第一篇：公共衛(wèi)生宣傳教育-結核病可防亦可治

結核病可防亦可治

結核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中 80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結核已基本控制，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結核病又卷土重來，發(fā)病率愈演愈烈。

結核病可累及全身多個臟器；但以肺結核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。該病病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，我國三分之一左右的人口已感染了結核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽肺結核病人150萬；每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結核菌感染的人群中，10％的人會發(fā)展為結核病。如果不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結核病。

結核病分為五類

1、原發(fā)性肺結核 包括原發(fā)綜合癥及胸內淋巴結核；

2、行播散型肺結核 包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結核；

3、繼發(fā)型肺結核 是肺結核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變；

4、結核性胸膜炎 包括結核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸；

5、其他肺外結核 按部位及臟器命名，如骨結核，結核性腦膜炎，腎結核等。

相關癥狀

肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：

1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。

2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導致誤診。

3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內帶血是由結核引起的。

相關特性

結核病的傳染性

不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。

相對來看，肺結核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結核?。ㄈ绻墙Y核病、腦膜結核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結核菌傳播。這樣的肺結核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為'傳染源'。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。[3]

病理病因

結核病的基本病理變化

1、以滲出為主病變

出現(xiàn)于結核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤，后被巨噬細胞取代。

2、以增生為主病變

菌少，毒低或免疫反應強，以增生為主，形成結核結節(jié)。結核結節(jié)是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。典型者結節(jié)中央有干酪樣壞死。

3、以壞死為主的病變

菌多，毒強，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死（結核壞死灶由于含脂質多呈黃色、均勻細膩、質地較實、狀如奶酪）。[3]

結核菌的傳播

結核菌是如何傳播的：有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性，才是結核病的傳染源。在肺結核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結核菌。這些結核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結核菌的'微滴核'，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。以上稱為'咳嗽傳染'，是經科學試驗證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染'，但這是次要的傳播方式。

治療方法

治療原則

結核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內酸性環(huán)境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥才 能治愈結核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導致治療失敗。

一、早期：對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。

二、聯(lián)合：無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。

三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝俊＿@樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產生毒付反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定藥采用適當?shù)膭┝?，在?？漆t(yī)生的指導下用藥。

四、規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。

要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。

化療原則

結核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。

我國目前廣泛應用的抗結核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導化療的實施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。

飲食指導

主要以適應肺結核患者飲食為主。指導病人增加營養(yǎng)，進食富含動物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質的動物蛋白食品占進食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結核患者康復的需要，又可避免因營養(yǎng)物質的過量攝入，增加 肝臟負擔。

預防發(fā)病

藥物預防

藥物預防的對象主要有：

1、家庭中出現(xiàn)了肺結核病人并與病人密切接觸的、結素試驗呈強陽性反應的少年兒童。

2、X線胸片有較明顯的非活動性肺結核病灶，而以前沒有經過抗結核治療的人。

3、5歲以下兒童或青春期少年，結素試驗出現(xiàn)強陽性反應者。

4、結素皮試反應強陽性并有高度發(fā)病可能的人（如長期服用皮質激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等）。

5、艾滋病毒感染伴結素反應陽性者。

其他措施

為了預防結核病的發(fā)生，應該注意做到以下幾點：

1.加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

2.要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產生免疫、減少結核病的發(fā)生。

3.發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時到醫(yī)院檢查。確診結核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療。同時，還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結構核病是完全可以冶愈的。

其他相關

注意事項

1、要完全配合醫(yī)生，堅持規(guī)則全程使用抗結核藥物，切不可中斷，如遇藥物反應等特殊情況應及時告訴醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否繼續(xù)服藥，同時，抗癆藥物對初治肺結核病人療效顯著，在服完1～2個月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時如自行停藥，則將造成復治、難治，甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機會。

2、要定期復查，尤其是痰結核菌檢查，因為痰菌的多少、有無，直接關系到病情的轉歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時了解病情變化，改進治療措施，有利于病人康復。

3、服藥期間，注意休息，增添含蛋白質高的食物，增強自身體質。

4、個別病人在服用抗結核藥物后，可能出現(xiàn)一些副作用，如食欲減退、頭暈耳鳴、關節(jié)疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應時，一旦出現(xiàn)要及時就診。

5、要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞，加強營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。

6、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

結核病患者的營養(yǎng)法則：三高兩禁

結核病患者營養(yǎng)法則：三高兩禁 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發(fā)，使用抗結核病藥物同時必須增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，可補給患者充足熱和營養(yǎng)素，滿足結核病灶修復需要，增強機體抵抗力。

結核病患者營養(yǎng)法則：高熱 高蛋白質

高維生素

此外，結核病人膳食中還應特別注意鈣和鐵的補充

第二篇：結核病健康宣傳教育

結核病健康宣傳教育

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，以肺結核最常見。

排菌的病人和動物是主要的傳染源。以空氣傳播為主。肺結核患者在咳嗽、噴嚏時會排出大量的結核桿菌或患者咳嗽排出的痰液，干燥后隨塵埃，懸浮在空氣飛沫中而散播，健康的人吸入可導致感染。

感染結核病后臨床表現(xiàn)多種多樣。以咳嗽、咳痰、下午低熱、咯血、盜汗、乏力等為主要癥狀。臨床多數(shù)起病緩慢，感染后短至3-6個月，長達10年以上不等。結核菌素（PPD）是鑒定人體是否感染結核桿菌的一種生物制劑。結核菌素皮膚試驗陽性，提示身體有感染結核桿菌的可能。強陽性高度懷疑是否有活動性結核病可能。但是并不代表患結核病。肺結核的診斷須結合流行病學資料、臨床表現(xiàn)與實驗室、影像學輔助檢查綜合分析，主要的診斷依據(jù)為痰實驗實病理組織檢查、結合臨床癥狀和體征、其次為胸部X線等、其中以實驗室找到結核桿菌為診斷金指標。

結核病并不可怕，經過早期診斷、足量的藥物劑量、全程規(guī)則治療、多可痊愈。生病治療早期多注意休息，進食富含營養(yǎng)及多種維生素的食物、保持愉快的心情，在用藥2個月后、無咯血的情況下加強體質鍛煉，增加抵抗力，多數(shù)很快恢復健康。

結核桿菌對外界的抵抗力較強，在陰暗潮濕的環(huán)境中可以存活20年以上。在干燥環(huán)境中存活6-8個月，結核桿菌對紫外線較為敏感，直接照射下5分鐘可至死亡，所以針對結核桿菌的特性，在對結核病的預防過程中，我們要注意個人衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰。在教室、寢室等小的空間中要經常打開門窗通風換氣，平時加強身體鍛煉，提高機體的免疫力，可減少或預防結核病的發(fā)生。對痰菌結果陽性的病人要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、及早隔離，待痰菌結果連續(xù)兩次轉陰后，可參加正常的工作或學習。

