第一篇：骨科問答題

骨科問答題

骨折治療中的基本原則 我們知道，治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復(fù)其功能。因此。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三項基本原則十分重要。

1.復(fù)位 是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏姓Ｎ恢?，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。

2.固定 骨折復(fù)位后，因為其不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術(shù)切開上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?，就叫?nèi)固定。

3.功能鍛煉 通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。

祖國醫(yī)學(xué)將其歸納為：①動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合，②筋骨并重：骨折愈合與功能恢復(fù)并進(jìn)，③內(nèi)外兼顧;局部治療與整體治療兼顧，④醫(yī)患合作：醫(yī)療措施及調(diào)動病人的主觀能動性密切配合。

骨折的專有體征有哪些

1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變主要表現(xiàn)為縮短

(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位骨折后出現(xiàn)不正常的活動。3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感

骨折早期并發(fā)癥有哪些

在臨床有時骨折本身并不嚴(yán)重，而骨折伴有、引起的重要組織、器官的損傷（并發(fā)癥），常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人生命。骨折治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥將影響骨折治療效果。根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的時間，骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。

早期并發(fā)癥

(1)血管損傷。臨近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，從而可能導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。如肱骨髁上骨折可損傷肪動脈，股骨跺上骨折可損傷動脈。

(2)神經(jīng)損傷。對骨折患者應(yīng)檢查患肪的運動和感覺，判斷有無神經(jīng)損傷，如舷骨干骨折可損傷撓神經(jīng)。

(3)休克。多為創(chuàng)傷直接造成失血過多引起，多見于骨盆、大腿等血液豐富酌部位骨折，另外肋骨骨折端刺破肝臟、脾臟也可以引起大出血，導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克?；颊叱霈F(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速、呼吸困難，甚至表情淡漠、意識模糊以至昏迷，應(yīng)及時進(jìn)行抗休克治療。

(4)感染。開放性骨折，傷口污染較為嚴(yán)重，很容易發(fā)生感染，導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等疾病的發(fā)生。

(5)

內(nèi)臟損傷。構(gòu)成人體體腔的骨如果發(fā)生骨折，由于暴力損傷或骨折端刺傷，可造成臟器損傷。如肋骨骨折，骨折端刺破肺臟、肋間血管可能造成氣胸、血腦；下胸壁骨折可造成肝、脾破裂；骨盆骨折，可刺破膀臟、尿道、直腸。

(6)脂肪栓塞。多發(fā)生于成人，為骨髓中的脂肪滴進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，堵塞在肺、腦，引起肺或腦血管脂肪栓塞。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、發(fā)紀(jì)、昏迷、休克，甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不易早期做出診斷，一旦發(fā)生難以救治，因此應(yīng)引起足夠重視。

(7)骨筋膜室綜合征。人體的前冒和小腸有一特殊結(jié)構(gòu)叫骨筋膜室，室壁是彈性較差的結(jié)締組織，室內(nèi)包裹著骨、肌肉、神經(jīng)等。如果這個地方的骨發(fā)生骨折，血液聚集在骨筋膜室內(nèi)，造成局部壓力升高，壓力高到一定程度就可以使動脈阻斷，最終導(dǎo)致肌肉攣縮、壞死，壞死組織分解后會導(dǎo)致休克、腎功能衰竭，前臂、小腿骨折后用石盲固定，如果石盲包裹過緊也可以加重骨筋膜室內(nèi)組織缺血情況。（責(zé)任編輯：叉叉）

骨折急救原則

全網(wǎng)發(fā)布：2011-10-10 19:02 發(fā)表者：郭建闊(訪問人次：1927)骨折急救五原則

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動，轉(zhuǎn)送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科郭建闊

搶救生命

嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應(yīng)快速運往醫(yī)院救治。

傷口處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

簡單固定

現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于

傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

必要止痛

嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

安全轉(zhuǎn)運

經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

處理方法細(xì)節(jié)

1、迅速使用夾板固定患處，固定不應(yīng)過緊;木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。

2、有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。

3、大腿骨折時，內(nèi)出血可達(dá)1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。

專家指出現(xiàn)場骨折的處理比較多樣性，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水，固定后送醫(yī)院處理。

如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴(yán)重不便或不能壓迫止血的(一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴(yán)重出血的)應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心臟的一側(cè)，立即送往醫(yī)院，且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導(dǎo)致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠(yuǎn)心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細(xì)菌帶入

傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位了，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。

固定方面方面一般采用比骨折部位稍長的夾板，如無條件，干凈的木板、木條等其他物品亦可，期間墊至些松軟干凈的物品，捆綁時以剛好固定為宜，不能過緊，此外上肢骨科可扶傷者到醫(yī)院就診，脊柱，腰部及下肢骨折則必須用擔(dān)架運送，而且搬動傷者前需確認(rèn)傷者情況，不能搬動或者挪動傷者肢體，以免造成二次傷害。

最后專家特別強(qiáng)調(diào)，如果是頸椎部位的骨折，不當(dāng)急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當(dāng)?shù)陌徇\也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應(yīng)該是，如果懷疑有脊柱骨折，應(yīng)就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內(nèi)出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血;千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導(dǎo)致出血。

閉合性骨折的處理方法

閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折，以創(chuàng)傷性骨折占多數(shù)。

閉合性骨折的急救措施如下：

1、一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理。首先搶救生命。閉合性骨 閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險時，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。

2、創(chuàng)口包扎：若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。若在包扎創(chuàng)口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，須向負(fù)責(zé)醫(yī)師說明，促其注意。

3、妥善固定：骨折急救處理時最重要的一項。急救固定的目的有三：

1）避免骨折端在搬運時移動而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；

2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；

3）便于運輸。

4、迅速運輸：治療骨折的原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。

關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是

關(guān)節(jié)脫位又稱脫臼，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。多數(shù)是外傷性脫位，還有先天性和病理性脫位。常見的關(guān)節(jié)脫位有：肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位和下頜關(guān)節(jié)

脫位等。(1)臨床表現(xiàn)①畸形：關(guān)節(jié)脫位處常有明顯的畸形，移位的骨端?？稍诋惓Ｎ恢妹剑w形態(tài)異常，可變長或縮短。②彈性固定：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶的作用和肌肉的痙攣，將患肢保持在異常的位置，被動運動時可感到彈性抗力。③關(guān)節(jié)盂空虛：可在體表摸到原關(guān)節(jié)盂處空虛。(2)X線檢查可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。(3)治療①復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)位。②固定：復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2－3周。③功能鍛煉：固定期間應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運動，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(4)護(hù)理復(fù)位固定后應(yīng)注意末梢循環(huán)，如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時到醫(yī)院處理。(5)預(yù)防加強(qiáng)勞動保護(hù)，防止創(chuàng)傷發(fā)生是預(yù)防的關(guān)鍵，對兒童應(yīng)避免用力牽拉。

石膏固定術(shù)后護(hù)理要點有哪些? 石膏護(hù)理：①觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛；如有須及時報告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。

②觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時作標(biāo)志觀察，傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。

③有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。

④預(yù)防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。

⑤預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。⑸褥瘡的預(yù)防：

①定時幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人翻身俯臥，每日2次。

②加強(qiáng)局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進(jìn)行皮膚、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。

③床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

⑹石膏型的保護(hù)：

①防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。

②保持石膏的清潔，不補(bǔ)大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆

，大便函污染后應(yīng)及時用清水擦去。

③足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。

⑺下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，但盡量應(yīng)鼓勵患者作主動鍛煉。

骨牽引治療骨折的種類(2012-01-31 13:01:47)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽： 雜談 分類： 醫(yī)學(xué)資料

骨牽引起是治療骨折的常用方法，下面繼續(xù)為您介紹股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引，跟骨牽引，跖骨牽引，趾骨牽引，顱骨牽引

股骨髁上牽引 常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶骼關(guān)節(jié)脫位。進(jìn)針部位為髕骨上緣1.5。m平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進(jìn)針點。注意進(jìn)針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將斯氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入帶橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬氏架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始重量7～8kg，維持重量3～5kg。

骨結(jié)節(jié)牽引 適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。進(jìn)針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進(jìn)出點。成年人用斯氏針，兒童用粗克氏針。進(jìn)針的方向由外向內(nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7～8kg，維持重量為3～5kg。跟骨牽引 適用于小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引。進(jìn)針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至跟后下緣連線的中點，即又內(nèi)向外的進(jìn)針穿刺點。選擇適當(dāng)粗細(xì)的斯氏針，穿針時先用手搖鉆鉆入，再進(jìn)入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持針體于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長。牽引體位于股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4～6kg，維持體重2～3kg。

跖骨牽引 跗跖關(guān)節(jié)脫位，手法難以整復(fù)，可采用這種牽引。穿針方法一般是貫穿第2～3跖骨，以加大牽引力度。穿針的方向是由內(nèi)向外。牽引的方法可采用小腿石膏管型固定踝關(guān)節(jié)背伸90。，固定范圍以露出牽引針為度，作懸吊牽引，利用小腿及石膏的重量作為反牽引。牽引重量開始為2～3kg，維持重量為1～2kg。

趾骨牽引 適用于跗骨及跖骨不穩(wěn)定性骨折。操作方法同手指。

顱骨牽引 適用于成年人頸椎骨折或脫位，是創(chuàng)傷骨科常用的牽引方法。術(shù)前要剃去全部毛發(fā)，用肥皂及清水洗凈。牽引用具包括顱骨牽引鉗(Crutchfied牽引鉗)、手術(shù)尖刀、顱骨鉆頭、鑷子、止血鉗、手術(shù)巾

以及消毒手套等。首先要做好標(biāo)記定位，即患者兩側(cè)眉弓中外1/3交界處向頭頂引兩條平行線，再從兩耳尖經(jīng)頭頂作一條連線，該線與上述兩條平行線形成兩個相交點，即為牽引點。消毒局麻后鋪手術(shù)巾。在標(biāo)記牽引點處分別用小尖刀做一條約1.Ocm的小切口，直達(dá)顱骨外板。顱骨鉆頭有阻擋裝置，只能鉆入骨深0.4cm，剛好鉆透顱骨外板。注意鉆頭方向必須與顱骨牽引點的切線垂直，即必須與顱骨牽引鉗的齒尖方向一致。然后安裝顱骨牽引鉗，使齒尖直接嵌入顱骨外板的鉆孔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)牽引鉗尾部一側(cè)的螺絲，使其嵌入牢固，再于牽引鉗尾部的孔內(nèi)穿繩，通過牽引床的滑輪進(jìn)行牽引，牽引方向和重量根據(jù)骨折或脫位情況而定。一般開始重量為7～15kg，維持重量2～3kg

骨牽引術(shù)后護(hù)理

時間：2010-06-08

作者：佚名

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牽引護(hù)理常規(guī)

1、骨科疾病一般護(hù)理

2、凡新做牽引的病人，應(yīng)嚴(yán)格觀察末梢血運是否良好知覺及運動有無障礙。

3、保證牽引力的作用，注意患肢及牽引位置是否正確。

4、牽引重量根據(jù)病情而定，不可隨意改變。

5、皮牽引的病人，注意膠布及繃帶有無松散、脫落，或繃帶纏繞過緊而壓迫血管神經(jīng)。

6、皮牽引的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查有無炎癥、水皰發(fā)生，防止由牽引引起的皮膚潰瘍。

7、骨牽引的病人，應(yīng)注意保護(hù)針眼部位，防止感染。每日用75%酒精滴針眼兩次，牽引兩端應(yīng)套上帶有橡皮塞的小瓶。

8、顱骨牽引應(yīng)抬高床頭15---30厘米。頸椎屈曲型骨折應(yīng)保護(hù)頸部略過伸展，伸展型骨折保持中立位。

9、小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引，臀部應(yīng)離床一拳。

10、預(yù)防垂足畸形，避免患肢受壓，可穿丁字鞋，要求病人作足背活動，并觀察其肌力。

11、牽引過程中，鼓勵病人做患肢小關(guān)節(jié)運動及肌肉等長收縮。如骨四頭肌收縮，足趾運動，手指運動。

12、注意保暖，防止受涼。加強(qiáng)深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

13、多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。鼓勵病人從利用牽引床上拉手抬起上身，促進(jìn)血循環(huán)，有助尿液排出。

骨折功能鍛煉方法及意義

預(yù)防性鍛煉：

1、相鄰關(guān)節(jié)主被動全范圍活動，預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)功能障礙；

2、受骨折影響的關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行等長收縮，預(yù)防不必要的肌肉萎縮。

