自我隔離承諾書(shū)

自我隔離承諾書(shū)1

王曲的父老鄉(xiāng)親們：

大家好！當(dāng)前正是疫情防控的關(guān)鍵時(shí)刻，為防止疫情持續(xù)擴(kuò)散蔓延，需要我們所有人齊心協(xié)力、眾志成城。晴好的天氣，讓在家已堅(jiān)守多天的你，忍不住走出家門(mén)，這卻給病毒交叉?zhèn)鞑チ粝驴沙酥畽C(jī)，會(huì)讓我們所有的努力前功盡棄！

在前線(xiàn)戰(zhàn)斗的醫(yī)務(wù)人員正在和病毒賽跑，我們只要堅(jiān)守在家里，減少病毒傳播的機(jī)會(huì)，就是對(duì)他們最大的支持！

為了你我他，為了我們的親戚朋友，為了我們所有人的健康和美好生活，作為王曲人，我在此鄭重承諾：

自愿居家隔離，堅(jiān)決做到“八不準(zhǔn)”，積極創(chuàng)造“隔離文化”，提高自我防護(hù)能力。

主動(dòng)配合管控，全力支持所有醫(yī)務(wù)、防控人員，積極配合村組開(kāi)展的疫情防控工作。

自覺(jué)維護(hù)秩序，不造謠、不信謠、不傳謠。

共渡難關(guān)，是一呼百應(yīng)的行動(dòng)！

萬(wàn)眾一心，是齊發(fā)支援的情重！

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)2

本人作為孩子的監(jiān)護(hù)人，將自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，自覺(jué)遵守我省新冠疫情防控各項(xiàng)管理規(guī)定，按照對(duì)孩子負(fù)責(zé)、對(duì)家人負(fù)責(zé)、對(duì)他人負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)的原則，承擔(dān)疫情防控社會(huì)責(zé)任，鄭重作出如下承諾：

一、本人孩子及其一起共同生活的家人或親屬，開(kāi)學(xué)前 14 天沒(méi)有外出，特別是沒(méi)有出國(guó)出境、沒(méi)有外出到疫情嚴(yán)重的湖北省和省外疫區(qū)疫點(diǎn)地區(qū)。

二、本人孩子及其一起共同生活的家人或親屬，沒(méi)有患過(guò)新型冠狀病毒肺炎、不是無(wú)癥狀感染者，也不是上述兩類(lèi)人員的密切接觸者。開(kāi)學(xué)前 14 天，也沒(méi)有因?yàn)榘l(fā)熱、干咳、乏力等癥狀到醫(yī)院就診過(guò)。

三、本人孩子及其一起共同生活的家人或親屬，開(kāi)學(xué)前 14 天沒(méi)有接觸過(guò)從湖北省和省外疫點(diǎn)地區(qū)回來(lái)的人員。

四、每日家校往返時(shí)，本人將嚴(yán)格遵守疫情期間的學(xué)校相關(guān)管理規(guī)定，每日私家車(chē)接送孩子或讓孩子步行上小學(xué)，盡量不乘坐公共交通工具，如必須乘坐，將教育指導(dǎo)孩子全程戴好口罩并做好防護(hù)，避免與外人接觸。保持好手部衛(wèi)生，避免手部直接接觸公共物品，上下學(xué)途中不停駐不逗留，不購(gòu)買(mǎi)不衛(wèi)生和“三無(wú)”食品飲料，途中遵守交通法規(guī)。

五、一旦發(fā)現(xiàn)自己孩子或共同居住家人出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等癥狀，第一時(shí)間向班主任報(bào)告。

六、本人及其一起共同生活的家人或親屬，嚴(yán)格防護(hù)措施，減少聚集，不到人群密集的地方聚會(huì)、玩耍，或到疫情嚴(yán)重的省份、國(guó)外旅游。

七、本人自覺(jué)接受各方監(jiān)督。保證遵守學(xué)校以及衛(wèi)生健康部門(mén)新冠疫情防控有關(guān)規(guī)定，做好監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。

八、本人自愿承諾，以上情況如有瞞報(bào)、謊報(bào)，造成新冠肺炎疫情在學(xué)校傳播的，一經(jīng)查實(shí)，由本人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

承諾人：

20xx年XX月XX日

自我隔離承諾書(shū)3

我是XX幼XX班XXX的家長(zhǎng),為響應(yīng)黨中央關(guān)于早日打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)的號(hào)召,保證疫情防控期間學(xué)校復(fù)課的正常秩序，我作為阿旗一幼家長(zhǎng)鄭重承諾:

1.自覺(jué)遵守國(guó)家、區(qū)、市、旗縣和幼兒園出臺(tái)的各項(xiàng)疫情防控規(guī)章制度,不進(jìn)入公共場(chǎng)所、不到人員密集處活動(dòng),出行佩戴口罩,堅(jiān)決遵守社區(qū)(村)防控人員健康登記、體溫檢測(cè)等規(guī)定。

2.根據(jù)疫情防控需要如實(shí)報(bào)告相關(guān)信息,不隱瞞家庭成員湖北、黑龍江、吉林、沈陽(yáng)以及境外等重點(diǎn)疫情地區(qū)居住史、旅行史、接觸史，如有隱瞞，愿意承擔(dān)全部法律責(zé)任。

