第一篇：關(guān)于加快建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的提案

關(guān)于加快建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和全國異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的提案

西藏自治區(qū)醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三部分組成。長期以來，自治區(qū)黨委、政府高度重視西藏自治區(qū)醫(yī)療改革和醫(yī)療保險事業(yè)，投入大量人力、物力、財力，通過出臺各種政策，使西藏自治區(qū)醫(yī)療保險制度不斷完善，以2007年10月西藏自治區(qū)出臺的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為標(biāo)志，西藏自治區(qū)醫(yī)療保險覆蓋率已達(dá)100％，率先在全國實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本情況：

西藏自治區(qū)西藏自治區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于2001年12月正式啟動，設(shè)計覆蓋范圍為所有城鎮(zhèn)就業(yè)人員，但由于管理和技術(shù)等方面的原因，到2007年9月，實際覆蓋范圍為黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國有企業(yè)職工。截止今年10月，經(jīng)過多方面的準(zhǔn)備，將民營企業(yè)、私營企業(yè)及靈活就業(yè)者等城鎮(zhèn)就業(yè)人員全部納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。目前，西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元；醫(yī)療藥費共付段報銷比例平均已達(dá)到83％。關(guān)注民生使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有了長足發(fā)展。2007年10月，西藏自治區(qū)出臺了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。制度規(guī)定，每個參保居民年籌資水平200元，其中，財政補(bǔ)助140元，個人繳費60元。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障人員免繳，大中專學(xué)生繳半費。

二、2010年前醫(yī)療費用即時結(jié)算情況

自2001年西藏開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試點工作以來，執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，實行地(市)級統(tǒng)籌。2010年前，我區(qū)有七地(市)和區(qū)級總共8個職工醫(yī)保局域網(wǎng)，參保職工如果因病產(chǎn)生費用，在各自所屬區(qū)域內(nèi)可實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算。隨著西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，為了有效地提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金調(diào)劑能力，逐步建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。西藏將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入自治區(qū)統(tǒng)一管理和調(diào)劑；建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實現(xiàn)省級統(tǒng)籌以后，系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架在現(xiàn)有的8個局域網(wǎng)基礎(chǔ)上擴(kuò)展為覆蓋全區(qū)的廣域網(wǎng)，達(dá)到數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的目的，從而最終實現(xiàn)參保人員持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險卡在全區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，而不再受局域網(wǎng)的限制。2010年年底我區(qū)參保職工實現(xiàn)區(qū)內(nèi)?一卡通?。所謂?一卡通?區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療保險費用即時結(jié)算，就是讓參保人員就醫(yī)時只付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費，不需先墊付其他費用再到社保機(jī)構(gòu)報銷，而由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。比如說，那曲地區(qū)的參保職工李某在林芝地區(qū)出差時，突然生病且必須當(dāng)場就醫(yī)。如果在以前，他必須先墊付其在看病就醫(yī)時產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用，然后再到那曲地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷，而群眾反映較突出的?跑腿?和?墊付?的問題也是這樣產(chǎn)生的。我區(qū)實現(xiàn)參保人員持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險卡，在全區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)‘一卡通’無障礙就醫(yī)和醫(yī)療費用即時結(jié)算。也就是說，我區(qū)參保職工只要持有醫(yī)?？ǎ还茉谀膫€地區(qū)就醫(yī)，都可以就地只結(jié)算醫(yī)療費用中的個人應(yīng)承擔(dān)部分，區(qū)內(nèi)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量將得到提高。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程將更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，以為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌以后，對解決區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移將更便捷。截止2010年西藏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費報銷額度達(dá)22萬人次。

