第一篇：介入性外周動(dòng)脈溶栓治療的臨床研究

外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療臨床研究

李文靜 姚紅 宋明騫 江鷹 胡世榮 廖祥巍 黃世華

昭通市第一人民醫(yī)院普通外科、昭通市血管疾病治療中心 657000

【摘要】 目的 探究外周動(dòng)脈栓塞介入性溶栓治療的臨床應(yīng)用及價(jià)值。方法 對(duì)11例外動(dòng)脈血栓病人在DSA下采用Seldinger技術(shù)行選擇性動(dòng)脈穿刺置管、注入尿激酶溶栓。結(jié)果 本組平均溶栓時(shí)間3.7小時(shí)，尿激酶平均用量50萬(wàn)單位，7例血管完全開(kāi)通，4例血管部分開(kāi)通。結(jié)論 外周動(dòng)脈血栓的介入性溶栓治療效果顯著，可作為治療動(dòng)脈血栓閉塞性疾病優(yōu)選方法，填補(bǔ)了本地區(qū)外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療的空白。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)脈 血栓栓塞 介入治療 溶栓

外周動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是臨床治療中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療要求較高的技術(shù)和設(shè)備,存在術(shù)后因血管損傷大而再栓、出血不好控制等嚴(yán)重并發(fā)癥；靜脈溶栓到達(dá)栓塞部位藥物濃度低、與血栓接觸面積小而溶栓效果有限等不足之處；此后的動(dòng)脈切開(kāi)、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)亦由于導(dǎo)管口徑的限制對(duì)小動(dòng)脈取栓不全，經(jīng)導(dǎo)管注入溶栓劑又因接觸面積有限而效果不好。而我們采用的動(dòng)脈栓塞介入性溶栓治療是目前國(guó)內(nèi)外診治動(dòng)脈內(nèi)栓塞性疾病的首選治療方法[1]。微創(chuàng)穿刺、對(duì)病人損傷小、全身反應(yīng)輕，診治效果確切，因直接在血栓內(nèi)用藥接觸面積大，可取得更好的治療效果，可反復(fù)操作，有良好的可重復(fù)性。在DSA下用Seldinger技術(shù)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入患病動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管注入溶 栓藥物對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)血栓進(jìn)行溶栓治療，本地區(qū)在此之前尚屬空白。我科自2005年1月至2007年8月，對(duì)11例外周動(dòng)脈血栓患者進(jìn)行了介入性溶栓治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下： 1.資料及方法

1.1一般資料：11例動(dòng)脈血栓患者中，男6例，女5例，年齡32～74歲，平均年齡56.5歲。均經(jīng)血管造影證實(shí)。其中髂總動(dòng)脈血栓2例，髂外動(dòng)脈血栓2例，股動(dòng)脈血栓4例，腘動(dòng)脈血栓2例，肱動(dòng)脈血栓1例。全部病例有明顯的動(dòng)脈缺血癥狀和體征，癥狀持續(xù)3～72小時(shí)（平均10小時(shí)）。

1.2材料及藥物 導(dǎo)管：COOK公司生產(chǎn)的Cobra導(dǎo)管或TERUMO公司生產(chǎn)的YASHIRU導(dǎo)管。超滑導(dǎo)絲：COOK公司生產(chǎn)。多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管：Meditech, Boston Sceintific corporation 產(chǎn)。藥物有尿激酶、肝素等。