3.幼兒在家期間每天監(jiān)測(cè)體溫，如果出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽，乏力等異常癥狀應(yīng)及時(shí)向幼兒園報(bào)告，做好請(qǐng)假手續(xù)，并立即到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)，癥狀未消除前不讓孩子來(lái)幼兒園上課。

4.根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求，疫情防控期間復(fù)課所有幼兒上放學(xué)期間要自覺(jué)佩戴口罩，校園內(nèi)不需要佩戴口罩，家長(zhǎng)要為孩子準(zhǔn)備足夠的合格口罩，直至疫情解除。

5.在疫情防控期間，家長(zhǎng)計(jì)算好上學(xué)出行時(shí)間，按時(shí)到校，及時(shí)接送孩子，不逗留，不聚集，遵守交通規(guī)則，注意交通安全。

6.當(dāng)好孩子疫情防控常識(shí)的宣傳員,使自己的孩子掌握基本新冠肺炎疫情防控知識(shí),學(xué)會(huì)自我防護(hù)，嚴(yán)格自我約束。正確教育自己的孩子不信謠、不傳謠、不造謠,堅(jiān)決不在互聯(lián)網(wǎng)上散布不良信息。

7.嚴(yán)格落實(shí)教育主管部門(mén)及學(xué)校關(guān)于”停課不停學(xué)”的各項(xiàng)規(guī)定,堅(jiān)決做好幼兒居家監(jiān)管、教育等事宜。

8.遵紀(jì)守法,不參與任何擾亂疫情防控的活動(dòng),堅(jiān)決維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和疫情防控秩序。

以上承諾內(nèi)容,本人和全體家庭成員堅(jiān)決遵守,如有違犯愿承擔(dān)一切紀(jì)律及法律責(zé)任。

承諾人：

20xx年XX月XX日

自我隔離承諾書(shū)4

當(dāng)前正是疫情防控的關(guān)鍵時(shí)刻，為防止疫情持續(xù)擴(kuò)散蔓延，需要我們所有人齊心協(xié)力、眾志成城。晴好的天氣，讓在家已堅(jiān)守多天的你，忍不住走出家門(mén)，這卻給病毒交叉?zhèn)鞑チ粝驴沙酥畽C(jī)，會(huì)讓我們所有的努力前功盡棄！

為了你我他，為了我們的親戚朋友，為了我們所有人的健康和美好生活，作為長(zhǎng)安人，我在此鄭重承諾：自愿居家隔離，堅(jiān)決做到“八不準(zhǔn) ”，積極創(chuàng)造“隔離文化”，提高自我防護(hù)能力。主動(dòng)配合管控，全力支持所有醫(yī)務(wù)、防控人員，積極配合村組（社區(qū)）開(kāi)展的疫情防控工作。自覺(jué)維護(hù)秩序，不造謠、不信謠、不傳謠。共渡難關(guān)，是一呼百應(yīng)的行動(dòng)！萬(wàn)眾一心，是齊發(fā)支援的情重！

不出門(mén)、不拜年、不串門(mén)、不聚餐、不打牌、不外出健身、不過(guò)紅白事、不去公共場(chǎng)所。

讓我們?nèi)f眾一心、共克時(shí)艱！

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)5

目前，上海市已啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施。為配合本市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，本人鄭重承諾：

1、居家隔離期內(nèi)，不擅自外出，謝絕會(huì)客。

2、積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每日上、下午各一次體溫測(cè)量并做好記錄，如實(shí)回答健康詢(xún)問(wèn)。

3、在家出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀，立即電話(huà)聯(lián)系指定工作人員，由所在區(qū)落實(shí)專(zhuān)用車(chē)輛送至指定發(fā)熱門(mén)診，并主動(dòng)配合開(kāi)展相關(guān)工作；

4、居家隔離期間，做好個(gè)人及共同生活人員的防護(hù)；

5、對(duì)有關(guān)信息不擅自傳播，不瞞報(bào)、不謊報(bào)、不遲報(bào)。如本人未遵守以上承諾，本人愿承擔(dān)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的相應(yīng)法律責(zé)任。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)6

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定，對(duì)您實(shí)施居家隔離，為了您和公眾的身體健康，請(qǐng)配合落實(shí)相關(guān)措施，現(xiàn)告知如下：

1、居家隔離期期限為14天(通知之日起計(jì)算)，到期自動(dòng)解除，隔離期間，嚴(yán)禁外出。

2、居家隔離期間應(yīng)保證隨時(shí)佩戴口罩，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏要遮掩口鼻，清潔口鼻后要及時(shí)洗手。

3、居家隔離期間家庭內(nèi)應(yīng)單套或單間飲食起居，盡可能減少與家人的接觸，確有必要的接觸應(yīng)注意保持1米以上距離。與家人分餐，使用單獨(dú)碗筷，居家隔離人員使用過(guò)的物品必須用75°醫(yī)用酒精或其他方式消毒。

4、違反居家隔離相關(guān)規(guī)定，造成傳染病疫情擴(kuò)散和蔓延，危害公共安全和公眾安全的，依照相關(guān)法律將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

為了您和家人的健康，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)7

親愛(ài)的父老鄉(xiāng)親們：

目前，我市已啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施，為配合本市新型冠狀病毒感染（英文簡(jiǎn)稱(chēng)：NCP）的肺炎疫情防控工作，本人鄭重承諾：

1、本人在（居住地址）居家隔離期內(nèi)，不擅自外出，謝絕會(huì)客；

2、積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行毎日上、下午各一次體溫測(cè)量并做好記錄，如實(shí)回答健康詢(xún)問(wèn)；

