第一篇：綜合型醫(yī)院在基本公共衛(wèi)生實(shí)施過(guò)程中和社區(qū)蘇木鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)模式探討

綜合型醫(yī)院在基本公共衛(wèi)生實(shí)施過(guò)程中和社區(qū)蘇木

鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)模式探討

殷志芳

（阿右旗人民醫(yī)院

內(nèi)蒙古

阿拉善盟

737300）[摘要]國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)療改革的重要措施，是通過(guò)免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院相互協(xié)作，共同配合，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生均等化的有效途徑，也是有效防治及監(jiān)測(cè)傳染病的重要途徑。結(jié)合每年兩次以上由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)療疾控、婦幼保健共同配合巡回醫(yī)療，免費(fèi)分健康體檢，實(shí)現(xiàn)農(nóng)牧民全覆蓋。逐漸實(shí)現(xiàn)看病診療，向促進(jìn)健康生活方式轉(zhuǎn)變理念，保障社會(huì)醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的保障人民健康的機(jī)制，在綜合醫(yī)院同樣也承擔(dān)著這樣重要的職責(zé)和義務(wù)。

自2003年10月阿右旗人民醫(yī)院成立預(yù)防保健科以來(lái)，及時(shí)高效地完成了旗衛(wèi)生局和疾控中心、婦幼保健站的要求和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

探討醫(yī)院和社區(qū)蘇木鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)合作協(xié)調(diào)機(jī)制目標(biāo)任務(wù)考核，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)完成情況相結(jié)合，通過(guò)匯報(bào)和查看資料和實(shí)地考查相結(jié)合，尋找積極實(shí)科學(xué)的模式解決目前工作中的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]公共服務(wù)

綜合醫(yī)院

巡回醫(yī)療

城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)

模式 綜合醫(yī)院基本公共衛(wèi)生實(shí)施主體 以阿右旗人民醫(yī)院為例，阿右旗人民醫(yī)院是國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院。旗疾控中心是公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)主體和績(jī)效考核單位，醫(yī)院預(yù)防保健科、蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施基本公共衛(wèi)生的主體，有相同的工作內(nèi)容和目標(biāo)，又有不同的特點(diǎn)和內(nèi)容。有互動(dòng)和協(xié)調(diào)的機(jī)制，共同作用以完成基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。自2003年以來(lái)，特別是：“非典”以來(lái)，阿右旗人民醫(yī)院加大了預(yù)防保健科的建設(shè)和作用，把中泉子衛(wèi)生院、曼都拉衛(wèi)生院、阿拉騰敖包衛(wèi)生院、塔木素衛(wèi)生院、陳家井衛(wèi)生院、阿朝衛(wèi)生院及雅布賴鹽場(chǎng)醫(yī)院都納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中。依托人民醫(yī)院的實(shí)力和醫(yī)療水平，實(shí)事規(guī)范管理，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使傳染病監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療，雙向轉(zhuǎn)診，特別是近十年來(lái)，預(yù)防保健科借助疫情信息網(wǎng)，和預(yù)防接種信息網(wǎng)實(shí)施互動(dòng)，信息互通，情報(bào)交流，對(duì)甲類和乙類傳染病實(shí)行零報(bào)告制度?；竟残l(wèi)生項(xiàng)目?jī)?nèi)容 2.1 傳染病的監(jiān)測(cè)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

目前阿右旗人民醫(yī)院預(yù)防保健科配備了兩名專業(yè)的網(wǎng)報(bào)人員，有專門的電腦兩臺(tái)，電話一部，傳真機(jī)一部，打印機(jī)兩部，曾參加多次人員培訓(xùn)。

有甲類、乙類、丙類三大塊共39種法定傳染病的實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2004年1月開(kāi)始運(yùn)行的國(guó)家疾控中心傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生信息資源整 合，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人按照疫情報(bào)告管理制度，每日一次下醫(yī)院各臨床科室收集數(shù)據(jù)、匯總、核實(shí)、整理信息報(bào)告，并協(xié)助有關(guān)標(biāo)本采集運(yùn)送工作，負(fù)責(zé)傳染病的流行病學(xué)調(diào)查，傳染病輕癥設(shè)家庭病床隔離觀查治療，隨訪及后期的康復(fù)治療。傳染病發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及相關(guān)因素分析，流行趨勢(shì)和強(qiáng)度等。做好預(yù)警防范，依據(jù)疫情提出科學(xué)推斷和判斷。以2005年我旗流行麻疹及2014年流行手足口病為例，我旗采取了積極的預(yù)防、隔離、接種等措施。公共場(chǎng)合如學(xué)校采取室內(nèi)通風(fēng)、空氣消毒。搞好個(gè)人衛(wèi)生等大力宣傳工作，及時(shí)控制傳染病的蔓延，收到了很好的效果。在實(shí)施中解決傳染病的漏報(bào)、誤診問(wèn)題，規(guī)范化和及時(shí)報(bào)告極為重要。需要反復(fù)核實(shí)和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，密切配合流行病學(xué)調(diào)查。了解當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔⒑桶l(fā)病情況，流行趨勢(shì)及治療情況。發(fā)病后的消毒隔離措施以及是否要啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等都是我們要做的事情。