第三篇：癌癥可防可治 重視健康查體

癌癥可防可治 重視健康查體

癌癥是當前威脅人類生命健康的一大隱形殺手，無論是從銀幕明星，還是我們身邊的普通百姓身上，就不難發(fā)現(xiàn)，如今，罹患癌癥的人群數(shù)量在不斷攀升。

“恐癌”不如“防癌”

癌癥真的是洪水猛獸？面對癌癥，我們真的只能最以待斃，束手無策？當然不是！世界衛(wèi)生組織的《世界癌癥報告》已明確指出，有三分之一的癌癥是可以預防并避免發(fā)生的，有三分之一是可以徹底治愈的，還有三分之一的癌癥是能夠運用醫(yī)療技術手段延長生存期，提高生活質量的。

癌癥現(xiàn)以被定義為人類走向衰老和死亡的一種慢性疾病。據(jù)國外權威統(tǒng)計，假如我們能活到100歲，80%的人都會生癌。也就說，七八十歲的老年人體內多數(shù)都會存在癌細胞。因此，癌癥完全沒有你想象的可怕。淄博萬杰腫瘤醫(yī)院專家提醒，只要通過早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等手段，就能降低癌癥的發(fā)病率以及極大提高癌癥的治愈率。

對癌癥的預防包括生活方式、內在情緒調控等方面的自我預防，也包括防癌體檢等外在影像學診斷的預防。在自我預防方面，一些被我們忽視的生活細節(jié)恰恰就是防癌的關鍵。比如發(fā)霉的花生、瓜子就含有致癌的黃曲霉素，不慎食用將大大增加患癌的幾率。大量科學研究證明，飲酒會增加人類得癌癥的機會，如果飲酒再加上吸煙，則患癌癥的危險性更大。因此，良好的生活方式的開端是就是戒煙限酒。

此外，飲食不合理的加工、烹飪也會產生致癌物。所以，飲食盡可能減少燒、煎、烤，少吃腌制、熏制、燒焦燒煳的食物，在飲食中應讓蔬菜、水果、谷類、豆類占較大比例，而且要避免過熱、過硬，同時也要控制好體重。

杭州臟腑舒食療研究所專家紀福黛提醒大家，除了飲食生活方式上要注意之外，也要在工作和生活中擁有良好的心態(tài)，勞逸結合，適當進行體育鍛煉，保持良好的體質和精神狀態(tài)?！胺腊w檢”勝過“亡羊補牢”

惡性腫瘤細胞往往具有很強的隱匿性，并且生長迅速，這也導致不少癌癥患者被確診時已經為中晚期，治療難度大，預后也較差。如何才能使腫瘤在萌芽狀態(tài)就將其斃命？紀福黛說，應實行防癌體檢，不要等癌癥出現(xiàn)了再檢查。過了40歲之后，每個人每年至少應該做兩次防癌體檢。

第四篇：公共衛(wèi)生宣傳教育半年工作總結

公共衛(wèi)生宣傳教育半年工作總結

前幾天，基層醫(yī)師公社發(fā)布了一篇文章“憋屈！公衛(wèi)隨訪被譏諷「拉生意」”，講述了我們基層醫(yī)生在做公衛(wèi)工作時，遇到諸多誤解和不滿，搞的工作也做不好，百姓還不說咱好。明明是服務大眾的好事，怎么鬧得里外不是人？

歸根到底還是老百姓不夠了解基本公共衛(wèi)生服務的意義，總感覺醫(yī)生們是為私利沒事找事，導致依從性差，因此公衛(wèi)工作的宣傳工作很有必要，只有讓大家了解公衛(wèi)工作的價值，才能使公衛(wèi)工作順利開展。

2018年新年伊始我村在衛(wèi)生院的指導下以“基本公共衛(wèi)生 我服務你健康”為主題，進行宣傳教育，開展知識講座，提高群眾知曉率，增強獲得感。以簽約服務、義診、咨詢、健康教育為載體，通過現(xiàn)場咨詢、資料發(fā)放、展板展示、視頻播放等形式開展宣傳。在轄區(qū)公共場所張貼宣傳畫、懸掛橫幅、設置大型戶外宣傳廣告板，以多種形式營造濃厚的宣傳氛圍，提高社會關注度。針對青壯年人群，要充分利用網(wǎng)絡、短信、微博、視頻、電子微頁等新興媒體，開展預防接種、婦幼保健類的科普知識傳播；

針對社區(qū)老年人群，要以廣播電視專題節(jié)目、社區(qū)健康教育、義診、咨詢等形式，開展高血壓、糖尿病等慢性病防控知識宣教，增強群眾的防病意識和預防保健能力；

針對流動人口和留守兒童，要制訂切實可行的宣傳計劃，傳播健康知識，倡導健康理念為重點，切實提高基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

各種人群對信息的接受能力和接受渠道不同，要有針對性的選擇宣傳方式，做到效果最大化。讓老百姓了解國家基本公共衛(wèi)生服務政策，讓老百姓享受到國家基本公共衛(wèi)生服務項目。希望通過宣傳，正確引導老百姓改善不良的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防疾病，使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

半年來共家庭醫(yī)生簽約800余人次，解答居民咨詢千余條，發(fā)放宣傳材料1000余份，讓全村居民心里亮堂了，臉上露出了滿意的笑容。

第五篇：衛(wèi)生部全國12320公共衛(wèi)生公益電話結核病內容

衛(wèi)生部全國12320公共衛(wèi)生公益電話 結核病防治資料集錦

1、基本知識 1.1 疾病定義

1.1.1什么是結核病？

結核病是由結核分支桿菌（一下簡稱結核菌）感染后，由于人體抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性傳染病。結核病是一種嚴重危害人類的古老疾病。從古埃及的木乃伊及我國長沙馬王堆出入的漢代女尸中都發(fā)現(xiàn)曾經患骨結核及肺結核的病理證據(jù)。結核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。肺結核最為常見。１.１.２什么是肺結核??？

結核桿菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。因為結核菌主要通過呼吸道吸入傳播，首先侵犯肺部，所以自愛結核病中肺結核最為多見，結核病患者中大約８０％以上是肺結核。以前人們把肺結核叫做“肺癆”。１.１.３什么是肺外結核？

結核桿菌引起肺意外其他器官的結核病統(tǒng)稱為“肺外結核病”，肺外結核病接受侵害的臟器命名，如淋巴結核、腎結核、骨關節(jié)結核、腸結核或結核性腦膜炎等。１.１.４為什么說結核病是一種人畜共患疾??？ 人類的結核病主要是由結核桿菌引起的，但是，少數(shù)人的結核病是由于感染了牛分枝桿菌引起的。人的結核桿菌一可以傳染其它大型哺乳動物，如牛、大象等。所以，結核病也是一種人畜共患病，在防治人類結核病的同時，也要對牛等哺乳動物進行防治。

