第一篇：3911醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、適用范圍

適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級： Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。

四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）執(zhí)行。

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息。

五、職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

1、識別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。

2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。

（二）護(hù)理部：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總。

2、對全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（三）醫(yī)療科：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或院辦公會討論。

4、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。

2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個人或科室一定的獎懲建議。

六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)

（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報(bào)告流程

1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，以下程序進(jìn)行上報(bào)：

說明：

（1）當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報(bào)告醫(yī)療科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（2）醫(yī)療科接到報(bào)告后立即組織醫(yī)療糾紛辦公室相關(guān)人員調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件 造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

（3）涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。（4）以上處理結(jié)果（《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

2、當(dāng)事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或醫(yī)療科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告流程

報(bào)告人在5個工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部或醫(yī)療科。

七、獎懲

1、鼓勵自愿報(bào)告，對主動報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。

2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處罰。

3、醫(yī)療科每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)

4、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；醫(yī)務(wù)部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。

5、已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。

6、對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告分類 提供何種服務(wù)時發(fā)生：手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)痛、分娩、輸血、輸液、介入診療（導(dǎo)管）、處臵、醫(yī)技檢查、口腔治療、康復(fù)治療、藥物治療、飲食、轉(zhuǎn)運(yùn)、住院、門診、急診、留觀、公共服務(wù)設(shè)施、洗浴、衛(wèi)生間、清掃、采集標(biāo)本、計(jì)劃免疫、服務(wù)項(xiàng)目不明、其它 2 所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的名稱：所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的主要情況：

a)信息傳遞與接受

1)正確信息，傳遞與接受錯誤

2)正確信息，信息傳遞與接受延遲 3)正確信息，信息傳遞與接受不準(zhǔn)確 4)錯誤信息/或傳遞錯誤

5)信息傳遞與接受其它錯誤形式 b)治療 1)患者選擇錯誤 2)部位選擇錯誤 3)器材選擇錯誤 4)其它選擇錯誤 c)方法/技術(shù) 1)遺忘，未治療 2)中止 3)延期 4)時間錯誤 5)程順序錯誤 6)不必要的治療 7)滅菌/消毒錯誤 8)體位錯誤 9)其它診療錯誤 10)誤吸 11)誤咽

12)其它 d)藥品調(diào)劑分發(fā)

1)多給藥 2)少給藥 3)重復(fù)發(fā)藥 4)配伍禁忌 5)發(fā)藥時機(jī)錯誤 6)拿錯處方 7)其它 8)用藥速度過快 9)用藥速度過慢 10)其它用藥速度錯誤 11)用法/途經(jīng)錯誤 12)取藥對象錯誤 13)用藥劑量錯誤 14)未核對藥品 15)其它 16)調(diào)劑管理 17)重量錯誤 18)規(guī)格錯誤 19)包裝錯誤 20)數(shù)量錯誤 21)違規(guī)調(diào)劑 22)其它 23)與說明書不一致 24)發(fā)藥時錯誤告知患者 25)過期藥品 26)血液制劑ABO不符合 27)其它錯誤28)異物混入 29)細(xì)菌污染 30)混合錯誤 31)包裝破損 32)其它 33)裝錯藥袋 34)藥袋破損 35)藥袋說明錯誤 36)藥袋無說明 37)藥品丟失 38)其它調(diào)劑錯誤 e)輸血

1)輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行 2)未輸入 3)血型錯誤 4)配型錯誤 5)輸錯患者 6)放射線照射錯誤 7)記錄錯誤 8)其它 f)器械使用

1)設(shè)臵錯誤 2)無電源 3)條件設(shè)臵錯誤 4)故障 5)修理狀態(tài) 6)停止運(yùn)行 7)操作失控 8)漏電/觸電9)未接地 10)未定期檢修 11)未行劑量檢測 12)違反操作規(guī)程 13)其它 g)導(dǎo)管操作 1)靜點(diǎn)滴漏/滲 2)導(dǎo)管脫落 3)導(dǎo)管斷裂 4)連接錯誤 5)未連接 6)錯誤速度 7)三通方向錯誤 8)導(dǎo)管閉塞 9)導(dǎo)管內(nèi)異物 10)混入空氣 11)其它

h)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查 1)檢查人員無資質(zhì) 2)患者識別錯誤 3)方法/技巧錯誤 4)技術(shù)不熟練 5)有禁忌癥

6)無質(zhì)量控制（室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控）7)使用“計(jì)量”檢測不合格設(shè)備 8)標(biāo)本采集時機(jī)錯誤

9)標(biāo)本采集儲存錯誤 10)采集標(biāo)本破損 11)采集標(biāo)本丟失 12)采集標(biāo)本不合格 13)未抗凝 14)標(biāo)識錯誤 15)部位識別錯誤