2.2 預(yù)防接種及疫苗針對(duì)疾病的預(yù)防

預(yù)防保健科依托兒童預(yù)防接種信息平臺(tái)的規(guī)范化運(yùn)行，結(jié)合阿右旗人民醫(yī)院實(shí)踐，完全實(shí)現(xiàn)了預(yù)防接種的信息化管理，在本院產(chǎn)科出現(xiàn)的新生兒出生和正常情況下24小時(shí)完成乙肝、卡介苗的第一針接種，和信息錄入工作。建證率、建卡率達(dá)到100%，并發(fā)放兒童健康體檢手冊(cè)95%以上，依據(jù)居住地和轄區(qū)管理原則，按照國(guó)家計(jì)劃免疫的程序，自愿接受免費(fèi)接種服務(wù)。信息平臺(tái)解決了全旗范圍內(nèi)兒童異地接種，信息共享，防止漏種、誤種。并上傳下載，接受居民的查詢和咨詢。

阿右旗在2005年出現(xiàn)麻疹流行，集中出現(xiàn)在旗北部蘇木鎮(zhèn)，如塔木素和旗所在地（蒙古小學(xué)流行趨勢(shì)）。

旗委政府高度重視，旗衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)指揮，旗疾控中心積極防控布署，盟疾控中心專家來(lái)我旗指導(dǎo)工作，教育系統(tǒng)積極配合，在蒙小學(xué)建立隔離區(qū)和發(fā)病輕癥者在家隔離觀察治療，醫(yī)院設(shè)置專門病房，收治麻疹伴有并發(fā)癥患兒。并派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入蒙小學(xué)隔離區(qū)進(jìn)行治療，衛(wèi)生局積極安排開(kāi)展了麻疹強(qiáng)化免疫措施，目標(biāo)人群8月-6歲兒童，旗醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)同步進(jìn)行，實(shí)施了在轄區(qū)、社區(qū)、學(xué)校、幼兒園摸底調(diào)查，掌握第一手資料。另外在8-15歲年齡中接種免疫球蛋白，增加機(jī)體免疫力。動(dòng)用媒體報(bào)到宣傳強(qiáng)化免疫接種意義和適應(yīng)對(duì)象，做好接種知識(shí)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)完成城區(qū)兒童密集的旗小學(xué)、蒙小學(xué)、旗幼兒園接種工作，積極在社區(qū)對(duì)流動(dòng)兒童接種，歷時(shí)一個(gè)月時(shí)間順利實(shí)施，有效地控制麻疹的流行。在工作實(shí)踐中，我們的經(jīng)驗(yàn)是利用電視、報(bào)紙廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)市民，積極爭(zhēng)取政府的支持，在每個(gè)社區(qū)和學(xué)校都配備了衛(wèi)生干事及校醫(yī)專門負(fù)責(zé)，定時(shí)間、定任務(wù)考核驗(yàn)收，在隔離區(qū)專門由旗醫(yī)院兒科專家坐診診治，遇到困難協(xié)調(diào)解決，指揮到位，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，提升了工作交率。2.3 婦女保健工作

根據(jù)《阿拉善盟2011年免費(fèi)產(chǎn)前檢查實(shí)施方案》的通知，為確保懷孕母親和胎兒健康，降低先天性殘疾兒童出生率及孕婦 的死亡率，開(kāi)展免費(fèi)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。

2.3.1 產(chǎn)檢項(xiàng)日實(shí)施時(shí)間：2011年5月1日起。

2.3.2 產(chǎn)檢項(xiàng)目實(shí)施對(duì)象：凡一方具有本地戶籍孕婦均屬免費(fèi)產(chǎn)前對(duì)象。

2.3.3 產(chǎn)檢的時(shí)間及內(nèi)容

（1）第一次產(chǎn)前檢查：孕12周前檢查內(nèi)容：建立健康檔案，進(jìn)行血細(xì)胞分析、血型、尿十一項(xiàng)、HIV搞體檢測(cè)、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、生化全套（肝腎功能）、乙肝表面抗體、心電圖檢查項(xiàng)目。

（2）第二次產(chǎn)前檢查：孕16-20周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查。（3）第三次產(chǎn)前檢查：孕21-24周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查、B超。

（4）第四次產(chǎn)前檢查：孕25-34周，產(chǎn)檢內(nèi)容：血細(xì)胞分析、血糖、尿十一項(xiàng)、B超（定胎位）、心電圖。

（5）第五次產(chǎn)前檢查：孕35-40周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查、B超。