1.3方法與步驟：在DSA下用Seldinger技術(shù)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入患病動(dòng)脈，做常規(guī)血管造影，明確病變部位及程度，再將導(dǎo)管頭端選擇性置于血栓近端，送入超滑導(dǎo)絲，貫通血栓閉塞部位。然后交換多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，使側(cè)孔段沒(méi)入血栓近心段內(nèi)，經(jīng)造影證實(shí)后開(kāi)始溶栓，用1ml注射器，抽取1萬(wàn)單位尿激酶溶液，快速用力向?qū)Ч軆?nèi)注入，1分鐘注射1次，共20次，注入尿激酶20萬(wàn)單位。然后每隔2min注藥1次，持續(xù)30min，對(duì)血栓每隔30min手推造影劑觀察療效，待血栓完全溶解后，再將導(dǎo)管深入到下一阻塞段內(nèi)，按上述方法注藥溶栓，直至通過(guò)造影確認(rèn)全段血管再通[2]。同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)按每千 克體重推注肝素0.5mg。每?jī)尚r(shí)檢查一次出、凝血時(shí)間。2 結(jié)果

本組溶栓時(shí)間1～4.5h，平均2.8h。尿激酶用量30～80萬(wàn)單位，平均50萬(wàn)單位。根據(jù)造影所見(jiàn)將溶栓療效分為[3]：①有效：本組11例均有效。其中完全開(kāi)通7例，部分開(kāi)通4例，造影顯示為恢復(fù)快速前向血流，管壁較光滑或僅有小于30%的局限性狹窄，髂總動(dòng)脈血栓2例，髂外動(dòng)脈血栓2例，股動(dòng)脈血栓4例，腘動(dòng)脈血栓2例，肱動(dòng)脈血栓1例，均為急性血栓，部分開(kāi)通4例，顯示為前向血流緩慢，管壁呈長(zhǎng)段不規(guī)則狹窄，但均未超過(guò)30%，故給予藥物治療觀察。②無(wú)效：大于6h血栓無(wú)顯著改變，肢體缺血無(wú)改善。本組未出現(xiàn)無(wú)效患者。

附圖：溶栓前后下肢動(dòng)脈情況

3.討論

3.1外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療的特點(diǎn)及先進(jìn)性

介入性溶栓是近年來(lái)外周動(dòng)脈血栓的首選溶栓方法[3]。其特點(diǎn)是 自多孔導(dǎo)管?chē)娚涑龅母邼舛饶蚣っ改軌驖B透到血栓內(nèi)4mm范圍，使藥物持續(xù)保留在血栓內(nèi)，增加了藥物與血栓的接觸面積及濃度，使血栓塊直接浸泡溶栓藥物溶液中，加快了溶栓速度[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)、全身靜脈溶栓或經(jīng)Fogarty導(dǎo)管注入尿激酶局部溶栓，都因不同程度的存在損傷大、并發(fā)癥多、到達(dá)拴塞部位藥物濃度低或與血栓接觸面積小等缺點(diǎn)，而使治療效果不盡人意。該術(shù)式的開(kāi)展填補(bǔ)了本地區(qū)外周動(dòng)脈血栓介入性溶栓治療的空白，更由于其微創(chuàng)、對(duì)病人損傷小、全身反應(yīng)輕，診治效果確切，因直接在血栓內(nèi)用藥接觸面積大，可取得更好的治療效果，可反復(fù)操作，有良好的可重復(fù)性，大大拓寬了溶栓治療的適應(yīng)范圍及改善了治療效果[1]，短期內(nèi)達(dá)到溶栓目的，縮短了病人住院時(shí)間，減少了病人費(fèi)用。使本地區(qū)外周動(dòng)脈栓塞的治療水平上了一個(gè)新臺(tái)階，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。3.2外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療的應(yīng)用前景