檢索詞 結核病、結核桿菌、肺結核病、癆病、肺外結核病、結核分枝桿菌、牛結核分枝桿菌、人畜共患病 １.２ 病因

１.２.１結核病的病原菌是什么？

結核病的病原菌是結核桿菌。是德國科學家郭霍（Ｒｏｂｅｒｔ Ｋｏｃｈ）于１８８２年發(fā)現(xiàn)的，明確了結核病的病原體。這個偉大的發(fā)現(xiàn)為人類與結核病的斗爭產生重要的作用，因此獲得諾貝爾獎。

結核病人中絕大多數(shù)是由人型結核桿菌感染發(fā)病的，極少數(shù)是感染牛型結核分枝桿菌發(fā)病的。人型和牛型結核桿菌性狀大體相似，只有通過特殊的菌種鑒定才能區(qū)分出來?，F(xiàn)在讓我們了解一下結核桿菌的形狀和生長特性：

（１）形狀：細長桿菌，支或稍彎，抗酸染色后在顯微鏡下呈紫紅色桿狀菌，熒光染色鏡下呈黃綠色。

（２）結核菌生長緩慢，一般１０-３０天肉眼可見菌落生長。

（３）結核菌對物理和化學因素的抵抗力比較強，早日光下科存活２-８小時，在干燥的黃精中科存活３-６個月。一般的消毒液殺滅結核菌所需的時間比大多數(shù)細菌要長。１.２.２為什么把每年的３月２４日定位“世界防治結核病日”？

１８８２年３月２４日是德國科學家郭霍在柏林宣告發(fā)現(xiàn)結核菌的日子，１００年后的１９８２年，為了幾年這個重大的發(fā)現(xiàn)并提醒各國政府和公眾重視防治結核病，由世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)盟共同倡議，把每年３月２４日定為“世界防治結核病日”。１.２.３感染結核桿菌之后還有什么原因會使人發(fā)??？

人們在感染了結核桿菌之后為什么很多人不會患上結核病，而有些人就會患結核病呢？因為感染結核桿菌是一種“外因”，如果人體抵抗力下降，也就是免疫力下降，人的“內因”不能抵抗結核桿菌的毒力，從而結核桿菌得以迅速大量繁殖，使人發(fā)生結核病，主要是患肺結核病。

檢索詞 病因 郭霍 免疫力 世界防治結核病日 １.３結核病的發(fā)生機理——發(fā)生與發(fā)展 １.３.１什么是結核病的內源性發(fā)?。?/p>

（１）帶有結核桿菌的飛沫通過空氣被人吸入呼吸道并達到細支氣管或肺泡；（２）如果是沒有感染過結核桿菌的人，結核桿菌就會在這些部位的粘膜上停留下來并開始繁殖，形成較小的“原發(fā)病灶”，并通過淋巴管擴散到附近的“淋巴結”，形成淋巴結腫大，以上的表現(xiàn)就說明這個人就發(fā)生了“原發(fā)感染”；（３）“原發(fā)病灶”中繁殖的結核桿菌 可以通過淋巴管或血管播散到全身各種器官，然后潛伏下來，形成“潛伏病灶”。

（４）“潛伏病灶”中的結核菌可以長期潛伏在人體內而不發(fā)病，很多“潛伏病灶”甚至可以自愈，如形成小的鈣化病灶。有些人沒有換過肺結核，但是在拍胸部Ｘ光片時發(fā)現(xiàn)有鈣化點原因就在這里。

（５）當人體免疫力下降時，潛伏在人體各種器官里的“潛伏病灶”中的結核桿菌就會乘機大量繁殖，使人發(fā)展成為活動性結核病。

（６）肺部的潛伏病灶中的結核桿菌繁殖引起的稱為“繼發(fā)性肺結核”。

（７）肺外各種器官潛伏病灶里的結核桿菌繁殖引發(fā)的結核病叫做肺外結核病。如腎結核、腸結核和骨結核等。

（８）了解內源性發(fā)病原理，對于預防或減少這種發(fā)病具有重要意義。１.３.２什么是結核病的外源性再感染發(fā)??？（１）當人體已經感染過結核桿菌后，不一定都是經過內源性的潛伏病灶中的結核桿菌大量繁殖而發(fā)生結核病。

（２）當已經感染過結核桿菌的人，一旦長期、大量再次受到結核桿菌的再感染，同時，身體的抵抗力又下降時，新感染的結核桿菌也可以引起發(fā)病。近年來，這種情況已經過分子生物學方法所證實，即通過結核桿菌的脫氧核酸（ＤＮＡ）技術所證實。這種發(fā)病機理叫做外源性再感染發(fā)病。

（３）了解外源性再感染發(fā)病原理，對于預防或減少這種發(fā)病具有重要意義。１.３.３肺結核病的潛伏期有多長？

肺結核的潛伏期是指人們感染了結核桿菌之后，多長時間會患結核病。肺結核的潛伏期由２種情況來決定：

（１）感染結核桿菌的量和毒力；（２）感染者的抵抗力和免疫力。所以，有的人受到感染后可以在幾個月內發(fā)病。有的可能若干年后才發(fā)病。多數(shù)人（約９０％）可能一生中不會發(fā)病。

檢索詞 發(fā)病機理 原發(fā)感染 內源性發(fā)病 原發(fā)性肺結核 繼發(fā)性肺結核 外源性再潛伏期

１.４結核病的傳染源

１.４.１哪種結核病患者是結核病的傳染源？

２.雖然總體來說結核病是一種慢性傳染病，但絕不是所有的結核病患者都是結核病的傳染源。一般來說，活動性肺結核可具有傳染性，且只有痰液中存在大量結核菌的肺結核患者，如痰涂片檢查出結核菌的患者才是主要的傳染源。肺外結核病一般不具有傳染性。１.４.２哪些肺結核患者才是主要的傳染源？

一般來說，具有較強傳染性的肺結核患者才是結核病的主要傳染源。（１）因為肺臟是通過支氣管、氣管與外界相通的，只有一些肺結核患者才有可能成為傳染源。肺外器官一般不與外界相通，因此，肺外結核病邊里的結核桿菌是不會自己跑出來的，一般不會成為傳染源。

（２）不是所有的肺結核性患者都是傳染源，如果肺結核患者處于早期階段，結核桿菌的數(shù)量還很少，結核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，又沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結核桿菌也不會傳播到空氣之中，因此也不會成為傳染源；（３）只有肺部病變中存在大量的結核桿菌，而且病變與支氣管、氣管相通，同時伴有咳嗽、咳痰癥狀的患者才能向空氣中排除大量的結核桿菌。這些患者才是結核病的主要傳染源。１.４.３如何判定哪些肺結核患者具有傳染性？ 判定肺結核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液做細菌學檢查。具體來說，分別留取患者三廢痰液標本，分別進行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結核患者的痰液中每毫升至少有５０００-１００００條結核桿菌。這位患者叫痰涂片陽性肺結核。也就是結核病的主要傳染源。當然，僅痰培養(yǎng)陽性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定的傳染性，但不是結核病的主要傳染源。肺外結核并一般不具有傳染性。１.４.４傳染性肺結核病人永遠具有傳染性么？

