第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

[ 11-12-06 11:57:00 ] 作者：王潤芝 編輯：studa090420

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2008年6月至2010年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦160例的臨床資料，分析該組產(chǎn)婦的分娩方式，母嬰結(jié)局。結(jié)果 160例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，40例試產(chǎn)成功，再次剖宮產(chǎn)120例。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次分娩；陰道分娩；新生兒結(jié)局

合理利用剖宮產(chǎn)解決在分娩過程中存在的實(shí)際問題，是衡量產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)志之一［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率也逐漸增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科亟待解決的問題。以往由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問題，絕大部分孕婦直接選擇了再次剖宮產(chǎn)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，現(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2010年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦160例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：

該組產(chǎn)婦160例，均為我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，均無傳染病史及凝血功能障礙，無精神病，年齡20～42歲，平均年齡28歲。孕34～41周。文化層次：大學(xué)24例，初高中120例，小學(xué)16例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：腹膜外剖宮產(chǎn)24例，子宮下段剖宮產(chǎn)115例，子宮體部剖宮產(chǎn)4例，術(shù)式不詳17例。

1.2 分娩方式的選擇：

經(jīng)詳細(xì)查閱病歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，由醫(yī)生及其家屬共同商量決定產(chǎn)婦的分娩方式。陰道試產(chǎn)指征［2］：①孕婦愿意接受試產(chǎn)。②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)2年以上。③無相對(duì)頭盆不稱。④無再次子宮損傷史。⑤前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。⑥無妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦產(chǎn)前B超提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。試產(chǎn)要求：臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后實(shí)行一對(duì)一全程陪伴分娩，必要時(shí)合理謹(jǐn)慎使用縮宮素，試產(chǎn)中醫(yī)院需具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，一旦出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫，則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，適當(dāng)陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，產(chǎn)后注意探查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。不同意試產(chǎn)或無陰道試產(chǎn)指征者均擇期再次剖宮產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，以及新生兒發(fā)生窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

記數(shù)資料采用結(jié)果以（X±s）表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? 2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析及產(chǎn)婦結(jié)局：

該組160例產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，有22例出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率分別為7.5%(3／40)、152.6±14.3ml、5.0%(2／40)；對(duì)照組分別為20.0%(24／120)、396.1±25.3ml、15.8%(19／120)；陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 新生兒結(jié)局分析：

陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率方面無顯著性差異，P>0.05。見表2-1。表2-1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒結(jié)局分析(例，%)3 討論

產(chǎn)婦的分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個(gè)補(bǔ)救措施［1］。但隨著近年來，人民生活水平的提高以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指證逐漸放寬，越來越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時(shí)疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn)。還有部分孕婦擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)增加痛苦，自然分娩會(huì)使陰道松弛不易恢復(fù)，影響膀胱的功能和夫妻性生活的和諧。而且部分孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥不甚了解。于是近10年來，世界各國剖宮產(chǎn)率普遍升高，有的醫(yī)院甚至達(dá)到80%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰健康。有的醫(yī)院把前次剖宮產(chǎn)史幾乎當(dāng)成了絕對(duì)指征。業(yè)內(nèi)人士對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇剖宮產(chǎn)還是選擇經(jīng)陰道分娩，一直沒有達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究結(jié)果表明160例產(chǎn)婦中有40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。這提示有選擇性的陰道試產(chǎn)，是有剖宮產(chǎn)史者成功陰道分娩的先決條件，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的分娩方式［3］，但實(shí)際操作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，其禁忌癥為⑴前次剖宮產(chǎn)為古典切口、子宮下縱短切口、“T”形切口或切口不詳者。⑵前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段切口，但愈合不佳，出現(xiàn)感染。⑶有嚴(yán)重的婦科或內(nèi)科合并癥。⑷有子宮破裂史。⑸多胎妊娠。⑹此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，減少新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn) ［1］黃磊．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(3)：521-522.［2］鄺鳳田，陳雪雁．剖官產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］．中國婦幼保健，2005，20：2051-2052．

［3］王蔚．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22)：2085-2087.