外周動(dòng)脈血栓栓塞是血管外科的常見(jiàn)多發(fā)病，隨著社會(huì)的發(fā)展變遷，生活方式的改變，各年齡段的發(fā)病率在逐年上升。經(jīng)典單純抗凝、手術(shù)取栓及系統(tǒng)溶栓治療的療效及安全性都難盡人意。近年來(lái)，采用介入手段，將導(dǎo)管直接插入血栓溶栓治療，顯示了良好的臨床效果，已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[5][6]。理論上，除心臟血管外的血管都稱(chēng)外周血管，包括腦、頸、胸腹及臟器的各級(jí)血管。隨著高新介入診治設(shè)備的發(fā)展（如高性能的DSA,高材質(zhì)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管等），臨床血管疾病的診治范圍在不斷擴(kuò)大、準(zhǔn)確度在不斷提高、精細(xì)度也在不斷加深，還會(huì)有更多的血栓病患者需要得到及時(shí)精當(dāng)?shù)脑\斷和治療。外周動(dòng)脈 血栓栓塞介入溶栓治療正是隨著高新診治器材的發(fā)展及人們健康意識(shí)及需求的增強(qiáng)應(yīng)運(yùn)而生的。從文獻(xiàn)報(bào)道及本組病人的診治結(jié)果，也充分體現(xiàn)了外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療是一種療效良好而安全的治療方法[5]。很有必要更深入的探究及推廣。

3.3開(kāi)展外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療要特別注意問(wèn)題及難點(diǎn)處理 3.3.1穿刺、導(dǎo)絲、導(dǎo)管位置：盡量選擇離栓塞部位行程最近的動(dòng)脈近心部位為穿刺點(diǎn)，以減少不必要的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷及降低溶栓操作的難度。導(dǎo)絲通過(guò)血栓閉塞段血管后，置換適宜(3F～5F)側(cè)孔導(dǎo)管，將側(cè)孔段完全沒(méi)入血栓中，使不同層面的血栓同時(shí)受浸潤(rùn)，以增加滲透接觸面積，加強(qiáng)溶栓效果。若導(dǎo)絲難以通過(guò)血栓閉塞部位，則留置導(dǎo)管在血栓閉塞部位近端進(jìn)行溶栓，但效果可能較差。如近段血栓已溶解，則把導(dǎo)管進(jìn)一步深入到殘留血栓中，連續(xù)進(jìn)行灌注。

3.3.2溶栓治療中肝素的用量：肝素能增加尿激酶的溶栓效果[3][7]。一般先經(jīng)導(dǎo)管給予一次飽和量注入肝素50mg,然后再經(jīng)靜脈途徑按800～1000IU/h的速度維持。在整個(gè)溶栓過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（PTT),以調(diào)整肝素用量，防止出血。一般PTT值為正常的1.5～3倍，即在50～90s之間，不能超過(guò)100s。

3.3.3停止溶栓的時(shí)機(jī)：在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，需停止溶栓：①血栓已基本溶解或全部溶解，阻塞的血管腔血流已恢復(fù)；②出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、過(guò)敏等；③連續(xù)溶栓治療6h，仍未出現(xiàn)血栓溶解者；④繼續(xù)溶栓治療可能危及患者肢體存活或?qū)е轮w機(jī)能喪失。3.3.4移出導(dǎo)管的時(shí)機(jī)：完成溶栓治療后，活化凝血時(shí)間（ACT)在200s以下，才可移出導(dǎo)管。若壓迫穿刺部位20～30min后，穿刺部位仍有出血，需靜脈給予魚(yú)精蛋白10～20mg。也可監(jiān)測(cè)PTT時(shí)間，當(dāng)PTT60s時(shí)，可移出導(dǎo)管；PTT＞60s時(shí)，需靜脈緩慢注入30mg魚(yú)精蛋白，10min后才可移出導(dǎo)管。但要警惕魚(yú)精蛋白過(guò)量引起血栓再形成。3.3.5術(shù)后防止血栓再形成：肝素在防止血栓再形成中有重要的作用。一般在溶栓治療完成3d內(nèi)，需靜脈給予肝素維持量，速度為500IU/h,劑量以PTT保持在對(duì)照值的2倍為宜。同時(shí)靜脈滴注尿激酶40萬(wàn)單位/d，持續(xù)一周。并在移出導(dǎo)管前行血管造影。術(shù)后口服腸溶阿斯匹林、復(fù)方丹參等[7]，連續(xù)3個(gè)月。