不是，傳染性肺結核病人一旦被發(fā)現(xiàn)，經過正規(guī)、合理的治療后傳染性很快就會消失，不再是一位傳染源。研究顯示，經過正規(guī)、合理的治療后，約２周后絕大多數(shù)患者傳染性就會消失。因為這時從他們在痰液涂片檢查中已經找不到結核桿菌了。

檢索詞 傳染源 傳染性 貪圖拍片抗酸染色 痰涂片陽性肺結核 僅痰培養(yǎng)陽性 痰涂片陰性

１.５傳播途徑

１.５.１肺結核并是怎樣傳播的？（１）咳嗽傳播：肺結核的傳染最主要是由痰涂片結核菌陽性的傳染性肺結核患者，在咳嗽、打噴嚏或打聲說話時形成的飛沫傳播的。在這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長時間漂浮在空氣中，這些帶有結核菌的飛沫被人們吸入后就會造成感染?？人詡鞑ナ欠谓Y核傳播的主要途徑。

（２）塵埃傳播：傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經過干燥后，隨空氣飛揚，形成微小的漂浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。檢索詞 傳播途徑 飛沫 咳嗽傳播 塵埃傳播

１.６易感人群

１.６.１哪些人是肺結核的易感人群？

一般來說，所有的人都是肺結核的易感人群。最主要的易感人群是：

（１）傳染性肺結核患者的密切接觸者。如密切接觸的家庭成員，尤其是兒童；

（２）與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個辦公室、教師、車間的同事、同學或者公友。

（３）免疫力低下的人也容易感染結核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病患者、長期使用免疫抑制藥物的人，如器官移植病人、青春期青少年及老年人等；（４）從結核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或學習的人員。如從邊遠少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學的青少年；

（５）與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個監(jiān)室的羈押人員。檢索詞 易感人群 密切接觸者 羈押人員 １.７肺結核的危害

１.７.１肺結核對個人會有什么危害？

（１）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)局部癥狀，全身發(fā)熱等中毒癥狀，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結核病等。嚴重損害身體健康；（２）喪失勞動能力；

（３）因診治肺結核病增加經費支出，造成經濟損失；

（４）如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷，也有可能造成加重病情；（５）影響學業(yè)、婚姻、生育及心理壓力等問題；

（６）如不能堅持早期、正規(guī)、合理的治療，可能治療失敗、造成而難以治愈，引起結核菌耐藥，甚至死亡；

（７）由于肺結核而使已經得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。１.７.２肺結核對家庭會有什么危害？

（１）如果患的是傳染性肺結核，會傳染家人，尤其是兒童；（２）嚴重影響家庭收入，造成因病致貧或因病返貧。１.７.３肺結核病對社會有什么危害？

（１）如果患的是傳染性肺結核，會把結核菌傳播給密切接觸的鄰居、同事、同學或朋友，造成結核病在社會傳播，研究表明，一位傳染性肺結核患者每年可能傳染１０-１５人；（２）由于喪失勞動力，減少對社會貢獻；（３）增加社會對診治疾病的負擔。

檢索詞 肺結核病的危害 喪失勞動能力 治療失敗 耐藥結核病 死亡 因病致貧 因病返貧 社會傳播

２.肺結核病的流行狀況 ２.１全球結核病流行狀況

２.１.１目前全球結核病流行情況是什么樣的？ 據(jù)世界衛(wèi)生組織估算：

（１）感染結核菌人數(shù)：約２０億（１/３人口）（２）現(xiàn)有活動性肺結核患者：約２０００萬（３）每年新發(fā)病人數(shù)：８００－９００萬

（４）每年新發(fā)病人中傳染性（痰涂片陽性）患者：３８０萬

（５）新發(fā)成年病人中合并艾滋病毒感染（ＨＩＶ+）的比例：１２％（６）新發(fā)病人中耐多種抗結核藥物的比例：３.２％（７）每年因結核病死亡人數(shù)：２００萬

２.１.２全球結核病嚴重流行的主要原因是什么？

（１）一些國家政府忽視結核病防治工作，防治經費投入嚴重不足；（２）大量的移民和流動人群，造成廣泛流行；（３）貧窮、戰(zhàn)亂加劇了流行；

（４）艾滋病的流行加重了結核病的流行；（５）由于治療不當，加劇了耐藥結核病流行。

檢索詞 艾滋病毒感染 耐多種抗結核藥物 移民 流動人群 ２.２我國的結核病流行狀況

２.２.１我國的結核病流行狀況是什么樣的？

（１）世界衛(wèi)生組織２００６年全球結核病控制報告現(xiàn)實：

我國結核病疫情仍然十分嚴重。我國每年結核病發(fā)病人數(shù)為１３３萬，占全球的１５％，位居全球的第二位，是全球２２個結核病高負擔國家之一。（２）我國傳染病發(fā)病網(wǎng)絡報告顯示：

肺結核發(fā)病和死亡數(shù)始終位居各種傳染病之首位。肺結核患者中，３/４是最具有生產能力的青壯年。因此，結核病在我國已成為因病致貧、因病返貧、制約農村特別是貧困地區(qū)經濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。

２.２.２我國結核病流行的特點是什么？

２０００年全國結核病流行病學抽樣調查結果現(xiàn)實：“五多一高”的趨勢和特點。“五多”是指：

（１）感染結核菌人數(shù)多：

全國已有５.５億的人口，約一般人口感染了結核桿菌，其中１０％的人將發(fā)生結核病。如果流行與感染不能得到有效控制，今后１０年間，感染人群將會增加到８億人，這事一個極大的潛在性威脅。

（２）現(xiàn)患肺結核病人多： 全國現(xiàn)有４５０萬肺結核病人，占全球結核病人總數(shù)的四分之一，其中傳染性肺結核病人２００萬。

（３）結核病死亡人數(shù)多：

因結核病死亡的人數(shù)每年仍有１３萬。（４）耐多藥肺結核病病人多：

我國的肺結核耐藥情況十分突出，初始耐藥率高達２８％。（５）農村結核病人多：

我國８０％的肺結核病人在農村。結核病已成為農村中因病致貧、因病返貧的一個只要的傳染病。

（一高）是指：

傳染性肺結核疫情仍居高不下。１５年來，全國傳染性肺結核患病率無明顯改變，大約每１０萬人口中有１３６位傳染性肺結核病人（１３６.５/１０萬）。檢索詞 結核病高負擔國家 傳染病網(wǎng)絡報告

３.早期發(fā)現(xiàn)肺結核 ３.１早期發(fā)現(xiàn)肺結核

３.１.１為什么要及時發(fā)現(xiàn)肺結核病人？

（１）從病人方面看，及時發(fā)現(xiàn)、診斷出肺結核病可以及時治療，早日治愈肺結核病，不僅能早日恢復工作，還能減少結核菌對家人和社會人群的傳播；

（２）從公共衛(wèi)生方面看，及時發(fā)現(xiàn)和治愈肺結核病人，尤其是傳染性（痰涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核桿菌）肺結核病人是目前控制結核病的最有效措施。３.１.２肺結核的可疑癥狀是什么？