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(shí)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(shí)（2016）

原創(chuàng) 2016-08-29 婦產(chǎn)科空間 婦產(chǎn)科空間

選自：中華婦產(chǎn)科雜志2016 年8月第51卷第8期第561-564頁

作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組

近年來，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產(chǎn)（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean section，TOLAC）兩種。TOLAC的成功率各國報(bào)道不一，從60%～80%不等[1-4]；且子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)高于ERCS，但整體風(fēng)險(xiǎn)率不足1%[5-6]，一旦發(fā)生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率明顯增加。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕婦必須在產(chǎn)前充分評(píng)估、具備陰道分娩適應(yīng)證、規(guī)范的產(chǎn)時(shí)管理、具備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案的前提下實(shí)施TOLAC。為規(guī)范TOLAC的適應(yīng)證、產(chǎn)時(shí)管理及應(yīng)急預(yù)案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組根據(jù)近年來國內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)以及美國、加拿大、英國、法國等國家的相關(guān)指南[1-5]，結(jié)合我國目前的現(xiàn)狀，制定了“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的專家共識(shí)”。由于很多方面尚缺乏有效的、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是缺乏我國的循證數(shù)據(jù)，需要在將來的臨床實(shí)踐中不斷完善本共識(shí)。

一、TOLAC的適應(yīng)證

1.孕婦及家屬有陰道分娩意愿，是TOLAC的必要條件[1-3,7]。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有搶救VBAC并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。3.既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無延裂，如期恢復(fù)，無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等；除剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕[1-3]。4.胎兒為頭位。

5.不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。6.2次分娩間隔≥18個(gè)月[5,8]。

7.B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)[9-11]。8.估計(jì)胎兒體質(zhì)量不足4 000 g[12]。

二、TOLAC的禁忌證

1.醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件。2.已有2次及以上子宮手術(shù)史。

3.前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口[1,10,13]。

4.存在前次剖宮產(chǎn)指征。

5.既往有子宮破裂史[14-15]；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史[16-17]。

6.前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。7.超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處[18]。8.估計(jì)胎兒體質(zhì)量為4 000 g或以上。

9.不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。

三、提高VABC成功率的因素

1.有陰道分娩史，包括前次剖宮產(chǎn)術(shù)前或后的陰道分娩史。2.妊娠不足39周的自然臨產(chǎn)。

3.子宮頸管消失75%～90%、宮口擴(kuò)張。4.本次分娩距前次剖宮產(chǎn)>18個(gè)月。5.孕婦體質(zhì)指數(shù)（BMI）<30 kg/m2。6.孕婦年齡<35歲。

四、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)前宣教

1.孕婦及家屬應(yīng)了解VBAC的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。

2.適宜的孕期營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)，合理控制孕期體質(zhì)量，降低巨大兒發(fā)生率。

五、分娩前的評(píng)估

TOLAC前應(yīng)充分評(píng)估，可提高TOLAC的成功概率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議在孕36～37周由高年資產(chǎn)科醫(yī)師為孕婦確定分娩方式、計(jì)劃的分娩日期、是否引產(chǎn)等。

1.嚴(yán)格掌握并充分分析TOLAC的適應(yīng)證及禁忌證。2.評(píng)估孕婦骨盆情況、胎產(chǎn)式、胎方位、胎兒估計(jì)體質(zhì)量等，是否存在頭盆不稱及生殖道畸形等。

3.建議妊娠滿36周開始超聲評(píng)估子宮切口處肌層的連續(xù)性[19-21]。

4.建立本醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的評(píng)估表及規(guī)范的VBAC知情同意書。

六、分娩期的監(jiān)護(hù)及管理

為TOLAC孕婦提供嚴(yán)密的母兒監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格的產(chǎn)程管理、迅速的應(yīng)急處理及新生兒復(fù)蘇，以保障母兒安全。

（一）自然臨產(chǎn)者

1.備血、留置導(dǎo)尿，開放靜脈通路，做好緊急剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.建議行持續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)，觀察胎心率變化，判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

3.注意產(chǎn)婦主訴，監(jiān)測生命體征變化、子宮下段是否存在壓痛、血尿等情況。

4.產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，需要縮宮素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮時(shí)，盡量使用小劑量。

5.當(dāng)產(chǎn)程停滯或胎頭下降停滯時(shí)，可放寬剖宮產(chǎn)指征。6.第二產(chǎn)程時(shí)間不宜過長，應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可行陰道手術(shù)助產(chǎn)，助產(chǎn)前需排除先兆子宮破裂。