16)非醫(yī)師檢查申請單所要求的檢查內(nèi)容 17)試劑管理 18)分析儀器/準(zhǔn)備 19)檢查儀表/準(zhǔn)備 20)圖像編碼錯誤 21)信息記錄錯誤 22)記錄信息丟失 23)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障 24)結(jié)果傳遞錯誤 25)結(jié)果報(bào)告丟失 26)結(jié)果未報(bào)告 27)造影劑過敏反應(yīng) 28)患者病情意外變化 29)無應(yīng)急搶救藥械

30)需有醫(yī)師隨同監(jiān)護(hù)而執(zhí)行 31)未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制 32)其它 i)基礎(chǔ)護(hù)理 1)摔倒 2)墜床 3)誤吸 4)誤咽 5)誤食 6)其它

7)禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行

8)行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行 9)其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行 10)約束固定無醫(yī)囑 11)約束固定未告知 12)約束固定后未做到觀察病情 13)其它 14)錯誤獲取 15)延遲 16)遺忘

17)行動在先，未通告 18)其它錯誤行動 19)患者自帶藥品 ? 忘服 ? 忘注射 ? 自帶藥品用完 ? 帶藥未告知醫(yī)師 ? 其它

20)患者自動出院 21)患者自行留宿院外

22)未告知院方的其它行動 j)營養(yǎng)與飲食 1)飲食類別錯誤 2)未按醫(yī)囑用餐 3)數(shù)量錯誤 4)未按醫(yī)囑禁食 5)未按醫(yī)囑禁水

6)未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行 7)腸道內(nèi)灌注給食錯誤 8)其它 18/26頁 k)物品運(yùn)送 1)延遲 2)遺忘 3)丟失 4)破損

5)未按急需急送 6)品種規(guī)格錯誤 7)其它 l)放射安全 1)放射線泄漏 2)放射性物品丟失 3)未行防護(hù) 4)誤照射 5)其它

m)診療記錄 1)診療記錄丟失 2)應(yīng)記錄而未記錄 3)記錄內(nèi)容失實(shí) 4)涂改記錄內(nèi)容

5)無資質(zhì)人員書寫記錄 6)其它 n)知情同意

1)知情告知不準(zhǔn)確 2)未行知情告知 3)未告知先簽字同意

4)告知與書面記錄不一致 5)未行簽字同意 6)其它

o)設(shè)備設(shè)施 19/26頁 1)停止運(yùn)行 2)故障 3)損壞 4)違規(guī)操作 5)其它 與當(dāng)事人可能相關(guān)的因素：

附件2 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表

﹡報(bào)告日期： 年 月 日 時 分 ﹡ 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分

1、不良事件定義（medical adverse event）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程 中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事 故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù) 防的和不可預(yù)防的兩種。

2、報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報(bào)告 的范圍。

3、Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性 功能喪失。

4、Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

5、Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

6、Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。

7、﹡為必填項(xiàng)

第二篇：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療（不良）時間的主動報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機(jī)制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、原則

建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告，醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設(shè)涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。

5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式，通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息。

三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

1、是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

3、它是手機(jī)強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。

4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補(bǔ)充。

四、處理程序

當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門，只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

各個緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對可是報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

五、獎勵機(jī)制

1、以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準(zhǔn)。

2、對于主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵。

3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎。

第三篇：醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度_

三水區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確?；颊甙踩?，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，結(jié)合我院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，具體如下：

一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義：

醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件

二、醫(yī)療安全（不良）事件類別

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、醫(yī)療信息不良事件題：包括醫(yī)療信息的傳遞與接受錯誤：診療記錄丟失，應(yīng)記錄而未記錄，修改或無資質(zhì)人員書寫記錄；知情告知不準(zhǔn)確或未告知等。

2、手術(shù)和治療不良事件：包括選擇患者、手術(shù)部位、手術(shù)器材錯誤；治療或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；非預(yù)期重返手術(shù)室等。

3、藥品不良事件：包括嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)：未核對；多給或少給藥；規(guī)格、包裝錯誤；包裝破損、藥品過期等。

4、輸血不良事件：包括輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行；血型錯誤；配型錯誤；輸錯患者；嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。

5、生活護(hù)理不良事件：包括摔倒；墜床；誤吸；誤咽；非預(yù)期導(dǎo)管滑脫；禁食、禁水、行為限制醫(yī)囑不執(zhí)行；錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，違反護(hù)理規(guī)范引起不良反應(yīng)等。

6、醫(yī)技檢查不良事件：包括檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時機(jī)、存儲錯誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運(yùn)送過程中產(chǎn)生嚴(yán)重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。