（１）主要的呼吸系統(tǒng)可疑癥狀是：咳嗽、咳痰２周以上或伴有咯血；

（２）其他伴隨的全身可疑癥狀是：發(fā)熱、胸痛、盜汗、消瘦及婦女月經不調等。３.１.３不能及時發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核的主要原因是什么？（１）發(fā)病早期癥狀不明顯，沒有引起患者注意；（２）不了解肺結核病的可疑癥狀是什么；（３）由于經濟困難、怕負擔不起診療費用。

（４）不知道國家有免費檢查和免費提供抗結核藥品治療肺結核的政策；（５）顧慮得了肺結核病會受到社會歧視、影響工作、戀愛及婚姻等問題；（６）沒有到正規(guī)的醫(yī)療機構和結核病專業(yè)防治機構就診，醫(yī)生沒有警覺患者可能得了肺結核病延誤了診斷。

３.１.４出現(xiàn)肺結核可疑癥狀為什么要到當?shù)氐慕Y核病專業(yè)防治機構就診？

（１）結核病專業(yè)防治機構是指：結核病防治所、疾病預防控制中心及結核病定點醫(yī)院；（２）結核病專業(yè)防治機構是國家設立的專業(yè)機構，診斷、治療和管理技術規(guī)范，醫(yī)務人員具有專業(yè)知識和技能；（３）結核病專業(yè)防治機構可以提供免費檢查，包括免費痰涂片檢查并免費照一張胸部Ｘ線片；

（４）一旦確診為肺結核病，可以獲得國家提供的高質量免費抗結核藥物治療和全療程管理服務，治愈率很高。

３.１.５如果到綜合醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)給結核或換衣患肺結核怎么辦？（１）要聽從醫(yī)生轉診到結核病專業(yè)防治機構的建議；

（２）拿著轉診單及時到當?shù)氐慕Y核病專業(yè)防治機構就診；

（３）如果綜合醫(yī)院醫(yī)生認為病情急、重或有嚴重合并癥需要住院治療，待病情好轉、出院后應到結核病專業(yè)防治機構繼續(xù)不住院治療；

檢索詞 早期發(fā)現(xiàn)肺結核、社會歧視、結核病專業(yè)防治機構、免費檢查、免費抗結核藥物治療

３.２肺結核病人的篩查對象、高危人群

３.２.１肺結核病人的主要篩查對象是哪些人？ 肺結核可疑癥狀者：

呼吸系統(tǒng)可疑癥狀是：咳嗽、咳痰》２周以上或伴有咯血；或伴隨的全身可疑癥狀有發(fā)熱、胸痛、盜汗、消瘦及婦女月經不調等。３.２.２肺結核并的高危人群是哪些人？

（１）傳染性肺結核病人（痰涂片抗酸桿菌陽性病人）的密切接觸者： 傳染性肺結核病人痰中含有大量的結核菌，密切接觸者吸入戴俊德微小飛沫，很容易受到結核菌的感染，容易發(fā)病。研究表明，傳染性肺結核病人家庭的兒童感染機會是非傳染性肺結核病人家庭兒童的２倍。（２）糖尿病人：

隨著我國人口老齡化的迅速增加，人們生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)也逐年增加。糖尿病患者中肺結核的患病率比普通人群的肺結核患病率高４－８倍。（３）使用免疫抑制劑治療的病人（包括器官移植病人）：

長期使用免疫抑制藥物（如類固醇激素）的病人，如治療結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、皮肌炎等）、胸內結節(jié)病、機型重癥支氣管哮喘等；由于自身免疫力低下，容易感染結核菌并較快發(fā)病，已經感染結核菌的病人很容易引起潛伏在體內（肺及各種臟器）的結核菌加快繁殖，引發(fā)結核病。（４）矽肺病人

矽肺是危害勞動人民健康的，以肺組織廣泛破壞為特征的環(huán)境職業(yè)病，而肺結核則是矽肺的重要并發(fā)癥和主要死因之一。流行病學資料證明矽肺病人結核病并發(fā)率顯著高于一般人群。（５）艾滋病毒感染及艾滋病人（ＨＩＶ＋／ＡＩＤＳ）

由于感染了人類免疫缺陷病毒而引起的，以T淋巴細胞受損為其主要特征的細胞免疫功能低下的疾病。由于細胞免疫功能低下，CD4+T淋巴細胞數(shù)降低，病人常合并各種感染，包括肺部結核菌感染和發(fā)病也是常見的。據(jù)統(tǒng)計，艾滋病人結核病發(fā)病率是正常人的30倍。3.2.3哪些重點行業(yè)人群應當進行定期的肺結核體檢？（1）托幼機構職工及中小學教職工

由于托幼機構職工及中小學教職工與容易感染結核菌的兒童和青少年接觸密切，他們中如果發(fā)生肺結核病人，特比如是傳染性肺結核病人，就會引起結核病暴發(fā)流行。所以要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)肺結核病人；

（2）入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象、及由農村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入城市工作或學習者；

（3）與社會人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生、醫(yī)療機構職工；（4）與社會人群接觸多、易受傳染或容易傳染服務對象的社會服務行業(yè)職工；（5）職業(yè)性接觸有害物質的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。檢索詞 篩查對象 高危人群 重點行業(yè)人群 3.3 發(fā)現(xiàn)肺結核病人的方式 3.3.1什么叫“因癥就診”？

是指病人出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后，往往首先到各級各類綜合醫(yī)院就診，經綜合醫(yī)療機構懷疑為肺結核病或診斷為肺結核病，按照肺結核病歸口管理的規(guī)定，把該患者轉診到結核病防治專業(yè)機構進行規(guī)范的診斷和治療管理。3.3.3什么叫“可疑者推薦”？

對具有肺結核病可以癥狀者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結防機構進行檢查，方法包括：（1）集中推薦：

對具有肺結核可以癥狀者及意思肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結核病人。（2）日常推薦： 是指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及基層醫(yī)療單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結核病可以癥狀者后，及時介紹和督促病人到結防機構檢查。

3.3.4什么是“接觸者檢查”？

指對密切接觸肺結核病人，特別是傳染性肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行肺結核病檢查。

3.3.5外出打工人員時出現(xiàn)可疑肺結核癥狀應當怎么辦？（1）出外打工前如果有肺結核可疑癥狀應當先做檢查，如果發(fā)現(xiàn)患了肺結核應當及時治療、治好后再打工，以免造成更大的損失；

（2）如果在打工期間出現(xiàn)給結核可疑癥狀時，要及時到當?shù)亟Y核病防治所或疾病預防控制中心做檢查，不要怕丟失工作而不去看病，以免延誤診斷，加重病情；這些部門可以為你進行免費檢查；