7.發(fā)現(xiàn)胎心異常、先兆子宮破裂或子宮破裂等征象時(shí)應(yīng)實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，盡快娩出胎兒，手術(shù)中請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到場協(xié)助搶救新生兒。

（二）TOLAC的引產(chǎn)

TOLAC孕婦的引產(chǎn)指征同非剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，但引產(chǎn)方式的選擇及引產(chǎn)過程的監(jiān)測與圍產(chǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。關(guān)于引產(chǎn)的安全性，目前尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，需要由高年資醫(yī)師通過評(píng)估母兒狀態(tài)、引產(chǎn)條件及方式，并與孕婦及家屬溝通后再?zèng)Q定引產(chǎn)。1.引產(chǎn)前的準(zhǔn)備：

（1）評(píng)估母兒狀態(tài)、胎兒體質(zhì)量、骨盆情況、胎頭下降、子宮頸條件、子宮下段等情況來判斷是否具備TOLAC的適應(yīng)證。

4（2）引產(chǎn)前需充分向孕婦及家屬交待母兒情況、引產(chǎn)條件、引產(chǎn)方式、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)、子宮破裂對(duì)母兒的危害、醫(yī)院的監(jiān)護(hù)及應(yīng)急處理措施，并簽署知情同意書。

（3）備血、留置導(dǎo)尿，開放靜脈通路，做好緊急剖宮產(chǎn)的手術(shù)準(zhǔn)備。

2.引產(chǎn)方法的選擇：

（1）有引產(chǎn)指征的孕婦可考慮使用水囊引產(chǎn)或小劑量縮宮素引產(chǎn)?？s宮素引產(chǎn)要特別注意縮宮素的劑量、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降及母兒狀態(tài)。

（2）不建議使用前列腺素類藥物（如米索前列醇）促子宮頸成熟，可增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。

3.引產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)由專人監(jiān)護(hù)和觀察。

（2）建議持續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常。（3）有條件者應(yīng)對(duì)孕婦持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察孕婦的生命體征；注意孕婦的主訴及一般狀況。

（4）密切注意產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降情況；盡量縮短第二產(chǎn)程。如引產(chǎn)≥8 h仍未臨產(chǎn)應(yīng)再次評(píng)估是否適合陰道分娩，并再次與家屬交待病情，必要時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

（5）發(fā)現(xiàn)胎心異常、先兆子宮破裂或子宮破裂等征象應(yīng)實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，盡快娩出胎兒，并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

（三）分娩鎮(zhèn)痛

建議對(duì)于計(jì)劃TOLAC的孕婦應(yīng)早期采用椎管內(nèi)麻醉，以減輕孕婦疼痛，或滿足手術(shù)產(chǎn)的麻醉需求[24]。分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)由麻醉科醫(yī)師制定相應(yīng)的用藥方案，盡量通過最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。使用分娩鎮(zhèn)痛可增加產(chǎn)婦陰道分娩的信心，且不會(huì)增加TOLAC產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，通常不會(huì)掩蓋子宮破裂的癥狀和體征，但可增加第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[25]。

七、并發(fā)癥及處理VBAC的主要并發(fā)癥為先兆子宮破裂和子宮破裂，是導(dǎo)致母兒不良預(yù)后的主要原因。改善母兒結(jié)局的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)子宮破裂，及時(shí)處理。因此，盡早發(fā)現(xiàn)及識(shí)別子宮破裂征象十分重要。

（一）子宮破裂的征象[1,26-28] 1.胎心監(jiān)護(hù)異常，特別是出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩、變異減速或晚期減速等。

2.嚴(yán)重的腹痛，尤其在宮縮間歇期持續(xù)存在的腹痛。3.子宮瘢痕部位的壓痛和反跳痛。4.孕婦心動(dòng)過速、低血壓、昏厥或休克。5.產(chǎn)程中胎先露位置升高。6.先前存在的有效宮縮突然停止。7.血尿。

8.產(chǎn)前或產(chǎn)后陰道異常出血。

9.腹部輪廓改變，在以往的位置不能探及胎心。

胎心監(jiān)護(hù)異常是子宮破裂最常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為66%～75%，但超過一半的孕婦會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)以上的癥狀，最多見為胎心 6 監(jiān)護(hù)異常和腹痛，子宮破裂的診斷通常在緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后剖腹探查時(shí)做出。