3.3.6介入性溶栓治療時(shí)機(jī)的把握：本組11例外周動(dòng)脈介入性溶栓治療均有效，充分顯示了本溶栓方法的優(yōu)越性。但急性血栓的溶栓成功率高于慢性，對(duì)于1w內(nèi)的新鮮血栓，溶栓效果明顯優(yōu)于超過(guò)1w的陳舊性血栓。若介入溶栓導(dǎo)管能沒(méi)入血栓者，溶栓的有效率可達(dá)100%[3]，本組11例均有效也充分地說(shuō)明了這一點(diǎn)。只要操作時(shí)注意以上重要環(huán)節(jié)，就能取得確切的治療效果。

總之，外周動(dòng)脈血栓栓塞介入溶栓治療具有微創(chuàng)、損傷小、準(zhǔn)確到位、對(duì)患者全身情況干擾輕、并發(fā)癥少、可反復(fù)操作、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。短期內(nèi)達(dá)到溶栓目的，收到良好治療效果，縮短了病人住院時(shí)間，減少了病人費(fèi)用。本科引進(jìn)并開(kāi)展的此項(xiàng)治療技術(shù)，填補(bǔ)了本地區(qū)在外周動(dòng)脈血栓栓塞新療法上的空白，有良好的社會(huì)效益，有較好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1.黃曉鐘，張紀(jì)尉，梁衛(wèi)，池家昌，等.介入腔內(nèi)溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成.介入放射學(xué)雜志，2006，（15）10：592-595.2.陳守明，王東明，林潔進(jìn)，等.尿激酶溶栓治療下肢急性深靜脈血栓形成的劑量探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7：23-24 3.杜偉，汪永平，葉云，等.介入性溶栓治療動(dòng)脈血栓的臨床評(píng)價(jià).第五屆中國(guó)西部介入放射學(xué)大會(huì)論文匯編.昆明.2007.207-209.4.張培華 主編.臨床血管外科學(xué).第一版.北京：科學(xué)出版社.，2003.373-375.5.景在平

主編.血管腔內(nèi)治療學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.240-255.6.Burkart DJ,Borsa JJ,Anthony JP,et al.Thrombolysis of acute peripheral arterial and venous occlusions with tenecteplase and eptifibatide:A pilot study[J].J Vasc Interv Radiol,2003,14:729-734 7.王宏宇 主編.血管病學(xué).第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.222-239，357-359.

第二篇：介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓臨床觀察

介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓臨床觀察 來(lái)源：233網(wǎng)校論文中心[ 13-01-09 11:21:00 ]閱讀：3作者：隋成旭李巍張雪松編輯：studa1211 【摘要】目的介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓的臨床效果探討。方法采用2007年4月-2010年8月，19例患者均行雙下肢動(dòng)脈CTA檢查證實(shí)下肢動(dòng)脈血栓形成（其中左下肢10例，右下肢9例）。對(duì)19例患者均行下肢動(dòng)脈血栓溶栓治療。術(shù)中采用 Seldinger 穿刺健側(cè)股動(dòng)脈后留置動(dòng)脈導(dǎo)管，在明確血栓的部位及血管狹窄情況后行用尿激酶30萬(wàn)單位于30分鐘緩慢灌注，造影觀察血栓開(kāi)通情況,若血栓未開(kāi)通或開(kāi)通不全則留置導(dǎo)管回病房，每天用尿激酶 30萬(wàn)單位經(jīng)導(dǎo)管分6小時(shí)緩慢泵入，持續(xù) 2-6天。根據(jù)皮膚顏色及溫度改變?cè)俅涡性煊?，評(píng)價(jià)血栓溶解情況。結(jié)果治療后造影復(fù)查，19例患者中，24 小時(shí)內(nèi)即獲完全開(kāi)通11例，72 小時(shí)內(nèi)完全開(kāi)通 5例，部分溶通 3例，19例患者臨床癥狀均明顯改善，疼痛明顯緩解。結(jié)論:介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓簡(jiǎn)便、安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈血栓介入尿激酶

