹部

對新生兒要注意臍帶殘端是否脫落，局部有無分泌物、出血、炎癥、臍疝，在消瘦小兒中可見到腸型或蠕動波，觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，若小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診，6歲以下小兒肝臟可在肋緣下1-2cm處捫及，柔軟而無壓痛，6-7歲后不應(yīng)再觸及，充盈的膀胱可在恥骨聯(lián)合點(diǎn)以上摸到。檢查是否有壓痛主要觀察小兒的面部表情和反應(yīng)，不能完全依靠其回答。⑦脊柱及四肢

應(yīng)注意是否有畸形，四肢與軀干的比例有否失調(diào)和佝僂病的體征，如“O”形或“X”形腿，手、足鐲，脊柱側(cè)彎，觀察有無多指（趾）畸形。⑧會陰、肛門及生殖器

觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形），女孩有無陰道分泌物，畸形，男孩有無隱睪、包莖、鞘膜積液以及腹股溝疝等。⑨神經(jīng)系統(tǒng)

包括一般檢查（神態(tài)、面部表情、有無異常行為等），神經(jīng)反射，有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射不易引出，但跟腱反射亢進(jìn)，2歲以下小兒Babinski征可陽性，但一側(cè)陽性而另一側(cè)陰性則常有臨床意義。腦膜刺激征的檢查同成人，但因在胎內(nèi)屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個(gè)月Kernig征和Brudzinski征也可陽性，因此，在解釋和判斷體格檢查結(jié)果時(shí)，一定要根據(jù)病情并結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。在作體檢時(shí)雖不按照“自上而下”的原則，但結(jié)果記錄仍應(yīng)按規(guī)定方式書寫，不僅陽性體征要記錄，而且重要的陰性體征也要記錄，如一次檢查不能肯定時(shí)，可以重復(fù)檢查。

3、病歷書寫：按標(biāo)準(zhǔn)格式要求書寫住院病歷，要求依據(jù)考生所采集病史及體格檢查獲得的資料如實(shí)書寫，不得弄虛作假，按時(shí)完成，超時(shí)酌情扣分

六、專題講座參考目錄 《兒科學(xué)》、《實(shí)用兒科學(xué)》為主。

七、了解各領(lǐng)域的新進(jìn)展 了解兒科領(lǐng)域的進(jìn)展，如先天性心臟病介入治療、骨髓移植及外周造血干細(xì)胞移植等。

八、參考教材 《兒科學(xué)》、《實(shí)用兒科學(xué)》為主，參閱《實(shí)習(xí)生手冊》、《診療思維實(shí)例

解析》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、當(dāng)年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》以及兒科期刊雜志。

第三篇：兒科實(shí)習(xí)計(jì)劃

兒科實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目的 通過臨床實(shí)踐，掌握兒科常見疾病及常見急癥的診斷和治療的基本技能，了解疑難病例的初步分析方法，培養(yǎng)學(xué)生觀察和思維能力，為今后從事兒童保健和兒科臨床工作奠定基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)時(shí)間安排

共6周，其中病房4周，門診2周

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容

（一）基本理論和基本知識

1、熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律、保健措施、營養(yǎng)及護(hù)理方法

2、初步掌握小兒各系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷和治療（1）上呼吸道感染、痙攣性支氣管炎、支氣管肺炎等（2）先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕熱等

（3）營養(yǎng)不良、肥胖癥、維生素D缺乏癥、嬰幼兒腹瀉、急性出血性腸炎等（4）急性腎炎、腎病綜合征、尿路感染等

（5）常見小兒貧血、急性白血病、出血性疾病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等

（6）新生兒肺炎、敗血癥、新生兒黃疸、破傷風(fēng)、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等

（7）小兒結(jié)核病、麻疹、百日咳、白喉、菌痢、肝炎、骨髓灰質(zhì)炎、水痘、流行性腮腺炎等傳染病，常見腸寄生蟲?。ɑ紫x、蟯蟲）以及其并發(fā)癥

（8）呆小病、侏儒癥、糖尿病、尿崩癥等

3、初步掌握小兒常見危重急癥的病因分析、診斷和處理：高熱、驚厥、脫水、心衰、呼衰、腦水腫、中毒、昏迷、休克等

4、熟悉小兒常用藥物劑量及計(jì)算方法，掌握兒科用藥、輸血、輸液特點(diǎn)和要求

（二）基本技能方面

1、掌握兒科靜脈穿刺技術(shù)、熟練進(jìn)行肘、腕、頭皮靜脈穿刺采血和輸液技術(shù)