治療性鍛煉：根據(jù)骨折類型，固定類型及時選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一般有關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等。意義在于盡快使受累關(guān)節(jié)恢復(fù)應(yīng)有的功能。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練又分為主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，前者會結(jié)合肌力訓(xùn)練，后者就是平時說的“掰”。肌力訓(xùn)練一般就是抗阻訓(xùn)練、PNF之類的。當(dāng)然這些

都是有技巧，有方法的，在這里很難細(xì)致描述的！

骨折復(fù)位有哪幾種手術(shù)方式

治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

1、手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

2、牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。

3、切開復(fù)位：是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。

如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：

①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者。

②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。

③骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。

④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。

⑤一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。

⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。

⑦骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。

⑧骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

截癱病人的護(hù)理措施

發(fā)布時間：2012-05-12

作者：截癱病人的護(hù)理措施是護(hù)士資格考試大綱所包含的內(nèi)容，衛(wèi)人網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面以下感覺、運動、反射活動障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力明顯下降，可導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至死亡。

1.護(hù)理評估

詢問病人受傷史及心理反應(yīng)，觀察病人目前身體狀況（估計癱瘓程度、了解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的可能性），進(jìn)行護(hù)理體檢及參考輔助檢查資料，作出護(hù)理評估。

2.常見護(hù)理診斷

（1）焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)。

（2）有窒息的危險：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。

（3）有感染的危險：與長期臥床及抵抗力下降有關(guān)。

（4）有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。

（5）有皮膚完整性受損的 危險：與長期臥床及皮膚局部血運不良有關(guān)。

（6）生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。

（7）排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。

（8）便秘：與長期臥床有關(guān)。

（9）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識。

（10）其他護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有意外損傷的危險等。

3.護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。

（2）生活護(hù)理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。

（3）皮膚和肢體護(hù)理：截癱患者由于某些局部長期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時改變一次體位，并用50%乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等促進(jìn)功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個月后可坐起，開始架拐下地活動。

（4）尿路護(hù)理：尿潴留者無菌條件下留置導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿2周后，改為每4～6小時定時開放一次，逐步訓(xùn)練反射性膀胱舒縮功能，防止膀胱攣縮。為防止尿路感染，除注意保持無菌外，還應(yīng)每天進(jìn)行膀胱沖洗，排尿時增加腹壓，壓迫膀胱以減少殘余尿量。

（5）預(yù)防肺部并發(fā)癥：絕對戒煙，定時翻身、拍背、鼓勵患者深呼吸和有效的咳痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止受涼，對高位截癱者行氣管切開，應(yīng)用抗生素等。

（6）消化道護(hù)理：鼓勵患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)防止便秘外，還可口服緩瀉劑，對便秘嚴(yán)重者可灌腸，每日按摩肛門，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。

對截癱患者的三大并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染和褥瘡的護(hù)理是護(hù)理工作的重點。

骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

癥狀和體征

骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛（Pain）。疼痛往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會產(chǎn)生的癥狀。對于這種疼痛的描述往往是一種深在的、持續(xù)的、不能準(zhǔn)確定位的疼痛，有時候與損傷程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重。感覺異常（如針刺感）也是常見的典

型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。觸診可感覺到受累骨筋膜室張力升高明顯?；颊咄ǔ２粫霈F(xiàn)“無脈”的表現(xiàn)，因為引起骨筋膜室綜合征的壓力一般都低于動脈血壓。

最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折，由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響到遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒有得到即時的診斷和正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手部功能和肢體的發(fā)育。

一般成人牽引重量約為4kg

第二篇：骨科護(hù)理問答題

骨科

25、斷肢（指）再植現(xiàn)場急救與處理

答：現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢（指）體，迅速轉(zhuǎn)送?；颊叩淖o(hù)理：

1）注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命力為主。

2）肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定 就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次。

3）肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。

4）較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進(jìn)行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。

離斷肢體體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。斷肢（指）再植的時限：

指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經(jīng)過這段時間肢（指）體可再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護(hù)作用，一般用1—4℃低溫能量合劑（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg維生素B6，5mg地塞米松）對斷肢（指）持續(xù)灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達(dá)39℃，離體4.5h再4℃低溫保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

26、應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)（CPM）的目的

答：持續(xù)被動運動（Continuous passive motion, CPM）應(yīng)用于下肢手術(shù)后及下肢的康復(fù)活動，使用的目的是使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步的連續(xù)性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)。利用其進(jìn)行被動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，作用于骨折端。另外更重要的是同時防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，促進(jìn)骨折愈合。

27、CPM應(yīng)用指征

答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后；(2)下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后；(3)下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后；

(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動受限者；(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。

28、CPM活動范圍及使用方法及注意事項

答：活動范圍：膝關(guān)節(jié)范圍在屈曲10度—135度，可任意設(shè)置；髖關(guān)節(jié)屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。一般術(shù)后24—48小時內(nèi)開始使用，但可根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。

使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關(guān)節(jié)不負(fù)重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響。患肢在治療時盡可能量不要捆綁于器械架上，但用于松解粘連術(shù)時例外。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架。踝關(guān)節(jié)置90○并取得患者的配合。操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。注意事項：

1）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真向患者講明功能鍛煉的意義，調(diào)動其積極性，對CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有心理準(zhǔn)備，理解手術(shù)與鍛煉的辯證關(guān)系。2）CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。開始應(yīng)用時應(yīng)了解患者原有關(guān)節(jié)的活動度數(shù)及手術(shù)中關(guān)節(jié)松解后活動度數(shù)來決定膝關(guān)節(jié)最初的活動范圍。根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。

3）術(shù)后因組織液滲出，使關(guān)節(jié)腫脹，活動的度數(shù)不可能達(dá)到手術(shù)中松解后的度數(shù)，要逐漸增加活動的次數(shù)，逐漸增加活動的角度和范圍。停止鍛煉時應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響。可將患肢膝關(guān)節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位度數(shù)。

4）進(jìn)行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。因此術(shù)中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5）對疼痛者可應(yīng)用止痛泵或用止痛藥。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。6）對每一個進(jìn)行CPM鍛煉的患者有詳細(xì)記錄，用每日增長的微小度數(shù)來鼓勵患者堅持不懈的鍛煉。

29、如何判斷肌力？

答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續(xù)運動的耐力，是一種客觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。檢查時，可令病人作抗阻力運動。如麻痹程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。

根據(jù)Code提出的六級分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄： 0級 肌肉沒有任何收縮力。

1級 可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動。

2級 肌肉收縮時可活動關(guān)節(jié)，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。4級 肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。5級 肌力正常

30、什么是擠壓綜合癥？如何護(hù)理？

答：擠壓綜合征是由于肌肉豐富的部位，如下肢或軀干，長時間受重力擠壓引起。多見于地震時房屋倒塌，礦井塌方或車禍等。其基本病變是由于肌肉受擠壓而發(fā)生缺血壞死，然后繼發(fā)一系列周身反應(yīng)。

有些損傷早期表現(xiàn)不明顯，除腫脹外、傷肢外觀可無明顯改變。這類傷員不能用動脈搏動是否存在來判斷肌肉是否缺血、壞死。早期動脈搏動存在，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血壞死。最早出現(xiàn)的體征往往是肌肉和神經(jīng)的功能障礙，應(yīng)細(xì)致檢查受傷遠(yuǎn)側(cè)的感覺和運動功能，以發(fā)現(xiàn)早期現(xiàn)象。例如，大腿或小腿受傷時，除檢查足背動脈外，應(yīng)觀察足部皮膚的感覺，足趾及踝關(guān)節(jié)運動是否正常。隨著病情的進(jìn)展，局部體征日趨明顯，腫脹嚴(yán)重，變硬，皮下出血，并有水泡形成，肢體遠(yuǎn)端功能喪失。大量肌肉壞死釋放出毒性代謝產(chǎn)物可引起全身癥狀，主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗陽性即可確定診斷。部分患者可出現(xiàn)休克、酸中毒及氮質(zhì)血癥。病情發(fā)展則死于急性腎功能衰竭。

護(hù)理時應(yīng)給傷肢適當(dāng)?shù)闹苿?，但不?yīng)抬高傷肢，以免加重缺血。禁忌熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。傷肢應(yīng)暴露在較涼爽的空氣中。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并有助于保存?zhèn)δ?。晚期有肌肉廣泛壞死，確無血運者行截肢術(shù)。

31、截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練 答：

（一）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。

1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能。2）前臂截肢：加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動。

3）大腿截肢：容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短殘肢畸形，早期強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運動。

4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行屈伸運動，尤其是伸直運動訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴(yán)重影響假肢的穿戴。訓(xùn)練是以主動功能訓(xùn)練為主，對不能進(jìn)行主動活動的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本身已有攣縮發(fā)生時，被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練非常重要。

（二）肌力訓(xùn)練

1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動。2）前臂殘肢：做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動來增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，進(jìn)行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活動。

3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動。

4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動，同時訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進(jìn)行幻足的屈伸活動訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉萎縮。

（三）增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度訓(xùn)練

要做強(qiáng)化殘肢端皮膚的訓(xùn)練，可以用按摩的方法對下肢截肢殘肢端皮膚進(jìn)行承重能力訓(xùn)練，可以在安裝假肢之前在墊子上進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，以強(qiáng)化殘端皮膚。

（四）軀干肌訓(xùn)練

由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強(qiáng)軀干肌肌力十分重要。應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動及骨盆提舉等動作。

（五）使用助行器的訓(xùn)練

對截肢者進(jìn)行使用指標(biāo)的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所以應(yīng)注意糾正身體的姿勢，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。

（六）健側(cè)腿的訓(xùn)練

1）健腿站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使脊柱側(cè)變，往往初裝假肢時總感到假肢側(cè)較長。為此，需在鏡前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標(biāo)。

2）連續(xù)單腿跳：對于一側(cè)下肢截肢的患者，日常生活中經(jīng)常會遇到單腿跳的動作，但截肢后經(jīng)長期臥床，有不少患者是難以進(jìn)行單腿跳的。再者，增強(qiáng)健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，對于穿戴假肢步行也是很重要的。訓(xùn)練中，為避免單調(diào)枯燥，若以排球、乒乓球等球類運動的方式進(jìn)行，則收效更好。3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運動：這是對于上下臺附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿勢等都十分有用的一種訓(xùn)練。目標(biāo)是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10—15次。開始時難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一般可以達(dá)到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓彎，每次保持?jǐn)?shù)秒鐘，作為輔助訓(xùn)練。

32、截肢術(shù)的術(shù)前護(hù)理

答：1）、如為嚴(yán)重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。采取多種措施，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體狀況，以增加手術(shù)的安全性。

2）、對肢體嚴(yán)重的外傷及感染應(yīng)及時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。對特異性感染的患者應(yīng)作好隔離，最好住單人病房，以免發(fā)生交叉感染。護(hù)士工作中應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。

3）、對長期慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥，惡液質(zhì)等患者，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白高維生素飲食，必要時可輸血或靜脈營養(yǎng)，以利于術(shù)后傷口愈合。

4）、控制和消除潛在性疾病。對糖尿病、貧血、嚴(yán)重衰竭、水電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)積極請內(nèi)科會診，控制病情，改善機(jī)體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。5）、術(shù)前進(jìn)行告知，征得患者和家屬同意并簽字后方可施行截肢手術(shù) 6）、半骨盆切除術(shù)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸。

7）、下肢截肢患者訓(xùn)練病人在床上使用大、小便器。指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后扶拐下地活動。

8）、心理護(hù)理、雖然截肢的病因、長度、部位不同，但都會使軀體外觀遺留永久性缺陷，并使機(jī)體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者、了解患者的思想變化，尤其是急診截肢患者，要及時做好病情通報，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。

33、截肢術(shù)后護(hù)理

答：1）、心理支持：截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對病人心理造成極大的打擊，患者往往產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。用耐心、愛心和細(xì)心對待病人，并鼓勵家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。指導(dǎo)病人注意儀表修飾，積極參加社會活動，逐漸恢復(fù)正常的生活，最終使病人能通過自我調(diào)節(jié)，正確面對現(xiàn)實。

2）、嚴(yán)格床頭交接班，尤其是對嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、高齡和小兒患者。要做到每班到床頭交接，觀察全身狀況，生命體征及殘端出血情況。

3）、防止傷口出血：注意截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，床邊常規(guī)備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命。肢體殘端給予沙袋壓迫，觀察傷口引流液的量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近斷扎止血帶，并告之醫(yī)生，協(xié)助及時處理。