Clinical observations of catheterization thrombolysis in treating lower limb arterial thrombus 【Abstract】 Objective To investigate the value of catheterization thrombolysis for the treatment of lower limb arterial thrombus.Methods nineteen cases of lower limb arterial thrombus were enrolled in the study from April 2007 to August 2010,whose diagnosis were confirmed by CTA(left,n=10;right,n=9).The diagnosed patients with lower extremity arterial thrombosis were used as researched objects , by Seldinger method to puncture contralateral femoral arterial vascular and the catheter was placed in specific parts of the blood clot and narrow in line with the urine dared enzymes 300,000 u in 30 minutes slow, then observe full and open.If the thrombus does not open ,the catheter should be taken back to the ward every day with urokinase 300,000 u / h slow infusion catheter 2-6 days.Based on skin color and temperature changes to decide angiography, evaluation of thrombolytic situation.Results: The DSA was repeated after therapy, 11 cases were completely recanalized within 24 hours, 5 cases were completely recanalized within 72 hours, 3 cases were partly recanalized, but the clinical symptoms of all patients had significantly improved, pain relief was relief or disappearance.Conclusion Interventional therapy is immediate and effective in treating lower limb arterial thrombus.【Key word】 lower limb vein thrombus;inventional therapy;clincial curative effect 下肢動(dòng)脈血栓的形成是由于血管痙攣及血管的異常刺激造成原已形成的動(dòng)脈硬化斑塊脫落堵塞而形成的血栓。下肢動(dòng)脈急性血栓形成后常造成肢體缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢致殘。介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓，取得了好的療效，對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷小[1]。介入動(dòng)脈置管灌注尿激酶來(lái)激活血栓是治療外周血管血栓栓塞優(yōu)先選擇的方法。2007年4月-2010年8月年我科運(yùn)用此方法治療19例下肢動(dòng)脈血栓患者,取得了顯著的療效。1 臨床資料 1.1一般資料

19例患者，男 13例，女 6例，年齡 37～68歲。其中外傷 4例，血栓閉塞性脈管炎8例，動(dòng)脈粥樣硬化5例。發(fā)病部位:右下肢動(dòng)脈9例，左下肢動(dòng)脈10例，阻塞部位: 股動(dòng)脈起始部6例，中部7例，動(dòng)脈6例。19 例均有下肢疼痛，10例出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，9例為陣發(fā)性疼痛。7例小腿皮膚青紫、皮溫下降。17例足背及腘動(dòng)脈均消失，2例足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈較對(duì)側(cè)減弱，其中有11例足拇趾皮色已呈暗紫色。1.2 手術(shù)方法

穿刺健側(cè)股動(dòng)脈, 選用Seldinger穿刺法后,造影明確患肢血栓的部位及血管狹窄的程度。導(dǎo)絲穿過(guò)血栓及狹窄處使導(dǎo)管盡量靠近血栓后，沿導(dǎo)管使用微量泵30分鐘泵入尿激酶30萬(wàn)u+ NS50 ml。溶栓后造影了解血管通暢情況，如未開(kāi)通或開(kāi)通不明顯則保留導(dǎo)管反病房后繼續(xù)溶栓, 每天尿激酶用微量泵按5萬(wàn)單位每小時(shí)經(jīng)導(dǎo)管泵入6小時(shí)，連續(xù)2-6天。同時(shí)給予低分子量肝素及口服華法林抗凝治療，共用14天。每2天監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。根據(jù)皮膚顏色及溫度變化進(jìn)行造影，若血管通暢或患肢無(wú)缺血表現(xiàn)后則拔管，并且給予華法林2.5 mg/d口服。1.3結(jié)果

