第一篇：胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護理

胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護理

摘要：目的探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察護理方法和效果。方法對我院接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實驗組抽液后注射尿激酶治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實驗組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加強胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護理，做好管道及皮膚護理，可預防感染，減少并發(fā)癥，縮短治愈時間。

關鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；置管；注射尿激酶；觀察護理結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核菌毒素高度變態(tài)反應所致的滲出性炎癥,早期胸膜充血、腫脹,白細胞浸潤，滲出液中含有纖維蛋白。如治療不及時,就會形成纖維凝塊、積液包裹、胸膜粘連、肥厚、肉芽腫等。80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變[1]。為了探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察護理方法和效果。對我院2011~2013接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2011~2013接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。其中，男性24例，女性12例，年齡18~78歲，平均41歲，病程7~45 d，平均30 d，均為中等量以上胸腔積液伴胸膜粘連者，有發(fā)熱、畏寒、盜汗、乏力等結(jié)核癥狀，胸痛、咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，實驗室檢查符合結(jié)核性胸膜炎特征。其中胸膜肥厚包裹9例。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實驗組抽液后注射尿激酶治療，具體方法如下：患者采用2HRSZ/4HRS方案抗結(jié)核治療，并在住院期間給地塞米松10 mg/d，常規(guī)胸腔穿刺引流，并在每次穿刺結(jié)束時注入尿激酶10萬U直到經(jīng)B超檢查胸水消失為止[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員利用SPSS16.0軟件進行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，P<0.05具有差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗中，實驗組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

結(jié)核性胸膜炎引起胸膜增厚、粘連、包裹性積液以及胸膜血管栓塞。呂志力等研究證實結(jié)果顯示，胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液，能增加胸腔積液引流量，并減少胸膜粘連、肥厚、包裹，防止氣管移位、胸廓變形及肺功能減退；留置導管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小。采用靜脈置管技術定期引流胸腔積液，既達到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度。加強管道護理，穿刺點無菌保護，以及對患者的優(yōu)質(zhì)護理，提高了療效，預防并發(fā)癥。縮短了患者住院時間，減少了住院費用，提前康復出院，大大提高了患者對醫(yī)務人員的滿意度[3]。

3.1護理 為了提高患者的臨床治愈率，醫(yī)護人員應該加強對患者的護理，其具體護理方法如下。

3.1.1置管方法 在B超指引定位下選擇穿刺點，選用單腔靜脈導管。常規(guī)消毒手術野，鋪無菌巾，在無菌操作下行胸腔穿刺，用可分離的一次性穿刺針穿入，進胸腔后退出針芯，見胸水流出，然后將中心靜脈管送入胸腔，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管用無菌紗布覆蓋穿刺點，外面用留置針敷貼保護固定。導管末端接無菌引流袋，用別針固定于患者的衣服上，患者可以下床隨意活動[1]。

3.1.2置管前護理心理護理 置管是小手術，患者會非常緊張、恐懼，害怕疼痛、傷殘，擔心面臨生命威脅，心理處于高度應激狀態(tài)。因此要鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似手術成功的病例，消除患者畏懼心理，使患者積極配合。術前指導：給患者講解胸腔置管的大致過程、術中要求及術后注意事項。

3.1.3術中護理消毒和局部麻醉后護理 術中護理消毒和局部麻醉后，再次告知患者手術期間不要大聲說話、隨意變動體位和劇烈咳嗽，以免造成穿刺針移位，誤傷相鄰器官等危險，如難免咳嗽時要示意，以便醫(yī)生將穿刺針及時退出胸膜腔。首次胸水引流不超過1000 mL，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起患者虛脫。穿刺引流過程中，如患者面色蒼白、異常出汗，感心悸、胸悶，呼吸困難等不適，應立即停止操作[4]。

3.1.4術后護理 患者手術后，醫(yī)護人員在患者床尾標示“防導管脫落”，嚴格交接班。保持引流裝置低于胸膜腔，以免液體倒流致感染；保持引流管通暢，避免管道扭曲、反折、堵塞等，告知患者不可隨意夾管；提醒患者穿脫衣服、翻身、睡覺等活動時注意不要將導管拽出。如意外造成導管脫落，應立即告知醫(yī)生[5]。

3.2并發(fā)癥的觀察及護理

3.2.1預防感染 由于置管時較長及反復抽水注藥，患者有潛在感染的危險。注藥時注意不要外滲，以防藥物刺激損傷皮膚及傷口周圍組織；穿刺處更換保護膜2~3次/w，更換肝素帽2次/w，同時用碘酒、酒精消毒穿刺點，觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、疼痛。囑患者勿淋浴，每次熱水擦浴時保持穿刺處干燥，如局部有滲血、滲液、潮濕應及時更換敷貼，防止感染[6]。

3.2.2導管堵塞 因胸腔積液中胸水細胞及纖維蛋白含量豐富，很容易堵塞留置導管，可用生理鹽水10~20 mL脈沖式?jīng)_洗導管，排除堵塞；引流或灌注藥前后，用生理鹽水20 mL沖洗導管，完畢，夾閉導管，用肝素帽封管，防止導管堵塞。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的疾病，醫(yī)護人員應加強胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護理，做好管道及皮膚護理，可預防感染，減少并發(fā)癥，縮短治愈時間。