4）、局部觀察：注意肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘肢疼痛和幻肢痛。

5）、防止關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時不要讓殘肢垂床緣。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時間不宜長，以利于早期功能鍛煉。

6）、幻肢疼痛的護(hù)理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。說服病人正確面對現(xiàn)實，從內(nèi)心承認(rèn)并接受截肢的事實?？蓪堉诉M(jìn)行熱敷，加強(qiáng)殘肢運動，感到疼痛時讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認(rèn)中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。對于長期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)。7）、指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉：

（1）大腿截肢的病人易出現(xiàn)屈髖外展畸形，要及早進(jìn)行內(nèi)收后伸的練習(xí)。下肢截肢術(shù)后2-3日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后5-6天開始扶拐離床活動。此階段主要練習(xí)的運動是呼吸運動，健肢運動和殘肢近側(cè)的部分肌肉運動。（2）上臂截肢后，加強(qiáng)背部、胸部和肩部肌肉鍛煉。（3）前臂截肢后，加強(qiáng)上臂肌肉的運動。（4）大腿截肢后，加強(qiáng)臀肌和腹肌的鍛煉。（5）小腿截肢時加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉。

（6）拆線后可進(jìn)行殘肢肌肉的主動運動，抗阻力運動等。

（7）一般在兩周拆線后，在截肢殘端制作臨時假肢，以促進(jìn)早期功能鍛煉，消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。為了增強(qiáng)肌力、保持關(guān)節(jié)活動范圍，鼓勵病人使用輔助設(shè)備（如扶車、拐、手杖、吊架），為安半裝假肢做準(zhǔn)備。

8）、活動和休息：不能下床走動的病人，可用輪椅將其推送到室外活動。當(dāng)病人無法良好休息和睡眠時，應(yīng)安排和創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境，指導(dǎo)病人作松弛活動，或在睡前服用鎮(zhèn)靜藥物，以保證睡眠質(zhì)量。

34、脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)？

答：脂肪栓塞又稱，最多見于骨干骨折，如股骨、脛骨、骨盆及多發(fā)骨折。對這類傷員在早期應(yīng)重點觀察：

臨床表現(xiàn)：1）皮下或粘膜下出現(xiàn)出血點，在前胸、肩胛部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)；2）呼吸急促、缺氧、紫紺；3）腦部發(fā)生栓塞時，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡，譫妄或抽搐。實驗室檢查：血氧分壓下降（60mmHg以下），血紅蛋白下降（10%以下）。X線檢查，可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴(yán)重者呈“暴風(fēng)雪”樣改變。

有時，脂肪栓塞可發(fā)生在手術(shù)后，如股骨骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。由骨折引起的脂肪栓塞多與外力大小和骨折端的過度活動有關(guān)，更多的脂肪滴可進(jìn)入血液，引起廣泛栓塞。因此，在護(hù)理時動作應(yīng)輕柔。治療的原則為，保持呼吸道通暢，給氧，使動脈氧分壓維持在70—60mmHg以上。多可逐漸恢復(fù)，發(fā)展迅速而嚴(yán)重者稱為暴發(fā)型，預(yù)后往往不良。

35、腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 答:

（一）腹脹

（1）原因：由于刺激腹膜引起腸蠕動減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹。

（2）臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后12—24小時；病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。

（3）護(hù)理措施及處理：立即進(jìn)行肛管排氣，甘油灌腸劑灌腸；如效果欠佳，禁食水，行胃腸減壓。

（二）急性腹膜炎

（1）原因：由于術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或手術(shù)刺激所致。

（2）臨床表現(xiàn)：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，查體有壓痛或反跳痛；伴有體溫升高，一般為中度發(fā)熱，38—39度。

（3）護(hù)提措施及處理：立即報告醫(yī)生；禁用止痛劑，避免掩蓋病情；高熱時可行物理降溫；遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液對癥治療。

36、腰椎后路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 答：

（一）失血性休克（1）臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿量〈30ml/小時，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)生于術(shù)后12小時之內(nèi)。

（2）護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)師，加快輸液速度80—100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿，必要時另建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。

（二）血腫

（1）臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自覺切口脹痛，用手觸摸時有波動感；多發(fā)生于術(shù)后3—7天內(nèi)。

（2）護(hù)理措施及處理：密切觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療，促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。

（三）腦脊液漏

（1）臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)生于術(shù)后3—4天，拔除切口引流管后出現(xiàn)。

（2）護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。

（四）脊神經(jīng)損傷

（1）多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、運動情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時報告醫(yī)師。

（2）硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運動功能障礙是暫時的，一般2—3小時后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

（五）神經(jīng)根粘連

多發(fā)生于術(shù)后1—2周，現(xiàn)現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30度，且有牽拉痛。

37、下肢皮牽引帶牽引適應(yīng)癥

答：1)、股骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對位者； 2）、小兒股骨骨折、老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折；

3）、成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍須繼續(xù)牽引者； 4）、輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者；

5）、某些骨折切開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無炎癥時，臨時的肢體制動，以防關(guān)節(jié)攣縮者。

38、小兒雙腿懸吊牽引的目的及護(hù)理要點、注意事項

答：目的：利用嬰幼兒國繩子肌松弛，在屈髖90度的情況下，進(jìn)行雙腿懸吊皮牽引，以治療小兒股骨干骨折。此方法簡單有效，操作方便，一般用于5歲以內(nèi)的小兒。如一條腿骨折，健肢也要上牽引，并向家長作必要的解釋，以解除家長顧慮。護(hù)理要點：

1）牽引時，小兒的臀部必須離開床面，以產(chǎn)生反牽引力。一般用3—5kg的重量牽引，兩腿的牽引重量要相等。

2）在小兒牽引治療期間，應(yīng)隨時對小兒進(jìn)行教育與管理，以維持牽引體位，必要時可適當(dāng)加以約束。

3）小兒骨折愈?？?，一般4—6周可解除牽引，在床上活動，但不負(fù)重。

4）冬天可特制牽引被加強(qiáng)保暖。原則是既保暖，又不影響牽引效果，并照顧到外觀整齊。注意事項：

1）患肢皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。2）密切觀察牽引肢體的末稍血循環(huán)，防止因纏繞的繃帶移動，布卡壓在國窩下方小腿周徑較粗之處，影響血血動。嚴(yán)重時可產(chǎn)生小腿的缺血性攣縮。3）注意傾聽小兒主訴，遇到 小兒哭鬧不安時，應(yīng)仔細(xì)檢查，分析原因，排除血運障礙情況。4）行皮膚牽引期間，應(yīng)注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴(kuò)張板是否與床架接觸等。如有大水皰，應(yīng)及時除去膠布，在無菌技術(shù)操作下用注射器抽吸并換藥。

39、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防

答:（1）下肢靜脈血栓：形成機(jī)制：長期臥床等原因引起的靜脈血流慢；靜脈壁損傷；血液高凝狀態(tài)等。栓子脫落移引起肺栓塞。

預(yù)防：早期踝、膝關(guān)節(jié)主動、被動曲伸活動，深呼吸及咳嗽等動作，運用血促或彈力襪，必要時藥物預(yù)防（低右、肝素、華法林等）

（2）假肢松動：常表現(xiàn)為髖部、腹股溝等或大腿疼痛，休息時緩解，負(fù)重加重。預(yù)防：術(shù)后早期囑患使用雙拐限制過早負(fù)重，控制體重，減少大運動量等活動。（3）人工股骨頭脫位：表現(xiàn)為肢體攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、畸形。預(yù)防：1）、穿“丁字鞋”，囑患者置患肢于外展中立位，防外旋。2）、便盆從健側(cè)置入。

3）、避免脫位的姿勢：a雙腿不可交叉，b不曲身向前彎曲拾起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位時讓患者自然下垂，e髖關(guān)節(jié)內(nèi)收不能超過中線。40、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可做的危險動作有哪些？ 答：1）避免翹二郎腿 2）避免彎腰屈身超過90度

3）穿拖鞋、系鞋帶時，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收

4）避免坐位時雙下肢交叉過身體的中心線，坐沒有扶手的座椅 5）避免坐位時身體過度前傾，髖關(guān)節(jié)曲髖大于90度 6）禁止坐低矮凳及軟沙發(fā)，包括蹲便

41、下肢骨折病人深靜脈血栓預(yù)防的方法 答：主要有一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防。一般預(yù)防有主被動早期功能鍛煉

機(jī)械預(yù)防的措施有：彈力繃帶、彈力襪、動靜脈足泵、間歇性充氣加壓器（IPC）藥物預(yù)防：活血化淤藥

42、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理 答：1）按硬膜外麻醉后護(hù)理常規(guī)

2）觀察患肢血運，抬高患肢15度，如病情許可當(dāng)天下地

3）康復(fù)指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)活動即股四頭肌等長收縮，15-30秒/次，60-80次/日，具體方法：患肢繃勁、放松，周而復(fù)始；仰臥，雙腿平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，足跟稍離床即可，以不疲勞為宜。

43、骨盆骨折病人的急救

答：1）迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時建立2個或多個靜脈通道，注意靜脈通道應(yīng)建立在上肢或頸部，不宜在下肢，防止骨折影響液體不能血液循環(huán)。2）迅速高流量給氧 3）給予留置尿管

4）注意保暖，提高室溫或用棉被、毛毯，忌用熱水袋，避免增加微循環(huán)氧耗。

44、骨盆骨折的合并癥有哪些？ 答：腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸及女性生殖道損傷、腹腔內(nèi)臟損傷、神經(jīng)損傷。

45、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理要點

答：1）觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征象；觀察局部有無紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)有及時報告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

2）抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動鍛煉，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進(jìn)行活動鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進(jìn)行次功能鍛煉。3）協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側(cè)，注意患者的末梢血運狀況及感知狀況，如肢體未梢有麻木，疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī)生，因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時更換。

46、骨筋膜間室綜合征局部癥狀

答：(1)疼痛：早期主要為傷處麻木，深部廣泛劇烈地進(jìn)行性灼痛，并有深壓痛；手指或足趾不能自覺伸屈，被動牽拉時出現(xiàn)劇烈疼痛；后期因神經(jīng)缺血變性，痛覺消失。(2)腫脹：早期肢體腫脹不明顯，但肢體變硬，明顯感到患處壓力增高，后期腫脹明顯并可出現(xiàn)張力性水皰。

(3)血液循環(huán)障礙：患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，皮溫變涼，膚色蒼白或紫紺或出現(xiàn)大理石樣花斑。

47、骨筋膜間室綜合護(hù)理要點 答：（1）患肢的處理

①松解所有外固定物，并盡量減少患肢活動。

②將患肢放平，嚴(yán)禁抬高，避免動脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧 ③患肢嚴(yán)禁按摩、熱敷及烘烤，必要時可給予冷敷，降低組織氧耗。（2）.患肢局部的觀察 ①疼痛情況 ②腫脹情況 ③感覺情況 ④血液循環(huán)情況

⑤患肢功能

48、如何對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者行皮膚護(hù)理護(hù)理

答：1）烤燈照射石膏時應(yīng)先照射關(guān)節(jié)活動范圍如髖部、膝部，然后再照射腰部和腹部石膏，這樣防止石膏折斷，有利于翻身，防止皮膚受壓。石膏未干燥前，禁止在石膏外按壓而導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓瘡。禁止翻動患兒，以防折斷石膏，影響手術(shù)效果。

2）保持腰骶部石膏內(nèi)面平整，以免其下的皮膚不平發(fā)生壓瘡，每日2次將手伸入骶尾部進(jìn)行皮膚按摩。

3）在石膏的邊緣，應(yīng)當(dāng)墊棉墊或棉花，防止皮膚被石膏邊緣擦傷。4）石膏干燥后每2小時翻身一次。

49、什么是缺血性肌攣縮？

答：由于上下肢的重要動脈損傷后使肢體血液供應(yīng)不足，或因肢體腫脹和包扎過緊，造成前臂或小腿的肌群缺血、壞死、機(jī)化而攣縮。又稱伏克曼攣縮。50、什么是骨化性肌炎？ 答：骨折伴有骨膜剝離時，形成骨膜下血腫，同時周圍肌肉損傷出血，骨化物質(zhì)進(jìn)入血腫，造成骨折周圍軟組織的骨化。