全部19 例患者中，其中11例患者手術(shù)中已完全開(kāi)通。5例病人回病房后繼續(xù)使用尿激酶溶栓之后復(fù)查動(dòng)脈造影證實(shí)完全溶通。3例患者雖未完全溶通,但造影復(fù)查證實(shí)血栓也已部分開(kāi)通，所有病人臨床癥狀均明顯改善，均未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。3 討論

血栓形成后導(dǎo)致患側(cè)肢體的缺血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)肢體完全缺血?jiǎng)t病情嚴(yán)重。早診斷、早治療、盡快開(kāi)通血管、恢復(fù)血流通暢、盡可能縮短組織缺血時(shí)間[2]。隨著介入技術(shù)的不斷完善和發(fā)展,很多下肢動(dòng)脈血栓的患者得到了安全有效的救治，免去了截肢的痛苦。傳統(tǒng)經(jīng)靜脈行溶栓治療藥物用量大、副作用多且療效不確切。外科治療手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)均較大且易再次形成血栓等缺點(diǎn)[3]。尿激酶介入溶栓治療在理論上可以促進(jìn)閉塞動(dòng)脈血管的再通，使缺血組織的血流恢復(fù)或重建，并且限制梗死灶的范圍擴(kuò)大。改善局部梗死組織周?chē)娜毖獛?，溶栓后臨床癥狀的恢復(fù)與閉塞血管的再通治療時(shí)間及側(cè)支循環(huán)的建立與否密切相關(guān)[4]。采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈溶栓治療，使藥物直接作用于血栓，溶栓效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、用藥量小、成功率高、出血并發(fā)癥少、及時(shí)恢復(fù)肢體血供等優(yōu)點(diǎn)[5]。本組病例均選用尿激酶作為溶栓用藥，對(duì)新鮮較軟的血栓盡可能用注射器將其吸出，以縮短溶栓時(shí)間。經(jīng)導(dǎo)管溶栓的主要并發(fā)癥是出血，可發(fā)生在胃腸道、顱內(nèi)等重要器官，所以在溶栓前及溶栓過(guò)程中，要觀察監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)，使INR波動(dòng)于1.8-2.3為宜[6]。溶栓時(shí)定位要準(zhǔn)確，防止溶栓過(guò)程中栓子脫落、返流而造成異位栓塞。使用導(dǎo)絲導(dǎo)管開(kāi)通閉塞段時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以防損傷動(dòng)脈內(nèi)膜而導(dǎo)致動(dòng)脈夾層、破裂穿孔等[7]。通過(guò)介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓簡(jiǎn)便、安全、可靠、有效，對(duì)患者獲得良好的預(yù)后有較大幫助。參考文獻(xiàn)

[1] 無(wú).經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈血栓清除術(shù)治療急性下肢缺血的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)——心血管介入放射學(xué)會(huì)（SCVIR，2001）.放射學(xué)實(shí)踐.2003.18(10): 744-746.[2] 陳根生, 劉偉, 姚紅響等.周?chē)鷦?dòng)脈創(chuàng)傷性病變血管內(nèi)介入治療的臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志.2007.16(9): 598-601.[3] 史德剛, 張家雄, 彭加友等.下肢缺血性疾病動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注治療.介入放射學(xué)雜志.2006.15(7): 438-440.[4] 李志欣, 梁則霞, 于黃河.急性肢體動(dòng)脈血栓的介入溶栓治療.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2004.15(8): 469-470.[5] Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion--a consensus document.J Vasc Interv Radiol.2003.14(9 Pt 2): S337-49.[6] 劉章鎖, 謝海富, 張軍祥.導(dǎo)管接觸溶栓治療急性下肢動(dòng)脈血栓栓塞6例體會(huì).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2004.39(6): 1108-1109.[7] 連耀植, 楊敏, 張鈺等.經(jīng)股動(dòng)脈溶栓治療下肢動(dòng)脈急性栓塞.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2004.17(2): 92-93.