參考文獻：

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第二篇：微波輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察 - 微波治療儀

微波輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察

作者：鄭道武 作者單位：442004 湖北十堰，十堰市西苑醫(yī)院

【關鍵詞】 胸膜炎

本文對我院住院84例結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)抗結(jié)核化療、抽胸液及激素等綜合治療的同時，加用微波物理治療，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。資料與方法

1.1 一般資料 本文84例患者均為臨床確診為結(jié)核性胸膜炎，無明顯的合并活動性結(jié)核及糖尿病患者。分為治療組及對照組各42例兩組。兩組均采用抗結(jié)核化療以及抽取胸腔積液、激素等綜合治療措施，而治療加用微波物理治療。治療組42例中男28例，女14例；年齡17～78歲，平均35.6歲。右側(cè)胸腔積液28例，左側(cè)胸腔積液14例；大量胸液19例，中量胸液11例，少量胸液12例；病程最短1個月，最長28個月，平均24個月。對照組男26例，女16例；年齡17～75歲，平均34.8歲。右側(cè)胸腔積液25例，左側(cè)胸腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液1例；大量胸液20例，中量胸液12例，少量胸液10例；病程最短者半個月，最長者29個月，平均25個月。治療組和對照組均為初治病例。

1.2 方法 治療組和對照組均采用相同的抗結(jié)核2HRZS（E）/4（HR）化療方案，激素并梯級減量，抽胸液等綜合治療，而治療組加用微波物理治療。兩組病例均行X線胸片及超聲檢查，根據(jù)結(jié)果來判斷胸液的多少，胸液在第4肋以下為少量，超過第2前肋為大量，在第4至第2肋之間者為中量。治療方法將微波探頭置于胸腔積液區(qū)，功率為15～30 W，每次15 min，每日1次，15次為1個療程，直到胸液基本吸收為止。每周超聲1次來判斷胸液吸收的情況。兩組病例均進行胸液常規(guī)及生化檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗進行兩組間比較。2 結(jié)果

治療組與對照組兩組胸液常規(guī)檢查，結(jié)果：RivLta試驗均為陽性，生化指標（糖、蛋白、氯化物，細胞總數(shù)及分類）均無明顯差異性。胸液吸收速度方面有明顯差異，治療組胸液吸收速度要比對照組的胸液吸收速度要快。討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥，多發(fā)于兒童和40歲以下的青壯年，但近年來老年胸膜炎有增加趨勢。微波是一種高頻電磁波，在磁場下產(chǎn)生熱量，起到促進胸液吸收，減少胸膜肥厚粘連。微波產(chǎn)生高能電磁波，提供深部熱效應使胸腔毛細血管擴張，血流加快，提高了胸液的吸收速度，同時可增進機體組織新陳代謝，提高組織的抗病能力，促進局部炎癥吸收，加速局部炎性組織修復的作用。本文臨床研究發(fā)現(xiàn)，84例結(jié)核性胸膜炎患者，在抗結(jié)核化療方案2HRZS（E）/4HR的劑量、療程、抽胸腔積液、激素等綜合治療相同的基礎上，治療組的42例患者加用微波治療與對照組比較胸液吸收速度（天數(shù)）明顯增快，取得了良好的治療效果，未見不良反應。與韓風滿等報道超短波輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察療效相一致。筆者的體會是對結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）患者在積極正規(guī)抗結(jié)核化療基礎上，進行抽胸液，早期加用激素綜合治療上，加用微波物理輔助治療是一種有效簡單方法，而無任何不良反應，值得臨床上廣泛應用。

第三篇：顱腦手術后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護理

顱腦手術后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護理

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，現(xiàn)代交通事業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，汽車數(shù)量的劇增等，致創(chuàng)傷人數(shù)的日趨增加，顱腦損傷占全身外傷的第二位。顱腦損傷病情危重，病情變化快，具有多變、易變、突變的特點，因此動態(tài)觀察病情變化，加強護理是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

顱腦外科病人術前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多，導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術關。

1.臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%。其中發(fā)生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高導致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術清除血腫而死亡。

2.臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術后24h～48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3h內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1 幕上血腫可表現(xiàn)為：意識狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術前和術后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2 幕下血腫表現(xiàn)為：意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3.病情觀察

3.1 意識狀態(tài)的觀察

意識狀態(tài)改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內(nèi)壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據(jù)患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：

（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；

（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時間可適當延長；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識觀察，故應慎用；

（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴重躁動不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應應該考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：

（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm,則對診斷有意義；

（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側(cè)肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；

（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別[1]。3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變[2]，顱內(nèi)壓的進行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑似有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

4.護理

4.1當在臨床觀察中疑似有血腫形成時，應立即報告醫(yī)生，并在最短時間內(nèi)積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好[3]；對于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20。～30。，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.4.1 腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀,術后1～2天可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色,若術后腦脊液中有大量鮮血,或顏色逐漸加深,常提示腦室內(nèi)出血.應立即報告醫(yī)生進行處理.最多不超過5～7天,過久可致顱內(nèi)感染,拔管前一天應該夾管,觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔[4]。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護理