22.影響骨折愈合的因素有哪些？

答：（1）病情因素：年齡與健康狀況：年齡小，身體強(qiáng)壯，骨折容易愈合。年老體弱，長期患病者骨折愈合慢。

（2）局部因素：與骨折類型、血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、感染程度及軟組織嵌入有關(guān)。如骨折處接觸面積大、局部血液供應(yīng)好或閉合性骨折愈合較快；反之，骨折處接觸面積小、血液供應(yīng)障礙或完全切斷、開放性骨折合并感染或骨折斷端有軟組織嵌入均可引起不愈合或延遲愈合。

（3）治療因素：與復(fù)位、手術(shù)、固定、牽引及功能鍛煉有關(guān)。如粗暴的反復(fù)多次手法復(fù)位、手術(shù)剝離骨膜廣泛不利于骨折愈合；復(fù)位固定不確實、牽引過度，使骨折斷端分離移位、不科學(xué)的功能鍛煉，干擾骨折固定，也可影響骨折愈合。23.石膏固定術(shù)病人的護(hù)理要點 ？

答：（1）新上石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交班。石膏未干應(yīng)進(jìn)行烘干或晾干，搬動時應(yīng)防止斷裂及壓痕。

（2）抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢指（趾）末端的感覺、運動和血液循環(huán)。

（3）預(yù)防褥瘡和石膏切割傷，石膏邊緣部皮膚和骨隆突部皮膚每日按摩1～2次。

（4）正確指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，每2～3小時練習(xí)5分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動。（5）做好生活護(hù)理，教病人學(xué)會排便時保護(hù)石膏防止污染，掌握正確的搬動方法，防止石膏斷裂。如有滲出、有異味、有固定壓痛點應(yīng)查明原因。

（6）胸部、腹部石膏固定后應(yīng)警惕發(fā)生石膏綜合癥，指導(dǎo)病人少量多餐，禁暴飲暴食。24.牽引病人的護(hù)理要點？

答：（1）牽引病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。

（2）嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運動和血液循環(huán)。

（3）保持牽引正確有效，骨牽引針眼處用酒精消毒每日1～2次。（4）正確指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，每2～3小時練習(xí)5分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動。

（5）做好皮膚護(hù)理和生活護(hù)理。對長期臥床或年老體弱病人應(yīng)協(xié)助翻身，鼓勵咳嗽，大量飲水，進(jìn)行按摩腹部。25.骨折病人進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)遵循的原則？ 答：（1）全身及局部情況兼顧；（2）以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主；

（3）功能鍛煉以主動活動為主；輔以必要的被動活動；

（4）制動期間患肢鍛煉應(yīng)早期、適度、循序漸進(jìn)、因人而異、合理安排。

（5）作好護(hù)理記錄。

26.影響骨折病人進(jìn)行功能鍛煉的因素。

答：（1）疼痛：受傷初期疼痛較明顯，在做好體位護(hù)理的同時，要采取有效的止疼措施。

（2）生活方式的改變：因臥床制動，洗漱、進(jìn)食、排便受限，影響病人進(jìn)行功能鍛煉，因此要做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。

（3）受牽引裝置限制：對牽引狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心影響治療，不敢鍛煉，因此要做好護(hù)理宣教，確保牽引正確有效，協(xié)助病人完成第一次鍛煉。

（4）依賴性和被動性加強(qiáng)：由于進(jìn)行功能鍛煉需要體力和耐力，病人依賴性較強(qiáng)時或主動性較差時，應(yīng)加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)工作。27.怎樣觀察骨盆骨折病人的病情變化？

答：（1）全身情況：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，觀察皮膚粘膜貧血征象、皮膚彈性及各項檢驗指標(biāo)。

（2）局部情況： 觀察病人有無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀；觀察腹圍及腸鳴音的變化；觀察有無尿道口滴血、排尿困難或無尿，尿色、尿量的變化；觀察肛門有無疼痛、出血、觸痛、女病人有無陰道流血。（3）牽引情況：觀察牽引裝置是否正確有效，皮膚有無受壓，骨牽引針眼有無感染。

28.截肢病人怎樣預(yù)防患肢關(guān)節(jié)攣縮？

答：（1）保持殘肢維持在伸展位或固定于功能位，截肢術(shù)后抬高殘肢不可超過2日。

（2）術(shù)后及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以解除肌肉痙攣。

（3）膝下截肢躺、坐時殘肢不要垂下床緣，不要長時間處于屈膝位。（4）膝上截肢不要墊高患肢或?qū)⒄眍^放在兩腿之間，拄拐病人不要把殘肢放在手柄上。

（5）殘肢要積極鍛煉，主動活動，增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)活動范圍。（6）如有關(guān)節(jié)攣縮癥狀應(yīng)給予對癥處理，如強(qiáng)化肌肉力量，增加關(guān)節(jié)運動，必要時行牽引、石膏固定及手術(shù)治療。

29.外科感覺通常分為哪兩大類，臨床上各常見于哪些疾?。?答：外科感染通常分為兩大類：

（1）非特異性感染：以稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。

（2）特異性感染：如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。30.截肢病人怎樣進(jìn)行殘端護(hù)理？

答：（1）注意觀察殘端有無腫脹、發(fā)紅、水皰、滲液、皮膚壞死、并發(fā)感染等癥狀。

（2）傷口愈合后開始對殘端進(jìn)行按摩、拍打、蹬踩鍛煉。（3）殘端不要粘貼膠布，不要使用酒精，不要使用皮膚軟化劑。31．股骨干骨折病人的護(hù)理要點？ 答：（1）抬高患肢，并保持屈髖外展位。（2）實施牽引病人要保持牽引裝置正確有效。

（3）觀察患肢感覺、運動、血運情況,如有異常及時報告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。（5）做好出院指導(dǎo)。

32．腰椎間盤脫出病人術(shù)后注意事項？

答：（1）術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)觀察傷口滲血滲液情況，保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì)及量的變化。

（2）觀察病人疼痛、肢體感覺及生理反射功能同術(shù)前相比的變化，是否有所恢復(fù)。

（3）留置尿管做好排尿訓(xùn)練，爭取早拔尿管。

（4）早期進(jìn)行功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

33．指導(dǎo)腰椎間盤脫出術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉方法？ 答：（1）術(shù)后麻醉平面消失后訓(xùn)練自行排尿。

（2）術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)行主動肌肉收縮與舒張運動，被動直腿抬高運動。

（3）術(shù)后4～6天練習(xí)自行翻身，主動直腿抬高運動，被動壓膝壓髖運動。

（4）術(shù)后1～2周主動屈膝屈髖踢腿運動，傷口拆線后，進(jìn)行腰背肌鍛煉。

34．老年股骨頸骨折病人的護(hù)理要點？

答：（1）體位護(hù)理：保持患肢外展中立位，做好牽引護(hù)理，學(xué)會抬臀運動。

（2）注意觀察病情變化，多巡視，多督導(dǎo)，多檢查，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

（3）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（4）正確實施功能鍛煉。35．截癱病人怎樣預(yù)防尿路感染？ 答：（1）鼓勵病人飲水每日3000～4000ml。

（2）做好尿管護(hù)理。夾閉尿管，酌情開放，尿袋低于膀胱水平面，每周更換1-2次，尿管每周更換一次，兩次插尿管應(yīng)間隔4-6小時。（3）定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，如有感染給予對癥處理。36．截癱病人預(yù)防褥瘡的原則及注意事項？

答：預(yù)防原則：定時翻身，間歇性解除局部壓迫，早期處理壓紅，確保受傷部位減壓有效。注意事項：（1）（2）（3）（4）位。（5）局部有壓紅時禁止按摩，禁止熱敷，禁止使用墊圈，確保壓設(shè)立翻身卡，做好床頭交接班。保持床單清潔平整，無皺折、無碎屑。大小便后及時清洗會陰。

翻身時防止拖、拉、拽擦傷皮膚。翻身后注意保護(hù)骨突出部紅部位不再受壓，局部可涂抹燒傷四號，有條件時進(jìn)行TDP烤燈治療2/日。

37．怎樣為骨折病人做出院指導(dǎo)？

答：（1）病人出院前一天，及時將出院信息通報給病人及家屬，并介紹辦理出院手續(xù)的方法。

（2）交代出院后的注意事項：如飲食、臥床、休息等。

（3）介紹出院后復(fù)查的重要性，并把復(fù)查內(nèi)容、時間、方法及要求告知病人及家屬。（4）介紹使用拐杖、坐輪椅的方法及注意事項。（5）介紹繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉的方法及注意事項。38.骨折愈合過程包括哪幾期？

答：（1）血腫機(jī)化期（2）骨痂形成期（3）改造塑形期 39.骨折治療原則是什么？

答：（1）正確復(fù)位（2）牢固固定（3）早期功能鍛煉 40.骨折急救原則是什么？

答：（1）首先搶救生命（2）妥善處理傷口（3）簡單有效的固定（4）迅速安全的轉(zhuǎn)移傷員 41.顱骨牽引病人的護(hù)理要點？

答：（1）對顱骨牽引的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，及時解決病人存在的護(hù)理問題。（2）牽引重量一般為體重的1/12，也可隨病情進(jìn)行調(diào)整，抬高床頭，形成反牽引力（3）保持牽引正確有效，可通過調(diào)整牽引弓的螺絲保持牽引弓的張力適度，防止滑脫。（4）牽引針眼處酒精消毒每日1～2次。（5）做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，如飲食指導(dǎo)、有效排痰、皮膚護(hù)理、腹部按摩、功能鍛煉。冬季注意保暖，防止受涼。（6）掌握正確的翻身方法，一人固定病人頭部，保持頭和肩部在一個水平線上旋轉(zhuǎn)，避免扭曲。翻身后應(yīng)給予妥善固定。（7）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。

42.創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)。

答：（1）休克前期：病人情緒緊張、煩躁不安、面色蒼白、虛汗不止、四肢發(fā)涼、心率加快、尿量減少。（2）休克抑制期（微循環(huán)擴(kuò)張期）：病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、反映遲鈍、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、脈細(xì)速微弱、血壓下降、尿量少甚至無尿。（3）休克代償期（彌漫性血管內(nèi)凝血）：病人由意識朦朧—淺昏迷—深昏迷，體溫上升，脈極細(xì)弱、血壓極低且遙遠(yuǎn)，出現(xiàn)溶血、貧血、黃疸、淤斑及內(nèi)臟出血傾向，最終因重要生命器官衰竭死亡。43.腰椎間盤脫出病人術(shù)后注意事項。

答：（1）術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)觀察傷口滲血滲液情況，引流管是否通暢、引流液性質(zhì)及量的變化（2）觀察病人疼痛、肢體感覺及生理反射功能同術(shù)前相比的變化，是否有所恢復(fù)。（3）留置尿管患者做好排尿訓(xùn)練，爭取早拔尿管。（4）早期進(jìn)行功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

44.截癱病人容易出現(xiàn)持續(xù)性高熱的原因及護(hù)理對策。

答：頸髓損傷病人，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可高達(dá)40℃以上。在護(hù)理工作中主要以降低室溫和物理降溫為主要措施，應(yīng)用藥物降溫效果欠佳。

45.牽引病人的并發(fā)癥有哪些？

答：（1）皮膚水皰；（2）血管和神經(jīng)損傷；（3）牽引針滑脫；（4）牽引針眼感染；（5）墜積性肺炎；（6）褥瘡；（7）關(guān)節(jié)僵硬；（8）足下垂；（9）肌肉萎縮；（10）便秘。

第三篇：骨科

骨科護(hù)理試題

1.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是 A．使用止痛藥 B．抬高患肢 C．做好手法復(fù)位 D．傷肢固定* E．保持肢體功能位

2.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是 A．骨髓腔 B．骨皮質(zhì) C．骨膜下 D．骨骺 E．干骺端*

3.骨折與脫位都會出現(xiàn)的體征是 A．畸形* B．彈性固定 C．異?；顒?D．骨擦音

E．關(guān)節(jié)部位空虛

4.穩(wěn)定性骨折是 A．橫斷骨折* B．斜形骨折 C．螺旋形骨折 D．粉碎性骨折 E．撕脫性骨折

5.骨惡性腫瘤最多見的是 A．骨瘤 B．骨軟骨瘤 C．骨血管瘤 D．骨肉瘤*

6.骨折牽引術(shù)的作用不包括 A．骨折復(fù)位作用 B．骨折固定作用 C．防止骨質(zhì)脫鈣* D．矯正畸形 E．解除肌肉痙攣

7.病人訴石膏型內(nèi)肢體疼痛，錯誤的處理是 A．向疼痛處填塞棉花*

B．抬高肢體 C．調(diào)整肢體體位

D．疼痛處石膏型開窗 E．可更換石膏

9.骨關(guān)節(jié)結(jié)核時，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患髖與膝呈屈曲狀態(tài),此時為 A．杜加試驗陽性 B．拾物試驗陽性 C．托馬斯征陽性* D．浮臏試驗陽性 E．直腿抬高試驗陽性

