第一篇：2017.4.14山東省立醫(yī)院邊鵬應邀來我院進行規(guī)范化首頁數(shù)據(jù)填報專題講座 修改

我院舉辦規(guī)范化病案首頁數(shù)據(jù)填報專題講座

2017年4月13日，應我院邀請，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會疾病分類學組委員、國家標準《疾病分類與代碼庫》核心編寫專家、山東省病案質(zhì)量控制中心委員、山東省醫(yī)學會病案管理分會青年委員會副主任委員、山東省立醫(yī)院信息統(tǒng)計與病案管理中心邊鵬老師來我院進行規(guī)范化病案首頁數(shù)據(jù)填報專題講座，會議由孟立軍副院長主持，全體臨床醫(yī)師及病案室編碼人員共約200人參會。

此次講座，邊鵬老師通過對《山東省三級綜合醫(yī)院住院服務績效分析報告（2016年度）》中我院數(shù)據(jù)的分析，結合我院首頁填寫的實際情況，從《山東省三級綜合醫(yī)院住院服務績效分析報告（2016年度）》中映射醫(yī)院病案管理中存在的問題、病案首頁的規(guī)范化填寫、國際疾病分類及主要診斷的填寫三個方面解讀了我院病案管理工作，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，做出了原因分析，并提出了可行的整改意見。

首先，邊鵬老師根據(jù)報告數(shù)據(jù)分析，總結我院病案管理存在的問題，包括主要診斷不規(guī)范、字典庫中存在錯誤編碼、主要編碼錯誤、多份低風險死亡病例等，針對問題提出了解決方法；然后，病案首頁內(nèi)容繁多，邊鵬老師重點對病案首頁中對醫(yī)療評價影響較大又容易出現(xiàn)填寫錯誤的兩個項目，入院病情和離院方式，進行了詳細解說，使各級醫(yī)師進一步理解了每個項目的意義與填寫要求；最后，針對我院病案首頁填寫中主要診斷填報存在的問題，邊鵬老師選擇部分代表性的案例進行了分析講解，對不同情況下主要診斷的選擇進行了說明，使臨床醫(yī)師對主要診斷的選擇更加明確。會上邊老師對臨床醫(yī)師和編碼員的職責進行了解說，她指出，臨床醫(yī)師與編碼員應多溝通、多交流，互相理解、學習，使臨床醫(yī)師和編碼員更加理解、支持對方的工作。

講座結束后，孟院長做總結發(fā)言，明確指出病案填報數(shù)據(jù)體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療管理水平、醫(yī)療服務能力等，并且與下一步單病種付費相關，各級醫(yī)師應高度重視病案首頁數(shù)據(jù)填寫，保證數(shù)據(jù)填報的正確率。孟院長對各級臨床醫(yī)師提出要求：①各級臨床醫(yī)師以本次講座為契機，結合科室實際情況，重視病案首頁的填報工作，提升病案填報質(zhì)量；②各科室以低風險死亡病歷管理為抓手，認真反思科室病案管理中存在的問題，及時整改，杜絕失誤錯誤的發(fā)生；③各科室會后進行學習，以期在以后的工作中逐步規(guī)范病案首頁信息的填報，使我院醫(yī)療服務能力得到正確、有效的體現(xiàn)。

最后，大家踴躍向邊鵬老師請教，提出各自在病案數(shù)據(jù)填報中發(fā)現(xiàn)的困惑和疑問，邊鵬老師均給予了詳實的回答。通過此次講座，必將進一步推動我院病案首頁信息的規(guī)范化填報，為提升首頁數(shù)據(jù)的正確率打下堅實的基礎。

醫(yī)務處 劉娟 2017年4月13日