2、學(xué)會腰椎穿刺、骨髓穿刺等診療技術(shù)，掌握洗胃、鼻飼、胃腸減壓、吸氧、人工呼吸、心臟按壓、心內(nèi)注射等操作技術(shù)

3、掌握皮肉實(shí)驗(yàn)、皮下注射、肌肉注射等技術(shù)，掌握明暖箱、光照療法和物理降溫和使用方法

4、了解嬰兒、未成熟兒的喂養(yǎng)及輔食制作與營養(yǎng)計(jì)算方法

四、實(shí)習(xí)與帶教方法

1、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，分管8—10張病床的診療工作，參加查房、值班，在本科實(shí)習(xí)期間，至少完成2份完整病歷，經(jīng)帶教老師批改認(rèn)為合格后再改寫住院病歷

2、實(shí)習(xí)生參與的一切診療工作，都要在上級醫(yī)師或護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行

3、認(rèn)真履行實(shí)習(xí)生職責(zé)，參加查房、值班和危重病例搶救等工作

4、首次接診病人或進(jìn)行診療操作，必須有帶教老師示范，此后可根據(jù)實(shí)習(xí)生掌握的程度，逐步在老師指導(dǎo)下獨(dú)立操作

5、實(shí)習(xí)生書寫的一切醫(yī)療文件，應(yīng)主動交上級醫(yī)師審改簽名，以示負(fù)責(zé)

6、結(jié)合臨床實(shí)際，每兩周由科室安排一次病例討論，每兩周一次小講課，以提高實(shí)習(xí)生對常見兒科疾病的認(rèn)識

五、實(shí)習(xí)考核

帶教老師按照“出科鑒定”的評分項(xiàng)目及評分方法進(jìn)行評分，實(shí)習(xí)生結(jié)束本科實(shí)習(xí)前2天，由科室主任（或教學(xué)秘書）組織理論考試及臨床技能操作考試，再根據(jù)考試成績綜合作出評分。

第四篇：兒科實(shí)習(xí)報(bào)告

兒科實(shí)習(xí)報(bào)告

在實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，我加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)：在醫(yī)院管理和“三基三嚴(yán)”六項(xiàng)基本操作的帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并很好的完成了各項(xiàng)操作，使自己的基本技能得到了進(jìn)一步的提高，能夠更好的服務(wù)患者，并將此融入到實(shí)際的工作當(dāng)中。在這半年的實(shí)習(xí)中，我除了在基本技能上下苦功夫以外，還在本院的?？萍寄懿僮髦芯媲缶?，抱著不斷進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極進(jìn)取。實(shí)習(xí)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)服務(wù)、禮儀意識：在以服務(wù)、品牌建院的曙光工作，個(gè)人的服務(wù)、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴(yán)格的要求自己，我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓(xùn)，并通過了醫(yī)院在服務(wù)方面的每一次考試。在上班的時(shí)候我時(shí)刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個(gè)人不斷的努力當(dāng)中，很榮幸的當(dāng)選科室禮儀小組組長，全面負(fù)責(zé)科室員工的儀容儀表，我將以此為契機(jī)，以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的紀(jì)律：做到不遲到、不早退、無故不缺勤;、堅(jiān)守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機(jī)上崗;注重儀容儀表，衣服整潔，頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅(jiān)持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾;我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。

三、積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)文娛活動：在醫(yī)院今年來源于：http:///shixijianding/的重大活動中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導(dǎo)并參加了在“”護(hù)士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》，取得了很好的效果。平時(shí)我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。

四、較出色的完成護(hù)理工作

1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。

2、在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識外，還深入病房與病人談心。

3、陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。

曾經(jīng)有人說過?！袄_人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔堑?，在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)?！白o(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”所以我始終用我的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于我的溫馨與微笑?！?/p>

平常的半年，在歲月的長河里它漸行漸遠(yuǎn)，新病房大樓正在規(guī)劃實(shí)施中，在肯定成績的同時(shí)，我也清醒地看到存在的不足，在意識上還應(yīng)該大膽創(chuàng)新，持之以恒。

第五篇：兒科實(shí)習(xí)日志

兒科實(shí)習(xí)日志

09臨七一班

王小東

2009021101 2014.10.6

節(jié)后第一天，兒科實(shí)習(xí)