（二）處理

疑診先兆子宮破裂或子宮破裂時(shí)，爭取在最短時(shí)間內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、出血等情況，維持生命體征穩(wěn)定，糾正出血的相關(guān)并發(fā)癥，必要時(shí)輸血治療，并積極預(yù)防感染。

（三）應(yīng)急預(yù)案

TOLAC應(yīng)在有母兒急救措施和剖宮產(chǎn)條件成熟的醫(yī)院開展。制定TOLAC緊急事件的應(yīng)急預(yù)案與急救綠色通道。在TOLAC過程中，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)分娩過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象時(shí)，應(yīng)迅速啟動(dòng)院內(nèi)急救綠色通道及急救預(yù)案。

八、產(chǎn)后管理

產(chǎn)后管理是保障VBAC成功的重要環(huán)節(jié)，不可忽視。

1.生命體征：VBAC后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征2 h，若發(fā)生產(chǎn)婦煩躁、心率增快、血壓下降等情況，應(yīng)除外子宮破裂的可能。2.子宮收縮及陰道流血情況：密切觀察宮縮及出血情況，直至產(chǎn)后2 h。若出現(xiàn)子宮輪廓不清、陰道流血較多、明顯下腹部壓痛等，應(yīng)警惕子宮破裂，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查或盆腔超聲檢查。3.血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積：產(chǎn)后監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化情況，判斷有無活動(dòng)性出血。

第三篇：淺談妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

淺談妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

【摘 要】目的：探究與分析妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇。方法：回顧性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高（P<0.05）。產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長，體重也隨之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒（P<0.05）。該組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡病例，后逐漸康復(fù)出院。結(jié)論：妊娠期高血壓患者在選擇妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體病情，治療情況，孕周來判斷，以最大限度的降低新生兒窒息發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證母嬰的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；妊娠；分娩方法

妊娠期高血壓作為婦產(chǎn)科臨床上一類較為常見的并發(fā)癥，在發(fā)病期間可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、肺、肝、腎等多種重要器官的損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其心肺功能出現(xiàn)衰竭，對(duì)母體及胎兒的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，選擇合適的時(shí)機(jī)來終止分娩并選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞娇勺鳛橹委熂翱刂迫焉锲诟哐獕旱年P(guān)鍵。現(xiàn)筆者對(duì)我院收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血壓患者的臨床資料。該組患者均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在23至43歲之間，平均年齡為（35.6 ±1.7）歲，初產(chǎn)婦53例，占66.25%，經(jīng)產(chǎn)婦27例，占33.75%。

1.2 治療方法

該組患者進(jìn)行硫酸鎂解痙治療，治療原則為：將20ml的5%的葡萄糖注射液與5g的硫酸鎂進(jìn)行混合后為患者進(jìn)行靜脈推注，并控制注射速度為每小時(shí)1g，注射時(shí)間不要超過24h。另外，也可選擇口服藥物治療，首選藥物為硝苯地平緩釋片，在服用期間可根據(jù)患者血壓變化情況選擇加用20ml的5%的葡萄糖注射液與10g的酚妥拉明混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注治療，并對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者分娩方式的選擇對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，另外對(duì)選擇不同孕周進(jìn)行分娩的母兒結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒的影響情況

該組患者中42例選擇剖宮產(chǎn)，新生兒窒息率為11.90%，38例選擇陰道產(chǎn)，新生兒窒息率為34.21%，選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 孕周對(duì)新生兒的影響

產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長，體重也隨之增加，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 產(chǎn)婦情況