3、在家出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，氣促等忽性呼吸道癥狀，立即電話(huà)聯(lián)系指定工作人員，由所在區(qū)落實(shí)專(zhuān)用車(chē)輛送至指定發(fā)熱門(mén)診，并主動(dòng)配合開(kāi)展相關(guān)工作；

4、居家隔離期間，做好個(gè)人及共同生活人員的防護(hù)；

5、對(duì)有關(guān)信息不擅自傳播，不瞞報(bào)、不謊報(bào)、不遲報(bào)；

如本人未遵守以上承諾，本人愿承擔(dān)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的相應(yīng)法律責(zé)任。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)8

作為大竹園鎮(zhèn)幼兒園幼兒、學(xué)生家長(zhǎng)，為了自己和他人的身心健康，必須切實(shí)履行好防控疫情的安全責(zé)任!為此我們?cè)诖肃嵵爻兄Z：

1、孩子及家庭成員假期未接觸過(guò)新冠肺炎人員，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定居家進(jìn)行疫情防控。

2、如有疫區(qū)重點(diǎn)地區(qū)旅居史和確診或疑似病例密切接觸史，第一時(shí)間向班主任、幼兒園報(bào)告，絕不謊報(bào)、瞞報(bào)。

3、幼兒健康檔案審核登記表所填內(nèi)容真實(shí)，大竹園鎮(zhèn)幼兒園告家長(zhǎng)書(shū)、新冠肺炎疫情防控誠(chéng)信承諾書(shū)已認(rèn)真閱讀。

4、在家對(duì)孩子每天進(jìn)行體溫檢測(cè)，教育孩子返園后自覺(jué)配合晨午檢。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，我會(huì)自覺(jué)帶孩子及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診。

5、督促孩子外出和上學(xué)期間一定佩戴口罩，并做到勤洗手、勤消毒。

6、不參加園外任何形式的線(xiàn)下集中課程，絕不傳播違背黨和國(guó)家方針政策的言論，不造謠、不信謠、不傳謠。

7、做好表率，堅(jiān)決服從園所防疫工作安排，積極配合園所做好防疫相關(guān)工作，對(duì)自己上報(bào)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

以上承諾，我將會(huì)主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任，敬請(qǐng)各位家長(zhǎng)、老師予以監(jiān)督!

承諾人：

20xx年XX月XX日

自我隔離承諾書(shū)9

我是XX年班學(xué)生XX家長(zhǎng)，為全力支持學(xué)校疫情防控工作，切實(shí)保障我們的孩子及其他師生的身體健康和生命安全，在此鄭重承諾:

1、在新冠肺炎疫情防控期間，我們的家庭成員沒(méi)有與疫情重災(zāi)區(qū)人員接觸史，沒(méi)有與境外人員接觸史，沒(méi)有與新冠病毒確診人員接觸史。

2、在新型冠狀病毒疫情防控期間，嚴(yán)格遵守各級(jí)政府部門(mén)及學(xué)校有關(guān)疫情防控的規(guī)定和要求，積極配合疫情防控工作。

3、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律，做到不信謠、不傳謠。

4、真實(shí)、及時(shí)向?qū)W校班主任報(bào)告所有家庭成員的健康狀況，隨時(shí)關(guān)注自身的健康，若有異常會(huì)及時(shí)就醫(yī)，并第一時(shí)間向班主任報(bào)告。

我們鄭重承諾填寫(xiě)的《學(xué)生返校新冠肺炎疫情防控信息申報(bào)表》內(nèi)容真實(shí)，孩子身體健康一切正常，申請(qǐng)復(fù)學(xué)，如因刻意瞞報(bào)信息造成的后果，我們?cè)敢獬袚?dān)一切法律責(zé)任。

承諾人：

20xx年XX月XX日

自我隔離承諾書(shū)10

親愛(ài)的同學(xué)們：

暑期將至，在外求學(xué)的.學(xué)子們即將踏上歸程。借此機(jī)會(huì)，東沽港鎮(zhèn)人民政府向在外辛苦求學(xué)的學(xué)子們致以誠(chéng)摯的問(wèn)候。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)零星散發(fā)病例和局部聚集性疫情接連發(fā)生，特別是北京市、天津市、上海市疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，根據(jù)國(guó)家及省市區(qū)鎮(zhèn)新冠疫情防控工作的要求，請(qǐng)大家返鄉(xiāng)時(shí)做好以下工作：

一、提前主動(dòng)報(bào)備。請(qǐng)同學(xué)們提前向居住村街主動(dòng)報(bào)備返回的.具體時(shí)間、所乘交通工具（具體到車(chē)次、航班號(hào)或車(chē)牌號(hào)）、到達(dá)站點(diǎn)、院校所在地區(qū)疫情防控情況等相關(guān)信息。

二、提供返回材料。請(qǐng)同學(xué)們?cè)诜祷貢r(shí)提前準(zhǔn)備好核酸檢測(cè)陰性證明、健康碼、行程碼綠碼以及新冠疫苗接種憑證等材料，在進(jìn)入村街卡口時(shí)提供給值守人員查驗(yàn)。