如因孕婦病情所需增加檢查項(xiàng)目，在征得孕婦同意后，費(fèi)用自行承擔(dān)。

對(duì)孕婦實(shí)行動(dòng)態(tài)全程觀察，依據(jù)具體情況醫(yī)院做出建議和及時(shí)轉(zhuǎn)診。完成5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)登記表的填寫工作。醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院溝通聯(lián)系，了解轄區(qū)孕產(chǎn)婦人口信息，進(jìn)行高危孕婦的追蹤和管理工作，已保障她們的身體健康。2.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及響應(yīng) 醫(yī)院成立了衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，有相關(guān)的專家和管理后勤保障組織。有衛(wèi)生應(yīng)急流程，在重大傳染病發(fā)生時(shí)發(fā)揮了重要作用，如“非典”時(shí)期衛(wèi)生局高度重視領(lǐng)導(dǎo)指揮，院領(lǐng)導(dǎo)綜合指導(dǎo)，各科協(xié)調(diào)配合一致，及時(shí)有效地開(kāi)展工作，信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告完善，醫(yī)務(wù)人員勇于承擔(dān)處置科學(xué)合理。3 聯(lián)動(dòng)機(jī)制

由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施時(shí)間同步，實(shí)施同容一致，模式一致，信息互通，在醫(yī)療上綜合醫(yī)院發(fā)揮主導(dǎo)地位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)大型的醫(yī)療救治活動(dòng)和檢查，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，使資源配置合理。特別是每年兩次以上，由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)組織，醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、新農(nóng)合等部門共同配合深入農(nóng)牧區(qū)（實(shí)施農(nóng)牧區(qū)農(nóng)牧民健康體檢全履蓋），深入到了蘇木鎮(zhèn)嘎查，有的達(dá)到農(nóng)牧戶家中，一方面是巡回醫(yī)療，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，免費(fèi)義診，送醫(yī)送藥。了解新農(nóng)合慢性病病情的發(fā)展及長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)符合慢性病條件的患者申請(qǐng)慢性病補(bǔ)貼，指導(dǎo)農(nóng)牧民小藥箱使用情況。另一方面是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的驗(yàn)收落實(shí)及任務(wù)完成情況，深入農(nóng)牧戶家中了解真實(shí)情況，疫苗的接種，糖丸的發(fā)放等，下鄉(xiāng)次數(shù)防止瞞報(bào)、漏報(bào)，并與目標(biāo)管理和績(jī)效考核院長(zhǎng)的政績(jī)和任免，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的拔發(fā)掛鉤。這樣環(huán)環(huán)相扣，目標(biāo)明確、任務(wù)明確，主管局對(duì)基層工作心中有數(shù)，防止工作不扎實(shí)情況。每年中期督促檢查，查、漏、補(bǔ)、缺，年終驗(yàn)收評(píng)比，這樣的聯(lián)動(dòng)機(jī)制是科學(xué)的，合 理的，值得推廣。4 資源優(yōu)勢(shì)

阿右旗人民醫(yī)院是阿右一家綜合性公立醫(yī)院。在行業(yè)中有龍頭地位，實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)，區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯。距甘肅金昌武威較近，交通方便，鎮(zhèn)所在地通民航，醫(yī)療資源、信息資源、設(shè)備投入、醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)能力、政策的支持都有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。5 導(dǎo)入模式

國(guó)家疾控中心網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，運(yùn)行模式統(tǒng)一；資源共享，綜合醫(yī)院管理協(xié)調(diào)一致，統(tǒng)一的盟疾控中心技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查、協(xié)助。衛(wèi)生局按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目業(yè)績(jī)考核、經(jīng)費(fèi)發(fā)放，統(tǒng)一的疫苗配送，統(tǒng)一的接種程序。旗級(jí)蘇木鎮(zhèn)、社區(qū)、嘎查三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建全運(yùn)行。工作進(jìn)度同步聯(lián)動(dòng)，旗衛(wèi)生局借助衛(wèi)生工作會(huì)議定期加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)，新技術(shù)、新規(guī)范的學(xué)習(xí)。實(shí)施情況通報(bào)，同體系的交流互動(dòng)、反饋、激勵(lì)機(jī)制、預(yù)警機(jī)制。每年派出相關(guān)技術(shù)人員到外地學(xué)習(xí)。一個(gè)由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院、疾控、婦幼保健、新農(nóng)合等部門的配合，特別是蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辛勤工作，提供第一手真實(shí)可靠的信息和資料，形成了一個(gè)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和隊(duì)伍。5.1目前存在的問(wèn)題