10.下列骨折哪項屬不完全骨折 A．青枝骨折* B．粉碎性骨折 C．螺旋形骨折 D．嵌插性骨折

11.女性，65歲，因股骨頸骨折行皮牽引，應(yīng)采取的體位是 A．外展中立位* B．內(nèi)收中立位 C．外展外旋位 D．內(nèi)收內(nèi)旋位 E．雙腿并攏功能位

12.男性，33歲，車禍造成左股骨干開放性骨折，接診時首先應(yīng)注意的并發(fā)癥是 A．神經(jīng)損傷 B．傷口感染 C．失血性休克* D．損傷性骨化 E．缺血性骨壞死

15.12歲少年，1年來在一般性活動中反復(fù)發(fā)生右肩關(guān)節(jié)前脫位4次。其主要原因是 A．缺少自我保護(hù)意識 B．年齡較小

C．初次脫位未行固定* D．體質(zhì)較差

E．右側(cè)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位

16.女性，28歲。因脊柱結(jié)核致截癱1月。糞便秘結(jié)，每3～4日排便1次。有排尿失禁現(xiàn)象。雙下肢肌力明顯減退，淺感覺麻木。其截癱指數(shù)應(yīng)計為 A．1

B．2 C．3 D．4* E．5

17.7歲男孩，高熱寒顫5h，左下肢活動受限。左脛骨上端劇痛，且有深壓痛。血白細(xì)胞計數(shù)21×10 ／L，中性粒細(xì)胞90％。X線片未見異常。4日前有左膝部碰傷史?？赡苁?A．左膝化膿性關(guān)節(jié)炎 B．急性血源性骨髓炎* C．急性蜂窩織炎 D．膝關(guān)節(jié)結(jié)核 E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

18.女性，60歲。跌倒致右股骨頸骨折，現(xiàn)給予持續(xù)皮牽引處理。該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是[-DESCRIPTION-] A．休克

B．右坐骨神經(jīng)損傷 C．髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D．右股骨頭缺血性壞死* E．骨化性肌炎

19.某病人跌倒時右手掌撐地，當(dāng)時右腕劇痛，漸腫脹，活動障礙，局部呈“餐叉”畸形?？赡馨l(fā)生了

A．橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折* B．橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折 C．腕骨骨折 D．掌骨骨折 E．腕關(guān)節(jié)扭傷

20.男性，25歲，外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)是

A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛

C．是否可摸到尺骨鷹嘴 D．肘后三點失去正常關(guān)系* E．跌倒后因手掌撐地而受傷

以下 3 題共用此題干：

男性，30歲。因車禍?zhǔn)軅痹\至醫(yī)院。見右股部中段明顯腫脹、青紫，患處有假關(guān)節(jié)活動(異?；顒?。X線檢查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他檢查未見明顯異常。

21.急診科護(hù)士為他做的最有價值的工作是 A．夾板臨時固定*

B．傳呼醫(yī)師來處理 C．給服用止痛藥 D．提供一張床鋪

E．送去一杯水，做好安慰

22.早期應(yīng)首先注意觀察的并發(fā)癥是 A．內(nèi)臟損傷 B．休克 C．感染

D．骨筋膜室綜合征* E．愈合障礙

23.住院后行牽引術(shù)，正確的護(hù)理是 A．保持床體向右傾斜 B．保持床體向左傾斜 C．保持床體平置

D．保持床尾(足端)抬高* E．保持床頭(頭端)抬高

以下 4 題共用此題干：

女性，7歲，不慎跌倒時以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被立即送往醫(yī)院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關(guān)系正常，不敢用右手取物。

24.該病人最可能出現(xiàn) A．肘關(guān)節(jié)脫位 B．橈骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折* E．肘部軟組織挫傷

25.患者受傷的病因為 A．直接暴力 B．間接暴力* C．肌肉牽拉 D．骨骼勞損 E．骨骼疾病

26.除了X線片外，做出骨折診斷的主要依據(jù)是 A．局部劇烈疼痛 B．上臂成角畸形* C．肘部輕度腫脹 D．不敢用右手取物 E．跌倒時以手掌撐地

27.對該患兒的觀察重點為是否合并 A．傷口感染 B．皮膚劃傷 C．肌腱斷裂 D．軟組織損傷 E．肱動脈損傷*

以下 3 題共用此題干：

男性，7歲。1h前從1米高臺上跌下，左手掌撐地。檢查見左肘部腫脹及疼痛，急診科護(hù)士給做臨時固定時偶觸及骨擦感。

28.你認(rèn)為目前可能發(fā)生了 A．肘關(guān)節(jié)后脫位 B．肘關(guān)節(jié)前脫位 C．肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位

D．肱骨髁上伸直型骨折* E．肱骨髁上屈曲型骨折

29.在護(hù)理過程中，應(yīng)特別注意是否傷及 A．肱二頭肌 B．肱三頭肌 C．尺神經(jīng) D．頭靜脈 E．肱動脈*

30.患肢屈肘位石膏托固定第1天。病兒訴左手疼痛，見手指蒼白發(fā)涼?，F(xiàn)應(yīng)采取的主要措施是

A．給予安慰和關(guān)懷 B．給予止痛劑

C．抬高患肢，活動手指

D．減小右肘屈曲度，另行固定* E．立即手術(shù)

36.骨折常用的復(fù)位方法有 A．手法復(fù)位* B．手術(shù)復(fù)位* C．自然復(fù)位

D．持續(xù)牽引復(fù)位*

37.處于血腫機(jī)化期的右肱骨骨折病人，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行的鍛煉是 A．寫字* B．慢跑 C．廣播體操 D．上肢舉啞鈴

E．上臂“繃勁”*

38.下列哪些是骨折特有的體征 A．創(chuàng)傷處畸形* B．假關(guān)節(jié)活動* C．骨擦音或骨擦感* D．功能障礙

39.骨折的原因有 A．直接暴力* B．間接暴力* C．肌肉拉力* D．積累性勞損*

40.骨折的專有體征包括 A．疼痛 B．畸形* C．反常活動* D．腫脹和淤斑

E．骨擦音或骨擦感*

41.牽引的并發(fā)癥主要有哪些 A．墜積性肺炎* B．泌尿系感染* C．便秘* D．腓總神經(jīng)損傷

E．下肢深靜脈血栓形成

42.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是 A．解除肌痙攣，緩解疼痛* B．防止炎癥擴(kuò)散 C．防止畸形* D．防止病理性骨折* E．防止關(guān)節(jié)僵硬

43.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有 A．患兒夜啼* B．寒性膿腫* C．鶴膝畸形* D．拾物試驗陽性* E．托馬斯征陽性*

44.關(guān)節(jié)脫位的專有體征包括 A．畸形*

B．腫脹

C．彈性固定* D．功能障礙 E．關(guān)節(jié)盂空虛*

45.截癱病人最常見的三種并發(fā)癥是 A．壓瘡* B．便秘 C．體溫過高

D．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥* E．呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥*

1.能確認(rèn)骨折的特征性表現(xiàn)是：

A.疼痛難忍

B.腫脹、瘀斑

C/.異?；顒?/p>

D.功能障礙

E.壓痛明顯

2.骨折與脫位都會出現(xiàn)的體征是：

A/.畸形

B.彈性固定

C.異常活動

D.骨擦音

E.關(guān)節(jié)部位空虛

3.關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)是：

A.關(guān)節(jié)腫脹

B/.彈性固定

C.活動障礙

D.局部疼痛

E.關(guān)節(jié)腔積血

4.病人訴石膏型內(nèi)肢體疼痛，錯誤的處理是：

A/.向疼痛處填塞棉花

B.抬高肢體

C.調(diào)整肢體體位

D.疼痛處石膏型開窗

E.可更換石膏

5.截癱病人足底置一護(hù)架，作用是：

A.比阿玉功能活動

B.便于整理床鋪

C.便于觀察血運

D/.便于保持肢體功能位

E.便于預(yù)防壓瘡

6.穩(wěn)定性骨折是：

A/.橫斷骨折

B.斜形骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.撕脫性骨折

7.骨折致缺血性肌攣縮的常見部位是：

A.臀部

B.股部

C/.前臂

D.上臂

E.肩三角肌

8.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是：

A.使用止痛藥

B.抬高患肢

C.做好手法復(fù)位

D/.傷肢固定

E.保持肢體功能位

9.治療骨折最常用的方法是：

A.切開復(fù)位與內(nèi)固定

B/.手法復(fù)位與外固定

C.手法復(fù)位與內(nèi)固定

D.經(jīng)皮穿針骨外固定

E.持續(xù)牽引

10.截癱病人排便排尿護(hù)理中不妥的是：

A.尿潴留時留置導(dǎo)尿

B.尿失禁者留置導(dǎo)尿

C/.留置導(dǎo)尿者每周

沖洗膀胱1次

D.便秘者可服緩瀉藥

E.每日定時作肛門按摩

11.護(hù)理小夾板固定者，不妥的是：

A/.縛夾板的帶結(jié)以不能上下為宜

B.前1周內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)整縛帶松緊度

C.指導(dǎo)病人早期進(jìn)行患肢功能練習(xí)

D.肢端疼痛、發(fā)紺等應(yīng)立即復(fù)診

E.抬高患肢

12.骨折牽引術(shù)的作用不包括：

A.骨折復(fù)位作用

B.骨折固定作用

C/.防止骨質(zhì)脫鈣

D.矯正畸形

E.解除肌肉痙攣

13.開放性骨折的主要并發(fā)癥是：

A.大量失血

B/.發(fā)生感染

C.失用性致殘

D.畸形愈合E.骨化性肌炎

14.在護(hù)理骨牽引病人時，如牽引過度可引起：

A.肌肉萎縮

B/.骨愈合障礙

C.肢體畸形

D.劇烈疼痛

E.骨質(zhì)脫鈣

15.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是：

A.骨髓腔

B.骨皮質(zhì)

C.骨膜下

D.骨骺

E/.干骺端

A2型題

16.女性，18歲。瘦弱。腰部疼痛，活動受限，脊椎腰1處后凸畸形。右側(cè)腹股溝區(qū)有腫物，穿刺抽出灰白色膿液。應(yīng)考慮是：

A.脊椎腫瘤

B/.脊椎結(jié)核

C.化膿性骨髓炎

D.腹腔結(jié)核

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

17.男性，51歲。車禍中致左股骨中段開放性骨折，局部畸形，骨折端外露，傷口有活動性出血。不妥的急救措施是：

A/.將外露骨折端現(xiàn)場整復(fù)

B.用清潔布類加壓包扎傷口

C.就地取材固定患肢

D.檢查有無其他合并傷

E.迅速送往醫(yī)院

18.女性，60歲。跌倒致右股骨頸骨折，現(xiàn)給予持續(xù)皮牽引處理。該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是：

A.休克

B.右坐骨神經(jīng)損傷

C.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D/.右股骨頭缺血性壞死

E.骨化性肌炎

19.某病人跌倒時右手掌撐地，當(dāng)時右腕劇痛，漸腫脹，活動障礙，局部呈“餐叉”畸形。可能發(fā)生了：

A/.橈骨遠(yuǎn)端伸直行骨折

B.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折

C.腕骨骨折

D.掌骨骨折

E.腕關(guān)節(jié)扭傷

20.12歲少年，1年來在一般性活動中反復(fù)發(fā)生右肩關(guān)節(jié)前脫位4次。其主要原因是：

A.缺少自我保護(hù)意識

B.年齡較小

C/.初次脫位未行固定

D.體質(zhì)較差

E.右側(cè)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位

21.7歲男孩，高熱寒顫5h，左下肢活動受限。左脛骨上端劇痛，且有深壓痛。血白細(xì)胞計數(shù)21X109/L，中性粒細(xì)胞90%。X線片未見異常。4日前有左膝部碰傷史?？赡苁牵?/p>

A.左膝化膿性關(guān)節(jié)炎

B/.畸形血源性骨髓炎

C.急性蜂窩織炎

D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

22.女性，28歲。因脊柱結(jié)核致截癱1月。大便秘結(jié)，每3—4日排便1次。有排尿失禁現(xiàn)象。雙下肢肌力明顯減退，淺感覺麻木。其截癱指數(shù)應(yīng)計為：