7、儀器設(shè)備不良事件：包括設(shè)備故障；儀器損壞；導(dǎo)管斷裂；連接錯誤：違規(guī)操作等

8、院內(nèi)感染不良事件：包括嚴(yán)重單發(fā)的院內(nèi)感染；5例以上（含5例）的院內(nèi)感染爆發(fā)等

9、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

三、接收報(bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

4、藥品不良事件上報(bào)藥學(xué)部。

5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。

8、安全不良事件上報(bào)總務(wù)科。

四、報(bào)告形式

（一）書面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。

（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程(附件)說明：

1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》（見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。

4、以上處理結(jié)果（《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》）由相對應(yīng)的職能部門備案。

六、獎罰機(jī)制

1、鼓勵自愿報(bào)告，對主動報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。

2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。

3、各相關(guān)職能部門每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。

4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報(bào)告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報(bào)請?jiān)簞?wù)會通過。

七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保 護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo), 落實(shí)建 立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,制定本 制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療(不良)事件的主動報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療不良事件和安全隱患, 將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從 醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上及時又針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、原則

建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特征。行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門,如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。

自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告 人的自愿行為,保證信息的可靠性。

保密性:該制度對報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全 保密,報(bào)告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告,醫(yī)務(wù)處 等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

非處罰性:本制度不具有處罰權(quán), 報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違 章處罰的依據(jù), 也不作為對涉及人員和部門的處罰依據(jù), 不涉及人員的晉升、評比、獎懲。

公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公示,通過申請向自愿參加的科室開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息。

三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補(bǔ)充。

四、處理程序

當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人可采取多種形式,如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門,報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門,職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對科室報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對策,及時消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn),提出獎懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論,上報(bào)院長辦公會決議。

五、獎懲制度

1、主動報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個人,情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎勵。

2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生后未及時上報(bào),導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的,主管部門從其它途徑獲知的,視情節(jié)輕重給予處罰,由此引發(fā)糾紛或事故的,另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。

3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動報(bào)告的個人或科室取消評優(yōu)資格

醫(yī)療安全(不良)事件主動報(bào)告制度

醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國家衛(wèi) 生計(jì)委提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺 陷的要求,鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報(bào)告影響病人安全的 不良事件或潛在風(fēng)險,結(jié)合衛(wèi)生部評審標(biāo)準(zhǔn)要求,特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報(bào)告,對不良事件進(jìn)行全面報(bào)告,可增強(qiáng)全中心 職工風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛, 保障病人安全;通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進(jìn)措施, 從中心管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn);提高對錯誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類事件的再次發(fā)生。

二、適用范圍

適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安 全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報(bào)告不良事件。

三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分(一)定義

不良事件是指臨床診療活動中以及中心運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié) 果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常 運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

(二)等級劃分

醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個等級: Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久 性功能喪失。Ⅱ級事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造 成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能 造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件(隱患事件)—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實(shí)。

四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿 性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性:中心各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。

2、保密性:該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào) 告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將 嚴(yán)格保密。

3、非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉 及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析,用于中心、部門和科室的質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn),但對報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息參照保密性原則給予保密。

(不良)事件的報(bào)告內(nèi)容

(一)報(bào)告事件資料(事件發(fā)生時間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生 后的不良后果)。

(二)報(bào)告事件類別(如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等)。

(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。(四)上報(bào)相關(guān)部門立即處置。

六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)(一)報(bào)告形式

不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人或當(dāng)事科室要積極、主動進(jìn) 行不良事件報(bào)告。

1、書面報(bào)告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門;其中兩類不良事件須填 報(bào)特定報(bào)表:藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫 《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。

2、緊急電話報(bào)告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。

(二)報(bào)告部門

報(bào)告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告 類別及報(bào)告形式,及時向相關(guān)職能部門主動報(bào)告進(jìn)行處置。

1、醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科

2、藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科

3、后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序

1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程

主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時, 應(yīng)在處理事件的同時先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時按中心相關(guān)部門對差錯、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào);當(dāng)事科室需在 24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》并提交。

2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報(bào)告流程

報(bào)告人在 24— 72小時內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,并提交相關(guān)職能部 門。

3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù) 人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù) 責(zé)人應(yīng)及時電話向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告, 按中心 《醫(yī)療糾紛(事 故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。

七、職責(zé)

(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:

1、識別并主動報(bào)告各類醫(yī)療(安全)不良事件。

2、提出初步的改進(jìn)建議。

3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。(二)各職能部門

1、指派專人負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》。

2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改, 及時消除不良事件造成的影響。

3、負(fù)責(zé)對不良事件進(jìn)行整理分析,向相關(guān)質(zhì)量管理委員會報(bào)告,提出系統(tǒng)改進(jìn)辦 法,在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn),減少或避免類似事件再次發(fā)生。