5.1.1醫(yī)院對(duì)預(yù)防保健科領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益不明顯或沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益。主體是發(fā)揮社會(huì)效益，應(yīng)該衛(wèi)生局發(fā)文件提升本 科在醫(yī)院中的地位。由于工作面設(shè)計(jì)廣，項(xiàng)目多，操作難度大，在院內(nèi)要協(xié)調(diào)各科室配合，要溝通，要檢查，并督導(dǎo)管理模式規(guī)范不足。考核中在醫(yī)療質(zhì)量比重小，主體責(zé)任不易顯現(xiàn)，各科室的協(xié)調(diào)溝通不足。

5.1.2旗疾控中心布置工作多，協(xié)調(diào)的少，幫助的少，上面來(lái)人檢查時(shí)一陣風(fēng)式要的東西多。

5.1.3醫(yī)院公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不到位，個(gè)人經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助沒(méi)有，使得從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員積極性不高。

5.1.4醫(yī)院預(yù)防保健科人員業(yè)務(wù)人員專業(yè)程度不夠，一般都是臨床科室年齡大的護(hù)理人員調(diào)進(jìn)預(yù)防保健科，電腦技術(shù)需要加強(qiáng)。5.1.5蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院在臨床治療中依從性好，但是傳染病的信息溝通途徑和方式達(dá)不到深度對(duì)接，醫(yī)院主動(dòng)搜索主導(dǎo)性不夠，基層衛(wèi)生院電腦操作水平低，需要提高。

5.1.6孕婦兒童高危人群管理上工作開(kāi)展不夠，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，工作壓力大，但是旗保健站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作用發(fā)揮的不到位，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查從懷孕到出生全部在醫(yī)院進(jìn)行，需要摸索改進(jìn)。

5.1.7醫(yī)院體檢中心檢查出來(lái)的慢性病一般是單位團(tuán)體購(gòu)買和城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)牧區(qū)新農(nóng)合為參加醫(yī)保人員為主要購(gòu)買對(duì)象。社區(qū)雖然建立了居民健康檔案，不真實(shí)現(xiàn)象存在，跟蹤服務(wù)很少，慢性病管理存在不專一性，應(yīng)該探討醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生管理慢性病的辦法。5.1.8對(duì)居民健康宣傳重視不夠，上面抓一下，下面動(dòng)一下，有型式，需要經(jīng)常化的普及和培訓(xùn)。6 對(duì)策

因?yàn)榇嬖谝陨蠁?wèn)題，使得基層公共衛(wèi)生服務(wù)難度很大，管理模式需要進(jìn)一步探索。這一工作領(lǐng)導(dǎo)主體是旗疾控中心，醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施主體。

6.1醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系互動(dòng)上有大量工作要完善，綜合醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)可以在業(yè)務(wù)指導(dǎo)中體現(xiàn)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)上發(fā)揮，其公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)果考核也應(yīng)該有醫(yī)院的參加。

6.2在開(kāi)展大型的接種工作時(shí)，發(fā)揮政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，發(fā)文時(shí)教育部門衛(wèi)生部門合作效果好于衛(wèi)生部門一家，學(xué)校重視程度高，執(zhí)行力度就好。

6.3建議相關(guān)信息經(jīng)費(fèi)應(yīng)該發(fā)放到位。

6.4社區(qū)人員的素質(zhì)要提高，服務(wù)質(zhì)量要保證，注重效果。在醫(yī)院人員職稱晉升時(shí)應(yīng)該有一個(gè)下鄉(xiāng)工作記錄，這樣的好處是可以提高蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平，目前該項(xiàng)目是否在實(shí)施中。6.5預(yù)防為主理念，用全民健康管理取代全民醫(yī)保是一種切合國(guó)力和國(guó)情的可行辦法，如果將政府有限的衛(wèi)生財(cái)政投入用于百姓得了大病、重病之后再為其“埋單”，而應(yīng)當(dāng)用于前端，防止和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。教育居民改變不良生活習(xí)慣，暢導(dǎo)健康時(shí)尚的生活“管住嘴，邁開(kāi)腿”。用于健康的維護(hù)與促進(jìn)，這就是健康管理最樸素的基本思想，也是預(yù)防為主的理念。政府要把健 康管起來(lái)，不僅要花錢為老百姓看病——實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會(huì)和諧，更要出資或制定政策與法規(guī)，要求企事業(yè)單位為百姓進(jìn)行健康體檢并做疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估。在此基礎(chǔ)上對(duì)具有慢性病及高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)延緩疾病發(fā)生。優(yōu)化資源提高衛(wèi)生人員待遇，建立激勵(lì)機(jī)制，合理經(jīng)費(fèi)保證，分工合理，協(xié)調(diào)密切，持續(xù)措施改進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)有方。才能高效及時(shí)規(guī)范的運(yùn)行，最大程度保證實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的完成。參考文獻(xiàn)

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