三、各省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算工作展望

2014年，我國將全面啟動各省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算工作，以逐步解決群眾反映突出的報銷醫(yī)療保險費用‘跑腿’和‘墊支’問題。?這是全國醫(yī)保即時結(jié)算的焦點問題。目前我們用的醫(yī)?？ㄖ荒茉趨^(qū)內(nèi)使用，在內(nèi)地就醫(yī)都是自己掏現(xiàn)金，住院后回來才能補(bǔ)，不方便，加之當(dāng)前，因為各省市醫(yī)保政策的不同，各地區(qū)統(tǒng)籌層次高低不一，醫(yī)保管理信息系統(tǒng)千差萬別。要實現(xiàn)與內(nèi)地省市跨省的對接連通，需要投資開發(fā)針對各個統(tǒng)籌地區(qū)對應(yīng)的管理系統(tǒng)。2009年，根據(jù)我區(qū)特殊情況，為方便我區(qū)干部職工看病就醫(yī)，經(jīng)多方努力，我區(qū)實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)與自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)參保職工在成辦醫(yī)院看病就醫(yī)的直接刷卡結(jié)算。2011年，又在成都市設(shè)立了西藏基本醫(yī)療保險駐成都服務(wù)中心，專門服務(wù)于區(qū)內(nèi)參保職工出差、休假期間和退休職工在內(nèi)地看病就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。這些措施的實施和落實，在一定程度上解決了參保職工外地休假、出差期間的看病就醫(yī)需求。試點工作比較成功。

四、逐步建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和全國異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的提議

西藏條件艱苦，高寒缺氧。干部職工、人民群眾患高原性疾病范圍很廣，不少疾病必需到內(nèi)地條件較好的醫(yī)院就診，而醫(yī)保報銷問題非常突出。通過實現(xiàn)省級統(tǒng)籌、成都辦事處醫(yī)院醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)以后，除增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的統(tǒng)一調(diào)劑能力，提高基金使用率及抗風(fēng)險能力外，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布將進(jìn)一步規(guī)范，從而更方便參保人員看病就醫(yī)。隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進(jìn)，我們醫(yī)務(wù)部門人員一定要解放思想、創(chuàng)新工作，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險服務(wù)范圍和刷卡網(wǎng)點，積極創(chuàng)造區(qū)內(nèi)職工區(qū)外就醫(yī)的良好環(huán)境。目前，全國大部分省份實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，北京、天津、上海和西藏實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。全國聯(lián)網(wǎng)刷卡的條件基本具備，而我區(qū)除了成辦醫(yī)院就醫(yī)直接刷卡報銷外，其他地區(qū)或醫(yī)院看病還要回到區(qū)內(nèi)醫(yī)保部門報銷結(jié)算，增加了廣大干部職工群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。有的托人寄過來，有的專門跑回來，又產(chǎn)生了其他費用。大家感到十分不便。因此，建議有關(guān)部門，加快進(jìn)度，加大與具備條件的省市醫(yī)療部門的程報協(xié)調(diào)和溝通，增加服務(wù)單位，實現(xiàn)內(nèi)地直接結(jié)算轉(zhuǎn)移，為西藏醫(yī)患人員解除后顧之憂。加快建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制全國聯(lián)網(wǎng)刷卡的業(yè)務(wù)機(jī)制，真正實現(xiàn)為民服務(wù)的根本宗旨。

第二篇：太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)有關(guān)問題

關(guān)于太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)有關(guān)問題的通知

并醫(yī)險中心字〔2011〕234號

各參保單位，各參保人員：

為進(jìn)一步簡化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和參保職工提供方便快捷的服務(wù)，經(jīng)研究決定，從2012年1月1日起，凡在山西省范圍內(nèi)長期居住或工作的參保人員，符合辦理異地備案條件的，取消辦理異地備案手續(xù)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、符合取消辦理異地備案手續(xù)的情況

（一）回城市（農(nóng)村）本人原籍或愛人原籍長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（二）戶口轉(zhuǎn)往異地并長期居住異地的退休人員；

（三）隨子女長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（四）異地購買住房并長期居住且領(lǐng)取異地居住證（暫住證）六個月的退休人員；

（五）在工作單位異地辦事機(jī)構(gòu)的在職職工。

二、就醫(yī)管理

（一）參保人員必須到居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

（二）參保人員在所居住城市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（三）參保人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用必須在次年3月31日前辦理報銷手續(xù)。

三、辦理報銷需要的資料

（一）診療手冊、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章），以及住院病歷的復(fù)印件。填寫《特殊就醫(yī)申請表》一式三份、《醫(yī)療費用報銷申請單》一式一份（兩種表格均加蓋單位公章）。

（二）由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機(jī)構(gòu)對就診醫(yī)院出具定點醫(yī)院證明及醫(yī)院級別。

（三）異地居住的暫住證或居住地居委會證明，在異地工作的須出具單位證明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已辦理異地備案手續(xù)的，按原辦法執(zhí)行。

（二）本通知是太原市基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理辦法（并醫(yī)險中心征字〔2005〕28號）的補(bǔ)充規(guī)定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。