(三)質(zhì)量管理部門:

1、指派專人負(fù)責(zé)匯總各部門、科室報(bào)送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》。

2、對全中心醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。

3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論, 并提出改進(jìn)建議,必要時上報(bào)中心質(zhì)量與安全管理委員會加以研究。

4、負(fù)責(zé)組織對全中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識的相關(guān)培訓(xùn)。

八、獎罰機(jī)制

由各職能部門提出,對主動、及時上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理;凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個 人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

(一)鼓勵自愿報(bào)告,對主動報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應(yīng)科室年終中心 長責(zé)任目標(biāo)每件次 0.2分的獎勵。

(二)對于主動報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免 于處罰。(三)對于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 200-2000元的處罰,同時發(fā)生嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件未主動報(bào)告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按 中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進(jìn)行處罰。

(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會對不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個人和集 體提出獎勵建議,并報(bào)請中心批準(zhǔn)后給予獎勵。

不良事件報(bào)告制度及流程

一.醫(yī)療安全不良事件的定義:本制度所稱醫(yī)療安全不良事件指在 臨床診療活動中以及醫(yī)藥運(yùn)行過程中,任何可能影響患者的診療 結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以 及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二.醫(yī)療安全不良事件的類別

1.病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏洞、錯誤治療、治療不 及時等。

2.不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸 液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。

4.輔助診查問題:包括報(bào)告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過 程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。5.手術(shù)相關(guān)問題:手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死 亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。

6.醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突或行為沖突等。7.其他非上述導(dǎo)致不良后果的事件。

三.凡出現(xiàn)上述情況, 科室及醫(yī)務(wù)人員需主動向以下職能部門報(bào)告。1.醫(yī)療安全(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.護(hù)理安全(不良)事件上報(bào)護(hù)理部。3.感染相關(guān)安全(不良)事件上報(bào)感控科。

4.藥品安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。5.設(shè)施安全(不良)事件上報(bào)總務(wù)科或醫(yī)務(wù)科。6.服務(wù)及行風(fēng)安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院辦室。7.人身安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦室、保衛(wèi)科。四.報(bào)告形式

1.書面報(bào)告,填寫不良事件上報(bào)表。

2.緊急電話報(bào)告, 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如 意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。

3.當(dāng)不良事件發(fā)生后,當(dāng)事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容, 一般不良事件要求 12-24小時上報(bào), 重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報(bào)職能科 室,由其核實(shí)后逐級上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

第五篇：醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

1、醫(yī)療（安全）不良事件的定義的定義及范圍

醫(yī)療（安全）不良事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本科避免的涉及醫(yī)療安全的不良時間或缺陷。包括：

（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；

（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；

（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；

（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；

（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；

（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。

2、醫(yī)療安全（不良）事件分級

2.1（一）警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)。

3、接收報(bào)告單位

醫(yī)療安全（不良）事件信息表統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)療安全管理科，核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析處理有爭議的會同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門共同審核確定，根據(jù)我院實(shí)際，規(guī)定如下。

（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部，相關(guān)部門協(xié)助；

（二）（三）感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（四）藥品相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科，相關(guān)部門協(xié)助；

（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科，相關(guān)部門協(xié)助；

（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)后勤科，相關(guān)部門協(xié)助；

（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)督科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（八）安全相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科，相關(guān)部門協(xié)助；

（九）其他安全（不良）事件根據(jù)情形轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)部門處理。

四、上報(bào)流程

（一）上報(bào)形式

1．書面報(bào)告 I/II級事件24小時內(nèi)，III、IV級事件5各工作日內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至醫(yī)療安全管理科。

2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3．緊急電話報(bào)告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。

（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理科。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

（四）聯(lián)席會議制度：如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及 2 個或 2 個以上部門，由醫(yī)療質(zhì)量管理科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。

五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

六、監(jiān)管

6.1醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、接收報(bào)告部門、臨床醫(yī)技科室及病區(qū)參與的三級管理體系。

6.2各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10 例。目標(biāo)位每百張床年報(bào)告率≥20例，各臨床醫(yī)技科室、病區(qū)應(yīng)依據(jù)此比例鼓勵員工上報(bào)，降低漏報(bào)率，沒有病床的科室年報(bào)告率應(yīng)達(dá)到≥1例。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預(yù)警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）第X季度會議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）年工作總結(jié)》的填寫，認(rèn)真分析，查找不足，及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)措施。

6.3職能部門應(yīng)對科室上報(bào)安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對醫(yī)療安全（不良）事件評估總結(jié)，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。分析問題，及時反饋，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并負(fù)責(zé)將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會報(bào)告

七、激勵機(jī)制

醫(yī)院鼓勵職工主動上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，沒上報(bào)1例，200 元獎勵