A.1 B.2 C3.D/.4 E.5

A3型題

（23~25題共用題干）

男性，30歲。因車禍?zhǔn)軅?，急診至醫(yī)院。見右股部中段明顯腫脹、青紫，患處有假關(guān)節(jié)活動（異?；顒樱?。X線檢查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他檢查末見明顯異常。

23.急診科護(hù)士為他做的最有價值的工作是：

A/.夾板臨時固定

B.傳呼醫(yī)師來處理

C.給服用止痛藥

D.提供一張床鋪

E.送去一杯水，做好安慰

24.早期應(yīng)首先注意觀察的并發(fā)癥是：

A.內(nèi)臟損傷

B/.休克

C.感染

D.骨筋膜室綜合癥

E.愈合障礙

25.住院后行牽引術(shù)，正確的護(hù)理是：

A.保持床體向右傾斜

B.保持床體向左傾斜

C.保持床體平置

D/.保持床尾（足端）抬高

E.保持床頭（頭端）抬高

（26～28題共用題干）

男性，7歲。1h前從1m高臺上跌下，左手掌撐地。檢查見左肘部腫脹及疼痛，急診科護(hù)士給做臨時固定時偶觸及骨擦感。

26.你認(rèn)為目前可能發(fā)生了：

A.肘關(guān)節(jié)后脫位

B.肘關(guān)節(jié)前脫位

C.肘關(guān)節(jié)側(cè)脫位

D/.肱骨髁上伸直型骨折

E.肱骨髁上屈曲型骨折

27.在護(hù)理過程中，應(yīng)該特別注意是否傷及：

A.肱二頭肌

B.肱三頭肌

C.尺神經(jīng)

D.頭靜脈

E/.肱動脈

28.患肢屈肘位石膏固定第一天，病兒訴左手疼痛，見手指蒼白發(fā)涼，現(xiàn)應(yīng)采取的措施是：

A.給予安慰和關(guān)懷

B.給予止痛劑

C.抬高患肢,活動手指

D/.減小右肘屈曲度,另外固定

E.立即手術(shù)

B1型題

(29~30題共用備選答案)

A.托馬斯(Thkmas)征陽性

B.杜加斯(Dugas)征陽性

C.墨菲(Murphy)征陽性

D.Rovsing.征陽性

E.Eaton試驗陽性

29.肩關(guān)節(jié)前脫位可有：杜加斯(Dugas)征陽性

30.髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有：托馬斯(Thkmas)征陽性

X型題

31.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是：解除肌痙攣,緩解疼痛

防止炎癥擴(kuò)散.防止畸形

防止病理性骨折

A.解除肌痙攣,緩解疼痛

B.防止炎癥擴(kuò)散

C.防止畸形

D.防止病理性骨折

E.防止關(guān)節(jié)僵硬

參考答案

1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.A 7.C 8.D 9.B 10.C 11.A 12.C 13.B 14.B 15.E 16.B 17.A 18.D 19.A 20.C 21.B 22.D 23.A 24.B 25.D 26.D 27.E 28.D

29.B 30.A 31.ABCD 33.骨折現(xiàn)場急救正確的是

A、骨折都應(yīng)初步復(fù)位后再臨時固定

B、對骨端外露者應(yīng)先復(fù)位后固定，以免繼續(xù)感染

C、只是懷疑骨折可不必固定，注意妥當(dāng)搬運

D、一般應(yīng)將骨折肢體在原位固定

E、繃帶包扎即可，不用夾板，以免觸動傷肢后加重?fù)p傷

答案：D

34.開放性骨折的重要并發(fā)癥是

A、大量失血

B、發(fā)生感染

C、致殘

D、畸形愈合 E、骨化性肌炎

答案：B

35.穩(wěn)定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、橫斷骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脫性骨折

答案：C

37、下列哪項骨牽引護(hù)理是錯誤的 A、牽引針不可左右移動

B、床尾或床頭抬高15-30cm

C、去除牽引孔的血痂

D、維持肢體在整復(fù)或固定的位置

E、鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉

答案：C

第四篇：問答題

1：荷蘭的風(fēng)車主要用于？

正確答案；排水 2：被稱為“萬園之園”的是？

答案;圓明園 3：哪個年齡的人話最多？

答案：A

A：6-12歲兒童

B；70-80歲老人

C：40-50歲中年 4：一次性筷子是哪個國家的人發(fā)明的？

答案；日本 5：世界上最大的平原？

答案；亞馬遜平原

6：舊時婦女的發(fā)髻上喜歡插上銀簪，請問簪子的最初用途是？ 答案；防身武器

7；中國第一座佛教寺院是哪一座？

答案；洛陽白馬寺 8：甲骨文是寫在什么上的？

答案：龜骨 9；以無字碑名揚天下的是？

答案；武則天 10；哪個國家有‘千湖國’的美譽？

答案：芬蘭 11；美國的國花是什么？

答案；玫瑰

12；“匈奴未滅，何以家為”是誰的豪言？

答案；霍去病 13；唐高祖繼位后，李世民被稱為什么王？

答案；秦王 14；最早的扇子是用什么做的？

答案：羽毛 15；中國的尼姑最早是什么時候出現(xiàn)的？

答案；C A;唐朝

B ；宋朝

C；南北朝

16；“沉魚落雁，閉月羞花”中“閉月”是指？

答案：貂蟬 17；人體最堅硬的部分是？

答案；牙齒

18；地球上出現(xiàn)的潮汐是由什么引起的？

答案；地月吸引力 19；蒲公英靠什么傳播種子？

答案；風(fēng)力 20；中國最大的淡水湖？

答案；鄱陽湖 21；俗稱“四不像”的動物是？

答案；麋鹿 22；六弦琴是什么樂器的別稱？

答案；吉他 23；植樹節(jié)是哪一天？

答案；3月12日 24；沙漠之舟-駱駝的駝峰的用途是？

答案；儲水 25；中國三大火爐城市除了南京、重慶還有？

答案；武漢 26；世界上面積最大的國家是？

答案；俄羅斯 27；對人體來說安全電壓是多少伏？

答案;B

A ；35

B ；36

C；37 28;‘天下第一奇山’是指？

答案；黃山 29； 中國人過年吃年糕是為了紀(jì)念

答案；B A；孫武

B ；伍子胥

C ；夫差

30；中國現(xiàn)存海拔最高的宮殿?

答案：布達(dá)拉宮 31；發(fā)射第一顆人造衛(wèi)星的國家是？

答案：前蘇聯(lián) 32；中國古代名醫(yī)華佗為誰所殺？

答案；曹操 33；能使淀粉變成藍(lán)黑色的是？

答案：A

A;碘酒

B ；酚酞

C ；PH試紙

34；目前上映哈利波特系列電影有多少部？ 答案；七部 35；美國第一所軍事學(xué)校是？

答案：西點學(xué)校 36；以帆為造型的悉尼著名建筑是？

答案；悉尼歌劇院 37；光年是時間單位還是長度單位？

答案；長度單位 38；‘打蛇打七寸’的七寸指的是？

答案；B

A;膽

B ；心臟

C；腎 39；五岳中的中岳指的是？

答案；嵩山 40；‘音樂城’在哪個國家？

答案；奧地利 41；古代的死刑在什么季節(jié)行刑？

答案；秋季 42；一般金婚是指紀(jì)念結(jié)婚多少年？

答案；50 43；工業(yè)革命的發(fā)祥地在哪個國家？

答案；英國 44；哪種樹被稱為‘活化石’？

答案；銀杏樹 45；世界名畫《和平鴿》的作者是？

答案；畢加索 46；娃娃魚是指？

答案；C A;大魚

B ；蠑螈

C；大鯢 47；自然界已知最硬的物質(zhì)是？

答案；B

A;石墨

B;金剛石

C ；金剛砂

D ；晶體硅 48；三月街是我國哪個民族的傳統(tǒng)節(jié)日？

答案；B

A;傣族

B;白族

C； 苗族

49；京劇中，飾演性格活潑、開朗的青年女性的應(yīng)是？

答案； A;老旦

B ；花旦

C；青衣

50；“群山萬壑赴荊門，生長明妃尚有村”中‘明妃’指的是？案；王昭君

51；被稱為‘世界第八奇觀’的是？

答案；秦始皇兵馬俑 52；西湖白堤是因紀(jì)念哪位詩人而得名的？

答案；白居易 53；世界杯足球賽的首屆冠軍是？

答案；烏拉圭隊 54；購買國債兌現(xiàn)時，所得利息交稅嗎？

答案；不交

答B(yǎng) 55；被稱為‘書圣’的古代書法家是？

答案；王羲之 56；為了表演需要，芭蕾鞋的鞋尖內(nèi)塞有一小塊

答案；B A;木頭

B;棉花

C ；橡膠

57；‘紅娘’是哪部作品中的人物？

答案；《西廂記》 58；太陽金字塔坐落在哪里？

答案：C A;埃及

B;羅馬

C;墨西哥 59；人體最大的解毒器官是？

答案；肝臟 60；我國最大的詩歌集是？

答案;《全唐詩》61；《天演論》是我國近代哪位著名思想家翻譯的？

62；中國第一個奧運會冠軍是誰？

答案；許海峰 63；蒸汽機(jī)是誰發(fā)明的？

答案；瓦特 64；最大的哺乳動物是什么?

答案；藍(lán)鯨

A；大象

B；鱷魚

C;藍(lán)鯨

D;鯊魚 65；代表著和平的植物是什么？

答案；橄欖枝

66；氧氣在-183攝氏度時變?yōu)橐后w，顏色是？

答案；淡藍(lán)色67；‘雜交水稻之父’是誰？

答案；袁隆平68；《物種起源》的作著是?

答案； 達(dá)爾文 69；愛因斯坦著稱于世的理論是？

答案；相對論 70；最早計算出圓周率的是誰？

答案；祖沖之 71；開屏的孔雀是雌性還是雄性？

答案；雄性 72；水分子由哪兩種元素組成？

答案；氫和氧 73；草莓的花是什么顏色?

答案；白色

答案；嚴(yán)復(fù)

A；紅色

B;黃色

C ；白色

74；夜盲癥是由于缺乏哪種物質(zhì)？

答案；A

A;維生素A

B;維生素B

C;維生素C 75；慶?！爸病前l(fā)生了什么好事？

答案；家里生了男孩 76；海市蜃樓是一種光的折射現(xiàn)象，通常發(fā)生在什么季節(jié)？

答案；夏天

77；血管破裂時，血液中的什么物質(zhì)會凝結(jié)成塊，堵住破裂部分以止血？

答案；血小板

78；《西游記》中的火焰山是今天的什么盆地？

答案；吐魯番盆地 79；狗將舌頭伸出是為了什么？

答案；散熱

80；我國江南三大名樓是？

答案；湖南岳陽樓、江西滕王閣、湖北黃鶴樓

；“天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。”出自李白的哪部作品？

答案；《將進(jìn)酒》

82；被稱為‘瓷都’的是我國哪個地方?