（3）如果診斷為肺結核病，應當按照醫(yī)生的要求就地進行正規(guī)的治療。如果要回原籍治療，要把診斷和治療的有關病情資料帶回去，到家鄉(xiāng)的結核病防治所或疾病預防控制中心繼續(xù)治療，直到治好。不管是在哪里治療都可以得到國家提供的免費抗結核藥物。檢索詞 因癥就診 轉診 可疑者推薦 接觸者檢查 外出打工人員 4.及時、正確診斷肺結核 4.1肺結核的臨床表現(xiàn)

4.1.1肺結核的臨床癥狀是什么？

（1）多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可五明顯癥狀；

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：隨著病變進展、病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀；

（3）全身癥狀有盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱。胸背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經失調或閉經；

（4）少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血型播散型肺結核，干酪性肺炎以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。

（5）肺結核癥狀缺乏特異性，但咳嗽、咳痰》2周或咯血為最主要的肺結核可以癥狀。（6）少數(shù)病人還可伴有結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)，包括：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等。

4.1.2肺結核的體征是什么？（1）早期肺部體征不明顯；

（2）當病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及干或濕性羅音；

（3）當病情嚴重時，病人除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結膜，甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應部位體征。

（4）當肺結核合并結核性胸膜炎時，早期于患側課聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙贈款，氣管向健側移位，患側叩診成濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。

檢索詞 診斷肺結核 臨床癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身癥狀 4.2肺結核病主要胸部X線表現(xiàn)

4.2.1原發(fā)性肺結核主要胸部X線表現(xiàn)是什么？

表現(xiàn)為原發(fā)病灶及兄內淋巴結腫大或單純胸內淋巴結腫大。4.2.2血型播散性肺結核主要胸部X線影響表現(xiàn)是什么？

急性血型播散性表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影。亞急性或慢性者表現(xiàn)病變以上、中肺野為主，大小、密度不等的陰影，病灶可相互融合。4.2.3繼發(fā)性肺結核主要胸部X線影響表現(xiàn)是什么？ 胸片表現(xiàn)多樣，（1）輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊遠清晰的結核瘤；（2）腫大可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。

（3）反復進展晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。4.2.4滲出性胸膜炎主要胸部X線影像表現(xiàn)是什么？

小量胸腔積液，X線表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺，中等量及大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內低分布均勻大片致密陰影。

檢索詞 胸部X線影像 原發(fā)病灶 胸內淋巴結腫 粟粒狀陰影 大葉性浸潤 空洞形成 胸腔積液

4.3肺結核的實驗室檢查

4.3.1結核桿菌細菌學檢查有什么重要意義？

結核桿菌細菌學檢查是結核病病原學診斷的直接證據(jù)，是臨床確診、療效判斷、病程進展和流行病學監(jiān)控的重要依據(jù)。

4.3.2結核桿菌細菌學檢查的常用方法有哪些？

（1）痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查：方法經濟、簡便、當天就能出結果、痰涂片陽性可以確定為大量排菌的傳染源。如果排菌數(shù)量小，結果可能是涂片陰性，也不能排除肺結核病。（2）痰結核菌培養(yǎng)：就是用患者的痰經過處理后，接種在特別的培養(yǎng)管中，放在溫箱中讓它生長出菌落群。痰培養(yǎng)法能檢查出痰中含少量結核菌的標本。是較好、可靠的方法，生長出的菌落還可以檢查出對各種抗結核藥物的敏感性，還可以對結核菌進行菌種鑒定。但是痰培養(yǎng)出結果很慢，普通痰培養(yǎng)大約需6-8周才能出結果。

（3）結核菌藥物敏感試驗：痰培養(yǎng)陽性的患者，如果治療效果不好么懷疑出現(xiàn)耐藥性時，需進行藥物敏感性試驗，以調整治療方案。

（4）快速培養(yǎng)法：出結果快、但是價格昂貴，目前不作為常規(guī)檢查方法。4.3.3肺結核病分子生物學檢查的診斷價值如何？

分子生物學檢查--如聚合酶鏈反應（PCR）的敏感性很高，但目前存在假陽性和假陰性的問題，價格昂貴，不應作為常規(guī)檢查項目，只能作為輔助檢查。4.3.4肺結核病常用的免疫學檢查方法有哪些？

結核菌素試驗、抗結核抗體等免疫學檢查防范，都是屬于輔助診斷方法。有一定的診斷參考意義。

4.3.5結核菌素試驗是什么，結果怎樣判定？

結核菌素是用提純的結核菌純蛋白衍生物（PPD），在受試者左前臂掌側前1/3中央的皮內注射0.1毫升PPD，72小時（48-96）后檢查反應。每毫升50國際單位的制劑供卡介苗接種對象選擇、卡介苗接種后質量監(jiān)測及臨床結核病輔助診斷用。反應結果以局部皮下硬結情況來判定：

（1）陰性（—）：硬結平均直徑在5毫米以下或無反應者為陰性；（2）陽性反映（+）：硬結平均直徑大于等于5毫米這為陽性。一般陽性：硬結平均直徑5毫米-9毫米為一般陽性； 中度陽性：硬結平均直徑10毫米-1毫米為中度陽性；

強陽性：硬結平均直徑大于等于20毫米（兒童大于等于15毫米）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性。

4.3.6結核菌素試驗的假陰性反應的原因可能是什么？

（1）變態(tài)反應前期：結核菌感染到產生過敏反應約需一個多月，在過敏反應前期，結素試驗無反應。

（2）免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有過敏反應暫時受到一直，呈陰性反應。

（3）免疫功能低下：重癥結核病，腫瘤、結核病、艾滋病等可使結素反應減弱或無反應。但隨著病情好轉，結素試驗又可呈陽性反應。

（4）結核菌素試劑失效或接種方法錯誤，也可出現(xiàn)結素試驗陰性。4.3.7結核菌素試驗結果的診斷意義是什么？

（1）結核菌素試驗陽性說明人體內曾有分枝桿菌的感染，包括結核桿菌，預防結核病的卡介苗減毒的牛型活菌及致病的或不致病的其他分枝桿菌；

（2）結核菌素試驗陰性也不能肯定排除結核菌的感染，其原因可能是假陰性，具體原因見答案4.3.6（3）結核菌素試驗對嬰幼兒童結核病的輔助診斷意義更大些；（4）總的來說結核菌素試驗只能作為結核病免疫學輔助診斷方法。

檢索詞 病原學診斷 痰涂片抗酸染色 顯微鏡檢查 痰結核菌培養(yǎng) 快速培養(yǎng)法 聚合酶鏈反應 結核菌素試驗

4.4肺結核病的診斷原則

4.4.1肺結核病的診斷原則是什么？

（1）肺結核的診斷是以細菌學為主，結合胸部影像學、病史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進行綜合分析做出的；

（2）咳嗽、咳痰大于等于2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核的重要線索，應予總是并及時進行相關檢查；