二○一一年十二月三十一日

太原市醫(yī)保參保者申請備案后可在異地就醫(yī) 2012-01-06 作者： 出處：IT分眾 責(zé)編：張贏

1月6日消息，新年伊始，太原市醫(yī)保再出便民新舉措：凡在太原市參加居民醫(yī)保連續(xù)繳費兩年以上的參保人員，可以申請辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)，在異地就醫(yī)時享受醫(yī)保待遇。同時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，山西省內(nèi)跨市長期居住，無需異地備案。

在太原市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并且連續(xù)繳費兩年以上的參保人員，如果在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3 個月以上，就可以申請辦理備案手續(xù)。在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》(暫住證)6個月以上，男年滿60周歲、女年滿55 周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民，在太原市連續(xù)繳費兩年以上，也可申請辦理備案手續(xù)。

需要備案的參保者可在每周二、三下午到首診醫(yī)院遞交備案申請材料，縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時限5個工作日。申辦時需填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》，并攜帶身份證或《戶口簿》原件及復(fù)印件以及異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》(暫住證)原件和復(fù)印件。

參保人員選擇異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。其中，在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所，共選三所。其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷;在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費用，必須在出院后三個月之內(nèi)辦理報銷手續(xù)，過期不予受理。

市醫(yī)保中心工作人員提醒參保者：參保居民所備案的最高等級醫(yī)院，如果受醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。此外，參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費用不予報銷。

城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。已經(jīng)異地備案的參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費及時予以報銷。符合太原市異地備案條件，在山西省境內(nèi)(不含太原市)長期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院住院治療，住院費用報銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外(北京、上海、天津)治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

第三篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

第一條

為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人。

第三條

被保險人患病后，應(yīng)在被保險人本人選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，超出本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬轉(zhuǎn)院診治或異地就醫(yī)。

第四條

轉(zhuǎn)院診治條件：

符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)院診治：

(一)轉(zhuǎn)院才能搶救的危重傷病員；

(二)經(jīng)多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；

(三)專科疾病，首診醫(yī)院無法繼續(xù)診治的；

(四)病人病情嚴(yán)重而本市無條件(無此設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。

第五條

轉(zhuǎn)院審批辦法：

(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表；

(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報社會保險管理局備案；

(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級別定點醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當(dāng)?shù)氖屑壎c醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審核，報社會保險管理局批準(zhǔn)。原則上應(yīng)轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據(jù)住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險管理局申辦延期手續(xù)。

第六條

特殊危急病人急需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院搶救的，可由主診醫(yī)生提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報社會保險管理局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第七條

轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：

(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院；

(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、診所、門診部等。

第八條

常住異地(連續(xù)一年以上，下同)和異地定居的被保險人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一間公辦醫(yī)院作為定點醫(yī)院，報社會保險管理局備案?；疾∽≡盒柙谝恢軆?nèi)報社會保險管理局備案。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。若需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的按本辦法轉(zhuǎn)院診治的規(guī)定，報社會保險管理局批準(zhǔn)。

第九條

被保險人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當(dāng)?shù)毓k醫(yī)院就醫(yī)。如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本市的醫(yī)院；若因病情不能轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)通知社會保險管理局。

第十條

費用結(jié)算及管理：

(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報告單、醫(yī)療費發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會保險管理局審核報銷。門診的醫(yī)療費在個人帳戶中支付，超出部分自理。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫(yī)療費先由個人墊支，統(tǒng)籌基金不墊付，報銷住院醫(yī)療費按《暫行辦法》的規(guī)定，各段自付比例每個付費段增加5％。經(jīng)批準(zhǔn)的市內(nèi)轉(zhuǎn)院，不增加自付比例；

(二)常住異地和異地定居的被保險人，門診醫(yī)療費用按個人帳戶額包干使用。住院醫(yī)療費先由個人墊支，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；

(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報社會保險管理局批準(zhǔn)，其發(fā)生的費用按本辦法第十條第一項《梅州市基本醫(yī)療保險特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報銷。

第十一條

本暫行辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條

本暫行辦法與《暫行辦法》同時實施。

第四篇：沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法的通知

關(guān)于印發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 異地安置人員就醫(yī)管理辦法》的通知

沈勞社發(fā)〔2007〕27號

各區(qū)、縣（市）勞動和社會保障局、財政局，市醫(yī)療保險管理中心及各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年六月一日

沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法

第一條 為解決異地安置人員就醫(yī)問題，根椐《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府〔2001〕第5號）和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（沈勞社發(fā)〔2001〕37號），制定本辦法。

第二條 適用范圍。凡參加我市基本醫(yī)療保險且在異地居住一年以上的退休人員。第三條 申辦條件。符合下列條件之一的：

1、本人在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

2、配偶或子女在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

3、無子女或子女均在境外、港澳臺地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在外地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。

4、投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是現(xiàn)役軍人的。

第四條 申辦程序。申請辦理異地安置的人員需提供相關(guān)證明材料，到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）辦理相關(guān)手續(xù)。

隨單位參保的人員由單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。第五條 醫(yī)療待遇。異地安置人員辦理審批手續(xù)一個月后，在工作地或居住地發(fā)生的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院期間的醫(yī)療費用，按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

符合門診特殊病種條件的人員可以申請門診特殊病種待遇。但必須按規(guī)定返回參保地，在醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定合格的可以享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。

第六條 就醫(yī)管理。異地安置人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險定點的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)?；加袑？萍膊〉倪€可選擇一所?？漆t(yī)院就醫(yī)。

享受門診特病待遇的患者，可在上述定點醫(yī)院中選擇一所作為門診特病定點醫(yī)院。定點醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。

異地待遇生效后，將封鎖醫(yī)療保險IC卡在參保地的統(tǒng)籌待遇。

第七條 費用結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的住院、急診留觀的醫(yī)療費由個人先行墊付，符合我市基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)療終結(jié)后三個月內(nèi)，持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心，按我市醫(yī)療保險有關(guān)政策結(jié)算。門診特病發(fā)生的醫(yī)療費用也由個人先行墊付，實行限額報銷，定期持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心報銷。限額報銷標(biāo)準(zhǔn)參照沈勞社發(fā)〔2006〕44號文件規(guī)定的，同病種統(tǒng)籌基金人均定額執(zhí)行。不足一年的按實際月份執(zhí)行限額報銷標(biāo)準(zhǔn)。

異地安置人員個人賬戶基金可以返還現(xiàn)金，每年申報結(jié)算一次。

上述結(jié)算工作，隨單位參保的人員有單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。

第八條 已辦理異地安置手續(xù)滿一年以上的人員需返回我市或變更異地安置的，應(yīng)及時到市醫(yī)保中心及時辦理注銷或變更異地安置就醫(yī)手續(xù)。

第九條 在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的，可參照本辦法執(zhí)行。在職職工隨單位駐異地工作不滿一年的，可參照“出差、外出學(xué)習(xí)”處理。異地居住不滿一年的，可參照“探親”處理。第十條 市醫(yī)保中心依據(jù)本辦法，制定具體操作細(xì)則。

第十一條 單獨統(tǒng)籌區(qū)、縣（市）可參照本辦法精神，研究解決本地區(qū)異地安置人員的就醫(yī)問題。

第十二條 本辦法由市勞動社會保障負(fù)責(zé)解釋。第十三條 本辦法自2007年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

發(fā)布時間：2013-09-05 20:34:01 第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 參?；颊咦≡汉?，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域內(nèi)其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的為轄區(qū)外轉(zhuǎn)院。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。

第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。

第四條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的參保患者應(yīng)先與原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，其結(jié)算辦法按轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 轄區(qū)內(nèi)住院期間轉(zhuǎn)其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的費用，由參保患者持首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、住院病案首頁和發(fā)票到轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總后，隨參保患者住院費用統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

1、接診的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；

2、因病情需要做某項檢查或治療的，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 參?；颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時，由所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任審核，主管院長簽字同意，醫(yī)保辦登記并加蓋業(yè)務(wù)章。轉(zhuǎn)轄區(qū)外的，按月匯總后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第八條 轉(zhuǎn)外就診患者出院時，應(yīng)向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取相關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第九條 本辦法所指的異地就醫(yī)，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當(dāng)?shù)刂付ǖ亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條 異地就醫(yī)的參?；颊?，在當(dāng)?shù)剡x擇2-3家經(jīng)人力資源社會保障行政部門確定的不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。其在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按我市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例報銷。

第十一條 轄區(qū)外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)的參?；颊?，醫(yī)療費用由個人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

第十二條參保人員因公出差、外出學(xué)習(xí)、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應(yīng)在7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告、備案，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。

第十三條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。