三、做好個(gè)人防護(hù)。請(qǐng)同學(xué)們選擇安全保障性高的交通工具，途中嚴(yán)格做好自我防護(hù)，全程規(guī)范佩戴口罩，不與同乘人員近距離交流接觸，避免人員聚集；盡量避免用手接觸交通工具的公共物品或其他部位，若接觸后應(yīng)及時(shí)洗手或使用免洗手消毒液清潔手部；避免用手接觸口、眼、鼻等部位，手機(jī)和鑰匙需使用消毒濕巾或酒精擦拭。

四、遵守防控要求。請(qǐng)同學(xué)們?cè)诜祷貣|沽港后，盡量減少外出，不要參加聚集性活動(dòng)，科學(xué)佩戴口罩，勤洗手、常通風(fēng)、規(guī)范消毒、適量運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅（味）覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)主動(dòng)居家隔離休息，持續(xù)發(fā)熱不退或癥狀加重時(shí)，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)到就近發(fā)熱門(mén)診就診，不隱瞞病情，就診時(shí)戴好口罩，不要乘坐公共交通工具。

五、踐行責(zé)任擔(dān)當(dāng)。上下同欲者勝，風(fēng)雨同舟者興。同學(xué)們正值青春年華，奮斗是青春最亮麗的底色。希望同學(xué)們毫不動(dòng)搖堅(jiān)持黨中央“動(dòng)態(tài)清零”總方針，自覺(jué)投身黨和人民事業(yè)之中，積極參與配合村街做好核酸檢測(cè)、轄區(qū)管控、人員排查、宣傳教育等志愿服務(wù)工作，爭(zhēng)做疫情防控的排頭兵、志愿者。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)11

為防止疫情輸入，堅(jiān)決打贏防控阻擊戰(zhàn)，按照上級(jí)防控要求，現(xiàn)將疫情期間居家居家醫(yī)學(xué)人員相關(guān)要求通知如下：

1.隔離觀察對(duì)象要本著對(duì)自己、對(duì)他人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度自覺(jué)實(shí)施居家隔離觀察，服從個(gè)人所在社區(qū)管理及學(xué)校要求，做好個(gè)人健康防護(hù)，隔離期間不得離家外出，不得接受外來(lái)人員探訪(fǎng)，做好居家環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)，做好體溫檢測(cè)，每日3次向校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2.居家隔離期間一旦出現(xiàn)可疑癥狀（包括發(fā)熱、寒顫、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等）。應(yīng)第一時(shí)間做好防護(hù)措施，并主動(dòng)告知校領(lǐng)導(dǎo)和所在的社區(qū)，不得隱瞞；觀察期滿(mǎn)，經(jīng)校方通知確認(rèn)后方可解除醫(yī)學(xué)觀察。

3.居家醫(yī)學(xué)觀察人員在生活上需要的物資可以與社區(qū)志愿者聯(lián)系派專(zhuān)人配送，不得相互接觸，不得私自外出。

4.不傳謠、不信謠，以身作則，不輕信未經(jīng)證實(shí)的消息，不隨意傳播未經(jīng)官方證實(shí)的信息。如有發(fā)現(xiàn)他人發(fā)布謠言及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。5.如有特殊情況必須向單位和所在社區(qū)報(bào)備，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出。外出必須戴口罩、配合檢查人員測(cè)量體溫，必須掃“防疫行程碼”，必須如實(shí)告知所去地點(diǎn)、乘坐交通工具、與誰(shuí)接觸、歸來(lái)時(shí)第一時(shí)間上報(bào)，做到不瞞報(bào)、不漏填。

6.隔離結(jié)束后必須做到“兩點(diǎn)一線(xiàn)”，即xx、家。不得隨意外出走訪(fǎng)、游玩、逛街、進(jìn)入公共場(chǎng)所。

7.本人必須服從以上事項(xiàng)，如有出現(xiàn)違反以上通知，嚴(yán)重者追究相關(guān)法律責(zé)任。出現(xiàn)一切后果自負(fù)。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)12

親愛(ài)的父老鄉(xiāng)親們：

當(dāng)前，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，省內(nèi)外多地暴發(fā)疫情，我市也出現(xiàn)輸入性病例。返鄉(xiāng)路漫漫，極易造成途中感染，貿(mào)然返鄉(xiāng)可能給您本人和家人帶來(lái)諸多不便，甚至風(fēng)險(xiǎn)。為了您和家人的身體健康和安全，請(qǐng)您近期非必要不返鄉(xiāng)。特殊時(shí)期，安心在外工作也是為家鄉(xiāng)抗擊疫情做貢獻(xiàn)。

如果您確需返鄉(xiāng)，請(qǐng)您務(wù)必提前3天向家鄉(xiāng)村（社區(qū)）或單位進(jìn)行報(bào)備，返鄉(xiāng)后要積極配合落實(shí)集中隔離、核酸檢測(cè)、健康監(jiān)測(cè)等防疫措施。如果您未及時(shí)報(bào)備或隱瞞行程、不配合落實(shí)相應(yīng)管理措施，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

為守護(hù)我們共同的家園，全縣各級(jí)黨員干部下沉到鄉(xiāng)村，黨員干部、村（社區(qū)）工作者、網(wǎng)格員、志愿者堅(jiān)守疫情防控一線(xiàn)，并開(kāi)展多種形式的志愿幫扶服務(wù)。對(duì)秋收秋種有困難的家庭，黨員志愿服務(wù)隊(duì)將開(kāi)展黨員助農(nóng)活動(dòng)，確保顆粒歸倉(cāng)、及時(shí)播種，解決您的后顧之憂(yōu)。