（3）痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核病人最可靠的防范。每例初診病人應至少涂片檢查3份痰標本，有條件的單位應進行結核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。（4）4.4.2結核病是如何分類的？

醫(yī)生為明確診斷和治療的需要，對結核病患病的情況加以分類：（1）原發(fā)性肺結核（簡寫為I）

（2）血型播散性肺結核（簡寫為II）（3）繼發(fā)性肺結核（簡寫為III）（4）結核性胸膜炎（簡寫為IV）（5）其他肺外結核（簡寫為V）檢索詞 診斷原則 結核病分型 原發(fā)性肺結核 血型播散性肺結核 繼發(fā)性肺結核 結核性胸膜炎 其他肺外結核

4.5 兒童、老年人肺結核病診斷要點 4.5.1兒童肺結核病的流行情況：

①一般認為，兒童結核病反映結核病近期感染，因此，兒童結核病疫情可作為某地區(qū)或國家近期結核感染狀況的可靠指標，又可作為遠期結核疫情的預測指標。據(jù)估計全球每年新發(fā)現(xiàn)結核病兒約100余萬。②根據(jù)我國2000年全國結核病的流調結果表明，近一半人口被結核桿菌感染，其中兒童大約占五分之一。

（2）兒童肺結核病的診斷要點 ①詢問與家庭肺結核病人接觸史尤為重要： ②臨床表現(xiàn)：為一般結核的中毒癥狀和受累器官受累的癥狀，發(fā)生支氣管淋巴結結核時，腫大的淋巴結可壓迫氣道，出現(xiàn)喘息、嗆咳、氣促等癥狀。一般中毒癥狀及呼吸道癥狀不明顯，為小兒肺結核特點； ③結核菌素試驗：PPD試驗陽性對于兒童結核病的診斷具有較大價值，為當前重要的診斷依據(jù)； ④兒童肺結核病以原發(fā)性肺結核為主。4.5.2老年人肺結核病流行情況(1)老年人肺結核病流行情況 ①老年人肺結核在許多國家呈增長趨勢。

2001年，日本65歲以上新登記結核病人比例已占到近50%。美國過去25年結核病最高患病年齡達到70歲。②我國2000年去過哪國調查顯示，結核病的患病率隨年齡增長，老年人（大于等于60歲）患病率最高。活動性肺結核、菌陽肺結核、涂陽肺結核患病率分別為1286/10萬、389.6/10萬、570.2/10萬，分別是全年齡組肺結核病人的3.5、3.2、3.6倍，表明我國老年結核病疫情依然嚴峻。

（2）老年肺結核的診斷要點

老年肺結核的診斷有其特點，存在一定困難。①老年肺結核病人出現(xiàn)癥狀緩慢，結核智能高度癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺疾病混淆，需提高警惕，對咳嗽、咳痰持續(xù)2周-3周不見緩解者應進一步檢查； ②部分老年肺結核病人可能沒有肺結核的典型胸部X線改變。對出現(xiàn)下肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療后不見好轉時，應考慮到老年肺結核病的可能性； ③痰結核分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應多次連續(xù)檢查（包括圖片、培養(yǎng)），并注意痰標本的質量。分子生物學及血清學檢查也具有輔助診斷意義； ④老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可疑陽性，但不能據(jù)此而否定肺結核病的診斷。2-3周內可復試，由于復強效應而出現(xiàn)陽性反應或皮膚硬結范圍較第一次增大6mm或以上，對診斷有參考價值。PPD試驗強陽性者結核臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用； ⑤當老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團塊狀陰影或雙肺多發(fā)小結節(jié)影或胸腔積液時，需注意與惡性腫瘤及其他疾病鑒別； ⑥合并癥多，老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結核病。有研究表明，老年肺結核病人有合并癥的高達69.5%。檢索詞 兒童肺結核病 老年人肺結核病 4.6肺結核合并其它主要疾病的診斷要點 4.6.1肺結核合并糖尿病的流行情況與診斷要點是什么？（1）肺結核合并糖尿病的流行情況

隨著我國人口老齡化的迅速增加，人們生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)也逐年增加。不同年代糖尿病患者中肺結核的患病率比普通人群的肺結核患病率高4-8倍。（2）肺結核合并糖尿病的診斷要點 ①病史特點：

糖尿病合并肺結核患者，70-85%以上糖尿病發(fā)病在先，且糖尿病控制效果不佳； ②臨床癥狀：

肺結核病發(fā)病早期，體重下降、疲乏、無力等結核中毒癥狀往往與糖尿病的癥狀想混淆，不易引起患者的注意，患者就診事臨床癥狀已經表現(xiàn)很重，如高熱、咳嗽、咳痰、咯血。③X線影像學特點

肺結核合并糖尿病時，下肺野發(fā)生率為8.1%，是一般肺結核的3倍；

肺部病變常以干酪滲出病變?yōu)橹?，易融合、液化、形成空洞，易伴有支氣管播散，而纖維病灶較少。結核病變的嚴重程度與糖尿病的類型及高血糖水平相關。1型糖尿病的結核病病變較2型糖尿病更嚴重。

4.6.2肺結核合并矽肺病的流行情況與診斷要點是什么？（1）肺結核合并矽肺病的流行情況 ①矽肺是危害勞動人民健康的、以肺組織廣泛破壞為特征的環(huán)境職業(yè)病，而肺結核則是矽肺的重要并發(fā)癥和主要死因之一。②流行病學資料證明矽肺病人結核病并發(fā)率顯著高于一般人群。

一項有對照的長期隨訪觀察結果也顯示：在患矽肺的礦工中，18.9%并發(fā)肺結核，而無矽肺的礦工僅為6.5%。③一旦兩病并發(fā)，稱為矽肺結核，將加速兩病的進展惡化。（2）肺結核合并矽肺病的診斷要點 有明確的接觸矽塵職業(yè)史； ②臨床表現(xiàn)：矽肺結核病人的臨床癥狀明顯多于、重于單純矽肺或單純肺結核。

發(fā)熱 矽肺病人并發(fā)肺結核時，常有不同程度的發(fā)熱，多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱，并可伴疲乏、無力、消瘦、盜汗等癥狀；

咳嗽、咳痰 矽肺病人常有干咳、少痰等癥狀，一旦并發(fā)肺結核，咳嗽加重，并可伴有黑褐色膿痰、血痰或粉色膿痰；

呼吸困難 隨著矽肺的晉期，病人常有不同程度的呼吸困難，嚴重者可伴有指（趾）端紫紺、杵狀指（趾）、肺氣腫、胸膜增厚體征，還可聞及哮鳴音及濕性啰音； 肺部繼發(fā)感染或心功能不全，則呈現(xiàn)嚴重的相應臨床癥狀與體征。③胸部X線表現(xiàn)：