該組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡病例，后逐漸康復(fù)出院。

3討論

妊娠期高血壓為一類婦產(chǎn)科臨床上極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)感染甚至死亡的常見病，誘發(fā)因素較多，不僅與產(chǎn)婦的年齡相關(guān)，也受到患者的家族遺傳史及原發(fā)性的影響，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命健康帶來了一定的危害。據(jù)臨床研究資料顯示，妊娠期高血壓病變主要以全身小動(dòng)脈痙攣為基礎(chǔ)病變，在發(fā)病期間常導(dǎo)致母體子宮胎盤處的血流灌注較低，使得血流減少，影響了胎盤功能，從而影響了胎兒的正常生長[2]。因此，在此種條件上生長的胎兒常存在發(fā)育遲緩的情況，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致胎兒的死亡。這時(shí)要求臨床工作者能夠采用地塞米松等藥物來促進(jìn)胎兒肺部成熟，從而提高胎兒的存活率[3]。另外，面對(duì)重度子癇前期的患者應(yīng)于32周左右選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式，若在37周后進(jìn)行分娩，以及導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀，但值得注意的一點(diǎn)是，由于胎兒在此時(shí)期尚未發(fā)育成熟，同樣可帶來危險(xiǎn)，因此，要求臨床工作者能夠做好充分的準(zhǔn)備[4]。而本次研究結(jié)果顯示，選擇陰道產(chǎn)較剖宮產(chǎn)相比新生兒窒息率明顯升高（P<0.05）。產(chǎn)婦分別在32周以下、32至34周以及34周以上進(jìn)行分娩后的新生兒出生體重具有顯著差異，且隨著孕周的增長，體重也隨之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生兒窒息率最高，其余依次為在32至34周、34周以上分娩出的新生兒（P<0.05）。結(jié)果可見，新生兒窒息的發(fā)生率與終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式有著密切的聯(lián)系，要求相關(guān)臨床工作者能夠根據(jù)妊娠期高血壓患者的個(gè)體情況進(jìn)行判斷，嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)的指證，并結(jié)合孕周、藥物治療治療情況等方面來選擇妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式，以提升母嬰的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：產(chǎn)科高?；颊咿D(zhuǎn)診因素與妊娠結(jié)局研究論文

【摘 要】目的：分析產(chǎn)科高?；颊叩霓D(zhuǎn)診因素和妊娠解決，為預(yù)防和減少高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診死亡率提供參考和借鑒。方法：選取本院2009年4月～2013年4月收治并轉(zhuǎn)外院ICU的40例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析其轉(zhuǎn)診因素、妊娠結(jié)局等。結(jié)果：受產(chǎn)科相關(guān)疾病或相關(guān)疾病影響，產(chǎn)科高危轉(zhuǎn)診因素很多，妊娠結(jié)局也也很大不同。結(jié)論：為了預(yù)防和減少產(chǎn)科高危轉(zhuǎn)診患者的死亡率和胎兒的成活率，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的妊娠晚期和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，完善轉(zhuǎn)診制度和救治方案。

關(guān)鍵詞產(chǎn)科；高危患者；轉(zhuǎn)診；因素；妊娠解決

女性妊娠過程中，因?yàn)楦鞣N各樣的原因需要轉(zhuǎn)診的情況很多，每年有很多死于妊娠或分娩過程中的急重癥的婦女，加強(qiáng)產(chǎn)科高?；颊咿D(zhuǎn)診因素分析，強(qiáng)化產(chǎn)科高危患者的ICU治療監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少患者及新生兒死亡率十分必要。資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月～2013年4月收治并轉(zhuǎn)外院ICU的40例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究40例患者的孕產(chǎn)情況、轉(zhuǎn)診ICU因素、并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、治療時(shí)間等記錄，進(jìn)行歸納總結(jié)分析。

1.2 轉(zhuǎn)診ICU標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的病例特征、臨床特點(diǎn)、妊娠結(jié)局的分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將妊娠開始到產(chǎn)后42d內(nèi)由于各種重癥、并發(fā)癥、急性合并癥一系列高危癥且嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局的臨床表現(xiàn)作為轉(zhuǎn)診ICU的標(biāo)準(zhǔn)。比如需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助的、動(dòng)力學(xué)血液監(jiān)測或監(jiān)護(hù)的、器官功能障礙、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂、生命體征不平穩(wěn)等。

1.3 研究方法 分析和研究患者轉(zhuǎn)診ICU的一般情況，對(duì)病因進(jìn)行總結(jié)分析歸類，將病征、孕產(chǎn)史、妊娠結(jié)局等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)和比較，比較產(chǎn)科和非產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診ICU患者的影響因素、轉(zhuǎn)診率、妊娠結(jié)局等。結(jié)果