各位父老鄉(xiāng)親，疫情尚未結(jié)束，抗疫仍在繼續(xù)！感謝您對(duì)家鄉(xiāng)疫情防控工作的理解、支持、配合，讓我們攜手同心、共克時(shí)艱。相信有黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有廣大干群的.辛苦付出，有在外游子的支持配合，我們一定能夠打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)！最后，衷心祝愿大家工作順利、身體健康、萬(wàn)事如意！

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)13

大學(xué)生們：

你們好！又是粽葉飄香季，暑期將至踏歸途。一個(gè)學(xué)期緊張忙碌的大學(xué)生活即將結(jié)束，不日，你們將返回家鄉(xiāng)，大美霸州歡迎你們！

君是故鄉(xiāng)人，應(yīng)知故鄉(xiāng)事。當(dāng)前，在霸州市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市人民眾志成城，共克時(shí)艱，疫情防控工作取得了來(lái)之不易的成績(jī)，但全國(guó)疫情仍呈現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)局部規(guī)模性暴發(fā)態(tài)勢(shì)，“外防輸入、內(nèi)防反彈”的形勢(shì)依然緊張。為確保大家度過(guò)一個(gè)健康安全、快樂(lè)充實(shí)的暑假，霸州市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)校防疫組提醒同學(xué)們：

一、返鄉(xiāng)報(bào)備請(qǐng)?zhí)崆?。返鄉(xiāng)前請(qǐng)確認(rèn)自身所在地風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)原則上不得返霸；所在地為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的，請(qǐng)?zhí)崆?天向居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街（社區(qū)）報(bào)備，并如實(shí)填寫(xiě)就讀學(xué)校位置、聯(lián)系方式、家庭住址、返鄉(xiāng)時(shí)間、返鄉(xiāng)路線(xiàn)及所乘交通工具等有關(guān)信息。對(duì)未履行報(bào)備程序直接返霸且無(wú)法研判疫情風(fēng)險(xiǎn)的，將按中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返霸管控（7天集中隔離+7天居家隔離）。

二、返程防護(hù)莫大意。請(qǐng)?zhí)崆耙?guī)劃好返鄉(xiāng)路線(xiàn)，盡可能簡(jiǎn)化行程、節(jié)省在途時(shí)間，減少疫情感染風(fēng)險(xiǎn)。乘坐有安全保障的交通工具，嚴(yán)格做好自我防護(hù)，全程規(guī)范佩戴口罩，盡量減少與同乘人員交流，保持距離，避免聚集。盡量避免直接觸摸門(mén)把手、扶手等高頻接觸公共設(shè)施，接觸后要及時(shí)洗手或用速干手消毒劑清潔處理，下車(chē)（機(jī)）后要及時(shí)更換口罩。

三、家鄉(xiāng)政策嚴(yán)遵守。所有霸州籍返霸大學(xué)生需持有48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明。從中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或重點(diǎn)涉疫地區(qū)返霸的，落地立即閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)行7天集中隔離+7天居家隔離管控措施。從其他低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返霸的，嚴(yán)格執(zhí)行核酸落地即檢、兩天兩檢，健康碼彈窗等防控措施，返回村街（社區(qū)）后，按照村街（社區(qū)）要求嚴(yán)格落實(shí)居家隔離或居家健康監(jiān)測(cè)管控措施。居家隔離期間要做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)單人單戶(hù)、不得外出等管控要求；居家健康監(jiān)測(cè)期間堅(jiān)持非必要不外出，不得進(jìn)入公共場(chǎng)所，不得參與聚餐、聚會(huì)等聚集性活動(dòng)。

四、身體異常須警惕。暑期時(shí)間較長(zhǎng)，大家要時(shí)刻關(guān)注自己身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅（味）覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀，要第一時(shí)間向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街（社區(qū)）報(bào)告，第一時(shí)間到發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)。

五、疫苗接種要盡早。請(qǐng)符合接種條件、無(wú)接種禁忌癥的學(xué)生盡快接種疫苗；已接種過(guò)且符合接種“加強(qiáng)針”的學(xué)生，盡快進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。

六、志愿服務(wù)展風(fēng)采。集中隔離或居家隔離、健康監(jiān)測(cè)期滿(mǎn)后，在不影響個(gè)人學(xué)習(xí)和生活的前提下，請(qǐng)積極配合村街（社區(qū)）做好疫情防控工作，志愿參與網(wǎng)格管理、人員排查、宣傳教育等防疫工作，為家鄉(xiāng)疫情防控盡一份責(zé)、出一份力。

衷心感謝廣大學(xué)子對(duì)家鄉(xiāng)疫情防控工作的支持和配合，我們已做好了迎接你們平安歸來(lái)的充分準(zhǔn)備。同時(shí)，也請(qǐng)你們對(duì)家鄉(xiāng)的疫情防控工作多理解、多支持、多配合，讓我們共同攜起手來(lái)，堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)，堅(jiān)決筑牢疫情防控堅(jiān)固防線(xiàn)，守護(hù)好我們共同的家園。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

自我隔離承諾書(shū)14

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎感染疫情防控工作，防止疫情輸入，堅(jiān)決打贏新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)，現(xiàn)就7天“居家隔離”相關(guān)要求承諾如下：