囑咐患者臥床休息,要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識,使其消除焦慮和恐懼心理,保持良好心態(tài),積極配合治療和護理,特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動,以達到順利康復的目的。

5.護理體會

5.1初步迅速判斷病情：病人入院后，應立即協(xié)助醫(yī)生迅速查體，測血壓，脈搏，呼吸，確定意識狀態(tài)，瞳孔大小及光反射情況，四肢活動等，根據(jù)病情選擇急救措施。

5.2保持呼吸通暢：顱腦損傷患者大多數(shù)合并呼吸道梗阻，多數(shù)患者并非死于發(fā)病，因呼吸道梗阻，窒息死于發(fā)病時。因此保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。發(fā)現(xiàn)呼吸異常時，應立即開放氣道，迅速清除口鼻腔內(nèi)分泌物，嘔吐物及凝血塊等。解開衣領，將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流引起窒息，對舌后墜患者使用舌鉗固定舌體，即時給予氧氣吸入，并做好氣管切開的準備工作。5.3快速建立靜脈通道：據(jù)有關文獻報道，顱腦損傷患者必須在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必須在醫(yī)生下達醫(yī)囑前迅速建立兩條快速靜脈通道，一條用于脫水劑的快速滴入，防止腦疝形成，另一條用于止血及糾正休克補液等。

5.4妥善處理傷口：頭部血管豐富，頭皮裂傷后出血兇猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用無菌紗布覆蓋傷口并加壓包扎，留有插入或折斷的致傷物時切勿拔出，以免造成大出血。對外漏的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護?；颊叱霈F(xiàn)腦積液鼻漏、耳漏時禁止填堵，禁止健側(cè)臥位。吸痰時嚴禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內(nèi)感染。

5.5嚴密觀察病情變化：在積極救治的同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、未稍血管充盈情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。絕對臥床休息，保持安靜。①對清醒患者在思想上要給予足夠重視，作好病人的心理護理，消除恐懼感，避免精神刺激，嚴密觀察患者頭痛、惡心、嘔吐及血壓變化情況。警惕高顱壓的產(chǎn)生及意識障礙的發(fā)生。②對昏迷患者要及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑，盡快輸入脫水劑，防止腦疝發(fā)生。嚴密監(jiān)測觀察生命體征瞳孔及意識狀態(tài)15-30分鐘一次。意識狀態(tài)是反映顱腦損傷程度和病情發(fā)展趨勢的重要指標[5]?；杳允且庾R障礙中最嚴重的階段，從病人的煩躁不安、嗜睡、恍惚、淺昏迷、深昏迷的演變可預示病情的變化。瞳孔的變化可直接反映顱內(nèi)損傷的部位及病情的輕重程度，如雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失為顱腦損傷臨終前征兆；雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍伴昏迷提示腦干損傷；雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成等。因此必須嚴密觀察病情變化，認真詳細作好記錄，同時備齊各種搶救所需。

5.6合并癥的護理：合并高顱壓時盡快輸入脫水劑，防止腦疝形成，嚴密觀察生命體征及瞳孔變化，合并高熱時需分析病因，對癥處理，早期高熱是由于顱壓增高刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，而后期高熱主要是合并感染如肺炎等引起，持續(xù)高熱可增加腦組織的耗氧量，進一步加重腦缺氧及腦水腫。根據(jù)病情特點可采用：冰袋、冰帽降溫；或遵醫(yī)囑應用退燒藥物或補液，同時做好口腔、皮膚護理。合并大小便失禁時及時給予導尿術，增加體位變化次數(shù)及定時翻身，對身體受壓部位進行按摩等，預防褥瘡尿路感染等。

6.總結(jié)

總之，顱腦損傷病情危重，變化快，若觀察救治不及時可降低搶救成功率，因此密切觀察意識的動態(tài)變化，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的供給，密切觀察有無高顱壓癥狀的出現(xiàn)等有著重要的意義，對提高治愈率，降低死亡率至關重要。

第四篇：執(zhí)業(yè)護士護理論文指導：顱腦手術后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護理

顱腦外科病人術前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術關。我院2006年1月～2007年12月共有154例開顱手術，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%.其中發(fā)生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術清除血腫而死亡。

2臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術后24～48內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3d內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1幕上血腫可表現(xiàn)為：意識狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術前和術后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現(xiàn)為意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3病情觀察

3.1意識狀態(tài)的觀察

意識狀態(tài)改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內(nèi)壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據(jù)患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時間可適當延長；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識觀察，故應慎用；（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴重躁動不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應應考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm，則對診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側(cè)肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別。

3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變，顱內(nèi)壓的進行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

4護理

4.1當在臨床觀察中疑有血腫形成時，應立即報告醫(yī)生，并在最短時間內(nèi)積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.4根據(jù)醫(yī)囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.5加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.5.1腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應立即報告醫(yī)生進行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內(nèi)感染，拔管前一天應夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.5.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3～4天拔除。

4.5.2硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.6做好健康宣教及心理護理

囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動，以達到順利康復的目的。