答案；景德鎮(zhèn) 83；‘東床快婿’原本是指誰？

答案：王羲之

84；莎士比亞四大悲劇中哪部又被稱為‘王子復(fù)仇記’

答案；《哈姆雷特》

85；四大文明古國是指？

答案；古埃及、古巴比倫、古印度、古中國

86；我國民間文學(xué)中的‘四大愛情傳說’是什么？答案；牛郎織女、孟姜女哭長城、梁山伯與祝英臺、白蛇傳 87；被稱為‘天下第一關(guān)’的是？

答案；山海關(guān)

88；我國古代項羽“破釜沉舟”戰(zhàn)勝秦軍是在哪次戰(zhàn)役? 答案；巨鹿之戰(zhàn)

89；‘名不正則言不順’是哪家的思想？

答案；A A;儒家

B;道家

C;法家

D ； 墨家

90；‘心比天高，身為下賤’是《紅樓夢》中對誰的判詞？答案：D

A;林黛玉

B;探春

C;襲人

D;晴雯

91；人們常說‘無事不登三寶殿’中的三寶指的是？ 答案；C A;紙、硯、筆

B;書、劍、琴 C ；佛、法、僧 D ；金、銀、玉 92；民間故事“八仙過?！敝械摹讼伞驼l屬一教派？ 答案:A

A;太上老君

B;觀音菩薩 C;摩西

D;慧能和尚 93；被唐太宗李世民比作鏡子的是誰？

答案：A

A;魏征

B;李靖

C;徐茂公

D;劉文靜 94；《義勇軍進(jìn)行曲》是哪部電影的主題歌？

答案：C

A;《塞上風(fēng)云》B;《大路》C;《風(fēng)云兒女》D;《十字街頭》 95；我國古代三十六計中的第三十六計是：

答案：C

A;美人計

B;空城計

C;走為上計

D;反間計 96；我國第一部詞典是？

答案：B A;《說文解字》 B;《爾雅》 C;《切韻》

97；古代科舉考試最后在殿試中考取第二名被稱為？

答案；榜眼

98；下列哪位作家沒有獲得過諾貝爾文學(xué)獎？

答案；D

A;泰戈爾

B;羅曼羅蘭

C;海明威

D;魯迅 99；我國最早的神話小說是？

答案；C A;《山海經(jīng)》 B;《古鏡記》 C;《搜神記》 D;《世說新語》 100；徐志摩、胡適等作家屬于哪一個文學(xué)流派？

答案；D

A;江湖派

B;桐城派

C;公安派

D;新月派

101；按平均每分鐘說話的音節(jié)算哪個國家的人說話最快？

答案；A

A;法國

B;日本

C;德國

D;美國 102；清朝康熙皇帝的廟號是？

答案：C

A;世祖

B;高祖

C;圣祖

D;高宗

103；中國四大古名庭是？

答案；蘭亭、醉翁亭、陶然亭、愛晚亭 104；母親節(jié)是什么時候？

答案；五月的第二個星期天 105；下列古都（）被稱為“六朝古都”

答案；C

A;洛陽

B;西安

C;南京

D;北京

106；1869年哪位科學(xué)家發(fā)明了元素周期表？

答案：門捷列夫 107；我國最早的一部醫(yī)學(xué)理論著作是：

答案；B

A;《本草綱目》 B;《黃帝內(nèi)經(jīng)》 C;《千金方》 D;《傷寒雜病論》

108；《家》《春》《秋》是我國作家巴金的代表作品，合稱什么三部曲？ 答案：激流三部曲

109；人體最大的細(xì)胞是？

答案；A

A;卵細(xì)胞

B;腦細(xì)胞

C;神經(jīng)細(xì)胞 110；世界上第一條地鐵在1863年建于

答案；B

A;巴黎

B;倫敦

C;華盛頓 111：血液占成人體重的 答案：A A;7%-8%

B;17%-18% C;10%-12% D;39%-38% 112世界上最好的咖啡產(chǎn)于

答案：B

A;南非

B;牙買加

C;巴西

D;阿根廷 113；世界上第一部成文憲法是：

答案：A

A;美國憲法

B;法國憲法

C;中國憲法

D;德國憲法 114；月球上的‘?！?/p>

答案；B

A;山脈

B;洼地

C;海洋

D;高原

115；坦克是哪個國家發(fā)明的？

答案；C

A;德國

B;蘇聯(lián)

C;英國

D;美國

第五篇：問答題

1．設(shè)有三個進(jìn)程A，B，C,進(jìn)程A和進(jìn)程B各需要運行3毫秒的處理器時間，而進(jìn)程C卻要24毫秒的處理器時間，分別考慮當(dāng)三個進(jìn)程到達(dá)順序為A，B，C時及C，B，A時，用先來先服務(wù)進(jìn)行調(diào)度時各自的平均等待時間。

答：當(dāng)三個進(jìn)程到達(dá)順序為A，B，C時，按照先來先服務(wù)的順序，進(jìn)程A先占用處理器，進(jìn)程B需等待3毫秒后才能去占用處理器，進(jìn)程C在等待6毫秒的時間后可以占用處理器。于是，它們的平均等待時間為（0＋3＋6）／3=3毫秒。如果進(jìn)程是按 C,B,A的次序排入隊列，則進(jìn)程C先占用處理器運行24毫秒后才能讓進(jìn)程B占用，即進(jìn)程B需等待24毫秒，而進(jìn)程A在等了27毫秒后才可占用處理器，現(xiàn)在這三個進(jìn)程的平均等待時間為（27＋24＋0）/3=17毫秒?？梢姰?dāng)運行時間長的進(jìn)程先就緒的話，先來先服務(wù)算法使系統(tǒng)效率受到影響。2．什么是“搶占式優(yōu)先級調(diào)度”和“非搶占式優(yōu)先級調(diào)度”？

答：采用“非搶占式”調(diào)度時，一旦有某個高優(yōu)先數(shù)的進(jìn)程占用了處理器，就一直讓它運行下去直到該進(jìn)程由于自身的原因主動讓出處理器或進(jìn)程執(zhí)行結(jié)束而讓出處理器。此時，進(jìn)程調(diào)度才重新再按優(yōu)先數(shù)選擇另一個占用處理器的進(jìn)程。采用“可搶占式”的調(diào)度，這種方式是嚴(yán)格保證任何時刻，總是讓具有最高優(yōu)先數(shù)的進(jìn)程在處理器上運行。也就是說，當(dāng)某一進(jìn)程在處理器上運行時，一旦有另一個更高優(yōu)先數(shù)的進(jìn)程就緒，進(jìn)程調(diào)度就要剝奪正在處理器上運行的進(jìn)程使用處理器的權(quán)力，搶回分配給它的處理器，而把處理器讓具有更高優(yōu)先數(shù)的進(jìn)程使用。這種搶占式的優(yōu)先數(shù)調(diào)度算法在實時系統(tǒng)中很有用。例如，在實際系統(tǒng)中可把處理緊急情況的報警進(jìn)程賦予最高優(yōu)先數(shù)，一旦有緊急事件發(fā)生時，觸發(fā)報警進(jìn)程就緒，進(jìn)程調(diào)度就讓這個報警進(jìn)程搶占處理器進(jìn)行緊急處理和發(fā)出警告信號。3．時間片輪轉(zhuǎn)調(diào)度算法中，時間片值的選取對系統(tǒng)有什么影響？

答：時間片取值的大小關(guān)系到計算機(jī)系統(tǒng)的效率和用戶的滿意度，所以，時間片的值應(yīng)根據(jù)進(jìn)程要求系統(tǒng)給出應(yīng)答的時間和進(jìn)入系統(tǒng)的進(jìn)程數(shù)來決定。如果要求系統(tǒng)快速應(yīng)答則時間片小一些，這樣使輪轉(zhuǎn)一遍的總時間減少而可對進(jìn)程盡快應(yīng)答。如果進(jìn)程數(shù)少，則時間片可以大一些，這樣可減少進(jìn)程調(diào)度的次數(shù)，提高系統(tǒng)效率。對每個進(jìn)程可規(guī)定相同的時間片，但有的系統(tǒng)對不同的進(jìn)程規(guī)定不同的時間片，例如，對很少使用外圍設(shè)備而需要運算時間長的進(jìn)程，給一個大一些的時間片，以達(dá)到減少調(diào)度次數(shù)，加快進(jìn)程執(zhí)行速度的目的。但應(yīng)注意到，時間片值過大時該算法退化為先來先服務(wù)；時間片值過小時，加重系統(tǒng)開銷。4．引起“進(jìn)程切換”的時機(jī)有哪些？

答：我們把處理機(jī)從一個進(jìn)程轉(zhuǎn)到另一個進(jìn)程稱為“進(jìn)程切換”。引起“進(jìn)程切換”的時機(jī)有以下幾種情況：（1）一個進(jìn)程從運行狀態(tài)變?yōu)榈却隣顟B(tài)。（2）一個進(jìn)程從運行狀態(tài)變?yōu)榫途w狀態(tài)。（3）一個進(jìn)程從等待狀態(tài)變?yōu)榫途w狀態(tài)。（4）一個進(jìn)程運行完成而撤離系統(tǒng)。

5．中斷分為哪幾種類型，給出各自的含義。答：（1）硬件故障中斷。它是由于機(jī)器故障造成的，例如，電源故障、主存出錯等。（2）程序中斷。這是由于程序執(zhí)行到某條機(jī)器指令時可能出現(xiàn)的各種問題而引起的中斷，例如，發(fā)現(xiàn)定點操作數(shù)溢出、除數(shù)為“0”、地址越界、使用非法指令碼、目態(tài)下的用戶使用了特權(quán)指令等。（3）外部中斷。這是由各種外部事件引起的中斷，例如，按壓了控制板上的一個中斷鍵、設(shè)置的定時時鐘的時間周期到。（4）輸入輸出中斷。輸入輸出控制系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)外圍設(shè)備完成了輸入輸出操作或在執(zhí)行輸入輸出操作時通道或外圍設(shè)備產(chǎn)生錯誤而引起的中斷。（5）訪管中斷。它是正在運行的進(jìn)程為了請求調(diào)用操作系統(tǒng)的某個功能而執(zhí)行一條“訪管指令”所引起的中斷。例如，用戶要求分配一臺外圍設(shè)備、要求分配一些主存區(qū)域。要求啟動外圍設(shè)備讀一批數(shù)據(jù)等。

6．給出中斷響應(yīng)的系統(tǒng)流程。

答：每一個程序都要有一個程序狀態(tài)字（PSW）來刻畫本程序的執(zhí)行狀態(tài)，在單處理器的計算機(jī)系統(tǒng)中整個系統(tǒng)設(shè)置一個用來存放當(dāng)前運行進(jìn)程的PSW的寄存器，該寄存器稱為“程序狀態(tài)字寄存器”。為了說明中斷響應(yīng)過程，我們區(qū)分三種PSW：（1）存放在程序狀態(tài)字寄存器中的PSW是當(dāng)前正占用處理器的進(jìn)程的PSW，稱“當(dāng)前PSW”。（2）出現(xiàn)中斷事件后，要由操作系統(tǒng)的中斷處理程序占用處理器，讓中斷處理程序處理出現(xiàn)的中斷事件。我們把中斷處理程序的PSW稱“新PSW”，新PSW中存放著中斷處理程序的入口地址。（3）中斷處理程序在占用處理器前，必須把被中斷進(jìn)程的PSW保護(hù)好，以便該進(jìn)程在適當(dāng)?shù)臅r候能使被中斷時的情況繼續(xù)執(zhí)行。把保護(hù)好的被中斷進(jìn)程的PSW稱“舊PSW”。當(dāng)中斷裝置發(fā)現(xiàn)中斷事件后，首先把出現(xiàn)的中斷事件存放到程序狀態(tài)字寄存器中的中斷碼位置，然后把程序狀態(tài)字寄存器中的“當(dāng)前PSW”作為“舊PSW”存放到預(yù)先約定好的主存固定單元中保護(hù)起來，再把已經(jīng)確定好的操作系統(tǒng)處理程序的“新PSW”送到程序狀態(tài)字寄存器，成為“當(dāng)前PSW”，這一過程稱“交換PSW”。中斷裝置通過交換PSW使被中斷進(jìn)程讓出處理器，且使處理器按照中斷處理程序的“新PSW”控制執(zhí)行。于是，中斷處理程序就占用了處理器，它先從保存好的舊PSW中取出中斷碼，分析發(fā)生的具體事件，從而可完成對中斷事件的處理。一個進(jìn)程占有處理器運行時，可以由于各種不同的事件發(fā)生而被中斷。對各類不同的事件操作系統(tǒng)的處理是不同的，一般來說，對每一類事件都要有該類事件的處理程序，每一類處理程序都有一個“新PSW”。中斷裝置發(fā)現(xiàn)中斷事件后應(yīng)按中斷事件類讓相應(yīng)的中斷處理程序占有處理器，為此，可預(yù)先約定一些主存固定單元用來分別存放各類中斷處理程序的“新PSW”和由于各種不同原因被中斷的進(jìn)程的“舊 PSW”，發(fā)生哪類中斷事件就交換哪一類的新、舊PSW。具體處理過程如下：中斷裝置發(fā)現(xiàn)中斷事件后把中斷事件存入程序狀態(tài)字寄存器中當(dāng)前PSW的中斷碼位置；把當(dāng)前PSW保存起來，根據(jù)發(fā)生的事件類找出事件對應(yīng)的舊PSW位置（假設(shè)發(fā)生的是外部中斷事件），把當(dāng)前PSW保存到該位置上；把該類事件處理程序的新PSW送入程序狀態(tài)字寄存器，處理器就按這個新PSW控制處理該事件的中斷處理程序執(zhí)行。