本著對(duì)自己、對(duì)他人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度自覺(jué)實(shí)施居家隔離觀察，服從社區(qū)管理，做好個(gè)人健康防護(hù)，隔離期間不得外出，不得接受外來(lái)人員探訪(fǎng)，做好居家環(huán)境衛(wèi)生。

“一佩戴”：時(shí)刻佩戴口罩;

“二禁止”：禁止外出活動(dòng)，禁止外人來(lái)訪(fǎng);

“三接受”：接受醫(yī)生健康監(jiān)測(cè)，接受“五對(duì)一”(一名機(jī)關(guān)干部、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)干部、一名社區(qū)干部、一名健康監(jiān)督管理員、一名生活服務(wù)員對(duì)應(yīng)一名居家隔離人員)監(jiān)督服務(wù)，接受小區(qū)保安或鄰居監(jiān)督;

“三定時(shí)”：定時(shí)測(cè)量體溫，定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)換氣，定時(shí)每天報(bào)告情況;

“四勤于”：勤于洗手，勤于消毒，勤于換衣，勤于洗澡;

“四獨(dú)自”：獨(dú)自居住一個(gè)房間，獨(dú)自使用一套碗筷，獨(dú)自使用洗浴、排泄設(shè)施，獨(dú)自清洗晾曬穿用物品。

如有違反以上事項(xiàng)，嚴(yán)重者迫究相關(guān)法律責(zé)任，出現(xiàn)問(wèn)題后果自負(fù)。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

xx班xx組人員xx，已悉知總包單位的疫情防控宣貫要求，并作出以下承諾：

1、本人已明確知曉并自愿服從國(guó)家和總包單位疫情防控各項(xiàng)管理要求，自愿遵守合肥市各項(xiàng)疫情防控管理規(guī)定。對(duì)上報(bào)的行程軌跡、安康碼、行程碼、身體健康狀況等信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)，做到不瞞報(bào)、不漏報(bào)，否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。

2、自愿規(guī)范個(gè)人行為：自覺(jué)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀、不與疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸；疫情期間承諾上班戴口罩、下班不岀門(mén)、不去人員密集的場(chǎng)所、不參加聚餐聚會(huì)、不聚眾飲酒；堅(jiān)持“兩點(diǎn)一線(xiàn)”的生活工作軌跡，非必要不外出。

3、愿無(wú)條件配合做核酸檢測(cè)，自愿落實(shí)、配合管理人員和門(mén)衛(wèi)人員對(duì)本人安康碼、行程碼聯(lián)查、行程軌跡詢(xún)問(wèn)登記，自愿提供核酸報(bào)告；如據(jù)不配合，愿承擔(dān)處罰等后果。

4、自覺(jué)接受流行病學(xué)調(diào)查，主動(dòng)配合單位、居住地進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥37、3℃）、乏力、干咳等不適癥狀時(shí)，主動(dòng)居家隔離，不進(jìn)工地，及時(shí)報(bào)告用工單位及社區(qū)；如擅自進(jìn)入工地愿承擔(dān)一切后果。

5、上下班選擇私家車(chē)、單車(chē)、電動(dòng)車(chē)或者步行，不選擇乘坐公共交通工具。全程佩戴口罩，注重個(gè)人安全保護(hù)。

6、承諾不破壞工地圍擋，不鉆空進(jìn)出工地，僅從西大門(mén)進(jìn)出；擅自破壞圍擋，取巧鉆洞進(jìn)出工地，愿承擔(dān)被直接開(kāi)除和罰款的后果，無(wú)怨言，如造成外人進(jìn)入工地，愿承擔(dān)法律責(zé)任。

本人完全了解上述內(nèi)容，承諾將認(rèn)真遵守，引發(fā)一切不良后果，愿承擔(dān)一切責(zé)任。

承諾人:xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)2

為有效遏制新冠肺炎疫情傳播、蔓延，做到有效隔離、科學(xué)防治，為自己、家人、社會(huì)負(fù)責(zé)，為打贏新冠肺炎疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)盡心盡力。在此，我鄭重承諾：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)新冠肺炎疫情防控知識(shí)，不造謠、不信謠、不傳謠。

二、如實(shí)向單位（學(xué)校）報(bào)告本人及共同居住成員往返湖北、重慶等重點(diǎn)疫區(qū)的詳細(xì)情況，前往其他地區(qū)或留居本市的動(dòng)向情況，與重點(diǎn)或高發(fā)疫情地區(qū)返回人員接觸情況，與確診病例或疑似病例接觸情況，身體健康情況等信息。

三、堅(jiān)決服從政府決策，若本人及共同居住成員是從重點(diǎn)疫區(qū)返回或與重點(diǎn)疫區(qū)人員有密切接觸經(jīng)歷，按要求自覺(jué)落實(shí)14天居家隔離觀察。每天三次體溫監(jiān)測(cè)，做到“兩不”（不外出、不接受外來(lái)的探視），注意個(gè)人衛(wèi)生，保持房間通風(fēng)，做到生活用品與其他人員分開(kāi)，且用后消毒。

四、不聚餐、聚會(huì)，不串門(mén)，不聚集，不扎堆。嚴(yán)格遵照上級(jí)疫情防控工作的各項(xiàng)要求；嚴(yán)格遵照家庭——學(xué)?！皟牲c(diǎn)一線(xiàn)”的活動(dòng)軌跡；督促共同居住成員做好衛(wèi)生防護(hù)并減少外出。