根據(jù)觀察分析和歸納總結(jié)臨床資料，得出以下結(jié)論：

2.1 轉(zhuǎn)診ICU患者的臨床情況

產(chǎn)科轉(zhuǎn)診的這40例高危產(chǎn)婦，年齡在17～49歲之間，平均年齡（27.5±6.12），年齡集中在22～29歲之間，小于20歲的有3例，21歲～25歲的有10例，26～30歲的有12例，31～35歲的有8例，高于35歲的有7例，五個(gè)年齡段所占比例分別為7.5%、25%、30%、20%、17.50%。40例產(chǎn)婦中，因產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥、流產(chǎn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)外院的共有34例（85%）；轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，比例分別為62.50%和37.50%。產(chǎn)科相關(guān)疾病23例（57.50%），非產(chǎn)科相關(guān)疾病17例。40例轉(zhuǎn)診ICU的產(chǎn)婦中，發(fā)病于妊娠晚期或產(chǎn)后的共33例（82.50%）；產(chǎn)婦無規(guī)律產(chǎn)檢占35例（87.50）。

2.2產(chǎn)科相關(guān)、非相關(guān)疾病治療與結(jié)局

對(duì)產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的40例高?；颊叩闹委熐闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者機(jī)械治療率明顯低于產(chǎn)科相關(guān)疾病患者，P<0.05；產(chǎn)科相關(guān)疾病住院時(shí)間和患者死亡率明顯比非產(chǎn)科相關(guān)疾病的低，P<0.05，在血液濾過差異和多功能器官衰竭的比較上，非產(chǎn)科疾病和產(chǎn)科疾病的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如下表所示：

2.3 不同轉(zhuǎn)診因素與治療結(jié)局

對(duì)40例轉(zhuǎn)診ICU的患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)了不同轉(zhuǎn)診因素和治療結(jié)局，如下表：討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，我國的產(chǎn)科高?；颊叩闹委熕胶椭委熧|(zhì)量得到了很大提高，產(chǎn)婦死亡率下降很多，但是由于我國的區(qū)域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平發(fā)展的差異，我國產(chǎn)科建設(shè)水平高低不同，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村基層，產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室建立不足的地區(qū)，產(chǎn)婦的生命安全和相關(guān)治療還沒有得到較高保障，加強(qiáng)產(chǎn)婦重癥轉(zhuǎn)診患者相關(guān)疾病的預(yù)防和治療依然十分重要。

首先，醫(yī)院應(yīng)做好相關(guān)的宣傳教育工作，積極向前來孕檢、產(chǎn)檢的婦女傳輸科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，督促其積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，至少進(jìn)行4次產(chǎn)檢，做好良好的孕前保健工作，學(xué)習(xí)基本的妊娠常識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)和技能，詳細(xì)認(rèn)真的與患者溝通，全面了解患者的病史、尤其是高危病史，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠異常，必須積極到醫(yī)院檢查，和醫(yī)生溝通，聽取醫(yī)生意見采取措施。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)對(duì)比孕婦每一次的產(chǎn)檢情況，觀察孕婦和胎兒的發(fā)育情況，及早確立孕婦的分娩方式，對(duì)可能發(fā)生的妊娠疾病或分娩情況做好預(yù)防。然后，醫(yī)院必須建立完善的轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備足夠的先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，保障病情的檢測、監(jiān)測、診斷、治療、恢復(fù)等所有環(huán)節(jié)的醫(yī)療設(shè)施，并且，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的診斷治療水平和護(hù)理水平，為及時(shí)高效的處理轉(zhuǎn)診產(chǎn)科高危病患的診治提供人才基礎(chǔ)。最后，要減少產(chǎn)科高危病患的死亡率，必須提前做好高危疾病的預(yù)防，加強(qiáng)妊娠晚期和產(chǎn)后護(hù)理。研究顯示，妊娠晚期和產(chǎn)后是產(chǎn)婦發(fā)病和轉(zhuǎn)診的高發(fā)期，妊娠合并外科疾病、難產(chǎn)、妊娠出血性疾病、非安全性引產(chǎn)、產(chǎn)科感染等、心肌炎、妊娠期高血壓等疾病對(duì)產(chǎn)婦的影響非常大，必須做好患者的病情監(jiān)測和觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

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