7．給出不同中斷事件的中斷處理程序的處理。答：各類中斷事件的處理原則大致如下：

（1）硬件故障中斷事件的處理排除這類故障必須進(jìn)行人工干預(yù)，因此處理這類事件只能是輸出一些故障信息。例如，當(dāng)主存儲器的奇偶校驗或海明校驗裝置發(fā)現(xiàn)主存儲器讀寫錯誤時，產(chǎn)生故障中斷事件，中斷處理程序要把訪問該主存單元的進(jìn)程狀態(tài)改成“等待干預(yù)”，向操作員報告出錯主存單元的地址和錯誤性質(zhì)。待操作員排除故障后重新啟動進(jìn)程，使“等待干預(yù)”狀態(tài)的進(jìn)程變成“就緒”狀態(tài)。

（2）程序中斷事件的處理程序中斷事件往往與程序的具體編制有關(guān)，不同的用戶對出現(xiàn)的事件可以有不同的處理要求，所以，中斷處理程序可把出現(xiàn)的事件轉(zhuǎn)交給用戶自行處理。如果用戶對發(fā)生的事件沒有提出處理辦法，那么操作系統(tǒng)就把發(fā)生事件的進(jìn)程名、程序斷點、事件性質(zhì)等報告給操作員。（3）外部中斷事件的處理用戶可以用控制板上的中斷鍵請求調(diào)用操作系統(tǒng)的某個特定功能。所以，當(dāng)按壓了一個中斷鍵產(chǎn)生一個外部中斷事件時，處理該事件的程序根據(jù)中斷鍵的編號把處理轉(zhuǎn)交給一個特定的例行程序。時鐘是操作系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)度工作的重要工具，在UNIX系統(tǒng)中，硬件按電源頻率每隔20毫秒產(chǎn)生一次中斷請求。處理程序累計時鐘中斷次數(shù)用來調(diào)整日歷時鐘時間。只要在開機(jī)時置好開機(jī)時刻的年、月、日、時、分、秒，以后根據(jù)時鐘中斷的次數(shù)可計算出當(dāng)前的時間。也可把時鐘作為定時鬧鐘，先確定一個定時時間，只要把當(dāng)前的日歷時鐘時間與定時的時間相加就得到喚醒時間，處理程序每隔一段時間（例如1秒鐘）把日歷時鐘時間與喚醒時間比較，當(dāng)日歷時鐘時間>=喚醒時間，就表示定時的時間到了，起到鬧鐘的作用。

（4）輸入/輸出中斷事件的處理 I/O中斷通常包括：I/O正常結(jié)束和I/O錯誤，不同的情況系統(tǒng)采用不同的處理方法，詳見第五章的介紹。

（5）訪管中斷事件的處理這類中斷事件表示正在運行的進(jìn)程要調(diào)用操作系統(tǒng)的功能，中斷處理程序可設(shè)置一張“系統(tǒng)調(diào)用程序入口表”，中斷處理程序按系統(tǒng)調(diào)用類型號查這張入口表，找到相應(yīng)的系統(tǒng)調(diào)用程序的入口地址，把處理轉(zhuǎn)交給實現(xiàn)調(diào)用功能的程序執(zhí)行。綜上所述，在多數(shù)情況下，中斷處理程序只需作一些保護(hù)現(xiàn)場。分析事件性質(zhì)等原則性的處理，具體的處理可由適當(dāng)?shù)睦谐绦騺硗瓿?。因此，中斷處理程序可以?chuàng)建一些處理事件的進(jìn)程，具體的處理就由這些進(jìn)程來實現(xiàn)。

8．給出系統(tǒng)總體上的中斷處理過程。

答：CPU每執(zhí)行完一條指令就去掃描中斷寄存器，檢查是否有中斷發(fā)生，若沒有中斷就繼續(xù)執(zhí)行下條指令；若有中斷發(fā)生就轉(zhuǎn)去執(zhí)行相應(yīng)的中斷處理程序。中斷處理過程可粗略的分為以下四個過程：（1）保護(hù)當(dāng)前正在運行程序的現(xiàn)場。（2）分析是何種中斷，以便轉(zhuǎn)去執(zhí)行相應(yīng)的中斷處理程序。（3）執(zhí)行相應(yīng)的中斷處理程序。（4）恢復(fù)被中斷程序的現(xiàn)場。9．進(jìn)程控制塊（PCB）中應(yīng)該包括哪些內(nèi)容，其作用是什么？

答：進(jìn)程控制塊是用以記錄進(jìn)程有關(guān)信息的一塊主存，其中登記著諸如：進(jìn)程標(biāo)識、進(jìn)程狀態(tài)、優(yōu)先級、中斷現(xiàn)場保護(hù)區(qū)、所占資源等信息。它是由系統(tǒng)為每個進(jìn)程分別建立的，并且在進(jìn)程結(jié)束其生命期時由系統(tǒng)將相應(yīng)的PCB撤消，PCB是進(jìn)程存在的標(biāo)識。10．進(jìn)程在系統(tǒng)中有哪幾種基本狀態(tài)，狀態(tài)如何發(fā)生變化？

答：通常一個進(jìn)程至少有三種不同的狀態(tài)：運行狀態(tài)、就緒狀態(tài)、等待狀態(tài)。（1）運行狀態(tài)（Running）：當(dāng)一個進(jìn)程正在處理機(jī)上運行時，稱其處于運行狀態(tài)。（2）就緒狀態(tài)（Ready）：當(dāng)一個進(jìn)程具備了運行條件，一旦獲得處理機(jī)即可運行，稱此進(jìn)程處于就緒狀態(tài)。（3）等待狀態(tài)（Blocked）：當(dāng)一個進(jìn)程由于等待某事件的發(fā)生（如I/O完成）而不能運行時，稱此進(jìn)程處于等待狀態(tài)。當(dāng)一個進(jìn)程被建立時，通常處于就緒狀態(tài)，三種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換過程可以由下圖描述。

1．什么是中斷？

CPU對系統(tǒng)中或系統(tǒng)外發(fā)生的異步事件的響應(yīng)。2． 試述分區(qū)管理方案的優(yōu)缺點。

優(yōu)點：算法較簡單，實現(xiàn)較容易，內(nèi)存開銷較少，存儲保護(hù)措施簡單。缺點：內(nèi)存使用不充分，存在較嚴(yán)重的碎片問題。

34．進(jìn)程調(diào)度中“可搶占”和“非搶占”兩種方式，哪一種系統(tǒng)的開銷更大？為什么？ 可搶占式會引起系統(tǒng)的開銷更大。（2分）

可搶占式調(diào)度是嚴(yán)格保證任何時刻，讓具有最高優(yōu)先數(shù)（權(quán)）的進(jìn)程占有處理機(jī)運行，因此增加了處理機(jī)調(diào)度的時機(jī)，引起為退出處理機(jī)的進(jìn)程保留現(xiàn)場，為占有處理機(jī)的進(jìn)程恢復(fù)現(xiàn)場等時間（和空間）開銷增大。（2分）（注：不寫空間開銷也可。）

35．一個含五個邏輯記錄的文件，系統(tǒng)把它以鏈接結(jié)構(gòu)的形式組織在磁盤上，每個記錄占用一個磁盤塊，現(xiàn)要求在第一記錄和第二記錄之間插入一個新記錄，簡述它的操作過程。從文件目錄中找到該文件，按址讀出第一個記錄；（1分）取出第一個記錄塊中指針，存放到新記錄的指針位置；（1分）把新記錄占用的物理塊號填入第一個記錄的指針位置；（1分）啟動磁盤把第一個記錄和新記錄寫到指字的磁盤塊上。（1分）

36．在spool系統(tǒng)中設(shè)計了一張“緩輸出表”，請問哪些程序執(zhí)行時要訪問緩輸出表，簡單說明之。

井管理寫程序把作業(yè)執(zhí)行結(jié)果文件登記在緩輸出表中；（2分）緩輸出程序從緩輸出表中查找結(jié)果文件并打印輸出。（2分）37．試比較進(jìn)程調(diào)度與作業(yè)調(diào)度的不同點。

（1）作業(yè)調(diào)度是宏觀調(diào)度，它決定了哪一個作業(yè)能進(jìn)入主存。進(jìn)程調(diào)度是微觀調(diào)度，它決定各作業(yè)中的哪一個進(jìn)程占有中央處理機(jī)。（2分）

（或）作業(yè)調(diào)度是高級調(diào)度，它位于操作系統(tǒng)的作業(yè)管理層次。進(jìn)程調(diào)度是低級調(diào)度，它位于操作系統(tǒng)分層結(jié)構(gòu)的最內(nèi)層。

（2）作業(yè)調(diào)度是選符合條件的收容態(tài)作業(yè)裝入內(nèi)存。進(jìn)程調(diào)度是從就緒態(tài)進(jìn)程中選一個占用處理機(jī)。（2分）

38．試說明資源的靜態(tài)分配策略能防止死鎖的原因。

資源靜態(tài)分配策略要求每個進(jìn)程在開始執(zhí)行前申請所需的全部資源，僅在系統(tǒng)為之分配了所需的全部資源后，該進(jìn)程才開始執(zhí)行。（2分）這樣，進(jìn)程在執(zhí)行過程中不再申請資源，從而破壞了死鎖的四個必要條件之一“占有并等待條件”，從而防止死鎖的發(fā)生。（2分）

一、33.簡述操作系統(tǒng)提供的服務(wù)功能。處理用戶命令；讀/寫文件分配/回收資源 處理硬件/軟件出現(xiàn)的錯誤；及其它控制功能

34.簡述中斷裝置的主要職能。中斷裝置的職能主要有三點： 1)檢查是否有中斷事件發(fā)生。

2)若有中斷發(fā)生，保護(hù)好被中斷進(jìn)程的斷點及現(xiàn)場信息，以便進(jìn)程在適當(dāng)時候能恢復(fù)駝行。3)啟動操作系統(tǒng)的中斷處理程序。

35.實現(xiàn)虛擬設(shè)備的硬件條件是什么?操作系統(tǒng)應(yīng)設(shè)計哪些功能程序? 硬件條件是：配置大容量的磁盤，要有中斷裝置和通道

操作系統(tǒng)應(yīng)設(shè)計好“預(yù)輸入”程序，“井管理”程序，“緩輸出”程序。

36.一個具有分時兼批處理功能的操作系統(tǒng)應(yīng)怎樣調(diào)度和管理作業(yè)? 1)優(yōu)先接納終端作業(yè)，僅當(dāng)終端作業(yè)數(shù)小于系統(tǒng)可以允許同時工作的作業(yè)數(shù)時，可以調(diào)度批處理作業(yè)。

2)允許終端作業(yè)和批處理作業(yè)混合同時執(zhí)行。3)把終端作業(yè)的就緒進(jìn)程排成一個就緒隊列，把批處理作業(yè)的就緒進(jìn)程排入另外的就緒隊列中。

4)有終端作業(yè)進(jìn)程就緒時，優(yōu)先讓其按“時間片輪轉(zhuǎn)”法先運行。沒有終端作業(yè)時再按確定算法選批處理作業(yè)就緒進(jìn)程運行。

37.簡述死鎖的防止與死鎖的避免的區(qū)別。

? 死鎖的防止是系統(tǒng)預(yù)先確定一些資源分配策略，進(jìn)程按規(guī)定申請資源，系統(tǒng)按預(yù)先規(guī)定的策略進(jìn)行分配，從而防止死鎖的發(fā)生。

而死鎖的避免是當(dāng)進(jìn)程提出資源申請時系統(tǒng)測試資源分配，僅當(dāng)能確保系統(tǒng)安全時才把資源分配給進(jìn)程，使系統(tǒng)一直處于安全狀態(tài)之中，從而避免死鎖。什么叫通道技術(shù)？通道的作用是什么？

通道是一個獨立于CPU的專管輸入/輸出控制的處理機(jī)，它控制設(shè)備與內(nèi)存直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。它有自己的通道指令，這些通道指令受CPU啟動，并在操作結(jié)束時向CPU發(fā)中斷信號。通道方式進(jìn)一步減輕了CPU的工作負(fù)擔(dān)，增加了計算機(jī)系統(tǒng)的并行工作程度。? 什么是線程？它與進(jìn)程有什么關(guān)系？

線程是進(jìn)程中執(zhí)行運算的最小單位，即處理機(jī)調(diào)度的基本單位。

線程與進(jìn)程的關(guān)系是：一個線程只能屬于一個進(jìn)程，而一個進(jìn)程可以有多個線程；資源分配給進(jìn)程，同一進(jìn)程的所有線程共享該進(jìn)程的所有資源；處理機(jī)分給線程，即真正在處理機(jī)上運行的是線程；線程在運行過程中，需要協(xié)作同步，不同進(jìn)程的線程間要利用消息通信的辦法實現(xiàn)同步。