五、一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎等癥狀，立即告知醫(yī)務(wù)人員，在監(jiān)護(hù)人員陪同下，佩戴口罩到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。

六、保證所報(bào)信息的真實(shí)性，不瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)、亂報(bào)，如有違反，愿自覺(jué)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任及黨紀(jì)政紀(jì)處分。

此承諾書(shū)一式兩份，承諾本人和所在單位（學(xué)校）各留存一份。

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)3

為全力做好公司在-學(xué)院新冠肺炎疫情校園防控工作，切實(shí)保障本人及他人身體健康和生命安全，本人自愿做出如下承諾：

1.本人健康狀況（包括共同居住家庭成員及臨時(shí)居住外來(lái)親戚的健康狀況）日?qǐng)?bào)告情況真實(shí)無(wú)誤。

2.本人無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等新冠肺炎可疑癥狀。本人或共同居住人無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等新冠肺炎可疑癥狀。本人或共同居住人今后若有出現(xiàn)發(fā)熱等情況，都會(huì)及時(shí)就醫(yī)并第一時(shí)間向公司報(bào)告。

3.本人近期未接觸過(guò)新冠肺炎確診患者或疑似病例及其密切接觸者。

4.本人承諾向公司提供的健康狀況屬實(shí)，沒(méi)有瞞報(bào)、謊報(bào)。

5.本人承諾嚴(yán)格遵守公司各項(xiàng)疫情防控制度要求，落實(shí)崗位疫情防控職責(zé)；嚴(yán)格做好個(gè)人健康和活動(dòng)管理，加強(qiáng)自我防護(hù)，不參與非必要的聚餐、聚會(huì)等人員聚集性活動(dòng)；同時(shí)要求共同居住人員做好個(gè)人健康和活動(dòng)管理，加強(qiáng)自我防護(hù)。本人確因事需離開(kāi)廈門(mén)，向公司請(qǐng)假，獲批后才離廈。

6.本人承諾到學(xué)校指定的新冠病毒核酸檢測(cè)公司進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果呈陰性申請(qǐng)入校。

7.本人已詳細(xì)閱讀以上承諾條款，如本人因主觀原因瞞報(bào)、謊報(bào)自己感染疫情或與確診病例、疑似病例有密切接觸過(guò)的事實(shí)，違反上述承諾事項(xiàng)的，愿承擔(dān)法律責(zé)任。

本承諾書(shū)一式肆份，本人、公司各壹份，學(xué)校貳份。

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)4

當(dāng)前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，作為居民群眾，我踐行我承諾：

一、主動(dòng)配合排查、對(duì)外來(lái)人員排查，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向所在社區(qū)報(bào)告；曾經(jīng)與疫情地區(qū)人員有往來(lái)的，或者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳或呼吸困難等癥狀的，主動(dòng)向所在社區(qū)報(bào)告，并做好居家隔離工作。

二、帶頭發(fā)揮作用、帶頭做到少外出少走動(dòng)、不聚會(huì)不聚餐，避免到封閉、空氣不流通的公眾場(chǎng)所和人員密集場(chǎng)所。帶頭做好個(gè)人防護(hù)，正確使用口罩，推行移風(fēng)易俗，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。帶頭參加黨志愿服務(wù)活動(dòng)，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)符合自身實(shí)際的宣傳服務(wù)崗位。

三、維護(hù)和諧穩(wěn)定、帶頭不信謠不傳謠，不道聽(tīng)途說(shuō)，不以訛傳訛，不散布虛假信息，自覺(jué)抵制謠言。帶頭學(xué)習(xí)防控知識(shí)，做好宣傳引導(dǎo)和釋疑解惑工作，不傳播、不擴(kuò)散非官方疫情消息。不哄抬物價(jià)、不哄搶商品，正規(guī)渠道購(gòu)口罩，按需購(gòu)買(mǎi)糧油，確保市場(chǎng)供應(yīng)平穩(wěn)、有序。

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)5

尊敬的`領(lǐng)導(dǎo)：

當(dāng)前國(guó)內(nèi)本土疫情形勢(shì)，為配合做好疫情防控和物資保供工作，統(tǒng)籌做好貨運(yùn)物流安全和保障工作，本人鄭重承諾：

1.本人駕駛的車(chē)輛專(zhuān)門(mén)是以保障防疫、生產(chǎn)、生活物資的運(yùn)輸供應(yīng)為主，絕對(duì)不會(huì)從事與物資保供無(wú)關(guān)的其他經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

2.本人自覺(jué)服從市疫情防控部門(mén)的統(tǒng)一管理，做到定期消毒車(chē)輛。

3.本人自覺(jué)并嚴(yán)格服從運(yùn)貨地點(diǎn)所在地的管理安排，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)交貨、休息、用餐等，不會(huì)跨越其他區(qū)域，更加不會(huì)外出活動(dòng)。

4.本人自覺(jué)遵守出發(fā)點(diǎn)到目的點(diǎn)的“兩點(diǎn)一線(xiàn)”管理原則，進(jìn)入目的.地城市后直接到達(dá)接貨所在單位，完成交貨后即日直接從接貨所在單位駛離返回，途中不會(huì)停留，減少感染幾率。

5.本人如違反以上的承諾條款，一旦造成疫情傳染風(fēng)險(xiǎn)的，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