胸部X線檢查是診斷矽肺結核的重要手段，兩病并發(fā)時，其X線表現(xiàn)與矽肺的嚴重程度有關：

除具有肺結核病變之外，肺兩側中下肺野可見矽肺結節(jié)影；

由于矽肺病變與結核病變并存，互相交織、融為一體，難于區(qū)分，而失去兩病的各自特點； X線顯示，病變范圍大、多呈融合、干酪病變與纖維病變并存、常見空洞形成； 痰涂片或結核分枝桿菌培養(yǎng)是確診矽肺結核的可靠依據(jù)； 應當與有經驗的職業(yè)病專業(yè)醫(yī)師會診。

4.6.3結核菌/艾滋病毒雙重感染的流行情況及診斷要點是什么？（1）結核菌/艾滋病毒雙重感染的流行情況

艾滋病由于感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的，以T淋巴細胞受損為其主要特征的細胞免疫功能低下，CD4淋巴細胞數(shù)降低，病人常合并各種感染，結核菌感染和發(fā)病也是常見的。據(jù)統(tǒng)計，艾滋病人結核病發(fā)病率是正常人的30倍。

艾滋病毒合并結核菌感染的雙重感染者，兩者相互影響，相互促進疾病惡化和發(fā)展。1/3的艾滋病人死于結核病。

（2）肺結核合并艾滋病的診斷要點： ①符合艾滋病毒感染及艾滋病診斷標準； ②符合肺結核診斷的診斷標準，尤其是細菌學證據(jù)； ③臨床表現(xiàn)：

A臨床表現(xiàn)常不典型，故易被漏診、誤診。

B其臨床特點有：病人可有長期發(fā)熱、盜汗、納差、頭痛、嗜睡、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀，但同事又可有其它病原體感染。因此，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，相互交錯而缺乏結核病常有的特征；

C播散性結核病及肺外結核較多見，分別呈現(xiàn)其相應的癥狀與特征； D癥狀表現(xiàn)和嚴重程度與艾滋病毒感染期及發(fā)病期的不同有關；

E結核菌素皮膚反應陰性率較高，由于艾滋病人免疫力很低，陰性率可達90%。④胸部X表現(xiàn)

胸部X線表現(xiàn)多不典型：

A感染早期并發(fā)的肺結核其X線表現(xiàn)與單純的肺結核相似。B 艾滋病人并發(fā)的肺結核，常有以下特點：

雙肺彌漫性粟例樣病變多見；病變廣泛，可侵及多個不為，中下肺野病變多見，上葉尖后病變較少；空洞較少見；可伴有肺門縱膈淋巴結腫大；也可呈彌漫性間質浸潤；常伴有胸、腹、心包腔積液。

晚起艾滋病人，因免疫功能極度低下，不能形成結核結節(jié)和肉芽腫，胸片可無異常發(fā)現(xiàn)。檢索詞 肺結核合并糖尿病 肺結核合并矽肺病 結核病/艾滋病雙重個感染 4.7 肺結核病的鑒別診斷要點

4.7.1 肺結核病應當與哪些肺部疾病相鑒別？

肺結核的癥狀、體征和X線表現(xiàn)同許多胸部疾病相似，在診斷肺結核時，應注意與其他肺部疾病相鑒別。

（1）浸潤性肺結核應與細菌性肺炎，肺真菌病，肺寄生蟲病相鑒別； ①細菌性肺炎常有受涼史。多伴血白細胞升高，抗感染治療病灶吸收較快； ②肺真菌病有長期應用抗菌素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，抗炎，抗結核治療無效，抗真菌治療有效； ③肺寄生蟲病病人常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內或胸水內查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。

（2）肺結核球與周圍型肺癌，炎性假瘤，肺錯構瘤相鑒別： ①周圍型肺癌患者常以咳嗽、胸痛就診或體檢發(fā)現(xiàn)病灶，病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，病人痰中可找到瘤細胞，肺穿刺活檢常能確診； ②炎性假瘤是一種病因不明炎性肉芽腫病變，患者以前曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮??； ③肺部錯構瘤常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影；肺隔離癥是先天性疾患，常常在20歲左右才發(fā)現(xiàn)，不伴肺內感染時可長期無癥狀，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，血管造影及肺放射性核素掃描可見單獨血供，可確診；

（3）血型播散性肺結核與支氣管肺泡細胞癌，肺含鐵血黃素沉著癥，彌漫性肺間質病相鑒別： ①肺泡細胞癌患者多無結核中毒癥狀，胸悶癥狀明顯，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻； ②肺含鐵血黃素沉著癥患者有反復咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血-腎炎綜合癥等病史，陰影中下肺野分布較多，患者痰巨噬細胞內發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆?？芍\斷； ③彌漫性肺間質病患者病史較長，進行性呼吸困難那，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內中帶較多，患者未并發(fā)感染時，多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。（4）支氣管淋巴結結核與中央型肺癌，淋巴瘤，結節(jié)病相鑒別： ①肺癌病人年齡多在40歲以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多無結核中毒癥狀； ②淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，可表現(xiàn)單側或雙側肺門淋巴結腫大，患者多伴有血色素降低，淺表部位淋巴結腫大； ③結節(jié)病是原因不明的全身性肉芽腫疾病，X線表現(xiàn)雙側肺門或縱膈淋巴結腫大，結核菌素試驗多為陰性，腎上腺皮質激素治療有效。

（5）肺結核空洞與癌性空洞，肺囊腫，囊性支氣管擴張相鑒別： ①肺癌性空洞洞壁多不規(guī)則，空洞內有可見結節(jié)狀突起，空洞周圍無衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快； ②肺囊腫為肺組織先天性異常，多發(fā)生在肺上野，并發(fā)感染時，空腔內可見液平，周圍無衛(wèi)星灶，未并發(fā)感染時可多年無癥狀，病灶多年無變化； ③囊性支氣管擴張多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。

檢索詞 細菌性肺炎 肺真菌病 肺寄生蟲病 周圍性肺癌 炎性假瘤 肺錯構瘤 支氣管肺泡細胞癌 肺含鐵血黃素沉著癥 彌漫性肺間質病 5 得了肺結核應該正確對待

5.1了解正確治療肺結核病的知識 5.1.1肺結核病能治好么？ 五、六十年前，得了結核病只能靠休息和營養(yǎng)以及外科療法，結核病的治愈率只有25%，二十世紀抗結核藥物的發(fā)現(xiàn)使結核病人獲得了治愈的希望?，F(xiàn)在應用的標準抗結核短程化療方案是鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺4藥聯(lián)用，治愈率可達85%以上。只要規(guī)則治療，完成療程，大多數(shù)肺結核病人是可以治好的。5.1.2 肺結核病的治療原則是什么？

確診的肺結核病患者都要按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量”的治療原則，在醫(yī)務人員的指導幫助下用抗結核藥物進行化學治療，達到殺滅結核菌，才能徹底治愈肺結核病。5.1.3 治療肺結核常用哪些藥物？

常用的抗結核藥物（含復合制劑）共11種，包括異煙肼、鏈霉素、利福平、利副噴汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸、丙硫異煙胺以及復合制劑等 當前