特此承諾！

承諾人:xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)6

為進(jìn)一步發(fā)揮廣大黨員在防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情中的先鋒模范作用，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，現(xiàn)街道組織廣大黨員、干部進(jìn)行“五個(gè)帶頭”公開(kāi)承諾，以此弘揚(yáng)社會(huì)正氣，進(jìn)一步堅(jiān)定人民群眾團(tuán)結(jié)一致戰(zhàn)勝疫情的決心和信心。

第一，帶頭站在防控疫情斗爭(zhēng)一線(xiàn)。廣大黨員、干部以身作則、無(wú)私奉獻(xiàn)，堅(jiān)定地站在斗爭(zhēng)的第一線(xiàn)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)。

第二，帶頭挺身而出，不畏艱險(xiǎn)?！拔沂屈h員、我先上！”在疫情防控最困難、最危險(xiǎn)的崗位上，共產(chǎn)黨員走在最前面。

第三，帶頭做好群眾思想工作。廣大黨員、干部廣泛發(fā)放“明白紙”，引導(dǎo)群眾相信科學(xué)、增強(qiáng)信心。同時(shí)，細(xì)致排查人員流動(dòng)、發(fā)熱等異常情況，對(duì)存在發(fā)熱等癥狀的居民，第一時(shí)間引導(dǎo)其到指定醫(yī)院就醫(yī)篩查，并及時(shí)向社區(qū)反映情況。

第四，帶頭顧全大局，遵守紀(jì)律。

第五，帶頭堅(jiān)守崗位，扎實(shí)工作。廣大黨員、干部要自覺(jué)取消春節(jié)休假，不舍晝夜地奮戰(zhàn)在疫情防控第一線(xiàn)。

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)7

本企業(yè)（本人）將嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，切實(shí)承擔(dān)企業(yè)范圍內(nèi)的所有場(chǎng)所以及人員的疫情防控主體責(zé)任，承諾做到

一、所提供的信息均真實(shí)可信并且全面，如有虛假或不全面，本人或本單位將承擔(dān)相關(guān)法律法規(guī)責(zé)任；

二、嚴(yán)格執(zhí)行園區(qū)新冠肺炎疫情防控關(guān)于企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的通知要求，按規(guī)定時(shí)間復(fù)工復(fù)產(chǎn)；

三、復(fù)工復(fù)產(chǎn)前做到“五個(gè)到位”，向公共服務(wù)中心及電子商務(wù)辦公室申請(qǐng)，取得同意后實(shí)施復(fù)工復(fù)產(chǎn)；

四、嚴(yán)格落實(shí)本企業(yè)制定的疫情防控工作方案和應(yīng)急處置預(yù)案，特別是職工的情況調(diào)查、體溫檢測(cè)、核查、消殺、管理和異常情況處置等措施；

五、堅(jiān)決落實(shí)麻城市新冠肺炎疫情防控指揮部和電子商務(wù)辦公室及公共服務(wù)中心新冠肺炎疫情防控工作的要求；

六、及時(shí)上報(bào)各類(lèi)信息，不遲報(bào)，不瞞報(bào)。必須服從園區(qū)統(tǒng)一管理，接受辦公場(chǎng)地統(tǒng)一調(diào)配；

七、已落實(shí)好復(fù)工復(fù)產(chǎn)的各項(xiàng)安全措施；

八、如有違反，自愿接受處罰及其他制裁措施。

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日

陽(yáng)性居家自我隔離承諾書(shū)8

為全力支持配合新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，切實(shí)保障本人及他人身體健康和生命安全，作為百善公司一員在此鄭重承諾：

1.做好個(gè)人和公共衛(wèi)生防護(hù)。外出后、吃飯前清水洗手，注重家庭衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，勤曬衣服和被褥等，創(chuàng)造干凈整潔的居家環(huán)境。

2.盡量減少外出聚集。春節(jié)期間減少外出和各類(lèi)聚會(huì)，確有需要外出乘坐公共交通工具到人流密集場(chǎng)所時(shí)，隨時(shí)佩戴有效防護(hù)口罩，做到相互保護(hù)。多以音頻、視頻等方式互送祝福。

3.不信謠，不傳謠。要以身作則，不輕信未經(jīng)證實(shí)的消息，不隨意傳播非官方渠道發(fā)布的疫情相關(guān)信息，如發(fā)現(xiàn)身邊人有散布不當(dāng)不實(shí)疫情消息時(shí)，要及時(shí)勸阻，必要時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

4.做好文明勸導(dǎo)和知識(shí)傳播。主動(dòng)勸導(dǎo)身邊親朋好友不參加或少參加聚會(huì)、聚餐活動(dòng)，不集中在人群密集的地方參加任何娛樂(lè)等其他聚集性活動(dòng)，通過(guò)微信朋友圈積極轉(zhuǎn)發(fā)抗擊冠狀病毒等科學(xué)防護(hù)知識(shí)，盡可能做到家喻戶(hù)曉，人盡皆知。

5.開(kāi)展好志愿服務(wù)。要配合開(kāi)展排查防控工作，積極勸導(dǎo)周邊武漢返鄉(xiāng)人員主動(dòng)與村、社區(qū)兩委聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告;幫助有需要的人群及時(shí)就醫(yī)就診。

6.疫情防控人人有責(zé)，積極支持和參與防控工作，倡導(dǎo)群眾嚴(yán)防嚴(yán)控，群防群控，眾志成城，全力保障人民健康。

我承諾“防控疫情從我做起”！

承諾人簽名：xxx

20xx年xx月xx日